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Prognostic factors are parameters measured at diagnosis enabling to forecast an affected patient’s survival. Several new prognostic factors have been suggested in the literature during the last years for breast cancer. Adequate therapeutic protocols can of course be planned according to TNM staging scale, patient’s age, menopausal status, and more recently, on hormonal receptors quantification. Inclusion of new predictive factors in the oncological practice has allowed a better choice of specific adjuvant therapies according to the patient’s profile. However, comparisons between different studies are usually complex, since results are obtained from different populations, thus posing some difficulties to their comparison. Following a comprehensive international literature review, we analyzed the recent contributions on the prognostic factors related to breast cancer survival, such as tumor size, lymph nodes invasion, familial antecedents of breast cancer, tumour hysthological grade, socioeconomical level, age, angiogenesis degree, bone marrow micromethastasis and molecular biomarkers such as cathepsin D, p53, hormonal receptors and c-erbB2 oncoprotein. The authors also tried to highlight their perspective use on the current clinical practice in Brazil. Fatores prognósticos são parâmetros possíveis de serem mensurados no momento do diagnóstico e que servem como preditor da sobrevida do paciente. Em relação ao câncer da mama feminina tem sido elevado o número de novos fatores mencionados na literatura mundial nos últimos anos. É certo que bons planejamentos terapêuticos podem ser feitos com base no estadiamento pelo TNM, na idade, na condição menopausal e, mais recentemente, na dosagem dos receptores hormonais. A inclusão de novos fatores preditivos certamente proporciona avanços que conduzem a uma seleção ainda melhor dos pacientes principalmente para terapias adjuntivas, podendo-se mesmo chegar a uma individualização da conduta terapêutica. Os estudos originais, na sua grande maioria, analisam um conjunto de fatores em populações sempre diversas, o que prejudica de certa forma uma comparação entre os mesmos. A partir de uma ampla revisão de estudos originais, contemplando os mais importantes fatores prognósticos em câncer de mama, tais como tamanho do tumor, condição dos linfonodos axilares, história familiar, grau histológico, nível sócio-econômico, idade, angiogênese, catepsina D, DNA, p53, micrometástases, receptores hormonais e c-erbB-2, os autores objetivam oferecer uma avaliação atual do conhecimento dos mesmos, buscando destacar sua importância na prática clínica diária.

Background: The benefits of early functional rehabilitation in women submitted to breast cancer surgery are widely known, but there is no consensus on the best exercises or their periodicity and duration. Objective: The objectives were to identify and select a set of exercises for a postoperative rehabilitation program aimed at functional recovery of the ipsilateral limb and to validate this program with experts. Methods: Review of scientific articles on the effectiveness of functional rehabilitation programs for shoulder range of movement following breast cancer surgery, published from 1997 to 2006 in the MEDLINE, LILACS, and PUBMED databases. Selection of a set of exercises for the recovery of shoulder range of movement and its evaluation by rehabilitation experts. Results: Of the 21 articles found, 12 reported on testing or standardization of procedures for post-mastectomy physical rehabilitation, which constituted the basis for selecting the 20 exercises submitted to expert evaluation. The experts considered nine of these exercises indispensable, with a concordance rate greater than or equal to 75%. The exercises that achieved the highest concordance rates were cervical stretching, shoulder flexion, extension, and abduction. Conclusion: The study findings contributed greatly to the reorganization of the existing manual at the Breast Cancer Service of the Federal University in São Paulo (UNIFESP). Introdução: O benefício da reabilitação funcional precoce em mulheres submetidas à cirurgia oncológica de mama é amplamente reconhecido. Porém não existe consenso sobre quais os exercícios mais indicados, a periodicidade da realização dos mesmos e a duração do programa. Objetivo: Identificar e selecionar um conjunto de exercícios para compor um programa de reabilitação funcional pós-operatória de cirurgia oncológica de mama visando à recuperação funcional do membro homolateral à cirurgia e submetê-lo à validação com especialistas. Método: Revisão bibliográfica de estudos que testassem a efetividade de programas de reabilitação funcional da amplitude de movimento do ombro em cirurgia oncológica de mama e publicados entre 1997 e 2006 nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PUBMED. Seleção de um conjunto de exercícios para recuperação da amplitude de movimento do ombro, e submissão dos mesmos à avaliação por especialistas em reabilitação. Resultados: Dos 21 artigos identificados, 12 se referiam ao teste ou padronização de procedimentos para reabilitação funcional pós operatória, os quais constituíram a base para a seleção dos 20 exercícios submetidos à avaliação dos especialistas. Desse total, nove foram por elas considerados indispensáveis, com um índice de concordância igual ou superior a 75%. Os exercícios que obtiveram maior índice de concordância foram os de alongamento cervical, flexão, extensão e abdução do ombro. Conclusão: Os resultados deste estudo contribuíram para a reformulação do manual para Reabilitação Funcional Precoce de Mulheres Mastectomizadas do Setor de Oncomastologia da Disciplina de Mastologia da UNIFESP.

Epirubicin is a doxorubicin analog that is increasingly used in the management of patients with early and advanced breast cancer. Epirubicin is less cardiotoxic than doxorubicin, thus providing a convenient alternative to the parent compound. Studies in early and advanced breast cancer suggest that these two anthracyclines can be used interchangeably, although the exact dose equivalence between epirubicin and doxorubicin has not been determined. In adjuvant treatment, which aims at cure, studies reported thus far have been unable to establish the most active dose or the best combination containing epirubicin. This article provides an overview of randomized trials and meta-analyses that have attempted to define the role of epirubicin in curative and palliative chemotherapy for patients with breast cancer. Our main question concerns the ideal dose of epirubicin in adjuvant treatment, and we conclude by suggesting the chemotherapy regimen containing epirubicin that we consider most suitable. A epirrubicina, um análogo estrutural da doxorrubicina, pode ser empregada nas várias fases do tratamento quimioterápico do câncer de mama. A epirrubicina possui a vantagem de causar menor toxicidade cardíaca do que a doxorrubicina, quando são comparadas doses habitualmente consideradas como semelhantes do ponto de vista de eficácia. Apesar disso, ainda não está completamente estabelecida a equivalência de dose entre as duas antraciclinas. Os estudos em doenças localizada ou metastática sugerem que ambas podem ser empregadas de maneira intercambiável. Nos tratamentos curativo, em especial a quimioterapia adjuvante, ainda não foi definida a melhor dose ou o melhor esquema contendo a epirrubicina. Neste artigo, faz-se uma revisão do papel da epirrubicina no tratamento curativo e paliativo do câncer de mama, com ênfase maior na questão da dose deste quimioterápico que deve ser empregada no tratamento adjuvante. Discutem-se os estudos randomizados e as metanálises disponíveis até o presente momento e sugere-se o regime quimioterápico, contendo a epirrubicina, que mais parece adequado ao tratamento.

This study focused on the quantitative structure-activity relationships between nine dibenzoylmethane derivatives nd the anti-breast cancer activity described for them. Forty-five physical-chemical descriptors were used. It was necessary to optimize the structures by molecular modeling, thus obtaining lower-energy structures. Following this stage, a matrix was constructed containing the descriptors and the dependent variable (Log %IT). The next step was to select the descriptors most closely correlated with Log %IT to be used in constructing the models. Five models with one descriptor and three with two descriptors were constructed, since they presented R2 > 0,7. External validation was lower than expected, but the best models were used for the physical-chemical interpretation phase. A strong and negative influence of hydrophobicity (Log P) on biological activity was observed. The importance of steric (RM, RM3, and AR1) and electronic (Dz) properties was evident for the described activity, also in negative form. However, their impact was small as compared to Log P. O objetivo deste trabalho foi estudar, de forma quantitativa, as relações entre a estrutura química de nove derivados de dibenzoilmetanos e a atividade anticâncer da mama descrita para estes compostos. Foram utilizados 45 descritores físico-químicos. Foi necessário otimizar as estruturas por meio de modelagem molecular, obtendo assim as conformações de menor energia. Após esta etapa, construiu-se uma matriz contendo as variáveis independentes (descritores) e a variável dependente - logaritmo da porcentagem de inibição total (Log %IT). O próximo passo consistiu em realizar a seleção dos descritores mais correlacionados com Log %IT para serem utilizados na construção dos modelos. Foram construídos cinco modelos com um descritor e três com dois descritores, pois estes apresentaram R2 > 0,7. A validação externa ficou abaixo do esperado, mas os melhores modelos puderam ser utilizados para a etapa de interpretação físico-química. Verificou-se uma forte influência negativa da hidrofobicidade (Log P) na atividade biológica. Constatou-se também a importância de propriedades estéricas (RM, RM3 e AR1) e eletrônicas (Dz) para a atividade descrita, também de forma negativa. Porém, a contribuição destas é bem menor, se comparada ao Log P.

Breast cancer genetic susceptibility shows two opposite extremes: 1) monogenetic diseases with high penetration, i.e., the inherited mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes related to hereditary breast cancers and 2) polymorphisms, which are highly frequent mutations, including 40 to 50% of the population (e.g., polymorphism in the glutathione-S enzyme super-family, glutathione-S transferase (GST) class, present in 50% of Caucasians), with a slightly increased individual risk. Polymorphisms refer to variations in the DNA sequence of genes that code for certain enzymes. Such sequence variations give rise to proteins with variable activity and with different metabolic capacities in population subgroups or single individuals. Based on an extensive review of the Lilacs and Medline databases, where the main studies on this subject were published, the current article aims to provide a comprehensive view of this vast and increasingly important theme. Due to the large number of polymorphisms, the focus was limited to two classes associated with the greatest breast cancer risk: PROGINS and GST. Data in the literature show some disagreement, and national studies are necessary to determine the real prevalence of such polymorphisms in Brazil and to analyze their correlations with breast cancer. A suscetibilidade genética ao câncer da mama compreende dois extremos. Em um, encontram-se as enfermidades monogênicas de elevada penetrância, que são aquelas mutações herdadas dos genes BRCA1 e BRCA2, relacionados aos cânceres hereditários da mama. No outro extremo, encontram-se os polimorfismos, que são mutações muito freqüentes, da ordem de 40 a 50% da população (como é o caso do polimorfismo nas enzimas da superfamília da glutationa S- transferase da classe GST, presente em 50% dos caucasianos), com um pequeno aumento do risco individual. Quando falamos de polimorfismos, nos referimos a variações na seqüência do DNA dos genes que codificam determinadas enzimas. Essas variações na seqüência originam proteínas com atividades variáveis e com diferentes capacidades metabólicas, por parte de subgrupos de populações ou por indivíduos isolados. Almeja-se, no presente estudo, mostrar, através de extensa revisão de literatura em periódicos indexados no Lilacs e Medline, onde foram incluídos os principais estudos sobre o assunto, uma visão ampla e global desse tema. Devido ao grande número de polimorfismos, iremos deter-nos a duas classes associadas a maior risco de câncer da mama: PROGINS e GST. São discordantes os dados da literatura, e estudos nacionais são necessários para determinar a real prevalência desses polimorfismos no Brasil e analisar suas correlações com o câncer da mama.

Objective: To evaluate the histological and nuclear grades and mitotic index for metastasis in patients with clinical stages II and III breast carcinoma with positive axillary lymph nodes. Methods: Fifty-three women were submitted to primary surgical treatment by radical (Halsted) or modified-radical (Patey) mastectomy and chemotherapy and radiotherapy in the chest wall and supraclavicular fossa. Chemotherapy included: fluorouracil, adriamycin, and cyclophosphamide for patients 50 years or younger and fluorouracil, methotrexate, and cyclophosphamide for patients over 50 years of age. Presence of systemic disease was ruled out initially and all patients were monitored for at least five years or until the appearance of metastasis. Histological grade was determined by the modified Scarf-Bloom-Richardson method, nuclear grade by the modified Black method, and mitotic index in X10 fields in the tumor periphery. Results: Of the 53 patients, 27 (50.9%) presented distant metastases. Of these, 18.5% (5/27) had histological grade I tumors, 14.8% (4/27) histological grade II, and 66.7% (18/27) grade III. Twenty-six patients (49.1%) did not present metastases. Of these, 38.4% (10/26) were classified as grade I, 15.4% (4/26) grade II, and 46.2% (12/26) grade III. Among patients with metastases, 3.7% (1/27) presented nuclear grade I tumors, 22.2% (6/27) grade II, and 74.1% (20/27) grade III. Of those without metastases, 19.2% (5/26) were nuclear grade I, 34.6% (9/26) grade II, and 46.2% (12/26) grade III. As for mitotic index, 14.8% (4/27) of patients with metastases had up to five mitoses per X10 field, 25.9% (7/27) had six to ten mitoses, and 59.6% (16/27) more than 10 mitoses. In patients without metastases, 38.5% (10/26) had up to five mitoses, 42.6% (11/26) six to ten mitoses, and 19.2% (5/26) more than 10 mitoses. Conclusions: Mitotic index, but not histological grade or nuclear grade, was associated with distant metastases. Objetivo: Avaliar o grau histológico (GH), grau nuclear (GN) e índice mitótico (IM) como fatores prognósticos para metástase em pacientes com carcinoma da mama, estádios clínicos II e III com linfonodos axilares comprometidos. Métodos: Cinqüenta e três pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico primário, através de mastectomia radical (Halsted) ou radical modificada (Patey), à quimioterapia e à radioterapia em parede torácica e fossa supraclavicular. O esquema quimioterápico compreendeu fluoracil, adriamicina e ciclofosfamida para pacientes com 50 anos ou menos; fluoracil, metrotrexate e ciclofosfamida para pacientes com mais de 50 anos. A presença de doença sistêmica foi, inicialmente, descartada e todas essas pacientes foram avaliadas por período mínimo de cinco anos ou até o aparecimento de metástases. O GH foi determinado através do método de Scarf-Bloom-Richardson modificado, o GN pelo método de Black modificado e o IM em dez campos de grande aumento (CGA) na periferia do tumor. Resultados: Das 53 pacientes, 27 (50,9%) apresentaram metástases à distância. Destas, 18,5% eram portadoras de tumores GH I (5/27); 14,8% GH II (4/27) e 66,7% GH III (18/27). Vinte seis (49,1%) pacientes não apresentaram metástases. Destas, 38,4% foram classificadas como grau I (10/26), 15,4% como grau II (4/26) e 46,2% como grau III (12/26). O estudo do GN demonstrou que, das pacientes com metástases, 3,7% (1/27) apresentavam tumor grau I, 22,2% (6/27) tumores grau II e 74,1% (20/27) tumores com grau III. Das sem metástases, 19,2% (5/26) foram grau I, 34,6% (9/26) grau II e 46,2% (12/26) tumores grau III. Em relação ao IM, das pacientes com metástases, 14,8% (4/27) apresentavam até cinco mitoses em 10 CGA, 25,9% (7/27) seis a dez mitoses e 59,3% (16/27) mais de dez mitoses. Em relação às sem metástases, 38,5% (10/26) apresentavam até cinco mitoses, 42,3% (11/26) seis a dez mitoses e 19,2% (5/26) mais de dez mitoses. Conclusões: Os resultados demonstraram que o IM se associou com metástases à distância. Por outro lado, o GH e o GN não.

Approximately 20% of the cases related to familiar breast cancer are associated to one gene of hereditary susceptibility for breast and ovarian cancer, BRCA1 and BRCA2. Recent works have demonstrated the mechanism of action of these genes, with functions well established for maintaining the genome integrity and for controlling homologates recombination. Familiar history, bilaterality, precocious diseases, as well as specific histopathologic results are indicative factors of the presence of mutation in these genes. This literature review summarizes some of this knowledge, trying to understand them in the current functional context of these genes. Aproximadamente 20% dos casos de câncer de mama familiar estão associados a um dos genes de susceptibilidade hereditária para câncer de mama e ovário, BRCA1 e BRCA2. Recentes trabalhos têm demonstrado o mecanismo de ação destes genes com funções estabelecidas na manutenção da integridade do genoma e no controle da recombinação homóloga. A história familiar, a bilateralidade, o acometimento precoce e achados histopatológicos específicos são fatores sugestivos da presença de mutações nestes genes Esta revisão sumariza alguns destes conhecimentos, na tentativa de colocá-los no contexto atual das funções destes genes.

Fatigue is a highly prevalent and a debilitating and chronic symptom in patients with cancer in adjuvant treatment. The objective of this study was to analyze in scientific literature the prevalence and course of fatigue in patients with breast cancer in adjuvant treatment. The literature review was carried through from the on-line Pubmed database between January 1996 and September 2004, using the following key words: "fatigue and breast cancer". The total numbers of article found in this search was 108. Among those, 14 articles had been identified that met the inclusion criteria for this study were identified. The fatigue occurred between 1% and 94% in patients with cancer, and was measured by specific instruments in nine studies. The fatigue increased during radiotherapy, remained as a plateau and returned to the pre-treatment level some months after radiotherapy was finished. During the chemotherapy it was observed the increase of its prevalence and severity, and the fatigue is higher uring the first days after the chemotherapy, when compared to the period between the cycles. Many studies had disclosed that the fatigue is significantly associated with some physical, biological and behavioral facts and, when it is related to cancer it is multidimensional. More controlled research must be carried in the future, mainly in Brazilian women with breast cancer. Research with more homogeneous groups and with valid instruments for better knowledge of the fatigue in this population is important in order to improve the quality of life of these patients. Em pacientes com câncer em tratamento adjuvante a fadiga é altamente prevalente e é um sintoma debilitante e crônico. O objetivo deste estudo foi analisar, na literatura científica, a prevalência e curso da fadiga em pacientes com câncer de mama em tratamento adjuvante. A revisão da literatura foi realizada a partir da base de dados online Pubmed, para o período entre janeiro de 1996 e setembro de 2004, utilizando os seguintes descritores: fatigue e breast cancer. O total de artigos obtidos por meio dessa busca foi de 108. Foram identificados 14 artigos que atendiam aos critérios de inclusão para este estudo. A fadiga ocorreu entre 1% e 94% dos pacientes com câncer, e foi medida por meio de instrumentos específicos em nove estudos. A fadiga aumentou durante a radioterapia, permaneceu com um platô e retornou ao nível pré-tratamento meses após o seu término. Durante a quimioterapia observou-se que houve aumento da sua prevalência e severidade e que ela é maior durante os primeiros dias após a quimioterapia em relação ao período entre os ciclos. Muitos dos estudos revelaram que a fadiga está significativamente associada a vários fatores físicos, biológicos e comportamentais sendo que quando relacionada ao câncer ela é multidimensional. Devem ser realizadas mais pesquisas controladas, principalmente em mulheres brasileiras com câncer de mama. Estas pesquisas devem avaliar grupos mais homogêneos e com instrumentos válidos e confiáveis para melhor conhecimento da fadiga nesta população e propiciar melhora da qualidade de vida das pacientes.

This research aims to analyse the social representations of the relation between breast cancer and pregnancy in women who have lived pregnancy subsequent to it. It also analyses the logic behind the decision of these patients, who did not want to follow the oncology protocols determined and oriented by their physicians, setting aside the disease that caught them and privileging the desire of being mother. The theoretical foundation is based on discussions about the social-cultural perspective of the disease, the position of the subjects of the health/disease in the social space and the symbolic dimension of breast cancer. The methodological design consists of an explanatory study of qualitative nature. Among the results of this work it must be highlighted that if, by one side, the patients arrive at the consulting room without adequate information about the disease, by the other side, the social representations of cancer are part of the feminine imaginary that considers it as a disease that kills, and pregnancy as a possibility of life and self-achievement. In conclusion, it is highlighted the importance of the knowledge on subjective and social-cultural issues that affect women in order to understand them and, therefore, improve medical clinical work care. Besides, it also exists the demand of public health policies with the aim of informing the population, adequately, about the danger, urgency and preventive treatments in relation to diseases that catch women, as, for example, breast cancer. O estudo objetiva analisar as representações sociais da relação entre câncer de mama e gravidez de mulheres que vivenciaram gravidez subseqüente e analisar a lógica das pacientes que não seguiram os protocolos oncológicos determinados e orientados por seus médicos, esquecendo da doença que as acomete e privilegiando o desejo de ser mãe. A fundamentação teórica se baseia na discussão sobre a perspectiva sociocultural da doença; a posição dos sujeitos da saúde/doença no espaço social e a dimensão simbólica do câncer de mama. O desenho metodológico consiste em um estudo exploratório de natureza qualitativa. Dentre os resultados, destaca-se que, se por um lado as pacientes chegam aos consultórios sem informações adequadas acerca da doença, por outro lado, as representações sociais do câncer fazem parte do imaginário feminino que considera o câncer como uma doença que mata e a gravidez como possibilidade de vida e realização. Em termos conclusivos, destaca-se a importância de se ter um conhecimento das questões subjetivas e socioculturais por que passam as mulheres, para entendê-las e, assim, melhorar o trabalho clínico de atendimento médico. Junto a isso, também existe a necessidade de políticas de saúde pública que visem a informar a população, adequadamente, quanto aos perigos, urgências e tratamentos preventivos em relação às doenças que acometem as mulheres, como o câncer de mama.

Objective: The objective of this study was to assess a physiotherapeutic protocol applied to mastectomized patients (Madden's technique). Methods: 119 patients aged 29-79 years were assessed and submitted to Modified Radical Mastectomy by Madden's technique, at the Instituto de Mastologia e Ginecologia do Hospital Beneficência Portuguesa, São Paulo, from May 2001 to December 2002. Out of these 119 patients, only 44 were selected according to inclusion and exclusion criteria. Two groups were composed, one with 33 patients submitted to a physiotherapeutic protocol up to discharge, and another group with 11 patients who discontinued treatment. ROM and likely progression to lymphedema were assessed in both groups. Results: By the end of treatment, all patients submitted to the physiotherapeutic protocol presented no limitation and/or small limitation in ROM, varying from 150º to 180º, and only three of them developed lymphedema. When the group who discontinued treatment was reassessed, ROM limitation varied from 40º to 170º, and four patients developed lymphedema. Conclusion: This study showed the efficiency of the proposed protocol for post mastectomized patients. Early physiotherapeutic intervention applied at hospital, not only helps preventing post-surgical complications, but it also rehabilitates patients earlier for their activities of daily living (ADLs). Moreover, it benefits them by receiving collaboration and encouragement for treatment provided by a multidisciplinary team. Objetivo: Avaliação dos resultados da aplicação de um protocolo de fisioterapia aplicado em pacientes mastectomizadas (tipo Madden). Métodos: Foram avaliadas 119 pacientes, com idade entre 29 e 79 anos, submetidas a Mastectomia Modificada Radical Tipo Madden, no Instituto de Mastologia e Ginecologia do Hospital Beneficência Portuguesa - São Paulo, durante o período de maio/2001 a dezembro/2002. Destas 119 pacientes, apenas 44 foram selecionadas de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Formaram-se 2 grupos, sendo um grupo com 33 pacientes que foram submetidas a um protocolo fisioterapêutico até a alta e um outro, com 11 pacientes que desistiram do tratamento. A amplitude de movimento (ADM) e uma possível evolução para linfedema foram avaliados em ambos os grupos. Resultados: Todas as pacientes submetidas ao protocolo fisioterapêutico, ao final do tratamento estavam sem limitação de ADM e/ou com pequena limitação, com uma faixa de variação de 150º a 180º, e apenas 3 evoluíram para linfedema. Em relação ao grupo desistente do tratamento, na reavaliação a limitação de ADM variou de 40º a 170º, sendo que 4 pacientes evoluíram para linfedema. Conclusão: O protocolo apresentado neste estudo mostrou-se eficaz para as pacientes pós-mastectomizadas. Conclui-se também que a intervenção precoce da fisioterapia, aplicada ainda no ambiente hospitalar, não só ajuda a prevenir as complicações pós-cirúrgicas, como também reabilita as pacientes mais cedo para as atividades da vida diária (AVDs), e ainda, permite a elas que possam se valer da colaboração e do incentivo da equipe multidisciplinar para o tratamento.

Objective: To assess the treatment of breast cancer T2 and T3(T> = 4cm), through neoadjuvant chemotherapy, quadrantectomy and high-dose-rate (HDR) brachyterapy as a boost, complementary radiotherapy and adjuvant chemotherapy, considering its method problems, its esthetics results, the aspect of local control, overall survival, and disease-free survival. Patients and Method: This clinical prospective descriptive study was based on the evaluation of 26 patients ranging from 30 to 70 years old, with infiltrating ductal carcinoma, clinical stage IIB and IIIA, responsive to the neoadjuvant chemotherapy. Early and late radiotherapy complications were evaluated according to the criteria established by the RTOG/EORTC (Radiotherapy and Oncology Group /European Organization for Research and Treatment of Cancer) groups. Esthetics evaluation was done in accordance with the criteria set by a plastic surgeon. Local control was evaluated by clinical method, mammography and ultrasonography. Overall survival (OS) and the disease-free survival (DFS) were assessed according to Kaplan-Meier methodology. All the patients were treated at the Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho Cancer Institute, from June/1995 to November/2001, and evaluated in March, 2002, with median follow-up of 28.7 months. Results: Early complications were observed in 8 patients (30.6%). Two patients were classified as G3 and G4 (RTOG/EORTC). Six patients had late complications and three of them (11.5%) were classified as G3 and G4. One patient (3.8%) had local recurrence, 64 months after having local treatment. Esthetics results were considered good or regular in 16 patients (60.5%) out of 24 patients who were examined. Overall survival and disease-free survival in 24, 36 and 60 months were 100%, 92.3% and 83.1% respectively. Conclusion: Early and late radiotherapy complications were considerate high when compared to literature, but esthetic results were considered acceptable. RL, OS and DFS were comparable to other forms of treatment. Objetivo: avaliar o tratamento de carcinomas de mama T2 e T3(T>= 4 cm.), por quimioterapia neoadjuvante (Qt Neo), quadrantectomia e braquiterapia de alta taxa de dose (BAT) como reforço de dose (boost), radioterapia complementar e quimioterapia adjuvante, quanto às complicações do método, os resultados estéticos, o controle local, a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de doença (SLD). Pacientes e Métodos: Trata-se de estudo clínico prospectivo descritivo, que consistiu na avaliação de 26 pacientes com idade variando entre 30 e 70 anos, portadoras de carcinoma ductal infiltrante, nos estádios clínico (EC) IIB e IIIA, responsivas à Qt Neo. As complicações precoces e tardias da radioterapia foram avaliadas segundo critérios estabelecidos pelos grupos RTOG/EORTC (Radiotherapy and Oncology Group /European Organisation for Research and Treatment of Cancer). A avaliação estética foi feita por critérios estabelecidos pelo cirurgião plástico. O controle local foi avaliado por método clínico, mamografia e ultra-sonografia. A SG e a SLD foram analisadas segundo método de Kaplan-Meier. Todas as pacientes foram tratadas no Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho, no período de junho de 1995 a novembro de 2001, e avaliadas em março de 2002, com mediana de avaliação de 28,7 meses. Resultados: Complicações precoces da radioterapia foram observadas em oito pacientes (30,6%). Duas delas (7,6%) classificadas como G3 e G4 (RTOG/EORTC). Seis pacientes apresentaram complicações tardias e três (11,5%) foram classificadas como G3 e G4. Uma paciente (3,8%) apresentou recidiva local (RL) 64 meses após o tratamento. A avaliação estética foi considerada regular e boa em 16 (60,5%) de 24 pacientes analisadas. A SG e a SLD em 24, 36 e 60 meses foram 100%, 92,3% e 83,1% respectivamente. Conclusão: Os índices de complicações da radioterapia, tanto precoces quanto tardias, foram consideradas altas, quando comparados aos da literatura, mas os resultados estéticos foram considerados aceitáveis. A RL, a SG e a SLD são comparáveis a outras formas de tratamento.

Introduction: Breast cancer is the main neoplasia in women and its main complication is lymphedema, that causes important physical, emotional, social and psychological alterations. An important feature of the treatment of lymphedema is early diagnosis and to do so it is necessary the establishment of appropriate and feasible criteria for its mensuration. Purpose: To assess the agreement and the validity of subjective and objective methods used for lymphedema diagnosis. Methods: A study was conducted with 394 women undergoing surgical treatment of breast cancer between April and August of 2000. The data were obtained by interview, physical examination and revision of medical records. Objective methods (circumference, volume estimation) and subjective (report of swelling and edema symptoms, medical registries) were used. Simple agreement, sensibility, specificity and positive and negative predictive values were calculated in order to compare the different methods. Results: Lymphedema prevalence ranged from 11.5% to 30.7%. The estimated volume > 300 ml and the circumference > 3.00 cm presented better agreement among objective criteria (96%). Considering the estimated volume of 200 ml as the gold standard, circumference with a cut off point of 2.5 cm presented the best sensitivity/specificity ratio (S=0.74; E=0.98). Conclusion: The methods presenting better agreement were = 300 ml estimated volume of the limb and = 3.00 cm circumference. Considering the estimated volume of the limb = 200 ml as the gold standard, perimetry with a cutoff point of 2,5 cm was the method presenting the best sensitivity/specificity ratio (S=0.74; E=0.98). Introdução: O câncer de mama é a principal neoplasia que acomete as mulheres e sua principal complicação é o linfedema, que causa importantes alterações físicas, emocionais, sociais e psicológicas. O seu diagnóstico precoce deve ser preconizado, sendo necessário estabelecimento de critérios adequados e factíveis para sua mensuração. Objetivos: Avaliar a concordância e a validade dos métodos subjetivos e objetivos empregados no diagnóstico do linfedema. Metodologia: Foram estudadas 394 mulheres submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama, entre abril e agosto de 2000. Os dados foram obtidos por entrevista, exame físico e revisão de prontuários. Foram utilizados métodos objetivos (perimetria, volume estimado do membro) e subjetivos (relato de inchaço e de sintomas de edema, anotações em prontuário). Determinou-se a concordância simples, sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo entre os métodos. Resultados: A prevalência de linfedema variou entre 11,5% e 30,7%. O volume estimado > 300 ml e a perimetria > 3,00 cm apresentaram melhor concordância entre os critérios objetivos (96%). Considerando como padrão-ouro o volume estimado do membro = 200 ml, a perimetria com ponto de corte de 2,5 cm foi o método com melhor relação sensibilidade/especificidade (S=0,74; E=0,98). Conclusão: Os métodos com melhor concordância foram o volume estimado do membro = 300 ml e a perimetria = 3,00 cm. Considerando como padrão-ouro o volume estimado do membro = 200 ml, a perimetria com ponto de corte de 2,5 cm foi o método com melhor relação sensibilidade/especificidade (S=0,74; E=0,98).

Breast cancer is one of the main causes of morbidity and mortality all over the world, and in Brazil it is showed as the malignant neoplasm most incident among women, such as the main cause of death by cancer. Many efforts have been recognized to identify the determinanants of breast cancer, such as protector factors, and adequate therapeutic approaches. Literature proposes that dietary factors may account for mammary carcinogenesis therefore progression and control of this disease may be connected with people's diet, consumption of fat, meat, dairy products, fruit and vegetables, fibers, phytoestrogens, and other dietary compounds. The importance of diet on breast cancer is recognized, although chemopreventive food compounds must be more studied. This study aimed to investigate, in the literature, the role of functional foods on prevention and control of this kind of neoplasm. Chemoprevention with functional food emerges as an important strategy to breast cancer prevention and control, suggesting mechanisms of anti-carcinogenic, anti-oxidants, anti-inflammatory, anti-hormonal, anti-angiogenic spectrum among others, although scientific evidences are controversial and weakly supported by epidemiological studies. The most studied cancer preventive food compounds related to breast cancer are conjugated linoleic acid (CLA), polyunsaturated fat acid n-3, phytochemicals (isoflavones, lignans and other non-nutrients compounds), vitamins and minerals. Researches about it should be stimulated, considering the fact that it is necessary to know more about these food substances. O câncer de mama figura como uma das maiores causas de morbi-mortalidade em todo o mundo e, no Brasil apresenta-se como a neoplasia maligna mais incidente entre mulheres, assim como a principal causa de morte por câncer. Diversos esforços vêm sendo realizados a fim de identificar os determinantes do câncer de mama, assim como os fatores protetores, e a abordagem terapêutica adequada. A literatura sugere que os fatores dietéticos podem contribuir para a carcinogênese mamária, portanto, a progressão e controle desta doença parecem estar relacionados a hábitos alimentares, consumo de gorduras, carnes, produtos lácteos, frutas e vegetais, fibras, fitoestrógenos e outros componentes dietéticos. A importância da dieta na abordagem ao câncer de mama já é reconhecida, entretanto, os componentes alimentares quimiopreventivos necessitam ser mais bem fundamentados. Portanto, este trabalho teve por objetivo investigar, na literatura, o papel dos alimentos funcionais na prevenção e controle deste tipo de neoplasia. A quimioprevenção, por meio dos alimentos funcionais, emerge como um promissor instrumento no controle do câncer de mama, através de prováveis mecanismos de ação anticarcinogênicos, antioxidantes, antiinflamatórios, anti-hormonais, antiangiogênicos, dentre outros, embora as evidências científicas sejam controversas, e fracamente sustentadas por estudos epidemiológicos. Dentre os compostos alimentares estudados por sua ação quimiopreventiva no câncer de mama, os principais são: o ácido linoléico conjugado (CLA), os ácidos graxos poliinsaturados n-3, os fitoquímicos (isoflavonas, lignanas e outros compostos não-nutrientes), vitaminas e minerais. As pesquisas nesta área devem ser estimuladas, uma vez reconhecida a necessidade do esclarecimento sobre os mecanismos de ação destas substâncias alimentares.

This prospective descriptive study was intended to identify the post-discharge occurrence of surgical site infection in patients submitted to mastectomy and quadrantectomy who were previously oriented about the necessary home care procedures. The study was carried out in the Breast Outpatient Unit of HSP/UNIFESP from February to July, 2002 and approved by the Institution's Committee of Ethics in Research. Thirty-six patients were included in the study and signed an Informed Consent Form. Participants' mean age was 59.1 years; most of them (69,4%) had elementary education, and were predominantly housekeepers (75,0%). Follow up in the outpatient unit showed that 77,8% of those patients did not present any surgical site infection while this type of problem was found in 22,2%. This latter group included four obese patients and three with diabetes mellitus. Although several factors are likely to influence surgical site infection occurrences, the present study findings indicated high infection site rates. For the nursing team, the use of an instrument specifically developed to evaluate surgical wound on a follow up visit is an important tool to systematize the postoperative surveillance of mastectomized patients. Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com objetivo de identificar a ocorrência de infecção no sítio cirúrgico em pacientes submetidas à mastectomia e quadrantectomia, previamente orientadas sobre os cuidados a serem realizados no domicílio. A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Mastologia do HSP/UNIFESP, nos meses de fevereiro a julho de 2002, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP e do Consentimento Livre e Esclarecido das 36 pacientes que participaram do estudo. A média de idade das mulheres estudadas foi de 59,1 anos, a maioria (69,4%) referiu apenas o ensino fundamental e ocupava-se predominantemente de prendas domésticas (75,0%). O seguimento ambulatorial destas pacientes permitiu identificar que 77,8% evoluíram sem infecção no sítio cirúrgico, e 22,2% apresentaram este problema. Destas, quatro eram obesas e três tinham diabetes mellitus. Embora reconhecendo que são múltiplos os fatores que influenciam a ocorrência de infecção no sítio cirúrgico, os dados deste estudo apontaram um índice de infecção considerado elevado. Para a equipe de enfermagem, o uso de um instrumento elaborado especificamente para avaliação da ferida cirúrgica nos retornos ambulatoriais, representa importante ferramenta para sistematizar a vigilância pós-alta precoce das pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama.

Considering the large incidence of breast cancer in Brazil and the problems involving the diagnosis and treatment in the lives of the women with breast cancer, it is very important the work of psychotherapists, who help and give all the proper support to the patient and their family during that tough period. This professional will help women on maintaining their psychological well-being during the treatment. A full range of studies on breast cancer confirms that all the patients who have undergone a psychological treatment have a better adjustment to the disease, less emotional distresses (like anxiety and depression), a better response to the treatment and a significant reduction of the adverse symptoms caused by the cancer itself and its treatment, and the life span of the patient may be even increased. The work of psychotherapists in the field is very recent and still not well understood. We believe that it is very important and extremely necessary for this discipline to be recognized and properly disseminated among health professionals, so that the patients get the psychological and emotional support they need. Decorrente da grande incidência do câncer de mama no Brasil e da desestruturação que esse diagnóstico e tratamento acarretam na vida da mulher, é fundamental a atuação do psicólogo para dar suporte à paciente e a seus familiares nesse momento. Esse profissional vai ajudar a mulher a manter o seu bem-estar psicológico durante o tratamento. Vários estudos referentes ao câncer de mama comprovam que pacientes que participam de atendimento psicológico possuem um melhor ajustamento à doença, redução dos distúrbios emocionais (como ansiedade e depressão), melhor adesão ao tratamento e diminuição dos sintomas adversos associados ao câncer e aos tratamentos, podendo até obter um aumento no tempo de sobrevida. A atuação do psicólogo neste campo é muito recente e pouco conhecida. Acreditamos ser importante a divulgação da relevância desta especialidade a fim de obter reconhecimento por parte dos profissionais de saúde, criando assim uma maior demanda para o psicólogo.

Breast cancer control should place emphasis on preventing cancers or detecting cases in early stages. Prevention not only focuses on the risks associated with breast cancer but also on protective factors. Some factors that increase breast cancer risk, such as postmenopausal obesity, high-dose exposure to ionizing radiation, exposure to pesticides/organochlorines and tobacco use, are modifiable; other risk factors, such as female gender, age, early menarche, late menopause, late first full-term pregnancy, previous breast and ovarian cancer, benign breast disease, high breast density, genetic mutations (BRCA1 and BRCA2), or family history of breast cancer, cannot be modified. Most of these risk factors are associated with only a moderate increase in risk (two- or three fold), suggesting that multiple factors may play a role in each woman's disease and that unrecognized factors may exist. On the other hand, there are two principal components for early detection: education to promote early diagnosis, and screening. The evidence available to date, from population-based controlled trials examining the effectiveness of routine screening with mammography suggests a 25% reduction in breast cancer mortality. In addition, there is only indirect evidence that screening by clinical breast examination will reduce the number of breast cancer deaths. O controle de câncer de mama deve priorizar a prevenção e a detecção precoce. A prevenção não deve focalizar apenas os fatores de risco associados ao câncer de mama mas também os fatores de proteção. Alguns fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama, como obesidade na pós-menopausa, exposição à radiação ionizante em altas doses, exposição a pesticidas/organoclorados e tabagismo são passíveis de intervenção; outros fatores como sexo feminino, avanço da idade, menarca precoce, menopausa tardia, primeira gestação tardia, história de câncer de ovário ou de mama ou história de doença mamária benigna, alta densidade mamária, mutações genéticas (BRCA1 e BRCA2) e história familiar de câncer de mama não podem ser modificados. A maioria destes fatores encontra-se associada com um moderado aumento no risco (cerca de 2 ou 3 vezes), o que sugere que múltiplos fatores contribuem para a gênese da doença e que podem existir fatores ainda desconhecidos. Por outro lado, há duas estratégias principais para a detecção precoce do câncer de mama: a educação para promover o diagnóstico precoce e o rastreamento. As evidências obtidas de ensaios clínicos sugerem uma diminuição de 25% da mortalidade por câncer de mama com o rastreamento mamográfico de rotina. Além disso, há evidências indiretas de que o rastreamento por exame clínico das mamas reduza o número de mortes por este câncer.

Pre-clinical breast lesions have been more diagnosed in the last three decades due to the improvement of image diagnosis, and, more recently, with the introduction of core-biopsy. The authors present the study of 197 cases of breast core-biopsies guided by ultrasound and mammography, with emphasis on the diagnostic correlation between the images and histopathology. Carcinomas have been diagnosed in 40 cases. Significant agreement (p

Although silicone implants had been used in United States of America since the beginning of the 60s for breast augmentation or reconstruction, its carcinogenic action was strongly argued from the results of experimental studies in 1987, where a relationship with the development of sarcomas was suggested. In 1992 based on a nonrepresentative number of cases, the Food and Drug Administration declared a moratorium for the use of those devices. In this article, the authors present a broad review of medical literature about the association between the use of breast silicone prosthesis and the development of breast cancers, supported by substantial and consistent scientific information gathered from clinical experiences, case reports, epidemiological studies and systematic reviews of specific issues, and conclude that there is no scientific evidence that risk of cancer occurrence can be related to silicone implants. Embora os implantes de silicone fossem usados nos Estados Unidos da América desde o início dos anos 60 para aumento ou reconstrução das mamas, sua ação carcinogênica foi mais intensamente questionada a partir dos resultados de um estudo experimental em cobaias, realizado em 1987, que os associou ao desenvolvimento de sarcomas. Em 1992, apoiado nas escassas descrições de casos isolados existentes na época, o Food and Drug Administration (FDA) decretou moratória ao uso dessas próteses. Neste artigo, os autores apresentam uma ampla revisão da literatura médica sobre a associação entre o uso de próteses mamárias de silicone e o desenvolvimento de câncer de mama com base em informações científicas consistentes e substanciais provenientes da experiência clínica, de relatos de casos, de estudos epidemiológicos e revisões sistemáticas de textos técnicos e científicos, e concluem que não há evidência científica de que exista associação causal entre implantes mamários de silicone e o risco de desenvolvimento subseqüente de câncer de mama.

Trends on breast cancer mortality among women, residents in the urban setting of Salvador were explored on the basis of all deaths ocurred in 20 years old women, or more, during 1979-1996. Data was obtained from the Ministry of Health and Populational Census of 1970, 1980, 1991 and populational counting between census of 1996, from Brazilian Geographical and Statistic Institute (IBGE). For the other years, were used populational estimations from the Health Information Center from the Bahia's State Secretary of Health (CIS/SESAB). Age-standardized breast cancer mortality rates were calculated. Standardization was done by direct method and the world population was used as a standard. The standardized rates ranged from 12.7 and 19.1/ 100.000 women and were higher than the mortality rates observed in other Brazilian urban settings. In the period studied, the crude mortality rates ranged between 19.1 and 18.7 with a decrease of 3.1%. The age-standardized breast cancer mortality rate trends analysed are stable. However, in the evolution of breast cancer mortality rates by age there is an increasing tendency. With those results, the authors discuss the necessity of increasing screening programs coverage and effectivenness of local health care. Foi realizado um estudo de séries temporais com o objetivo de descrever a evolução da mortalidade por câncer de mama em mulheres com idade igual e superior a 20 anos, no município de Salvador-BA, entre 1979 e 1996. Os dados sobre os óbitos foram obtidos do Subsistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e os dados populacionais, dos Censos Demográficos de 1970, 1980 e 1991 e contagem de 1996, bem como pelas estimativas do CIS/SESAB para os demais anos. As taxas de mortalidade específicas por câncer de mama foram calculadas e padronizadas pelo método direto, tendo a população mundial como referência. As taxas padronizadas variaram entre 12,7 e 19,1 sendo superiores à mortalidade observada em outras capitais brasileiras. No período estudado, houve um decréscimo da taxa bruta de mortalidade de 19,1 para 18,5/100.000 mulheres, correspondendo a uma variação de 3,1%. A análise da série temporal através das médias móveis de ordem 5 mostra uma tendência à estabilidade. Já nos coeficientes específicos por idade, verifica-se uma tendência ascendente relacionada com a faixa etária. Diante desses achados, os autores discutem possíveis limitações nos atuais programas de controle relacionadas com a cobertura ou com a efetividade das medidas adotadas para a redução da mortalidade por esta causa.

Hormone management plays an important role in the treatment of women with breast cancer. In recent years, aromatase inhibitors have represented a step forward in the treatment of postmenopausal patients with advanced disease. Aromatase converts androgens in estradiol and estrone. In premenopausal woman, most of the produced estrogens come from the ovaries. After ovarian failure, the adrenal glands become the chief source of androgens, which are converted to estrogens by aromatase, in peripheral tissues like fat, skeletal muscle, liver, and the breast tumor itself. Thus, the inhibition of aromatase is a rationally designed strategy of proven efficacy, for decreasing circulating levels of estrogen in postmenopausal women. First- and second-generation aromatase inhibitors compared unfavorably with tamoxifen, either because of inferior efficacy, or due to increased toxicity. In addition to its antiestrogenic actions, tamoxifen has estrogenic properties that lead to side effects such as thromboembolic events and endometrial proliferation. In this paper, we discuss recent studies of the thirdgeneration aromatase inhibitors, which have been shown to be superior to megestrol acetate as the second-line treatment of advanced breast cancer. Further more, these drugs have been promising as first-line therapy, as well as in the neoadjuvant and adjuvant treatment. Os tratamentos hormonais continuam a ter papel importante no manejo clínico das pacientes com câncer de mama. Entre os avanços mais recentes, os inibidores da aromatase de terceira geração vêm ocupando lugar de destaque no contexto da doença metastática. A aromatase, presente em diversos tecidos, é responsável pela conversão de andrógenos em estradiol e estrona. Antes da menopausa, a maior parte dos estrógenos femininos se origina nos ovários. Com a insuficiência ovariana, as glândulas supra-renais passam a ser a principal fonte de andrógenos, que são convertidos pela aromatase em estrógenos; esta conversão ocorre em tecidos periféricos como gordura, músculos, fígado e o próprio tumor de mama. A inibição da aromatase é uma estratégia com base racional sólida, e comprovadamente eficaz no sentido de reduzir os níveis séricos de estrógenos em mulheres pós-menopausa. Os inibidores de aromatase de primeira e segunda geração caracterizaram-se por alta toxicidade ou baixa eficácia, quando comparados ao tamoxifeno. No entanto, o tamoxifeno apresenta, além de sua ação antiestrogênica, um efeito pró-estrogênico, responsável por efeitos colaterais, tais quais proliferação do endométrio e fenômenos tromboembólicos. Estudos recentes, discutidos neste artigo, demonstraram a superioridade dos inbidores da aromatase de terceira geração, com relação ao megestrol, no tratamento hormonal de segunda linha do câncer de mama metastático em mulheres pós-menopausa. Além disto, estas drogas têm conquistado papel de destaque no tratamento de primeira linha da doença metastática, no tratamento neo-adjuvante, e no tratamento adjuvante de pacientes com câncer de mama.

Lymph node metastasis is an important prognostic factor in breast carcinoma. However 10% to 20% of axillary node-negative patients present recurrence on follow-up. To evaluate the predictive factors for recurrence, 738 cases of breast carcinoma surgically treated between 1995-1997 in a cancer hospital in Salvador, Brasil (Hosp. Aristides Maltez) were reviewed. There were 271 axillary node-negative patients, 32 of them (11,8%) with recurrent disease. The mean age was 60 years. Age, tumor size and histologic grading (Scarff-Bloom-Richardson) were compared between Group 1 (with recurrence) and Group 2 (free of recurrence). Relative risks (RR) and confidence intervals of 95% were calculated. Results showed RR=3.45 (1.65; 7.22) for recurrence and age below 40 years. As to histologic grading, patients with grade III had RR=3.08 (1.52; 6.24) for recurrence, compared to patients grade I and II. Tumors larger than 2cm and 5cm had RR=1.13 (0.55; 2.33) and RR=1.75 (0.74; 4.14) respectively. These results suggest that age below 40 years and histologic grade III are important predictive factors of recurrence in axillary node-negative breast carcinoma. These findings are in accordance with the literature and may justify complementary therapeutic measures for this group of patients. Metástase em gânglios linfáticos axilares é um fator prognóstico importante para o carcinoma mamário invasivo. Contudo, cerca de 10% a 20% das pacientes com carcinoma axila-negativo apresentam recidiva da neoplasia. Para avaliar os possíveis fatores preditivos de recidiva, foram revisados os prontuários de 738 casos de pacientes com câncer de mama tratados cirurgicamente no Hospital Aristides Maltez entre 1995-97, encontrando-se 271 pacientes livres de metástases axilares, das quais 32 (11,8%) recidivaram. A média de idade da paciente ao diagnóstico foi de 60 anos. Compararam-se os Grupos 1 (com recidiva) e 2 (sem recidiva) considerando-se idade do paciente ao diagnóstico, tamanho tumoral e grau histológico do tumor (Scarff-Bloom-Richardson). Calcularam-se os riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95%. Observou-se um RR=3,45 (1,65; 7,22) para recidiva e idade inferior a 40 anos. Com relação ao grau histológico encontrou-se RR=3,08 (1,52; 6,24) de recidiva em pacientes com grau histológico III, comparando-se àquelas com graus I e II. Foram observados um RR=1,13 (IC 95%=0,55; 2,33) para tumores maiores que 2cm e um RR=1,75 (IC 95%=0,74; 4,14) para tumores maiores que 5cm. Concluiu-se que a idade da paciente ao diagnóstico abaixo de 40 anos e grau histológico III são importantes fatores preditivos de recidiva do carcinoma mamário axila-negativo. Estes achados têm fundamento na literatura e podem justificar a adoção de terapêutica complementar para este grupo de pacientes.

The gynecological cancer presents high rate of morbidity and mortality in Brazil, representing a serious public health problem, in spite of the educational campaigns and the increasing role of women in society, in seeking their rights of citizenship. The importance of this subject fosters the interest to conduct this descriptive, exploratory and quantitative study with the objective to identify how knowledgeable pregnant women are about the tests to early detect cervix uteri and breast cancer. Data were obtained by means of an applied interview to 49 pregnant women who took part in health-promotion groups, in a poor community of the city of São Paulo. The results revealed that 75% of the women know the Pap test, and they associate it to detect uterine problems; that 63.3% had taken this test within a year. In 29% of the cases abnormalities were detected, and 27% had no knowledge of the results. In relation to self-breast examination, 53% did not know what it was, and 59% said not to know how to do it. It was concluded that there is a need to disseminate information and implement communication methods to provide knowledge to women and to stimulate them to change their behavior towards health. O câncer ginecológico apresenta um alto índice de morbi-mortalidade no Brasil, representando grave problema de saúde pública, apesar das campanhas informativas e da maior participação das mulheres na sociedade em busca da cidadania. A relevância do tema despertou o interesse na realização desse trabalho descritivo, exploratório e quantitativo, que teve por objetivo identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecção precoce do câncer cérvico-uterino e de mama. Os dados foram obtidos por meio de entrevista aplicada a 49 gestantes que participaram de grupos de promoção à saúde em uma comunidade carente do município de São Paulo. Os resultados revelaram que 75% das mulheres conhecem o exame colpocitológico e o associam à detecção de problemas no útero e que 63,3% colheu o exame há um ano ou menos havendo, em 29% dos casos, sido detectado algum tipo problema e, em 27%, desconhecimento do resultado. Em relação ao auto-exame de mama, 53% não souberam explicar o que significa e 59% disseram não saber realizá-lo. Concluiu-se pela necessidade de veicular a informação e incrementar os métodos de comunicação a fim de facilitar às gestantes o acesso ao conhecimento e provocar as transformações esperadas quanto ao seu comportamento em saúde.

The main risk factor (RF) for the occurence of breast cancer (BC) is old age, although endogenous and exogenous hormones factors, heredity, diet and sociodemographic factors are interrelated in the aetiology of BC. Our aim was to analyse the risk factors for BC in women of our region. Eighty consecutive cases and 76 age-matched controls were interviewed, from September 2000 until May 2001. The collected data was analysed by chi-squared test and than by the logistic regression model. Living at the countryside was the most significant risk variable (p=0,0016) and having had four or more children seemed to be a protection factor (p=0,0094). We conclude that for women of our region, the fact to live in countryside is associated with a greater risk for developing BC. Having had four or more children, on the other side, is a protection factor. O principal fator de risco (FR) para a ocorrência do câncer de mama (CM) é a idade avançada, porém fatores hormonais endógenos e exógenos, hereditariedade, fatores dietéticos e sociodemográficos se interagem na etiologia do CM. Nosso objetivo foi analisar os fatores de risco para câncer de mama em mulheres de nossa região. Foram entrevistados 80 casos e 76 controles, pareados por idade, consecutivos, de setembro de 2000 a maio de 2001. Os dados obtidos foram analisados pelo teste do qui-quadrado e posteriormente pelo modelo de regressão logística. Morar em zona rural foi a variável de risco mais significativa (p=0,0016) e ter tido quatro ou mais filhos mostrou-se como um fator de proteção (p=0,0094). Concluímos que entre as mulheres de nossa região, o fato de morar em zona rural está associado a maior risco de desenvolvimento de CM. Ter tido quatro ou mais filhos, por outro lado, é um fator de proteção.

A woman with breast cancer experiences psychological conflicts and emotional disturbances before the beginning of the treatment. It was aimed: to know the stimuli that act in the mastectomized woman in chemotherapy treatment; to identify her forms of behavior when facing these stimuli, establishing nursing diagnoses; and to elaborate nursing interventions, in order to help the woman in promoting of adaptative responses. This case study was carried out with a mastectomized woman who attended the mastectomized women support group of Ceara’s Federal University, using as theoretical reference Roy’s adaptative model. Data were collected at a form, over four home visits. The behavior and stimuli evaluation pointed to the following diagnoses: sleep disorder related to pain and environmental modifications; pain related to secondary cancer disorder; altered nutrition; skin damage; anxiety related to the idea of jeopardized self-image; disturbance in the corporal image related to appearance changes secondary to the chemotherapy; and social isolation related to the deformed appearance and to the rejection fear secondary to cancer. After nursing interventions, the main results were: sleeping and nutrition problems improvement; use of artifices due to the corporal image improvement and friends and family frequent visiting. The client has developed in a satisfactory way, presenting adaptative behaviors gradually. Roy’s nursing process provided the stimuli identification, making possible the planning of more specific interventions. A mulher portadora de câncer de mama vivencia conflitos psicológicos e distúrbios emocionais antes do início do tratamento. Objetivou-se conhecer os estímulos que atuam na mulher mastectomizada em tratamento quimioterápico, identificar os comportamentos desta frente aos estímulos estabelecendo os diagnósticos de enfermagem e elaborar intervenções de enfermagem com vistas a auxiliar a mulher na promoção de respostas adaptativas. O estudo de caso foi realizado com uma mulher mastectomizada, inserida no grupo de auto-ajuda à mulher mastectomizada, da Universidade Federal do Ceará, utilizando como referencial teórico o modelo de adaptação de Roy. Os dados foram coletados em quatro visitas domiciliares, por meio de um roteiro de levantamento de dados. A avaliação dos comportamentos e estímulos possibilitou a elaboração dos seguintes diagnósticos: distúrbio no padrão de sono relacionado à dor e modificações no ambiente; dor relacionada a distúrbios secundários ao câncer; nutrição alterada; integridade da pele prejudicada; ansiedade relacionada à ameaça ao autoconceito; distúrbio na imagem corporal relacionado às mudanças na aparência, secundárias à quimioterapia; e isolamento social relacionado à aparência desfigurada e ao medo de rejeição secundários ao câncer. Por meio das intervenções de enfermagem, os principais resultados foram: melhora do problema do sono e da nutrição; utilização de artifícios para melhora da imagem corporal e visitas freqüentes a amigos e familiares. A cliente evoluiu de maneira satisfatória, apresentando gradualmente comportamentos adaptativos. O processo de enfermagem de Roy proporcionou a identificação de estímulos, possibilitando o planejamento de intervenções mais específicas.

Breast cancer is the most frequent female cancer in the world, both in terms of incidence and mortality. In Brazil, it is the female neoplasm of highest incidence, being most frequent in the South Region of the country (67%). Recently, a huge interest in the identification of molecular markers with significant prognostic value in breast cancer has been demonstrated. In this study, both p53 and c-erbB-2 proteins were evaluated in 61 node negative breast cancer patients. These patients were diagnosed from 1992 to 1998 at the Araujo Jorge Hospital, Goiânia-Goiás. Paraffinembedded tissues of the patients were obtained from the Histopathology Laboratory and analyzed by immunohistochemistry. The expression of p53 protein and c-erbB-2 were evaluated by streptoavidin-biotin complex (SABC). Statistical analysis was performed using the Chi-Square test, with SPSS package. No significant association between p53, c-erbB-2 and clinicopathological features was detected; however, there was a significant association between p53 and c-erbB-2 expression (p=0.02). The Kaplan-Meier survival curves were used to estimate overall survival curves and comparisons were made using log-rank statistics. According to the results, p53 and c-erbB-2 expression was not significantly associated to clinicopathological features or overall survival curves of the patients, suggesting that further markers should be investigated in order to clarify the natural history and development of node negative breast cancer. O câncer de mama é considerado a mais freqüente neoplasia que acomete mulheres em todo o mundo. No Brasil, representa a primeira neoplasia em incidência na mulher, sendo que a maioria dos casos relatados encontra-se na região Sul (67%). Recentemente tem ocorrido um grande interesse na identificação de marcadores moleculares de valor prognóstico. Neste trabalho, tanto a proteína p53 quanto o produto do oncogene c-erbB-2 foram avaliados em 61 pacientes com câncer de mama sem comprometimento axilar. Tais pacientes foram diagnosticadas em Goiânia-Goiás, no Hospital Araújo Jorge, de 1992 a 1998. Blocos de parafina contendo tecidos tumorais das pacientes foram obtidos dos arquivos do Laboratório de Histopatologia do Hospital Araújo Jorge para a análise imuno-histoquímica. A expressão das proteínas p53 e c-erbB-2 foi avaliada através do complexo da streptoavidina-biotinaimunoperoxidase (SABC). Para a análise estatística foi utilizado o teste do c2, através do programa SPSS. Houve associação significativa entre as expressões de p53 e c-erbB-2 (p=0.02). O método de Kaplan-Meier foi utilizado para se estimar as curvas de sobrevida e estas foram comparadas através do teste log-rank. De acordo com os resultados encontrados, os marcadores p53 e c-erbB-2 não mostraram associações significativas com os dados clínico-patológicos das pacientes ou com a sobrevida das pacientes, sugerindo que outros marcadores moleculares devem ser investigados na elucidação da etiopatogenia e evolução do câncer de mama não metastático.

The identification of markers which could predict the behaviour of tumors, specially breast malignancies, is important mainly because of the variability of progression of the disease. Some tumour markers and their prognostic power are discussed mainly those that use immunohistochemical method and a specimen fixed in formaldehyde and imbedded in parafine. Hormonal receptors are less subject to doubt and those tomours which are positive for these markers are, generally, smaller, whith a lower histologic and nuclear grade, a better response to hormone therapy and a better prognosis. Other tumour markers present controversies about their efficacy, but many papers link their presence to high histological grade malignancies and a poor prognosis. Different oppinions found in the literature are discussed and it may be concluded that more studies are needed before tumour markers could be used as prognostic factors in breast cancer. A identificação de marcadores que possam predizer o comportamento dos tumores é especialmente importante em câncer de mama devido, sobretudo, à variabilidade na progressão clínica da doença. Alguns marcadores tumorais e suas relações com o prognóstico são discutidos, dando-se ênfase àqueles que utilizam, para sua detecção, o método imuno-histoquímico e onde possa ser empregado material fixado em formol e embebido em parafina (material de arquivo). Os receptores hormonais (RH) são os menos polêmicos e os tumores positivos para estes marcadores, geralmente, apresentam menor tamanho, menor grau histológico e nuclear, uma melhor resposta à terapia hormonal e um melhor prognóstico. Para os outros marcadores tumorais aqui apresentados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA, p53) existem muitas controvérsias, mas parte da literatura associa sua presença com tumores de alto grau histológico e com um pior prognóstico. As divergências existentes na literatura são discutidas e chega-se a conclusão que mais estudos são necessários antes que os marcadores tumorais possam ser utilizados como fatores prognósticos do câncer de mama.

A detecção precoce do câncer de mama (CM) é um fator de reconhecida importância no tratamento e prognóstico das pacientes, e as metástases para os linfonodos axilares (MLA) são os preditores mais importantes do seu prognóstico. A partir de um estudo caso-controle com 306 carcinomas ductais infiltrantes (CDI), foi construído um modelo preditivo da ocorrência de MLA em pacientes com CM (casos: CDI com MLA; controles: CDI sem MLA). Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com o desfecho em questão, porém, na regressão logística não condicional, somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear, invasão vascular e/ou linfática (IV/ IL) e o termo de interação tamanho do tumor e idade da paciente, onde o tamanho do tumor só foi fator preditivo em pacientes com 60 anos ou mais. De acordo com os resultados deste estudo somente as variáveis idade da paciente, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear e IV/IL foram fatores preditivos para a ocorrência de MLA. Tanto os receptores hormonais quanto os marcadores tumorais estudados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA e p53) não se mostraram importantes para predizer o desfecho em estudo, tanto na análise bivariada quanto na análise multivariada. Axillary lymph nodes metastases (ALM) are considered to be the most important prognostic factor for breast cancer. Data from 306 infiltrating ductal carcinomas consecutively diagnosed and treated over a period of 20 months were analised through a case-control study to assess predictive factors for the ocurrence of ALM. Bivariate analysis showed that some of variables were statistically associated (p 0.05) with ALM: age at menarche, surgical treatment, tumor size, skin involvement, nuclear pleomorphism (NP), and vascular invasion (VI). Uncon[1]ditional logistic regression reveled some independent predictive factors for ALM (p < 0.05): patient’s age, tumor size, NP, VI, and the interaction term tumor size and patient’s age, where tumor size was only predictive for ALM in patients 60 years. Age at diagnosis, tumor size, NP, and VI were independents predictors for ALM. C-erbB-2, cathepsin D, MIB-1, PCNA and p53, and hormonal receptors were not useful ALM predictors in bivariate and multivariate analysis.

Axillary dissection may be currently the most controversial topic in the treatment of small invasive breast cancer. Beside the need of accurate axillary staging, there is the morbidity associated with conventional axillary dissection. The sentinel lymph node biopsy is emerging as a selective axillary sampling method, minimally invasive and highly sensitive in identifying metastases. We report our initial clinical experience with the technique on 47 patients with breast cancer in a period of two years. Lymphoscintigraphy, the method used for identification of the sentinel lymph nodes, was positive in 95,7%. Sentinel nodes were found in 91% of patients with successful lymphatic mapping. The mean number of sentinel lymph nodes per patient was 1,6. The detailed histopathologic examination of the sentinel lymph nodes was obtained by serial sectioning. Immunohistochemical staining was used as an additional method on 12 patients. We report only one case of metastasis in a sentinel node and sub sequentially complementary axillary dissection. In this case the sentinel node has been confirmed as the only metastatic axillary node. The sentinel lymph node biopsy has become the standard axillary approach of small invasive breast cancer patients without clinical axillary involvement at our Institution. A dissecção axilar representa hoje um dos tópicos mais controversos no tratamento do câncer de mama inicial. Paralelamente à necessidade do estadiamento axilar acurado está a elevada morbidade associada à linfadenectomia convencional. A biópsia de linfonodo sentinela está emergindo como um método de amostragem axilar seletiva, minimamente invasivo e altamente sensível para a identificação de metástases. Relatamos a experiência clínica inicial de nosso Serviço com a aplicação da técnica em 47 pacientes portadoras de câncer de mama, no período de dois anos. A linfocintilografia, utilizada como método de identificação do linfonodo sentinela, foi bem sucedida em 95,7% dos casos. A identificação do(s) linfonodo(s) de captação significativa foi possível em 91% das pacientes com linfocintilografia positiva. A média de LNS obtidos por paciente foi de 1,6. A análise histopatológica detalhada dos LNS foi obtida por cortes seriados. A imuno-histoquímica foi utilizada como método adicional em 12 casos. Houve apenas um caso de acometimento do linfonodo sentinela, no qual foi realizada dissecção axilar complementar. Neste caso, o linfonodo sentinela foi confirmado como único linfonodo axilar comprometido. Em nosso Serviço, a biópsia de linfonodo sentinela tornou-se o método padrão de abordagem axilar em pacientes portadoras de câncer de mama inicial com axila clinicamente negativa.

Early cancer detection, the development of therapies, the increasing number of survivors and the greater importance given to psychosocial factors have contributed to give emphasis to the quality of life of cancer survivors. The purposes of this work were: 1) to identify the changes in their social functioning of the women diagnosed and treated of breast cancer at the School Hospital of the Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro; 2) to identify the sources of familial and social support and how the support is given; 3) to check how the women evaluate their quality of life, and their reasons for it. Fifty women, age 32 to 77, most of them with low school degree, with time of cancer diagnosis from less than one year until 11 years were interviewed. Most of the women reported no changes in their relationship, but some considered it better, and others worse. The treatment and its consequences were related to the decrease or absence of leisure activities, housework and other activities for some women. They reported familiar and social support, having shared the disease with the family and friends, although some of did not feel any better with it. The majority evaluated their quality of life as good. The patients who evaluated it negatively were generally older than 50, time of diagnosis was within two years, and had undergone radiotherapy. Although most of the survivors have evaluated positively their quality of life, there have been changes in their social functioning mostly due to psychosocial problems rather than to physical ones. A multidisciplinary team must get acquainted with these problems to promote better rehabilitation. A detecção precoce do câncer, o avanço no tratamento, o número crescente de sobreviventes e a maior importância atribuída aos fatores psicossociais têm levado a se dar maior ênfase para a qualidade de vida de pessoas com câncer. Este trabalho teve por objetivos: 1) identificar as mudanças no funcionamento social de mulheres diagnosticadas e tratadas de câncer de mama no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro; 2) identificar as fontes de apoio familiar e social e as formas como elas se manifestam; 3) verificar como as mulheres avaliam a sua Qualidade de Vida e as justificativas dadas. Foram entrevistadas 50 mulheres, entre 32 e 77 anos, de escolaridade baixa, diagnosticadas há menos de um ano até 11 anos. A maioria não relatou mudança nos relacionamentos, mas houve quem considerasse que eles melhoraram, e outras, que pioraram. O tratamento e suas conseqüências foram relacionados à diminuição ou término das atividades de lazer, de atividades domésticas e trabalho remunerado. As mulheres relataram ter recebido apoio familiar e social, embora nem todas tenham se sentido melhores com isso. Embora tenham relatado algumas mudanças, a maioria avaliou sua qualidade de vida como boa. A avaliação negativa foi mais freqüente em pacientes acima dos 50 anos, escolaridade baixa, diagnóstico até dois anos e que realizou radioterapia. Embora a maioria das mulheres avalie positivamente sua qualidade de vida, existem mudanças no funcionamento social, decorrentes mais de dificuldades psicossociais do que físicas, que precisam ser foco do trabalho de equipes multiprofissionais de saúde.

The authors report five cases of women with breast cancer with ocular dissemination. Four patients presented systemic disease at the time of diagnosis of ocular metastasis, while one presented it as the first sign of breast cancer, not previously diagnosed. The age of the patients ranged between 36 and 48 years when diagnosis was made. The time period between diagnosis of breast cancer and metastatic disease was from 13 to 132 months. After diagnosis of ocular disease, the survival ranged from 4 to 50 months. The time period between diagnosis of breast cancer and the onset of ocular signs and symptoms ranged from 0 to 128 months, with an average time period of 60 months. Two patients received chemotherapy, while the others received both radiotherapy and chemotherapy. It is important to point out that two patients developed ocular metastasis while being treated with chemotherapy. Although the sensitivity of metastasis to radiotherapy has been well documented in different studies, the effectiveness of chemotherapy has not been well documented in previous studies. Os autores documentam cinco casos de pacientes femininas portadoras de câncer de mama com disseminação ocular. Na série, quatro pacientes já apresentavam doença sistêmica no momento da comprovação de metástase ocular, enquanto uma apresentou lesão orbitária como manifestação inicial de tumor mamário não identificado previamente. A idade na época do diagnóstico de carcinoma de mama variou de 36 a 48 anos. O intervalo entre o diagnóstico de câncer de mama e o surgimento dos sinais e sintomas oculares variou de zero a 128 meses, com média de 60 meses. O intervalo entre o diagnóstico e a recidiva da doença variou de 13 a 132 meses e entre esta e o óbito variou de 4 a 50 meses. Neste estudo duas pacientes receberam quimioterapia; e as demais, a associação de quimioterapia e radioterapia. É importante assinalar que duas mulheres desenvolveram metástases oculares em vigência de quimioterapia. Embora a sensibilidade da metástase à radioterapia esteja bem documentada em vários estudos, há poucas publicações que comprovam a eficácia da quimioterapia.

Os tumores de mama positivos para receptores de estrogênio (RE) e/ou de progesterona (RP), além de apresentarem um prognóstico mais favorável, mostram associações com outras variáveis de bom prognóstico. A partir de um estudo com 306 carcinomas ductais infiltrantes de mama, foram construidos modelos preditivos para a positividade dos RE e dos RP. Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais processados por imuno-histoquímica). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com a positividade dos RE e RP, porém, na regressâo logística não condicional somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente (RE e RP), idade da menarca (RP), grau histológico (RE e RP), RP (RE) e p53 (RE). De acordo com os resultados deste estudo as variáveis idade da paciente ao diagnóstico, grau histológico, RP e p53 foram fatores preditivos para a positividade dos RE, enquanto que a idade da paciente, a idade da menarca e o grau histológico o foram para os RP. Positivity for hormonal receptors (HR) in breast cancer patients is associated both with a better prognosis, and with variables predictive of favorable prognosis. A study was designed to assess predictors of positivity of estrogen (ER) and progesterone receptors (PR). Data from 306 patientes with infiltrating ductal carcinomas who were consecutively diagnosed and treated over a period of 20 months were included. Selected variables related to patients and tumors (micro and macroscopic characteristics as well as immunohistochemically-determined tumor markers) were studied. Bivariate analysis showed that some of variables were associated (p < 0.05) with the HR positivity: age > 60 years, post-menopause, age at menarche (> 11 years), tumor size (< 4,0 cm), histological grade (low), nuclear pleomorphism (low), number of mitoses (low), MIB-1 (negative) and p53 (negative). Unconditional logistic regression revealed that the following variables were independent predictive factors of positivity of ER: age > 60 years (p < 0,001), histological grade I (p < 0,05), positive PR (p < 0,001) and negative p53 (p < 0,05). For PR, two models were evaluated: a) age > 60 years (p < 0,05), age at menarche > 11 years (p < 0,05) and histological grades I and II (p < 0,05); b) histological grades I and II (p

Mammography has proven to be quite sensitive in detecting breast lesions, but frequently it cannot be used to accurately differentiate benign from malignant lesions. Many breast cancer experts believe that a better diagnostic imaging tool is needed, given that an estimated 700,000 breast biopsies are done every year, with only 1 out of 4 finding cancer. Many other imaging techniques have been studied. The scintimammography using Technetium-99m MIBI is a technique that has been studied over the last few years. The results obtained with these studies suggest that the scintimammography is a promising tool for diagnosing cancer. In this article we describe the technical aspects of scintimammography as proposed by Khalkhali (11) and present the results of several studies published about this new non-invasive test. A mamografia por Raios X tem apresentado alta sensibilidade na detecção de lesões de mama, porém a mesma tem se mostrado limitada na tarefa de diagnóstico diferencial. Muitos especialistas em câncer de mama crêem na necessidade de uma ferramenta de diagnóstico por imagem mais específica, uma vez que, da estimativa de 700.000 biópsias de mama feitas anualmente nos Estados Unidos, somente 1 em 4 apresenta achado de câncer. Outras técnicas de imagens estão sendo pesquisadas e, pelos resultados apresentados, poderão, em breve, assumir papel importante na detecção de lesões de mama em pacientes assintomáticos. Dentre essas novas técnicas destacamos a cintilografia mamária marcada com MIBI-99mTc. Neste trabalho, são descritos os aspectos técnicos desse novo exame, realizado segundo a técnica proposta por Khalkhali11 e são apresentados os resultados de vários estudos publicados nos últimos anos.