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Resume Le concept de damage control (DC) se base sur une strategie therapeutique sequentielle visant a privilegier la restauration physiologique sur la reparation anatomique chez des patients polytraumatises hemorragiques dont le pronostic vital est immediatement engage. Initialement decrit sous le nom de damage control surgery (DCS) pour les blesses de guerre presentant des traumatismes abdominaux penetrants hemorragiques, ce concept s’articule en 3 temps : chirurgie de controle lesionnel (hemostase, coprostase), restauration physiologique puis chirurgie de reparation definitive. Ce concept a tres vite ete repris pour la prise en charge reanimatoire sous le nom de damage control resuscitation (DCR) qui designe les modalites de la reanimation hospitaliere conduite chez les patients en etat de choc hemorragique traumatique relevant d’une strategie de damage control (DC). Il repose principalement sur une reanimation hemodynamique specifique et une reanimation hemostatique precoce et agressive visant a lutter precocement contre la triade letale associant coagulopathie, hypothermie et acidose. L’integration des phases reanimatoires et chirurgicales de facon concomitante des l’admission du blesse a conduit au concept appele integrated approach DCR-DCS qui permet de debuter la reanimation hemostatique des l’accueil du blesse ameliorant les conditions physiologiques peroperatoires sans retarder l’acte chirurgical. En constante evolution, ce concept de DC a ete propose egalement des la prise en charge initiale du blesse pour demarrer au plus vite le controle de l’hemorragie et la reanimation hemostatique, realisant le concept de remote DCR (RDCR), mais a aussi ete etendu a la prise en charge radiologique, diagnostique et therapeutique sous le nom de DC radiologique (DCRad). Le DCS ne concerne que les traumatises les plus graves ou les situations d’afflux de blesse, sous peine de risquer d’infliger une surmorbidite non negligeable et inutile a des blesses pouvant etre traites de facon definitive d’emblee. Correctement applique, le DCS permet d’ameliorer significativement le taux de survie des blesses de guerre.

Resume La specificite du damage control au niveau thoracique est l’association de gestes chirurgicaux definitifs et provisoires adaptes aux lesions. Le bilan lesionnel systematique hierarchisant les lesions et leurs traitements constitue le premier temps operatoire. Le packing et la fermeture provisoire ont une place pour les atteintes thoraciques.

Damage control for thoracic trauma combines definitive and temporary surgical gestures specifically adapted to the lesions present. A systematic assessment of all injuries to prioritize the specific lesions and their treatments constitutes the first operative stage. Packing and temporary closure have a place in the care of chest injuries.

Resumen La traqueotomia se define como la abertura de la traquea cervical y la colocacion subsiguiente de una canula. Al contrario que en los paises anglosajones, el termino de traqueostomia se reserva en Francia a la patologia otorrinolaringologica y toracica, y corresponde a la conexion definitiva de la traquea a la piel cervical. La traqueotomia es un procedimiento invasivo que se realiza en alrededor del 10% de los pacientes que reciben ventilacion mecanica en una unidad de reanimacion. Es util cuando la retirada de la ventilacion mecanica resulta dificil o prolongada. Sin embargo, no es la unica estrategia, ya que la ventilacion no invasiva como sustitucion de la ventilacion mecanica ha progresado mucho en los ultimos anos. Dado que no existen pruebas cientificas solidas, las indicaciones y las recomendaciones profesionales son bastante poco especificas, lo que deja un lugar considerable a la decision individual en cada paciente particular. Los resultados de los estudios son bastante contradictorios en ocasiones. A pesar de todo, las recomendaciones recientes indican que una traqueotomia no debe realizarse antes de un plazo de 5-7 dias y que se debe dar prioridad al metodo percutaneo siempre que sea posible. Ademas, durante la retirada de la ventilacion puede que la traqueotomia mejore la comodidad de los pacientes y disminuya las necesidades de sedacion. La mortalidad, la incidencia de las neumopatias adquiridas bajo ventilacion mecanica y la duracion de la hospitalizacion no parecen disminuir con una traqueotomia precoz (

La tracheotomia e definita come l’apertura della trachea cervicale seguita dal posizionamento di una cannula; contrariamente ai paesi anglosassoni, il termine di tracheostomia e in Francia riservato alla patologia otorinolaringoloiatrica e toracica e corrisponde all’abboccamento definitivo della trachea alla cute cervicale. La tracheotomia, procedura invasiva, riguarda circa il 10% dei pazienti sotto ventilazione meccanica in rianimazione. Essa e utile quando lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e difficile o prolungato. Tuttavia, non rappresenta l’unica strategia, in quanto il ruolo della ventilazione non invasiva nello svezzamento dalla ventilazione meccanica e molto progredito in questi ultimi anni. Non potendo basarsi su delle prove scientifiche solide, le indicazioni e le raccomandazioni professionali sono assai poco direttive, lasciando uno spazio importante alla decisione individuale al letto del paziente. In effetti, i risultati degli studi forniscono poche informazioni. Questa e la ragione per cui il momento e la tecnica della tracheotomia restano discussi e, a volte, legati alle opinioni. Malgrado cio, nel corso dello svezzamento dalla ventilazione, e probabile che la tracheotomia migliori il comfort dei pazienti e riduca i fabbisogni di sedazione. La mortalita, l’incidenza delle pneumopatie acquisite sotto ventilazione meccanica e la durata di ospedalizzazione non sono ridotte da una tracheotomia precoce (

Nicardipine is a commonly used anti-hypertensive drug for acute situations. We report the case of a 55-year-old man with hypoxemic pneumonia, who presented a worsening of his hypoxia secondary to the injection of this calcium channel inhibitor (CCI). This side effect was probably caused by inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstriction. Effects of CCI on pulmonary vessels are well-known. They don't induce clinically relevant hypoxemia in patients without acute pulmonary pathology. This case report shows that nicardipine can severely worsen haematosis of patients with acute hypoxia. CCI should probably not be used in such patients.

Resume Background Les fractures du bassin instable hemodynamiquement sont un defi diagnostique et therapeutique. La prise en charge actuelle repose sur le controle des hemorragies pelviennes en associant la stabilisation osseuse et l’embolisation des arteres pelviennes. La mortalite de ces patients a haut risque depasse cependant les 30 %. Recemment le packing preperitoneal dont le principe hemostatique repose sur le tamponnement de la cavite pelvienne a ete decrit. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’interet de cette nouvelle procedure. L’efficacite de l’algorithme standard reposant sur la stabilisation osseuse et l’embolisation est evaluee par l’analyse des traumatismes du bassin chez 200 traumatises graves pris en charge a l’hopital d’instruction des armees Sainte-Anne. Les resultats sont ensuite compares aux donnees de la litterature relatives au packing preperitoneal. Patients et methode Le profil lesionnel, la prise en charge et la morbi-mortalite a ete evaluee chez 200 traumatises graves. Apres une phase de reanimation initiale, les fractures instables du bassin ont ete traitees par la pose d’une ceinture de contention circonferentielle suivie par la pose d’un fixateur externe. Une arteriographie a ete realisee pour tous les patients presentant une hemorragie avec une instabilite hemodynamique persistante. Resultats La moyenne de l’Injury Severity Score (ISS) etait de 31 (4–75). La moyenne du Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) etait a 74 % (3–99). La proportion de patients instables hemodynamiquement etait de 47 %. Quinze patients (41 %) presentaient une hemorragie severe. La mediane du nombre de produit sanguin transfuse etait de 10 (4–42). Huit patients (22 %) ont beneficie d’une embolisation. Pour deux patients la reduction du fracas du bassin par la pose d’un fixateur externe a permis d’obtenir l’hemostase definitive. Deux patients ont beneficies d’une laparotomie premiere pour le controle d’un hemoperitoine. Le taux de mortalite du groupe des patients presentant une hemorragie a ete de 33 % (5/15). Discussion Cette mortalite elevee amene a revoir la place de l’embolisation pelvienne en premiere intention. Elle presente des inconvenients tels que son inefficacite sur les saignements veineux, sa disponibilite et la duree de la procedure. Le packing preperitoneal est une alternative chirurgicale rapide et efficace. Elle semble permettre d’ameliorer l’etat hemodynamique des patients et de diminuer significativement le recours a l’embolisation et aux transfusions massives. L’embolisation reste indiquee pour les patients non repondeurs a la chirurgie. La survie n’est cependant pas amelioree de facon significative.

Summary A study of the structure-cytotoxic activity of the acetogenin of Annonaceae, muricatacin 1 , is reported. Indeed, muricatacin 1 has shown promising antitumoral activity. Therefore several 5-hydroxy-4-alkanolides were prepared and then tested against KB and VERO cell lines. A few other analogues were synthesized and tested against both cell lines. Thus this work allowed us to better determine the pharmacophore of the molecule and to propose muricatacin 1 instead of a more complicated acetogenin of Annonaceae as a lead compound in the search for new antineoplastic agents.

Summary Rotaviruses display in vivo a specific tropism for enterocytes of the small intestine. We examined here the infection of cultured human intestinal epithelial Caco-2 cells by rhesus monkey rotavirus (RRV) and human Wa rotavirus. The maximal infection of these cells was obtained when trypsin was present both in the viral inoculum before adsorption to the cells and in the culture medium during the course of cell infection. Since the differentiation process of Caco-2 cells in culture closely mimics in vivo differentiation of enterocytes along the crypt-villus axis, cell infection by RRV and Wa rotavirus was examined as a function of cell differentiation. We showed that RRV and Wa rotavirus can infect equally well both undifferentiated and differentiated Caco-2 cells.

The usual Si dopants, B, P, As, and Sb, plus Ge were implanted into thick (400 nm) TiSi 2 layers deposited in an amorphous state by sputtering from a compound target. Samples with the various implants were annealed at temperatures from 300 to 700°C and analyzed both by transmission electron microscopy and secondary ion spectroscopy. The annealed samples display a very large grain size, which complicates the interpretation of the concentration profiles obtained by SIMS. In the case of a high dose of B (1 × 10 16 atoms/cm 2 at least), there is an indication of grain boundary transport occurring mostly in the initial stage of the heat treatments, followed by phenomena dominated by a reduced solubility in the terminal large-grained matrix. With all elements, except Sb, evidence of diffusion is obtained at 400°C. Germanium diffusion is even observed at 300°C.

Dopants, mostly boron, but also arsenic and antimony, implanted in unannealed WSi2 films prepared by chemical vapor deposition diffuse quite readily at temperatures as low as 600°C. Complete homogenization in layers 200 nm thick is obtained at that temperature in periods of time less than 24 h. These results can be attributed to the large density of grain boundaries in layers that are initially amorphous and crystalline during the course of the diffusion annealings. They are in sharp contrast to what is observed when the layers are annealed at high temperature to cause grain growth and stabilization of the silicide structure prior to implantation. The dopants then are largely immobile not only at 600°C, but even during prolonged oxidation procedures at 800°C. Similar low temperature diffusion of boron in WSi2 had been observed earlier in bilayers of polysilicon and WSi2, but it is only presently that one is aware of the huge difference in diffusion behaviors between annealed and unannealed silicide layers.

Resume Le dosage du zinc serique a ete realise dans une population de 329 sujets, consultants d'allergologie, âges de 2 ans a 18 ans, souffrant soit d'allergie respiratoire (262 cas dont 191 asthmes aux pneumallergenes domestiques, 39 asthmes des foins, 32 rhino-conjonctivites des foins), soit d'infections iteratives rhino-pharyngo-bronchiques (67 cas) ; 40 enfants sains ont servi de temoins. Il a ete trouve, chez les malades allergiques et les infectes iteratifs un abaissement significatif de la moyenne des zincemies par rapport aux valeurs rencontrees chez les temoins (malades=11,5 μmol/l, temoins=12,2 μmol/l). Le taux des phosphatases alcalines a toujours ete normal. La zincemie, consideree comme un assez bon reflet du pool zincique, merite d'etre dosee chez l'allergique et l'infecte chronique,en sachant que seul un taux manifestement abaisse peut etre pris en consideration. En effet notre etude consiste en la comparaison de moyennes de zincemies avec un ecart relativement faible avec celles des temoins. An niveau individuel, le chevauchement possible des valeurs entre malades et temoins ne permet pas de conclusion. Quant a l'interpretation physiopathogenique de l'hypozincemie, elle reste delicate : s'agit-il d'un caractere associe ou d'un effet de l'affection ?

Resume Les auteurs, fondamentalistes, apportent aux cliniciens les notions de base utiles a la meilleure comprehension de leur action, en ce qui concerne les allergenes retard, habituellement utilises en pratique courante. Mais ils indiquent aussi le sens de l'evolution dans la recherche d'une meilleure action immunogene de ces produits. L'idee principale en est la possibilite d'injecter des hautes doses d'antigenes sans declencher de reactions systematiques souvent tres graves. Le glutaraldehyde semble un produit interessant dans cette optique. L'utilisation de la tyrosine parait egalement prometteuse. Tous ces essais reposent sur l'association d'un allergene, d'abord polymerise, puis adsorbe. Enfin l'induction prealable d'une tolerance immunitaire est une methode en cours d'etude dont les developpements semblent interessants.

A new patient with 4-hydroxybutyric aciduria is described, adding further evidence that 4-hydroxybutyric aciduria is a clinical entity. Main clinical symptoms were: motor and mental retardation, muscular hypotonia and ataxia. 4-Hydroxybutyric acid was increased in urine, plasma and cerebrospinal fluid. Glutamic acid was shown to be a precursor and on valproate therapy concentrations in plasma and urine seemed to be enhanced.

Resume Les auteurs decrivent une methode chromatographique bidimensionnelle sur couche mince permettant d'obtenir une bonne separation des metabolites du tryptophane, indoliques ou aromatiques (a l'exception de l'acide xanthurenique et de l'acide cynureniques difficiles a identifier). Les caracteristiques de ces divers metabolites sont rapportees et les divers temps de la methode sont detailles et critiques. Les auteurs concluent sur les avantages de rapidite et de sensibilite de cette methode, lui permettant d'ětre utilisee en pratique courante.