Devenir des traumatismes fermés sévères du rein de l’enfant

Resume Buts Analyser les modalites de la prise en charge conservatrice des fractures severes du rein de l’enfant ainsi que leur pronostic fonctionnel a distance. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective de 22 enfants admis pour une fracture du rein severe (grade V) dans deux services de chirurgie pediatrique sur une periode de 16 ans. Un traitement conservateur initial a ete realise chez 19 patients (86,5 %). Trois enfants presentant une lesion vasculaire ont eu un traitement par radiologie interventionnelle. L’aspect morphologique et fonctionnel du rein lese ont ete determines par une scintigraphie au DMSA et/ou une Uro-IRM. Resultats Vingt et un patients (95,5 %) ont eu une scintigraphie au DMSA dont deux ont ete associees a une Uro-IRM, un patient a eu uniquement une Uro-IRM. Dix enfants (45,5 %) ont eu une restitution ad integrum du parenchyme renal ; on notait sept atrophies polaires superieures (30 %), une atrophie polaire inferieure (4,5 %), deux atrophies renales completes (9 %) et deux patients (9 %) pour lesquels on n’avait aucune precision. Six patients (27 %) ont presente un urinome qui a necessite un drainage dans cinq cas et une simple surveillance chez un enfant. On ne notait aucun pseudokyste renal secondaire ni d’hypertension arterielle. La moitie des lesions renales grades V (50 %) (11 sur 22 patients) avait une fonction normale apres un recul moyen de 19 mois. Conclusion La prise en charge non operatoire des traumatismes severes du rein a ete efficace avec parfois la necessite d’un drainage interne ou percutane afin de reduire l’urinome. Le pronostic fonctionnel renal etabli par imagerie etait satisfaisant avec une restitution ad integrum chez un patient sur deux.