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Resume But Rapporter les differents aspects tomodensitometriques du kyste hydatique pulmonaire ouvert dans les bronches et etablir une stadification tomodensitometrique. Patients et methodes Nous avons relu retrospectivement les examens TDM de 41 patients porteurs de KHP complique d’ouverture dans les bronches. En se basant sur la classification de D.B. Lewall et S.J. Mc Corkell, les donnees de notre serie et les cas publies, nous avons propose une stadification TDM detaillee, chaque stade correspondant a une etape de l’evolution naturelle du KHP complique. La « rupture communicante » de DB Lewall et SJ Mc Corkell traduit une rupture de l’endokyste et du perikyste avec etablissement d’une communication entre le kyste et la lumiere des bronches. Elle regroupe plusieurs stades qui se succedent dans le temps : – stade I : Aspect en « bague a chaton » ; – stade II : Aspects de « croissant » et de « croissant inverse » ; – stade III : Aspects de « clartes piegees » et « en nid d’abeille » ; – stade IV : Aspects hydro-aeriques : « en double arc », « du nenuphar », « serpigineux », « niveau hydro-aerique » regulier ; – stade V : Aspect de retention seche: « en pelote de laine », « en grelot », « pseudotumoral » ; – stade VI : Aspects sequellaires: Cavite aerique et image cicatricielle. Resultats 73 KHP compliques d’ouverture dans les bronches ont ete inclus dans notre analyse. IB sont repartis de la facon suivante. stade I : (16 %), stade II : (12,7 %), stade III : (42,8 %), stade IV : Aspect « en double arc » (2,7 %), signe du « nenuphar » (10 %), aspect « serpigineux » (8,2%), aspect de « niveau hydro-aerique » regulier (5,4 %), stade V : Aspect « en pelote de laine » (6,8 %), image « en grelot » (15 %), aspect « pseudotumoral » (4 %), stade VI : Cavite aerique (4 %) et image cicatricielle (2,7 %). Conclusion La stadification que nous proposons detaille la classification generale de DB Lewall et S. J Mc Corkell. Elle tient compte d’une part de l’evolution naturelle du kyste hydatique, et d’autre part de la particularite de la localisation pulmonaire.

Resume But Rapporter les aspects radiologiques et evaluer l’apport de la tomodensitometrie dans le diagnostic et le bilan d’extension des tumeurs carcinoides bronchiques. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 20 patients porteurs d’une tumeur carcinoide bronchique ayant fait l’objet d’une intervention chirurgicale. L’exploration thoracique de tous nos patients a comporte une radiographie du thorax, une fibroscopie bronchique, et un examen tomodensitometrique (TDM) thoracique. Une imagerie par resonance magnetique (IRM) thoracique a ete realisee chez 2 patients et une echographie abdominale dans le cadre du bilan d’extension chez tous les patients. Resultats Il s’agissait de 11 femmes et 9 hommes. L’âge moyen etait de 40 ans (extremes : 21-71 ans). Les signes radiologiques standards etaient non specifiques avec des atelectasies (75 %), une opacite parenchymateuse isolee (15 %). La TDM a objective, dans 85 % des cas, une masse proximale, qui etait obstructive avec trouble ventilatoire d’aval dans 80 % des cas. La TDM a egalement visualise un trouble ventilatoire secondaire a une obstruction bronchique sans masse individualisable dans un cas (5 %), une masse parenchymateuse isolee dans 2 cas (10 %), et un bourgeon endo-bronchique interessant la bronche souche droite sans trouble ventilatoire d’aval dans un cas (5 %). Des calcifications tumorales ont ete detectees dans 30 % des cas. Les tumeurs etaient reparties histologiquement en 17 carcinoides typiques et 3 atypiques. Celles-ci differaient par leur taille, leur extension locoregionale et a distance. Conclusion La TDM est indispensable pour le diagnostic positif topographique et dans le bilan d’extension pre-therapeutique des tumeurs carcinoides bronchiques. Son apport principal par rapport a celui de la fibroscopie est de montrer leur eventuel developpement exo-bronchique, et les complications pulmonaires d’aval.

Resume La tuberculose bronchopulmonaire pseudotumorale est une entite radiologique rare. La malignite est evoquee soit sur l’aspect radiologique devant une lesion focale parenchymateuse d’allure tumorale soit par la presence a l’endoscopie d’un bourgeon ou d’une infiltration bronchique. Cette suspicion de malignite peut parfois pousser l’escalade des explorations jusqu’a la thoracotomie. Le recours a la tomodensitometrie permet de mieux caracteriser les lesions parenchymateuses et de preciser les signes associes. A travers l’analyse de 25 cas de tuberculose pseudo-tumorale explores par tomodensitometrie, nous illustrons les differents aspects de cette maladie en precisant les difficultes diagnostiques qui peuvent etre rencontrees.

Resume L’atteinte thoracique de la maladie de Behcet est rare et grave. L’angio-Behcet thoracique est en rapport avec le tropisme vasculaire bien connu de la maladie. Elle peut interesser la veine cave superieure, les arteres pulmonaires, l’aorte et les vaisseaux sous claviers. Si le diagnostic de la maladie de Behcet est clinique, celui de l’angio-Behcet repose sur differents moyens d’imagerie en particulier les examens tomodensitometriques (TDM) et d’imagerie par resonance magnetique (IRM). L’imagerie en coupes (TDM et l’IRM) est a l’evidence plus performante que l’angiographie et la cavographie dans le diagnostic positif et dans le bilan d’extension. L’analyse de 22 cas permet de presenter les differentes manifestations vasculaires thoraciques de cette maladie.

Pulmonary hyalinizing granuloma is a rare fibrosing nodular disease of the lung characterized by solitary or multiples pulmonary nodules. This report describes two cases of this rare disorder. MRI was available in one case. For the first case, the stability of the lesions and past history of retroperitoneal fibrosis suggested the diagnosis. For the second case, open lung biopsy was required for diagnosis. When multiple nodules are present, metastatic disease cannot be excluded and biopsy may be required. Evolution is usually benign but follow up is necessary.

We report a case of functioning paraganglioma occurring within the posterior mediastinum, an uncommon location for this tumor. When unsuspected, paraganglioma may expose the patient to anaesthetic risk upon surgical manipulation. On MRI, the presence of signal void within the mass on both T1 and T2 weighted images (WI) are related to the high vascularity of the paraganglioma and is helpful in suggesting the diagnosis.

Objectifs Presenter les differents aspects en imagerie des sequestrations pulmonaires. Materiels et methodes Etude retrospective portant sur une serie de 8 patients colliges sur une periode de 7 ans repartis en 4 femmes et 4 hommes dont l’âge etait compris entre 9 et 58 ans (âge moyen 26 ans). Les patients ont ete explores par une radiographie de thorax (n = 8), une echographie thoraco-abdominale (n = 2), un examen TDM thoracique (n = 7) et une IRM thoracique (n = 2). Le diagnostic a ete confirme chez tous ces patients par l’intervention chirurgicale et l’etude anatomopathologique. Il s’agissait de sequestration intralobaire (n = 6) et extralobaire (n = 2). Resultats La radiographie du thorax montrait une opacite pulmonaire de tonalite hydrique homogene (n = 6) ou excavee (n =2). L’echographie thoraco-abdominale a permis de montrer un vaisseau systemique anormal se dirigeant vers une masse ou une condensation parenchymateuse (n = 2). La TDM a montre une masse de densite hydrique (n = 6), tissulaire (n = 1) ou une condensation parenchymateuse (n = 1). Les lesions siegeaient au niveau du lobe inferieur gauche (n = 5), du lobe inferieur droit (n = 2) et de la lingula (n = 1). L’artere systemique vascularisant ces malformations etait visualisee dans 5 cas par la TDM et dans deux cas par l’IRM. Conclusion Si l’aspect sur la radiographie standard des sequestrations pulmonaires n’est pas specifique, l’echographie thoraco-abdominale permet d’evoquer le diagnostic. Celui-ci sera dans tous les cas confirme par la TDM qui realisera un bilan lesionnel complet permettant d’orienter le traitement.

Objectifs Preciser le role de la tomodensitometrie (TDM) en haute resolution dans le diagnostic positif et etiologique des fibroses pulmonaires. Materiels et methodes Etude retrospective sur 5 ans incluant 76 patients, 37 hommes et 39 femmes, âges entre 31 et 84 ans, porteurs d’une fibrose pulmonaire et explores par une radiographie du thorax et un examen TDM thoracique en haute resolution. La confirmation de la nature de la fibrose a ete obtenue chez 63 patients, par l’histologie (n = 29), ou sur un faisceau d’arguments cliniques biologiques et evolutifs. Resultats La radiographie du thorax montrait un syndrome interstitiel (n = 75) reticulaire ou reticulo-nodulaire, associe ou non a des images areolaires donnant un aspect en rayon de miel. Elle etait normale dans un cas. La TDM montrait chez tous les patients des signes de fibrose pulmonaire, predominant au niveau des bases (n = 53), ou au niveau des sommets (n = 23). Le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique a ete retenu chez 39 patients avec 33 UIP et 6 PINS. La tomodensitometrie confrontee aux donnees cliniques, biologiques et histologiques a permis de retenir le diagnostic de fibrose secondaire : sarcoidose (n = 14), amylose (n = 2), silicose (n = 2), asbestose (n = 1), sclerodermie (n = 1), tuberculose (n = 1), spondylarthropathie ankylosante (n = 1), fibrose iatrogene, post-radique (n = 1) et medicamenteuse (n = 1). Conclusion La tomodensitometrie en haute resolution permet le diagnostic precoce des fibroses pulmonaires et oriente le diagnostic etiologique par l’analyse et la repartition des lesions elementaires.

Objectifs L’angioscanner thoracique (AST) occupe une place determinante chez les patients suspects d’embolie pulmonaire (EP). L’un des avantages majeurs de cet examen est qu’il permet une etude globale du parenchyme, de la plevre, du mediastin et de la paroi thoracique. Le but de ce travail est de relever les differentes pathologies associees a l’EP ou le diagnostic alternatif a celle-ci. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 447 patients consecutifs explores entre 2002 et 2005, hospitalises pour suspicion d’EP sur des arguments cliniques, gazometriques, biologiques et /ou electriques. Le premier groupe comprenait 113 patients ayant une EP diagnostiquee par l’AST pour lesquelles nous avons releve les pathologies associees parenchymateuses, pleuroparietales et mediastinales. Le deuxieme groupe comprenait 334 patients chez qui l’AST a permis de donner un diagnostic alternatif. Resultats Dans le premier groupe, l’AST a montre des lesions thoraciques associees a l’EP dans 37 % des cas. Dans le deuxieme groupe, l’AST a permis d’eliminer le diagnostic d’EP en donnant un diagnostic alternatif dans 67 % des cas. Conclusion Dans le cadre d’une suspicion d’EP, l’AST permet une etude exhaustive du thorax souvent determinante pour une decision therapeutique.

Objectifs Le but de notre travail est d’evaluer les signes d’evolutivite de la sarcoidose thoracique sur la tomodensitometrie (TDM) en les confrontant aux donnees du lavage broncho-alveolaire (LBA). Materiels et methodes Notre etude est retrospective portant sur 40 patients (34 femmes-6 hommes), colliges entre 2000 et 2005. Lâge de nos patients etait compris entre 27 et 73 ans. Ils sont porteurs d’une sarcoidose thoracique confirmee histologiquement. Ces patients ont eu une TDM thoracique et un LBA concomitant a la TDM dans tous les cas. Les signes suivants ont ete releves : micronodules, nodules, « verre depoli », lignes septales et non septales, epaississement peri-broncho-vasculaire, condensations, adenomegalies mediastinales. Nous avons ensuite correle la distribution des micronodules au pourcentage de l’hyperlymphocytose (40 % 40 %). Resultats Le LBA montrait une hyperlymphocytose (gt ; 15 %) dans tous les cas (100 %). Les micronodules etaient les lesions les plus frequentes. En effet, Ils etaient presents chez 39 malades (92 %) et absents chez 3 patients. Nous avons note que pour une lymphocy-tose comprise entre 15 et 40 %, la distribution des micronodules touchait 13 segments pulmonaires et au dela de 40 %, elle interessait 16 segments. Conclusion Les micronodules sont les lesions les plus frequemment observees au cours de la sarcoidose avec une hyperlymphocytose. Il existe une bonne correlation entre l’hyperlymphocytose au LBA et les micronodules en TDM, ce qui en fait un bon indice d’activite de la maladie.

Objectifs Definir la place de l’imagerie en coupes dans les tumeurs costales primitives et illustrer certaines d’entre elles. Materiels et methodes II s’agit d’une etude retrospective ayant porte sur 19 cas de tumeurs costales colliges sur une periode de 15 ans (1990 a 2004). Ces patients (14 hommes et 5 femmes) etaient âges de 26 a 75 ans. Nous avons inclus dans ce travail les tumeurs costales primitives. L’exploration radiologique comprenait une radiographie du thorax (n = 19), une echographie thoracique (n = 8), une tomodensitometrie (TDM) thoracique (n = 19) et une imagerie par resonance magnetique (IRM) thoracique (n = 4). Le diagnostic etait confirme par un examen anatomopathologique (n = 8), et retenu sur des arguments cliniques, paracliniques et radiologiques (n = 11). Resultats II s’agissait de : tumeurs benignes (n = 8) : osteochondrome (n = 3), dysplasie fibreuse (n = 4), hemangiome (n = 1) et tumeurs malignes (n = 11) : chondrosarcome (n =6), myelome multiple (n = 4) et plasmocytome (n = 1). L’IRM avait permis de preciser l’extension endocanalaire (n = 1), intrathoracique (n = 3) et extrathoracique (n = 5). Conclusion La TDM demeure l’examen de reference pour le diagnostic topographique et de nature des tumeurs costales ainsi que le bilan d’extension locoregional. L’IRM joue un role complementaire dans le bilan d’extension endocanalaire et vasculaire mediastinale.

Objectifs Illustrer certains aspects tomodensitometriques caracteristiques des mediastinites autorisant des diagnostics etiologiques specifiques. Materiels et methodes II s’agit d’un travail retrospectif incluant 10 patients presentant une mediastinite dont 7 ont ete operes. L’âge de nos patients variait de 11 a 72 ans. Ils presentaient dans leurs antecedents : un abces dentaire (n = 4), une radiotherapie (n = 1), un carcinome bronchique (n = 1), une tuberculose pulmonaire (n = 1), un abces parotidien (n = 1), une intervention chirurgicale cardiaque (n = 1) et une rupture spontanee de l’œsophage (n = 1). Nos patients ont ete explores par une radiographie du thorax (n = 10), une echographie cervicale (n = 4), une tomodensitometrie (TDM) thoracique (n = 10) avec un controle TDM post-operatoire (n = 3) et une IRM thoracique (n = 1). Resultats La TDM thoracique a permis de montrer les collections mediastinales (n = 7), la densification de la graisse mediastinale (n = 8), l’infiltration ou l’abces des parties molles cervicales (n = 4), l’emphyseme parietal (n = 2), un pneumomediastin (n = 1) et les lesions pleuro-parenchymateuses associees (n = 9). L’IRM a montre chez un patient l’engainement de la VCS et de l’artere pulmonaire droite par un manchon tissulaire en isosignal T1, hyposignal T2. Conclusion Les mediastinites sont des affections graves d’etiologies diverses. Leur diagnostic positif et etiologique doit etre precoce. Il repose sur la TDM thoracique qui permet d’approcher le diagnostic etiologique et de l’affirmer dans certains cas.

Objectifs Les etiologies des pneumothorax non traumatiques sont multiples. Le but de ce travail est d’en illustrer certains aspects tomodensitometriques caracteristiques autorisant des diagnostics etiologiques specifiques. Materiels et methodes Etude retrospective de 14 dossiers de patient explores pour pneumothorax. N’ont pas ete inclus dans ce travail les cas de pneumothorax iatrogene et ceux secondaires a une rupture de bulles ou blebs. Tous les patients ont eu une radiographie du thorax et une tomodensitometrie thoracique. Le diagnostic etiologique etait retenu sur des arguments cliniques, paracliniques et radiologiques. Resultats Le decollement pleural etait aerique pur dans 5 cas et mixte hydro-aerique dans 9 cas. Les differentes etiologies retenues etaient : Les affections infectieuses (staphylococcie, tuberculose, hydatidose pulmonaire), neoplasiques (carcinome bronchique, metastase), inflammatoires (histiocytose X), et pneumopathie infiltrative (silicose). Conclusion La survenue d’un pneumothorax dans un contexte non traumatique doit conduire a une enquete etiologique. La TDM thoracique permet grâce a une etude semiologique fine des lesions parenchymateuses associees confrontee aux donnees cliniques et paracliniques d’approcher le diagnostic etiologique et de l’affirmer dans certains cas.