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Introduction Le stade IV de la sarcoidose, stade de fibrose pulmonaire presente un pronostic pejoratif [1] . La decision therapeutique a ce stade est difficile a prendre. L’hypothese de notre etude etait que le TEP scanner avait une valeur pronostique en differenciant les lesions inflammatoires des lesions fibreuses. L’objectif principal etait de rechercher si la fixation du parenchyme pulmonaire au TEP scanner etait predictive de l’evolution fonctionnelle respiratoire, et d’etudier sa valeur ajoutee par rapport a la tomodensitometrie (TDM) thoracique. Patients et methodes Etude retrospective, monocentrique, incluant des patients atteints de sarcoidose de stade IV. Au bilan initial, un TDM thoracique, un TEP scanner et une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) etaient realises. L’activite etait evaluee pour le TDM par le score d’Oberstein [2] . L’activite au TEP scanner etait evalue par le SUVmax et l’etendue de la fixation du parenchyme pulmonaire (0 : absence de fixation, 1 : fixation Les patients recevaient ou non un renforcement therapeutique. L’EFR de suivi etait de 6 a 12 mois. L’amelioration des EFR etait caracterisee par l’augmentation de ≥ 10 % de CVF, et/ou ≥ 15 % DLCO et/ou ≥ 10 % VEMS. Compte tenu du caractere retrospectif de l’etude, le resultat du TEP scanner a pu etre utilise pour prendre une decision therapeutique. Pour se soustraire du facteur traitement, des analyses en regression ont ete effectuees. Resultats Cinquante et un patients ont ete inclus. Une analyse en regression lineaire multivariee a permis de demontrer la valeur pronostique de l’extension de la fixation (R2 = 0,32 ; p = 0,002) et du score d’activite TEP (R2 = 0,32 ; p Conclusion Dans cette etude le TEP scanner est predictif d’une amelioration des EFR independamment de la prise en charge therapeutique dans la sarcoidose de stade IV et donc de la reversibilite des lesions. Il pourrait avoir une place centrale dans l’evaluation de l’activite granulomateuse residuelle et aider le clinicien dans sa decision therapeutique en appreciant l’extension et l’intensite de la fixation pulmonaire notamment grâce au score d’activite TEP. Nos resultats doivent etre confirmes par d’autres travaux prospectifs aux plus grands effectifs.

Introduction Les stenoses laryngo-tracheales dans les pemphigoides des muqueuses (PM) sont mal connues. Nous rapportons une serie de 11 cas de PM avec stenose laryngo-tracheale. Materiel et methodes Cette etude retrospective porte sur les patients suivis pour une PM dans notre centre du 01/01/2005 au 30/06/2012. Tous les patients ayant des symptomes ORL et/ou une atteinte OPH severe ont eu au moins une endoscopie nasolaryngee. Si une stenose laryngee/tracheale etait notee, les cas etaient inclus dans l’etude. Resultats Onze cas (3 % de l’ensemble des PM) dont 4 epidermolyses bulleuses acquises (EBA) ont ete inclus. Tous avaient une PM severe caracterisee par ≥ 3 sites atteints (n = 10) et/ou 1 fibrose conjonctivale severe (≥ stade IIIA de Foster ; n = 3) et/ou 1 atteinte œsophagienne (n = 3). Le delai moyen entre les diagnostics (dg) de PM et de stenose etait de 5,8 ans. Lors de la derniere visite avant le dg de stenose, 3 patients etaient en remission quasi complete, 1 controle, 5 non controles et 2 en rechute. Lors du dg de stenose, etaient notes des symptomes larynges (n = 5, dyspnee/dysphonie : 4/4) et/ou ORL autres (n = 9) ou aucun symptome (n = 2). Les traitements en cours etaient dapsone (n = 8), immunosuppresseurs classiques (n = 2) et rituximab (RTX) (derniere perfusion Discussion Il s’agit de la plus grande serie de stenoses tracheo-laryngees dans les PM. Celles-ci sont tres rares et surviennent tardivement au cours de PM severes, notamment dans les EBA (36,4 % de notre serie). Elles sont le plus souvent asymptomatiques (55 %) et supra-glottiques (82 %), inconstamment objectivees par le scanner (73 %) et les EFR (62 %). La majorite des cas est amelioree ou stabilisee par les traitements systemiques (72 % des cas). Conclusion Ces resultats indiquent l’importance d’un suivi au long cours des PM severes avec des examens ORL reguliers associes a un scanner et des EFR pour le depistage et la surveillance des stenoses laryngo-tracheales, meme en l’absence de signe clinique tracheo-larynge. Le traitement systemique pourrait permettre d’eviter la tracheotomie.

Introduction – objectifs Evaluer l’apport d’un scanner thoracique en fin de traitement antituberculeux. Etudier les facteurs predictifs de persistance de signes d’activite (cavites a parois epaisses +/- nodules centrolobulaires) et de lesions sequellaires bronchiques en fin de traitement. Materiels et methodes Etude comparative retrospective au CHU Avicenne d’octobre 2006 a mars 2012 par trois radiologues des scanners thoraciques pour tuberculose pulmonaire realises au debut et a la fin du traitement. Resultats L’etude a porte sur 56 patients dont 43 (77 %) hommes. Six patients etaient VIH+ (11 %). La persistance de signes d’activite radiologique residuelle (ARR) en fin de traitement etait retrouvee chez 24 patients asymptomatiques sur 56 (43 %) et etait associee significativement a la presence initiale de cavites (p = 0,03), de micronodules (p = 0,022) et d’une atteinte bronchique sous segmentaire. Les symptomes cliniques et l’immunodepression n’etaient pas associes significativement a une ARR. Des sequelles bronchiques, retrouvees chez 36 patients sur 56 (64 %), avaient pour facteurs predictifs initiaux les cavites (p = 0,003), les condensations (p = 0,004), les micronodules (p = 0,03) et une atteinte bronchique initiale a type de DDB (p Conclusion La presence isolee de signes d’ARR en fin de traitement temoigne probablement le plus souvent d’un retard radioclinique et ne doit pas faire prolonger le traitement par le clinicien. Le scanner thoracique peut neanmoins servir d’imagerie de reference en situation de rechute tuberculeuse, d’hemoptysie, de surinfection bacterienne ou de greffe aspergillaire.

Objectifs pedagogiques Comprendre les differents aspects des fibroses pulmonaires en imagerie et connaitre l’apport de l’imagerie dans leur exploration. Resume De nombreuses maladies pulmonaires peuvent donner des lesions fibreuses localisees ou diffuses, cicatricielles ou evolutives. Les lesions fibreuses localisees sont le plus souvent cicatricielles. Elles sont principalement la consequence d’infections pulmonaires subaigues ou chroniques et tout particulierement de la tuberculose. Les fibroses diffuses sont souvent evolutives. Elles sont le fait des pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes qui peuvent etre schematiquement classees en 4 groupes : les pneumopathies idiopathiques, les pneumopathies specifiques telles les connectivites, les granulomatoses dont la sarcoidose est la principale representante et les maladies d’etiologie connue : pneumoconioses, pneumopathies d’hypersensibilite, pneumopathies medicamenteuses et radiques. L’imagerie a plusieurs interets dans ces maladies. Elle permet d’orienter le diagnostic etiologique selon la nature des lesions de fibrose et surtout leur distribution topographique, d’aider a la decision therapeutique en evaluant les composantes « activite » et « fibrose » de la maladie, d’apprecier la reponse au traitement, de surveiller l’evolution et de depister certaines complications. Conclusion La mise sur le marche de nouvelles drogues anti-fibrosantes dont il faut surveiller l’efficacite et la tolerance donne un nouvel interet a la connaissance de ces maladies.