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With an incidence of 58,000 cases per year, colorectal cancer (CRC) is the third most common type of cancer in Germany. Although guaiac-based fecal occult blood tests (gFOBT) and colonoscopy are accepted strategies for CRC screening offered for individuals aged 50 or 55 onwards, utilization rates remain low.This study examines various determinants for participation in CRC screening using claims data provided by the AOK Niedersachsen and covering the years 2014 to 2016. Using multivariate logistic regression models, we analyzed sociodemographic factors (sex, age, nationality, type of employment) associated with screening behavior, including individuals who underwent colonoscopy or gFOBT. The effect of school education and professional qualification was estimated using subgroups of employees with social insurance.The analysis consisted of 620,977 insured individuals in the study population for screening colonoscopy, while the gFOBT study population contained 845,191 individuals. With increasing age, individuals were less likely to participate in CRC screening. Participation rates for screening were higher for women than men in younger age groups. However, men in higher age groups showed increased participation rates in gFOBT screening. When compared with German citizens, Turkish citizens use the colonoscopy less often and the gFOBT more often. In contrast to employees with social insurance, unemployed individuals accept the prevention services less frequently, whereas pensioners and voluntarily insured individuals exhibit increased participation rates. In terms of education and professional qualification, we estimated a significantly lower participation rate exclusively for the least educated individuals. The results help to better understand patterns of utilization and can contribute to the development of information programs for specific groups.Das Kolorektale Karzinom stellt mit einer Inzidenz von ca. 58.000 Fällen pro Jahr die dritthäufigste Krebserkrankung in Deutschland dar. Obwohl GKV-Versicherten mit dem Stuhlbluttest (gFOBT) und der Koloskopie ab dem 50. bzw. 55. Lebensjahr effektive Präventionsmaßnahmen zur Verfügung stehen, sind die Inanspruchnahmeraten seit Jahren gering.Anhand von Routinedaten der AOK Niedersachsen wurde für den Zeitraum 2014 bis 2016 untersucht, welche Faktoren die Inanspruchnahme von Darmkrebspräventionsleistungen determinieren. Dafür wurde der Einfluss soziodemographischer Variablen (Alter, Geschlecht, Staatsangehörigkeit, Versichertenart) mithilfe multivariater, logistischer Regressionsmodelle geschätzt. Der Einfluss der Schul- und Berufsausbildung wurde mithilfe von Subgruppen sozialversicherungspflichtig Beschäftigter abgebildet.Die Studienpopulationen der Koloskopie und des gFOBT umfassen 620.977 bzw. 845.191 Versicherte. Mit steigendem Alter sinken bei Männern und Frauen die Teilnahmeraten von Darmkrebspräventionsleistungen. Frauen weisen dabei im Geschlechtervergleich in den jüngeren Altersgruppen höhere Inanspruchnahmeraten auf. Beim gFOBT hingegen zeigen Männer eine mit dem Alter steigende Inanspruchnahmerate. Türkische Staatsangehörige zeigen im Vergleich zu Bundesbürgern eine geringere Inanspruchnahmerate der Koloskopie, allerdings eine höhere für den gFOBT. Im Vergleich zu sozialversicherungspflichtig Beschäftigten nehmen Arbeitslose die Präventionsangebote seltener, freiwillig Versicherte und Rentenbezieher häufiger in Anspruch. In Bezug auf die Schul- und Berufsausbildung zeigen sich nur bei sehr gering Gebildeten signifikant geringere Teilnahmeraten. Die Ergebnisse können dazu beitragen relevante Personengruppen gezielter auf die Darmkrebsprävention anzusprechen.

Zusammenfassung Hintergrund Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) zählt zu den häufigsten Lebererkrankungen in Deutschland. Langfristig besteht das Risiko einer Leberzirrhose und weiterer Folgeerkrankungen. Epidemiologische Studien zur NAFLD in Deutschland liegen kaum vor. Ziel der vorliegenden Arbeit ist eine dezidierte Analyse der administrativen Inzidenz und Prävalenz (der diagnostizierten Erkrankungen) im Zeitraum von 2008 bis 2018. Methodik Die Grundlage der Analysen bilden GKV-Routinedaten. Es wurden Personen mit durchgängiger Versicherung im Analysejahr sowie im 3-jährigen Vorbeobachtungszeitraum eingeschlossen (1,7–2 Mio. Versicherte pro Analysejahr). Erkrankte Personen wurden über relevante ICD-10-Codes (K76.0 und K75.8) identifiziert. Ergebnisse Im Jahr 2018 wurde bei 4,66 % der Versicherten eine NAFLD-Diagnose gestellt, eine erstmalige Diagnose lag bei 0,87 % vor. Diagnosen einer Fettleberentzündung (NASH) waren mit 0,09 % selten. Im Zeitverlauf zeigt sich eine steigende NAFLD-Prävalenz, wobei sich die Zahl der jährlich erstmals diagnostizierten Patienten kaum verändert hat. Bei Vorliegen von Erkrankungen des metabolischen Syndroms war die Wahrscheinlichkeit einer NAFLD signifikant erhöht. Schlussfolgerungen Es zeigt sich, dass eine NAFLD im ärztlichen Alltag häufig diagnostiziert wird, auch wenn Daten aus populationsbasierten Untersuchungen eine noch höhere Prävalenz vermuten lassen.

Zum Auftakt der 11. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Gesundheitsökonomie am 18. März 2019 in Augsburg hatte der Ausschuss „Krankenversicherung“ der dggö vier Experten eingeladen, um das Motto „Der Innovationsfonds an der Schwelle zur Regelversorgung (?)“ zu diskutieren. In diesem Artikel werden die Ergebnisse aus den Vorträgen der vier Experten und die anschließende Podiumsdiskussion zusammengefasst.

Zusammenfassung Hintergrund Mit Einführung der Biologika hat sich die Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) hinsichtlich der Wirksamkeit und Kosten grundlegend gewandelt. Ziel dieser Studie ist es, die der S1-Leitlinie der DGRh entsprechende Versorgung von RA-Patienten mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten (disease-modifying anti-rheumatic drugs; DMARDs) anhand von Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung zu analysieren. Methodik Die Abrechnungsdaten der Techniker Krankenkasse wurden retrospektiv für die Jahre 2011 – 2014 analysiert. Im Rahmen von Subgruppenanalysen wurden Verschreibungs- und Versorgungsunterschiede einzelner in der Leitlinie empfohlener Wirkstoffe wie konventionelle DMARDs und Biologika analysiert. Ergebnisse Die Studienpopulation umfasste 55 538 RA-Patienten (29,7 % inzidente, 70,3 % prävalente; 22,3 % M05: Seropositive chronische Polyarthritis, 77,7 % M06: Sonstige chronische Polyarthritis). Lediglich 21 616 Versicherte (38,9 %) bekamen mindestens einmal innerhalb eines Jahres nach der Erstdiagnose ein in der Leitlinie empfohlenes konventionelles DMARD oder Biologikum verordnet. Bei den inzidenten Patienten lag die Versorgungsquote mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten unterhalb der prävalenten Patienten (31,5 vs. 42,1 %). 60,9 % der M05-Patienten und nur 29,7 % der M06-Patienten erhielten einen Einzelwirkstoff nach Index-Diagnose. Wenn ein Basistherapeutikum verordnet wurde, dann wurde dies durchschnittlich innerhalb eines Quartals nach Erstdiagnose verschrieben. Die führende Rolle in der Verschreibung von Basistherapeutika für die Indexmedikation übernimmt der Rheumatologe. Dennoch zeigte sich, dass nur 68,3 % der Patienten mindestens einmal innerhalb eines Jahres nach der Erstdiagnose einen rheumatologisch tätigen Facharzt konsultierten. Schlussfolgerung Mittels einer großen Stichprobe konnten Unterschiede in der leitliniengerechten Verordnung von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln für verschiedene Subgruppen sowie eine Unterversorgung bei nicht vom internistischen Rheumatologen behandelten Patienten aufgezeigt werden.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel der Studie Bisher gibt es in Deutschland nur wenige Untersuchungen zu den soziodemographischen Einflussgrößen auf die Diagnosestellung einer ADHS-Erkrankung, obwohl die Kenntnis dieser Merkmale bedeutend für das diagnostische Prozedere und die Ausgestaltung von Präventionsprogrammen sein kann. Unser Ziel war es daher, die Evidenz zu den Einflussgrößen einer ADHS-Diagnose zu erweitern und Hinweise dafür zu geben, welchen Einfluss die familiäre Vorbelastung mit psychiatrischen Diagnosen und soziodemographischen Faktoren haben. Material und Methoden Durch ein 3:1 Kontrollgruppendesign mit Daten der Techniker Krankenkasse wurden psychosoziale, regionale und demographische Einflussfaktoren deskriptiv und anhand einer logistischen Regression untersucht. Die unabhängigen Variablen bestanden aus Alter, Geschlecht, Region und Komorbiditäten der Patienten, dem sozioökonomischen Berufsstatus und dem Bildungsniveau der Mitglieder, den psychiatrischen Diagnosen der Eltern sowie dem Alter der Eltern bei der Geburt der Kinder (Variablen des Familienhintergrunds). Ergebnisse Es wurden 9.881 ADHS-Patienten mit einem Durchschnittsalter von 14,9 Jahren [SD: 12,6] identifiziert. Anhand dieser umfassenden Stichprobe konnte bestätigt werden, dass das ADHS-Risiko bei männlichen Patienten höher liegt als bei weiblichen Patientinnen (OR: 2,3 [95%-KI: 2,2–2,5]). Ein mittlerer oder höherer Bildungsabschluss eines Mitglieds war mit niedrigerem Risiko einer ADHS-Diagnose im Vergleich zur Referenzkategorie niedriger Bildungsstatus verbunden (OR: 0,78 [95%-KI: 0,70–0,89] bzw. OR: 0,55 [95%-KI: 0,47–0,63]). Zudem erhöhte sich das ADHS-Risiko mit höherem Alter der Eltern sowie bei Vorliegen von psychiatrischen Diagnosen dieser (OR: 1,02 [95%-KI: 1,01–1,03] bzw. OR: 2,09 [95%-KI: 1,95–2,25]). Für den sozioökonomischen Beschäftigungsstatus konnte kein eindeutiger Zusammenhang nachgewiesen werden. Diskussion Das Wissen um soziodemographische Einflussfaktoren kann die Diagnosestellung unterstützen und Hinweise zur Entwicklung individueller Präventions- und Therapiekonzepte geben.

ZusammenfassungDie Verknüpfung verschiedener Datenquellen, genannt Datenlinkage oder auch Record Linkage, zur Beantwortung von wissenschaftlichen Fragestellungen findet in den letzten Jahren in Deutschland vermehrt Anwendung. Jedoch mangelt es bisher an publizierten Erfahrungen. Neue Projekte erarbeiten sich in der Regel autark voneinander das notwendige Handwerkszeug. Daher hat sich eine Gruppe von Forschern zusammengefunden, um ihre Erfahrungen zum Datenlinkage in Deutschland als mögliche Hilfestellung bzw. Anregung für Projekte, Gutachter sowie Datenschützer und Ethikkommissionen zusammenzustellen. Ziel dieser ersten Bestandsaufnahme zum Datenlinkage ist es deshalb, eine Unterstützung für zukünftige Projekte zu liefern, die Daten aus Deutschland auf individueller Ebene verknüpfen möchten. Neben den (datenschutz-)rechtlichen Rahmenbedingungen werden dabei auch praxisorientiert die Arten des Datenlinkage, deren Anwendungsfelder und Ansätze zur Vermeidung von Fehlern anhand von Beispielen dargestellt.

Introduction Benzodiazepines and related drugs (BZDR) should be avoided in patients with cognitive impairment. We evaluated the relationship between a BZDR treatment and the health status of patients with Alzheimer’s disease (AD). Methods Cross-sectional study in 395 AD patients using bivariate and multiple logistic analyses to assess correlations between the prescription of BZDR and patients’ characteristics (cognitive and functional capacity, health-related quality of life (HrQoL), neuropsychiatric symptoms). Results BZDR were used in 12.4% (n=49) of all participants. In bivariate analyses, the prescription was associated with a lower HrQoL, a higher need of care, and the presence of anxiety. Multivariate models revealed a higher risk of BZDR treatment in patients with depression (OR 3.85, 95% CI: 1.45 – 10.27). Community-dwelling participants and those treated by neurologists/psychiatrists had a lower risk of receiving BZDR (OR 0.33, 95% CI: 0.12 – 0.89 and OR 0.16, 95% CI: 0.07 – 0.36). Discussion The inappropriate use of BZDR conflicts with national and international guidelines. We suggest evaluating indications and treatment duration and improving the knowledge of alternative therapies in healthcare institutions.

Zielsetzung: Bei der Osophagusatresie und Gastroschisis handelt es sich um seltene, angeborene Fehlbildungen, die einer chirurgischen Korrektur bedurfen. Dabei konnen postoperative Komplikationen entstehen, welche die Lebensqualitat der Kinder beeintrachtigen und somit eine lange Nachsorge notwendig machen. Diese ist wiederum mit Kosten fur das Gesundheitssystem verbunden. Aufgrund fehlender Untersuchungen und Kostenanalysen zu diesem Thema war das Ziel der vorliegenden Studie, die Kosten von Patienten mit kinderchirurgischen Operationen am Beispiel der Osophagusatresie und der Gastroschisis zu analysieren. Methodik: Untersucht wurden alle stationaren Abrechnungs- und Leistungsvorgange auf der Basis von Routinedaten der Techniker Krankenkasse im Zeitraum vom Januar 2007 bis August 2012. Ergebnisse: Es wurden 60 Osophagusatresie- und 39 Gastroschisis-Patienten identifiziert. Von diesen Patienten verursachten die komplizierten Falle weitaus mehr Kosten fur das Gesundheitssystem als unkomplizierte Falle. Die Kosten einer komplizierten Osophagusatresie lagen fast dreimal so hoch wie bei einer unkomplizierten Osophagusatresie. Demnach kostete ein komplizierter Fall durchschnittlich 119 755 €, ein unkomplizierter Fall verursachte durchschnittlich 41 679 €. Zusatzlich ergaben sich hohere Kosten fur langstreckige Osophagusatresien und bei Gastroschisis-Patienten fur sekundare operative Verschlusse der Bauchwand. Schlussfolgerung: Es lasst sich festhalten, dass postoperative Komplikationen aus Sicht der Kostentrager eine finanzielle Belastung darstellen und Masnahmen zur Reduzierung der Komplikationen zu erarbeiten sind.

Hintergrund: Leitlinien spielen eine zentrale Rolle in der Medizin, fraglich ist jedoch, inwiefern diese Empfehlungen im Versorgungsalltag angewendet und unter welchen Voraussetzungen GKV-Routinedaten zur Uberprufung der Leitlinienadharenz genutzt werden konnen. Methodik: Chancen und Limitationen der Routinedaten sowie Voraussetzungen an das Indikationsgebiet und an die Leitlinien selbst wurden bezuglich der Leitlinienuberprufung anhand eines Expertenpanels analysiert und kritisch gewurdigt. Darauffolgend wurden abbildbare Empfehlungen anhand realer Routinedaten der Techniker Krankenkasse (TK) analysiert, um die Ergebnisse zu untermauern. Ergebnisse: Die Studienpopulation umfasst 104 236 Patienten. Mit Einschrankungen eignen sich GKV-Routinedaten, um Leitlinienadharenz abzubilden. Es zeigt sich, dass bei den Beta-Rezeptorenblockern die hochste Versorgungsquote mit 70,5% erreicht wird. Im Gegensatz dazu wurden 56,4% der Patienten mit reinen ACE-Hemmern sowie ACE-Kombipraparaten versorgt. Schlussfolgerung: Um Leitlinienkonformitat mit Routinedaten abbilden zu konnen, mussen eine Reihe von Voraussetzungen bezuglich der Datengrundlage, des Indikationsgebietes sowie der Leitlinien selbst erfullt sein. Leitlinienempfehlungen, die bspw. auf klinischen Daten basieren, konnen nicht abgebildet werden. Trotz dieser Einschrankungen stellen Routinedaten ein geeignetes Instrument zur Uberprufung ausgewahlter Leitlinienempfehlungen dar. Sie zeigen jedoch auch Indizien dafur auf, dass die Versorgungsquoten bei der Pharmakotherapie und weiteren medizinischen sowie diagnostischen Interventionen im Kontext der Leitlinienempfehlungen erhoht werden konnten.

Hintergrund und Ziel der Arbeit: Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitatsstorung (ADHS) stellt eine der am haufigsten diagnostizierten psychischen Storungen bei Kindern und Jugendlichen dar. Persistenzraten von bis zu 60% zeigen zudem die Bedeutung der Krankheit bis in das Erwachsenenalter. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Behandlungskosten von ADHS-Patienten in einer detaillierten Altersschichtung auch fur die erwachsenen Erkrankten aufzeigen. Die Versorgungssituationen wird zudem im Bereich der Medikation sowie Ergotherapie und multimodalen Behandlung dargestellt. Weiterhin soll retrospektiv uberpruft werden, ob Methylphenidat bereits vor seiner Zulassung fur Erwachsene im Jahr 2011 zur Behandlung von erwachsenen ADHS-Patienten eingesetzt wurde. Methoden: Grundlage waren GKV-Routinedaten der Techniker Krankenkasse. Einschlusskriterien waren eine gesicherte ambulante ADHS-Diagnose oder stationare Hauptdiagnose jeweils in den Jahren 2006–2008 sowie eine durchgangige Versicherungsdauer in diesen Jahren. Die Daten der einzelnen Versorgungsbereiche wurden mithilfe eines Kontrollgruppendesigns analysiert (1:3). Kostendifferenzen wurden ebenso untersucht wie die Odds Ratios der Komorbiditatenbelastung und Arzneimittelpravalenzen fur Atomoxetin und Methylphenidat. Ergebnisse: 77,9% der 21179 identifizierten ADHS-Patienten waren mannlich und das durchschnittliche Alter betrug 16,5 Jahre (±11,1). Die durchschnittlichen Gesamtkosten uber alle Patienten bezifferten sich auf 2 032 € (±4 112). Die Odds Ratio lag fur die Indikation umschriebener Entwicklungsstorungen schulischer Fertigkeiten am hochsten (15,4) und unterschied sich dabei zwischen den Geschlechtern (W: 24,0 vs. M: 14,2). Die Verordnungspravalenz bezogen auf die untersuchten Arzneimittel war bei den mannlichen Patienten hoher als bei den weiblichen (bei Atomoxetin: 7,2 vs. 5,9% und bei Methylphenidat: 59,1 vs. 48,4%). Schlussfolgerungen: Diese Studie liefert wichtige Erkenntnisse zur Bedeutung des erwachsenen ADHS-Kollektivs. Es konnten steigende Kosten bei den erwachsenen ADHS-Patienten nachgewiesen werden. Zudem erfolgte eine Medikation der uber 18-Jahrigen mit Methylphenidat, so dass die Verschreibungsrealitat bereits vor 2011 einen Einsatz dieses Wirkstoffs fur Erwachsene abbildet und die Zulassung im Rahmen einer gesteigerten Handlungssicherheit fur die Arzte konsequent war.