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Contexte : depuis l’apparition du SARS-CoV-2 à Wuhan en décembre 2019, la pandémie de COVID-19 n’a cessé de progresser avec près de 7 millions de patients atteints en France dont 120 000 décès. Après une prise en charge hospitalo-centré durant la première vague, la publication des premières recommandations par la HAS a permis d’encadrer les pratiques de la COVID-19 en médecine ambulatoire. Un an après cette publication, nous avons voulu évaluer l’écart aux recommandations dans la pratique des médecins généralistes.Méthode : nous avons réalisé un audit clinique auprès des médecins généralistes exerçant en PACA sur la période de mars 2021 à octobre 2021. Le recueil de données s’est effectué par le biais d’entretiens semi-dirigés portant sur 14 questions. Le référentiel de l’audit a été établi à partir des recommandations de la HAS et du ministère de la Santé.Résultats : l’échantillon de notre étude était composé de 21 médecins dont 68% de femmes, représentatif des médecins généralistes exerçant en PACA. Les connaissances de certains signes cliniques évocateurs de covid chez les personnes âgés (

Context: Using oxygen therapy is common in the Post Anesthesia Care Unit (PACU). However, systematic administration of oxygen exposes the patient to potential adverse effects. In 2018 and 2019, recommendations were published and objectives of SpO2 to start (SpO2 < 92%) or stop (SpO2 > 95%) oxygen therapy are proposed. Routine practices regarding oxygen therapy remain very heterogeneous and the application of these recommendations uncertain. The aim of this study was to investigate how oxygen therapy in PACU is routinely applied.Methods: A prospective, multicenter, regional, observational study was performed in 6 university and general hospitals in Auvergne area in France. Reported data were part of the usual management in the PACU. All adult patients who underwent a general anesthesia with invasive mechanical ventilation or sedation with spontaneous ventilation requiring monitoring in the PACU were included. Major outcome was the SpO2 at admission in the PACU or after extubation if performed in the PACU (T0). Main secondary outcomes were the number of patients receiving oxygen therapy and corresponding SpO2 at different predefined monitoring times in the PACU, the length of stay in the PACU including the length of stay with oxygen support, and the occurrence of oxygen weaning in the PACU.Results: Between 6 consecutive weeks in May and June 2021, 627 patients were included. Mean SpO2 at T0 was 96% with an oxygen support for 33% of them and a mean oxygen flow of 4,5L/min. SpO2 was in the ranges proposed by the BMJ for 74% of patients at this time. All along the monitoring in the PACU, 52% of patients kept a SpO2 in the ranges defined by the guidelines. 22% of patients presented at least one episode of desaturation during their surveillance. At the discharge of the PACU, 19% of patients had still an oxygen support with a mean flow of 2L/min. Median length of stay in the PACU was 75 minutes, and 45 minutes with oxygen support. For 18% of patients a target of SpO2 was prescribed.Conclusion: In this multicentric prospective observational study about postoperative oxygen management, we reported that the mean postoperative SpO2 was 96%. 52% of our population kept a SpO2 in the ranges fixed by the recommendations all along the surveillance in the PACU. Incidence of desaturation was 22%. This evaluation of the routine practice allows a better knowledge of how the oxygen is administered in the PACU and will help us to improve and personalize early postoperative care.Perspective: This study is a situational analysis of oxygen use in PACU and it will be a base to perform a training to healthcare team in guidelines. Then we will conduct a second prospective evaluation with the same modalities than the presented one, to measure the impact of the training on adequation with recommendations and improvement of postoperative oxygen management.; Introduction : L’usage de l’oxygénothérapie est courant en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI). Une administration systématique expose pourtant le patient à une iatrogénie potentielle. En 2018 et 2019, des recommandations ont été éditées et ont défini des objectifs pour débuter (SpO2 < 92%) ou stopper (SpO2 > 95%) l’oxygénothérapie. Pour autant, les pratiques actuelles en matière d’oxygénothérapie restent très hétérogènes et l’application de ces recommandations incertaine. Le but de cette étude est d’évaluer les pratiques en termes d’oxygénothérapie en SSPI.Méthodes : Une étude prospective, multicentrique, régionale, observationnelle a été réalisée dans 6 hôpitaux de la région Auvergne. Les données étaient collectées parallèlement à la prise en charge usuelle en SSPI. Tous les patients adultes ayant bénéficié d’une anesthésie générale avec ventilation mécanique invasive ou sédation avec ventilation spontanée nécessitant une surveillance en SSPI pouvaient être inclus. Le critère de jugement principal était la SpO2 à l’arrivée en SSPI ou après extubation si celle-ci était réalisée en SSPI (T0). Les critères secondaires principaux étaient le nombre de patients recevant de l’oxygène en SSPI et les SpO2 correspondantes à différents temps prédéfinis lors de la surveillance en SSPI, la durée deséjour en SSPI et celle sous oxygène en SSPI et l’incidence du sevrage en oxygène en SSPI.Résultats : Pendant 6 semaines consécutives de mai et juin 2021, 627 patients ont été inclus. La SpO2 moyenne à T0 était de 96%, 33% des patients bénéficiaient d’une oxygénothérapie avec un débit moyen de 4,5 L/min. A T0, 74% des patients avaient une SpO2 dans les objectifs fixés par les recommandations. 52% des patients ont conservé une SpO2 dans les bornes fixées tout au long de leur surveillance en SSPI. 22% des patients ont présenté au moins un épisode de désaturation. ÀA la sortie de SSPI, 19% des patients avaient toujours une oxygénothérapie avec un débit moyen de 2L/min. La durée médiane de séjour en SSPI était de 75min et le temps passé sous oxygène en SSPI était de 45 minutes.Conclusion : Dans cette étude observationnelle multicentrique prospective, nous rapportons une SpO2 postopératoire moyenne de 96%. 52% de la population étudiée gardait une SpO2 dans les objectifs fixés par les recommandations pendant tout le séjour en SSPI. L’incidence des désaturations était de 22%. Cette évaluation des pratiques quotidiennes permet de mieux appréhender la façon dont est administré l’oxygène en SSPI et permettra d’aider à améliorer et à personnaliser la prise en charge postopératoire précoce des patients.Perspective : Cette étude se veut un point de situation de l'utilisation de l'oxygène en SSPI et servira de base à la formation des équipes soignantes aux recommandations. Une seconde évaluation des pratiques sera réalisée ensuite afin de mesurer l’impact de cette formation sur l'adéquation avec les recommandations, l'amélioration de la gestion de l'oxygène en postopératoire et le pronostic des patients.

Introduction : la luxation antérieure d’épaule est une urgence thérapeutique fréquente, dont la réduction justifie l’utilisation d’une sédation analgésie procédurale (SAP) aux urgences, encadrée par les recommandations SFAR-SFMU de 2010 Objectifs. Évaluer les pratiques et méthode de SAP employées dans la réduction des luxations antérieures d’épaule dans le département de médecine d’urgences de l’APHM afin de discuter l’intérêt du développement d’un protocole standardisé en vue d’homogénéiser les pratiques. Méthode : étude prospective observationnelle, des luxations antérieures de l’épaule se présentant aux urgences de l’APHM sur une durée de 8 mois (septembre 2020-juin 2021). Résultats : 150 patients inclus pour luxation antérieure d’épaule ayant bénéficiés de 13 associations de SAP différentes : MEOPA (40%), Ketamine/midazolam (16%) Diprivan (10.7%). Un taux de réussite de réduction à la première tentative de 85%. Aucune complication post SAP. Pas de différence significative en fonction de la molécule de SAP employée. Pas de facteurs de risques prédictifs d’échec à la première tentative mis en évidence. Conclusion : la SAP dans la LGH est fréquente mais semble hétérogène. Malgré un taux de réussite satisfaisant et l’absence de complications majeurs un protocole commun au département de médecine d’urgence de l’APHM semble nécessaire pour une homogénéisation des pratiques et une amélioration de la qualité des soins aux urgences

During their clinical training, dental students are confronted with therapeutic failures that they must analyze in order to improve their practice. The Focused Professional Practice Evaluation (FPPE) plays a key role in improving the quality of care. A previous work carried out within Bordeaux University School of Dentistry allowed the development of a teaching tool of FPPE for dentists, based on the declaration and the analysis of adverse events. The aim of this work was to identify the different types of adverse events that occurred during endodontic treatments performed by dental students at Bordeaux University Hospital and to identify the factors incriminated by the students as being at the origin of the occurrence of these adverse events. Data were collected using a closed-ended questionnaire. The results showed that the majority of the adverse events identified were endodontic instrument fracture and accidental overfilling. The factors incriminated by the students were mostly the patient's limited oral opening, the presence of a curvature and/or root canal calcification, difficulties identified before starting the treatment, stress and lack of time. This tool based on the FPPE could allow for an improvement in skills by introducing a self-assessment automatism in students regarding their clinical practice.; Au cours de sa formation clinique, l’étudiant en Odontologie est confronté à des échecs thérapeutiques qu’il lui est essentiel d’analyser afin d’améliorer sa pratique. L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) tient un rôle clé dans l’amélioration de la qualité des soins. Un précédent travail mené au sein de l’UFR des Sciences Odontologiques de Bordeaux a permis la conception d’un outil pédagogique d’EPP à destination des chirurgiens-dentistes, basé sur la déclaration et l’analyse des événements indésirables. L’objectif de ce travail était de recenser les différents types d’événements indésirables survenus lors de traitements endodontiques réalisés par les externes en Odontologie au sein du CHU de Bordeaux et identifier les facteurs incriminés par les étudiants comme étant à l’origine de la survenue de ces événements indésirables. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire à réponses fermées. Les résultats ont montré que la majorité des événements indésirables recensés étaient des fractures instrumentales et des dépassements de matériaux d’obturation. Les facteurs incriminés par les étudiants étaient majoritairement la faible ouverture buccale du patient, la présence d’une courbure et/ou de calcification canalaire, des difficultés identifiées avant de débuter le traitement, le stress de l’opérateur et le manque de temps. Cet outil basé sur l’EPP pourrait permettre une amélioration des compétences en instaurant chez les étudiants un réflexe d’auto-évaluation vis-à-vis de leur pratique clinique.

Background: seasonal influenza is a common illness that represent a major public health issue. It is responsible for an increase of winter mortality, especially for older and vulnerable people. Although its diagnosis is mainly clinical, new tools recently emerge including Rapid Diagnostic Orientation Tests (RDOT) now available. Therefore, we evaluated the professional practices using RDOT for seasonal influenza, as well as on its diagnostic and therapeutic patient management, in the Robert Picque Army Hospital’s emergencies. Method: we conducted an observational, descriptive, retrospective and mono-centric study on Robert Picque emergencies. The study was performed from October 18th 2018 to May 08th 2019. Firstly, we assessed the test relevance in terms of using indications and conditions. Secondly, we described the population admitted to HIARP emergencies benefited from a RDOT realization and the management of patient receiving a RDOT in our emergency department. Results: only 28.5% of the RODT were indicated. Test deployment dates were too broad. Many patients have been lately tested. Time spent by patients receiving RODT in HIARP emergencies was higher compared to the national average. 97% of patients received at least one supplementary examination, and 35.1% of patients received at least one treatment. Finally, 71% of patients receiving RDOT were subsequently hospitalized. Conclusion: efficiency of these tests utilization is only 28.5%. We could propose supplemental training for physicians on the RTOD optimal use and indications. The RDOT remains a fast, inexpensive and reliable diagnostic tool which need to be used wisely and integrated into a relevant diagnostic support. The 2020-2021 influenza epidemic did not occur, probably because of application of barriers measures. Therefore, it is questionable whether the strict application of the barrier measures during the influenza epidemic, would be more effective than a massive use of RTOD.; Contexte : la grippe saisonnière est une maladie fréquente et responsable d’une surmortalité hivernale, notamment chez les personnes fragiles. Les Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TROD), ont été mis à disposition des professionnels de santé promettant un diagnostic rapide et fiable. Nous avons mené une évaluation des pratiques professionnelles sur l’emploi de ces TROD pour la grippe saisonnière aux urgences de l’hôpital d’instruction des armées Robert Picqué ainsi que sur sa prise en charge diagnostique et thérapeutique. Méthode : nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, rétrospective et mono centrique sur les urgences de l’HIARP. La période d’étude s’étendait du 18 octobre 2018 au 08 Mai 2019. Les objectifs étaient d’ évaluer la pertinence de ce test en termes d’indications, de décrire la population admise aux urgences de l’HIARP ayant bénéficié d’un TROD et de décrire leur prise en charge diagnostique et thérapeutique. Résultats : uniquement 28,5 % des TROD étaient indiqués. Les dates de déploiement des tests étaient trop larges. Nous avons également testé tardivement de nombreux patients. La durée de passage des patients ayant bénéficiés d’un TROD aux urgences de l’HIARP était supérieur à la moyenne nationale. 97 % des patients ont bénéficié d’au moins un examen complémentaire et 35,1 % des patients ont bénéficié d’au moins un traitement. Enfin 71 % des patients ayant bénéficié d’un TROD ont ensuite été hospitalisés. Conclusion : la pertinence d’utilisation de ces tests n’est que de 28,5 % principalement due à une utilisation en dehors de la période épidémique et au-delà des 48 premières heures de l’apparition des symptômes. L’épidémie de grippe 2020-2021 n’a pas eu lieu, probablement en partie grâce à l’application large des mesures barrières. On peut donc se demander si l’application stricte des mesures barrières durant la période épidémique de grippe, en EHPAD ou aux urgences notamment ne serait plus pas pertinentes que le déploiement massif des TROD.

Introduction : la diverticulose colique correspond à un état asymptomatique du côlon caractérisé par la présence de diverticules. La diverticulite, inflammation/infection des diverticules, est l’expression pathologique la plus fréquente, loin devant les hémorragies d’origine diverticulaire et les sténoses. Un retard diagnostique ou un défaut de prise en charge peuvent entrainer de graves complications chez les patients ainsi qu’une dégradation de leur qualité de vie. L’état des connaissances actuelles concernant la prise en charge de cette pathologie a conduit la Haute Autorité de Santé (HAS) à mettre à jour en 2017 ses recommandations, précédemment élaborées en 2006. L’objectif principal de ce travail est d’apprécier, à partir d’une évaluation des pratiques des médecins généralistes, la conformité de la prise en charge de la diverticulite colique non compliquée aux recommandations en vigueur.Matériel et Méthode : une étude analytique observationnelle descriptive, rétrospective, a été menée entre octobre 2019 et février 2020, auprès des médecins généralistes exerçant en secteur libéral dans la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) et thésés avant 2018. Le recueil de données s’est fait par Questionnaire à Choix Multiple de 24 questions, réalisé avec l’aide du logiciel Google Form© et diffusé par courrier électronique auprès des instances (Ordres départementaux de la région PACA, Union Régionale des Professionnels de Santé, Syndicat Autonome des Internes des Hôpitaux de Marseille), ainsi qu’auprès des médecins disposant d’une adresse électronique.Résultats : l’étude a porté sur 63 pratiques médicales. Les principales non-conformités sont, dans 76% des cas, l’absence de confirmation par bilan biologique et scanner abdomino-pelvien du diagnostic de diverticulite non compliquée, ainsi que, dans 60% des cas, l’instauration d’une antibiothérapie lors de la prise en charge initiale d’une diverticulite non compliquée confirmée. En cas d’antibiothérapie, les prescriptions sont conformes dans 52% des cas avec traitement par Amoxicilline-Acide Clavulanique en l’absence d’allergie aux Bêta-Lactamines et dans 70% des cas avec traitement par l’association Fluoroquinolone et Métronidazole en cas d’allergie connue. La durée du traitement recommandée à 7 jours est respectée dans 57% des cas. La prise en charge est assurée en ambulatoire avec généralement hospitalisation selon les critères définis par l’HAS (signes de gravité, grossesse, contexte social défavorable). Conclusion : les résultats obtenus par cette étude tendent à montrer que malgré une multiplication des moyens d’information/formation et une diffusion plus rapide des connaissances à l’ère du numérique, certaines recommandations de prise en charge restent méconnues plus de deux années après leur parution. Ce constat demande à être confirmé par des études portant sur un plus grand nombre de pratiques, mais il invite aussi à initier des travaux de recherche sur ses éventuelles causes.

Introduction: healthcare-associated infections affect hundreds of millions of patients worldwide every year, causing serious illness, prolonged hospital stays, significant costs, long-term disability, and worse still, death. Hand hygiene (HH) is the essential measure to reduce them, a simple gesture, but for which compliance by healthcare professionals remains problematic worldwide because it is insufficient. The main objective was to evaluate compliance with the performance of a HH procedure, the occurrence of hydroalcoholic friction (HAF), and the quality of these HAFs, in the Pellegrin Hospital emergency room, before and after contact with patients, two years after a HH awareness intervention carried out in 2017, in order to compare results. The secondary objective was to conduct an observation of jewellery wearing. Material and method: this was an observational, prospective, mono-centric study carried out on the staff of the emergency department of the Pellegrin Hospital, Bordeaux University Hospital. For the main objective, observations were collected by trained observers via a standardized questionnaire, from 08 to 12 April 2019. The observations were transcribed in percentages, and a difference-in-difference comparison was used to compare our results with the post-intervention period of 2017. For the secondary objective, the observations were collected by another observer over 3 monthly sessions from July to September 2019. The observations were transcribed in percentages. Results: For the primary objective, 127 pre-contact observations were made, showing a 36% compliance of HH, 91% of which were by HAF. 52% of HAFs were performed completely and without jewellery. 151 post-contact observations were performed, showing a 57% compliance of HH, 87% of which was HAF. 55% of HAFs were complete and without jewellery. Comparison with the post-procedural period of 2017 showed a significant decrease before and after contact, in the compliance of performing a HH procedure (p respectively < 0.01 and < 0.00001), in the performance of HAF (p respectively < 0.02 and < 0.01), and in the quality of the HAF (p respectively < 0.05 and < 0.03). For the secondary objective, 91 observations were made, showing that 56% of the staff were compliant, not wearing jewellery, nail polish or false nails. Conclusion: just over two years after the awareness intervention, results showed a decrease in compliance rates of the HdM, as well as in the rates of HAF achievement, and in the quality of the HAF. This reinforces the importance of continuous education and training of health professionals., Introduction : les infections associées aux soins touchent des centaines de millions de patients dans le monde chaque année, et sont à l’origine de pathologies graves, de prolongements de la durée du séjour en établissement de soins, de coûts importants, d’invalidités à long terme, et pire encore, de décès. L’hygiène des mains (HdM) est la mesure essentielle pour les réduire, un geste simple, mais pour lequel l’observance des professionnels de santé demeure problématique dans le monde entier, car insuffisante. L’objectif principal était d’évaluer l’observance de réalisation d’un geste d’HdM, la réalisation de frictions hydro-alcooliques (FHA), et la qualité de ces FHA, aux urgences de l’hôpital Pellegrin, avant et après contact avec les patients, deux ans après une intervention de sensibilisation à l’HdM réalisée en 2017, afin de comparer les résultats. L’objectif secondaire était d’y réaliser une observation du port de bijoux. Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, mono-centrique, menée sur le personnel du service d’accueil des urgences de l’hôpital Pellegrin, du CHU de Bordeaux. Pour l’objectif principal, les observations étaient recueillies par des observateurs formés via un questionnaire standardisé, du 08 au 12 avril 2019. Les observations ont été transcrites en pourcentages, et une comparaison en écart-réduit utilisé pour comparer nos résultats avec la période post-interventionnelle de 2017. Pour l’objectif secondaire les observations étaient relevées par un autre observateur, sur 3 sessions mensuelles de juillet à septembre 2019. Les observations ont été transcrites en pourcentages. Résultats : pour l’objectif principal, 127 observations ont été réalisées avant contact, montrant une observance d’HdM de 36 %, dont 91 % par FHA. 52 % des FHA étaient réalisées de façon complète et sans bijoux. 151 observations ont été réalisées après contact, montrant une observance d’HdM de 57 %, dont 87 % par FHA. 55 % des FHA étaient réalisées de façon complète et sans bijoux. La comparaison avec la période post-interventionnelle de 2017 montrait une diminution significative avant et après contact, de l’observance de réalisation d’un geste d’HdM (p respectivement < 0,01 et < 0,00001), de la réalisation de frictions hydro-alcooliques (p respectivement < 0,02 et < 0,01), et de la qualité des FHA (p respectivement < 0,05 et < 0,03). Pour l’objectif secondaire, 91 observations ont été réalisées, montrant que 56 % du personnel était conforme, ne portant pas de bijoux, ni vernis, ni faux-ongles. Conclusion : un peu plus de deux ans après l’intervention de sensibilisation, les résultats ont montré une diminution des taux d’observance de l’HdM, ainsi que des taux de réalisation de FHA, et de la qualité de la FHA. Cela renforce l’importance d’une éducation et d’une formation continues des professionnels de santé.

International audience; Within an operating room, the health executive plays an important role in ensuring that the teams are part of a dynamic of continuous improvement in the quality of care. Recurrent dysfunctions encountered during the use of flexible endoscopes have led us to question the advisability of setting up an evaluation of professional practices in order to take a distanced look at them reflecting the recommendations, and to reinforce the culture of care safety. Developing this project required an understanding of the methods and tools recommended for such an evaluation.; Au sein d’un bloc opératoire, le cadre de santé joue un rôle important pour inscrire les équipes dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins z Des dysfonctionnements récurrents, rencontrés lors de l’utilisation des endoscopes souples, ont amené le centre hospitalier universitaire de Toulouse à s’interroger sur l’opportunité de mettre en place une évaluation des pratiques professionnelles afin de leur porter un regard distancié tenant compte des recommandations, et de renforcer la culture de la sécurité des soins z Développer ce projet a demandé d’appréhender les méthodes et les outils préconisés pour une telle évaluation.

Introduction: Guidelines for the management of neonatal newborn at risk of early onset neonatal infection (≥ 34 gestational weeks) were published in 2017. Their objective was not missing a case of early-onset infection and to decrease: bacteriological gastric fluid analyses, bacteriological and blood samples, and the number and duration of probabilistic antibiotics as well as the triple associations of antibiotics in relying a clinical monitoring in maternity ward.Objective: To assess the practices of professionals following the implementation of the 2017 guidelines. Analyze the implications of implementing these newborn recommendations comparatively to the 2002 clinical guidelines.Material and method: We conducted a retrospective comparative study on medical records conducted at the Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy-Saint-Germain-en-Laye. All live newborn infants delivered at 36 gestational weeks or more from March 18 to 31, in 2013 and 2019 were included. Maternal, obstetrical, and neonatal characteristics were collected, as well as the management of suspected of early-onset neonatal infections.Results: A total of 302 mothers and 308 neonates were included. Among those,172 newborn were retained and analyzed in 2013 and 136 in 2019. In 2019, there were: 27% of adequate per and post-partum antibiotic administrations, 84% of adequate birth classifications (p < 0,01) and 94% of monitoring adapted to the risk level of infection (p < 0,01). In 2013, 58% of newborns had bacteriological samples (analysis of the gastric fluid and two peripheral samples) compared to none in 2019 (p < 0,01). Five percent were taken for at least one C-reactive protein analysis in 2019 against 2% (p = 0,22) and blood cultures were collected for 4% in 2019 compared to 1% in 2013 (p = 0,14). No early onset neonatal infection was observed. A probabilistic antibiotic therapy was administered to 4% of newborns in 2019 compared to 1% in 2013 (p = 0,14). The mean duration of therapy was no different (p = 0,12). Every newborn with antibiotics received amoxicillin and gentamicin in 2019 and 50% received cefotaxime and gentamicin in 2013 (p < 0,05). The average length of stay is significantly different if a newborn receives antibiotic therapy or not (p = 0,01).Conclusion: The study showed that the guidelines are followed by professionals with the exception of administrations of antibiotic therapy per and postpartum. The recommendations of 2019 are less invasive in view of the decrease in the number of peripheral samples, and in view of the decrease in administration of triple combinations of antibiotics. The administration of probabilistic neonatal antibiotic therapy is associated with an increase in the length of stay.; Introduction : Les recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 semaines d’aménorrhée) ont été publiées en 2017. Leur objectif était de ne pas manquer un cas d’infection bactérienne et de réduire les analyses bactériologiques du liquide gastrique, les prélèvements périphériques bactériologiques et sanguins, le nombre et la durée des antibiothérapies probabilistes ainsi que les triples associations d’antibiotiques au profit d’une surveillance clinique en maternité.Objectifs : Évaluer les pratiques des professionnelles suite à l’application des recommandations de bonne pratique de 2017. Analyser les conséquences de leurs mises en place sur les nouveau-nés par rapport aux recommandations pour la pratique clinique de 2002.Matériel et méthode : Étude rétrospective comparative sur dossiers conduite au Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy-Saint-Germain-en-Laye. Tous les enfants nés vivants à 36 semaines d’aménorrhée ou plus du 18 au 31 mars 2013 et 2019 ont été inclus. Les caractéristiques maternelles, obstétricales, néonatales et les modalités de prise en charge des suspicions d’infection néonatale bactérienne précoce ont été recueillies.Résultats : La population d’étude a comporté 302 mères et 308 nouveau-nés. Parmi ces derniers, 172 dossiers ont été retenus et analysés en 2013 et 136 en 2019. Il y a eu en 2019 : 27% d’administrations d’antibiotiques per et post-partum adéquates, 84% de classifications adéquates à la naissance et 94% de surveillances adaptées au niveau de risque (p < 0,01). En 2013, 58% des nouveau-nés ont eu des prélèvements bactériologiques contre aucun en 2019. Cinq pourcents ont été prélevé pour au moins un dosage de la protéine C réactive en 2019 contre 2% (p = 0,22) en 2013 et des hémocultures ont été prélevées pour 4% en 2019 contre 1% en 2013 (p = 0,14). Aucune infection néonatale bactérienne précoce n’a été diagnostiquée. Une antibiothérapie probabiliste a été administrée chez 4% des nouveau-nés en 2019 contre 1% en 2013 (p = 0,14). La durée moyenne de thérapie n’était pas différente (p = 0,12). La totalité des nouveau-nés recevant une antibiothérapie ont reçu de l’amoxicilline et gentamicine en 2019 et 50% ont reçu du céfotaxime et de la gentamicine en 2013 (p < 0,05). La durée moyenne du séjour est significativement différente si un nouveau-né reçoit une antibiothérapie ou non (p = 0,01).Conclusion : L’étude réalisée a montré que les recommandations sont suivies par les professionnels à l’exception des administrations d’antibiothérapies per et post-partum. Les recommandations de 2017 sont moins invasives au vu de la diminution du nombre de prélèvements périphériques et d’administration de triples associations d’antibiotiques. L’administration d’une antibiothérapie néonatale probabiliste est associée à une augmentation de la durée du séjour.

Objectives: First, assess compliance with the good practices on the prevention of sudden unexpected death in infant and shaken baby syndrome, during birth preparation and parenting sessions. Then calculate the compliance rate of professional practices for the realization of these twice preventions, evaluate if there is a practice difference between unexpected death prevention versus the prevention of the shaken baby and identify the reasons why these good practices would not be discussed. Material and Methods: Cross-sectional study for professional practices assessment. Study carried out by observing liberal midwives during a session of birth and parenthood preparation in perimeter of Voiron and Grenoble, in ISERE. Results: An overall compliance of 83.3% regarding the prevention of unexpected baby death and 50% for the achievement of the prevention of the shaken baby. There is a significant statistic difference between the prevention of unexpected death versus the shaken baby. Conclusion: The results obtained are like to those of the literature for the prevention of the shaken baby, this is the main area of improvement. On the other hand, the results for the prevention of the unexpected death are superior to those in the literature. Results were shared with liberal midwives.; Objectifs : En premier, évaluer le respect de la réalisation de la prévention de la mort inattendue du nourrisson et du syndrome du bébé secoué, lors des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Puis calculer le taux de conformité des pratiques professionnelles pour la réalisation de ces deux préventions, évaluer s’il y a une différence de pratique entre la prévention de la mort inattendue du nourrisson versus la prévention du bébé secoué et déterminer les raisons pour lesquelles ces bonnes pratiques ne seraient pas, ou mal, abordées. Méthode : Étude transversale d’évaluation des pratiques professionnelles. Étude réalisée par observation de sages-femmes libérales pendant une séance de préparation à la naissance et à la parentalité de l’agglomération de Voiron et de Grenoble, en Isère. Résultats : Une observance globale de 83,3% concernant la prévention de la mort inattendue du nourrisson et de 50% pour la réalisation de la prévention du bébé secoué. Il existe une différence statistiquement significative entre la réalisation de la prévention de la mort inattendue versus le bébé secoué. Conclusion : Les résultats obtenus sont comparables à ceux de la littérature pour la prévention du bébé secoué, cela constitue le principal axe d’amélioration. En revanche, les résultats pour la prévention de la mort inattendue sont supérieurs que ceux de la littérature. Les résultats ont été transmis aux sages-femmes libérales.

Objectives: To evaluate professional practices concerning the quality and exhaustiveness of the advice given to parents for the prevention of Sudden Infant Death Syndrome. The study focuses on advice given to parents when they leave a 2A type clinic from September to December 2019. Method: It is a cross-disciplinary, descriptive and monocentric study. The data collection took place in a maternity ward by direct observation of midwives during the exit interviews. Results: Regarding the Sudden Infant Death Syndrome prevention advice, the safe newborn sleeping instructions were correctly delivered by the midwives. However, the reasons for emergency consultation given to parents were incomplete.. The quality of the interviews was assessed according to three criteria: the father was present, the interview wasn’t interrupted and a print medium was delivered. Conclusion: The complete dissemination of advice for the prevention of Sudden Infant Death Syndrome is the main area of improvement. Therefore, a booklet was proposed in order to give all the advice to parents before returning home.; Objectif : Evaluer les pratiques professionnelles, concernant la qualité et l’exhaustivité des conseils de prévention de la mort subite du nourrisson donnés aux parents à la sortie d’une clinique de type 2A en septembre-décembre 2019. Méthode : Il s’agit d’une étude transversale, descriptive, monocentrique. Le recueil de données a eu lieu en maternité par observation directe des sages-femmes au cours des entretiens de sortie des mères ayant accouché. Résultats : Concernant les conseils de prévention de la mort subite du nourrisson, l’ensemble des consignes de couchage du nouveau-né en sécurité a été correctement délivré par les sages-femmes. Cependant, les motifs de consultation en urgence donnés aux parents sont incomplets. La qualité des entretiens a été évaluée sur trois critères, la présence du père, l’absence d’interruption lors des conseils et la diffusion concomitante de supports papier. Conclusion : Le principal axe d’amélioration pourrait consister à favoriser la diffusion exhaustive et systématique de l’ensemble des conseils de prévention de la mort subite du nourrisson, en proposant une brochure regroupant l’ensemble des principes de prévention de la mort subite du nourrisson.

Évaluation des Pratiques Professionnelles auprès des pharmaciens de Nouvelle-Aquitaine sur le conseil officinal au sujet des pathologies gingivales et parodontales. Via un questionnaire proposé entre Mai 2019 et Août 2020, cette étude appréhende les habitudes de conseil en officine : Quelles sont les demandes des patients ? Quels sont les produits les plus souvent conseillés ? Dans quelle mesure le conseil est-il complet ? Cette enquête a permis d’estimer les connaissances des pharmaciens d'officine sur les problématiques parodontales, d’évaluer leur demande de formation et d’écouter leurs propositions. Une liste non exhaustive des produits disponibles en 2020 a été détaillée en tentant de répondre à la question suivante : « Comment effectuer un conseil ciblé en sélectionnant des produits adaptés à la problématique du patient, face à la diversité du marché bucco-dentaire en officine ? » Cette enquête a montré que de nombreux patients sollicitent leur pharmacien pour des problèmes parodontaux avant même d’aller consulter leur dentiste : il est un interlocuteur à part entière face au patient dont l’observance sera un élément clef du ralentissement du processus pathologique. Les pharmaciens sont intéressés et globalement sensibles à l’hygiène bucco-dentaire, ainsi ils sont en demande de complément d’information et de formation sur le sujet. De plus, la maladie parodontale est un sujet d’actualité au niveau scientifique. En 2017, la nouvelle classification des pathologies parodontales, établie à Chicago, redéfinit les grades et stades pathologiques. Enfin, cette étude cherche à valoriser les relations inter-filières entre étudiants en pharmacie et en odontologie, puis entre les pharmaciens et les chirurgiens-dentistes afin de mutualiser certains enseignements dans un objectif d'amélioration de la santé publique. Une fiche simplifiée récapitulative sur la pathologie parodontale et sa prise en charge en officine a ainsi été développée.

Objectives: Our study’s main objective was to evaluate the overall compliance of the blood sample in the context of neonatal screening. The secondary objective was to identify the criteria mentioned in the protocol that were the less applied to identify ways of improvement. Methods: We performed an evaluation of professional practices. It’s an observational, cross-sectional, mono-centric study carried out by the direct observation of care situations about blood sample in the context of neonatal screening in Mother-Child Unit at Annecy Genevois Hospital. Outcomes: 30 observations were done. The overall compliance of the blood sample was 6,7%. Compliance rates for each step of taking blood sample were 90% about administrative, 6,7% about preparation of blood sample, 96,7% about blood collection, 100% about drying, 93,3% about traceability and 93,1% for sample shipment. Conclusion: The evaluation and description of professional practices made it possible to suggest some areas of improvement in order to best respect the recommendation: to update the service protocol, breastfeeding during venepuncture.; Objectifs : L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la conformité globale du prélèvement sanguin dans le cadre du dépistage néonatal. L’objectif secondaire était de préciser la conformité pour chacune des étapes du prélèvement sanguin et identifier les critères les moins respectés afin de dégager des axes d’amélioration. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle d’évaluation des pratiques professionnelles transversale et mono-centrique réalisée par observation directe de situations de soins concernant le prélèvement sanguin dans le cadre du dépistage néonatal en Unité Mère-Enfant au Centre Hospitalier Annecy Genevois. Résultats : 30 observations ont été réalisées. La conformité globale du prélèvement sanguin était de 6,7%. Les taux de conformité concernant les différentes étapes du prélèvement sanguin étaient de 90% au niveau administratif, 6,7% au niveau de la préparation du prélèvement sanguin, 96,7% au niveau du recueil de sang, 100% pour le séchage, 93,3% pour la traçabilité et 93,1% pour l’envoi du prélèvement. Conclusion : L’évaluation et la description des pratiques professionnelles a permis de suggérer quelques axes d’amélioration afin de respecter au mieux les recommandations : remettre à jour le protocole du service, développer la pratique du prélèvement au sein.

Objectifs : mesurer les écarts observés dans la pratique concernant la réalisation d’une antibioprophylaxie et évaluer la prise en charge des nouveau-nés à risque d’infection néonatale bactérienne précoce. Matériels et méthode : étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Nice sur une période de sept mois, de novembre 2017 à mai 2018. Une grille de recueil de données a été réalisée en se basant sur le protocole du réseau de périnatalité PACA-Corse-Monaco. Résultats : 146 dossiers ont été retenus pour cette étude. 95,9% des patientes qui possèdent des indications d’antibiotiques en ont bénéficié pendant le travail. 36,9% des nouveau-nés à risque n’ont pas eu la prise en charge recommandée. Aucun nouveau-né n’a déclaré d’infection néonatale bactérienne précoce. Discussion et solution : des pistes d’amélioration de la prise en charge des mères et des nouveau-nés, ont été soumises notamment avec la mise en place d’ateliers de formation pluridisciplinaires.

International audience; OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the impact of the introduction of training workshops on the quality of prevention and management of Post-Partum Hemorrhage (PPH) in a type III university center. MATERIALS AND METHODS: A clinical audit was carried out in our type III university center before and after the introduction of training workshops on the prevention and management of PPH, in two periods between January 1(st) to December 31(st) 2011 and March 1(st) and August 1(st), 2015. Training workshops were according to the recommendations for clinical practice of the National College of Gynecologists-Obstetricians French published in 2014, and included a theoretical portion and a simulation of low fidelity manikin. Data on the management of patients presenting with PPH after vaginal birth of a singleton were retrospectively collected consecutively from medical records. Data were collected using a standardized analytical grid. Between the two data collections, some improvement actions were implemented. RESULTS: After implementation of training workshops, the proportion of patients with active management of the third stage of labor (prophylactic uterotonic after delivery) has significantly improved (72% before, vs 92% after, p = 0,001) ; time to PPH diagnosis has been significantly higher notified (40% before, vs 94% after, p < 0,001), as well as the quantification of bleeding at diagnosis (46% before, vs 72% after, p < 0,003) and total bleeding (68% before, vs 92%, p < 0,001). PPH-specific monitoring sheet was found to be used significantly more frequently (3 before, vs 30 after, p = 0,00015). Additionally, the Physician Anesthesiologist has been contacted significantly more often (34% before, vs 53% after, p = 0,002). CONCLUSION: Our study highlights a significant improvement in professional practices between 2011 and 2015 on PPH prevention and management in our type III university center.

Introduction: palpitations are associated with various pathologies, the most prominent of which are cardiac arrhyythmias. Initial clinical evaluation is based on the interview, the physical examination and the electrocardiogram (ECG). In general practice, recommendations for good clinical pratice are almost non-existent in palpitations and the majority of praticioners do not have ECGs. Material and methods: we approached a literature review concerning palpitations, then we conducted a practice survey addressed to 502 general practitioners in Gironde whose goal was to evaluate the impact of ECG in diagnostic and therapeutic management. This study is structured in two clinical cases, each one presented without then with an ECG : one patient with atrial fibrillation (AF) and one patient with premature ventricular contraction (PVC). Results: in the first case, in the absence of ECG, 76.2% of the patients treated at home without anticoagulation, they are 13,2% in case of realization of an ECG (p, Introduction : les palpitations sont retrouvées dans diverses pathologies au premier rang desquelles figurent les arythmies cardiaques. L’évaluation clinique initiale repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et l’électrocardiogramme (ECG). En médecine générale, les recommandations de bonne pratique clinique sont quasi-inexistantes dans le cadre des palpitations et la majorité des praticiens ne possèdent pas d’ECG. Matériels et méthodes : nous avons abordé une revue de la littérature concernant les palpitations puis nous avons réalisé une enquête de pratique adressée à 502 médecins girondins dont le but était d’évaluer l’impact de la réalisation d’un ECG en terme de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Cette étude était axée autour de deux cas cliniques de palpitations, chacun étant présenté sans puis avec ECG : un patient avec une fibrillation auriculaire (FA) et l’autre patient avec des extrasystoles ventriculaires (ESV). Résultats: dans le premier cas, en l’absence d’ECG 76,2% de patients rentrent à domicile sans anticoagulation, ils sont 13,2% en cas de réalisation d’un ECG (p

International audience; OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the impact of the introduction of training workshops on the quality of prevention and management of Post-Partum Hemorrhage (PPH) in a type III university center. MATERIALS AND METHODS: A clinical audit was carried out in our type III university center before and after the introduction of training workshops on the prevention and management of PPH, in two periods between January 1(st) to December 31(st) 2011 and March 1(st) and August 1(st), 2015. Training workshops were according to the recommendations for clinical practice of the National College of Gynecologists-Obstetricians French published in 2014, and included a theoretical portion and a simulation of low fidelity manikin. Data on the management of patients presenting with PPH after vaginal birth of a singleton were retrospectively collected consecutively from medical records. Data were collected using a standardized analytical grid. Between the two data collections, some improvement actions were implemented. RESULTS: After implementation of training workshops, the proportion of patients with active management of the third stage of labor (prophylactic uterotonic after delivery) has significantly improved (72% before, vs 92% after, p = 0,001) ; time to PPH diagnosis has been significantly higher notified (40% before, vs 94% after, p < 0,001), as well as the quantification of bleeding at diagnosis (46% before, vs 72% after, p < 0,003) and total bleeding (68% before, vs 92%, p < 0,001). PPH-specific monitoring sheet was found to be used significantly more frequently (3 before, vs 30 after, p = 0,00015). Additionally, the Physician Anesthesiologist has been contacted significantly more often (34% before, vs 53% after, p = 0,002). CONCLUSION: Our study highlights a significant improvement in professional practices between 2011 and 2015 on PPH prevention and management in our type III university center.

Carious disease cannot only be reduced to the formation of a cavity in dental tissues, which is the clinical sign of a much more complex underlying process. Treating dental caries with comprehensive patient management, with the intention of improving the long-term prognosis of the patient's teeth and oral health, is the leitmotif of minimally invasive dentistry. The objective of this work is to understand the knowledge and practices of the liberal dentists of Gironde, on the concept of minimally invasive dentistry. Our study shows that the population sample, while sensitive to the value of carious risk assessment, is considering early invasive treatment of carious lesions, without real integration into their non-invasive therapeutic or carious disease management practice. There are certainly many obstacles, our panel judging the lack of recognition by the health system and the lack of training as the main obstacles to a change of practice in accordance with the knowledge and recommendations. The correction of these elements could be one of the keys to the paradigm shift in the management of carious lesions in private practice., La maladie carieuse ne peut se résumer uniquement qu’à la formation d’une cavité touchant les tissus dentaires, qui est le signe clinique d’un processus sous-jacent bien plus complexe. Traiter la carie dentaire par une prise en charge globale du patient, dans l’intention d’une amélioration du pronostic à long terme de ses dents et de sa santé buccale, tel est le leitmotiv de la dentisterie invasive a minima. L’objectif de ce travail est d’appréhender les connaissances et pratiques des chirurgiens-dentistes libéraux de Gironde, sur le concept de dentisterie invasive a minima. Notre étude révèle que l’échantillon de population, bien qu’il soit sensible à l’intérêt de l’évaluation du risque carieux, envisage un traitement invasif précoce des lésions carieuses, sans réelle intégration à leur pratique de thérapeutique non-invasive ou de gestion de la maladie carieuse. Les obstacles sont certainement multiples, notre panel jugeant le manque de reconnaissance par le système de santé et le manque de formation comme les principaux freins à un changement de pratique en accord avec les connaissances et recommandations. La correction de ces éléments pourrait être l’une des clés de l’évolution de paradigme dans la prise en charge des lésions carieuses en pratique libérale.

Occlusal appliances, commonly known as “occlusal splints”, are one of the most employed therapeutical solutions in case of temporomandibular disorder (TMD) nowadays. After a literature analyse revealing the actual consensus regarding the indication of occlusal appliances, the conception and elaboration principles, along with the directions for use in a first part, this thesis aims at evaluating the professional practices of the dental surgeons in France concerning those appliances, by completing a cross-sectional survey. A statistical analysis of the 771 answers with the use of a Chi-Square test led to several observations, indicating a true need of practices harmonization but also an appetite for this theme among the participating practitioners.; Les orthèses occlusales, communément appelées « gouttières occlusales », sont une des solutions thérapeutiques les plus utilisées actuellement en cas de dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM). Après une analyse de la littérature dévoilant les recommandations actuelles concernant l’indication des orthèses occlusales, les principes de conception et d’élaboration ainsi que les conseils de port dans une première partie, l’objectif de cette étude est d’évaluer les pratiques professionnelles des chirurgiens-dentistes en France concernant ces orthèses, en réalisant une enquête transversale. Une analyse statistique des 771 réponses à l’aide d’un test de Chi-2 a conduit à de nombreuses constatations, révélant un véritable besoin d’harmonisation des pratiques, mais également une appétence pour ce thème parmi les praticiens participants.

Les cathéters veineux périphériques (CVP) sont les dispositifs invasifs les plus utilisés à l’hôpital. Une augmentation de la prévalence des patients porteurs a été constatée en France de 2001 (18 %) à 2017 (20,2 %). Ces cathéters exposent à un risque de complications mécaniques (4 à 14 % de phlébite) et infectieuses (0,2 à 0,7 bactériémie sur CVP pour 1000 jours de cathétérisme). Objectifs :Évaluer la pertinence des CVP au CHU de Rouen et proposer des mesures d’amélioration afin de limiter l’utilisation injustifiée des CVP. Méthodes : Une revue de pertinence a été réalisée dans tous les services du CHU sauf les services de pédiatrie, SSR, SLD et les hôpitaux de jour. Le recueil de données a été effectué un jour donné. Tout CVP en place chez un patient était évalué. Seuls, les CVP dont le retrait était prescrit ont été exclus. Un référentiel regroupant les critères de pertinence justifiant un CVP a été élaboré à partir de la littérature et avec l’aide de 6 experts volontaires pour participer à cette étude. Les CVP étaient pertinents ou non selon le référentiel. Pour les CVP non pertinents selon le référentiel, la pertinence était évaluée par un ou plusieurs experts. Résultats : 465 CVP étaient en place chez 440 patients. 419 CVP étaient pertinents, soit 90,1 % des CVP (IC95% : [87,4 – 92,8]). Les principales justifications pertinentes étaient l’administration d’un traitement IV en continu, la réhydratation, l’antibiothérapie IV et les 24 premières heures postopératoires. Les motifs de non pertinence des CVP étaient l’utilisation des CVP en garde-veine, la présence d’une autre voie d’abord vasculaire disponible chez les patients et l’administration d’antalgiques IV injustifiée. Conclusion : Cette revue de pertinence a montré que 9,9 % des CVP étaient injustifiés. Des actions de formation et d’information auprès des professionnels de santé sur les risques associés aux CVP pourront être mises en place ainsi que sensibiliser sur l’importance de réévaluer quotidiennement le maintien du CVP. Une évaluation à distance permettra d’évaluer l’efficacité des mesures d’amélioration.

En régulation médicale, le motif ‘‘douleur’’ représente environ deux tiers des appels. L’utilisation d’outils de chiffrement de l’intensité douloureuse est à privilégier dans un contexte tendu de gestion du temps, d’optimisation des ressources et des structures.Une enquête auprès des Centres de Réception et de Régulation des Appels (CRRA) de France a décrit leur organisation dans la régulation d’un traumatisme douloureux. Elle est perfectible. L’intensité initiale de la douleur est renseignée principalement (77,8%) par les Auxiliaires de Régulation Médicale (ARM). Son évaluation, peu systématique (26,7%), est en majorité subjective avec un faible recours à l’utilisation d’échelles d’auto comme d’hétéroévaluation. Concernant l’envoi des secours adaptés, la décision est prise de façon prépondérante par le médecin régulateur (75,6%), après l’évaluation de l’ARM. Certains CRRA (11,1%) développent des méthodes pour optimiser l’envoi de moyens sur leur territoire.Au CRRA des Bouches du Rhône, le progiciel ARMREGUL est une aide à la décision pour les ARM dans leur régulation et l’envoi de moyens. Les travaux de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) sur la ‘‘Douleur’’ au SAMU 13, amènent à utiliser en régulation un outil d’évaluation de la douleur traumatique combinant l’échelle Numérique (EN) et des critères d’Hétéroévaluation (HE).Un audit de service au CRRA 13 sur l’activité en régulation sur 1762 DRM évalue l’impact de cet outil, sur l’envoi de véhicules médicalisés et de renforts médicaux. Les résultats sont plutôt positifs. Les douleurs avec une EN < 7 sont prises en charge par les pompiers sans recours au renfort médical (97.6%). La régulation des douleurs traumatiques avec une valeur sur l’EN > 6 est plus pertinente. Avec moins de 3 critères d’HE retrouvés, principalement ‘‘Visage’’ et ‘‘Plaintes’’ (70% des cas), ces douleurs sont gérées par les secours pompiers sans nécessiter l’intervention médicale (90% des cas).Outre la proposition d’une EPP sur le sujet de la douleur plus systématique pour les SAMU de France, il pourrait être opportun de réaliser une enquête plus large et plus approfondie concernant l’utilisation de l’autoévaluation et l’hétéroévaluation dans les progiciels de régulation des CRRA de France.

ObjectivePrenatal care can be the opportunity to increase the coverage of cervical cancer screening by cervical Pap smear in screening the women which are not screened enough, especially because of a lack of regular gynecological follow-up. This is an important issue for the midwives, which are particularly requested to carry out pregnancy follow-up.The first aim of this study was to realize an assessment of professional midwifes practices concerning cervical cancer screening by Pap smear during pregnancy, by using HAS 2013 guidelines as reference.The second aim was to describe current midwives practices and highlight their possible apprehensions and their ease in the practice of screening pregnant women. MethodsA descriptive study by online survey distributed to prenatal care midwives, practicing in the hospital or out-patient sectors, was conducted from February to May 2018. This form included two clinical vignettes following by questions about the current midwives screening practices. Two hundred and seventy-three answers were included for analysis. Results In this study, a majority of midwives (69%) didn’t realize the cervical cancer screening by Pap smear for eligible women, according to the guidelines. Only 40% of midwives respected the full screening scheme of HAS guidelines when they performed a Pap test to a pregnant woman: the first at 25, the second at 26 and the following every three years if the first two are normal.ConclusionThere are many variations in professional midwives practices regarding cervical cancer screening by Pap test in pregnant women. The screening organized nationally will surely be the opportunity to improve and standardized these practices. This will remind the guidelines and raise awareness among professionals and the population about the problem of cervical cancer and its means of prevention.; ObjectifsLes consultations prénatales peuvent être l’occasion d’augmenter la couverture du dépistage du cancer du col (CCU) par frottis cervico-utérin (FCU) en rattrapant les femmes encore insuffisamment dépistées, notamment par défaut de suivi gynécologique régulier en dehors de la grossesse. Ceci constitue un véritable enjeu pour les sages-femmes, particulièrement sollicitées pour le suivi de grossesse.L’objectif principal de cette étude était de réaliser une évaluation des pratiques professionnelles des sages-femmes concernant le dépistage du CCU par FCU pendant la grossesse, en prenant pour référence les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2013. L’objectif secondaire était d’approcher la pratique courante des sages-femmes et de mettre en évidence leurs éventuelles appréhensions et leur aisance dans la pratique du dépistage des femmes enceintes. Matériel et méthodesUne étude descriptive par questionnaire en ligne auprès des sages-femmes exerçant des consultations prénatales en Île-de-France, en ville ou à l’hôpital, a été réalisée de février à mai 2018. Ce formulaire comprenait deux vignettes cliniques suivies de questions ciblant la pratique courante du dépistage par les sages-femmes. Deux-cents-soixante-treize réponses ont été retenues pour l’analyse. RésultatsUne majorité des sages-femmes (69%) ne réalise pas le dépistage du CCU par FCU aux femmes enceintes éligibles, notamment à celles ne bénéficiant pas d’un suivi gynécologique régulier en dehors de la grossesse. Seuls 40% des sages-femmes respectent le schéma de dépistage complet préconisé par la HAS lorsqu’elles réalisent un FCU pendant la grossesse soit : le premier FCU à 25 ans, le second à 26 ans puis tous les 3 ans à condition que les deux premiers soient normaux. Conclusion Il existe de grandes variations dans les pratiques professionnelles des sages-femmes concernant la réalisation du dépistage du CCU par FCU pendant la grossesse. Le dépistage organisé sera surement l’occasion d’améliorer et d’uniformiser ces pratiques en rappelant les recommandations et en sensibilisant davantage professionnels de santé et grand public à la problématique du CCU et à ses moyens de prévention.

Objectives : Firstly evaluate the right hygiene practices during perineal repair on the maternity at the Grenoble’s CHU. Then evaluate the possible differences practices between medical professional and students, and differences between episiotomy and perineal tears. Material and Methods: It’s a descriptive, observationnal, transversal and monocentric clinical audit. This study is based on direct observations of doctors, midwives and students. The nursing staff were not aware of the subject. . Results: hand hygiene was evaluated at 76% before care and 74% after care. Perineum antisepsis was done accordance by 21%. The preparation of the material and the surgical dress are mastered by the majority of the caregivers. Waste management is acquired by only 45% of the auditees. . Conclusion: Our results are similar as scientific publications on the same topic. Vulvoperineal antisepsis is the main axis of improvement. There is a statistically significant difference in respect for antisepsis between students and midwives and between episiotomies and spontaneous tears. The results have been communicated and the protocol on perineal repair will be updated.; Objectifs : En premier, évaluer le respect des règles d’hygiène lors d’une périnéorraphie après un accouchement voie basse. Puis évaluer si les pratiques concernant les règles d’hygiène lors d’une périnéorraphie après une épisiotomie versus après une déchirure spontanée et entre professionnels et étudiants diffèrent. Méthode : Etude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique d’évaluation des pratiques professionnelles. Etude réalisée par observation du personnel médical en salle de naissance à l’HCE de Grenoble. Le sujet de l’étude était gardé secret. Résultats : Une observance globale de 76% avant soin et 74% après soin est constatée sur l’hygiène des mains. L’antisepsie vulvo-périnéale en 4 temps est réalisée de façon conforme dans seulement 21% des observations. La préparation du matériel et la tenue chirurgicale sont maitrisées par la majorité des soignants. La gestion des déchets n’est acquise que par 45% des audités. Conclusion : Les résultats obtenus sont comparables à ceux de la littérature. L’antisepsie vulvo-périnéale constitue le principal axe d’amélioration. Il existe une différence statistiquement significative sur le respect de l’antisepsie entre les étudiants et les sages-femmes ainsi qu’entre les épisiotomies et les déchirures spontanées. Les résultats ont été transmis aux équipes et le protocole sur la réfection périnéale sera mis à jour.

Objectives : The first aim was to assess the respect of good practises concerning the setting up and the monitoring of all the newborns who benefited from skin-to-skin contact in the delivery room after a vaginal birth. The second aim was to determine who the newborns who benefited from skin-to-skin contact were despite the exclusion criteria, if the consent of parents to skin-to-skin contact was sought for and to what extent the activity in the delivery room had an impact on the setting up and monitoring of skin-to-skin contact. Population and method : clinical audit of monocentric professional practices in Grenoble hospital for parents and children (HCE de Grenoble) by direct observation of midwives, student midwives and childcare assistants. The staff and the parents were not aware of the topic of the research. Results: The eligibility criteria were respected in 95 % of cases. The conditions of the setting up of skin-to-skin contact were mastered by the caregivers except for drying which was compliant in only 2% of cases. Advice giving was improper in 48% of cases. The monitoring of the infant was achieved in a 100% of cases, however the period of time between the monitorings was assessed as adequate in only 33,3 % of cases. The activity in the delivery room seemed to have a negative impact in 60,7% of cases. Conclusion: The results obtained are rather satisfying and show the interest of the medical team for the development of skin-to-skin care. The areas for improvement found during this research concern mainly the drying of the baby and advice giving.Sujets : Nouveau-nés -- Thèses et écrits académiques; Objectifs : D’abord, évaluer le respect des bonnes pratiques en matière de mise en place et de surveillance de l’ensemble des nouveau-nés mis en peau-à-peau en salle de naissance après un accouchement voie basse. Puis déterminer quels étaient les nouveau-nés mis en peau-à-peau malgré les critères d’exclusion, si le consentement des parents à la mise en peau-à-peau était recherché et dans quelles mesures l’activité en salle de naissance a un impact sur l’installation et la surveillance du peau-à-peau. Population et méthode : Audit clinique des pratiques professionnelles, monocentrique, à l’HCE de Grenoble, par observation directe des sages-femmes, étudiantes sages-femmes et auxiliaires de puériculture. Le personnel et les couples ne connaissaient pas le sujet de l’étude. Résultats : Les critères d’éligibilité ont été respectés dans 95% des cas. Les conditions de mise en place du peau-à-peau sont maîtrisées par les soignants à l’exception du séchage conforme dans 2%. La délivrance de conseils est inconforme dans 48% des cas. La surveillance du nourrisson est réalisée dans 100% des cas, mais l’intervalle de temps entre les surveillances a été évalué comme conforme dans 33,3 %. L’activité semble avoir un impact négatif dans 60,7% des cas. Conclusion : Les résultats obtenus sont plutôt satisfaisants et montrent l’intérêt de l’équipe médicale au développement du soin peau-à-peau. Les axes d’amélioration retrouvés dans cette étude concernent principalement le séchage de l’enfant et la délivrance de conseils.

The management of a patient in oral surgery at the Pavillon Odontologie is different according to the speakers. The interest of this work is to realize a "qualitative" approach to the evaluation of the comprehension of the information received by the patient in oral surgery, putting the patient's experience at the center of the study, to identify the positive points. as well as the points that still need to be improved in order to ensure quality and secure systematic care. For this study, the profile chosen was: adult patients, seen in preoperative consultation, taken in outpatient by a student, an intern and a senior for a simple dental avulsion (1-3 teeth) and reviewed in postoperative consultation. After having selected and listened to the patients included in the study during an interview, a meeting between the various teams involved made it possible to highlight the improvement actions to be implemented to meet the objectives of our study.; La prise en charge d’un patient en chirurgie orale au sein du Pavillon d’Odontologie est différente selon les intervenants. L’intérêt de ce travail est de réaliser une approche « qualitative » de l’ évaluation de la compréhension de l’information reçue par le patient en chirurgie orale, mettant au centre de l’étude le vécu du patient, pour identifier les points positifs ainsi que les points qui restent à améliorer en vue d’assurer une prise en charge systématique sécurisée de qualité. Pour cette étude, le profil choisi était : patients adultes, vus en consultation préopératoire, pris en charge en ambulatoire par un étudiant, un interne et un sénior pour une avulsion dentaire simple (1 à 3 dents) et revus en consultation post-opératoire. Après avoir sélectionné et écouté les patients inclus dans l’étude lors d’une interview, une réunion entre les différentes équipes impliquées a permis de mettre évidence des actions d’amélioration à mettre en place afin de répondre aux objectifs de notre étude.

Thèse présentée sous la forme d'une"thèse article"; Introduction: The objective of this study was to evaluate professional practices regarding the processing of individuals with severe trauma (IST) in the emergency room trauma center (ERTC) of a Level 1 traumatology center by video analysis. Method: This was a prospective monocenter study analysing the sequence of events in processing of IST by examination of video recordings from a wide-angle camera installed in an ERTC. A preliminary study phase of 9 months allowed 130 recordings to be analysed that led to the identification of 15 objective criteria to be used in the evaluation of professional practices (EPP). The EPP then took place over two periods of analysis, each lasting three months, with an interval of 8 months for training initiatives. Results: During the first period of the EPP, only five criteria out of fifteen achieved the compliance target of 80% completion: chest X-ray (90.8%), pelvic X-ray (82.1%), e-FAST ultrasound (95.4%), administration of tranexamic acid (86.7%), and proper direction of the patient after the ERTC (96.7%). Analysis of the second period established that 12 criteria had met the compliance threshold. Only three criteria remained perfectible: the presence of a senior anesthetist-resuscitator (AR) (66.7%), the presence of a nurse anesthetist (56.7%), and protecting against hypothermia (76.7%). Overall, this EPP has shown a clear improvement in the rate of fulfilment of the criteria of the study after implementation of the training initiatives. Conclusion: Due to its objectivity, the analysis of videos is a useful instrument for evaluation of professional practices in traumatology and for identifying areas of improvement for the teams.; Introduction : L’objectif de cette étude était d’évaluer par analyse vidéo les pratiques professionnelles concernant l’accueil des traumatisés sévères (TS) en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) d’un centre de traumatologie de niveau 1. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique d’analyse des séquences d’accueil de TS grâce au visionnage des enregistrements vidéo d’une caméra grand angle installée en SAUV. Une phase d’étude préliminaire de 9 mois a permis l’analyse de 130 enregistrements permettant d’identifier 15 critères objectifs utilisés dans l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Celle-ci a ensuite eu lieu sur deux périodes d’analyse de trois mois chacune avec un intervalle de 8 mois dédié à des actions de formation. Résultats : Lors de la première période de l’EPP, seuls cinq critères sur quinze ont atteint l’objectif de conformité fixé à 80% de réalisation : radiographie pulmonaire (90,8%), radiographie du bassin (82,1%), échographie type e-FAST (95,4%), administration d’acide tranexamique (86,7%), orientation adéquate du patient après la SAUV (96,7). L’analyse de la seconde période a établi que 12 critères avaient atteint le seuil de conformité. Seuls trois critères sont restés perfectibles : présence d’un médecin anesthésiste-réanimateur sénior (66,7%), présence d’un IADE (56,7%), et lutte contre l’hypothermie (76,7%). Dans l’ensemble, cette EPP a montré une amélioration nette des taux de réalisation des critères d’étude après la mise en œuvre d’actions de formation. Conclusion : L’analyse vidéo est, par son objectivité, un outil pertinent pour évaluer les pratiques professionnelles en traumatologie et dégager des axes d’amélioration pour les équipes.

Introduction : Les rapports français concernant les pratiques de soins entourant les décisions de LATA aux urgences sont alarmants. Entre enjeux éthiques, obligations légales et préoccupations sociétales fortes, nous avons voulu savoir si les pratiques professionnelles actuelles du Service d’Accueil des Urgences adultes de l’hôpital Nord de Marseille étaient conformes aux recommandations de bonnes pratiques.Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle descriptive mixte monocentrique rétrospective d’évaluation des pratiques professionnelles par audit clinique. Tous les patients pour lesquels une décision de LATA était prise entre le 15/05/16 et le 31/05/17 ont été inclus.Résultats : Les 161 patients inclus étaient âgés et non autonomes (86%). Ils présentaient une démence (40,6%) ou une néoplasie (34,4%) et étaient admis pour une détresse respiratoire (82,1%) dans la majorité des cas. 73,9% des patients passaient par l’HTCD pour une durée moyenne de séjour de 3j. La mortalité intra-hospitalière était de 63,4% et la mortalité à 3mois de 77,6%. Un quart des décisions étaient prises en heures ouvrables (27,6%) et il s’agissait d’une limitation dans 99,4% des cas. La procédure collégiale médicale était respectée dans 92,3% des cas. Les 36 patients (22%) considérés aptes à s’exprimer participaient dans 58,3% des cas à la décision et les familles des 123 patients inaptes étaient consultées dans 73,2% des cas. La décision de LATA était inscrite dans 85,7% des dossiers et la justification de cette décision dans 58,4% des dossiers. A l’HTCD, la décision de LATA était réévaluée dans 73,0% des cas et des soins de confort étaient instaurés pour 95,4% des patients.Conclusion : Bien que nos résultats soient globalement supérieurs à ceux retrouvés dans la littérature, ils restent insuffisants. La réécriture de la procédure « Fiche LATA » ainsi que la création d’un protocole dédié à ces prises en charge devraient permettre une amélioration de nos performances.

Introduction : Les rapports français concernant les pratiques de soins entourant les décisions de LATA aux urgences sont alarmants. Entre enjeux éthiques, obligations légales et préoccupations sociétales fortes, nous avons voulu savoir si les pratiques professionnelles actuelles du Service d’Accueil des Urgences adultes de l’hôpital Nord de Marseille étaient conformes aux recommandations de bonnes pratiques.Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle descriptive mixte monocentrique rétrospective d’évaluation des pratiques professionnelles par audit clinique. Tous les patients pour lesquels une décision de LATA était prise entre le 15/05/16 et le 31/05/17 ont été inclus.Résultats : Les 161 patients inclus étaient âgés et non autonomes (86%). Ils présentaient une démence (40,6%) ou une néoplasie (34,4%) et étaient admis pour une détresse respiratoire (82,1%) dans la majorité des cas. 73,9% des patients passaient par l’HTCD pour une durée moyenne de séjour de 3j. La mortalité intra-hospitalière était de 63,4% et la mortalité à 3mois de 77,6%. Un quart des décisions étaient prises en heures ouvrables (27,6%) et il s’agissait d’une limitation dans 99,4% des cas. La procédure collégiale médicale était respectée dans 92,3% des cas. Les 36 patients (22%) considérés aptes à s’exprimer participaient dans 58,3% des cas à la décision et les familles des 123 patients inaptes étaient consultées dans 73,2% des cas. La décision de LATA était inscrite dans 85,7% des dossiers et la justification de cette décision dans 58,4% des dossiers. A l’HTCD, la décision de LATA était réévaluée dans 73,0% des cas et des soins de confort étaient instaurés pour 95,4% des patients.Conclusion : Bien que nos résultats soient globalement supérieurs à ceux retrouvés dans la littérature, ils restent insuffisants. La réécriture de la procédure « Fiche LATA » ainsi que la création d’un protocole dédié à ces prises en charge devraient permettre une amélioration de nos performances.

Background: iron deficiency (ID) is the most common nutritional deficiency with an estimated prevalence of 15.6% in France in 2006. No study has yet focused on general practitioners (GP) practice in ID screening. Objectives: (i) to describe the biomarkers used by GP in ID screening, (ii) to determine ID prevalence rate among patients screened by their GP, (iii) to analyze main factors associated with iron tests prescriptions, and (iv) to analyze main factors associated with ID. Methods: we have performed an observational descriptive multicenter study, from July 2016 to May 2017, amongst 13 GPs in Paris area. ID was defined as a ferritinemia = 30 µg/L. Analysis were performed using linear models, Wilcoxon rank-sum test, and Fisher-exact test depending on the considered covariates. Results: 152 iron tests have been performed. Ferritinemia was prescribed in 100%. For 11 (7 %) iron tests, we were unable to confirm ID diagnosis for lack of transferrin saturation coefficient. ID prevalence was 39% (95% confidence interval 31% to 47%). ID risk factors and ID underlying diseases were not taken into account by the GP when prescribing iron tests. Severe ID (ferritin = 15 µg/L) without anemia was associated to fatigue (p = 0.045), and alopecia (p = 0.003). Conclusions: GP seem to have an overall satisfying knowledge of French guidelines regarding the choice of biomarker when screening ID. ID prevalence as screened by GPs was high. Our study shows an inadequate use of transferrin saturation coefficient as well as a lack of consideration by GPs for underlying diseases and risk factors known to be associated with ID.; Introduction : la carence martiale (CM) est le déficit nutritionnel le plus fréquent avec une prévalence en France en 2006 de 15,6%. Les médecins généralistes (MG) effectuent 74% des prescriptions de bilans martiaux. Pourtant aucune étude n’a étudié les pratiques des MG dans le dépistage de la CM. Objectifs : i) décrire le choix des marqueurs biologiques prescrits dans le dépistage de la CM, ii) de déterminer la prévalence de CM dépistée par les MG, iii) d’étudier les facteurs associés à la prescription d’un bilan martial, iv) d’étudier les facteurs associés à la présence d’une CM.Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle descriptive multicentrique, de juillet 2016 à mai 2017, en ambulatoire, chez 13 MG en Ile-de-France. La carence martiale était définie par une ferritinémie = 30 µg/L. Les analyses ont été faites à l’aide de modèles linéaires, du test de Wilcoxon et du test de Fisher, selon les variables quantitatives étudiées. Résultats : parmi les 152 bilans martiaux réalisés, la ferritine était prescrite dans 100% des cas. Pour 11 bilans (7%) il n’était pas possible de conclure sur la CM sans dosage du coefficient de saturation de la transferrine (CST). La prévalence de CM dépistée par les médecins généralistes était de 39%, IC95% = [31-47]. Les facteurs de risque de CM et les pathologies à risque de complication en cas de CM, n’intervenaient pas dans la décision de prescription d’un bilan martial. Une CM sévère (ferritine = 15 µg/L), même sans anémie, était associée à une fatigue (p = 0,045) au MFI-20, et une alopécie (p = 0,003). Conclusion : les MG semblent avoir une bonne connaissance des dernières recommandations de la HAS quant au choix du marqueur biologique. La prévalence dépistée de CM par les MG est élevée. Néanmoins, notre étude montre une mauvaise utilisation du CST, ainsi qu’un défaut de prise en compte des pathologies et facteur de risque associé à la CM.

Objective: the main objective of this study was to observe the effect of an improvement intervention with feedback on mechanical ventilation parameters in the operating room. Methods: five hundred and thirty-five adult patients with polyvalent anesthesia were included in this before-and-after observational study. Between the before and after evaluation, there was a phase of improvement and feedback action. It was addressed to medical and paramedical staff involved in anaesthesia in the operating room through memo cards, information emails and meetings. The primary endpoint was to increase the use of a protective Vt between 6 to 8 mL/kg ideal weight associated with a PEP ≥ 6 cmH2O (Vt/PEP+). Results: the proportion of Vt / PEP + increased from 15.4% to 54% between phases I and II, representing an improvement of 38.6%, with p < 0.001. The use of alveolar recruitment manoeuvres increased between phases I and II in a statistically significant way p < 0.001. Conclusion: this study has led to an improvement in our ventilation practices in the operating room. More than the implementation of a protocol, awareness and discussion around the concept of protective ventilation has been initiated in our structure., Objectif : l’objectif de cette étude était d’observer l’effet d’une intervention d’amélioration avec retour sur expérience sur les paramètres de ventilation mécanique au bloc opératoire. Méthode : cinq cent trente cinq patients adultes d’anesthésie polyvalente ont été inclus dans cette étude observationnelle avant-après. Entre l’évaluation avant-après, avait lieu une phase d’action d’amélioration et de retour sur expérience. Elle s’adressait au personnel médical et paramédical impliqué dans l’anesthésie au bloc opératoire à travers des fiches mémo, des mails d’information, des réunions. Le critère de jugement principal était l’augmentation de l’utilisation d’un Vt protecteur entre 6 à 8 mL/kg de poids idéal associé à une PEP ≥ 6 cmH2O (Vt/PEP+). Résultats : la proportion de Vt / PEP + passait de 15,4% à 54% entre les phases I et II, soit une amélioration de 38,6%, avec p < 0,001. La réalisation de MRA augmentait entre les phases I et II de façon statistiquement significative. Conclusion : cette étude a permis une amélioration de nos pratiques en ventilation au bloc opératoire. Plus que l’implémentation d’un protocole, une sensibilisation et une réflexion autour du concept de ventilation protectrice a été amorcé dans notre structure.

In patients with Alzheimer-type dementia or related dementia, psychological and behavioral disorders are a frequent complication, occurring in more than 80% of patients in nursing homes. These disorders lead to harmful overprescription of antipsychotics which, in spite of a modest efficacy, generates iatrogenic effects and an important cost. Before the opening of an enhanced accommodation unit, we undertook to carry out an Evaluation of Professional Practices on this theme. The main objective of our work was to study the compliance with different recommendations of good practices for our management of behavioral disorders in patients with dementia. The secondary objectives were to propose, based on the first results, improvement actions, but also to consolidate knowledges of various actors taking care of patients with dementia. The first round of audit revealed positive points, such as the use of appropriate care techniques or the use in priority of recommended antipsychotic molecules. Subsequently, the implementation of improvement actions seems to have reduced the use of antipsychotics, along with the development of non-drug interventions and the use of assessment tools such as NPI. However, some aspects of management such as the lack of reassessment of antipsychotic treatments and the lack of traceability in medical records still need to be improved. The quality approach that we have undertaken allowed to sensitize teams before the opening of the specialized unit. Investment of the staff was fundamental to carry out this project. A monitoring tool will need to be implemented to allow continuous evaluation of these practices., Chez les sujets atteints de démence type Alzheimer ou apparentée, les troubles psychologiques et comportementaux sont une complication fréquente, survenant chez plus de 80% des patients en EHPAD. Ces troubles sont à l’origine d’une surprescription délétère de neuroleptiques qui, en dépit d’une efficacité modeste, génère une iatrogénie et un coût importants. A l’aube de l’ouverture d’une Unité d’Hébergement Renforcée, nous avons entrepris de mener une Évaluation des Pratiques Professionnelles sur ce thème. L’objectif principal de notre travail était d’étudier la conformité de nos pratiques de prise en charge des troubles comportementaux des patients déments aux différentes recommandations de bonnes pratiques. Les objectifs secondaires étaient de proposer, en fonction des premiers résultats, des actions d’amélioration, mais aussi de consolider les connaissances des différents acteurs de la prise en charge du sujet dément. Un premier tour d’audit a fait apparaître des points positifs, comme le recours aux techniques de soins appropriées ou l’utilisation en priorité des molécules antipsychotiques recommandées. Par la suite, la mise en place d’actions d’amélioration semble avoir permis de diminuer le recours aux neuroleptiques, parallèlement au développement des interventions non médicamenteuses et de l’utilisation d’outils d’évaluation comme le NPI. Toutefois, certains aspects de la prise en charge comme le manque de réévaluation des traitements par neuroleptiques et le manque de traçabilité au sein des dossiers médicaux gagnent encore à être améliorés. La démarche qualité que nous avons entreprise a permis de sensibiliser les équipes en amont de l’ouverture de l’unité spécialisée. L’investissement du personnel a été fondamental pour mener à bien ce projet. Un outil de suivi devra être mis en place afin de permettre l’évaluation en continu de ces pratiques.

Contexte : Dans notre établissement, une antibioprophylaxie (ABP) est administrée aux patients lors des procédures d’ablathermie tumorale pulmonaire par radiofréquence (RF) ou cryothérapie (CT). Ce protocole ne respecte pas les recommandations de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) qui ne préconisent pas d’ABP. Cependant, celles-ci indiquent un manque de données scientifiques sur le sujet. Les deux objectifs de cette étude sont : 1) Faire un état des lieux, en France, des protocoles d’ABP au cours de l’ablathermie tumorale, tout organe confondu et 2) Déterminer le taux d’ISO au décours d’une ablathermie tumorale dans notre institut et identifier leurs caractéristiques. Méthode :1) Étude de pratique, descriptive, des protocoles d’ABP des centres réalisant de l’ablathermie tumorale en France. Ces derniers ont été contactés via le département d’Anesthésie -Réanimation de chaque établissement, par téléphone ou par mail, afin de répondre à un questionnaire sur leurs pratiques professionnelles.2) Étude épidémiologique observationnelle monocentrique, rétrospective, incluant tous les patients ayant bénéficié d’une ablathermie tumorale de janvier à décembre 2016 sous anesthésie. Les variables recueillies étaient : les données caractéristiques des patients, les facteurs de risque infectieux, les caractéristiques du geste d’ablathermie et d’anesthésie, l’administration d’une ABP, la survenue d’une ISO et ses caractéristiques, le décès à 1 mois.Résultats : Concernant l’enquête de pratique, dix-huit centres pratiquant l’ablathermie tumorale sur vingt ont répondu à notre questionnaire. Onze centres ont déclaré l’administration d’une ABP au cours de la procédure. Aucun centre ne disposait de données justifiant leur protocole d’ABP. Concernant l’étude épidémiologique, l’incidence d’ISO au décours du geste d’ablathermie à l’institut Bergonié en 2016 était de 9 cas pour 255 patients soit 3,5% et 66% des patients avaient reçu une ABP. Conclusion : Plus de la moitié des centres français pratiquant l’ablathermie tumorale ayant répondu à l’enquête ne respectent pas les recommandations nationales sur l’ABP sans avoir d’argument scientifiquement validé. Dans notre institut, cette étude épidémiologique ne permet pas de justifier une ABP à l’encontre des recommandations françaises. Un essai contrôlé randomisé est nécessaire afin de déterminer l’utilité ou non d’une telle prescription.

Introduction: for several years, we have been observing an increase in the flow of patients admitted at the emergencies department. This phenomenon is visible in France and in other countries. To figure out this problem, we set up a triage strategy following the anglo-saxon example. The main goal of this study was to check if our intervention helped us with assigning a triage level to each patient. Materials and Method: this retrospective mono-centric study of professional practices included all the patients admitted at the emergencies department of Pellegrin hospital from the 1st of July 2013 to the 31st of July 2017. The intervention is dated at the 1st of July 2015, from when the triage system was established. We compared these two periods, before and after the intervention. Results: we have included in total 214277 patients, 102390 before and 111887 after the intervention. Before the intervention, a triage level was assigned to 22,7% of the patients, versus 86,3% after. The specificity of the triage scale increased after intervention, from 74% to 85%. The sensibility decreased after intervention, from 41% to 31%. Besides, this scale shows a good predictivity in the number of consumed resources (imaging, biology), and an increasing number of resources as the severity of the assigned triage level increases. The waiting time before the first medical contact became lower after intervention for the most serious cases, but the average including all cases increased. Conclusion: our study shows an improvement of the triage system quality. However, the results regarding the waiting time and the triage sensibility are not satisfying enough., Introduction : depuis plusieurs années, on observe une augmentation du flux des patients aux urgences. Ce phénomène est visible en France comme dans d’autres pays. Face à ce problème, nous avons instauré un système de triage suivant l’exemple de nos confrères anglo-saxons. L’objectif principal de cette étude était de déterminer si cette intervention avait permis à chaque patient admis aux urgences d’avoir un niveau de tri. Matériel et Méthode : cette étude rétrospective mono centrique d’évaluation des pratiques professionnelles, incluait tous les patients admis aux urgences de l’Hôpital Pellegrin du 1er juillet 2013 au 31 juillet 2017. L’intervention était datée du 1er juillet 2015, date à laquelle le système de triage a été instauré. Nous avons comparé ces deux périodes, avant et après intervention. Résultats : nous avons inclus au total 214277 patients, 102390 avant et 111887 après intervention. Avant intervention 22,7% des patients étaient triés, versus 86,3% après. La spécificité de l’échelle de triage est augmentée après intervention, passant de 74% à 85%. Sa sensibilité diminue après intervention, passant de 41% à 31%. Cette échelle montre une bonne prédictivité de la consommation de ressources (imagerie, biologie), avec un nombre de ressources qui augmente avec la gravité du niveau de tri assigné. Le temps d’attente avant le premier contact médical est moins important pour les cas les plus graves après intervention mais les temps globaux sont augmentés. Conclusion : notre étude montre une amélioration de la qualité du système de triage avec néanmoins des points à améliorer sur le temps d’attente avant contact médical et la sensibilité de l’échelle.

Objectif : l’objectif est d’évaluer la qualité du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) avant l’apparition d’une coronaropathie significative chez les personnels navigants (PN).Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle descriptive et rétrospective au centre d’expertise médicale des personnels navigants (CEMPN) de Toulon (département 83) entre le 1er janvier 2008 et le 1er avril 2017.Les sujets étaient des PN professionnels, consultant au CEMPN pour un « Événement Coronarien Significatif » (ECS), ou un renouvellement de dérogation d’aptitude suite à un précédant ECS.Le critère d’évaluation principal était la recherche et la correction de tous les FRCV : l’hypertension artérielle (HTA), la dyslipidémie, le diabète, le tabagisme, la sédentarité, le surpoids et le syndrome métabolique, à la dernière consultation avant l’ECS.Résultats : 22 PN ont été inclus, l’âge moyen était de 52 ans, le sex ratio était à 21. Ils avaient en moyenne 3 FRCV modifiables, en majorité l’HTA (91% des cas) et le surpoids (82% des cas). Le résultat du critère principal était 100% des FRCV étaient recherchés mais aucun sujet ne contrôlait la totalité de ses FRCV. Conclusion : cette étude montre que malgré les recommandations de cardiologie et les textes encadrant l’aptitude des PN professionnels, le contrôle des FRCV est difficile, comme dans la population générale. La population est ici innovante, mais induit une sous-estimation de la prévalence de la pathologie. Le médecin du CEMPN est confronté à une adhésion fluctuante du PN au contrôle des FRCV en prévention primaire.

The PASS « Permanences d’Accès aux Soins de Santé », health center for precarious patients, was created in July 1998, as the result of the law against exclusions. The satisfaction of users evaluation has been mandatory since May 2008 due to the DHOS recommendations. Objectives. The principal objective of the study is to assess satisfaction of the PASS users. Secondary objectives are to determine dissatisfaction sectors for the users of PASS and to introduce a protocol for an Evaluation of Professionals Practices (EPP). This with the aim of improving the service provided. Methods. It is a descriptive forward-looking quantitative study conducted with the patients through individual interviews semi-managed between February and May, 2016. A simple questionnaire containing 11 closed questions with a scale of visual gradation and 4 open questions, translated into English and Spanish, was used to estimate the satisfaction of the patients. Results. 49 interviews were conducted with the users (26 men, 23 women) and 30 of whom have mastered French well. The users of PASS are generally very satisfied with their coverage (75.5%). The items found to be the most satisfying are the medical coverage (87.8 %), and the nursing interview and the reception received by the nursing staff (75.5 %). Those found to be the least satisfying are the waiting time, the help and the coverage brought by the social worker and the understanding of the social situation of the patient by the social worker. The problem of understanding and language barrier also emerges as a key theme during the medical consultation but also at the social consultation. Conclusion. The users of PASS are satisfied with their coverage. Nevertheless the areas of dissatisfaction identified by this research study provide focus areas where action can be taken to improve the quality of patients care.; Les Permanences d’Accès aux Soins de Santé (PASS) ont été créées en juillet 1998 suite à la loi relative à la lutte contre les exclusions. Ces dispositifs médico-sociaux ont pour but l’accès aux soins des patients en situation de précarité. L’évaluation de la satisfaction des usagers est devenue une obligation depuis mai 2008 suite aux recommandations données par la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS). Objectifs. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la satisfaction des usagers de la PASS. Les objectifs secondaires sont de déterminer les domaines d’insatisfaction des patients de la PASS et d’initier une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), dans le but d’améliorer le service rendu. Méthode. Il s’agit d’une étude quantitative prospective descriptive réalisée auprès des patients à travers des entretiens individuels semi-dirigés entre février et mai 2016. Un questionnaire simple comportant 11 questions fermées avec une échelle de gradation visuelle et 4 questions ouvertes, traduit en anglais et espagnol, a été utilisé pour évaluer la satisfaction des patients. Résultats. 49 entretiens ont été réalisés auprès des usagers (26 hommes et 23 femmes) et 30 d’entre eux maîtrisaient bien le français. Les usagers de la PASS sont globalement très satisfaits de leur prise en charge (75,5%). Les items qui retrouvent le plus de satisfaction sont la prise en charge médicale (87,8%), l’entretien infirmier et l’accueil reçu par le personnel soignant (75,5%). Ceux retrouvant le moins de satisfaction sont la durée d’attente, l’aide et la prise en charge apportées par l’assistance sociale et la compréhension de la situation sociale du patient par l’assistante sociale. Le problème de compréhension et de barrière de langue ressort également comme un thème primordial lors de la consultation médicale mais aussi sociale. Conclusion. Les usagers de la PASS sont satisfaits de leur prise en charge. Néanmoins les domaines d’insatisfaction identifiés sont des thèmes privilégiés d’action pour améliorer la qualité des soins perçue par les patients.

Ce mémoire examine la façon dont les actions du cadre de santé favorisent l’accord de l’équipe concernant les évaluations professionnelles à travers le management situationnel. Ensuite, je préciserai mon étude en observant les dynamiques d’améliorations continuelles des habitudes professionnelles. Le but principal de ce travail est de déterminer comment le cadre de santé peut supporter au mieux son équipe, afin d’assurer la sécurité au travail et la qualité des soins au jour le jour. Ce mémoire conteste l’argument selon lequel le cadre de santé utiliserait des méthodes managériales lors de périodes de certification. Ce travail examinera l’aspect théorique de l’expérience professionnelle, pour ensuite étudier les différentes théories déjà existantes sur ce sujet. Les données ont été récoltées grâce à mes recherches, ainsi que par une analyse théorique du lien entre le soin du patient et les évaluations professionnelles. Des entretiens semi-directifs avec des cadres de santé et des infirmiers ont été réalisés afin de juger de la validité des hypothèses formulées lors ce travail.

Introduction: Le bruxisme est une parafonction largement répandue dans la population générale. Lorsqu’il est de faible intensité, il peut constituer un avantage sur le plan émotionnel (permet de décharger les tensions émotionnelles). Mais le bruxisme peut également présenter des effets délétères sur les différentes structures de l’appareil manducateur et révéler certaines comorbidités, comme les troubles du sommeil dont le syndrome d’apnée/hypopnée obstructive du sommeil, les reflux gastro-œsophagiens ou l’épilepsie du sommeil. Le chirurgien-dentiste occupe une place fondamentale dans le dépistage du bruxisme dont la prise en charge sera souvent pluridisciplinaire.Ce travail a pour objectifs d’évaluer les pratiques professionnelles (EPP) de praticiens français en ce qui concerne le diagnostic et la prise en charge du bruxisme. La première partie de cette thèse constitue une « synthèse » des connaissances actuelles, illustrée par un cas clinique. Il ne s’agit pas d’une revue exhaustive de la littérature mais d’une « synthèse » réalisée à partir d’ouvrages récents enrichis de l’analyse d’une littérature scientifique choisie. Cette synthèse a ensuite permis l’élaboration d’un questionnaire dont l’objectif était de déterminer si les pratiques actuelles des praticiens étaient en accord avec l’état des connaissances sur ce sujet. Matériels et méthodes: Une étude observationnelle transversale descriptive, sous la forme d’une enquête déclarative par questionnaire anonyme (22 questions) a été réalisée auprès de 1388 chirurgiens-dentistes de la région PACA (Provence-Alpes-Côte-D’azur) et de la région Corse. Le logiciel SurveyMonkey a permis la diffusion de l’enquête (accord CNIL T36-2017) et son analyse statistique. Résultats: 233 réponses ont été obtenues. Les réponses ont révélé une insuffisance globale des connaissances des praticiens. Le dépistage du bruxisme et donc de ses comorbidités se sont révélés insuffisants. Seulement 10,30% (n=24) des participants ont déjà adressé un de leur patient bruxeur à un médecin spécialiste du sommeil, 11,16% à un médecin ORL (n=26), 11,59% (n=27) des participants prêtent attention aux troubles d’acidité buccale et 2,58% (n=6) des praticiens ont déjà adressé le patient bruxeur à un médecin gastroentérologue et 1,29% à un médecin généraliste (n=3). Concernant la prise en charge du bruxisme, les résultats ont révélé une grande disparité des pratiques professionnelles. Dans leur démarche diagnostique, les participants étaient 90,13% (n= 210) à rechercher le facteur stress/anxiété comme facteur étiologique mais, paradoxalement, très peu d’entre eux incitaient à une prise en charge de ce stress. Seulement 21,89% (n=51) des participants ont dit utiliser une approche cognitivo-comportementale, 12,45% (n=29) des participants ont dit utiliser des conseils pour améliorer la qualité du sommeil et 14,59% (n=34) ont déjà adressé leur patient à un psychologue. Ils étaient beaucoup plus nombreux à prescrire des gouttières occlusales (92,27% ; n=215), à réaliser une équilibration occlusale (49,36% ; n=115), à prescrire des médicaments (24,03% ; n= 56), à réaliser une butée occlusale antérieure (21,46% ; n=50). Or l’importance de l’approche cognitivo-comportementale, comparée au traitement par gouttière occlusale a été établi. Conclusion: Une grande proportion des praticiens (entre 70,03% et 79,82%), ayant participé à cette EPP, a présenté des insuffisances dans la méthode diagnostique ou dans l’approche thérapeutique du bruxisme. Une partie de ces praticiens a avoué préférer ignorer la présence de la parafonction (12,88% ; n=30). L’élaboration de recommandations de bonnes pratiques pour le diagnostic et la prise en charge du bruxisme permettraient une large diffusion et une harmonisation des pratiques en accord avec l'état actuel des connaissances.

Introduction: the aim of the study was to assess the conformity of the RCF’s interpretation done to parturient during labor with the recommendations of the CNGOF. The secondary objectives were to analyze the conformity of the evaluation of the acidosis’ risk, the patient’s care according to the risk of acidosis, and the interpretation of the RCF during the expulsive efforts. A last pane was dedicated to looking for a difference of relevance of RCF’s analysis according to the period of delivery (day/ night- week/ week-ends).Material et methods :A journal of relevance elaborated from the recommendations of the CNGOF in 2007, and the procedure of the RSPA was carried out in the types III CHU of Clermont-Ferrand. The workgroup consisted of midwives, gynecologists and obstetricians as well as an outside expert. A retrospective evaluation of 41 files focusing on year 2015 took place. The selected files involved women in labor having a vaginal delivery whose newborn was transferred to a specialized unit care (neonatology or intensive care), immediately after their birth or secondarily. The newborn had an arterial pH of blood cordon < 7,15 (or in defect a venous pH < 7,35) or arterial lactates > 7.5mmol / L; or in the event of a peripartum death or in the delivery room. The criteria of exclusion were: a multiple pregnancy,a premature delivery (< 37SA), a planned c-section,a medical interruption of pregnancy, a foetal death in utero and a childbirth at home or a quick delivery without a possible RCF.Results :24,4 % of the foetal heart rates were interpreted in a relevant way. 36,6 % of the files had a relevant evaluation of the risk of acidosis. 85,4 % had a relevant patient care considering their risk of acidosis. 87 % of the record during expulsion which can be estimated had not been analysed by the professionals.Discussion and conclusion:This journal of relevance reveals that in spite of the RMM and a lot of meetings in the network on the RCF, a marging of progression persists concerning the interpretation of the RCF and the evaluation of the risk of acidosis. Actions of improvement have already begun (continuation of workshops on the RCF, the modification of the computerized files, etc.).; Introduction :L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la conformité de l’interprétation du RCF chez les parturientes pendant leur travail avec les recommandations du CNGOF. Les objectifs secondaires étaient d’analyser la pertinence de l’évaluation du risque d’acidose, de la prise en charge obstétricale en fonction du risque d’acidose, et de l’interprétation du RCF lors des efforts expulsifs. Un dernier volet était consacré à rechercher une différence de pertinence d’analyse du RCF selon la période d’accouchement (Jour/Nuit-Semaines/ Week-ends-jours).Matériels et méthodes :Une revue de pertinence élaborée à partir des recommandations du CNGOF de 2007, et de la procédure du RSPA a été menée au sein du CHU type III de Clermont-Ferrand. Le groupe de travail était composé de sages-femmes, de gynécologues-obstétriciens ainsi que d’un expert extérieur à la maternité. Une évaluation rétrospective de 41 dossiers portant sur l’année 2015 a eu lieu. Les dossiers sélectionnés ont porté sur des femmes en travail et ayant eu une voie basse acceptée, dont le nouveau-né a été transféré en unité de soins spécialisés (néonatalogie ou service de réanimation), immédiatement après sa naissance ou secondairement et dont le nouveau-né avait un pH artériel au cordon ˂ 7,15 (ou à défaut un ph veineux 7.5mmol/L ; ou en cas de décès perpartum ou en salle d’accouchement. Les critères d’exclusion étaient : grossesse multiple, accouchement prématuré (< 37SA), césarienne programmée, interruptions médicales de grossesses, morts foetales in utéro et accouchements à domicile ou rapide sans RCF possible.Résultats :24,4% des rythmes cardiaques foetaux ont été interprété de façon pertinente. 36,6 % des dossiers ont eu une évaluation pertinente du risque d’acidose. 85,4 % ont eu une prise en charge obstétricale pertinente compte tenu de leur risque d’acidose. 87% des tracés d’expulsion pouvant être évalué n’ont eu aucune analyse par les professionnels.Discussion et conclusion :Cette revue de pertinence révèle que malgré les RMM et les nombreux ateliers du réseau sur le RCF, il persiste une marge d’amélioration notable portant sur l’interprétation du RCF et l’évaluation du risque d’acidose. Des actions d’amélioration ont déjà été actées (poursuite des ateliers sur le RCF, modification du dossier informatisé, etc.).

Suite à la certification V2010, les experts-visiteurs de l’HAS ont observé à l’AP-HM des défaillances dans la préparation des piluliers au regard des référentiels. Dans ce contexte, un audit a été réalisé afin d’évaluer les pratiques professionnelles relatives à la préparation des piluliers par les IDE dans 36 services d’hospitalisation conventionnelle (chirurgie 11 services, psychiatrie 5 services, médecine 20 services), répartis sur les 4 sites de l’AP-HM. L’objectif principal est d’évaluer la qualité des piluliers : conformité des piluliers avec la prescription médicale et médicaments parfaitement identifiables.0,6% des piluliers ne sont pas propres. 68,1% des piluliers sont stockés dans un endroit sécurisé. 21,9% des piluliers ne sont pas correctement identifiés. 74,3% des piluliers présentent une non-conformité (NC) sur une ligne de traitement. 531 lignes de prescription sur les 1619 présentent au moins une NC. On en retrouve 2 types : - NC d’identification des médicaments : 12% dont 6,7% totalement non identifiables, - NC avec la prescription : 23,5% dont 7,9% de médicaments prescrits absents dans le pilulier. Sur 145 lignes de Médicaments à Haut Risque, 45,5% sont NC dont 27,6% sont des NC avec la prescription et 24,1% des NC d’identification. On observe 45,8% de NC en psychiatrie dont 37,5% de NC d’identification, 36 % en chirurgie dont 28,2% d’écart avec la prescription et 29,7% en médecine. La qualité des piluliers est donc améliorable et plusieurs pistes sont envisageables comme éviter l’interruption de tâche lors de la préparation, promouvoir le double contrôle, centraliser cette tâche au niveau de la pharmacie ou de concevoir automatiquement les doses unitaires.

Introduction: pain and nausea-vomiting are two of the main indicators of an anaesthesia’ quality. Recommendations and consensus guidelines are published but hardly applied. The computerisation of data given by patients on pain and nausea in the recovery room and preventive treatments by completing questionnaires allows lucrative feedbacks to each doctor according to their practices. Methodology: an initial study descriptive of the feedback given in recovery rooms in the Francois Xavier Michelet centre at University Hospital of Bordeaux. The feedbacks indicators were given in a chart graph representing the performance of the team and the anesthetist with a theoretical target to reach. Indicators of prescription conformity were the regional anaesthesia prescription, paracetamol prescription as the only pain relief, the prescription of Ketamine, Dexamethasone, Droleptan or other antiemetic, the prescription of Zophren and Morphine. The indicators of efficiency were the percentage of pain at H+1 post-surgery. Feedback was send by e-mail to each doctor every month from November 2015 to November 2016. The aim of the study was to establish feedback and to evaluate their impact on the practices of anaesthetists at the Bordeaux CHU. Results: 10 anaesthetists accepted to receive the feedbacks. Between 2011 and 2016, 21.972 questionnaires have been analysed. We notice a strong increase of ambulatory surgery at a rate of 45,6% at CFXM in 2016. The regional anaesthesia rate rose from 37,3% in 2011 to 53,8% in 2016. In addition, there is an increase in the prescription rate of Ketamine at an antihyperalgesic dose (from 32,4% to 45,6%), of Dexamethasone (from 40% to 80,4%) and of morphine (from 13% to 25,8%). The Dexamethasone and Droleptan prescription rate from NVPO high risk patients rose from 58,9% in 2011 to 63,4% in 2016. There is no decrease in pain and nausea-vomiting at H+ 1 in recovery rooms during the first year when feedback was sent. Only 30% of questionnaires provided the percentage of nausea-vomiting and pain in the recovery room. Conclusion: the implementation of feedback tends to improve the practices, when it comes to prevention, for post-surgical pain and nausea-vomiting. We notice more improvement when the team receive feedback in groups instead of individually. Feedback should be implemented on a longer period and data extraction should be improved in order for us to observe an impact on pain and nausea-vomiting., Introduction : la douleur et les nausées-vomissements sont deux des principaux indicateurs de qualité en anesthésie. Des recommandations sont publiées mais difficilement appliquées. L’informatisation des données patients via le remplissage de questionnaires informatisés permet aujourd’hui de restituer à chaque médecin leurs pratiques. Matériels et Méthodes : étude pilote prospective descriptive des feedbacks en salle de réveil au centre François Xavier Michelet au CHU de Bordeaux. Les indicateurs « feedbacks » étaient des diagrammes à barre évaluant la performance de l’équipe et du praticien avec une cible théorique à atteindre. Les indicateurs de conformité étaient la prescription d’anesthésie locorégionale, la prescription de Paracétamol comme seul analgésique, la prescription de Kétamine, de Dexaméthasone, de Droleptan® ou autre antiémétique, la prescription de Zophren® et de Morphine. Les indicateurs d’efficacité étaient le pourcentage de douleurs et de nausées-vomissements à H+1 postopératoire. Le feedback était envoyé par mail à chaque praticien tous les mois de novembre 2015 à novembre 2016. L’objectif de cette étude était de mettre en place les feedbacks et d’évaluer l’impact sur les pratiques des anesthésistes du CHU de Bordeaux. Résultats : 10 anesthésistes ont accepté de recevoir les feedbacks. Entre 2011 et 2016, 21972 questionnaires ont été analysés. On observe une forte augmentation du taux de chirurgie ambulatoire qui était de 45,6% au CFXM en 2016. Le taux d’ALR est passé de 37,3% en 2011 à 53,8% en 2016. Il y avait augmentation du taux de prescription de Kétamine à dose antihyperalgésique (32,4% à 45,6%), de la Dexaméthasone (40% à 80,4%), et de la morphine (13% à 25,8%). Le taux de prescription de Dexaméthasone et Droleptan® chez les patients à risque de NVPO est passé de 58,9% en 2011 à 63,4% en 2016. Il n’y avait pas de diminution des douleurs et des nausées vomissements à H+1 postopératoires lors de la première année de l’envoie des feedbacks. Seulement 30% des questionnaires renseignaient le taux de nausées-vomissements et douleurs en salle de réveil. Conclusion : la mise en place de feedbacks à tendance à améliorer les pratiques de prévention des douleurs et nausées vomissements postopératoires, mais cette amélioration semble plus importante lorsque l’équipe reçoit un feedback collectif, plutôt qu’un retour individuel. Il faudrait évaluer la mise en place du feedback sur une plus longue période et améliorer l’extraction des données pour voir un effet sur les douleurs et les nausées-vomissements.

Notre étude descriptive de pratiques professionnelles conduite en 2016, portait sur la prise en charge des lésions carieuses des dents temporaires et permanentes en fonction des stades de sévérité (ICDAS). Elles intéressaient 201 (80,3%) chirurgiens-dentistes et 134 des étudiants (90,6%) de la faculté de chirurgie Dentaire de Nice. Tous ont répondu à un même questionnaire sur Doodle ou imprimé sur papier. Dans le cas des lésions proximales, les sujets étaient plus invasifs sur les dents permanentes comparées aux temporaires alors que c’était le contraire pour les lésions occlusales. Le matériau composite était le plus utilisé dans tous les cas même si une proportion non négligeable de dents temporaires étaient également restaurées avec des matériaux à base de CVI.

Introduction: blood exposure represents a risk of blood-borne viruses transmission to health care workers (HCW); there is a significant under-reporting of these accidents. The main objective of this study was to improve the initial management of the occupational exposure of the HCW of Libourne's Hospital. Materials and methods: this is an approach of occupational practices assessment carried out at the Libourne's Hospital using the clinical audit and the clinical pathway method. Patients included were those with occupational blood exposure from January to June 2016 and from January to June 2017. The clinical pathway method resulted in the realization of a new protocol for the management of occupational blood exposure. An analysis was then conducted to observe the benefits of the new protocol. The primary endpoint was the existence of an initial medial consultation for the assessment of the risk of blood-borne viruses transmission. Results: 48 cases of occupational blood exposure were included between January and June 2016 (phase 1) and 36 between January and June 2017 (phase 2). Only 37 files were analyzed in phase 1 versus 27 in phase 2. There was no significant difference in the number of initial medical consultations between phase 1 and 2. However, a more effective evaluation of the source patient's serological status can be observed (p, Introduction : les accidents d'exposition au sang (AES), représentent un risque de transmission virale pour les professionnels de la santé; il existe une sous-déclaration importante de ces accidents. L'objectif principal de cette étude était d'améliorer la prise en charge initiale des AES professionnels des agents du Centre Hospitalier de Libourne (CHL). Matériel et méthode : il s'agit d'une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles réalisée au CHL utilisant la méthode de l'audit clinique et du chemin clinique. Les patients inclus était ceux ayant présenté un AES sur la période janvier à juin 2016 et de janvier à juin 2017. La méthode du chemin clinique a abouti à la réalisation d'un nouveau protocole de prise en charge des AES. Une analyse était ensuite menée pour observer les bénéfices du nouveau protocole. Le critère de jugement principal était l'existence d'une consultation médiale initiale pour l'évaluation du risque de transmission virale. Résultats : 48 cas d'AES professionnels étaient inclus entre janvier et juin 2016 (phase 1) et 36 entre janvier et juin 2017 (phase 2). Seulement 37 dossiers étaient analysés dans la phase 1 contre 27 dans la phase 2. Il n'était pas observé de différence significative sur le nombre de consultation médicale initiale entre la phase 1 et 2. Cependant, on peut observer une évaluation plus efficace du statut sérologique du patient source (p < 0,05). De plus, l'observation type mise en place semble montrer une meilleure évaluation globale du risque. Conclusion: cette étude montre une tendance à l'amélioration des pratiques suite à la mise en place du nouveau protocole. Un suivi sur une plus longue période ainsi que de nouvelles réunions d'information seront nécessaire afin de confirmer cette tendance.

With the emergence of bacterial resistance to antibiotics, action plans have been implemented at global, european and national levels to limit the use of antimicrobials. This work is one part of this process of rationalization since it consists in carrying out an evaluation of professional practices (EPP) on the prescription of fluoroquinolones at Haute-Corrèze hospital (19). Two audits (2014 and 2017) were conducted. Between these two audits, actions have been taken to promote the good use of fluoroquinolones, including the creation of training validating for DPC. This training was organized in two stages : a face-to-face and an online part. The face-to-face session gathered more participants than online training, but both met the expectations of prescribers. A comparison of results of the two audits showed an increase in the percentage compliance of prescriptions in 2017 and a better support of low respiratory infections. However, results of the hospital appear less favorable than those obtained at the regional level in 2015. The main positive point is a significant decrease in the antibiotic consumption between the two audits, reflecting especially the impact of actions implemented. In the future, these actions will have to be maintained and a reflection on new perspectives will have to be carried out to allow the sustainability of the efforts. Moreover, since majority of antibiotics are consumed in town, the expansion of these actions with liberal general practitioners could be an interesting prospect., Face à l’émergence de résistances bactériennes aux antibiotiques, des plans d’actions ont été mis en place au niveau mondial, européen et national pour limiter l’usage des antimicrobiens. Ce travail s’inscrit dans cette démarche de rationalisation puisqu’il consiste en la réalisation d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur la prescription des fluoroquinolones au Centre Hospitalier de Haute-Corrèze (19). Deux tours d’audits (2014 et 2017) ont été effectués. Entre ces deux audits, des actions ont été mises en œuvre pour promouvoir le bon usage des fluoroquinolones dont notamment la création d’une formation destinée aux prescripteurs (ou au personnel médical), validante pour le DPC. Cette formation s’est organisée en deux temps : une partie présentielle et une partie en ligne. La partie en présentiel a réuni plus de participants que la formation en ligne mais toutes deux ont satisfait aux attentes des prescripteurs. La comparaison des résultats des deux audits a montré une élévation du pourcentage de conformité des prescriptions en 2017 ainsi qu’une meilleure prise en charge des infections respiratoires basses. Cependant les résultats de notre établissement semblent moins favorables que ceux obtenus au niveau régional en 2015. Le point positif essentiel à relever est une diminution importante des consommations antibiotiques entre les deux audits, reflet entre autres de l’impact des actions mises en œuvre. A l’avenir, les actions déjà en place devront être maintenues et une réflexion sur de nouvelles pistes devra être menée pour permettre la pérennisation des efforts. En outre, étant donné que la majorité des antibiotiques sont consommés en ville, l’élargissement des actions auprès des médecins généralistes libéraux pourrait être une perspective intéressante.

OBJECTIF : Mettre en évidence une amélioration des pratiques dans la prise en charge pré hospitalière des victimes d’avalanches dans les alpes françaises ; suite à la diffusion de la checklist-avalanche et des nouvelles recommandations internationales de 2015. METHODE : Tous les dossiers médicaux des saisons 2014-2015 et 2015-2016 disponibles sur la base de données du registre régional du RENAAV (REseau Nord Alpin Avalanche) ont été analysés. L’adéquation aux recommandations a été déterminée par un comité d’experts en utilisant la méthode de consensus RAND UCLA. RESULTATS : 95 dossiers ont été inclus (58 sur la première période et 37 sur la seconde). Le taux d’adéquation était respectivement de 88 % et 89 %. L’exhaustivité du registre était de 53 %. Toutes les victimes dont la prise en charge était non adéquate avaient un ensevelissement complet. 39 victimes étaient en arrêt cardiaque (AC). Le taux de survie était de 61% au sein de la population générale (100 % pour les ensevelissements partiels, 40 % pour les ensevelissements complets). 5 % des sujets pris en charge en AC ont survécu. Aucune victime n’a survécu à une durée d’ensevelissement ≥ 35 min. CONCLUSION : Cette étude qui compare les deux dernières années, reflète des pratiques plus homogènes et plus récentes que les données publiées sur le sujet. Les pratiques professionnelles dans les alpes françaises sont meilleures que prévu. Néanmoins, la survie de notre population est plus faible. La promotion de l’utilisation de la checklist-avalanche et l’amélioration du recueil des données du registre RENAAV sont deux pistes d’amélioration à privilégier.

Aims: To study the quality of acute heart failure treatment in French emergency departments (EDs) with reference to the latest European Society of Cardiology (ESC) guidelines. Methods and results: The medical records of patients with acute pulmonary oedema (as a marker for acute heart failure) admitted to the EDs of 11 French hospitals in 2013 were reviewed retrospectively. A total of 834 patients were included (median [interquartile range] age 84 [78–89] years; 48.6% male). Initial management in 2013 was in line with subsequently published 2015 guidelines in terms of: (1) thoracic ultrasound was undertaken in 17.3%; (2) loop diuretics were given in 75.9%; correct dose (among those for whom this was calculable) in 40.0% (3); intravenous nitrates in 21.7% of patients with systolic blood pressure >110 mmHg; (4) initiation of non-invasive ventilation in 22.0% of patients with respiratory distress. Discharge summaries most often lacked a scheduled cardiologist follow-up (89.4%) and discharge patient weight (78.9%). Conclusion: The early management of patients with acute pulmonary oedema (as a marker of acute heart failure) in France in 2013 was quite different to guidelines published in 2015. A programme to implement the new guidelines is in place, and a repeat evaluation will be conducted in 2016.; Objectifs : Étudier la qualité du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë dans les urgences et en pré hospitalier dans le Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU) par rapport aux recommandations de la Société européenne de cardiologie.Méthodes et résultats : Les dossiers médicaux des patients atteints d'œdème pulmonaire aigu cardiogénique admis dans les urgences de 11 hôpitaux du RENAU en 2013 ont été analysés rétrospectivement. Un total de 834 patients ont été inclus. Ils avaient un âge médian de 84 ans [78-89] ans et étaient à 48,6% des hommes). La prise en charge initiale des patients par les services d’urgences ou les équipes médicales pré-hospitalières montraient que: 1. l'échographie thoracique a été réalisée dans 17,3% des cas ; 2. les diurétiques de l’anse ont été donnés dans 75,9% des cas, et dans 40% des cas la dose était adéquate alors que le reste du temps elle était le plus souvent surdosée; 3. les dérivés nitrés intraveineux chez 21,7% des patients ayant une pression artérielle systolique> 110 mmHg; 4. initiation d'une ventilation non invasive chez 22,0% des patients souffrant de détresse respiratoire. Conclusion : Pour se rapprocher des recommandations de la société européenne de cardiologie, la prise en charge initiale des patients atteints d'œdème pulmonaire aigu cardiogénique au sein du RENAU devrait s'améliorer sur l'optimisation des doses de diurétiques, l'introduction rapide de dérivés nitrés et de la VNI mais aussi sur le recours à l'échographie thoracique à visée diagnostique . Une mise à jour et une diffusion du protocole régional a eu lieu et une réévaluation sera effectuée en 2016.

L’écrasement des médicaments est une pratique courante, notamment dans les services de Gériatrie. Une première étude menée en 2009 dans les services de Gériatrie du CHU de Rouen avait montré que le recours à l’écrasement des médicaments était très fréquent et qu’il se faisait souvent dans de mauvaises conditions de préparation et d’administration. Suite à la mise en place de recommandations régionales et nationales concernant l’écrasement des formes solides pour voie orale, nous avons souhaité évaluer l’évolution des pratiques dans les services de Gériatrie. La première partie de ce travail montre une amélioration globale des pratiques dans les services, avec une nette diminution de l’écrasement des médicaments à libération modifiée (notamment à libération prolongée et gastroHrésistants), après la mise en place de ces recommandations. Le cas échéant, les médicaments étaient écrasés dans de meilleures conditions de préparation et administrés grâce à un véhicule chimiquement neutre. Cependant, un des problèmes persistants restait le manque de nettoyage entre 2 patients lorsque les dispositifs d’écrasement étaient communs à plusieurs patients. Dans la seconde partie de ce travail, nous avons souhaité évaluer la possibilité de contamination médicamenteuse entre les patients lors de l’utilisation de dispositifs d’écrasement commun, en fonction du type de nettoyage utilisé. Nous avons pu objectiver, grâce à des techniques de chromatographie liquide haute performance et de spectrométrie de masse à temps de vol, que la technique de nettoyage utilisée jouait un rôle significatif sur le nombre de médicaments détectés dans les dispositifs d’écrasement après lavage. Il a également été montré que la quantité résiduelle de chaque médicament écrasé était largement influencée par la technique de nettoyage employée mais également par l’intégrité du dispositif d’écrasement.

Vaginal examination in France is systematically practiced by caregivers to assess the state of progress of labor. Currently, there is no recommendation for a TV schedule in case of low-risk pregnancy and labor. Although WHO recommends a vaginal examination every 4 hours during labor, most midwives resort it hourly during labor. It seems that this schedule is a specifically French since health professionals of our European neighbors resort to it much less frequently. The purpose of this study was to assess this practice and the restraints to stop its systematic use among women working in low obstetric risk. This quantitative and descriptive study was realized by establishing a questionnaire with clinical vignettes from actual obstetric cases with hospital midwives in Ile-de-France. Our study covers the period from October 2015 to January 2016 and relies on 82 respondents. According to the results, the majority of professionals practice vaginal exam on the basis of a systematic schedule in labor and delivery ward even when the patient is presenting low-risk pregnancy and labor. Epidural analgesia, more than any other obstetric feature, displays strong correlation with this practice. Even if midwives are in favor of changing their practice, they argue being limited by the lack of time, the workload, the uncertainty on the legal responsibilities and service protocols. The challenge of an evolution of practices towards the English model involves a reorganization of the workload in the delivery room and better collaboration between care teams.; Le toucher vaginal (TV) en France est systématiquement pratiqué par les professionnels de santé pour évaluer l’état de l’avancée du travail. Les recommandations actuelles n’incitent pas à un TV horaire en cas de grossesse et de travail à bas risque. Alors que l’OMS recommande un examen vaginal toutes les 4 heures pendant le travail, la majorité des sages-femmes y ont recours toutes les heures durant le travail. Il semble que cette pratique horaire soit une spécificité française puisque les professionnels de santé de nos voisins européens y ont recours beaucoup moins fréquemment. Nous nous sommes interrogées sur la réalité de cette pratique ainsi que les freins à l’arrêt de ce recours horaire systématique chez les femmes en travail à bas risque obstétrical. Nous avons réalisé une étude descriptive quantitative en établissant un questionnaire composé de vignettes cliniques issues de réels dossiers obstétricaux auprès de sages-femmes hospitalières d’Ile-de-France. Notre étude s’étend sur la période d’octobre 2015 à janvier 2016 et recense 82 répondants. Une majorité de professionnels pratiquent le toucher vaginal systématique horaire en salle de naissance (SDN) malgré que la patiente soit à considérer comme à bas risque obstétrical. L’analgésie péridurale semble induire très largement cette pratique plus que toutes les autres caractéristiques obstétricales. Même si les sages-femmes sont favorables à un changement de leur pratique, elles se disent limitées par le manque de temps et la charge de travail, la crainte médico-légale et les protocoles de service. L’enjeu d’une évolution des pratiques vers le modèle anglais pourrait donc reposer sur une réorganisation de la charge de travail en SDN et une meilleure collaboration entre les équipes soignantes.

OBJECTIF : Depuis l’édition des recommandations du CNGOF en 2003, les modalités de prise en charge des grossesses extra-utérines (GEU) ont évolué tant sur les indications que les moyens de traitement et de surveillance. L’objectif principal de cette étude est de rechercher l’exhaustivité des informations clés dans le dossier médical nécessaires à la bonne prise en charge des patientes atteintes de GEU grâce à une évaluation des pratiques professionnelles (EPP). MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur 60 dossiers, sur une période allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014, au sein du CHU de Nice. Deux groupes ont été constitués : les GEU traitées par méthotrexate (MTX) et celles traitées chirurgicalement, soit 30 dossiers pour chaque groupe. Le recueil de données s’est effectué sur le contenu du dossier médical, grâce à une grille établie à partir des recommandations du CNGOF et ce, en adéquation avec le protocole de service existant.RÉSULTATS : Nous dénombrons près de 37% d’informations omises dans les dossiers MTX contre 19% seulement en cas de chirurgie. Plusieurs résultats sont identiques, tels que la recherche du Chlamydiae Trachomatis et son traitement ou encore le dépistage de VIH ; aucun de ces items n’a pu être retrouvé dans l’ensemble des dossiers étudiés. La retranscription dans les dossiers d’un taux de βHCG durant la surveillance de leur décroissance est différent selon la période et les groupes étudiés. Pour le groupe MTX, le défaut de recueil est inférieur à 50% jusqu’à la négativation, alors qu’il est nettement supérieur à 50% dès la surveillance à J-4 pour le groupe chirurgical. Le nombre d’informations manquantes est d’emblée plus important dans le suivi initial des salpingotomies, pour finalement s’équilibrer avec les perdus de vue post MTX, soit 55% pour le MTX (16 dossiers) contre 62% pour la chirurgie (18 dossiers). De plus, on note une absence de conclusion médicale retranscrite dans 90% des dossiers post MTX (27 patientes) et aucune information concernant le contrôle du taux d’hémoglobine n’est retrouvée dans ces mêmes dossiers. Les répercussions sur la morbi-mortalité dans les deux groupes sont moindres pour le groupe chirurgie avec 62% contre 88% en cas de MTX. Nous remarquons dans le groupe traité par MTX, une absence totale d’informations relevables sur la prise en charge des comorbidités telles que l’anémie ou une IST. Toutes les patientes sont exemptées d’arrêt de travail et pour 97% d’entre elles, d’un moyen de contraception. Une absence de contrôle du taux d’hémoglobine est retrouvée dans 12% des cas chirurgicaux, avec un défaut de supplémentation ferrique de l’ordre de 40%. Pour les deux groupes, les données manquantes sur la prévention de l’allo-immunisation sont inférieures à 20%. CONCLUSION : Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, avec une possibilité d’amélioration au niveau de la prévention et du suivi des patientes. À l’issue de ce travail, une fiche de suivi et une mise à jour du protocole de service sont proposées, afin de diminuer le taux de perdues de vue, potentialiser la prévention et de proposer une meilleure prise en charge globale.

Même si la mortalité maternelle par hémorragie du post partum (HPP) a diminué ces dernières années en France, elle reste néanmoins la première cause de mortalité et de morbidité sévère dans les pays développés.De plus, dans la majorité des cas, les décès liés à une HPP sont jugés évitables. Ainsi, nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique au sein de quatre maternités du Nord Pas de Calais. Les dossiers inclus sont ceux ayant présenté une HPP suite à un accouchement par voie basse entre le 1e février et le 30 septembre 2015. L’objectif de ce travail est d’évaluer les pratiques professionnelles concernant la prévention et la prise en charge des hémorragies et ainsi d’étudier la conformité de ces pratiques aux recommandations éditées par le CNGOF. Suite à notre étude, tous les établissements mettent en place les mesures nécessaires à une prévention et une prise en charge adéquate. Néanmoins, en pratique de nombreux points sont à améliorer, tels que la réalisation systématique de la délivrance dirigée, noter l’heure de diagnostic et mettre en place une feuille de synthèse pour chaque HPP afin de faciliter le chronométrage de la prise en charge, la pose d’une seconde voie veineuse, la réalisation de bilan biologique de référence et le passage au Sulprostone dans les trente premières minutes de la prise en charge. Les résultats de notre étude montrent qu’il reste encore beaucoup d’améliorations à réaliser et mettent en évidence la nécessité de formation continue des professionnels.

Les anomalies de migration testiculaires ont pour complications principales des troubles de la fertilité et le risque de cancérisation. Une prise en charge chirurgicale précoce par orchidopexie par un chirurgien infantile entre 6 et 12 mois de vie permet de diminuer ces risques. Une étude épidémiologique a été réalisée dans le Finistère afin de déterminer les connaissances des médecins généralistes et des pédiatres quant aux risques liés à cette pathologie et aux modalités de prise en charge. Le critère de jugement principal était l’âge auquel les patients étaient adressés vers un spécialiste. Les critères de jugements secondaires étaient la fréquence d’examen des organes génitaux chez le garçon en fonction de l’âge, l’état des connaissances concernant les anomalies de migration testiculaires, l’attitude des praticiens selon leur constatation clinique. Les résultats ont montré que les praticiens adressaient les patients en moyenne à l’âge de 21,82 mois (+/-20,65). Les praticiens n’examinaient plus les organes génitaux externes des patients de manière systématique après l’âge de 1 an. Les risques liés à cette pathologie étaient connus, et un nombre important d’échographies étaient prescrites par les praticiens. Deux tiers des patients étaient adressés aux chirurgiens pédiatriques. Ces résultats permettent d’affirmer qu’une mise à jour des connaissances des praticiens est nécessaire quant au timing de la prise en charge chirurgicale des testicules non descendus, à l’absence d’intérêt d’une échographie en médecine ambulatoire, et à la nécessité d’une surveillance des testicules jusqu’à l’adolescence. La mise en œuvre de cette information sera effectuée au décours de ce travail.