Search

Resume Objectif Depuis 2009, l’irradiation partielle acceleree du sein peut etre proposee aux Etats-Unis aux patientes atteintes de cancer du sein unifocal a faible risque de recidive locale en dehors de tout essai clinique. En France, cette modalite therapeutique n’est realisee que dans le cadre d’essais cliniques, jusqu’alors soit par curietherapie (Programme d’action concertee oncogeriatrie (Pac Gerico) de la Federation nationale des centres de lutte contre cancer), par Mammosite ® (Lille) ou par une technique peroperatoire (Montpellier). Nous rapportons ici la premiere experience dosimetrique francaise d’irradiation partielle acceleree conformationnelle tridimensionnelle. Patientes et methodes Depuis octobre 2007, 25 patientes atteintes d’un cancer du sein de stade pT1N0 ont ete incluses dans un essai de phase II d’irradiation partielle acceleree conformationnelle tridimensionnelle a l’institut Gustave-Roussy. La dose totale prescrite etait de 40 Gy, a raison de 4 Gy par fraction et deux fractions par jour pendant cinq jours. La technique d’irradiation consistait en deux mini-faisceaux tangentiels de 6 MV et d’un faisceau d’electrons direct de 6–22 MeV, qui contribuait a 20 % de la dose totale. Resultats Les volumes cibles anatomoclinique et previsionnel moyens etaient respectivement de 15,1 cm 3 (5,2–28,7 cm 3 ) et de 117 cm 3 (52–185 cm 3 ). La couverture du volume cible previsionnel etait satisfaisante avec l’isodose 40 Gy enveloppant en moyenne au moins 99 %. La dose totale moyenne delivree au volume cible previsionnel etait de 41,8 Gy (41–42,4 Gy). L’heterogeneite de la dose delivree n’excedait pas 5 %. Les doses moyennes delivrees au poumon homolateral et au cœur etaient respectivement de 1,6 Gy (1,0–2,3 Gy) et 1,2 Gy (1,0–1,6 Gy). Conclusion Cette modalite d’irradiation partielle acceleree conformationnelle tridimensionnelle de 40 Gy en dix fractions et cinq jours permet une excellente couverture du volume cible previsionnel tout en epargnant considerablement l’irradiation des tissus sains pulmonaires et cardiaques.

Resume La radiotherapie locoregionale est un outil therapeutique majeur dans la prise en charge des cancers du sein. Les importantes avancees enregistrees dans les annees 1990 dans ce domaine, conduisant a des indications d'irradiation locoregionale de plus en plus larges, font cependant emerger trois questions : comment comprendre et lever la radioresistance de certaines tumeurs mammaires ? Comment reconnaitre les femmes susceptibles de beneficier reellement de l'irradiation et ainsi envisager une desescalade therapeutique dans les autres categories ? Comment identifier les sujets hypersensibles a l'irradiation, a haut risque de toxicite a long terme, et adapter les techniques ou les indications dans ces populations ? Les progres majeurs de la genetique des tumeurs du sein dans les dernieres annees devraient aider les cliniciens a resoudre ces importantes questions. Dans cet article sont revues les principales bases moleculaires de la radiosensibilite des cancers du sein, qu'elles soient constitutionnelles ( BRCA1 , BRCA2 , ATM …) ou somatiques ( p53 , recepteurs a tyrosine kinase, acteurs du cycle cellulaire, des voies de transduction du signal, de l'apoptose, de la reparation de l'ADN …). Les methodes recentes d'exploration du patrimoine genetique constitutionnel ou tumoral (profils d'expression ADN, ARN ou proteines) sont egalement discutees comme outils majeurs de la cancerologie mammaire des prochaines annees.

1system were stored in which CTC were identified by an automated algorithm. Furthermore, this algorithm determined the Her-2 positivity threshold in each sample, using the fluorescence of leukocytes within each sample as internal control. Results: This automated Her-2 assessment method successfully distinguished Her-2 positive from Her-2 negative breast cancer cell lines. We report here for the first time that Her-2 expression of CTC varied greatly between but also within patients, suggesting a possible mechanism of treatment resistance. However, in M1 patients, a threshold of 75% of Her-2 positive CTC in patients with ≥5 CTC showed a relatively low discrepancy rate between the primary tumor and CTC Her-2 status. Applying this threshold, ∼2% of M1 patients with Her-2 negative primary tumors had Her-2 positive CTC status and ∼30% of M1 patients with Her-2 positive primary tumors had Her-2 negative CTC status. Interestingly, no Her-2 discrepancy was observed between CTC and primary tumors in M0 patients. Conclusions: Our results suggest that Her-2 status shift appears mostly at metastatic relapse, and consists generally in Her-2 low expression on CTC isolated from M1 patients with Her-2 positive primary tumors. These findings also demonstrate the feasibility of real-time quantitative and reproducible assessment of treatment targets on CTC, opening a path towards personalized treatment. Disclosure: All authors have declared no conflicts of interest.

Objectifs Analyse des biopsies guidees par IRM de lesions suspectes en IRM mammaire chez les femmes a risque de cancer du sein : experience de l’IGR. Materiels et methodes Revue des dossiers de 83 patientes a risque de cancer du sein ayant beneficie d’une macrobiopsie guidee par IRM (systemes VACORA (BARD ® ) et EnCor (Senorx ® ) pour une lesion suspecte du sein seulement visible en IRM. Le type de rehaussement, la technique, le temps d’examen, la correlation anatomopathologique finale pour les patientes operees et la survenue de complications eventuelles ont ete analyses. Resultats Quatre vingt trois biopsies ont ete realisees chez 83 patientes dont 24% etaient mutees BRCA (21/83). Trente six masses et 47 non-masses etaient biopsiees. Trente deux lesions etaient malignes (32/83, 39%) et 61 benignes (61/83, 61%) incluant 9 cas de lesions frontieres (9/61, 15%). Vingt huit correlations etaient possibles avec l’anatomopathologie definitive : aucune lesion maligne sur la biopsie n’a ete reclassee benigne ; dans 4 cas (4/28, 25%), le type histologique a ete modifie. Trois faux negatifs (1 erreur de ciblage, 2 sous-estimations) ont ete diagnostiques apres surveillance rapprochee. Conclusion La biopsie guidee par IRM est un examen indispensable a la prise en charge des femmes a risque de cancer du sein, mais doit etre maitrisee et evaluee.

Objectifs Comparer les resultats d’une analyse par systeme CAD IRM a celle du radiologue pour des lesions suspectes en IRM. Materiels et methodes Vingt-trois lesions mammaires classees BIRADS 3,4 ou 5 en IRM, biopsiees chez des femmes a risque, ont ete retrospectivement analysees avec un systeme CAD IRM. Les caracteristiques IRM des lesions, analysees par deux radiologues avec le score de Teifke, (incluant les parametres du lexique BIRADS) sont comparees au score du CAD, et correlees a l’histologie. Resultats Vingt-trois lesions ont ete incluses : 9 benignes, 7 frontieres, 7 malignes (3 CIS, 4 CCI). Le score moyen IRM etait de 3 avec CAD versus 4 pour le radiologue seul (lesions benignes), de 3 versus 4 (lesions frontieres) et de 3 versus 4 (lesions malignes). Le taux de faux negatifs du CAD etait de 66 % alors que le taux de faux positifs du CAD etait diminue par rapport a l’analyse du radiologue (44 % versus 69 %). Conclusion Le taux eleve de faux negatifs doit inciter a la prudence pour l’utilisation des CAD IRM, meme s’ils peuvent aider a diminuer le nombre de faux positifs. Ce probleme peut etre lie a une importance predominante de l’analyse cinetique surtout dans les intracanalaires.

Objectifs Determiner des facteurs predictifs de malignite des foyers de microcalcifications mammaires en fonction des parametres cliniques, histologiques et radiologiques. Materiels et methodes Entre 2003 et 2005, 520 foyers de microcalcifications BIRADS 3 a 5 ont ete biopsies (11G) puis operes si un diagnostic de malignite ou d’hyperplasie canalaire atypique (HEA) etait porte (n = 230) ou dans les cas de discordance radio-clinique. Les facteurs predictifs potentiels de malignite testes comportaient des parametres radiologiques (aspect, taille, evolutivite du foyer) et cliniques (âge, Gail, THS). L’analyse statistique a ete faite par regression logistique conditionnelle. Resultats Soixante-seize pour cent (N = 75) des foyers BIRADS 5 (N = 98) et operes etaient malins avec 4 cancers additionnels sur 7 lesions dont la biopsie avait retrouve une HEA. Trente-deux pour cent (n = 126) des foyers BIRADS 4 (n = 384) etaient malins, avec un taux de 19 % de malignite parmi les HEA (n = 6/31). 6 foyers BIRADS 3 sur une population a risque (n = 38) etaient finalement malins. Parmi les facteurs etudies sur les BIRADS 4, seul le caractere evolutif du foyer etait significativement correle au risque de malignite (p = 0,01). Conclusion Il est essentiel de continuer a operer les cas d’HEA detectes par macrobiopsie. Le caractere evolutif du foyer reste le meilleur parametre predictif de malignite.

Resume Le depistage du cancer du sein chez les femmes genetiquement predisposees est un challenge de l’imagerie aujourd’hui. En effet, ces patientes ont 75 a 80 % de risque de developper un cancer du sein dans leur vie, la moitie survenant a moins de 40 ans, alors que la mammographie est plus difficilement interpretable. Le couple mammographie-echographie permet de depister seulement un cancer sur deux. Les etudes les plus recentes ont permis d’etablir que l’IRM est aujourd’hui le meilleur examen de depistage dans cette population et permet de depister 80 a 100 % des cancers. L’IRM doit etre annuelle et bilaterale. La prevalence de cancer en IRM de depistage des patientes mutees BRCA est de 2 a 7 %. La valeur predictive positive de la biopsie dans les etudes de depistage IRM des femmes a haut risque (18-88 %) est egalement significativement plus elevee que celle des etudes de depistage echographique (7-14 %). Cependant, le nombre de faux positifs ou de lesions BI-RADS 3 est frequent car les patientes sont jeunes, et l’analyse des images est souvent difficile. Les lesions suspectes en IRM doivent faire l’objet d’une echographie dirigee et en cas de negativite, etre biopsiees sous controle IRM ou TDM.

Objectifs La neoangiogenese est une caracteristique des lesions malignes du sein. Neanmoins l’etude des neovaisseaux par Doppler couleur est difficile du fait de leur faible densite et de leur basse vitesse de circulation. Le but de ce travail est de sensibiliser la detection de la neoangiogenese par l’injection de produit de contraste ultrasonore. Materiels et methodes Vingt trois lesions BIRADS 3, 4 et 5 ont ete examinees par echographie avant et apres injection de Sonovue ® , grâce a une nouvelle methode Doppler CPS Siemens ® . La cinetique et les caracteristiques de rehaussement ont ete analysees secondairement (Visilog, Noesis ® ) et confrontees a une etude histologique avec analyse de la densite vasculaire par immunohistochimie. Resultats Vingt lesions malignes et 3 lesions benignes etaient etudiees ; un rehaussement suspect (rapide, inferieur a 15 secondes) et intense etait visible dans 18 cas sur 20. Les deux faux negatifs correspondaient a des carcinomes canalaires de bas grade. Deux faux positifs (adenofibrome hypervasculaire et tumeur phyllode) avaient un rehaussement plus faible et retarde. Les resultats de l’echographie etaient valides par l’etude immunohistochimique. Conclusion L’etude de la neoangiogenese des lesions mammaires est facilitee par les nouvelles techniques de Doppler et les produits de contraste de seconde generation.

Objectifs pedagogiques Decrire un exemple de consultation multidisciplinaire de senologie. Discuter ce qu’attendent les medecins cliniciens senologues du radiologue en senologie. Discuter la place du radiologue en senologie, en particulier pour les implications cliniques et therapeutiques. Discuter la place de l’information a la patiente et jusqu’ou peut aller le radiologue en senologie. Resume La generalisation du depistage organise du cancer du sein est en partie a l’origine de l’augmentation de la detection des cancers du sein au stade infraclinique. Le diagnostic initial est essentiellement radiologique, mais implique aussi les acteurs essentiels, que sont l’oncologue medical, le chirurgien, l’anatomopathologiste ou le radiotherapeute. Les interactions entre le radiologue et ses confreres cliniciens sont nombreuses et se jouent au cours de plusieurs etapes, du diagnostic initial, au traitement ou a la surveillance post-therapeutique. Il est donc encore plus important, dans ce domaine, pour le radiologue senologue de s’impliquer dans la clinique et de connaitre les enjeux diagnostiques et les sequences therapeutiques. Cependant, il est egalement fondamental que les cliniciens et les radiologues cooperent ensemble pour la prise en charge optimale des patientes, que ce soit dans des centres specialises publics ou prives, ou egalement dans des reseaux ville-hopital. Le but de cet enseignement est de presenter un exemple de consultation multidisciplinaire en senologie et de definir les roles et les attentes des cliniciens et des radiologues pour la prise en charge optimale des patientes. En particulier, la place de l’information donnee a la patiente par le radiologue sera discutee.