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Introduction: The use of complementary and alternative medicine (CAM) is a common practice that raises many questions. Indeed, the practices of these therapists are multiple, their scientific basis and benefits are controversial, and they expose to health risks. However, the data in the literature are insufficient for a good understanding, communication and training on this phenomenon. Objectives: The objectives of this work were: 1) to develop and validate a questionnaire to understand several dimensions of the use of CAM practitioners in France and 2) to evaluate the test-retest reliability of each of its items. Purpose of research: 1) Development and validation (face validity): A questionnaire was created and then analyzed by 7 experts, including 3 social scientists. Before finalization, the questionnaire was tested on a sample of 43 individuals via cognitive interviews. 2) Test-retest reliability: 322 individuals completed the questionnaire twice (at least 9 days apart). The reliability of the 107 categorical variables that compose the questionnaire was assessed by unweighted Gwet's AC1 coefficient. Results: A short and clear questionnaire, suitable for collecting the targeted information, was methodically developed. In total, excluding descriptive items characterizing the population, the questionnaire includes 114 items, 107 of which are closed and 7 open. 107 of these items are conditional. The average filling time was less than 3 minutes. Of the 107 categorical items, 1 item was associated with moderate test-retest reliability, 9 items with good reliability and 97 with very good reliability. Conclusions: A reliable and valid questionnaire to evaluate the use of CAM practitioners in France is available. It may allow the collection of data necessary to assess the public health issue that this phenomenon represents.; Introduction : Le recours aux médecines alternatives et complémentaires (MAC) est une pratique fréquente qui suscite de nombreuses questions. En effet, les pratiques de ces thérapeutes sont multiples, leurs fondements scientifiques et bénéfices sont controversés, et elles exposent à des risques pour la santé. Cependant, les données de la littérature sont insuffisantes pour une bonne compréhension, communication et formation sur ce phénomène. Objectif : Ce travail avait pour objectifs : 1) le développement et la validation d'un questionnaire pour appréhender plusieurs dimensions du recours aux thérapeutes alternatifs en France et 2) l'évaluation de la fiabilité test-retest de chacun de ses items. Méthodes : 1) Développement et validation (validité d'apparence) : Un questionnaire a été créé, puis il a été analysé par 7 experts dont 3 chercheurs en sciences sociales. Avant finalisation, le questionnaire a été testé auprès d'un échantillon de 43 personnes via des entretiens cognitifs. 2) Fiabilité test-retest : 322 personnes ont complété deux fois le questionnaire (9 jours d'intervalle au moins). La fiabilité des 107 variables nominales qui composent le questionnaire a été évaluée par le coefficient AC1 non pondéré de Gwet. Résultats : Un questionnaire court, clair et adapté au recueil des informations ciblées a été développé méthodiquement. Au total, hors items descriptifs caractérisant la population, le questionnaire comprend 114 items dont 107 fermés et 7 ouverts. 107 de ces items sont conditionnels. La durée moyenne de remplissage a été de moins de 3 minutes. Sur les 107 items nominaux, 1 item a été associé à une fiabilité test-retest modérée, 9 items à une bonne fiabilité test-retest et 97 à une très bonne fiabilité. Conclusions : Un questionnaire fiable et valide pour évaluer le recours aux thérapeutes alternatifs en France est disponible. Il pourra permettre le recueil d'une partie des données nécessaires à l'appréciation de l'enjeu de santé publique que représente ce phénomène.

International audience; Acerca de los protocolos “cuando los necesitamos...”: la asimilación del marco de buenas prácticas como desafío profesional en el ámbito hospitalarioEste artículo analiza las estrategias de los profesionales de salud en el contexto de racionalización de la atención médica. Basado en un estudio etnográfico realizado en tres unidades de reanimación, este articulo nos enseña cómo las enfermeras y las auxiliares de salud asimilan los dispositivos de gestión con respecto a sus propias categorizaciones normativas. Si no se opone a los cambios, adoptan actitudes de asentimiento, disensión y simulación frente a las recomendaciones, protocolos y procedimientos de gestión. Con este medio, intentan de mantener su “profesionalismo desde adentro”.; This article analyzes the adaptation’s strategies of healthcare professionals in the context of rationalizing care caused by the reforms of the French health-care system. Based on an ethnographic investigation conducted in three intensive care units (ICUs), it shows how nurses and nursing-auxiliaries assimilate management procedures according to their own normative categorizations. Far from opposing the "conduct of change", they adopt attitudes of assent, dissent and simulation of recommendations, protocols, and managerial procedures. In this way, they try to maintain the "professionalism from within".; Cet article analyse les stratégies déployées par les personnels soignants face à la rationalisation des soins. À partir d’une enquête ethnographique menée dans trois services de réanimation adulte, il montre comment les infirmier.e.s et les aides-soignant.e.s s’approprient les dispositifs de gestion au regard de leurs propres catégorisations normatives. Loin de s’opposer à la « conduite du changement », ils adoptent des attitudes d’assentiment, de dissentiment et de simulation à l’égard des recommandations, protocoles, procédures et fiches techniques et dont l’enjeu consiste finalement au maintien d’un professionnalisme « par le bas ».

Contexte : La couverture vaccinale anti-papillomavirus n’est que de 18% de la population cible alors que le taux visé par les autorités de santé est de 70%. Améliorer ce taux fait partie du plan cancer 2014-2019.Objectif : Analyser l’impact d’une information vidéo à propos de la vaccination antipapillomavirus chez les professionnels de santé concernés exerçant en région ex-Auvergne, sur leur aptitude à recommander cette vaccination. L’objectif secondaire est d’analyser l’impact de cette vidéo chez ces professionnels sur leurs connaissances concernant cette vaccination.Matériel et méthode : Réalisation d’une étude transversale avant/après de février à juillet 2019. Un questionnaire standardisé a été envoyé aux professionnels (médecins généralistes, pédiatres, gynécologues et sages-femmes) en activité ou en formation, avant et après une information vidéo de 12 minutes créée pour l’étude après revue de la littérature. Le nombre de professionnels recommandant la vaccination HPV et leurs connaissances sur celle-ci ont été mesuré avant et 2 mois après l’information vidéo.Résultats :109 professionnels ont complété l’étude dans sa totalité. La population était constituée en majorité de sages-femmes (31,19%), médecins généralistes (22,02%) et gynécologues obstétriciens (10,09%). Il n’a pas été retrouvé de différences dans la fréquence de recommandation de la vaccination après visualisation de la vidéo (p=0,26). Par contre les professionnels y étaient plus favorables après visualisation de la vidéo (p=0 ,05). L’évaluation subjective des professionnels sur leurs connaissances était meilleure après visualisation de lavidéo pour toutes les questions posées (p

Introduction: Many official recommendations advocate the use of birth plans. Despite the merits of these projects, they remain infrequent. It is a tool still very controversial, little known and recognized by health professionals. The research question raised is the following: What are the perinatal professionals' perceptions and feelings about birth projects in the PACA South region? ".Objectives of the study: Research and identify perinatal professionals' perceptions and feelings about birth projects in different types of maternity hospitals in southern PACA region. Then identify and analyze the brakes on the implementation of birth plans.Equipment and method: This is a qualitative, phenomenological study conducted from January 2018 to July 2018. It includes 22 semi-structured interviews, conducted from a previously tested concept map. The interviews, lasting from 8 to 44 minutes, were conducted with 22 perinatal professionals from the South PACA region.Results: There are many prejudices about birth projects in the different practices of perinatal professionals in this region. Despite the validity of this tool, its lack of ownership by some professionals, unfavorable working conditions and the diversity of its implementation undermine its development and image.Conclusion: The current image of birth projects and the negative reactions they generate among professionals must call into question the current use of birth plans. An effort of accompaniment, reformulation and promotion of a birth project more adapted to the current context of health, by the professionals would allow a better use.; Introduction à l’étude : De nombreuses recommandations officielles préconisent l'utilisation des projets de naissance. Malgré le bien-fondé de ces projets, ils restent peu fréquents. C'est un outil encore très controversé, peu connu et reconnu par les professionnels de santé. La question de recherche soulevée est la suivante : Quels sont les perceptions et les ressentis des professionnels de la périnatalité vis-à-vis des projets de naissance dans la région sud Provence Alpes Côte d'Azur (PACA) ? ».Objectifs : Rechercher et d'identifier les perceptions et les ressentis de professionnels de la périnatalité par rapport aux projets de naissance dans différents types de maternités en région sud PACA. Puis d'identifier et analyser les freins à la mise en application des projets de naissance.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude qualitative, phénoménologique menée de janvier 2018 à juillet 2018. Elle inclut 22 entretiens semi-directifs, menés à partir d'une carte conceptuelle préalablement testée. Les entretiens d'une durée de 8 à 44 minutes, ont été réalisés auprès de 22 professionnels de la périnatalité de la région Sud PACA.Résultats : Il existe de nombreux préjugés concernant les projets de naissance dans les différentes pratiques des professionnels de la périnatalité de cette région. Malgré le bien-fondé de cet outil, son absence d'appropriation par une partie des professionnels, des conditions de travail défavorables et la diversité de sa mise en œuvre nuisent à son développement et à son image.Conclusion : L’image actuelle des projets de naissance ainsi que les réactions négatives qu'ils suscitent chez les professionnels, doivent remettre en question l'utilisation actuelle des projets de naissance. Un effort d'accompagnement, de reformulation et de promotion d'un projet de naissance plus adapté au contexte actuel de santé, par les professionnels permettrait une meilleure utilisation.

Introduction : La grippe est une infection respiratoire aiguë souvent bénigne qui peut causer des complications graves chez certains patients fragiles. Elle cause de nombreuses hospitalisations voire des décès chaque année. La Vaccination Anti Grippale est la mesure préventive la plus efficace chez eux. L' HAS recommande la vaccination annuelle pour les groupes à risque dont les personnes âgées de plus de 65 ans et le personnel de santé. La CV des PdS reste très insuffisante. L’objectif de notre travail est d’évaluer l'impact d'une présentation éducative sur la CV antigrippale chez le personnel de soins de 4 EHPAD d'Alpes-Maritimes.Méthode : Étude épidémiologique, quantitative transversale, par 2 questionnaires avant et après la présentation sur la grippe en 2017-2018. Les 14 questions du premier questionnaire exploraient : les données démographiques, socioprofessionnelles, les habitudes vaccinales, le statut vaccinal, les freins, les motivations et les moyens d'information sur le VAG. 118 PdS de 4 EHPAD toutes professions confondues, ont répondu au questionnaire 1. 76 personnes ont participé au recueil de données à l'aide du questionnaire 2, qui interrogé sur l'impact de présentation sur la grippe sur la décision de VAG, freins et motivations et la CV en 2017-2018.Résultats : Couverture vaccinale par VAG des PdS était de 19,5% avant (en 2016-2017) et 25% après la présentation en 2017-2018. Les motivations à la VAG étaient : un devoir soignant, protection des résidents, des collègues et des proches. Les freins étaient : la crainte des effets secondaires, l'opposition contre tout vaccin et le fait d'avoir une bonne santé.Discussion : 6 sur 7 personnes supplémentaires qui se sont faites vacciner en 2017-2018 déclarent l'avoir accepté grâce à la présentation. L'augmentation de CV après la participation à la présentation de 5,5% n'est pas significative au vue de puissance d'étude insuffisante. La population ciblée est représentative de PdS des EHPAD du secteur privé du bassin niçois. Le médecin coordonnateur est le clé de voûte d'éducation du personnel. Les campagnes d'éducation ciblée des réfractaires avec le vaccin accessible au travail et l’obligation vaccinale sont 2 pistes potentielles. Objectif secondaire : 13 cas et 2 décès dus à la grippe en 2016-2017 et aucun cas de décès en 2017-2018 après la participation à la présentation, bien que non significatif au vue de la faible puissance de l'étude et des facteurs de confusion qui n'ont pas été prise en compte.

Introduction: with 13 million smokers in France, smoking remains a major public health issue in 2019. Our thesis is included in the LAST / PAST / 5A project. It aims at encouraging smokers trying to quit being helped by health professionals. Method: this is a qualitative study with thematic analysis of semi-structured interviews with 19 smokers in Aquitaine at the stage of intention / preparation of the model of Prochaska and Di Clemente. These smokers were recruited in May 2019. The study have been improved by the work of researchs, by a triangulation of data and an ecological triangulation. The analysis of the results was carried out according to the Grounded theory. The main objective was to identify the levers to mobilize to incentive people trying to quit smoking to ask for help from health professionals. Results: the possible helps for smoking-cessation are poorly know by smokers. The barriers to use them are the lack of information, the cost, the mistrust and the fear of developing another form of addiction. When developing their "ideal" assistance program, the health professional is chosen first. For most respondents, support from a professional is welcome. But the majority of smokers are not willing to long-term follow-up. Conclusion: the will of change is very fragile among smokers. To minimize the obstacles to this change, professionals must act in temporal, geographical and human proximity. It is therefore necessary to communicate widely on the benefits of quitting smoking and on the available and easily accessible help. Messages and media must be customized according to the different targets., Introduction : avec 13 millions de fumeurs en France, le tabagisme reste en 2019 un enjeu majeur de santé publique. Notre thèse est incluse dans le projet LAST/PAST/5A, qui a pour finalité de favoriser l’accompagnement à l’arrêt du tabac par les professionnel·les de santé. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec analyse thématique d’entretiens semi-dirigés, auprès de 19 fumeurs en Aquitaine au stade d’intention / préparation du modèle de Prochaska et Di Clemente, recruté·es en mai 2019. L’étude bénéficie d’une triangulation des données, des chercheurs ainsi que d’une triangulation écologique. L’analyse des résultats a été réalisée selon la théorie ancrée. L’objectif principal était d’identifier les leviers à mobiliser pour favoriser la demande d’aide des fumeur·ses auprès des professionnel·les de santé de proximité, afin de les accompagner dans l’arrêt du tabac. Résultats : les aides disponibles au sevrage sont mal connues des fumeur·ses. Les freins à les utiliser sont le manque d’information, le coût, la méfiance et la peur de développer une autre forme de dépendance. Lors de l’élaboration de leur programme d’aide à l’arrêt « idéal », la·le professionnel·le de santé est choisi·e en première position. Pour la plupart des personnes interrogées, un soutien par un·e professionel·le est favorable, mais la majorité des fumeur·ses ne sont pas enclin·es à un suivi sur le long cours. Conclusion : l’intention de changement est très fragile chez les fumeur·ses. Pour limiter au maximum les obstacles face à ce changement, il faut que les professionnel·les agissent en proximité temporelle, géographique et humaine. Il est donc nécessaire de communiquer largement sur les bénéfices de l’arrêt du tabac et sur les aides disponibles et facilement accessibles, avec des messages et supports adaptés aux cibles.

Du fait de l'augmentation des dépenses liées aux soins de santé, la recherche d'efficience et d'optimisation des soins est primordiale. Dans ce contexte, et dans le cadre du Contrat de l'Amélioration de la Qualité et de l'Efficience des Soins (CAQES), une charte de bonnes pratiques professionnelles proposée par l'Assurance Maladie est un outil à mettre en place entre les établissements de santé et les prestataires de services. Cette étude vise à dresser un état des lieux des pratiques professionnelles, des prestataires de santé et de l'organisation des services cliniques réalisant des prescriptions de prestations et de matériels médicaux au domicile du patient. L'objectif est de réaliser une cartographie des points à améliorer et des actions de communications à réaliser afin de faciliter la mise en place de cette charte et in fine de contractualiser avec les prestataires. L'état des lieux a été réalisé par la diffusion de questionnaires auprès de 5 prestataires de santé, ainsi qu'aux services de soins les plus concernés par la mise en place de prestations médicales au domicile du patient en se focalisant sur la perfusion. Les résultats des questionnaires ont permis de mettre en évidence les pratiques à améliorer, ainsi que les communications à envisager avec les équipes soignantes des services de soins et les prestataires de santé : utilisation d'ordonnances types élaborées par l'Assurance Maladie, prescription appropriées de systèmes de perfusion, et le refus de signature d'ordonnances pré-remplies. La prochaine étape sera de réaliser une évaluation qui devra être programmée pour s'assurer que cette charte soit respectée après sa mise en place.

Background: the role of elevated levels of HbA1c is known for the prediction of vascular complications in patients with type 1 diabetes (T1D). Benchmarking in pediatric diabetology is supposed to lead to an improvement in patients care, focusing on the relationship between current diabetes management and center differences in metabolic outcomes. Objectives: to investigate whether regional disparities exist in pediatric diabetes care. To check if good glycemic control is achieved according to International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) guidelines (HbA1c15 months were included in 15 centers (mean age: 12,8±3,7y, mean diabetes duration: 5,8±3,5y, 55% males). Mean HbA1c (8,1±1,1%, range: 7,8±0,8% - 8,6±1,6%) differed significantly between centers (p=0,01), insulin regimens and number of HbA1c testings did not explain these differences. Only 27,5% had HbA1C, Introduction : dans le Diabète de type 1 (DT1), les complications vasculaires font suite à un mauvais équilibre glycémique (hémoglobine glyquée (HbA1c)). L’évaluation comparative (Benchmarking) en diabétologie pédiatrique doit permettre d’améliorer la prise en charge des patients. Objectifs : rechercher des disparités territoriales dans la prise en charge des enfants diabétiques. Observer si l’équilibre métabolique répond aux objectifs de la société internationale du diabète de l’enfant et de l’adolescent (ISPAD) (HbA1c

The service relationship engaging vulnerable individuals (i.e. elderly patients) is seen as an asymmetrical relationship, to the disadvantage of the latter, fed by the representations of the vulnerable elderly patient and by the legitimacy in the administration of the care that the Health workers give themselves. This asymmetry is incumbent on the practices of care that will be (re)configured along the service experiences between health personnel and elderly patients. By mobilizing a qualitative approach with the healthcare staff of a Geriatric service, this research shows a varied instrumentalisation of the vulnerability of the elderly patient either to accentuate the guardianship and the control on the latter or, on the contrary, to relieve certain tasks included within the care relationship on this population paving the way for more co-production of care, and to "do with" elderly patients (with a palette of intermediate situations related to the variety of interaction contexts)., La relation de service engageant des publics vulnérables (i.e. patients âgés) s’inscrit dans un rapport asymétrique, au désavantage de ce dernier, nourri par les représentations du patient âgé vulnérable et par la légitimité dans l’administration des soins que s’octroient les personnels de santé. Cette asymétrie est amenée à s’incarner dans les pratiques de soins qui vont se (re)configurer le long des expériences de service entre personnels de santé et patients âgés. En mobilisant une approche qualitative auprès du personnel soignant d’un service de Gériatrie, cette recherche montre des instrumentalisations variées de la vulnérabilité du patient âgé soit pour accentuer la tutelle et le contrôle sur ce dernier, soit au contraire pour se délester de certaines tâches rentrant dans la relation de soins sur cette population ouvrant la voie à davantage de co-production des soins, à un « faire avec » les patients âgés (avec une palette de situations intermédiaires liées à la variété des contextes d’interaction).

L’amélioration de la coopération entre professionnels de santé autour du patient est indispensable pour que le parcours de soin soit plus efficient. Le but de ce travail est d’identifier un certain nombre de difficultés issues de la relation interprofessionnelle entre médecins généralistes et infirmiers, pharmaciens et masseurskinésithérapeutes par l’analyse de réunions de FMC pendant dix-huit mois en Moselle, puis de proposer des pistes contribuant à améliorer les coopérations entre professionnels de santé libéraux. L’étude réalisée est une enquête qualitative, observationnelle, basée sur un recueil de données lors de réunions d’inter formation organisées par l’AMMPPU. Au total, 137 problématiques et 186 pistes d’amélioration ont été relevées au cours de 17 réunions. En regroupant les dysfonctionnements et en les analysant, nous retrouvons six thèmes : la méconnaissance des autres professions, des indications et règles de prescription ; les difficultés et moyens de communication ; le rôle propre des professionnels de santé ; le suivi, la réévaluation et l’observance des patients ; l’aspect médico-légal et les autres dysfonctionnements avec notamment ceux spécifiques à chaque profession. Mieux comprendre les compétences des autres professions, les indications et les règles de prescription pour chaque acte est une condition incontournable à une meilleure coopération. Il faut déterminer quel moyen de communication est le plus adapté en fonction de son correspondant. Les nouveaux modes de communication apporteraient une avancée certaine dans le domaine. La promotion du rôle propre, de la responsabilisation des différents professionnels et du suivi pluridisciplinaire des patients, permettrait de faire face, dans une certaine mesure, au problème démographique médical actuel. Enfin, alimenter un dossier de soins, avec les données essentielles et indispensables est un acte incontournable de coordination des soins.

Actes du colloque "La responsabilité du fait des produits défectueux, 30 ans après"; National audience

International audience; La gestion de cas est un champ professionnel assez récent en France. Elle a été introduite d’abord sur un mode ex périmental en 2007-2008 puis diffusée à la suite du Plan national Alzheimer avant d’être finalement inscrite dans la réglementation en 2012. Ce champ professionnel s’appuie sur un ensemble de tâches largement décrit à l’international : identification du bon niveau d’intervention, évaluation multidimensionnelle standardisée, planification de l’ensemble des aides (soins et services), mise en place du plan, monitorage et réévaluation de celui-ci et réévaluation régulière de l’ensemble des besoins dans un processus continu et de long terme. Les caractères à la fois spécifique, systématique et dédié de ces tâches rendent une formation indispensable. Le texte règlementaire précise d’ailleurs que le professionnel doit acquérir une formation complémentaire par un diplôme interuniversitaire dédié. Cette exigence est une particularité française.Nous présentons ici tout d’abord l’historique de la gestion de cas et de la formation en France. Nous analysons les différents cadres de formation internationaux que nous avons identifiés au travers d’une recherche sur Internet. Par ailleurs, en nous basant à la fois sur les discours recueillis auprès de gestionnaires de cas aux différents temps de l’évaluation scientifique et sur l’analyse documentaire de quelques travaux d’étudiants dans le programme interuniversitaire de gestion de cas, nous proposons dans cet article de mettre en lumière les spécificités des besoins de formation des gestionnaires de cas et la façon dont la formation proposée a pu répondre à ces besoins.

This document is an English translation of the research paper : “Tradithérapie, biomédecine et santé maternelle à Madagascar: paradoxes et pouvoirs autour des savoirs et pratiques des reninjaza”, Health, Culture and Society [online], Special issue: “Madagascar: Past, Present and Future. Cohabitation between traditional and modern medicine”, 7(1), 1-15. ISSN 2161-6590. Available at

In Senegal, malaria control policies have known tremendous change. Both introductions of Rapid Test and Artemisinin combinated Therapy have transformed the way programs have been thought and implemented. More and more, these programs refer to Evidence Based Medicine to justify their modification.In this context, this paper highlights the blind spots of malaria control policies in Casamance. Building on the history of Malaria control policies in Senegal and on fieldwork carried out in Casamance, it aims to show the little visibility of policy paradigm evolution on the ground and to analyse the assemblage of knowledge and practices referring to different set of policies. Evidence based policies appear blind to the historical and political contexts. Population’s idiosyncrasies and practices, health professional’s experiences and political dimensions of malaria control practices call for a better recognition of the historical and political dimension of health policies. Au Sénégal, les politiques de lutte contre le paludisme ont connu de nombreux changements. L’introduction des tests de diagnostic rapide, comme celle des thérapies à base de combinaison d’artémisinine ont transformé la façon dont les programmes ont été pensés et mis en place. De plus en plus, ces programmes font référence à l’Evidence Based Medicine pour justifier leur modification.Dans ce contexte, cet article souligne les points aveugles des politiques de lutte contre la malaria en Casamance. A partir de l’histoire des politiques de lutte contre la malaria en Casamance, et sur une ethnographie menée en Casamance, il s’agit de montrer le peu de visibilité de l’évolution des paradigmes sous-tendant les politiques sur le terrain et d’analyser l’assemblage de savoir et de pratiques renvoyant à des politiques différentes. Les politiques basées sur l’évidence apparaissent insensibles aux contextes politiques et historiques. Les idiosyncrasies et les pratiques des populations, l’expérience des professionnels de santé et les dimensions politiciennes des activités de lutte contre le paludisme appellent à une reconnaissance des dimensions historiques et politiques des politiques de santé.

Depuis quelques années, la profession de sage-femme connait de grands changements : le champ de compétence s'élargit, les droits de prescription s'étendent, la formation s'allonge et s'enrichit. Dans ce contexte actuel de grandes mutations il m'a semblé utile de vérifier les connaissances des professionnels de santé à propos de la profession sage-femme. Ce sont-elles ajustées ou au contraire sont-elles figées ? Pour répondre à ces interrogations, une enquête a été menée auprès de ces professionnels (gynécologues, généralistes, pharmaciens, kinésithérapeutes, dentistes) grâce à l'élaboration d'un questionnaire. L'étude aborde deux thèmes : les connaissances à propos de la profession de sage-femme et les relations professionnelles avec celles-ci. Les résultats de cette enquête révèlent que les professionnels connaissent les compétences anciennes (pratique de l'accouchement, préparation à la naissance et à la parentalité, rééducation périnéale) mais ignorent encore les compétences récemment acquises (suivi gynécologique de prévention, contraception). La collaboration entre les sages-femmes et les autres professionnels mérite encore d'être améliorée. Dans l'objectif d'améliorer ces connaissances et cette collaboration, des propositions ont été suggérées.

International audience; Objective:We sought to identify predictors of in-hospital maternal mortality among women attending referral hospitals in Mali and Senegal.Methods:We conducted a cross-sectional epidemiological survey using data from a cluster randomized controlled trial (QUARITE trial) in 46 referral hospitals in Mali and Senegal, during the pre-intervention period of the trial (from October 1st 2007 to October 1st 2008). We included 89,518 women who delivered in the 46 hospitals during this period. Data were collected on women's characteristics, obstetric complications, and vital status until the hospital discharge. We developed a tree-like classification rule (classification rule) to identify patient subgroups at high risk of maternal in-hospital mortality.Results:Our analyses confirm that patients with uterine rupture, hemorrhage or prolonged/obstructed labor, and those who have an emergency ante-partum cesarean delivery have an increased risk of in-hospital mortality, especially if they are referred from another health facility. Twenty relevant patterns, based on fourteen predictors variables, are used to predict in-hospital maternal mortality with 81.41% sensitivity (95% CI = [77.12%-87.70%]) and 81.6% specificity (95% CI = [81.16%-82.02%]).Conclusion:The proposed class association rule method will help health care professionals in referral hospitals in Mali and Senegal to identify mothers at high risk of in-hospital death, and can provide scientific evidence on which to base their decisions to manage patients delivering in their health facilities. © 2013 Ndour et al.

National audience; L'article revient sur les premiers résultats de recherche d'une thèse menée au laboratoire Migrinter sur les projets migratoires et les parcours professionnels des praticiens à diplôme hors Union Européenne (les PADHUE). Cette recherche doctorale interroge la présence d'élites migrantes (les médecins) dans les établissements hospitaliers français, et nous plonge au coeur des questions de démographie médicale et de parcours migratoires individuels.

International audience; En Algérie coloniale, une réflexion sur les spécificités de l’assistance obstétricale pour les femmes musulmanes émerge au xixe siècle. Elle porte sur la manière d’amener ces femmes à se faire examiner et soigner dans les structures françaises mais aussi sur la nécessité de former, selon les normes occidentales, des soignantes « indigènes » (sages-femmes, infirmières) appelées à remplacer les matrones traditionnelles (qabla-s), rendues responsables des fortes mortalités maternelle et infantile.Les projets se succèdent à partir des années 1840. Peu aboutissent : cours dans les villes, installations de sages-femmes françaises dans les villages, consultations spéciales pour femmes et enfants. Après 1914, alors que plusieurs métiers féminins s’inventent, le gouvernement général organise un corps d’infirmières-visiteuses coloniales pour s’occuper des femmes musulmanes. Plusieurs œuvres laïques, missions féminines et sociétés de Croix-Rouge ont le même but.L’administration songe aussi de plus en plus à partir des années 1920 à former des infirmières musulmanes. Quelques-unes sont diplômées au cours des années 1930 mais leur nombre reste très limité. Réticences, manque de volonté, et surtout manque de personnel, font que l’extension des soins aux femmes et aux enfants reste laborieuse. Les vœux régulièrement répétés de former des femmes soignantes indigènes se heurtent aux réalités politiques algériennes et aux raidissements des sociétés traditionnelles face à la colonisation.

This paper analyzes the respective impact of aid, remittances and medical brain drain on child mortality using panel and cross-country quintile-level data on respectively 84 and 46 developing countries. Our results show that remittances reduce child mortality and that the impact of health aid is non-linear, suggesting that health aid is more effective in the poorest countries. By contrast, medical brain drain is found to have a harmful impact on child mortality. Last, remittances seem to be more effective in reducing mortality for children belonging to the richest households, whereas neither propoor nor anti-poor effect is found for health aid.________________________________ Cet article examine l’impact respectif de l’aide, des transferts et du départ en migration du personnel médical sur la mortalité infantile à partir de données en panel et de données en coupe par quintile portant sur respectivement 84 et 46 pays en développement. Nos résultats suggèrent que les transferts contribuent à réduire la mortalité infantile et que l’impact de l’aide est non-linéaire, l’aide étant plus efficace dans les pays les plus pauvres. En revanche, le départ en migration du personnel médical paraît s’accompagner d’une augmentation des taux de mortalité infantile. Enfin, les analyses que nous avons conduites à partir de données par quintile montrent que l’impact des transferts sur la réduction de la mortalité infantile est plus fort pour les ménages les plus riches, tandis que l’impact de l’aide n’est ni pro-pauvres, ni pro-riches.

ResumeLes prestations en sante sexuelle et reproductive ciblent principalement les femmes ; or les centres de sante ou ces prestations sont fournies sont aussi des lieux de rappel et/ou de confirmation des normes sociales et statutaires auxquels les femmes en âge de procreer sont censees se conformer. A partir de donnees recueillies dans le cadre de deux programmes d’intervention sur la sante maternelle et reproductive a Ouagadougou (Burkina Faso) entre 2002 et 2009 aupres de femmes et de personnels de sante, nous tentons de mettre en evidence les normes sociales reaffirmees pour les femmes a l’occasion de consultations en planning familial, de consultations prenatales, et a la maternite. Les discours et les attitudes des personnels de sante rappellent aux femmes combien il est important d’etre non seulement mere mais aussi epouse des lors qu’elles pretendent beneficier de prestations en sante reproductive.

résumé français/anglais sur http://etudesafricaines.revues.org/document5419.html

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