Depistage des femmes genetiquement pre-disposees

Resume Le depistage du cancer du sein chez les femmes genetiquement predisposees est un challenge de l’imagerie aujourd’hui. En effet, ces patientes ont 75 a 80 % de risque de developper un cancer du sein dans leur vie, la moitie survenant a moins de 40 ans, alors que la mammographie est plus difficilement interpretable. Le couple mammographie-echographie permet de depister seulement un cancer sur deux. Les etudes les plus recentes ont permis d’etablir que l’IRM est aujourd’hui le meilleur examen de depistage dans cette population et permet de depister 80 a 100 % des cancers. L’IRM doit etre annuelle et bilaterale. La prevalence de cancer en IRM de depistage des patientes mutees BRCA est de 2 a 7 %. La valeur predictive positive de la biopsie dans les etudes de depistage IRM des femmes a haut risque (18-88 %) est egalement significativement plus elevee que celle des etudes de depistage echographique (7-14 %). Cependant, le nombre de faux positifs ou de lesions BI-RADS 3 est frequent car les patientes sont jeunes, et l’analyse des images est souvent difficile. Les lesions suspectes en IRM doivent faire l’objet d’une echographie dirigee et en cas de negativite, etre biopsiees sous controle IRM ou TDM.