Search

Zusammenfassung Hintergrund Das Gesundheitswesen in Deutschland steht vor einem Umbruch. Die politisch gewollte Ambulantisierung wird dazu führen, dass zunehmend auch komplexere Prozeduren ambulant erbracht werden. Vor dem Hintergrund der derzeit in Deutschland überdurchschnittlich vielen vollstationären Behandlungen wird dies eine Neuorientierung des Gesundheitswesens zur Folge haben, in die sowohl der stationäre Sektor als auch der derzeit ambulante Sektor einbezogen sind. Die gewollte Überwindung der starren Sektorengrenzen setzt Strukturen voraus, mit denen sektorübergreifende Behandlungen in großem Stil möglich sind. Über den derzeitigen Status einer solchen oftmals als „intersektoral“ bezeichneten Behandlung in der HNO-Heilkunde in Deutschland existieren keine Daten. Material und Methoden Es wurde eine Umfrage unter den Chefärzten und Ordinarien, die Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie sind und von denen eine E-Mail-Adresse vorlag, sowie den niedergelassenen Mitgliedern des Deutschen Berufsverbandes der HNO-Ärzte durchgeführt. Übersandt wurde ein strukturierter Fragebogen. Die Auswertung erfolgte getrennt für Klinikärzte, niedergelassene Ärzte mit und niedergelassene Ärzte ohne Belegabteilung. Ergebnisse Insgesamt wurden 4548 Fragebögen versandt. Die Rücklaufquote lag bei 493 Bögen (10,8%), wobei die Rücklaufquote seitens der angeschriebenen 170 Klinikleiter mit 52,9% sehr hoch lag. Sektorübergreifend sind die Klinikärzte derzeit in der Regel über eine persönliche Ermächtigung der jeweiligen Kassenärztlichen Vereinigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung tätig, die niedergelassenen Ärzte im Rahmen des Belegarztwesens. Organisierte Strukturen für eine sektorübergreifende Behandlung von Patienten sind derzeit nicht existent. Als größtes Problem und Hindernis für eine stärkere Ambulantisierung und sektorübergreifende Behandlung wurde sowohl seitens der Klinikärzte als auch seitens der niedergelassenen Ärzte das derzeit völlig unzureichende und dringend reformbedürftige Vergütungssystem angesehen. Weder EBM noch das DRG-System sind in der Lage, ambulante oder tagesklinische Behandlungen auskömmlich zu finanzieren und abzubilden. Daneben wurden seitens der Klinikärzte Probleme mit der Notfallversorgung von Patienten nach Komplikationen, der Weiterbildung von Assistenzärzten und dem Informationsaustausch angegeben. Es wird gefordert, Fachärzte aus Kliniken auch für die ambulante Versorgung zuzulassen. Seitens der niedergelassenen Ärzte werden als positive Merkmale eine gute Kooperation mit der jeweiligen Klinik, der Informations- und Erfahrungsaustausch, das breite Indikationsspektrum, das Vorhalten der Klinikstruktur auch für die Notfall- und Komplikationsbehandlung sowie die in der Regel gute Möglichkeit des kollegialen Austausches genannt. Als negative Punkte werden u.a. die mangelnde Informationsübermittlung, wenn keine festen Ansprechpartner vorhanden sind, die mögliche Konkurrenzsituation zwischen niedergelassenen Ärzten und Kliniken und lange Wartezeiten für Patienten angegeben. Diskussion Der „intersektoralen“ Behandlung kommt im Rahmen der Patientenversorgung beim Umbau des Gesundheitswesens eine Schlüsselrolle zu. Die Umfrage hat ergeben, dass die intersektorale Behandlung in der HNO-Medizin in Deutschland derzeit nur eine untergeordnete Rolle spielt und nur ansatzweise durchgeführt wird. Intersektoral bedeutet hierbei eine Überwindung der starren Sektorgrenzen stationär vs. ambulant, sodass der gesamte Behandlungsprozess des Patienten von der Diagnostik bis zur Nachsorge verzahnt erfolgt und auch von den gleichen Ärzten durchgeführt werden kann. Neben der Schaffung von strukturellen Voraussetzungen für die Durchführung einer intersektoralen Behandlung steht die Schaffung einer auskömmlichen Vergütungsstruktur für die ambulanten und tagesstationären Eingriffe und Prozeduren im Vordergrund. Weder EBM noch das derzeitige DRG-System sind hierbei geeignet. Eine Möglichkeit kostendeckender Refinanzierung kann sich unter Nutzung von Hybrid-DRGs ergeben, über deren Implementierung im Rahmen eines neu zu schaffenden § 115f SGB V derzeit verhandelt wird. Weitere Voraussetzungen sind Kooperationen zwischen Vertragsärzten und Krankenhäusern, und umgekehrt muss es auch für Fachärzte in Krankenhäusern möglich sein, ambulante Behandlungen zu erbringen. Schließlich darf eine intersektorale Behandlung nicht zulasten des Qualitätsmanagements, der Weiterbildung von Assistenzärzten und der Patientensicherheit gehen.

ZusammenfassungDie Digitalisierung im Gesundheitswesen hat in den letzten Jahren und insbesondere auch durch die COVID-19-Pandemie erheblich an Bedeutung gewonnen. Die Pandemie hat unbestritten die menschlichen Interaktionen stark eingeschränkt. Im Hinblick auf das Infektionsrisiko und auch in Anbetracht der sinkenden Zahl an ärztlichen Konsultationen durch Patienten aufgrund der Angst vor einer Infektion musste die Ärzteschaft neue Plattformen für Arzt-Patienten-Interaktion und -Kommunikation suchen und erreichte diese Ziele vorwiegend durch eine beschleunigte Entwicklung der Digitalisierungsprozesse und der Telemedizin. In der HNO-Heilkunde ist mit dem Begriff der Telemedizin in der Regel eine Videosprechstunde (VS) bzw. Telekonsultation gemeint. Prinzipiell gehören HNO-Ärzte zu der Facharztgruppe, die Videosprechstunden durchführen und abrechnen dürfen. Der Datenschutz und juristische Aspekte stellen die größten Herausforderungen für das Angebot telemedizinischer Leistungen dar. Unter ethischen Gesichtspunkten muss vor jeder telemedizinischen Beratung auch zwingend eine Aufklärung über Risiken und Nachteile dieses Verfahrens erfolgen, wobei die Haftungsgrundlage hier grundsätzlich ebenfalls geklärt werden muss. Die Telemedizin wird sich auch in Anbetracht der Evidenz behaupten müssen. So sollten zumindest von universitärer Seite bei dem Angebot neuer telemedizinischer Verfahren begleitende Studien initiiert werden, um entsprechende Vor- und Nachteile wissenschaftlich gestützt zu evaluieren. Berufspolitisch sollte stets darauf geachtet werden, dass Telemedizin nur von Akteuren im Gesundheitswesen angeboten wird, welche auch eine persönliche Behandlung des telemedizinisch beurteilten Patienten erbringen können.

Zusammenfassung Hintergrund Die deutsche Gesundheitspolitik hat eine Ausweitung ambulanter Operationen und Verfahren propagiert und die Diskussion darüber eingeleitet. Die HNO-Heilkunde bietet Möglichkeiten, derzeit stationär durchgeführte Eingriffe ambulant zu erbringen. Methoden Die Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie und der Deutsche Berufsverband der HNO-Ärzte haben Arbeitsgruppen ins Leben gerufen, die die HNO-fachlichen Aspekte der Leistungsverlagerungen in den ambulanten Bereich beurteilen und bewerten sollen. Die Arbeitsgruppen bekamen den Auftrag dabei organisatorische, strukturelle und personelle Definitionen der Qualitätssicherung zu erarbeiten und zu berücksichtigen. Empfehlung Es wurden ausführlich Tatbestände bestimmt, die eine ambulante Operation im HNO-Fachgebiet ausschließen. Grundlage bildeten hierbei sowohl operationsbedingte als auch patientenbedingte Tatbestände. Schließlich wurden Operationen benannt, die als ambulante Operationen durchgeführt werden können. Diskussion Es erfolgte eine HNO-fachliche Bewertung. Voraussetzung für eine Ambulantisierung ist eine Neuordnung der Vergütung. Das bisherige DRG- und EBM-System bieten hierzu keinen befriedigenden Rahmen, der EBM ermöglicht keine wirtschaftliche Erbringung operativer Eingriffe im HNO-Bereich. Die Entwicklung eines adäquaten Finanzierungsmodells ist für einen Erfolg der Umsetzung genauso zwingend erforderlich wie die Integration und Finanzierung der HNO-ärztlichen Weiterbildung.

Zusammenfassung Hintergrund HNO-Ärztinnen und HNO-Ärzte sind prädestiniert dafür, den medizinischen Bedarf in der HNO-Heilkunde unter dem Dach der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC) wissenschaftlich zu analysieren und zu priorisieren. Diese Bedarfsanalyse ist wichtig, um gezielt Erforschung und Entwicklung medizinischer Innovationen zur besseren Versorgung von HNO-Patientinnen und HNO-Patienten auf diesen Bedarf auszurichten und entsprechende Programme zur Forschungs- und Innovationsförderung frühzeitig anzustoßen. Methoden Hiermit soll die Empfehlung ausgesprochen werden, dass die DGHNO-KHC und deren Arbeitsgemeinschaften und Arbeitsgruppen in ihren Spezialdisziplinen sich des Themas annehmen. Das Ziel ist ein umfassendes Medical Need Assessment für die HNO-Heilkunde. Die Kriterien zur Parametrisierung des medizinischen Bedarfs werden dem Konzept des unmet medical need (UMN) entnommen. Zur Priorisierung von UMN wird die Methode der multikriteriellen Entscheidungsanalyse (Multi-criteria decision analysis; MCDA) herangezogen. Empfehlung Die Arbeitsgemeinschaften und Arbeitsgruppen der DGHNO-KHC machen sich mit dem Konzept des UMN vertraut. Anschließend werden Vorschläge zu HNO-Erkrankungen mit UMN in Diagnostik und Therapie unter Beachtung der medizinischen Evidenz gesammelt. Die Vorschläge werden nach MCDA standardisiert bewertet und ein Ranking aufgestellt. Die Ergebnisse werden veröffentlicht und genutzt, um Institutionen der Forschungs- und Innovationsförderung auf den UMN in der HNO-Heilkunde aufmerksam zu machen. Diskussion Die Arbeit wird zur Weiterentwicklung des UMN-Konzepts beitragen und auch eine Grundlage schaffen können, um das Instrument des Medical Need Assessment in Deutschland zu etablieren. Die DGHNO-KHC wird über diese Arbeit als wichtiger wissenschaftlicher Motor für die Entwicklung bedarfsgetriebener medizinischer Innovationen in Deutschland wahrgenommen.

Hintergrund Die chronische Rhinosinusitis (CRS) betrifft weltweit ca. 5–12 % der Allgemeinbevolkerung und wird traditionell eingeteilt in einen Phanotyp ohne (CRSsNP) und einen mit Ausbildung von Nasenpolypen (CRSwNP). Wurden Nasenpolypen bis vor kurzem eher als mechanisches Hindernis mit der Notwendigkeit einer operativen Beseitigung betrachtet, wird die CRSwNP heute als eine multifaktorielle entzundliche Erkrankung der nasalen und paranasalen Schleimhaute angesehen, der als Endotyp haufig eine T2-Inflammation zugrunde liegt. Biologika, die mit diesen Entzundungsmechanismen interferieren, stellen interessante neue Therapiemoglichkeiten dar. Methoden Das aktuelle Wissen zur Immunologie der CRSwNP und Wirkung von Biologika wurde mittels einer Literaturanalyse durch Recherchen in Medline, PubMed sowie den nationalen und internationalen Studien- und Leitlinienregistern und der Cochrane Library zusammengestellt. Ergebnisse Basierend auf der internationalen Literatur und bisherigen Erfahrungen werden von einem Expertengremium Empfehlungen fur die Anwendung von Biologika bei CRSwNP im deutschen Gesundheitssystem auf der Grundlage eines Dokumentationsbogens gegeben. Schlussfolgerung Das Verstandnis uber die immunologischen Grundlagen der CRSwNP eroffnet neue nichtoperative Therapieansatze mit Biologika fur Patienten mit schweren Verlaufsformen.

ZusammenfassungHintergrund Die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) ist eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung, oftmals auf der Grundlage einer Typ-2-Inflammation. Für die Behandlung von Patienten mit einer schweren Ausprägung ohne ausreichendes Ansprechen auf die Standardtherapie mit topischen nasalen Steroiden und/oder Zustand nach endonasaler Operation sind als Biologika aktuell Dupilumab und Omalizumab für die Therapie zugelassen. Nachdem wir in einer früheren Publikation für Dupilumab bereits entsprechende Hinweise gegeben haben, ist das Ziel der vorliegenden Arbeit die Standardisierung von Patienteninformation und -aufklärung vor einer Therapie mit Omalizumab.Methoden Auf Grundlage des aktuellen Wissensstandes zur Immunologie der CRSwNP und zu den erwünschten und möglichen unerwünschten Wirkungen von Omalizumab werden Empfehlungen für die Patienteninformation entwickelt.Ergebnisse Basierend auf der internationalen Literatur, der aktuellen Fachinformation und Erfahrungen aus der praktischen Anwendung und den derzeitigen Pharmakovigilanz-Daten hat ein Expertengremium Empfehlungen für die Patienteninformation und -aufklärung zur Anwendung von Omalizumab bei CRSwNP entwickelt und auf dieser Grundlage einen Patienteninformations- und Aufklärungsbogen erstellt.Schlussfolgerung Die Information und Einwilligung des Patienten wird vor der Verordnung bzw. Verabreichung von allen Biologika, damit auch Omalizumab, empfohlen. Das vorliegende Positionspapier enthält wichtige Informationen zur praktischen Umsetzung und einen Vorschlag für eine Patienteninformation.

ZusammenfassungDie 92. Jahresversammlung der DGHNO-KHC wurde im Mai 2021 erstmals aufgrund der Corona-bedingten neuen Rahmenbedingungen komplett in einem Online-Format durchgeführt. Den Teilnehmern aus den Reihen der Mitglieder, Gäste und Industriepartner wurde im Anschluss ein Evaluationsfragebogen der zuständigen Landesärztekammer Nordrhein zugesandt, der inhaltlich um Fragen zu dem neuen virtuellen Format ergänzt wurde. Die Publikation fasst die Auswertung der 187 ärztlichen Rückläufer (10 % der Gesamtteilnehmerzahl) und der 25 Industrieaussteller (60 % der Industrieaussteller) zusammen und stellt ein erstes Fazit auf. In der groben Betrachtung wurde der Kongress von den ärztlichen und wissenschaftlichen Teilnehmern trotz komplett fehlender sozialer und sehr eingeschränkter fachlicher Interaktion überwiegend positiv bewertet. Auf Seiten der Industrie bot sich ein gegenteiliges Bild. Auf die Frage an die ärztlich/wissenschaftlichen Teilnehmenden nach dem zukünftigen Format der nächsten HNO-Jahreskongresse sprachen sich 16 % für einen reinen Online-Kongress, 67 % für einen Präsenzkongress mit Online-Elementen und lediglich 17 % für einen reinen Präsenzkongress aus. Auf die Frage an die Industrie, welche Art der Ausstellung in Zukunft bevorzugt würde, sprachen sich 68 % für die reine Präsenzausstellung im Rahmen eines Präsenzkongresses aus. 32 % konnten sich für Präsenz mit Online-Elementen erwärmen. Eine zukünftig komplette Online-Industrieausstellung wurde mit 0 % Zustimmung abgewählt.

ZusammenfassungSeit Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie werden zunehmend Abstriche oder andere Beprobungen aus dem oberen Aerodigestivtrakt genommen, da hier vor allen Dingen in frühen Erkrankungsstadien hohe Viruslasten bestehen. Als diagnostische Möglichkeiten sind Abstriche aus der vorderen Nase, dem Nasopharynx oder dem Oropharynx sowie die Gewinnung von Rachenspülwasser oder Speichel möglich. Als Labormethoden stehen in einigen Minuten ablesbare Antigentests oder langwierigere RT-PCR-Methoden zur Verfügung. Abstriche werden von ärztlichem Personal, medizinischem Fachpersonal, Laien und im Eigentest, jeweils nach Instruktionen, durchgeführt. Auf die Aussagekraft und die Sensitivität des gesamten diagnostischen Prozesses haben somit viele dieser Faktoren einen Einfluss. Die PCR-Labormethode ist sensitiver als die Antigenmethode; der Abstrich aus dem Nasopharynx wird als der valideste Abstrichort angesehen. Eine korrekte Durchführung eines Tests kann auch bei nicht professionellen Personen mit guten Instruktionen erreicht werden. Komplikationen werden bei solchen Abstrichen, gemessen an der anzunehmenden Anzahl durchgeführter Prozeduren, sehr selten berichtet. Kurzfristiges Nasenbluten bei traumatischen Abstrichen ist anzunehmen, ohne dass darüber Publikationen aufgefunden werden konnten. Abgebrochene Abstrichträger mussten HNO-ärztlich entfernt werden. Verletzungen der Schädelbasis mit Liquorrhö wurden bisher sehr vereinzelt berichtet, davon 2-mal bei Anomalien wie Meningozelen. Die Wahl eines geeigneten diagnostischen Mediums hängt von vielen Parametern, wie Verfügbarkeit, zeitlicher Ablauf bis zum Ergebnis, Abstrich durch kundiges Personal oder Eigentest und etlichen anderen praktischen Erwägungen, ab.

Zusammenfassung Hintergrund Vestibularisschwannome (VS) sind benigne Tumoren, die anhand der Hannover-Klassifikation bzw. der Koos-Klassifizierung eingeteilt werden. Trotz der umfangreichen Literatur sind die Klinik und die Behandlungskonzepte speziell bei großen VS selten beschrieben. Material und Methoden Zwischen 2003 und 2018 wurden 61 Patienten mit VS Typ IV durch die Arbeitsgruppe Schädelbasischirurgie am Klinikum Dortmund behandelt. Die radiologischen und klinischen Daten wurden retrospektiv ausgewertet. Zudem erfolgte eine Subgruppenanalyse zwischen Patienten mit und ohne Kompression des IV. Ventrikels. Ergebnisse Neben einer Hörminderung bei 55 Patienten (90 %) hatten die meisten Patienten multiple Symptome wie eine Trigeminusaffektion bei 16 (26 %), eine Fazialisparese bei 7 (12 %), eine Ataxie bei 27 (45 %) und Symptome eines Hirndruckanstiegs durch einen Hydrozephalus bei 4 Patienten (7 %). Bei Patienten mit einem VS Typ IVb wurde signifikant häufiger eine Ataxie, eine tonsilläre Herniation bzw. ein Hydrozephalus festgestellt. Eine komplette Resektion wurde in 48 Patienten (78 %) erreicht und eine weitestgehende Tumorentfernung in 12 Patienten (20 %). In der Langzeituntersuchung zeigten 90 % einen günstigen Outcome bezüglich des Nervus facialis (House-und-Brackman-Grad I–III). 6 Patienten (10 %) benötigten einen dauerhaften ventrikulo-peritonealen Shunt. Mehr als 90 % der Patienten erzielten einen Karnofsky-Index > 70 %. Diskussion VS Typ IV sind häufig assoziiert mit Hydrozephalus, Ataxie, multiplen Hirnnervenausfällen und gelegentlich Zeichen eines intrakraniellen Druckanstiegs. Die primäre mikrochirurgische Resektion ist weiterhin eine entscheidende Therapieoption.

Zusammenfassung Einleitung Eine erhöhte psychosoziale Arbeitsbelastung kann negativen Einfluss auf die Gesundheit haben. Ein probates Mittel zur Erfassung ist das Gratifikationskrisenmodell. Eine Einordung dieser Betrachtung für HNO-Ärzte in Weiterbildung in Deutschland liegt bislang nicht vor, sodass eine erste Umfrage zur aktuellen Weiterbildungssituation durchgeführt wurde. Material und Methoden Die Online-Umfrage beinhaltete die Kurzfassung des validierten Fragebogens zum Gratifikationskrisenmodell nach Siegrist. Die Umfrage wurde per E-Mail an alle HNO-Assistenzärzte in Deutschland, die der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie bekannt waren, von April bis Juli 2019 versandt. Ergebnisse Bei den Teilnehmern lag in 92,3 % eine Gratifikationskrise vor, ER-Ratio über 1. Der Mittelwert betrug 1,57 ± 0,43, adjustiert 2,16 ± 1,36. Die Verausgabungsskala lag bei 10,71 ± 1,40 (3–12), adjustiert 85,72 ± 15,52, die Belohnungsskala bei 16,58 ± 2,86 (7–28), adjustiert 45,61 ± 13,63, die Verausgabungsneigung bei 17 ± 3,37 (6–24), adjustiert 61,14 ± 18,73. Eine hohe ER-Ratio war positiv signifikant korreliert hinsichtlich der Dauer der Weiterbildungszeit, der Anzahl an Arbeitsstunden/Woche und der Anzahl an geleisteten Diensten im Monat. Schlussfolgerung Die erfasste hohe psychosoziale Arbeitsbelastung ist vergleichbar mit Assistenzärzten anderer Fachrichtungen. Sie steht in Zusammenhang mit hoher Arbeitszeit (Stunden, Dienste) und mit dem Fortschritt der Weiterbildung. Die Belastung kann mithilfe von Selbstinitiative verbessert werden und könnte mit der Unterstützung der klinikinternen Akteure ergänzt werden.

Zusammenfassung Hintergrund Es wurden die Weiterbildungsassistenten im Fach HNO zur Situation der Weiterbildung und den Arbeitsbedingungen befragt. Die Weiterbildung ist der Schlüssel zur Ausbildung des Nachwuchses im Fachbereich. Methoden Vom 25.04.–01.08.2019 wurden alle 691 bei der Deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie (DGHNO-KHC) registrierten Ärzte in Weiterbildung in der HNO zur anonymen Teilnahme an einer Online-Umfrage mittels SurveyMonkey® zur Situation der Weiterbildung in der HNO und den Arbeitsbedingungen eingeladen. 25 von 80 Fragen wurden zu dem Themenfeld Weiterbildungsstruktur und -qualität gestellt. Ergebnisse Die Rücklaufquote betrug 36 % (n = 249). Die Teilnehmer attestierten ihrer Weiterbildung ein durchschnittliches Ergebnis. Hauptsächlich sehen sie Defizite in der Weiter- und Ausbildungsstruktur und -kultur mit Wunsch nach verbessertem Feedback und verbesserter operativer Ausbildung. Mit fortgeschrittener Weiterbildungszeit waren die Teilnehmer unzufriedener, unabhängig von Trägerschaft und Versorgungstyp. Schlussfolgerungen Die Befragung der Weiterbildungsassistenten regt konkrete Verbesserungen der HNO-ärztlichen Weiterbildung an. Hierbei werden vorrangig die Zusammenarbeit mit der Fachgesellschaft zur Weiterentwicklung der Aus- und Fortbildungsstruktur, strukturiertes Feedback und Supervision, transparente Rotationspläne und verlässliche Arbeitsbedingungen genannt.

Zusammenfassung Hintergrund In Deutschland leiden ca. 5 Millionen Menschen jeden Lebensalters an einer Dysphagie. Durch den demografischen Wandel und die verbesserte medizinische Versorgung ist mit einer Zunahme der Inzidenz von Schluckstörungen zu rechnen. Die Dysphagie ist mit einer erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrate assoziiert und führt zu einer erheblichen finanziellen Belastung der Gesundheitssysteme. Die zwei häufigsten Ursachen einer Schluckstörung sind neurologische Erkrankungen und Kopf-Hals-Tumore. Die Diagnostik und Therapie haben sich in den letzten Jahrzehnten kontinuierlich weiterentwickelt. Insbesondere die flexibel-endoskopische Beurteilung des Schluckaktes (FEES) ist zu einem festen Bestand in der Abklärung von Schluckstörungen geworden. Ergebnisse Das Zertifikat „Diagnostik und Therapie oropharyngealer Dysphagien, inkl. FEES“ wurde von der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie (DGPP) und der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO KHC) in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Berufsverband für Phoniatrie und Pädaudiologie und dem Deutschen Berufsverband der Hals-Nasen-Ohrenärzte entwickelt.Es besteht aus drei Teilen: den Modulen (A, B und C), der indirekten Supervision und einer praktischen Prüfung. Aufbau, detaillierte Inhalte und die Anforderungen zur Erlangung des Zertifikates werden im folgenden Artikel beschrieben. Ebenso werden die Qualifikationen der Dozenten und Prüfer festgesetzt. Fazit Die systematische Ausbildung dient der Qualitätssicherung und Etablierung von Standards in der Diagnostik und Therapie von oropharyngealen Dysphagien in der Phoniatrie und Pädaudiologie und in der Hals-, Nasen- Ohrenheilkunde.

ZusammenfassungEs ist gesundheitspolitischer Wille, die ambulante Chirurgie in der HNO-Heilkunde in Deutschland auszuweiten und in einem Umfang auszuüben, wie es im internationalen Bereich wahrgenommen wird.Um die Voraussetzungen für eine sinnvolle Umsetzung dieses Ansatzes zu bestimmen und für Patienten und Ärzte einen akzeptablen und sicheren Rahmen bei gleichbleibender Qualität im Vergleich zu stationären Verfahren erreichen zu können, wird ein Review der internationalen Literatur zu Organisation, Ergebnissen und Durchführung solcher ambulanten Eingriffe in der HNO-Heilkunde durchgeführt.Ambulantes Operieren findet international in verschiedenen Strukturen und Organisationsformen statt. So erfolgen z. B. kleinere Operationen ohne Vollnarkose in Praxen (office based surgery), größere Operationen in ambulanten Operationszentren, die solitär oder an Kliniken angelehnt sein können und in denen Verweildauern von wenigen Stunden (day case surgery) bis hin zu 23 Stunden (23 h case surgery) praktiziert werden. Eine sorgfältige Selektion der Patienten für die ambulante Chirurgie wird mit Blick auf Komorbiditäten, Medikationen, soziale und häusliche Betreuungsmöglichkeiten sowie Wegestrecken und -zeiten betrieben. Ein striktes Qualitätsmanagement der gesamten Abläufe wird unter Einbezug aller Berufsgruppen gefordert.

Background: Tympanojugular paraganglioma (TJP) are benign, high vascularized, local destructive tumors. Despite many studies in the literature, the management of particularly complex TJP (e. g., posterior fossa and/or carotid artery invasion) remains controversial. In the current study we present our treatment strategies for complex TJP and long-term results. Patients and methods: Between 2003 and 2013, 17 patients with TJP Fisch types C and D were treated in our institution. Primary symptoms were hearing loss, followed by facial nerve palsy and lower cranial nerve impairments. 2 patients presented with recurrent tumors. Surgical treatment after endovascular tumor embolization was performed in 14 patients. 2 patients were treated by radiation therapy. Results: Gross tumor resection was achieved in 10 patients. A temporary postoperative facial nerve palsy occurred in 2 patients and permanent postoperative vocal cord palsy in 3 patients. During long term follow-up, one patient experienced regrowth of the residual tumor. No tumor progress was observed in both patients treated with radiation therapy. Outcome assessed by Karnofsky scale showed 100% functionality in 12 patients and 90% in 5 patients. Discussion: Surgical treatment of TJP after endovascular embolization is the treatment of choice in young and healthy patients. In older patients with premorbid conditions, radiation therapy is the main treatment option and is associated with high tumor control rates. Precise preoperative staging together with individualize risk-benefit assessment and interdisciplinary treatment strategy are essential for a favorable outcome.