Search

1997年3月末までにCT during arterioportographyとCT during arteriography (CTA) を併用した血管造影下CT (angio-CT) を施行後に開腹した肝細胞癌 (肝癌) 103例中, angio-CT単独陽性結節は9例 (10結節, 9%) にみられた. 男女比は8: 1, 平均年齢は63歳. 8例にHCV抗体, 1例にHBs抗原を認めた. 臨床病期I期6例, II期3例で, 5例には肝硬変を認めた. 単独陽性結節径は平均1cm. 全例主病巣は別に存在し, CTAでhigh density areaを呈しangio-CT以外の画像診断法で描出されなかった. 術後平均観察期間は608日で, 5例に残肝再発がみられたが, angio-CT単独陽性結節からの残肝再発は肝深部に存在していた2結節 (20%) にみられた.angio-CT単独陽性結節のうち少なくとも20%は真の肝癌結節であるが, 肝辺縁部の結節は偽陽性結節の可能性が高い.

症例は57歳の女性,繰り返す上腹部痛の精査時,肝左葉を中心とする限局性肝内胆管拡張によりCaroli病(以下本症)と診断,尾状葉を含む肝左葉切除を施行した.肉眼的に悪性所見はなかったが,病理組織学的に拡張胆管の粘膜上皮内に限局する胆管細胞癌と診断された.諸家の報告では本症の約8%に胆管細胞癌を合併し,その要因として肝内結石による慢性刺激,長期間の胆汁鬱滞,繰り返す胆管炎さらには先天性の胆道奇形が考えられている.これらの発癌機序は総胆管拡張症や膵胆管合流異常症でも指摘されているが自験例は総胆管拡張や肝内結石を合併しない上皮内癌症例であった.また本例は拡張胆管上皮に著明な過形成や腸上皮化生がみられ,その部分に連続して癌化が認められ,発癌の背景を推測するには貴重な症例と考えられた.

肝癌切除後の残肝再発には,転移再発ならびに多中心性再発の2種類の様式が考えられている.これら残肝再発の機序を解明する一助として,最近5年間に取り扱った切除肝癌161症例の非癌部肝内結節性病変を再検索した.その結果,161症例中31症例(19%)に術前術中に診断し得なかった結節性病変48結節が検出された.これらを病理組織学的に検討したところ,large regenerative noduleは19結節(40%),adenomatous hyperplasiaは10結節(21%), early HCCは8結節(17%), intrahepatic metas-tasisは8結節(17%)であった.したがって,最近精度の著しく向上した術前画像診断法によっても検出しえない結節性病変が残肝にかなり存在することが推測された.

巨大な門脈下大静脈短絡路を有する肝硬変併存肝細胞癌の切除例を経験した.経皮経肝門脈造影像上,傍食道静脈への側副血行路は存在しなかったが,拡張蛇行した下腸間膜静脈から下大静脈への側副血行路が確認され,大部分の門脈血は遠肝性に逆流していた.門脈圧は26cmH2Oで,ICGR15値32.6%,血中アンモニア値141μg/dlと高値を示していたが,肝性脳症の既往はなかった.術中,電磁流量計を用いて門脈および下腸間膜静脈の血流を測定するとともに,S5亜区域切除を施行したが,側副血行路の遮断は行わなかった.術後,血中アンモニア値は上昇せず,肝性脳症の発症および食道静脈瘤の進展もみていない.以上より,巨大な側副血行路を有する肝硬変併存肝細胞癌症例の手術に際して,シャント遮断による門脈圧の亢進ひいては他の側副血行路の増悪も考慮し,肝性脳症や消化管出血の既往がなければ,肝切除のみでもよいと考えられる.

患者は57歳,男.偶然AFP高値を指摘されて来院した.CT scan,超音波検査,及び動脈造影所見から肝右葉前区域の肝細胞癌と診断した.血液生化学検査上,肝硬変の所見はなく,経皮経肝門脈造影(PTP)施行時に測定された門脈圧も正常であったが,穿刺時の肝実質が極めて硬く,著明な線維化が示唆された.術前療法として,肝動脈塞栓術(TAE),経皮経肝門脈枝塞栓術(PTPE)を2週間隔で施した後,肝右葉前区域切除を施行した.切除標本上,腫瘍は単結節周囲増殖型,Edmondson II型,索状型の肝細胞癌であったが,非癌部の肝全体にはゴマ粒大の黄色斑が散在し,組織学的には,不規則に拡張した胆管様構造周囲に発達した線維組織がみられるmicrohamartomaであった.種々の肝・胆管系の先天性奇形は稀に胆管癌を合併するが,microhamartomaと肝細胞癌との合併報告は第1例目であるので,若干の文献的考察を加え報告した.

症例は50歳,男性.発熱及び腹痛を主訴として当科受診.血清AFP値は62,100ng/mlと高値を呈し,各種画像診断法により脾転移および門脈本幹内腫瘍栓合併肝細胞癌と診断.oneshot動注療法を行ったが腫瘍の増大と脾静脈内腫瘍栓を認めたため,2回のTAEを施したところ著明な抗腫瘍効果が得られた.肝細胞癌の脾転移は稀であり,また脾静脈内腫瘍栓の報告例はない.原発巣のみならず転移巣においてもその輪出血管に腫瘍塞栓がみられたことは,腫瘍塞栓の形成機転を考える上で興味深い.またTAEが奏功したことより,脾転移巣および脾静脈内腫瘍栓は動脈により栄養されていると考えられた.進行肝癌に対するTAEの適応については論議のあるところであるが,本症例はその適応を考慮すれば,TAEが安全に且つ有効に行いうることを示唆するものと考えられる.

患者は19歳の男性,生来健康で蛋白同化ホルモン剤等の服用歴はない.突然出現した右季肋部痛を主訴として東住吉森本病院に緊急入院した.症状は直ちに軽快したが,精査の結果肝腫瘍が疑われたため,当科へ紹介入院となった.入院時,理学的に異常所見を認めず血液検査上も異常を認めなかった.各種腫瘍マーカーは陰性であった.腹部超音波検査およびCT検査で肝右葉後区域に腫瘍性病変があり,腹部血管造影像上,右肝動脈は上腸間膜動脈より分岐しており,後上亜区域枝領域にhypovascular areaが認められた.リピオドール注入後のCT検査では,同病変にリピオドールの集積は認められなかった.肝生検で肝細胞腺腫と診断されたが,悪性腫瘍も否定し得ないため肝切除を施したところ,切除標本より肝細胞腺腫と確定診断された.術後約1年を経過した現在,再発はみられていない.