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Resume Introduction Les performances de l’Xpert MTB/RIF pour la detection du bacille tuberculeux dans le liquide pleural sont peu decrites. L’objectif de notre etude etait de determiner la rentabilite de ce test pour le diagnostic etiologique de la pleuresie tuberculeuse. Patients et methode Il s’agissait d’une etude transversale, descriptive a visee analytique, qui a inclus tous les patients consecutifs ayant une pleuresie isolee serofibrineuse, exsudative, lymphocytaire et non bacterienne. Le diagnostic de tuberculose pleurale etait retenu devant un faisceau d’arguments epidemiologiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques. L’Xpert MTB/RIF du liquide pleural etait effectue chez tous les patients. Resultats Le diagnostic de tuberculose pleurale a ete retenu chez 301 patients, d’âge moyen 32 ans. L’etude comportait 217 hommes (72,1 %) soit un sex ratio de 2,6. Le cout de la biopsie pleurale, couplee a l’anatomopathologie, n’a permis de ne l’effectuer que chez 90 patients (29,9 %) avec une rentabilite de 80 %. L’Xpert MTB/RIF du liquide pleural est revenu positif chez 10 patients seulement, soit 3,3 % des cas. Conclusion L’amplification genique par l’Xpert MTB/RIF du liquide pleural est tres peu performante pour etablir le diagnostic de pleuresie tuberculeuse contrairement a la biopsie pleurale qui reste le gold standard.

Introduction Pour la majorite des personnes atteintes de tuberculose thoracique, les sequelles sont peu importantes et n’exposent pas a des problemes respiratoires a long terme. Cependant, pour certains, un episode de tuberculose rime avec sequelles handicapantes, alteration importante de la qualite de vie et reduction de la longevite independamment de la tuberculose evolutive. Methodes Une etude a ete menee a la clinique de pneumo-phtisiologie de Fann par depouillement de dossiers de patients admis sur une periode de 12 mois allant du 1er janvier au 31 decembre 2017. Les patients inclus etaient ceux hospitalises pour evenement respiratoire aigu sur sequelles de tuberculose thoracique. La sequelle etait definie par toute lesion radiologique residuelle apres ≥ 1 episode de tuberculose thoracique traitee et declaree guerie. Apres depouillement pour determiner la frequence et le type de complications liees au passe de tuberculose, les patients etaient joints par telephone afin d’apprecier leur qualite de vie, a l’aide du questionnaire de qualite de vie VQ11, destine aux BPCO mais choisis du fait des nombreuses similitudes. Resultats Les evenements respiratoires aigus sur sequelles de tuberculose thoracique representaient 12,87 % des hospitalisations. Cent soixante-seize patients etaient colliges dont ¾ avaient entre 35 et 65 ans, le sex-ratio etait de 3,76. Le niveau socioeconomique etait majoritairement bas (70 %). Un seul episode de tuberculose avait suffi pour entrainer des sequelles dans 89,8 % des cas. Un tabagisme etait souvent associe (52,3 %). Les signes fonctionnels etaient domines par la toux (90,3 %) et la dyspnee (72,7 %). Les sequelles etaient essentiellement pulmonaires a type de fibrose (52,2 %). La surinfection bacterienne et/ou virale, etait la cause d’hospitalisation dans 50 % des cas. En cours d’hospitalisation, etait note 19 % de deces. Parmi les 81 % restants, 14,2 % avaient une insuffisance respiratoire chronique et 13,28 % etaient decedes dans les 6 mois apres hospitalisation. Sur 153 patients ayant repondu au questionnaire VQ11, peu avaient une qualite de vie alteree (27 patients – 17,6 %). Il s’agissait surtout d’une alteration sur le plan fonctionnel (22,2 %) plus que sur les plans psychologique (11,8 %) et relationnel (5,9 %). Conclusion La lutte contre la tuberculose ne devrait plus se limiter a la prevention et au traitement des cas de tuberculose active. La morbi-mortalite due aux sequelles a long terme et aux complications de la tuberculose doit etre prise en compte pour quantifier son impact.

Introduction L’echographie est utilisee de plus en plus en pratique pneumologique pour les manœuvres pleurales et les biopsies de masses. Elle est caracterisee par son innocuite, sa reproductibilite, son faible cout. Elle peut etre realisee au lit du malade. Elle connait egalement certaines limites comme l’impossibilite de biopsier des masses infra-centimetriques ou n’ayant pas de contact pleural. Le but etait d’introduire le guidage echographique a l’algorithme diagnostique des masses pulmonaires peripheriques. Methodes Il s’agissait d’une etude prospective, descriptive et analytique realisee sur une periode de 27 mois (10 octobre 2018 au 1er octobre 2020). Nous avons recrute tout patient qui avait beneficie d’une biopsie trans parietale de masse guidee par l’echographie thoracique faite dans le service durant la periode d’etude. Resultats Nous avions 30 patients 21 hommes (70 %) et 9 femmes (30 %). Il s’agissait de lesions qui mesuraient en moyenne 69,4 mm (10 a 130 mm) a l’echographie. Les complications etaient rapportees dans 23,3 %. Elles etaient a type de douleur thoracique. Le tiers des tumeurs non vascularisees au scanner etait bien vascularise a l’echographie thoracique doppler. Parmi les 26 prelevements analyses, la rentabilite diagnostique etait de 96,1 % soit 25 biopsies. L’histologie concluait a un adenocarcinome bronchique dans 48 % (n = 12). Conclusion La biopsie transparietale echoguidee assure une meilleure visibilite des structures vasculaire, permettant d’eviter le plus possible les complications a type de lesions vasculaire. Elle est associee a une rentabilite diagnostique de 96,1 %.

Resume Introduction La fibroscopie bronchique est recommandee dans l’exploration des pneumopathies trainantes. C’est un examen couteux et invasif. Nous avons mene ce travail dans le but d’evaluer son apport dans la recherche etiologique de ces pneumopathies. Patients et methodes Une etude retrospective, descriptive a visee analytique a ete menee a partir du registre d’endoscopie et des dossiers de patients admis au service de pneumologie du CHNU de Fann de Dakar, de janvier 2010 a decembre 2014. Resultats Nous avons collige 159 dossiers de patients. Le sex-ratio etait de 2,2. L’âge moyen etait de 44 ans. La fievre etait retrouvee dans 32,7 % des cas. Un syndrome alveolaire etait note dans 64,8 % des cas. Le taux de globules blancs etait normal dans 80,7 % des cas. La fibroscopie bronchique etait contributive dans 74,1 % des cas. L’analyse des prelevements isolait un germe banal dans 69,2 % des cas ; principalement des bacteries (51,6 %), surtout des bacilles gram negatif. La parasitologie du LBA etait positive dans 28,6 % des cas. Conclusion La fibroscopie bronchique reste utile dans le diagnostic des pneumopathies trainantes. Elle devrait etre systematique devant toute pneumopathie chronique febrile ou non avec une recherche de BAAR et un GeneXpert des crachats negatifs.

Introduction Le tabagisme est un probleme de sante publique majeur. Il est associe a un taux de mortalite eleve surtout dans nos pays en developpement. L’objectif de cette etude est de faire le bilan de consultation du sevrage tabagique dans le service de pneumologie de l’hopital Fann de Dakar et de pointer le doigt sur les difficultes rencontrees lors de ces consultations. Methodes Nous avions mene une etude transversale durant la periode du 1er avril 2017 au 1er mars 2019 (23 mois). La population d’etude etait constituee des patients ayant consulte pour une aide au sevrage tabagique durant la periode de l’etude. Resultats Nous avions recu 78 patients en consultation. L’âge moyen etait de 46,04 ans (extremes : 16 et 77 ans), avec une predominance masculine sex-ratio a 4,75. Le niveau socio-economique etait juge bas chez 23 % des patients, moyen dans 54,8 % et bon 21,8 % des cas. Treize pour cent des patients avaient un revenu mensuel inferieur au SMIG (40 000 FCFA = 60£). On notait comme co-addictions : cannabis 21,8 % (n = 17) ; alcool 6,4 % (n = 5). Nos patients presentaient des pathologies liees au tabac notamment une BPCO (17,4 %) ; 1 pneumothorax sur bulles d’emphyseme ; 2 syndromes coronariens aigus, 1 cœur pulmonaire chronique. La majorite des patients etaient fortement dependants (66 %) avec un nombre de paquets-annees moyen 38,6 PA. Plus de la moitie des patients (n = 44, 56,4 %) avaient essaye au moins une fois d’arreter de fumer sans succes. La principale raison du sevrage etait medicale dans 69,9 % des cas. La majorite des patients 93,5 % avaient beneficie d’une prescription de substituts nicotiniques seuls traitements disponibles dans nos pharmacies. Parmi eux, seuls 7(9,5 %) avaient honore les prescriptions vu le cout eleve des derives nicotiniques sur le marche Senegalais (Nicopathh 25 mg boite de 28 coute 74 021 FCFA = 112£), mais aussi a leur indisponibilite dans les officines. Cinq patients (6,41 %) avaient pu arreter de fumer avec un suivi de 8 mois. Plus de 65 % des patients etaient perdus de vue au bout de deux mois de consultation. Conclusion Les consultations d’aide au sevrage tabagique au Senegal rencontrent d’enormes difficultes liees a la non disponibilite des medicaments tels que le bupropion et la varenicline, etc. D’autres part, par le cout des molecules disponibles face a des populations le plus souvent demunies, font que le taux d’echec et d’abandon du traitement reste tres eleve.

Introduction L’asthme est une affection bronchique chronique. Il necessite un suivi regulier fonde en partie sur une bonne observance du traitement de fond. L’objectif de notre etude etait d’etudier le profil clinique et evaluer la prise en charge de l’asthme selon les criteres de GINA. Methodes Etude transversale realisee a la clinique de pneumologie du CHU de Fann pour l’annee 2013 a partir de 120 patients asthmatiques. Resultats L’âge moyen des patients etait de 33 ans avec des extremes de 18–80 ans. Le sex-ratio etait de 1,5. L’asthme familial etait retrouve chez 82 % des patients. Un suivi medical regulier etait note chez 69 malades soit 57,5 %. La duree de suivi variait de 1 mois a 19 ans. Le suivi etait fait par un specialiste dans 76,8 %, par un medecin generaliste dans 10,16 % et par des tradipraticiens dans13,04 %. Un traitement de fond fait de combinaison fixe de betamimetiques et de corticoides inhales etait instaure chez 32,5 % (n = 39) patients. Les polluants de maison etaient retrouves chez 111 patients. Selon la classification de GINA 3,33 % des patients presentaient un asthme bien controle, 11,67 % un asthme partiellement controle et 85 % des patients asthme non controle. Chez les malades observant leur traitement de fond 71,1 % (n = 28) presentaient des exacerbations. Conclusion La prise en charge de l’asthme optimale de l’asthme reste difficile malgre la codification du traitement. Elle necessite un suivi regulier et une bonne collaboration medecin-malade.

Introduction La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie inflammatoire chronique caracterisee par une obstruction permanente, progressive et non reversible des bronches, secondaire a une exposition significative a des particules ou gaz nocifs. Son evolution est emaillee d’episodes d’aggravation aigue. L’objectif general de notre etude etait d’etudier les facteurs d’exacerbation aigue (EA) de BPCO chez des patients hospitalises a la clinique de pneumo-phtisiologie du CHNU de Fann, Dakar (Senegal). Methodes Etude transversale et descriptive a visee analytique qui s’est deroulee du 1er mai 2016 au 31 octobre 2017 (17 mois). Nous avons procede a un recrutement exhaustif de tous les patients hospitalises a la clinique de pneumo-phtisiologie pour une EA de BPCO quelle qu’en soit l’etiologie. Resultats Nous avons collige 90 patients soit une prevalence hospitaliere de 4,13 % (90 cas/2177). Les facteurs d’exacerbation etaient isoles ou associes chez le meme patient. Le facteur infectieux etait retenu dans 52,2 % des cas (n = 47). L’etude cytobacteriologique des expectorations etait realisee chez 36 patients (40 %) et etait revenue positive chez 13 d’entre eux avec une predominance de Streptococcus pneumoniae, de Klebsiella pneumoniae et de Moraxella catarrhalis. La notion de pollution interieure etait retrouvee dans 33,3 % des cas (n = 30). Il s’agissait du tabagisme passif chez 23 d’entre eux et de l’encens dans 7 cas. Elle etait signale plus au mois de decembre et par les patients originaires de la region de Dakar de facon non significative (respectivement valeur de p = 0,638 et valeur de p = 0,652). La frequence de cette pollution interieure n’etait pas influencee par le genre. La pollution atmospherique etait notifiee par 45 patients (50 %). La frequence des consultations pour EA BPCO dans le service etait positivement correlee a la pollution particuliere en PM 10 mesuree au niveau des stations de la Medina et de la Republique. La rupture therapeutique etait presente chez un malade sur trois. Une prise inappropriee des medicaments prescrits etait egalement rapportee chez un patient sur cinq. Une embolie pulmonaire etait associee a l’EA BPCO chez 5 patients parmi 27 pour lesquels la maladie etait suspectee. Conclusion L’exacerbation aigue de BPCO pourrait etre la 3e cause de mortalite dans le monde en 2020 apres les pathologies coronariennes et les maladies neurovasculaires. Il est necessaire d’insister sur la prevention par un controle des facteurs d’exacerbation.

Resume Introduction Le tabagisme constitue un probleme de sante publique. Il est la premiere cause de deces evitable dans le monde. L’objectif de notre etude etait de determiner la prevalence du tabagisme en milieu scolaire dans le departement de Dakar (Senegal). Materiel et methode Cette etude transversale, descriptive et analytique s’est deroulee de septembre 2011 a juin 2012 au sein de 27 ecoles du departement de Dakar. Resultats Nous avons interroge 1654 eleves au cours d’une periode scolaire de 9 mois. L’âge moyen etait de 15 ± 2,5 ans (extremes 11–22). L’echantillon comptait 848 garcons (51,3 %), soit un sex-ratio de 1,05. Nous avons enregistre 68 fumeurs, soit une prevalence de 4,1 % et 60 ex-fumeurs (3,6 %). L’âge moyen des fumeurs etait de 16,9 ± 2,2 ans (extremes 11–22), avec une predominance masculine (70,6 %, n = 48). Le tabagisme de l’entourage familial etait le facteur initiateur le plus frequemment retrouve chez les fumeurs, soit 25 %. L’âge moyen des ex-fumeurs etait de 16,4 ± 2 ans. La peur de la reaction des parents etait le motif d’arret le plus frequemment evoque, soit 41,7 %. Conclusion Cette etude confirme la realite du tabagisme au Senegal, particulierement en milieu scolaire. Elle montre l’urgence de la mise en place d’une politique de prevention aupres des jeunes.

Resume Introduction Selon les donnees mondiales de 2002, un quart des nouveaux cas de cancers bronchopulmonaires primitifs etaient non-fumeurs. Nous avons mene ce travail dans le but de decrire les caracteristiques epidemiologiques des non-fumeurs qui presentaient un cancer bronchopulmonaire primitif dans la region de Dakar (Senegal). Methodes Etude multicentrique descriptive incluant tous les patients non-fumeurs qui presentaient un cancer bronchopulmonaire primitif du 1er janvier 2014 au 31 decembre 2015. Les donnees etaient saisies sur un fichier Excel puis transferees sur un logiciel Epi Info™ 7 pour etre analysees. Resultats Le taux de diagnostic de cancers bronchopulmonaires primitifs etait de 72,1 %. La prevalence de non-fumeurs etait de 33,3 %. Le sexe-ratio etait de 1,27. L’âge moyen etait de 54,6 ans. Plus du tiers de l’echantillon etaient des menageres. Les menuisiers et artisans exposes aux metaux predominaient. Une exposition aux huiles de cuisson etait rapportee dans un cas. Trois patients presentaient des sequelles de tuberculose pulmonaire. L’adenocarcinome etait le type histologique le plus frequent et predominait chez les sujets jeunes. Conclusion La proportion de cancers bronchopulmonaires primitifs diagnostiques chez des non-fumeurs a Dakar augmente. Une etude analytique des facteurs de risque suspectes pourrait aider a la prevention.

Introduction La tuberculose est une maladie stigmatisante avec un impact psychosocial important. C’est ainsi que nous avons apprecie la qualite de vie chez ces 112 patients tuberculeux. Methodes Etude descriptive a visee analytique et descriptive sur 7 mois du 1er octobre 2017 au 30 novembre 2018 menee a la clinique de pneumologie de l’Hopital Fann de Dakar. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 37,39 ans. Le sex-ratio etait de 1,2 en faveur des hommes. Trente patients etaient tabagiques avec une moyenne de 15 PA. Vingt-trois patients avaient des antecedents de tuberculose et quatre etaient porteurs de VIH1. La majorite des patients avaient une atteinte pulmonaire soit 80 % (n = 90), bifocale : pulmonaire et extra-pulmonaire dans 16,37 % des patients (n = 36) et exclusivement extrapulmonaire dans 6,37 % des cas. On notait une AEG chez 42,37 % des patients et 18 cas de detresse respiratoires avec desaturation. La majorite des patients soit 88,86 % avaient une microscopie positive avec un genXpert positif dans 61,76 % et sensibles a la Rifampicine. Des complications etaient retrouvees a type d’hemoptysie (22,73 %), d’anemie (22,73 %), d’EP (9,09 %), de pyopneumothorax (9,09 %), de TVP (4,54 %) et de Syndrome d’activation macrophagique (SAM) (4,54 %). Cependant, l’evolution etait favorable a long terme chez 89 % ; L’evaluation de l’anxiete et de la depression retrouvait de la depression chez 18,75 % et de l’anxiete chez 14,29 % des patients. Nous avions etudie la qualite de vie chez les patients avec le questionnaire Saint-Georges. Les resultats objectivaient un score moyen des symptomes (23,81 %), des activites (44,77 %), des impacts (38,8 %) et le score total moyen (39,32 %). Ces scores differaient selon que les patients etaient nouvellement diagnostiques ou non. Conclusion Cette etude prouve que la tuberculose est une maladie psychosociale, stigmatisante et qui peut alterer la qualite des patients avec une composante anxiodepressive non negligeable.

Introduction La tuberculose est une maladie a tropisme respiratoire predominant, due a Mycobacterium tuberculosis qui produit une β-lactamase a spectre etendu (BLSE), BlaC, capable d’hydrolyser les β-lactamines. Cependant, l’acide clavulanique est un puissant inhibiteur irreversible de cette enzyme. L’objectif principal de notre travail etait d’etudier l’effet de la prise prealable d’amoxicilline-acide clavulanique sur la mise en evidence de BAAR a l‘examen direct des secretions bronchiques. Methodes Etude de cohorte comparant la mise en evidence des BAAR chez les patients naifs de traitement par amoxicilline-acide clavulanique (Bras 1) et ceux l’ayant pris (Bras 2). Resultats Durant 3 mois, 36 cas ont ete colliges dans chaque bras. Le sex-ratio etait de 2 dans le Bras 1 et de 4,14 dans le Bras 2. La moyenne d’âge etait de 28,1 dans le Bras 1 et de 28,8 dans le Bras 2. Les proportions de bacilloscopie positive aux 1er et 2e pots etaient plus elevees dans le Bras1 (valeur de p respectives de 0,0003142 et 0,00289). Les bacilloscopies faiblement positives etaient plus notees dans le Bras 1 de facon significative (valeur de p = 0,0005698). Les proportions de bacilloscopie positive aux 1er et 2e pots diminuaient significativement avec la duree de l’antibiotherapie (valeur de p inferieure a 0,001). La bacilloscopie n’etait pas influencee par le delai entre la derniere prise de l’amoxicilline-acide clavulanique et la recherche de mycobacteries (valeur de p = 0,08297). Conclusion Les resultats de notre travail renforce l’idee de l’action bactericide sur le Bacille de Koch de l’amoxicilline-acide clavulanique. Sa prescription en zone d’endemie tuberculeuse pourrait contribuer a la croissance des cas de tuberculose resistante.

Introduction L’asthme est une affection chronique caracterisee par des episodes d’exacerbation. Ces derniers peuvent etre prevenus par l’instauration d’un traitement de fond et son observance sont des elements fondamentaux pour la prevention des exacerbations et l’eviction des facteurs declenchant d’ou l’interet de l’education therapeutique. Methodes Etude transversale prospective, descriptive a visee analytique, menee du 1er avril 2017 au 9 aout 2017, portant sur une population de patients asthmatiques repartis en deux groupes, « adherents » recrutes aux seances d’ecole de l’asthme et « nouveaux patients » ou groupe temoin recrute en consultation externe, respectivement 30 et 70 effectifs. Le but de ce travail etait d’evaluer l’impact de l’ecole de l’asthme chez les patients apres cinq de mise en place. Resultats On notait une predominance feminine dans la population globale avec un sex-ratio de 0,37. Les deux groupes suivaient la meme distribution. L’âge moyen etait de 37 ans. Chez les adherents la proportion de patients de niveau d’instruction primaire au secondaire s’elevait a 53,33 % (n = 16) et les 16,67 % (n = 5) avaient un niveau universitaire. Pres de la moitie de la population (49 %) n’avait aucune activite source de revenus. Les patients sans profession representaient les 60 % (n = 18) patients adherents. La majorite soit 97 % des patients habitait la region de Dakar et sa banlieue. L’asthme evoluait chez pres de la moitie (48 %) de la population depuis plus de 10 ans. Les 81,25 % (n = 39) sont des nouveaux patients. Les 4 % de notre population etaient des anciens fumeurs ayant tous et definitivement arrete depuis au moins 7 ans. On ne denombrait aucun tabagique actif. Les patients adherents exprimaient moins les symptomes de l’asthme (valeur de p = 0,003), geraient mieux leurs emotions (valeur de p inferieure a 0,001) et etaient moins limites dans leurs activites soutenues (valeur de p inferieure a 0,001) que les nouveaux patients. Cependant, nous ne retrouvions pas de difference significative en matiere d’exposition aux stimuli environnementaux (valeur de p = 0,008). Conclusion L’education therapeutique dispensee au service de pneumo-phtisiologie du CHNU de Fann par le biais d’un programme d’education « simplifie » aurait influence la qualite de vie des patients asthmatiques. Il serait donc utile de la vulgariser.

Introduction La teinture est l’action de modifier la couleur d’un support par absorption d’un colorant. Elle est utilisee dans plusieurs secteurs notamment le textile. Les pratiquants de ce metier sont exposes a l’inhalation de divers colorants et produits chimiques. Methodes Etude prospective, descriptive a visee analytique incluant 33 professionnels de la teinture artisanale des vetements. L’objectif general etait de determiner les differentes manifestations respiratoires basses associees a l’exposition professionnelle aux produits utilises dans la pratique de la teinture artisanale des vetements chez les teinturiers de Dakar. Apres les consultations cliniques, chaque teinturier avait beneficie d’une spirometrie. Resultats Nous avons collige 33 teinturiers pratiquants depuis au moins 5 ans. Le sex-ratio etait de 3,71. La moyenne d’âge etait 45,5 ± 9 ans. Plus de la moitie des teinturiers soit 78,8 % (n = 26) presentaient des manifestations respiratoires. Les symptomes cliniques etaient faits de difficulte respiratoire dans 67,5 % des cas. Les anomalies ventilatoires etaient decelees dans 63,3 % des cas (n = 21) et etaient domines par des troubles obstructifs dans 67 %. Les troubles ventilatoires predominaient chez les femmes avec 61,5 % (n = 16) d’entre elles (p = 0,6383). Ils etaient plus frequents chez les pratiquants quotidiens (19 contre 2), les sujets qui ne portaient pas de masque facial (18 contre 3), ni de combinaison (19 contre 2). La difference n’etait pas statistiquement significative avec des p-values respectives de 0,33 ; 0,38 et 0,83. Conclusion L’inhalation des produits utilises dans la teinture artisanale des vetements peut engendrer des troubles ventilatoires. Le port de masque et au mieux de combinaison devrait etre vulgarise dans les pays ou cette profession existe et s’accompagner d’une etude evaluative.

Introduction Le tabagisme est, de tres loin, le principal facteur de risque de la BPCO. Sauf precision contraire, la terminologie de BPCO admet implicitement une origine tabagique. Pourtant d’autres facteurs peuvent aussi intervenir, notamment environnementaux et genetiques. La responsabilite des expositions professionnelles dans la genese des BPCO a ete longtemps sous-estimee, occultee en particulier par le poids preponderant du tabagisme. Les donnees epidemiologiques accumulees au cours des trente dernieres annees ont permis d’affirmer l’existence de BPCO professionnelles, de preciser la fraction de risque attribuable aux facteurs professionnels et d’identifier les secteurs professionnels concernes. Tenant compte de ces donnees, nous avons tente de determiner les principaux facteurs etiologiques chez nos patients BPCO. Methodes Nous avons recenses tous les dossiers de patients BPCO deja hospitalises et/ou suivis en ambulatoire au service de pneumologie du CHNU de Fann. Tous les patients dont le dossier comportait une spirometrie en faveur de BPCO ont ete retenus. Resultats Sur 101 dossiers de BPCO recenses, 76 etaient confirmes par spirometrie. Il s’agissait uniquement d’hommes, avec un âge median de 63 ans et des extremes de 38 et 81 ans. Pres de la moitie d’entre eux avait une BPCO stade IV GOLD (42,67 %). Un syndrome restrictif etait associe chez 55,26 % des patients. La quasi-totalite des patients (93,42 %) avait deja fume. La duree moyenne de tabagisme etait de 21 ± 14 ans, avec un nombre moyen de 38,6 PA. Un quart des patients avait deja fait une tuberculose pulmonaire remontant ≥ 10 ans. Plus de la moitie d’entre eux avait des sequelles de types fibrose retractile. Les professions exposant au BPCO recherches etaient : secteur minier (0 %), industrie textile (0 %), fonderie et siderurgie (1,32 %), bâtiments et travaux publiques (6,58 %), metiers agricoles (15,79 %). D’autres activites professionnelles avec risque de BPCO etaient retrouvees (36,84 %), la moitie d’entre elle concernait les metiers exposant aux emissions d’hydrocarbure. Conclusion L’effet synergique tabac/toxiques professionnels sous-estime probablement la part « professionnelle » chez les fumeurs BPCO, classes a tort « post-tabagique ». Largement meconnue des patients et medecins, surtout dans les pays en developpement, le respect des regles de securite dans le milieu du travail pourrait jouer un role important dans la prevention de la BPCO et la reduction de son incidence.

Introduction La tuberculose est ubiquitaire avec de fortes disparites geographiques. Plus de 95 % des deces par tuberculose se produisent dans les pays a revenu faible et intermediaire. L’objectif de notre etude etait de determiner le profil epidemiologique, clinique, paraclinique, des patients tuberculeux hospitalises et decedes au service de pneumologie du CHNU de Fann a Dakar et les facteurs associes aux deces. Methodes Il s’agit d’une etude prospective descriptive concernant les patients decedes de tuberculose de 1 er janvier 2014 au 31 juin 2015 a la clinique de pneumologie du CHNU de Fann. Resultats Durant cette periode, 704 patients avaient presente une tuberculose toutes formes confondues, ce qui constituait 41,16 % de l’effectif. La forme pulmonaire representait la moitie des cas ( n = 352). Nous avions 8,23 % de deces ( n = 58). La tranche d’âge 25–34 ans etait la plus representee (20,97 %). Dans notre etude, 73,84 % de nos patients presentaient une anemie hypochrome microcytaire et 99,76 % une hyponatremie. Sur le plan radiologique, les lesions etaient bilaterales chez 38 patients, soit 73,08 %, diffuses chez 13 patients 25 %. Pres de la moitie avait une duree d’evolution des symptomes entre 1 mois et 2 mois. Les affections les plus frequemment associees au deces etaient : l’infection a VIH dans 12,25 % des cas, le coma diabetique et le sepsis severe pour 8,62 % des patients. L’embolie pulmonaire etait retrouvee chez 6,90 % des malades. Conclusion L’un des objectifs du millenaire pour le developpement des Nations Unies consistait a reduire de moitie la mortalite due a la tuberculose en 2015. Pour cela, il est important de connaitre d’abord les facteurs qui contribuent a cette mortalite elevee.

Introduction L’asthme est une maladie inflammatoire chronique multifactorielle. Sa prise en charge est pluridisciplinaire incluant de nombreux praticiens. En consequence, nous avons mene ce travail dans le but d’etudier le role et les connaissances des pharmaciens vis-a-vis de l’asthme. Methodes Il s’agit d’une etude transversale, descriptive d’evaluation de la prise en charge de l’asthme en officine dans le departement de Dakar du 1er decembre 2014 au 15 fevrier 2015. Un questionnaire, teste au prealable, leur a ete propose. L’enquete est realisee par la methode porte a porte par un seul investigateur dans 100 pharmacies. Resultats Nous avons pu interroger 73 pharmaciens et 27 vendeurs qui avaient tout repondu au questionnaire. Tous les pharmaciens savaient que l’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches contre 71,5 % des vendeurs. Le stress et le reflux gastro-œsophagien etaient les deux facteurs declenchant la crise les moins connus par les differents prestataires. Quant aux signes de gravites de l’asthme, la difficulte d’elocution (74 %) et l’agitation (61,6 %) etaient les signes les plus cites par les pharmaciens contrairement a la cyanose (0 %). Ces signes etaient moins cites par les vendeurs. En cas de crise d’asthme, 54 % des pharmaciens administraient un beta-2-mimetique de courte duree d’action, 38 % autres conseillaient l’association d’un beta-2-mimetique et de corticoides et 7 % preconisaient une consultation hospitaliere. Mais 80 % des vendeurs orientaient les patients vers les structures sanitaires et seuls 20 % conseillaient un beta-2- mimetique. Dans notre etude, 55 % des pharmaciens maitrisaient les differentes etapes d’utilisation d’un spray doseur contre 8 % des vendeurs. Conclusion La coordination entre le medecin et le pharmacien dans la maladie asthmatique a une place importante a la fois dans le diagnostic de la maladie et dans le suivi du patient lors du traitement.

Introduction Peu d’etudes ont porte sur la quantification de la consommation de tabac chez les patients infectes par le VIH. Notre travail avait pour but d’evaluer le tabagisme chez les PvVIH suivi au CTA du CHNU de Fann. Methodes Il s’agit d’une etude transversale, effectuee chez des PvVIH suivis au centre de traitement ambulatoire du CHNU de Fann entre le 15 juillet 2015 et le 15 decembre 2015. Resultats Trois cents (300) PvVIH ont ete interroges durant cette periode au niveau du centre de traitement ambulatoire avec un sex-ratio de 0,81. Nous avons enregistre 45 fumeurs (15 %), 71 ex-fumeurs (23,7 %) et 184 non-fumeurs (61,3 %). Les fumeurs avaient un âge moyen de 44,38 ans ± 9,55 ans et 26,7 % avaient un FRCV autres que le tabagisme. Leur taux de CD4 etait inferieur a 350 elts/ml dans 22,7 %, et la charge virale > 1 000 copies/ml. La grande majorite des fumeurs (84,5 %) avait fume entre 11 et 40 ans avec une consommation moyenne de 13,6 PA. Pres de 30 % ( n = 13) presentait une intoxication alcoolotabagique et 8,9 % consommait du cannabis en plus. La majorite des fumeurs soit 68,9 % ( n = 31) avait une faible dependance tabagique (score de Fagerstrom [0–4]). Plus d’un tiers des fumeurs soit 35,6 % ( n = 16) affirmait que la connaissance de leur statut serologique avait augmente leur consommation tabagique. La plus grande partie des fumeurs presentait au moins un signe respiratoire : 64,4 % ( n = 29) avaient une gene respiratoire et 37,8 % une douleur thoracique. Commentaires Des etudes montrent que la consommation de tabac induit une alteration des reponses immunitaires cellulaires au niveau du tractus respiratoire chez les patients infectes par le VIH [1] . Le risque cardiovasculaire apres arret du tabagisme chez le patient vivant avec le VIH est egal au non-fumeur apres 3 ans d’arret (1 an IRR = 2,32 ; 3 ans IRR = 1,49), ce qui souligne l’interet majeur du sevrage tabagique chez ces personnes [2] . Conclusion Le tabagisme est une realite chez les PvVIH qui restent une population fragile, d’ou la necessite d’une prise en charge optimale de leur addiction.

Introduction L’infection par le VIH pose un probleme de sante publique, notamment dans les pays en developpement. Les infections sont frequentes chez ce type de population liees a une baisse importante de l’immunite. L’objectif de ce travail est de determiner le profil epidemiologique, clinique et evolutif de ces differentes infections pulmonaires opportunistes chez les PvVIH. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive allant du 1er janvier au 31 decembre 2014 soit douze mois recensant toutes les infections opportunistes pulmonaires chez tous les PvVIH hospitalises dans le service des maladies infectieuses du CHNU de Fann. Resultats Nous avions depouille le dossier de 262 patients PvVIH. Le sex-ratio etait de 1,13. L’âge moyen etait de 43,7 ans avec des extremes de 10 et 76 ans. Les principaux facteurs de risque retrouves etaient le tabagisme actif dans 47,1 % des cas (n = 12), suivi du diabete dans 17,6 % (n = 6) et de l’intoxication alcoolique dans 11,8 % (n = 4). Les infections opportunistes (IO) a localisation pulmonaire representaient 36,6 % (n = 111) de l’ensemble des IO et etaient dominees par la tuberculose qui occupait 50,5 % des cas (n = 56). La tuberculose etait confirmee par des crachats BAAR positifs dans 48,2 % (n = 27), par un genxpert des crachats dans 42,8 % des cas (n = 24). Une tuberculose multiresistante etait retrouvee dans 8,9 % (n = 5). Quarante-deux patients (37,8 %) presentaient une pneumopathie aigue a germes banals et treize (11,7 %) etaient hospitalises pour une pneumocystose. Cinquante-deux patients (46,8 %) avaient un taux de CD4 inferieur a 200 temoignant une immunodepression severe. Soixante-dix-sept patients, soit 69,4 % avaient beneficie d’un traitement ARV. L’evolution etait favorable chez 53 patients, soit 47,7 %, non precisee chez 31 patients. Nous avions deplore 27 deces, soit 24,3 %. Conclusion Les infections opportunistes a localisation pulmonaires sont tres frequentes chez les patients vivants avec le VIH et restent toujours dominees par la tuberculose pulmonaire. Cependant, il faut avoir la hantise de la tuberculose multiresistante chez cette population vulnerable.

Resume Introduction Le tabagisme reste une realite en milieu medical africain en general et senegalais en particulier. Il est responsable d’une morbi-mortalite tres importante. Les principaux buts de cette etude etaient d’evaluer les habitudes tabagiques du personnel soignant afin d’elaborer une strategie de lutte antitabac en milieu hospitalier. Patients et methode Il s’agit d’une etude transversale, prospective et descriptive allant du 1 er mars 2007 au 15 mai 2008. Nous avons exploite 662 sur 750 questionnaires recueillis, soit un taux de participation de 75 %. Resultats Nous avons retrouve 85 fumeurs (12,8 %). Le sex-ratio etait de 7,5 en faveur des hommes. Le personnel paramedical fumait plus que les medecins (14 % versus 12,2 %). L’âge moyen des fumeurs etait de 37,4 ans. L’âge de debut du tabagisme etait plus precoce chez les femmes que chez les hommes (17,4 ans vs 20,5 ans). Selon le test de Fagerstrom, 87 % etaient moyennement a fortement dependants a la nicotine. Les facteurs initiateurs au tabagisme etaient principalement le plaisir (41,2 %) et l’influence de l’entourage (36,5 %). Le sevrage tabagique etait le plus souvent reussi grâce a la volonte personnelle (44,4 %). Conclusion Le tabagisme reste une realite en milieu medical africain en general et senegalais en particulier. Et pourtant, ce personnel de sante, par son contact etroit avec la population, par sa credibilite, a un role crucial dans l’aide au sevrage tabagique. Il est donc important qu’il s’implique d’avantage dans la lutte antitabac par son role de modele.

Resume Introduction La miliaire tuberculeuse est une forme grave, aigue de tuberculose due a la dissemination lymphohematogene des bacilles tuberculeux a partir d’une lesion focale rompue dans le flux sanguin ou lymphatique. Malades et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 30 mois (janvier 2007 a juin 2009), afin d’evaluer les aspects epidemiologiques, cliniques et evolutifs des miliaires tuberculeuses dans un service de pneumologie au Senegal. Resultats La miliaire tuberculeuse a represente 3,8 % ( n = 49) de l’ensemble des tuberculoses diagnostiquees. Le sex-ratio etait de 1,7. L’âge moyen des patients est de 37,5 ans avec des extremes de 15 et 70 ans. L’aspect radiologique « typique » a ete retrouve dans 88 % des cas tandis que la bacilloscopie a ete positive dans 10 % des cas. La serologie VIH etait positive dans 29 % des cas. L’evolution en milieu hospitalier a ete marquee par un taux de letalite de 12,2 %. Conclusion La miliaire est une forme grave de tuberculose pouvant engager le pronostic vital d’ou la necessite d’un diagnostic et d’une prise en charge precoces.

Introduction En zone d’endemie tuberculose, les dilatations des bronches (DDB) constituent une des sequelles alterant et handicapant la qualite de vie des patients. Le but est de determiner le profil epidemiologique, clinique, paraclinique, etiologique et evolutif des DDB. Methodes Nous rapportons une etude retrospective, descriptive sur une periode de 12 mois (decembre 2015 a decembre 2016) portant sur 131 patients presentant des DDB. Resultats Notre etude portait sur 131 patients avec un âge moyen de 44,87 ans (extremes : 16 et 83 ans) avec un sex-ratio de 1,85. Dans les antecedents, on retrouvait un tabagisme chez 38,16 %(n = 50), une tuberculose pulmonaire chez 77,09 % (n = 101) et 4 patients vivant avec le VIH. Les symptomes etaient domines par une bronchorrhee muqueuse (50,38 %), muco-purulente (41,22 %), une dyspnee d’effort (83,96 %), une hemoptysie (37,40 %) et une toux seche (8,4 %). Cinquante-deux (39,69 %) patients presentaient un hippocratisme digital et 17 (12,97 %) patients avaient des signes d’insuffisance cardiaque droite. Les DDB etaient diffuses dans 57,25 % et localisees dans 42,75 % des cas avec une predominance des formes kystiques pures (83,96 %) suivi des formes cylindriques et kystiques (10,68 %), ensuite les formes kystiques et variqueuses (3,81 %) et les formes cylindriques pures (1,55 %). Les signes associes etaient marques par une atelectasie dans 53 %. Les explorations cytobacteriologiques avaient permis d’isoler un germe chez 8 patients sur 10 dont 6 colonisations (4 pneumocoques, 1 klebsiella pneumoniae, 1 enterobacter) et 2 infections a Escherichia coli sensibles a l’amoxicilline-acide clavulanique et resistant a l’ampicilline, ticarcilline et bactrim. Vingt-sept patients avaient beneficie d’une echographie cardiaque avec 48,15 % de cœur pulmonaire chronique et 14,81 % d’HTAP isolee. Les etiologies etaient respectivement post-tuberculoses dans 77,09 % des cas, indeterminees (11,45 %), PID professionnelles (3,05 %), PID idiopathiques (2,29 %), tuberculoses pulmonaires evolutives (2,29 %), polyarthrite rhumatoide (1,52 %), dyskinesies ciliaires dont 1 syndrome de Kartagener et 1 syndrome de Young et post-infectieuse non tuberculose (0,79 %). Dans l’evolution 2 patients avaient subit une lobectomie gauche pour une greffe aspergillaire, 1 patient etait mis sous oxygenotherapie de longue duree et 15 deces etaient notes. Conclusion Les DDB post-tuberculoses sont les plus frequentes parmi les etiologies, elles sont le plus souvent diffuses et source d’handicap respiratoire.

Introduction La colonisation bronchique est frequente chez les patients porteurs d’un cancer pulmonaire et pourrait influencer la prise en charge therapeutique et le pronostic. L’objectif de notre travail est de preciser l’incidence et la nature des colonisations bronchiques au moment du diagnostic per-fibroscopique du cancer. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective allant de novembre 2008 a decembre 2016. Quatre-vingt-dix-sept patients porteurs d’un cancer bronchique ont beneficie d’une endoscopie bronchique. Le type et la frequence des bacteries ont ete analyses. Resultats La tranche d’âge 56–70 ans est majoritaire et l’âge moyen est de 59 ans. Le sexe masculin represente 87,3 %. Les fumeurs actifs representent 81,44 %. Le carcinome indifferencie et adenocarcinome representent respectivement 33 % et 30 %. Dans 42,27 % des cas, notre etude met en evidence des bacteries potentiellement pathogenes, essentiellement des bacteries Gram negatifs. La plus frequente etait le Pseudomonas aeruginosa (39,2 %) suivi d’Enterobacter spp (19,51 %), Klabsielle pneumoniae (12,2 %). Nous retrouvons 2,44 % de correlation significative entre les caracteristiques de la tumeur ou du patient et la presence d’une colonisation. Conclusion La colonisation des voies respiratoires est frequente lors du diagnostic du cancer bronchique. La connaissance de l’ecologie microbienne chez les patients porteurs de cancer est necessaire.

Introduction Le syndrome cave superieur resulte de la compression de la veine cave soit par une tumeur bronchique primitive soit par une adenopathie mediastinale. Methodes Il s’agit d’une etude prospective transversale portant sur 23 dossiers de patients hospitalises dans le service de pneumologie de Fann de Dakar durant la periode de mai 2015 a avril 2017. Resultats Tous les patients etaient de sexe masculin. L’âge moyen etait de 52,8 (± 9,1) ans. Huit patients (34,8 %) etaient des fumeurs actifs. Les professions etaient dominees par les mecaniciens (39,1 %) et les macons (34,8 %). Le delai moyen du diagnostic etiologique pour les patients chez qui l’etiologie etait retrouvee, c’est-a-dire chez 60,8 % des cas (n = 14), etait de 6,3 mois avec des extremes de 2 et 20 mois. Tous les patients avaient beneficie d’un scanner thoracique. Les lesions etaient beaucoup plus frequentes a droite dans 89,5 % des cas. Une thrombose de la veine cave superieure etait retrouvee dans 15,8 % (n = 3) et une thrombose de la veine jugulaire droite dans 10,5 % (n = 2). La biopsie echo-guidee, ganglionnaire, mediastinoscopie avec biopsie et la fibroscopie bronchique ont permis de poser le diagnostic histologique dans respectivement 34,7 % (n = 8) ; 4,3 % (n = 1) ; 8,7 % (n = 2) et 13 % (n = 3) des cas. Les etiologies retrouvees etaient l’adenocarcinome 26,1 % (n = 6), carcinome a petites cellules 8,7 % (n = 2), carcinome peu differencie 17,4 % (n = 4), carcinome epidermoide 4,3 % (n = 1) et teratome immature avec differentiation cardiomyocytaire 4,3 % (n = 1). Tous les patients avaient beneficie d’un traitement symptomatique et d’une anticoagulation curative. Seuls 4 patients avaient beneficie d’une chimiotherapie a base de sels de platine. Nous avions deplore le deces de 20 patients (87 %). Conclusion L’etiologie du syndrome cave superieur reste dominee par les cancers bronchiques primitifs. Le pronostic dans notre contexte est decevant. L’accessibilite aux moyens diagnostiques reste un veritable probleme.

Introduction La pneumonie tuberculeuse reste une alveolite exsudative a bacille tuberculeux (BK) affectant un lobe ou un segment pulmonaire. Elle est souvent sous-diagnostiquee et peu frequente. Le but de ce travail est de rechercher des arguments en faveur d’une pneumonie tuberculeuse dans un pays a endemie tuberculeuse. Methodes Il s’agit d’une etude prospective menee de janvier a juin 2013 dans le service de pneumologie de Fann. Tous les patients ont beneficie d’une radiographie du thorax, d’un examen direct de crachat a la recherche de BAAR, d’un ECBE et d’une fibroscopie bronchique. Le bilan infectieux (hemoculture, uroculture…) et la biologie etaient systematiques. Une IDRT a 10 UI etait realisee. Un traitement antibiotique non specifique etait systematique. Resultats Durant la periode de l’etude, 10 patients etaient hospitalises pour pneumonie tuberculeuse. Le delai d’apparition des symptomes etait de 15 jours. Les signes d’appels etaient la fievre, les sueurs nocturnes et l’amaigrissement. Les signes respiratoires d’apparition aigue etaient domines par la toux, la douleur et la dyspnee superficielle. La radiographie montrait un syndrome alveolaire systematise a droite dans 80 % des cas et a gauche dans 20 % des cas. Les hemocultures et ECBE etaient negatives. La fibroscopie bronchique avec LBA retrouvait des BAAR chez 8 malades. Tous les patients etaient traites par des anti-bacillaires. L’evolution etait favorable dans 80 % des cas. Nous avons deplore un deces secondaire a une embolie pulmonaire. Conclusion La pneumonie tuberculeuse existe. Il faut toujours y penser devant toute pneumopathie aigue. La fibroscopie avec aspiration bronchique et LBA aide a l’isolement des BAAR.

Resume Introduction. – L’objectif principal de cette etude sur Streptococcus agalactiae etait d’en preciser le type serologique a Dakar (Senegal). Methode. – Ce travail prospectif de 13 mois etait fonde sur une etude des isolats provenant des principaux laboratoires de Dakar. Le serogroupage et le serotypage avaient ete realises grâce a des tests d’agglutination. Resultats. – Deux mille trois cent quarante-six souches de streptocoques, reparties en 6 serogroupes avaient ete isolees, dont 1486 isolats de S. agalactiae (63 %) repartis en 5 serotypes. Les plus frequents etaient le II et le III. Toutes les souches etaient sensibles aux penicillines A. Conclusion. – L’augmentation de la frequence de S. agalactiae a Dakar est nette par rapport aux etudes anterieures S. agalactiae , le plus frequent des streptocoques identifies a Dakar, represente surtout par les serotypes II et III, etait sensible aux penicillines A, facilitant la prise en charge therapeutique des infections a ce germe au Senegal.

Introduction La simplicite et la haute sensibilite de GeneXpert MTB/RIF en font un bon test de diagnostic pour la detection rapide de la tuberculose surtout pulmonaire et la resistance a la rifampicine. Methodes Nous avons mene une etude retrospective sur les resultats du GeneXpert realises sur les prelevements extrapulmonaires soumis au laboratoire de mycobacteriologie du service de pneumologie du CHNU de Fann de Dakar (Senegal) de 2012 a 2015. Les echantillons provenaient de patients soupconnes d’avoir une infection tuberculeuse sur la base de criteres cliniques ou pour ecarter cette infection. Resultats Durant cette periode, 2275 GeneXpert ont ete realises. La majeure partie des prelevements recus par le laboratoire etaient d’origine pulmonaire avec un total de 1658, contre 617 pour les prelevements extrapulmonaires. Le Genexpert etait positif dans 27,9 % (n = 463) des prelevements pulmonaires et dans 11,6 % (n = 72) des prelevements extrapulmonaires. Le test etait positif pour 29/102 liquides de ponction pleurale, pour 29/48 prelevements de pus, 8/110 LCR, 4/4 liquides de ponction ganglionnaires, 1/7 prelevements d’urines, 1/5 liquides de ponction pericardique et 0/33 liquides de ponction d’ascite. Une co-infection TB/VIH etait retrouvee chez 59 patients. Pour ces malades, le GeneXpert etait revenu positif 4 fois/12 dans le liquide pleural, 2 fois/36 dans le LCR, 2 fois/4 dans le pus et 1 fois dans le liquide pericardique. Il a ete realise et est revenu negatif dans 4 liquides d’ascite et 2 prelevements d’urines. Conclusion Le diagnostic de TEP est difficile en raison de la nature paucibacillaire des specimens, du manque de volumes d’echantillons cliniques adequates et de la distribution non uniforme des bacteries dans ces echantillons ainsi que la localisation de la maladie dans des sites difficiles d’acces. Le GeneXpert peut etre applique a des echantillons extrapulmonaires avec une grande sensibilite et specificite, qui, couplee a sa vitesse et sa simplicite, font de cette technique un outil tres utile pour le diagnostic de la TEP.

Introduction Le geneXpert est un outil recommande par l’OMS dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire. Sa sensibilite est de l’ordre de 89 % sur les prelevements pulmonaires avec une specificite de 99 %. Nous avons mene ce travail dans le but de comparer les performances du geneXpert effectue sur le liquide d’aspiration bronchique (LAB), le tubage gastrique et l’expectoration. Methodes C’est une etude transversale, descriptive menee au service de pneumologie du CHNU de Fann de janvier 2014 a decembre 2015 incluant toutes les fiches de Genxpert realises sur les prelevements pulmonaires dans l’unite de mycobacterie. Il s’agissait de patients qui avaient deja beneficie d’une recherche de BAAR dans les crachats revenue negative. Resultats Pendant ces deux annees, le geneXpert a ete effectue sur 148 prelevements pulmonaires dont 33 crachats, 88 LAB et 27 tubages. L’âge moyen des patients etait de 44,4 ans (extremes : 17 et 86 ans). Dix parmi les geneXperts des crachats etaient positifs, soit 30,3 %. La presque totalite des geneXperts de crachat positifs (9/10) etait marquee par une detection faible a tres faible. Le GenXpert etait effectue sur le LAB chez 88 malades et etait revenu positif dans 21,6 % ( n = 19), avec une detection faible a tres faible dans la plupart des cas, soit 84,2 %. Le genXpert du tubage etait effectue chez 27 patients et etait revenu positif chez 8 d’entre eux, soit 29,6 % avec une detection faible a tres faible chez cinq d’entre eux. Conclusion La sensibilite de l’amplification genique par Xpert MTB/RIF des prelevements pulmonaires differe selon le type de prelevements pulmonaire. Elle est plus faible, si le geneXpert est realise sur le LAB comparee aux crachats et au tubage gastrique.

Introduction Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) ou syndrome d’hemophagocytose est une maladie rare potentiellement mortelle. Le diagnostic repose sur l’association de signes cliniques et biologiques, non specifiques. La mise en evidence de l’hemophagocytose a la cytologie ou a l’histologie permet de le confirmer. Resultats Nous rapportons les observations de 3 patients VIH negatifs hospitalises pour tuberculose pulmonaires bacilliferes febriles avec une bicytopenie aux depens de la lignee rouge et des plaquettes. L’association hypertriglyceridemie et/ou hyperferritinemie fortement evocatrice a etait retrouvee ; ainsi qu’une cytolyse hepatique. Le diagnostic de syndrome d’activation macrophagique a ete retenu chez ces 3 patients. Le medullogramme a montre des images d’hemophagocytose chez 2 patients. Ces images peuvent manquer, c’est alors la clinique qui prime et fait evoquer le diagnostic. Nos malades ont bien evolue cliniquement et biologiquement sous corticotherapie et traitement antituberculeux. Commentaires Un SAM doit etre suspecte devant un malade febrile « septique » avec une organomegalie et des cytopenies. Neanmoins, aucune manifestation clinique n’est specifique d’un SAM. Il est observe dans une multitude de situations cliniques rencontrees en medecine interne (infectiologie, hematologie et cancerologie, maladies systemiques), ainsi qu’en reanimation [1] . L’association SAM et tuberculose survient le plus souvent dans des tableaux de miliaire tuberculeuse, notamment chez les sujets immunodeprimes ou diabetiques. L’atteinte tuberculeuse est le plus souvent multiviscerale. Le myelogramme et la biopsie osteomedullaire (BOM) sont les examens essentiels pour le diagnostic, montrant l’hemophagocytose et souvent des granulomes tuberculeux mais ces signes peuvent manquer. L’evolution est souvent fatale [2] . Conclusion Le SAM reste un syndrome grave. Son pronostic est severe et le traitement encore mal codifie. Il doit etre evoque devant tout tableau febrile associe a une bi- ou une pancytopenie. Le traitement doit etre demarre sans delai, parfois meme avant d’avoir le diagnostic etiologique.

Introduction Le cancer bronchique primitif reste sous diagnostique dans nos pays en developpement. Sa demarche diagnostique inclue une fibroscopie bronchique qui ne retrouve pas toujours des lesions evocatrices de neoplasie. Une cytologie de depistage (brossage bronchique, lavage broncho-alveolaire et aspiration bronchique) est parfois effectuee associee ou non a une histologie de prelevements systematiques. Nous avons mene cette etude dans le but d’evaluer leur pertinence. Methodes Nous avions collige tous les cancers diagnostiques par fibroscopie bronchique de aout 2008 a mars 2016 et avions analyse l’histologie des biopsies bronchiques, la cytologie de depistage du liquide d’aspiration bronchique et du lavage broncho-alveolaire. Resultats Durant cette periode, 165 patients presentaient une forte suspicion de neoplasie broncho-pulmonaire soit 6 % de l’ensemble des endoscopies realisees. Le cancer etait confirme chez 53,3 % des patients ( n = 88). L’âge moyen des patients etait de 56,4 ans avec des extremes (17–83 ans). Les hommes predominaient avec un sex-ratio de 1,7. Les lesions retrouvees au scanner thoracique etait dominees par les masses pulmonaires dans 52,7 % ( n = 87), suivi des atelectasies soit 12,1 % ( n = 20). La fibroscopie bronchique retrouvait un bourgeon endobronchique saignant facilement au contact dans 33,3 % des cas ( n = 55), une muqueuse infiltree et œdematiee 15,2 % ( n = 25) et une compression extrinseque dans 6 % des cas ( n = 10). Les biopsies bronchiques etaient contributives dans 60,2 % des cas ( n = 53), avec 23 adenocarcinomes bronchiques, 18 cancers non a petites cellules non differencies, 9 carcinomes epidermoides et 2 cas de cancer neuroendocrine a grandes cellules et un cas de lymphome hodgkinien. L’examen anatomo-pathologique de l’aspiration bronchique etait contributive dans 39,7 % des cas ( n = 35) avec 12 cytologies (13,6 %) montrant la presence de cellules carcinomateuses indeterminees ; 11 (12,5 %) carcinomes non a petites cellules, 8 cas (9 %) de prelevements contenant des cellules suspectes de malignite ; 2 cas de cancer neuroendocrines a grandes cellules et un mesotheliome malin. Les resultats de l’examen anatomo-pathologique de l’aspiration bronchique corroboraient ceux des biopsies dans 13 cas (14,7 %). Le LBA n’etait contributif que dans un cas avec une cytologie suspecte de CNPC. Conclusion Les prelevements cytologiques couples aux biopsies augmentent significativement la sensibilite diagnostique de la fibroscopie bronchique.

Introduction La pleuresie est un motif frequent de consultation au service de pneumologie. Lorsqu’elle est bilaterale, la recherche etiologique est surtout axee sur les causes de pleuresies transudatives. Nous avons mene cette etude dans le but de determiner les principales etiologies des pleuresies bilaterales. Methodes C’est une etude retrospective, descriptive a visee analytique, incluant tous les patients recus dans le service de pneumologie du CHNU de Fann de Dakar pour une pleuresie bilaterale, du 1er janvier 2015 au 31 juillet 2016. Resultats Nous avons collige 35 patients pendant cette periode de 19 mois. L’âge moyen etait de 37,8 ans. Le sex-ratio etait de 1,5. Le tabagisme actif etait retrouve dans 28 % des cas, 20 % des malades etaient porteurs d’une cardiopathie, 12 % d’entre eux etaient diabetiques. Une nephropathie etait retrouvee dans 8 % des cas, une neoplasie dans 8,5 % des cas et une tuberculose pulmonaire anterieure chez 1 malade. Les symptomes les plus frequents etaient la dyspnee, rapportee par 75 % des patients, suivie de la douleur thoracique dans 73 % des cas. L’alteration de l’etat general etait notee dans 68 % des cas. Une fievre d’allegation etait rapportee dans 79 % des cas. L’examen clinique objectivait un syndrome d’epanchement liquidien pleural bilateral chez tous les patients avec une predominance droite dans 56 % des cas. Le liquide pleural etait jaune citrin dans 88 % des cas. La recherche etiologique avait conclue a une tuberculose pleurale dans 54 % des cas, une pleuresie metastatique dans 12,5 % des cas et un cas de lupus. L’origine mecanique n’etait retrouvee que dans 16 % des cas, representee par les cardiopathies dans 75 % des cas. L’evolution etait favorable dans 87,5 % des cas, sous traitement etiologique associe a une kinesitherapie respiratoire et des evacuations pleurales lorsqu’elles etaient indiquees. Nous deplorons 2 cas de deces suites a une decompensation cardiaque. Conclusion Ce travail montre que le profil etiologique des pleuresies bilaterales, anterieurement mecanique a change. Elles necessitent une exploration exhaustive meme si le patient est porteur d’une comorbidite pouvant etre la cause.

Introduction La miliaire hematogene est une forme grave de tuberculose due a la dissemination lympho-hematogene des bacilles tuberculeux. Elle survient surtout sur terrain immunodeprime. Methodes C’est une etude retrospective, descriptive a visee analytique menee sur 36 mois (1 er avril 2013 au 31 mars 2016) dans le service de pneumologie du CHNU de Fann. L’objectif etait de determiner les caracteristiques epidemiologiques de la miliaire tuberculeuse. Resultats Nous avons collige 51 cas en 36 mois. Le sex-ratio etait de 2,4. L’âge moyen etait de 40 ans avec des extremes de 17 et 89 ans. Plus de la moitie des patients (68,6 %) avaient moins de 45 ans. La moitie des malades travaillait dans le secteur informel. Environ un patient sur 4 (26 %) etait sans profession ou a la retraite. Plus de la moitie soit 53,1 % habitaient la banlieue dakaroise. Ils etaient non instruits dans 9,8 % des cas. Le revenu mensuel etait inferieur a 72000FCFA dans 51,1 % des cas. La notion de contage tuberculeux n’etait retrouvee que chez 13,7 % des malades. Aucun cas de tuberculose anterieure n’a ete retrouve. La cicatrice vaccinale au BCG etait notee chez tous les patients. Aucun n’avait recu un rappel vaccinal. Plus de la moitie des patients (62,8 %, n = 32) ne presentaient aucune comorbidite ni de terrain particulier pouvant favoriser la survenue d’une tuberculose grave. Le tabagisme actif etait retrouve chez 8 patients, tous des hommes. Une seule des 15 femmes etait porteuse d’une grossesse evolutive et une autre etait dans le post-partum immediat. Aucun cas de diabete n’etait retrouve. L’infection par le VIH1 etait retrouvee chez 5 malades dont 4 hommes. Deux de ces patients etaient VIH connus avant le diagnostic de miliaire tuberculeuse. Quatre patients etaient drepanocytaires dont deux de profil SS. Conclusion La miliaire tuberculeuse, forme grave survient de plus en plus malgre une vaccination au BCG et chez des sujets immunocompetents. Ce qui suscite l’interet d’un rappel vaccinal au BCG.

Introduction La tuberculose pulmonaire constitue un probleme de sante dans notre pays malgre les programmes mis en place depuis des annees pour lutter contre maladie. Le but etait d’ecrire le parcourt des soins des patients presentant une tuberculose pulmonaire. Methodes Etude analytique prospective octobre a mars 2015 portant sur 66 dossiers de patients tuberculeux a microscopie positive hospitalises. Resultats La majorite des patients etait jeune (61,5 %) avec un âge moyen de 37 ± 15 ans. Sex-ratio etait de 4,5. Plus de la moitie (59 %) avaient un niveau socio-economique bas avec un revenu mensuel inferieur a 40 000 FCFA (61 euros). Avant le diagnostic, les patients avaient successivement consulte un tradipraticien (46 %), dans un centre de sante (38 %) et dans 29 % d’emblee consulte a la clinique pneumologique. Seuls 15 % malades connaissaient les moyens de prevention de la tuberculose. L’automedication etait notee chez 68,6 % patients. Le delai moyen du diagnostic etait de 4 mois avec des extremes de 7 jours et 16 mois. Conclusion L’ignorance des patients et le manque de moyen financier constituent les principaux facteurs de retard diagnostic contribuant ainsi a la dissemination de la maladie.

Introduction L’avenement de l’infection a VIH et les terrains d’immunodepression conferent a la tuberculose d’autres dimensions avec notamment l’apparition des formes disseminees ou formes multifocales. Ce sont des localisations relativement frequentes. Elles touchent l’adulte jeune et le sujet âge. Leur pronostic est mauvais avec une mortalite qui reste importante. Methodes Il s’agit d’une etude prospective portant sur 60 cas de tuberculose multifocale chez des patients hospitalises de janvier 2013 a decembre 2014 a la clinique de pneumologie du CHU de Fann. Resultats L’âge moyen etait de 31 ans. Il s’agit de 38 hommes pour 22 femmes. Des antecedents de tuberculose pulmonaire et un contage tuberculeux etaient retrouves dans respectivement 20 % et dans 41,7 % des cas. L’atteinte tuberculeuse interesse deux organes dans la majorite des cas (38 cas), trois organes dans 17 cas et quatre organes dans 11 cas et plus de quatre organes dans 3 cas. Les patients immunodeprimes pour le VIH representaient 8,33 % des cas. Ces formes diffuses totalisaient 177 atteintes. Le diagnostic de la tuberculose etait certain dans 90 %. La bacilloscopie etait positive dans 45 % et le GenXpert dans le liquide pleural et dans l’expectoration etait positive dans respectivement 62,8 % et 66,7 % des cas isolant M. tuberculosis sensible a la rifampicine. Les patients etaient traites en fonction de la categorie de tuberculose selon les recommandations du programme national de lutte contre la tuberculose. L’evolution a court terme etait favorable dans 48 cas. Nous avions deplore 12 cas de deces soit 20 %. Conclusion La tuberculose multifocale est souvent percue comme l’apanage du sujet immunodeprime. Elle constitue une preoccupation des services de pneumologies des pays a endemie tuberculeuse. Elle reste grave car sa mortalite est lourde. Il est important de rechercher l’atteinte initiale.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire primitif (CBPP) constitue le cancer le plus meurtrier dans le monde. En Afrique peu de donnees sont disponibles. Le but de notre etude etait de determiner les difficultes diagnostiques et de prise en charge des CBPP dans notre service. Patients et methodes Etude retrospective concernant tous les cas de cancers broncho-pulmonaires primitifs de janvier 2010 a decembre 2013 dans le service. Resultats Nous avons collige 37 cas de cancers bronchopulmonaires primitifs en trois ans soit une prevalence hospitaliere de 1,09 % (37 cas/3371 patients). Le sex-ratio etait de 6,4 en faveur des hommes. L’âge moyen etait de 54,56 ans ± 17. Les fumeurs actifs etaient de 74,2 %. Les comorbidites associees au cancer etaient la BPCO 8,1 %, HTA 5,4 % et tuberculose 13,51 %. La toux etait retrouvee dans 67,86 % des cas, la dyspnee dans 60,71 %, la douleur thoracique 48,15 %, la fievre dans 54,05 % et l’hemoptysie dans 18,91 %. Les cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) representaient 78,37 % et le cancer a petites cellules 13,51 %. Le carcinome epidermoide et l’adenocarcinome, representaient 45,94 % (n = 17) et 32,43 % (n = 12) et les carcinomes indifferencies 8,13 %. La majorite des patients (94,59 %) etait classee stade IV TNM. Cinq patients avaient beneficie de 6 cures de chimiotherapie. Nous avons note 21 deces (56,7 %) dans les trois premiers apres le diagnostic. Conclusion La prise en charge des CBPP reste tres difficile dans un pays sous developpe ou la majorite des patients n’ont pas de couverture maladie.

Introduction La maladie thromboembolique veineuse est une pathologie souvent rencontree en milieu hospitalier et potentiellement grave. L’objectif de cette etude est de determiner l’aspect epidemiologique, clinique, paraclinique, etiologique et evolutif. Patients et methode Etude retrospective a partir de dossiers de patients hospitalises pour une MTEV confirmee a la clinique de janvier 2009 a decembre 2013. Resultats Nous avons collige 54 dossiers de patients hospitalises pour une MTEV soit une prevalence hospitaliere de 1,20 %. L’EP representait 66,6 % des cas, la TVP 40,74 % des cas et l’association TVP et EP dans 9,20 % des cas. L’âge moyen des patients etait de 45 ans ± 17 et le sexe-ratio de 1,45 en faveur des hommes. Les signes cliniques associes a la TVP etaient la grosse jambe chaude et douloureuse dans 100 % des cas, le signe de Homans dans 95,40 % et la fievre 81,8 % des cas. Au cours de l’embolie pulmonaire, la douleur thoracique et la dyspnee etaient presentes respectivement dans 97,22 % et 94,40 %, l’hemoptysie 47,22 % et la tachycardie 38,8 % des cas. Les facteurs etiologiques etaient domines par les par la tuberculose pulmonaire dans 59,25 %, l’âge avance 14,81 %, la thrombophilie 9,25 %, la grossesse et le post-partum 3,70 %, la contraception 3,70 % et les antecedents de MTEV 1,85 %. L’evolution sous traitement etait favorable dans 75 % des cas et la letalite etait de 25 % des cas. Conclusion La MTEV est une pathologie souvent rencontree dans notre pratique en association avec la tuberculose pulmonaire et sa mortalite reste elevee.