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Resume Objectif La chirurgie de feminisation faciale fait partie integrante du processus de transformation des patientes transsexuelles male to female. Une evaluation globale de la satisfaction de ces patientes par un questionnaire specifique est fondamentale afin de confirmer le benefice de cette chirurgie et d’optimiser les pratiques cliniques. L’objectif de cette etude est de developper un outil fiable et valide permettant de mesurer la satisfaction de ces patientes. Methodes Une revue de la litterature, l’avis d’une commission d’experts et des entretiens avec des patientes issues de la population cible ont permis de mettre en place le Conceptual Framework du questionnaire. Il regroupe l’ensemble des domaines majeurs du questionnaire et a permis la creation des differents items. Resultats Aucun questionnaire n’existe a ce jour pour mesurer de maniere specifique la satisfaction de ces patientes. Dix experts et 18 patientes ont participe a l’etude. Le Conceptual Framework se compose des domaines suivants : satisfaction concernant l’apparence feminine du visage ; les sequelles postoperatoires ; qualite de vie. Le questionnaire comprend quatorze echelles de Likert independantes entre elles, utilisables en preoperatoire et postoperatoire. La fiabilite du questionnaire est excellente avec un score Alpha de Cronbach moyen de 0,85. La satisfaction mesuree apres chirurgie de feminisation faciale dans cet etude est tres bonne avec une moyenne de 83,7 ± 7,41. Conclusion Le QESFF1 est un questionnaire fiable dont la creation respecte les etapes du patients reported outcomes process. La demonstration de sa validite necessite une etude pluricentrique ulterieure. Il permet aux praticiens de mesurer objectivement l’impact de la chirurgie de feminisation faciale chez les patientes transsexuelles male to female et peut egalement etre utilise en recherche clinique.

Summary Introduction Breast reconstruction techniques are multiple and they should be chosen in order to improve women's satisfaction and well-being, thus obtaining a personalized treatment. This report's major purpose was to study, through the Breast-Q questionnaire, how the functional and aesthetic outcomes, as well as the complications, of the main autologous breast reconstruction techniques, can affect patients quality of life and well-being at long-term. The secondary purpose was to analyse, thus to identify, the independent factors characterizing the different reconstructive techniques, which may affect patients’ satisfaction. Methods Women who underwent autologous breast reconstruction through deep inferior epigastric artery perforator or Latissimus dorsi muscle flap from May 2006 to May 2013 were included. The assessment was based on the Breast-Q reconstruction questionnaire. All times of post-mastectomy reconstruction were concerned: immediate, delayed, after previous procedure failure or conversion to another reconstructive technique due to the patient's dissatisfaction. Results A total of 98 patients were included. Concerning patients satisfaction, the breast-Q score is highest in patients who underwent immediate breast reconstruction, while scores after delayed breast reconstruction, previous surgery failure or conversion to another technique are generally equivalent. Higher scores have been observed in patients who underwent reconstruction through autologous Latissimus dorsi compared to Latissimus dorsi with prosthetic implant reconstruction. Conclusion The authors identified factors of higher patients’ satisfaction, like absence of major complication and advanced patient's age, in order to personalize the surgical planning according to the patient's priorities.

Resume Un foyer septique peripherique peut etre le mode de revelation d’une fistule aortodigestive chez un patient porteur d’une prothese endovasculaire aortique. Nous avons pris en charge un patient de 69 ans pour un abces de la face anterolaterale de la jambe gauche. Le patient avait beneficie quatre annees auparavant d’un pontage prothetique aortobifemoral secondaire a la cure d’un anevrisme de l’aorte abdominale. Le bilan initial de recherche de fistule aortodigestive justifie par la presence de germes anaerobies retrouves lors du parage et de la mise a plat de l’abces, etait reste negatif. Le traitement de l’abces associait un parage et une mise a plat, un pansement a pression negative et une couverture de la perte de substance cutanee par un substitut dermique et une greffe dermoepidermique. Quelques mois plus tard, devant un retard de cicatrisation inexplique et l’apparition de signes generaux, un nouveau bilan a permis de mettre en evidence une fistule aortodigestive. De plus, les prelevements locaux au niveau de la plaie et les hemocultures retrouvaient tous deux de nombreuses colonies d’ Escherichia Coli . Le changement de la prothese aortobifemorale et la cure de la fistule aortodigestive ont permis la cicatrisation complete de la perte de substance cutanee de la jambe. Les fistules aortodigestives sont des complications des protheses endovasculaires aortiques au pronostic tres defavorable. De diagnostic difficile, leur suspicion clinique doit engager un bilan paraclinique complet. Toutes les plaies septiques chez un patient porteur d’une prothese vasculaire doivent faire evoquer le diagnostic de fistule aortodigestive.

Introduction Les brulures des paumes des mains de l’enfant sont le plus souvent observees entre 10 et 14 mois a la periode de l’apprentissage de la marche. Elles sont causees par un contact prolonge avec une surface chaude, le plus souvent un insert de cheminee ou un poele. La prolongation du contact brulant malgre le stimulus douloureux est en rapport avec l’immaturite des muscles redresseurs du rachis a cet âge. Il en resulte le plus souvent une brulure du 3e degre localisee a la paume de la main et a la face palmaire des doigts. L’excision tangentielle-greffe de peau precoce est actuellement le traitement de choix. Toutefois, aucune etude clinique randomisee et controlee, n’a montre la superiorite de la greffe de peau totale ou de peau fine pour la couverture de ces pertes de substance. L’objectif de notre etude est d’analyser les resultats fonctionnels et esthetiques a long terme de l’utilisation d’une greffe de peau fine dans cette indication afin d’informer les parents de l’evolution envisageable. Materiel et methodes Le service d’information medicale de notre centre hospitalo-universitaire a ete sollicite afin de retrouver au plus anciennement possible l’ensemble des enfants de moins de 3 ans le jour de la brulure ayant beneficie d’une excision-greffe de peau fine precoce pour brulure profonde de la paume de la main. Les patients et/ou leurs parents ont ete convoques pour une consultation chirurgicale au cours de laquelle, apres avoir obtenu leur consentement, les questionnaires POSAS et DASH etaient remplis. Une etude de la sensibilite fine etait egalement realisee. Les sequelles du site donneur etaient analysees. Les dossiers medicaux des patients etaient compulses afin de retracer l’historique chirurgical. Resultats Les donnees informatisees etaient accessibles a partir de 1994 ce qui a permis d’inclure retrospectivement 40 patients dans l’etude. Parmi eux, 20 ont ete vus en consultation. Les resultats des questionnaires etaient satisfaisants et la sensibilite des greffes etait normale. Les sequelles des sites donneurs de greffe etaient considerees comme mineures. Le suivi moyen a long terme etait de 10 ans. Les enfants beneficiaient en moyenne de 1,3 interventions reparatrices dans les suites des greffes de peau. Discussion Les resultats fonctionnels et esthetiques de l’excision-greffe precoce des brulures profondes de la paume des mains de l’enfant sont conditionnes par l’application rigoureuse d’un protocole de reeducation adapte. Malgre cette prise charge optimale, l’evolution a long terme est difficilement previsible car liee a de multiples facteurs comme la croissance, la « compliance » de l’enfant (relations parents/enfants), la localisation des brulures et leur rapidite de cicatrisation. Les resultats de notre etude montrent une acceptation esthetique des cicatrices et surtout une fonction proche de la normale a long terme. Toutefois l’evolution est emaillee par plusieurs interventions reparatrices de brides de la paume et des commissures. L’application clinique immediate des resultats de notre etude permet d’informer les parents sur l’evolution et de les rassurer pendant la periode initiale de prise en charge.