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Introduction Les exacerbations d’asthme constituent une cause majeure de morbidite et d’elevation des couts des soins lies a cette pathologie. La determination des facteurs associes a ces exacerbations permet de prevenir leur survenu. L’objectif de notre travail etait d’identifier les caracteristiques cliniques, inflammatoires et fonctionnelles des patients exacerbateurs frequents chez des asthmatiques severes. Methodes Etude transversale ayant interesse 50 patientes suivies dans une consultation specialisee d’asthme severe au pavillon B de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana entre mars et juin 2018. Nous avons compare le profil clinique, inflammatoire et fonctionnel des patientes ayant un nombre moyen d’exacerbations ≥ 3/an par rapport aux autres patientes. Resultats Parmi les 50 asthmatiques severes, 38 faisaient en moyenne 3 exacerbations/an ou plus(76 %). Il n’y avait pas de difference significative concernant l’âge moyen, l’atopie et le BMI moyen entre les deux groupes. La presence d’un reflux gastro-oesophagien, d’une rhino-sinusite chronique, d’un trouble anxieux ou d’un syndrome d’apnee obstructif du sommeil etaient liees a des exacerbations plus frequentes avec des p respectives egales a 0,0001, 0,007, 0,02 et 0,05. L’hypereosinophilie sanguine(PNE > 400/mm3)ainsi qu’un taux d’IgE > 100UI/L etaient plus frequents chez les patientes qui faisaient plus d’exacerbations(p = 0,04 et 0,03 respectivement). Il n’y avait pas de difference significative concernant le FeNO(p = 0,5)ni l’hypereosinophilie dans les expectorations induites(p = 0,9) dans les deux groupes. Il y avait plus d’obstruction reversible et de VEMS Discussion Les marqueurs inflammatoires(PNE,IgE)permettraient d’identifier les patients a risque d’exacerbation future. Les co-morbidites de l’asthme severe seraient responsables d’exacerbations plus frequentes. Leur controle pourrait prevenir ces exacerbations, surtout dans les pays ou les therapies ciblees ne sont pas disponibles.

Introduction Le tableau clinicoradiologique peut etre atypique au cours de la sarcoidose, ce qui implique une rigueur accrue dans les explorations afin d’eliminer les diagnostics differentiels surtout neoplasiques. Le recours a la mediastinoscopie aide souvent a mettre en evidence le granulome tuberculoide dans les adenopathies mediastinales. L’objectif de notre etude etait de definir le profil des patients chez qui le diagnostic de sarcoidose pulmonaire a ete retenu apres mediastinoscopie. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 66 patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire entre janvier 2000 et decembre 2017 au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana. Nous avons compare les donnees des patients qui ont eu une mediastinoscopie (groupe 1) a celles du reste des patients (groupe 2). Resultats Le diagnostic de sarcoidose a ete retenu apres mediastinoscopie chez 14 des 66 patients inclus (21,2 %). L’âge moyen dans ce groupe etait de 46 ans et le sex-ratio de 0,27. Il n’y avait pas de difference significative concernant la presence des signes fonctionnels respiratoires dans les deux groupes, mais il y avait plus de signes generaux dans le groupe qui a eu une mediastinoscopie (p = 0,006). L’atteinte radiologique de type II etait predominante dans les deux groupes (48 % versus 64 %, p = 0,28). Une lymphocytose au lavage bronchioloalveolaire etait moins frequente chez les patients du groupe 1 (55 % versus 75 %, p = 0,22). Les localisations extrathoraciques etaient plus retrouvees chez les patients qui n’ont pas eu de mediastinoscopie (32 % versus 21 %, p = 0,41). Les biopsies par mediastinoscopie avaient montre une lymphadenite tuberculoide sans necrose caseeuse dans tous les cas. Le diagnostic histologique de sarcoidose a ete retenu chez les patients du groupe 2 par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). La tuberculose pulmonaire etait eliminee par la negativite des cultures de BK chez les patients des deux groupes. Conclusion La mediastinoscopie garde une place dans la prise en charge diagnostique de la sarcoidose, notamment dans les formes atypiques suggerant une tuberculose ou une etiologie tumorale.

Introduction Les accidents thromboemboliques sont plus frequents au cours des maladies cancereuses et constituent une des principales causes de deces chez ces patients. Le but de notre travail etait d’etudier la survenue d’evenements thromboemboliques chez nos patients suivis pour cancer bronchique. Methodes Nous avons realise une etude retrospective portant sur des dossiers de patients suivis au service de pneumologie Ibn Nafiss pour un cancer du poumon et qui ont presente une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) au cours de la periode allant de janvier 2004 a decembre 2017. Resultats Soixante-dix patients ont ete inclus avec une predominance masculine (64 hommes). L’âge moyen etait de 61 ans [36–83]. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome (42,8 %) suivi du carcinome epidermoide (21,4 %). Le cancer bronchique etait metastase dans 82,8 % des cas. L’accident thromboembolique etait revelateur du cancer chez 16 patients (22,8 %). Vingt-huit patients etaient sous chimiotherapie au moment de la survenue de la thrombose (40 %). Dans 4 % des cas, il s’agissait d’une EP associee a une TVP, dans 53,2 % des cas d’une TVP seule et dans 42,8 % d’une EP seule. La decouverte de l’evenement thromboembolique etait fortuite chez 28 patients (40 %). L’evaluation du score de Geneve modifie a montre que 7 % des patients avaient un risque faible d’accident thromboembolique, 67,3 % un risque intermediaire et 25,7 % un risque fort. Tous les patients ont ete mis sous traitement anti-coagulant. Treize patients avaient presente des complications hemorragiques (18,5 %). La survie globale des patients a deux ans etait de 7 %. Conclusion Le type histologique, le stade et la chimiotherapie du cancer influencent le risque de survenue d’un evenement thromboembolique. Cette complication doit etre depistee et traitee afin d’ameliorer le pronostic a court terme.

Introduction L’asthme associe au syndrome de Widal est souvent considere comme un phenotype de debut tardif dont l’inflammation serait de type TH2. L’objectif de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques, inflammatoires et fonctionnelles de ces patients. Methodes Il s’agit d’une etude transversale incluant des patientes suivies pour asthme severe defini selon les recommandations de l’ATS/ERS 2014. La triade de Widal a ete retenue si l’asthme etait associe a une intolerance a l’aspirine et a la presence d’une polypose nasale. Les patientes ont eu une analyse des expectorations induites et une spirometrie avec un test de reversibilite. Resultats Le syndrome de Widal etait retenu chez 11 patientes. L’âge moyen etait de 55 ans [27–70 ans]. L’asthme etait a debut tardif chez toutes les patientes. La duree d’evolution moyenne de la maladie etait de 21 ans. Dix patientes avaient un antecedent d’asthme aigu grave, qui etait secondaire a la prise d’aspirine dans cinq cas. L’analyse des expectorations induites avaient montre une eosinophilie chez trois patientes (27,4 %) et une neutrophile chez une patiente (9 %). Le reste des patientes avait une expectoration paucicellulaire (63,6 %). L’asthme etait allergique chez les patientes eosinophiliques et chez une patiente paucicellulaire. La spirometrie etait normale chez deux patientes dont les expectorations etaient paucicellulaires. Ailleurs, elle avait montre un trouble ventilatoire obstructif reversible chez les patientes eosinophiliques et chez une patiente paucicellulaire, et une obstruction fixee chez la patiente neutrophilique et chez quatre patientes paucicellulaires. L’ACT moyen etait egal a 17. Conclusion L’asthme associe au syndrome de Widal est souvent difficile a controler malgre les fortes doses de corticotherapie inhalee et le recours frequent a la corticotherapie orale au long cours. Ceci pourrait etre explique par l’heterogeneite et le chevauchement des phenotypes chez ces patients.

Introduction La pneumopathie aigue communautaire (PAC) reste un motif frequent de consultation en pneumologie et constitue une cause majeure de morbidite et de mortalite. Le but de notre travail est d’etudier l’epidemiologie, les caracteristiques cliniques, paracliniques, microbiologiques, therapeutiques et evolutives des PAC admises dans notre service. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive dans laquelle nous avons analyse les dossiers de 113 patients hospitalises pour PAC bacterienne dans notre service sur une periode de 4 ans. Resultats Les taux d’hospitalisation les plus eleves etaient observes en hiver et au printemps avec un taux respectif de 27 % et de 33 %. Le score le plus utilise pour indiquer l’hospitalisation etait le CURB-65. L’age moyen de nos patients etait de 59,6 ans. Le sex-ratio etait egal a 2,2. Le motif de consultation le plus frequent etait la toux avec douleurs thoraciques dans 44 % des cas. La notion de prise d’antibiotiques avant l’hospitalisation etait constatee dans 49 % des cas. L’hypoxie etait le principal motif d’admission (32,7 % des cas). Tous nos patients avaient beneficie d’un bilan biologique inflammatoire et d’une radiographie thoracique de face. L’aspect radiologique le plus frequent etait une opacite alveolaire non systematisee. Cent-six cas avaient beneficie d’une recherche microbiologique (soit 93 % des cas), un germe etait isole dans 10 % des cas. L’antibiotherapie etait probabiliste dans la majorite des cas. Une monotherapie a base de betalactamines etait prescrite dans 67 % des cas. La duree moyenne de l’antibiotherapie etait de 17 ± 10 jours. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas. Un transfert en reanimation medicale etait indique chez 3 patients. Nous avons deplore un deces. Conclusion Les PAC sont responsables d’une lourde morbi-mortalite. Le traitement antibiotique probabiliste doit etre instaure le plus rapidement et doit etre reevalue dans 48–72 heures afin de depister les complications a temps.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une maladie chronique, d’etiologies variees. Son pronostic depend de l’etendue des lesions, de la precocite de prise en charge et du terrain. Methodes Etude retrospective incluant 142 patients suivis pour DDB, colliges sur une periode de 10 ans [janvier 2007 a decembre 2016]. Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 52 ans [15–88 ans]. Le sex-ratio etait de 1,14. L’âge moyen de debut des symptomes etait de 48,4 ± 18 ans. Le delai moyen de consultation etait de 37 jours [2–180]. Les circonstances de decouverte etaient dominees par la toux (79 %), la dyspnee (63 %), la bronchorrhee (56,6 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Les DDB etaient diffuses dans 71 % des cas. Le bilan etiologique a montre un antecedent de tuberculose pulmonaire dans 18,5 % des cas, un reflux gastro-œsophagien dans 8,5 % des cas, une maladie de systeme dans 6,5 % des cas et une dyskinesie ciliaire dans 4 % des cas. Tous les patients ont eu une kinesitherapie de drainage bronchique. Une antibiotherapie adaptee etait prescrite au cours des episodes de surinfection bronchique. Le traitement chirurgical etait indique dans 7,3 % des cas. L’evolution etait favorable chez 18,5 % des patients. Les complications les plus frequentes etaient les surinfections bronchiques (75,8 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Vingt-quatre patients avaient developpe une insuffisance respiratoire chronique au cours du suivi (19,3 %). Conclusion La prise en charge des DDB necessite un bilan etiologique precis. Le traitement est chronique et base sur une antibiotherapie ciblee associee a une kinesitherapie respiratoire. La chirurgie doit etre discutee dans les cas localises.

Introduction La realisation d’un test d’effort n’est pas recommandee dans l’asthme. L’evaluation respiratoire se restreint a la spirometrie. Neanmoins, la dyspnee aux activites quotidiennes est un symptome frequemment rapporte chez les asthmatiques severes. L’objectif de notre etude etait de verifier si le test de marche de six minutes etait un bon indicateur dans l’evaluation de la dyspnee aux efforts quotidiens chez des asthmatiques severes. Methodes Il s’agit d’une etude transversale ayant inclus 42 patientes suivies pour asthme severe au pavillon B de l’hopital Abderrahmen Mami. Deux groupes ont ete identifies : les patientes ayant une dyspnee aux efforts quotidiens et celles qui ne rapportaient pas ce symptome. Toutes les patientes ont eu une spirometrie avec test de reversibilite et un test de marche de six minutes. Resultats Une dyspnee d’effort etait rapportee par 27 patientes a l’interrogatoire (64 %). L’âge moyen etait comparable dans les deux groupes (54 et 52 ans). Un IMC superieur a 30 kg/m2 etait present chez 70 % des patientes ayant une dyspnee aux efforts quotidiens versus 33 % dans le groupe sans dyspnee (p = 0,02). Le controle de l’asthme etait meilleur chez les patientes ne presentant pas une dyspnee d’effort (66 % versus 25 %, p = 0,007). La distance de marche parcourue moyenne etait de 473 metres (soit 81,7 % de la distance theorique). Une desaturation a ete trouvee chez 5 patientes (11,6 %). L’indice de Borg etait superieur a 3 a la fin du test chez 57 % des patientes. Il n’y avait pas de difference significative entre le groupe symptomatique de dyspnee d’effort et le reste des patientes concernant la distance moyenne parcourue (479 m versus 460 m), la desaturation (29 % versus 20 %, p = 0,49) et l’augmentation du score de Borg a la fin du test (62 % versus 60 %, p = 0,81). Le VEMS moyen etait de 64 % chez les patientes dont la distance de marche etait inferieure a 80 % de la valeur theorique et de 77 % chez les autres patientes (p = 0,26). Conclusion Le test de marche de six minutes permet de mettre en evidence un retentissement sur les capacites d’effort chez les asthmatiques severes, dependante de l’importance de l’obstruction. Cependant, la gene ressentie par les patients n’est pas correlee aux donnees du test de marche, mais associee a l’obesite.

Introduction Le diagnostic de la sarcoidose repose sur le tableau radio-clinique compatible, la mise en evidence de granulomes non caseeux et l’exclusion des autres causes de granulomatose. Methodes Afin d’evaluer notre demarche dans le diagnostic positif de la sarcoidose, nous avons mene une etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana, au cours de la periode allant de janvier 2000 jusqu’a decembre 2017. Resultats On a collige 66 patients (14 hommes et 52 femmes). L’âge moyen etait de 49,4 ans [21–76 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 270 jours. La decouverte etait fortuite chez trois patients. La symptomatologie etait dominee par une toux chronique (60,6 %), une dyspnee d’effort (58,4 %), des douleurs thoraciques (30,7 %) et des signes generaux (21,8 %). La radiographie thoracique avait montre une atteinte de type 0 (0,03 % des cas), de type I (22,7 % des cas), de type II (51,5 %), de type III (10,6 %) et de type IV (12,12 %). Le scanner thoracique a montre des adenopathies mediastinales dans 87 % des cas. L’atteinte parenchymateuse la plus frequente etait des micronodules a distribution peribronchovasculaire (67 %des cas). Le lavage bronchioloalveolaire, fait dans 71,2 % des cas, avait montre une lymphocytose chez 43 % des patients. Le rapport CD4/CD8 etait superieur a 3,5 dans 21 % des cas. Tous les patients avaient des cultures de BK negatives dans les crachats et dans le liquide bronchique. Deux patients presentaient un syndrome de Lofgren (3 %). Un granulome tuberculoide etait trouve chez 73,8 % des patients. Le diagnostic histologique a ete fait par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). Quatorze patients ont eu des biopsies chirurgicales sous mediastinoscopie (21,2 %). Le delai moyen de diagnostic positif etait de 64 jours. Conclusion La difficulte diagnostique de la sarcoidose reside dans le fait qu’il n’existe pas de tests diagnostiques specifiques. Ainsi, l’approche diagnostique est basee initialement sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques. Le granulome tuberculoide doit etre recherche par les biopsies des organes atteints et accessibles surtout dans les formes atypiques.

Introduction Le poumon represente, chez l’adulte, la deuxieme localisation la plus frequente de l’hydatidose. Le traitement de reference reste la chirurgie. La prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire. Methodes une etude retrospective d’une serie de 50 cas d’hydatidose pulmonaire colliges durant une periode allant de janvier 2006 a decembre 2016. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 39 ans [20–39 ans]. La decouverte etait fortuite chez 4 patients. La symptomatologie pulmonaire etait revelatrice dans 92 % des cas dominee par la douleur thoracique (66 %) et la toux (58 %). La radiographie thoracique a objective un kyste unique dans 68 % des cas et multiple bilaterale dans 14 % des cas. L’association hydatique hepato-pulmonaire a ete retrouvee dans 18 % des cas. La chirurgie conventionnelle etait indiquee dans 92 % des cas et la chirurgie video-assistee dans 8 % des cas. Le traitement conservateur (kystectomie) etait adopte dans 98 % cas. Les kystes hydatiques multiples bilateraux ont ete operes en deux temps operatoires avec un intervalle de 1 a 2 mois. Le traitement de l’hydatidose abdominale associee a ete realise en deuxieme temps operatoire apres cure du kyste hydatique pulmonaire. Un seul geste chirurgical radical a ete note dans notre etude. On ne deplore aucun deces et on rapporte un seul cas de recidive. Dans notre etude, Le traitement antiparasitaire a base d’albendazole a ete instaure dans cinq cas : 3 patients ayant une hydatidose pulmonaire multiple, un patient inoperable en raison de son âge avance et de son etat respiratoire altere et 1 cas de rupture dans la plevre. Conclusion Dans l’hydatidose pulmonaire, le traitement chirurgical reste a ce jour le seul efficace. Le traitement medical est indique dans la forme multiple et bilaterale. Par ailleurs, la prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire.

Introduction L’hydatidose thoracique est la deuxieme localisation apres le foie chez l’adulte, avec une atteinte le plus souvent pulmonaire. Cette pathologie constitue encore un probleme majeur de sante publique en Tunisie. Methodes Etude retrospective incluant 80 dossiers d’hydatidose pulmonaire sur une periode de 10 ans (2006–2016). Resultats Il y avait 60 hommes et 20 femmes avec un âge moyen de 30 ans. La notion de contage hydatique a ete trouvee dans 60 % des cas. La decouverte etait fortuite dans 30 % des cas. La radiographie thoracique a montre une opacite ronde bien circonscrite dans 70 % des cas, un niveau hydro-aerique avec un aspect de membrane flottante dans 20 % des cas et un lâcher de ballon dans 10 %. La TDM thoracique a confirme la densite hydrique dans 80 % des cas, a permis une meilleure etude de la paroi et le niveau hydro-aerique, a objective d’autres kystes et a etudie le parenchyme pulmonaire sous-jacent. La localisation hepatique a ete trouvee dans 20 % des cas. La bronchoscopie souple a visualise un aspect typique de membrane hydatique dans 20 % des cas. La serologie hydatique etait positive dans 80 % des cas. Le traitement a ete chirurgical dans 90 des cas. En cas de multiples kystes hydatiques, les patients ont ete mis sous traitement medical (albendazole). L’evolution etait favorable. La recidive etait notee dans 10 % des cas. Conclusion La maladie hydatique est une maladie parasitaire cosmopolite encore frequente dans notre contexte. Elle represente un probleme de sante publique. La chirurgie est le meilleur traitement. Des mesures preventives sont toujours necessaires.

Introduction L’inhalation de corps etrangers (CE) chez l’enfant est un accident grave qui reste frequent dans notre pays. Sa prise en charge est le plus souvent endoscopique, mais pour certains enfants l’extraction est chirurgicale les exposant a une morbidite non negligeable. Le but de notre travail est de rapporter notre experience entre 2002 et 2016 et de comparer l’evolution de la prise en charge entre deux periodes (2002 a 2011 et 2011 a 2016). Methodes Pour cela nous avons realise un travail retrospectif ayant interesse146 enfants ayant inhale des CE hospitalises au Pavillon B de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana. Resultats L’âge moyen etait de 30,5 mois (6–192) avec un sexe ratio de 1,97. Les motifs de consultation etaient representes par les infections respiratoires basses recidivantes ou trainantes dans 30,9 % des cas, une dyspnee sifflante dans 20,1 % des cas, un syndrome de penetration est rapporte dans. Le delai du etait superieur a 30 jours dans 22,4 % des cas. L’extraction a ete faite par fibroscopie chez 36 enfants (24,6 %). L’extraction chirurgicale etait necessaire chez 16 enfants avec une pneumonectomie (3 enfants) ou une lobectomie (7 enfants) faites devant la destruction parenchymateuse. En comparant les deux periodes entre 2002 a 2011 et 2011 a 2016, nous avons constate que le nombre des enfants pris en charge a evolue allant de 76 en10 ans vs. 70 en 6 ans. Les CE les plus frequents etaient les glibettes alors que durant les 6 dernieres annees il y avait plus d’amandes. L’extraction par fibroscope est devenue plus frequente grâce a l’utilisation d’une nouvelle methode qui est l’utilisation d’un masque larynge permettant l’utilisation de fibroscope adulte, et ainsi, de pinces de plus gros calibre. L’extraction par le fibroscope etait faite chez 11 enfants durant la premiere periode et chez 25 enfants durant les 6 dernieres annees dont10 par masque larynge. Le nombre d’extractions chirurgicales est passe de12 en10 ans a 4 en 6 ans. Par ailleurs, les delais du diagnostic n’ont pas change. Un delai de plus de 30 jours a ete note dans 23,8 % des cas durant la premiere periode et dans 21 % des cas durant les 6 dernieres annees. Conclusion L’amelioration des techniques d’anesthesie et d’endoscopie dans la prise en charge des CE intrabronchiques chez l’enfant permet d’eviter le recours a la chirurgie. Toutefois, le manque de sensibilisation des parents ainsi que des medecins de premiere ligne est a l’origine du retard de prise en charge de ces accidents.

Introduction Le kyste hydatique pulmonaire (KHP) est une parasitose frequente chez l’enfant. Repute benigne elle peut engager le pronostic vital de par ses complications. Le diagnostic est fait le plus souvent a un stade tardif de complications. L’objectif de cette etude etait d’etudier les caracteristiques cliniques, radiologiques, therapeutiques et pronostiques du KHP complique (KHPc) de l’enfant. Methodes Nous avons mene une etude retrospective des enfants ayant KHPc hospitalises au service de Pavillon B de l’hopital Abderrahmen-Mami sur une periode allant de janvier 2002 a avril 2017. Resultats Au total, 49 KHPc (66,2 % des KHP) ont ete colliges. L’âge moyen etait de 11,61 ans dont 25 de sexe masculin (51 %). La symptomatologie etait constituee essentiellement de toux dans 53,1 % des cas (n = 26), douleur thoracique dans 36,7 % des cas (n = 18), dyspnee dans 8,2 % des cas (n = 4) et hemoptysie dans 55,1 % (n = 27). Le diagnostic du KHPc etait pose sur les donnees de l’examen clinique et de l’echographie thoracique dans la majorite des cas (73,5 %). Le scanner thoracique etait indique dans 46,9 % cas. La fibroscopie bronchique etait pratiquee chez 15 enfants (30,6 % des cas), ayant montre l’aspect de membrane hydatique dans 9 cas (18,4 %). Les complications etaient represente par un KHP rompu (44 cas soit 89,8 %) dans les bronches dans 36 cas (73,5 %) et dans la plevre dans 12 cas (24,5 %). Un KHP surinfecte etait retrouve dans 14 cas (28,6 %). Les formes multiples representaient 10,2 % des cas. La localisation hepatique etait associee dans 28,6 % des cas. Le traitement etait chirurgical dans 48 cas (98 %) : une kystectomie (20 cas = 40,8 %), une perikystectomie (15 cas = 30,6 %) et une resection parenchymateuse reglee (14 cas = 28,6 %). L’evolution postoperatoire a distance etait marquee par la survenue de sequelles dans 27 cas (55,1 %). Aucune recidive hydatique n’a pas ete notee. Conclusion Il ressort dans notre etude que le KHPc est une source de difficultes therapeutiques essentiellement si le traitement conservateur n’est pas possible. Le meilleur traitement reste preventif.

Introduction Le traitement chirurgical des stades IIIA des cancers bronchopulmonaires non a petites cellules (CBNPC) reste possible qu’il soit d’emblee ou precede d’une chimiotherapie neoadjuvante. Mais quelle prise en charge therapeutique assure un meilleur pronostic ? Methodes Etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour CBNPC stade IIIA entre janvier 2011 et decembre 2016. Resultats Nous avons collige 76 patients. L’âge moyen etait de 62 ans [42–80 ans] avec une predominance masculine (86 %). Le tabagisme etait present chez 89 % des patients. Le type histologique le plus frequemment retrouve etait l’adenocarcinome (63 %) suivi du carcinome epidermoide (37 %). Une extension ganglionnaire a ete trouvee chez 57 % des patients classes N2 dans 28 % des cas. Tous les dossiers ont ete discutes en reunion de concertation pluridisciplinaire. La chirurgie etait indiquee d’emblee chez 49 % des patients. Une pneumonectomie a ete realisee dans 8 % des cas. Tous les patients operes ont eu une chimiotherapie adjuvante. Le suivi de ces patients a montre des recidives tumorales dans 48 % des cas : locoregionale (36 %) et metastatique (64 %). La chimiotherapie neoadjuvante a ete indiquee chez 51 % des patientes. L’evolution de ce groupe a montre une progression dans 85 % des cas et une stabilite dans 13 % des cas. Deux patients ont ete operes suite a une regression de la masse tumorale sous chimiotherapie. La survie a un an des patients operes d’emblee etait de 96 % versus 68 % chez le reste des patients. Conclusion La prise en charge des CBNPC stade IIIA reste controversee. La chirurgie, quand elle est possible, semble ameliorer le pronostic mais doit etre obligatoirement suivie de traitement adjuvant dans les delais consensuels. Les patients chez qui une chimiotherapie neoadjuvante a ete indiquee ont un pronostic plus defavorable du fait d’une extension locoregionale plus avancee d’emblee.

Introduction Le syndrome cave superieur (SCS) est l’obstruction complete ou partielle de la veine cave superieure. Autant le diagnostic clinique est evident, le diagnostic etiologique necessite une exploration radiologique precise afin d’orienter la prise en charge therapeutique. Methodes Nous rapportons 24 cas de SCS colliges dans notre service de pneumologie durant une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio H/F = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme actif etait trouve chez 80 % des patients. Le SCS etait associe a une dyspnee dans 15 % des cas, une dysphagie dans 8 des cas et a une dysphonie dans 8 % des cas. La radiographie thoracique a montre un elargissement mediastinal dans 60 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 52 % des cas. Le scanner thoracique objectivait des adenopathies mediastinales dans 26 % des cas, un processus mediastino-pulmonaire dans 82 % des cas et un processus mediastinal dans 26 % des cas. Une thrombose isolee de la veine cave superieure etait notee dans 10 % des cas. La bronchoscopie a montre un aspect de compression extrinseque dans 32 % des cas, une infiltration tumorale dans 38 % des cas et une stenose dans 11 % des cas. Le diagnostic a ete pose par biopsies bronchiques dans 29 % des cas, par biopsie sous mediastinoscopie dans 10 % des cas, par biopsie transparietale dans 18 % des cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 15 % des cas et par biopsie pleural dans 17,5 %. Les etiologies etaient dominees par le carcinome bronchique a petites cellules dans 68 % des cas et l’adenocarcinome dans 44 % des cas. Les tumeurs thymiques etaient notees dans 3 % des cas et l’hemopathie maligne dans 19 % des cas. Dans 5 % des cas l’etiologie n’a pas pu etre confirmee. Une radiotherapie decompressive a ete pratiquee chez 68 % des patients. Le traitement etiologique etait associe a une corticotherapie dans 92 % des cas et a des anticoagulants dans 42 % des cas. L’evolution etait favorable dans 26 % des cas. Dans les autres cas, l’evolution etait liee au stade de la maladie en cause. Conclusion Le SCS demeure un syndrome paraneoplasique frequent surtout chez les patients atteints de cancer bronchopulmonaire.

Introduction Le poumon constitue la localisation preferentielle du kyste hydatique chez l’enfant. L’imagerie thoracique demeure d’une aide precieuse dans la prise en charge de cette pathologie. La tomodensitometrie (TDM) thoracique, bien q’utile reste un examen irradiant et ne doit pas etre systematique. L’objectif de notre travail etait de preciser la place des differentes explorations radiologiques en cas de suspicion de kyste hydatique pulmonaire (KHP) de l’enfant et proposer ainsi un algorithme diagnostique. Methodes Etude retrospective sur dossiers d’enfants admis au service de pneumopediatrie B a l’hopital Abderrahmen-Mami pour prise en charge d’un kyste hydatique de l’enfant entre janvier 2003 et juin 2017. Resultats Quatre-vingt enfants ont ete colliges. L’âge moyen etait de 11 ans [4–16 ans]. Le sex-ratio est de 1,2. Les signes fonctionnels signales etaient une toux trainante (60 %), des douleurs thoraciques (51 %) et une hemoptysie (43 %). L’interrogatoire a revele une vomique chez 15 % des enfants. Une radiographie thoracique a ete realisee chez tous les enfants. Elle avait montre une opacite homogene bien limitee (42 %), un niveau hydro aerique regulier (23 %), une opacite alveolaire (21 %), une opacite pleurale (12,5 %), un croissant gazeux (6,2 %) et une image en nenuphar (2,5 %). Une echographie thoracique a ete pratiquee devant un contexte radioclinique evocateur de KHP chez 43 enfants (53 %). Ainsi le diagnostic etait retenu sur les donnees cliniques, de la radiographie thoracique et de l’echographie thoracique dans 40,3 % des cas. Le diagnostic a ete fait par la TDM thoracique dans 12,5 % des cas lorsque l’image echographique n’etait pas evocatrice. La TDM thoracique a ete aussi necessaire en cas de lesions multiples (22,5 %) et devant une hemoptysie abondante chez 8 enfants (10 %). Un diagnostic peroperatoire a ete etabli dans 5 % des cas. Conclusion La radiographie thoracique associee a l’echographie permet dans la majorite des cas d’identifier le KHP et de preciser ses complications. Cependant, la TDM thoracique garde ses indications a savoir les formes multiples et les formes atypiques.

Introduction Le carcinome bronchique a petites cellules (CBPC) est une pathologie particuliere en raison de ses caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives. Il constitue un probleme de sante publique dans le monde et en Tunisie. Sa prise en charge depend du stade evolutif lors du diagnostic. Elle doit etre rapide car le pronostic est pejoratif. Methodes Afin d’analyser les aspects cliniques, therapeutiques et evolutifs de cette neoplasie, on a procede a une etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour carcinome bronchique a petites cellules au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana entre janvier 2008 et decembre 2013. Resultats On a collige 60 patients. L’incidence moyenne etait de 10 cas par annee. L’âge moyen etait de 60 ans avec une predominance masculine (56 hommes et 4 femmes). Un tabagisme actif a ete note chez tous les patients. Tous les patients ont eu une fibroscopie bronchique avec un aspect endoscopique pathologique dans 95 % des cas. La confirmation histologique etait faite sur biopsies bronchiques (70 %), sur des biopsies transparietales sous controle scanographique (10 %), sur une biopsie d’un ganglion peripherique (8 %) et sur une biopsie pleurale (5 %). On a eu recours a la mediastinoscopie chez 5 % des patients. Le bilan d’extension clinique et radiologique a montre un stade diffus du CBPC dans 72 % des cas. Seulement 52 patients ont pu demarrer le traitement (86,6 %) avec un delai moyen de 22 jours. La moyenne de survie globale tous stades confondus etait de 10,4 mois. La survie globale a un an etait de 36,1 % et etait nulle a deux ans. Conclusion Le CBPC est une tumeur agressive de pronostic reserve. Le diagnostic se fait souvent a un stade avance. Les stades localises pris en charge precocement gardent un meilleur pronostic. La chimio-radiotherapie demeure la base du traitement de ces stades. La lutte contre le tabagisme reste la meilleure prevention.

Introduction Le traitement chirurgical presente la pierre angulaire dans la prise en charge curative des stades precoces du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CNPC). Cependant, malgre l’amelioration de la survie des formes operee, les recidives tumorales restent frequentes. Peu d’etudes tunisiennes se sont interessees a l’etude de ces recidives tumorales, ce qui nous a motives a publier notre experience. Methodes Etude retrospective sur dossiers de patients operes pour un CNPC et suivis au service Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana entre janvier 2010 et decembre 2016. Resultats Soixante-cinq patients ont ete colliges. L’âge moyen etait de 62 ans. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome (67 %) suivi du carcinome epidermoide (33 %). Les patients etaient classes stade IIIA dans 37 % des cas. La chirurgie etait indiquee d’emblee dans 85 % des cas et precedee d’une chimiotherapie neoadjuvante dans 15 % des cas. Quatre-vingt-quinze pour cent des patients ont eu un traitement adjuvant a type de chimiotherapie seule (75 %) ou de chimio radiotherapie sequentielle (15 %). Tous les patients ont eu une surveillance clinique et radiologique reguliere. La recidive tumorale etait rapportee chez 30 % des patients. Elle etait locoregionale dans 85 % des cas et metastatique dans 15 % des cas, interessant le cerveau (25 %), le foie (1 %) et la surrenale (1 %). Conclusion La chirurgie demeure le seul traitement curatif des stades precoces du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules. Mais le risque de recidive tumorale postoperatoire reste eleve. De ce fait, les traitements perioperatoires ainsi que la surveillance clinique et surtout radiologique gardent une place importante dans la prise en charge des formes precoces du cancer du poumon.

Introduction La stenose tracheale est une pathologie respiratoire rare mais grave. Sa prise en charge necessite une equipe multidisciplinaire mais c’est le pneumologue qui assure le suivi. Methodes Afin d’evaluer nos resultats dans la prise en charge de cette pathologie et d’etudier les benefices et les limites des differents moyens therapeutiques utilises, on a procede a une etude retrospective sur dossiers de patients suivis au service de pneumo-pediatrie B de l’hopital Abderrahmen Mami pour une stenose tracheale entre janvier 2013 et juillet 2017. Tous les patients ont eu une fibroscopie bronchique et une TDM cervicale et thoracique. Resultats Douze patients ont ete colliges. Il s’agissait de six enfants et six adultes. L’âge moyen etait de 21 ans [4–47 ans]. Dix patients nous ont ete adresses avec le diagnostic de stenose tracheale. Les signes fonctionnels les plus retrouves etaient une dyspnee (100 %), un wheezing (90 %), une toux (63 %) et une dysphonie (41,6 %). Deux patientes avaient necessite une tracheotomie en urgence devant une insuffisance respiratoire aigue. La stenose tracheale etait congenitale chez un enfant et post-intubation pour les autres cas. La duree moyenne de l’intubation etait de neuf jours. Le delai moyen d’installation des signes fonctionnels etait de trois mois apres le sejour en reanimation. La fibroscopie bronchique avait permis de visualiser la stenose tracheale dont l’aspect etait en diaphragme dans 60 % des cas. L’atteinte se situait en moyenne a 3,2 cm de la carene. Elle etait infranchissable dans 50 % des cas. Le diametre de la trachee etait reduit en moyenne de 58 % (50 %–90 %). La longueur moyenne de la stenose estimee par la TDM thoracique etait de 1,8 cm [0,8–2,7 cm]. Deux patientes avaient eu une prothese endotracheale compliquee d’une migration chez l’une d’elles. Sept patients avaient eu un traitement chirurgical. Tous les patients etaient mis sous fortes doses de corticoides inhales pendant au moins trois mois. Deux patients ont ete adresses en ORL. Une patiente est decedee suite a une hemoptysie de grande abondance. Une recidive etait survenue chez une patiente. Le controle clinique et radiologique chez le reste des patients etait favorable. Conclusion La stenose tracheale est une pathologie de morbidite importante. Sa prise en charge implique le pneumologue initialement dans le bilan lesionnel pre-therapeutique et secondairement dans le suivi clinique et le controle endoscopique.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire (CBP) represente la cause la plus frequente de deces par cancer chez les hommes et le deuxieme apres le cancer du sein chez les femmes. Malgre les progres therapeutiques accomplis ces dernieres annees, le pronostic des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) localement avances (stade IIIB) reste mauvais. Methodes Etude retrospective concernant 50 patients suivis pour CBNPC stade IIIB sur une periode de 5 ans allant de juillet 2012 a juillet 2017. Resultats La population etait masculine (sex-ratio = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme etait note chez 92 % de nos patients. La symptomatologie clinique etait dominee par les douleurs thoraciques (70 %). L’alteration de l’etat general etait notee chez 56 % des patients. Le diagnostic etait confirme par biopsies bronchiques (62 %), biopsie transparietale scanno-guidee (18 %) et par mediastinoscopie (12 %). L’adenocarcinome etait le type histologique le plus frequent (58 %) suivi par le carcinome epidermoide (33 %). L’indication d’une chimio-radiotherapie (CT-RT) etait posee chez 23 patients (46 %) selon le mode sequentiel (20 cas) et concomitant (2 cas). Le delai pour l’instauration de la CT etait de 21 jours. Dans 23 % des cas une CT seule etait indiquee. Des soins palliatifs etaient indiques chez 20 % des cas (âge avance, PS > 2, Insuffisance respiratoire). La mediane de survie etait de 8 mois. L’âge > 65 ans, le score PS > 2, une denutrition et l’apparition de pleuresie metastatique etaient des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion Malgre les avancees therapeutiques, le pronostic du CBNPC localement avance demeure mauvais, notamment en Tunisie ou on n’en dispose pas encore des therapies ciblees.

Introduction Les pleuresies a liquide clair representent un motif frequent d’hospitalisation en pneumologie dont l’etiologie reste parfois difficile a preciser. En Tunisie, la tuberculose represente classiquement l’etiologie la plus frequente mais ces dernieres annees on a note un tournant evolutif dans le profil etiologique jusque-la etabli. Methodes Etude retrospective descriptive incluant 130 cas de pleuresies a liquide clair exsudatives sur une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio = 17). L’âge moyen etait de 49 ans avec deux pics, [20–30 ans] et [60–70 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 49 jours. La decouverte etait devant des signes thoraciques et generaux dans 78 % des cas. La radiographie thoracique, outre l’opacite pleurale, a objective une opacite suspecte de malignite dans 17 % des cas. Une IDR a la tuberculine etait positive dans 35 % des cas. La biopsie a l’aveugle etait faite chez 82 % avec une rentabilite diagnostique de 59 %. La biopsie pleurale sous thoracoscopie a ete pratiquee chez 11 % des patients avec une rentabilite diagnostique de 80 % toutes etiologies confondues et de 90 % pour les pleuresies malignes. La tuberculose etait la cause dans 50 % des cas, les neoplasies dans 38 % des cas et les maladies systemiques dans 6 % des cas. Chez 4 patients la pleuresie a ete etiquetee comme transsudat vieilli. Pour les patients ayant une pleuresie metastatique, et devant le caractere recidivant, la thoracoscopie a permis l’evacuation du liquide avec la pleurodese ce qui permet de soulager ces patients. Conclusion Malgre qu’elle soit un geste invasif, la thoracoscopie represente un pilier fondamental dans le bilan etiologique des pleuresies exsudatives a liquide clair. Outre, les biopsies pleurales orientees sous video, elle permet de vider la cavite pleurale et de faire une pleurodese dans les cas de pleuresies neoplasiques, permettant ainsi d’ameliorer la qualite de vie de ces patients.

Introduction La decompensation de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) constitue un tournant evolutif de la maladie. C’est une complication grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 50 dossiers de patients suivis dans notre service pour FPI. Cinquante-huit decompensations ont ete etudiees. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 64 ans (46–87 ans). Le sex-ratio etait egal a 1,7. Cinquante-six pour cent des patients etaient tabagiques avec une intoxication tabagique moyenne de 49 paquets–annee. La decompensation respiratoire etait due essentiellement aux infections respiratoires dans 35 % des cas, a une poussee de la maladie dans 19 % des cas et a l’embolie pulmonaire dans 10 % des cas. Le traitement instaure etait une oxygenotherapie dans tous les cas, une antibiotherapie dans 37 % des cas, une corticotherapie dans 19 % des cas. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 7 jours. Une hospitalisation en reanimation etait necessaire dans 1 cas. Conclusion Les decompensations de la fibrose pulmonaire idiopathique peuvent etre secondaires a plusieurs causes, la plus frequente etant la surinfection bronchique. La prise en charge depend de l’etiologie en cause.

Introduction Le depistage des enfants exposes a un cas de tuberculose pulmonaire est un element cle dans la lutte anti tuberculeuse. Suite a un contage tuberculeux, la hantise de tout medecin est d’eliminer une forme active de la maladie. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur dossiers d’enfants adresses au service de pneumopediatrie B de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana pour depistage de tuberculose suite a un contage tuberculeux entre janvier 2014 et aout 2016. Resultats On a collige 141 enfants. L’âge moyen etait de 44 mois. Soixante-deux pour cent des enfants etaient âges de moins de cinq ans. Le contaminateur etait l’un des parents dans deux tiers des cas. Vingt pour cent des enfants avaient une toux chronique. La radiographie thoracique etait normale dans 76 % des cas. L’intradermoreaction a la tuberculine (IDR) depassait dix mm dans 35,7 % des cas. Une tuberculose maladie etait confirmee chez 11 % des enfants (8 tuberculoses pulmonaires, 6 tuberculoses ganglionnaires et un cas de tuberculose pleurale). Soixante-six pour cent de ces enfants etaient symptomatiques et 74 % avaient une IDR phlyctenulaire. Un recours a des explorations invasives etait necessaire chez 50 % des patients pour etablir le diagnostic. Un traitement antituberculeux etait conduit chez ces enfants selon les recommandations avec evolution favorable. Une chimioprophylaxie etait instauree dans 74 % des cas. Aucun de ces enfants n’a developpe une tuberculose maladie au cours du suivi. Conclusion Tout enfant adresse suite a un contage tuberculeux doit avoir un examen clinique, une radiographie thoracique et une intradermoreaction a la tuberculine. Autres investigations plus invasives doivent etre demandees au moindre doute clinique ou radiologique.

Introduction La preoccupation principale lors du traitement de l’asthme de l’enfant est de preserver une croissance normale tout en controlant la maladie. Le ralentissement de la croissance par les corticosteroides inhales (CSI) semble minime. Methodes Afin d’evaluer la croissance des enfants regulierement suivis au service de pneumologie pediatrique B de l’Ariana (Tunisie), nous avons evalue retrospectivement les courbes de croissance de 50 enfants asthmatiques en se basant sur les donnees des spirometries. Nous avons divise les enfants en 2 groupes : G1 = enfants avec ralentissement de la croissance (changement de couloir) et G2 = enfants avec une croissance normale. Resultats L’âge moyen du debut du traitement etait de 5,94 ± 1,63 an (3–9 ans) et celui de la derniere consultation etait de 12,03 ± 1,93 ans (10–16 ans). L’asthme etait leger dans 34 % des cas, modere dans 50 % des cas severe dans 16 % des cas. Tous les enfants etaient sous CSI (beclometahsone ou fluticasone) a une dose moyenne de 391,8 μg/j. Un ralentissement de la croissance avec un changement de couloir (1 deviation standard [DS]) a ete note chez 40 % des cas. Mais, tous les enfants avaient une taille finale superieure a -1 DS. La dose des CSI etait plus elevee dans le G1 (432,67 ± 94 μg vs 364,54 ± 81 μg ; p = 0,009) ainsi que la duree du traitement (6,2 ± 1,7 ans vs 4,9 ± 1,6 ans, p = 0,013) avec une observance similaire des 2 groupes. Le nombre d’exacerbations par an etait plus eleve dans le G1 (1,17 ± 0,63 vs 0,76 ± 0,41 ; p = 0,007) avec un nombre de cures de corticoides par voie generale (0,47 vs 0,22 cures/an). Conclusion Malgre des valeurs qui restent dans les normes, il existe un retentissement sur la croissance des enfants asthmatiques. Une surveillance de la croissance doit etre systematique afin de detecter les enfants a risque de retard statural.

Introduction L’asthme severe est une entite qui represente 10 % des tous les asthmes mais qui est une source importante de depenses de soins de sante. Le clustering dans l’asthme severe ou approche phenotypique permet de classer les patients en groupes homogenes susceptibles d’evoluer de la meme facon et d’avoir des traitements personnalises. Methodes Il s’agit d’une etude prospective descriptive de 51 patientes asthmatiques severes. Nous avons utilise l’analyse de cluster selon la methode de Ward's pour identifier des groupes cliniques en se basant sur 9 variables cliniques et sur des donnees de l’expectoration induite. Resultats L’analyse de cluster a permis d’identifier 3 groupes. Le cluster 1 (33,3 %) comportait les asthmes severes a debut peri-menopausique peu symptomatiques eosinophiliques. C’est un asthme a debut tardif dans 100 % des cas, dont 70,6 % debutant en peri-menopause. Ces patientes etaient les moins atopiques (41,2 %) et presentaient le moins d’exacerbations frequentes (17,6 %) que les 2 autres groupes. Le cluster 2 (49 %) comportait les asthmes severes tardifs avec obstruction fixee (debut tardif dans 76 % des cas) neutrophiliques. Ces patientes etaient les plus severement obstructives (VEMS moyen 49,68 %, avec 100 % d’obstruction fixee) avec le taux de cortico-dependance (chez le tiers des patientes) le plus important parmi les trois groupes. Le cluster 3 (17,64 %) comportait les asthmes severes atopiques a debut precoce (debut precoce dans 66,7 %) exacerbateurs neutrophiliques. Ces patientes avaient significativement la meilleure fonction respiratoire (VEMS moyen a 87,33 %, et une obstruction fixee dans 22 % des cas). Ces patientes presentaient une maladie active (symptomes en intercritique 66,7 %, exacerbations frequentes et AAG chacun dans 55,6 %). Conclusion L’analyse de cluster offre une approche multidimentionnelle des phenotypes clinique et inflammatoires de l’asthme severe permettant ainsi une prise personnalisee de chaque phenotype.

Introduction La bronchiolite obliterante est caracterisee par une atteinte inflammatoire fibrosante de la paroi des bronchioles, qui reduit leur calibre et conduit a une alteration des debits aeriens. Elle peut succeder a un processus aigu de cause determinee, se developper dans des contextes particuliers (greffe ou autogreffe) ou etre idiopathique. Methodes Nous rapportons les cas de 6 enfants suivis au pavillon B pour bronchiolite obliterante de 2009 jusqu’a 2016. Resultats L’âge moyen etait de 8,6 ans avec un sex-ratio M/F = 4/2. Deux enfants avaient une greffe de moelle osseuse pour une LAL compliquee chez un enfant d’une reaction greffon contre l’hote (GVH) cutanee et œsophagienne. Trois enfants etaient diagnostiques et traites initialement comme asthme severe. Les malades etaient symptomatiques d’une dyspnee d’effort dans 2 cas, de repos dans 1 cas, et d’une dyspnee sifflante paroxystique dans 2 cas. Trois enfants souffraient d’un retard staturoponderal. La radiographie de thorax montrait une distension thoracique dans tous les cas. La TDM thoracique relevait dans tous les cas un aspect en mosaique avec inegalite de perfusion du parenchyme pulmonaire. L’exploration fonctionnelle respiratoire montrait un syndrome obstructif severe non reversible dans 2 cas et une importante diminution des debits aeriens dans tous les cas. Quatre malades presentaient une desaturation au test de marche de 6 min. Tous les malades etaient mis sous corticoides inhales associe a des macrolides. La duree moyenne de suivi etait de 68,8 mois. Quatre enfants etaient stables. Un enfant a evolue vers l’insuffisance respiratoire chronique et 1 enfant etait perdue de vue. Conclusion La bronchiolite obstructive chez l’enfant est un diagnostic difficile qui prete a confusion generalement avec un asthme severe. Les donnees cliniques, paracliniques et evolutives sont indispensable pour redresser le diagnostic.

Introduction La chirurgie tracheale est une chirurgie lourde necessitant une evaluation preoperatoire rigoureuse. La fibroscopie etait toujours consideree comme une technique de choix pour l’evaluation preoperatoire. Cependant, de nouvelles techniques telles que tomodensitometrie (TDM) avec reconstructions multiplanaires etaient proposes comme solutions de rechange a la fibroscopie. Methodes Etudier l’apport de la fibroscopie et de la TDM multibarette volumique dans l’evaluation preoperatoire des stenoses tracheales necessitants un traitement chirurgical. Nous rapportons le cas de 9 malades hospitalises dans notre service de 2013 a 2016 portant une stenose tracheale. Tous les malades avaient eu une TDM thoracique multibarette volumique et une fibroscopie bronchique en preoperatoire. Les parametres etudies etaient la distance de la stenose par rapport aux cordes vocales, la longueur de la stenose, le degre de la stenose et les lesions associees. Resultats L’âge moyen etait de 22,6 ans (4–47 ans), 4 enfants et 5 adultes. Il s’agissait d’une stenose post-intubation dans 8 cas et d’une stenose congenitale dans un cas. Pour les malades intubes, la duree moyenne d’intubation etait de 9 jours. Deux malades etaient dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue necessitant une tracheotomie urgente. La distance du debut de la stenose par rapport aux cordes vocales etait estimee en moyenne a 4 cm par la fibroscopie et a 3,7 cm sur le scanner. La longueur de la stenose n’a pu etre evaluee par la fibroscopie que dans 3 cas. La stenose etait infranchissable dans 5 cas. Le scanner a evalue la longueur de la stenose dans tous les cas avec une longueur moyenne de 2,2 cm. Un calibre reduit de la stenose etait estime a 56 % en moyenne par la fibroscopie et a 49 % sur les donnees scanographiques. La fibroscopie a mis en evidence des lesions non objective par le scanner : une fracture des arytenoides dans un cas, des replis membraneux limitant le debut et la fin de la stenose dans un cas. Conclusion Le bilan lesionnel en preoperatoire s’appuie essentiellement sur la fibroscopie bronchique qui reste la methode de reference, neanmoins, le scanner volumique represente une technique complementaire reconfortant la cartographie des lesions tracheales mais aussi parenchymateuses

Introduction Le devenir a long terme de l’asthme e l’enfant constitue une des preoccupations majeures du malade, de la famille et du medecin. Methodes Afin de determiner les facteurs predictifs de persistance d’asthme a l’adolescence et a l’âge adulte, nous avons collige 46 enfants asthmatiques nes entre 1989 et 2003 qui ont commence leur suivi dans notre service entre 2002 et 2009. Les enfants etaient repartis en deux groupes : groupe A avec bonne evolution et disparition du sifflement a l’adolescence et groupe B avec persistance des symptomes jusqu’ a l’âge adulte. Une etude comparative entre les deux groupes etait realisee. Resultats Vingt-deux malades (47,8 %) etaient colliges dans le groupe A et 24 malades (52,17 %) dans le groupe B. L’âge moyen du debut du sifflement etait de 14,2 mois pour le groupe A et de 15,6 mois pour le groupe B (p = 0,8). La duree moyenne du suivi etait de 6,29 annees pour le groupe A et de 6,41 pour le groupe B. Les conditions socioeconomiques etaient mauvaises chez 2 malades (0,09 %) du groupe A et chez 11 malades (45,8 %) du groupe B avec une difference statistiquement significative (p Conclusion Dans notre serie, la severite initiale de la maladie et les mauvaises conditions socioeconomique representent les facteurs les plus incrimines dans la persistance de l’asthme chez l’enfant, ce qui rejoint les donnees de la litterature. Malgre la valeur predictive de ces facteurs, il n’existe pas a ce jour de criteres suffisamment fiables a l’echelle individuelle predictifs de persistance d’asthme du fait de la nature multifactorielle de cette maladie. Mais il serait important de savoir si le controle de la maladie grâce aux therapeutiques mises en œuvre est susceptible de changer le devenir respiratoire des enfants repondeurs.

Introduction La duree d’hospitalisation des patients BPCO depend de plusieurs facteurs, essentiellement en rapport avec le stade de la maladie, l’association a des comorbidites et d’autres facteurs qu’on va preciser au cours de notre etude. L’objectif est de determiner les facteurs influencant la duree d’hospitalisation chez les patientes BPCO en exacerbation aigue. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective comparative, incluant 50 dossiers de femmes BPCO hospitalisees dans notre service en exacerbation aigue entre 2012 et 2015. On a defini 2 groupes : G1 = duree d’hospitalisation > 5 jours ; G2 = duree d’hospitalisation ≤ 5 jours. Resultats La duree moyenne d’hospitalisation etait de 9,53 jours (6–20) dans le groupe 1 versus 3,94 jours (2–5) dans le groupe 2. Les patientes du groupe 1 etaient plus âgees (G1 : 69 ans vs. G2 : 64 ans ; p = 0,27). Aucune difference n’a ete constatee en fonction du facteur etiologique de la BPCO (post-tabagique vs. postenfumage domestique ; p = 0,7). L’IMC etait plus abaisse dans le groupe 1 (G1 : 21 vs. G2 : 28 ; p = 0,33). La presence d’un diabete etait plus frequente chez les patientes avec une longue duree d’hospitalisation (G1 : 33 % vs. G2 : 25 % ; p = 0,024). Aucune difference n’a ete constatee en fonction des autres comorbidites : HTA, une insuffisance cardiaque chronique ou une anemie. Soixante-trois pour cent des patientes admises en insuffisance respiratoire aigue etaient du groupe 1 ( p = 0,002). Le VEMS moyen etait plus abaisse dans le premier groupe (G1 : 42 % vs. G2 : 52 % ; p = 0,044). Le profil exacerbateur frequent etait plus frequent dans le groupe 1 (G1 : 90 % vs. G2 : 72 % ; p = 0,006). Soixante-dix pour cent des patientes du G1 etaient au moins stade C versus 30 % dans le G2. Conclusion La duree d’hospitalisation semble etre plus longue chez les femmes âgees, ayant un stade avance de la maladie ainsi que des comorbidites notamment un diabete. Il est important de reconnaitre ces facteurs afin d’optimiser la prise en charge et reduire les couts relatifs a la BPCO.

Introduction La preoccupation principale lors du traitement de l’asthme de l’enfant est de preserver une croissance normale tout en controlant la maladie. Le ralentissement de la croissance par les corticosteroides inhales (CSI) semble minime. Methodes Afin d’evaluer la croissance des enfants regulierement suivis au service de pneumologie pediatrique B de l’Ariana (Tunisie), nous avons evalue retrospectivement les courbes de croissance de 50 enfants asthmatiques en se basant sur les donnees des spirometries. Nous avons divise les enfants en 2 groupes : G1 = enfants avec ralentissement de la croissance et G2 = enfants avec une croissance normale. Resultats L’âge moyen du debut du traitement etait de 5,94 ± 1,63 an (3–9 ans) et celui de la derniere consultation etait de 12,03 ± 1,93 ans (10–16 ans). L’asthme etait leger dans 34 % des cas, modere dans 50 % des cas severe dans 16 % des cas. Tous les enfants etaient sous CSI (beclometahsone ou fluticasone) a une dose moyenne de 391,8 μg/j. Un ralentissement de la croissance avec un changement de couloir (1 deviation standard [DS]) a ete note chez 40 % des cas. Mais tous les enfants avaient une taille finale superieure a –1 DS. La dose des CSI etait plus elevee dans le G1 (432,67 ± 94 μg vs. 364,54 ± 81 μg ; p = 0,009) ainsi que la duree du traitement (6,2 ± 1,7 ans vs 4,9 ± 1,6 ans, p = 0,013) avec une observance similaire des 2 groupes. Le nombre d’exacerbations par an etait plus eleve dans le G1 (1,17 ± 0,63 vs. 0,76 ± 0,41 ; p = 0,007) avec un nombre de cures de corticoides par voie generale (0,47 vs. 0,22 cures/an). Conclusion Malgre des chiffres qui restent dans les normes, il existe un retentissement sur la croissance des enfants asthmatiques. Une surveillance de la croissance doit etre systematique afin de detecter les enfants a risque de retard statural en particulier ceux avec une taille initiale a la limite inferieure de la normale ou ceux ayant un asthme dont l’evolution est longue. La prescription de faibles doses de CSI et des associations doit etre privilegiee.

Introduction L’inhalation de corps etranger (CE) chez l’enfant est un accident grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital et expose l’enfant a des complications a long terme surtout si le corps etranger est meconnu. La formation de granulome inflammatoire est une des complications frequemment observee parmi les enfants que nous avons pris en charge. Leur traitement n’est pas codifie et il se basait sur une instillation intrabronchique de corticoides. L’objectif de notre travail est de decrire les facteurs associes a la formation de ces granulomes ainsi que le protocole de leur prise en charge entrepris depuis 2011. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective interessant tous les enfants, ayant inhale un CE, hospitalises entre 2011 et 2016. Nous avons compare les enfants ayant developpe un granulome (G1) aux enfants sans granulome intrabronchique (G2). Resultats Il s’agissait de 70 enfants pris en charge dans le Pavillon B de l’hopital Abderrahmen-Mami pour inhalation de CE. Quarante et un enfants (58,5 %) avaient un granulome intrabronchique a la fibroscopie dont 36 % etaient totalement obstructifs. La duree moyenne du sejour du CE etait plus longue dans le G1 (G1 = 62 j vs. G2 = 11 j ; p = 0,00018). Certains enfants ont developpe des granulomes alors que la duree du sejour du CE etait inferieure a 7 jours et ceci chez 12 % des enfants dont 58,5 % des fruits secs. Il y avait plus de glibettes dans le groupe 1 sans que ca soit significatif (G1 : 29 % vs G2 : 13 %). Des dilatations des bronches etaient observees chez 10,3 % des enfants dans G1 contre 2,4 % dans le G2. Nous avons traite systematiquement les enfants ayant un granulome inflammatoire par de fortes doses de corticosteroides inhales (CSI) soit 1000 μg de beclomethasone pendant 3 mois. Un controle systematique par fibroscopie a 3 mois a montre une disparition complete du granulome chez 90,2 % des cas. Aucun effet secondaire local ou systemique n’a ete note. Conclusion Les CE oleagineux type fruits secs entrainent des lesions importantes in situ meme precocement. Le mecanisme serait une reaction inflammatoire locale intense associee a une augmentation du volume du CE. La corticotherapie inhalee a fortes doses pendant 3 mois est une therapeutique efficace et denuee d’effets secondaires.

Introduction La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) de l’enfant comprend un grand groupe heterogene d’anomalies rares. C’est une entite rare et mal definie responsable de morbidite et de mortalite non negligeable. But De decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques des PID de l’enfant, et analyser le profil etiologique. Methodes Etude retrospective menee aupres des dossiers d’enfants hospitalises PID entre 2007 et 2014. Les renseignements cliniques, radiologiques, histologiques ont ete analyses. Resultats Quatorze cas de PID ont ete colliges (8 garcons et 6 filles). L’âge moyen etait de 8,5 ans (2–15 ans). Une dyspnee etait retrouvee dans tous les cas et une toux dans 11 cas. L’examen physique objectivait des râles crepitant dans 8 cas, un hippocratisme digital dans 6 cas. Un dosage de precipitine etait positif dans 3 cas. Le lavage broncho-alveolaire montrait une alveolite lymphocytaire dans 5 cas, neutrophile dans 1 cas et eosinophile dans 1 cas. La confirmation histologique etait obtenue dans 2 cas. Le diagnostic etait retenu dans 7 cas apres recueil des donnees cliniques, radiologiques, ainsi que des donnees de la litterature. L’etiologie la plus frequente etait une pneumopathie d’hypersensibilite (3 cas). Les autres causes etaient retrouvees dans 1 cas chacune : histiocytose X, sarcoidose, hemosiderose idiopathique, fibrose pulmonaire idiopathique, proteinose alveolaire, poumon eosinophile, syndrome d’Hermansky-Budlak, bronchiolite obliterante, lymphangiomatose mediastino-pulmonaire, PID type corps etranger au talc et malformation adenoide kystique. Quatre enfants etaient au stade d’insuffisance respiratoire chronique. L’evolution etait stable dans 8 cas, bonne dans un cas. Trois enfants etaient decedes. Conclusion Le diagnostic etiologique de la PID chez l’enfant est difficile du fait des caracteristiques cliniques et radiologiques non specifiques. Le recours a une semiologie fine ainsi qu’aux donnees des sites des maladies rares sont d’un grand apport diagnostic.

Introduction L’association d’un asthme a une allergie alimentaire se situe aux alentours de 2 %. De plus, l’asthme expose a une reaction allergique plus severe a l’ingestion de l’aliment. Methodes Nous rapportons les observations de deux patientes suivies pour un asthme persistant severe allergique aux acariens hospitalisees dans les suites d’une crise d’asthme aigue grave suite a l’exposition aux crevettes. Resultats La premiere patiente etait âgee de 34 ans suivie pour un asthme persistant severe allergique aux acariens depuis l’enfance et qui presentait une allergie aux crustacees installee depuis 5 ans. La patiente rapportait une urticaire apres consommation de crevettes et depuis elle est sous regime d’eviction. Elle a ete hospitalisee en reanimation pour AAG ayant necessite une intubation 3 heures apres avoir dejeune dans un restaurant ou on cuisinait les crustaces bien qu’elle n’en avait pas consomme. La deuxieme patiente etait âgee de 43 ans et suivie pour un asthme persistant severe allergique aux acariens depuis l’enfance. Elle etait cuisiniere dans un restaurant ou elle manipulait les fruits de mer depuis uniquement 1 mois. Deux heures apres une exposition a la vapeur de cuisson de crevettes, elle a presente une crise d’asthme severe ayant necessite le recours au sulfate de magnesium en plus des aerosols en continu. A l’interrogatoire, on a decouvert la notion de prurit et de syndrome oral apres consommation de crevettes negliges par la patiente et qui etaient apparus il y a 2 ans. Les RAST aux crevettes etaient positifs. L’allergie aux crustaces n’etait pas rapportee spontanement par les patientes mais recherchee a l’interrogatoire puisqu’aucune cause de crise severe n’a ete retrouvee. Aucune patiente n’a eu de desensibilisation aux acariens. Conclusion Ces observations montrent que l’allergie alimentaire peut apparaitre secondairement chez un asthmatique severe et qu’elle doit etre recherchee systematiquement car peut etre negligee et ceci pour eviter la survenue d’accidents respiratoires graves parfois mortels.