Search

Resume Buts Analyser les modalites de la prise en charge conservatrice des fractures severes du rein de l’enfant ainsi que leur pronostic fonctionnel a distance. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective de 22 enfants admis pour une fracture du rein severe (grade V) dans deux services de chirurgie pediatrique sur une periode de 16 ans. Un traitement conservateur initial a ete realise chez 19 patients (86,5 %). Trois enfants presentant une lesion vasculaire ont eu un traitement par radiologie interventionnelle. L’aspect morphologique et fonctionnel du rein lese ont ete determines par une scintigraphie au DMSA et/ou une Uro-IRM. Resultats Vingt et un patients (95,5 %) ont eu une scintigraphie au DMSA dont deux ont ete associees a une Uro-IRM, un patient a eu uniquement une Uro-IRM. Dix enfants (45,5 %) ont eu une restitution ad integrum du parenchyme renal ; on notait sept atrophies polaires superieures (30 %), une atrophie polaire inferieure (4,5 %), deux atrophies renales completes (9 %) et deux patients (9 %) pour lesquels on n’avait aucune precision. Six patients (27 %) ont presente un urinome qui a necessite un drainage dans cinq cas et une simple surveillance chez un enfant. On ne notait aucun pseudokyste renal secondaire ni d’hypertension arterielle. La moitie des lesions renales grades V (50 %) (11 sur 22 patients) avait une fonction normale apres un recul moyen de 19 mois. Conclusion La prise en charge non operatoire des traumatismes severes du rein a ete efficace avec parfois la necessite d’un drainage interne ou percutane afin de reduire l’urinome. Le pronostic fonctionnel renal etabli par imagerie etait satisfaisant avec une restitution ad integrum chez un patient sur deux.

Resume Les valves de l’uretre posterieur (VUP) peuvent constituer, en presence de signes antenatals de gravite, un motif d’interruption medicale de grossesse (IMG). Le but de cette etude etait d’evaluer le retentissement du diagnostic prenatal sur l’epidemiologie et l’evolution de cette pathologie. Patients et methodes Quarante-trois diagnostics de VUP ont ete realises entre 1998 et 2007 dans la region Languedoc-Roussillon, aboutissant dans 15 cas a une IMG. Nous detaillons les donnees prenatales, neonatales et l’evolution de ces enfants avec un suivi moyen de 7,6 annees. Resultats Six enfants sur 26 etaient insuffisants renaux a la fin de l’etude mais 1 seul avait necessite d’une transplantation renale. Onze patients avaient presente des troubles mictionnels. Trois quarts des sujets ont eu au moins 1 episode de pyelonephrite aigue. En revanche, l’hypertension arterielle et la proteinurie etaient rares. Discussion et conclusion Le depistage antenatal, associe a l’amelioration des therapeutiques, a permis une nette modification du pronostic de ces enfants. Parmi les facteurs pronostiques etudies, le plus fiable reste la valeur de la fonction renale a l’âge de 1 an. Parallelement, le depistage antenatal des VUP peut poser un probleme difficile du fait de l’absence de consensus sur les criteres amenant a proposer une IMG aux parents concernes.

The transverse outer preputial (TOP) island flap, a simple procedure inspired by the double-faced island flap, is proposed as a substitute for the Byars repair to provide skin coverage for most of the current reconstructive techniques for hypospadias.From 1996 to 2003, 108 consecutive children (aged 1-8 years) had a primary repair of various forms of hypospadias with different degrees of chordee; the TOP island flap was used in 66. The surgical technique is based on the use of a dorsal transverse skin flap mobilized with its own vascular pedicle from the outer foreskin, then ventrally rotated longitudinally after removing the inner part of the prepuce.Partial necrosis of the lateral border of the flap was infrequent (2%) and did not induce urethral complications. There was no total necrosis in the series. The rate of fistula was comparable with children operated using other techniques (8%). The cosmesis was good, with no ventral bulkiness or hypertrophic scarring.The TOP island flap is a safe method for covering a new urethra and penile skin defects, with good cosmetic results.

Resume Objectif. – Les enjeux de la chirurgie ambulatoire en pediatrie sont nombreux et seduisants. Si l'âge limite de six a huit mois est jusqu'a present globalement reconnu, l'âge minimum du candidat a la chirurgie ambulatoire n'est pas encore etabli. L'objectif de cette etude est d'evaluer les resultats et les limites de la chirurgie ambulatoire appliquee a la tranche d'âge 4 a 12 mois, et de les comparer a ceux obtenus chez des enfants âges de plus d'un an. Materiel et methodes. – Entre 1996 et 2003, 935 patients ont beneficie d'actes operatoires en ambulatoire. Cent cinquante-deux etaient des nourrissons âges de quatre mois a un an (moyenne : 6 mois). Les indications retenues concernaient essentiellement la chirurgie de la sphere genitale externe et la chirurgie des hernies. Sont exclus les enfants de moins de quatre mois, ceux ayant un score ASA superieur ou egal a 3 et les prematures aux antecedents de detresse respiratoire neonatale ou de mort subite manquee. Resultats. – Quatre-vingt-dix-huit pour cent des nourrissons ont pu etre operes en ambulatoire. Les annulations (1,97 vs 0,51 %, p > 0,05), les conversions en hospitalisation classique (0,65 vs 0,37 %, p > 0,05), les complications postoperatoires (0,65 vs 0,25 %, p > 0,05), les retours a l'hopital (0,65 vs 0,25 %, p > 0,05) et les recidives de la pathologie initiale (0,65 vs 0,63 %, p > 0,05) ne sont pas plus frequents chez le nourrisson que chez l'enfant de plus d'un an. Conclusion. – La chirurgie pediatrique ambulatoire peut etre proposee des l'âge de quatre mois sans augmentation du risque postoperatoire anesthesique ou chirurgical, y compris chez certains anciens prematures.

Ultrasonography has radically changed the approach of these rare malformations, still diagnosed with difficulties in spite of modern iconography. Bladder anomalies may easily be discovered when associated with otherwise obvious malformations of genitalia. The rest must be suspected for non-specific signs as micturition troubles, multiple urinary tract infections, chronic renal failure. The abnormal bladder is the only common feature of a polymorphic spectrum of diseases including complete or partial duplication or septum, congenital diverticula, vesicovaginal fistula, agenesis and urachal anomalies. Treatment must be accorded to each case and it needs perfect knowledge of open and endoscopic bladder surgery.