Résultats fonctionnels et esthétiques à long terme de l’excision-greffe de peau fine précoce dans les brûlures par contact de la paume de main chez l’enfant : information des parents

Introduction Les brulures des paumes des mains de l’enfant sont le plus souvent observees entre 10 et 14 mois a la periode de l’apprentissage de la marche. Elles sont causees par un contact prolonge avec une surface chaude, le plus souvent un insert de cheminee ou un poele. La prolongation du contact brulant malgre le stimulus douloureux est en rapport avec l’immaturite des muscles redresseurs du rachis a cet âge. Il en resulte le plus souvent une brulure du 3e degre localisee a la paume de la main et a la face palmaire des doigts. L’excision tangentielle-greffe de peau precoce est actuellement le traitement de choix. Toutefois, aucune etude clinique randomisee et controlee, n’a montre la superiorite de la greffe de peau totale ou de peau fine pour la couverture de ces pertes de substance. L’objectif de notre etude est d’analyser les resultats fonctionnels et esthetiques a long terme de l’utilisation d’une greffe de peau fine dans cette indication afin d’informer les parents de l’evolution envisageable. Materiel et methodes Le service d’information medicale de notre centre hospitalo-universitaire a ete sollicite afin de retrouver au plus anciennement possible l’ensemble des enfants de moins de 3 ans le jour de la brulure ayant beneficie d’une excision-greffe de peau fine precoce pour brulure profonde de la paume de la main. Les patients et/ou leurs parents ont ete convoques pour une consultation chirurgicale au cours de laquelle, apres avoir obtenu leur consentement, les questionnaires POSAS et DASH etaient remplis. Une etude de la sensibilite fine etait egalement realisee. Les sequelles du site donneur etaient analysees. Les dossiers medicaux des patients etaient compulses afin de retracer l’historique chirurgical. Resultats Les donnees informatisees etaient accessibles a partir de 1994 ce qui a permis d’inclure retrospectivement 40 patients dans l’etude. Parmi eux, 20 ont ete vus en consultation. Les resultats des questionnaires etaient satisfaisants et la sensibilite des greffes etait normale. Les sequelles des sites donneurs de greffe etaient considerees comme mineures. Le suivi moyen a long terme etait de 10 ans. Les enfants beneficiaient en moyenne de 1,3 interventions reparatrices dans les suites des greffes de peau. Discussion Les resultats fonctionnels et esthetiques de l’excision-greffe precoce des brulures profondes de la paume des mains de l’enfant sont conditionnes par l’application rigoureuse d’un protocole de reeducation adapte. Malgre cette prise charge optimale, l’evolution a long terme est difficilement previsible car liee a de multiples facteurs comme la croissance, la « compliance » de l’enfant (relations parents/enfants), la localisation des brulures et leur rapidite de cicatrisation. Les resultats de notre etude montrent une acceptation esthetique des cicatrices et surtout une fonction proche de la normale a long terme. Toutefois l’evolution est emaillee par plusieurs interventions reparatrices de brides de la paume et des commissures. L’application clinique immediate des resultats de notre etude permet d’informer les parents sur l’evolution et de les rassurer pendant la periode initiale de prise en charge.