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International audience; OBJECTIVES:To report long-term outcomes after I-Stop TOMS™ implantation for PPI.PATIENTS AND METHODS:A retrospective evaluation was conducted in three tertiary reference centers. All consecutive patients implanted with an I-Stop TOMS™ sling between 2007 and 2012 for mild to moderate PPI (24-hour Pad test

Objectifs La courbe d’apprentissage de l’enucleation prostatique par laser Holmium (HOLEP) est reputee difficile. Un tutorat pour les premiers cas est conseille. Notre objectif etait d’evaluer l’interet de la mise en place d’un tutorat sequentiel en 2 etapes dans le processus de formation a la procedure au sein d’un centre universitaire. Methodes Etude de cohorte monocentrique retrospective des 82 premieres procedures HoLEP operees consecutivement par le meme operateur ayant suivi une formation specifique avec un tutorat en debut d’experience puis apres 41 cas. Pour tous les patients, ont ete mesures : vitesse operatoire (g/min), pourcentage d’adenome enuclee (poids enuclee/poids echographique preoperatoire), morbidite perioperatoire (classification de Clavien), duree d’hospitalisation et de sondage postoperatoire et resultats fonctionnels a court terme (debit maximum, residu post-mictionnel, scores de qualite de vie et IPSS en preop, a 3 et 6 mois). Les patients ont ete repartis en deux groupes de 41 selon qu’ils etaient traites en premiere ou 2 e partie d’experience. Resultats La vitesse d’intervention etait significativement augmentee en 2 e partie d’experience (0,44 vs. 0,62 g/min ; p p p = 0,038). Le volume prostatique etait, egalement, significativement plus eleve (43,5 vs 68,1 mL ; p = 0,0001) ainsi que le pourcentage d’adenome enuclee (69,5 % vs 80,4 % ; p = 0,03). La duree d’hospitalisation (3,7 vs 3,02 jours) et de sondage, les scores de qualite de vie, d’IPSS, le debit maximum et le residu post-mictionnel a 3 et 6 mois n’etaient pas significativement differents de meme que les taux de complication per- (1 conversion pour plaie vesicale vs 0 dans le groupe 2) et postoperatoires (Clavien 3 : 7 vs 3 patients, Clavien 2 : 4 vs 3 patients ; p = 0,009). Conclusion La periode d’apprentissage n’a pas influence les resultats fonctionnels. En 2 e partie d’experience, nous avons constate une amelioration de la vitesse d’intervention et un elargissement des indications en terme de volume prostatique. Une seconde visite d’expert nous a semblee essentielle pour ameliorer les performances operatoires. Ces donnees soulignent l’interet d’une reflexion pedagogique pour une formation a l’HoLEP structuree et standardisee.

Bilateral micronodular adrenal hyperplasia and ectopic adrenocortical adenoma are two rare causes of ACTH-independent Cushing's syndrome.The aim of the study was to evaluate a 35-yr-old woman with ACTH-independent hypercortisolism associated with both micronodular adrenal hyperplasia and ectopic pararenal adrenocortical adenoma.In vivo and in vitro studies were performed in a University Hospital Department and academic research laboratories.Mutations of the PRKAR1A, PDE8B, and PDE11A genes were searched for in leukocytes and adrenocortical tissues. The ability of adrenal and adenoma tissues to synthesize cortisol was investigated by immunohistochemistry, quantitative PCR, and/or cell culture studies.Detection of 17alpha-hydroxylase and 21-hydroxylase immunoreactivities, quantification of CYP11B1 mRNA in adrenal and adenoma tissues, and measurement of cortisol levels in supernatants by radioimmunological assays were the main outcomes.Histological examination of the adrenals revealed nonpigmented micronodular cortical hyperplasia associated with relative atrophy of internodular cortex. No genomic and/or somatic adrenal mutations of the PRKAR1A, PDE8B, and PDE11A genes were detected. 17alpha-Hydroxylase and 21-hydroxylase immunoreactivities as well as CYP11B1 mRNA were detected in adrenal and adenoma tissues. ACTH and dexamethasone activated cortisol secretion from adenoma cells. The stimulatory action of dexamethasone was mediated by a nongenomic effect involving the protein kinase A pathway.This case suggests that unknown molecular defects can favor both micronodular adrenal hyperplasia and ectopic adrenocortical adenoma associated with Cushing's syndrome.

Les bandelettes sous urétrales masculines sont largement utilisées pour la prise en charge de l’incontinence urinaire d'effort masculine (IUEM). Leurs résultats sont peu rapportés avec un recul au-delà de 1 an. Notre objectif était d'étudier l’efficacité à moyen et long terme des bandelettes ISTOP-TOMS®. MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une étude prospective a été réalisée parmi 3 centres incluant les patients traités consécutivement pour une IUEM par bandelette ISTOP-TOMS® de 2007 à 2012. Les patients inclus avaient une IUEM légère à modérée (pad test

Ce travail a pour objectif d’analyser les complications survenues pendant et après une chirurgie robot assistée afin de déterminer si cette évolution technologique est réellement porteuse de risques. Après avoir exposé les problèmes posés par la position d’installation et le conditionnement anesthésique, nous avons étudié les complications survenues chez les patients ayant subi une chirurgie robot assistée en chirurgie urologique, thoracique et gynécologique au CHU de Rouen de septembre 2011 à fin février 2014. Nous avons recueilli les complications per opératoires et post opératoires, la durée d’intervention et les causes de ces complications. Nous avons étudié le temps d’intervention ainsi que le nombre de complications survenues en fonction de l’expérience du chirurgien. Nous avons comparé nos résultats aux données de la littérature et avons discuté des moyens de prévention pour éviter ces complications. Nous insistons sur l’importance d’éviter les points de compression lors de l’installation du patient, sur le rôle de l’anesthésiste et sur la nécessité d’une bonne formation pour l’équipe médicale et paramédicale afin de réduire le temps d’intervention et donc le nombre de complications.

L'objectif de ce travail était de présenter les résultats à plus de 2 ans post-opératoires de la bandelette sous-urétrale (BSU) bulbaire transobturatrice à quatre bras TOMSTM dans le traitement de l'incontinence urinaire post-prostatectomie (IUPP) légère à modérée. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective, monocentrique, comportant 26 patients souffrant d'une IUPP de niveau faible à modérée et opérés par mise en place d'une BSU TOMSTM à quatre bras. L'évaluation de l'IUPP était faite en pré-opératoire et à un an post-opératoire, au moyen de questionnaires validés (ICIQ et SF36), du nombre de garnitures journalières, et du Pad-test Long de 24 heures (PTL). Une évaluation téléphonique était réalisée chez 21 patients à plus de 2 ans la chirurgie. Résultats : En moyenne, l'âge des patients traités était de 67,3 ans, et la prostatectomie radicale avait été effectuée 48,4 mois plus tôt. En pré-opératoire, le nombre moyen de garnitures utilisées journalières était de 2,3 et le poids moyen des pertes au PTL de 207,1 grammes. A 1 an, les scores ICIQ et SF36 étaient significativement améliorés, et le poids des pertes au PTL et le nombre de garnitures étaient significativement abaissés (p < 0.05). À un an, 13 patients étaient guéris, 12 étaient très améliorés avec 1 garniture journalière au maximum, 1 était peu amélioré et 0 patient était en échec. Sur 21 patients ayant plus de 2 ans de recul, 10 étaient secs, 9 améliorés, et 2 en échec. Conclusion : La BSU transobturatrice TOMSTM chez l'homme est une procédure simple et bien tolérée qui permet une amélioration significative de l'IUPP de degré mineur et modéré, 50% des malades obtenant une continence complète et 96,2% utilisant 1 garniture journalière au maximum, à 1 an post-opératoire. Ces bons résultats se maintiennent au-delà de 2 ans avec 47,6% de patients toujours secs et 90,5% à 1 garniture journalière maximum.