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Resume Introduction La prise en charge des cancers pediatriques s’effectue au sein de centres hospitaliers referents pouvant deleguer des soins aux centres hospitaliers de proximite (CHP). Il n’existe pas de CHP en Corse, contraignant les enfants et leur famille a quitter l’ile pour la quasi-totalite des soins. L’objectif etait de faire un etat des lieux de la situation en Corse. Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive s’appuyant sur des donnees du Registre national des cancers de l’enfant, du Reseau d’hematologie et d’oncologie pediatrique du Sud-Est et d’un questionnaire patient. Nous avons inclus tous les enfants atteints de cancer et residents en Corse sur une periode de 10 ans. Resultats Depuis 2005, 5 a 12 nouveaux cas par an etaient enregistres. Le centre hospitalier de la Timone (Marseille) etait le centre de reference pour 73 % des patients, suivi du CHU de Nice pour 14 % ; 90 % des parents interroges etaient favorables a la creation de CHP sur l’ile et la totalite mettait en avant de nombreuses difficultes qui, selon eux, pourraient etre ameliorees par la presence de CHP (organisation des deplacements, delai et distance depuis le domicile…). Toutefois, il semble exister, a l’heure actuelle, un manque de formation du personnel medical et paramedical pour assurer des soins de seconde ligne de qualite. Conclusion Le nombre annuel de nouveaux cas de cancers pediatriques en Corse peut justifier la creation d’un CHP sur l’ile. Des etudes de couts et de faisabilite sont necessaires, en vue d’optimiser la prise en charge et la qualite de vie des enfants et de leur famille.

Background [18F]2-fluoro-2-deoxy- d -glucose positron emission tomography/computed tomography (18FDG-PET/CT) has high sensitivity for detecting recurrences of colorectal cancer (CRC). Our objective was to determine whether adding routine 6-monthly 18FDG-PET/CT to our usual monitoring strategy improved patient outcomes and to assess the effect on costs. Patients and methods In this open-label multicentre trial, patients in remission of CRC (stage II perforated, stage III, or stage IV) after curative surgery were randomly assigned (1 : 1) to usual monitoring alone (3-monthly physical and tumour marker assays, 6-monthly liver ultrasound and chest radiograph, and 6-monthly whole-body computed tomography) or with 6-monthly 18FDG-PET/CT, for 3 years. A multidisciplinary committee reviewed each patient’s data every 3 months and classified the recurrence status as yes/no/doubtful. Recurrences were treated with curative surgery alone if feasible and with chemotherapy otherwise. The primary end point was treatment failure defined as unresectable recurrence or death. Relative risks were estimated, and survival was analysed using the Kaplan–Meier method, log-rank test, and Cox models. Direct costs were compared. Results Of the 239 enrolled patients, 120 were in the intervention arm and 119 in the control arm. The failure rate was 29.2% (31 unresectable recurrences and 4 deaths) in the intervention group and 23.7% (27 unresectable recurrences and 1 death) in the control group (relative risk = 1.23; 95% confidence interval, 0.80–1.88; P = 0.34). The multivariate analysis also showed no significant difference (hazards ratio, 1.33; 95% confidence interval, 0.8–2.19; P = 0.27). Median time to diagnosis of unresectable recurrence (months) was significantly shorter in the intervention group [7 (3–20) versus 14.3 (7.3–27), P = 0.016]. Mean cost/patient was higher in the intervention group (18 192 ± 27 679 € versus 11 131 ± 13 €, P Conclusion 18FDG-PET/CT, when added every 6 months, increased costs without decreasing treatment failure rates in patients in remission of CRC. The control group had very close follow-up, and any additional improvement (if present) would be small and hard to detect. ClinicalTrials.gov identifier NCT00624260

Resume Objectifs L’un des objectifs majeurs de l’utilisation systematique de l’echographie obstetricale pendant la grossesse est le depistage des malformations fœtales. Notre objectif etait d’analyser l’efficience medico-economique de ce depistage. Methodes Nous avons realise une revue de la litterature a partir de Medline via PubMed, entre 1985 et 2015, sur l’aspect medico-economique du depistage par echographie des malformations fœtales. Resultats La litterature etait tres pauvre sur le sujet et nous n’avons pu retenir et analyser que 12 articles presentant des donnees interessantes pour notre revue, dont huit veritables etudes medico-economiques. Nous avons identifie des arguments en faveur du caractere economiquement pertinent d’un programme de depistage des malformations, ceci etant en grande partie lie a la pratique des interruptions medicales de grossesse et aux couts des handicaps « evites », mais sans pouvoir conclure d’un point de vue medico-economique. Nous avons surtout pu mettre en evidence plusieurs elements compliquant l’application de ces analyses dans ce domaine : le choix du type d’etude, la forte incertitude sur deux parametres essentiels (l’efficacite de l’echographie et le cout des procedures), la difficulte a comparer ou generaliser les resultats. Nous avons aussi constate l’heterogeneite methodologique des etudes et l’absence d’etude francaise. Conclusion Les donnees existantes de la litterature sont actuellement insuffisantes pour evaluer l’efficience medico-economique du depistage des malformations par echographie.

Resume L’efficience peut etre recherchee a toutes les etapes de la transfusion : le recrutement et la selection des donneurs, la selection des dons, le choix du type de don, pour des interventions programmees, la reduction des pertes sanguines ou la recuperation durant les interventions, l’utilisation d’erythropoietine. Nous avons cherche dans la litterature internationale, les donnees sur l’efficience des differentes approches qui permettent une meilleure utilisation des dons. Les donnees disponibles indiquent un contraste entre les preferences des responsables des politiques de sante transfusionnelle et les resultats des etudes. Les strategies de tres loin les moins efficientes sont celles qui consistent a augmenter le nombre de recherches de marqueurs biologiques sur les dons, alors que les strategies qui consistent a reduire les besoins transfusionnels ou a mieux gerer ceux-ci semblent preferables economiquement.

Introduction Selon les recommandations de l’European Medical Agency (EMA), les immunoglobulines polyvalentes sont indiquees dans le traitement substitutif des deficits immunitaires secondaires (DIS) dans des indications precises : les hypogammaglobulinemies severes consecutives a l’allogreffe de cellules souches hematopoietiques (HSCT) ou myelome multiple (MM) et leucemie lymphoide chronique (LLC) avec infections recurrentes et echec d’antibiotherapie. A notre connaissance aucune etude n’a evalue l’adequation des prescriptions a ces recommandations. Objectif Evaluer l’adequation des prescriptions d’Ig au cours des DIS entre la pratique courante et les recommandations de l’EMA. Les objectifs secondaires sont l’evaluation de l’efficacite des IgIV et IgSC dans la prevention d’infection pour l’ensemble de la population des patients traites, la correlation de l’efficacite des IgIV ou IgSC avec la dose, le niveau residuel d’IgG et le traitement antibiotique pour l’ensemble de la population, l’evaluation de la tolerance des IgIV et IgSC pour l’ensemble de la population. Patients et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective, multicentrique s’adressant a l’ensemble des malades ayant recu, durant l’annee 2012, une preparation d’immunoglobulines par voie intraveineuse (IgIV) ou sous-cutanee (IgSC) dans le cadre du traitement de leur DIS. Les donnees ont ete recueillies pendant un an a partir de la premiere prise de traitement par immunoglobuline. L’etude a porte sur seize hopitaux d’Ile de France. Les donnees ont ete recueillies de maniere retrospective concernant les criteres definis par les recommandations, les donnees d’efficacite et de tolerance des IgIV ou IgSC. Resultats Trois cent soixante-huit patients ont ete analyses dans l’etude. Les pathologies motivant la prescriptions d’IgIV ou IgSC etaient : les lymphomes non-Hodgkiniens (LNH), 82 (22,3 %), les MM : 76 (20,7 %), les LLC : 64 (17,4 %) et autres indications pour 79 (21,5 %) patients. Ces autres indications sont majoritairement representees par la transplantation d’organe solide, les maladies inflammatoires/auto-immunes et l’asthme. Seuls 140 patients (38 %) ont beneficie d’une supplementation IgIV ou IgSC respectant les recommandations de l’EMA, 196 (53,3 %) et 262 (76,2 %) patients respectivement ont beneficies d’une antibioprophylaxie ou avaient un taux d’IgG Conclusion Dans cette etude retrospective multicentrique portant sur 368 patients recevant une supplementation par IgIV ou IgSC, seules 38 % des prescriptions respectaient recommandations de l’EMA. Cette discordance entre la pratique quotidienne et les recommandations souligne l’importance du mesusage des IgIV et IgSC dans les DIS.

Resume Le diabete est une maladie chronique et une Affection de longue duree (ALD) qui touche 2,5 millions de personnes traitees en France. Les couts annuels de prise en charge (ALD et hors ALD) sont estimes, en France, a 18 milliards d’euros. Une evaluation economique appliquee a la maladie a recherche si une action globale de depistage et de prevention des complications serait efficiente. Le depistage est efficient pour toute la population entre 40 et 70 ans, meme en supposant que seuls 50 % de la population seront testes ; il est d’autant plus efficient que l’on s’adresse aux tranches d’âge elevees. Les evaluations economiques des strategies de prise en charge du diabete s’orientent maintenant vers les changements organisationnels, plus que vers les innovations therapeutiques. La pertinence d’une approche par pathologie (le diabete, l’hypertension arterielle, l’obesite) ou d’une approche populationnelle, compte tenu de la frequente intrication des pathologies, reste un debat d’actualite dans les differents pays europeens.

Introduction Les paralysies recurrentielles (PR) sont retrouvees chez 3 % des patients apres thyroidectomie. L’utilisation du neuromonitoring (NIM) des nerfs recurrents se generalise. Le but de notre travail etait d’evaluer l’impact du NIM sur le taux de PR apres thyroidectomie. Methodes Cette etude prospective, multicentrique compare les taux de PR apres thyroidectomie totale avec ou sans NIM. Les patients ont eu une laryngoscopie postoperatoire systematique. Resultats Parmi les 1328 patients inclus, 807 (60,8 %) ont ete operes avec le NIM et 521 sans NIM. En postoperatoire, 131 (9,93 %) ont presente une PR. Dans le groupe NIM, 69 (8,6 %) avaient une PR ; 38 avaient une PR partielle (4,7 %) et 31 (3,8 %) une complete. Dans le groupe sans NIM, 62 (12,1 %) avaient une PR ; 38 (7,4 %) une PR partielle et 24 (4,7 %) une complete. Cette difference etait significative en analyse univariee (OR : 0,68, IC 95 % : 0,47–0,98, p = 0,003). La difference n’etait plus significative en analyse multivariee (OR : 0,74, IC 95 % : 0,47–1,17, p = 0,19). Les sensibilite, specificite, valeur predictives positive et negative etaient respectivement de 29 %, 98 %, 61 % et 94 %. Conclusion Dans notre etude, le NIM ne permettait pas de diminuer significativement le taux de PR. Sa bonne specificite permet de prevoir de facon fiable une bonne mobilite des cordes vocales.

Resume Contexte Des etudes recentes ont montre l'efficacite du depistage de la trisomie 21 par le test combine du premier trimestre reposant sur l'âge maternel, les marqueurs seriques (β-HCG libre, PAPP-A) et la mesure echographique de la clarte nucale. Cependant, ces etudes n'incorporaient pas les performances de l'echographie de routine de 20–22 semaines d'amenorrhee (SA), largement realisee. Methodes Nous avons realise une etude interventionelle, multicentrique, en population generale dans le departement des Yvelines dont le but etait d'evaluer la performance du test combine du premier trimestre, suivi par l'echographie du second trimestre et/ou le dosage des marqueurs seriques maternels (β-HCG libre et alpha-fœtoproteine ou HCG totale, alpha-fœtoproteine et œstriol non conjugue) quand ce depistage serique etait prescrit incidemment. Les taux de detection et de tests positifs ont ete estimes en utilisant une methode de correction pour les issues non verifiees. Une analyse des couts a ete egalement effectuee. Resultats Pendant la periode d'etude, 14 934 femmes ont ete incluses. Cinquante et un cas de trisomie 21 ont ete observes, donnant une prevalence de 3,4 pour 1000 grossesses. Parmi ceux-ci, 46 cas ont ete diagnostiques, dont 41 au premier trimestre et cinq au second trimestre. Parmi les cinq cas de trisomie 21 non depistes, tous ont ete diagnostiques en postnatal apres une grossesse non compliquee. Les taux de detection et de tests positifs du depistage combine du premier trimestre ont ete de 79,6 et 2,7 %, respectivement. Ces taux ont atteint 89,7 et 4,2 %, respectivement quand le test combine a ete complete par l'echographie du second trimestre. Le cout moyen de la procedure complete du depistage a ete de 108 € par femme et le cout par grossesse affectee de trisomie 21 diagnostiquee a ete de 7,118 €. Conclusion Nos resultats suggerent qu'une approche interventionelle pragmatique en deux etapes utilisant le test combine du premier trimestre suivi par l'echographie du second trimestre est une option souhaitable et acceptable pour le depistage de la trisomie 21 au cours de la grossesse.

Les medicaments utilises en cancerologie representent plus de la moitie des medicaments innovants et couteux pris en charge hors d'un groupe homogene de soins dans le cadre de la tarification a l'activite. Pour ces medicaments, des referentiels de bon usage elabores par les societes savantes, les agences d'enregistrement et l'Institut National du Cancer (INCa) definissent les indications reconnues, les indications pertinentes et les situations ou le traitement ne doit pas etre prescrit. Ces referentiels devraient tendre a un bon usage de ces medicaments et permettre un controle des prescriptions par les organismes payeurs. Ces referentiels se doivent d'etre evolutifs, d'ou la necessite d'une veille bibliographique et de l'appel a des experts independants pour une actualisation en fonction des donnees nouvelles de la science. Les industriels sont impliques dans cette demarche qui ne doit en rien se substituer aux efforts des developpements pouvant conduire a un enregistrement. L'objectif de cette protocolisation est de permettre un acces precoce et legitime de tous les patients aux medicaments representant un reel progres therapeutique. Ces referentiels doivent s'integrer dans la vie du medicament et doivent permettre de nouveaux developpements permettant le bon usage des produits de cancerologie dans des situations correctement validees.

Resume La schizophrenie est une maladie chronique qui necessite un traitement au long cours. La continuite du traitement est un element cle de la prise en charge permettant une reduction du nombre de rechutes et du nombre de re-hospitalisations. Les antipsychotiques atypiques administres quotidiennement permettent un gain de tolerance, d’efficacite et une amelioration de l’observance par rapport aux neuroleptiques conventionnels. Objectifs L’objectif de cette etude medico-economique est d’evaluer si le benefice clinique attendu de risperidone injectable a liberation prolongee (LP), selon une hypothese de prix, s’accompagne ou non d’un surcout pour l’assurance maladie. La risperidone injectable LP a ete comparee a l’olanzapine et a l’haloperidol decanoate. Methode Une modelisation pharmaco-economique de type cout-efficacite comparant ces 3 alternatives therapeutiques, pendant 2 ans, a ete realisee. L’hypothese principale est qu’une amelioration de l’observance grâce a une forme injectable a liberation prolongee entraine une augmentation de l’efficacite. La perspective adoptee est celle de l’assurance maladie. Les probabilites de transition et les couts estimes ont ete determines a l’aide de donnees publiees et d’avis d’experts. Seuls les couts directs ont ete pris en compte. Le critere d’efficacite retenu est le taux de patients traites avec succes, celui-ci etant defini comme le maintien du traitement pendant 2 ans. Resultats Parmi les patients traites par risperidone injectable a LP, 82,7 % sont toujours traites avec succes a 2 ans 74,80 % et 57,3 % respectivement pour olanzapine et haloperidol decanoate. Le cout direct par patient traite pendant 2 ans avec risperidone injectable LP est de 14 055 r. Ce cout est de 14 351 r avec olanzapine et de 17 203 r avec haloperidol decanoate. Conclusion Les resultats observes dans cette modelisation montrent que le traitement par un antipsychotique atypique sous forme injectable a liberation prolongee permet une meilleure continuite du traitement, reduit les rechutes, le niveau des ressources consommees et par consequent permet une diminution des couts.

Resume Introduction La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) represente un probleme de sante publique a l’impact economique mal evalue. Materiel et methodes SCOPE est une etude observationnelle economique, prospective et retrospective, menee en France en 2001, aupres de 114 medecins generalistes et 57 pneumologues. Son objectif est de decrire la prise en charge des patients atteints de BPCO et d’en evaluer le cout annuel en fonction du stade de severite. Des questionnaires ont permis de recueillir des informations sur les consommations de soins pendant douze mois, pour deux cent quatre-vingt cinq patients. Resultats L’analyse economique etait de type cout de la maladie en « prevalence ». La severite des troubles et la consommation de soins etaient plus importantes chez les patients suivis par un pneumologue. La BPCO et ses complications (suivi habituel du patient, exacerbations, autres complications) sont responsables de 66 % des couts, les 34 % restants n’etant pas lies a la maladie respiratoire et a ses complications. Les principaux postes de depenses etaient les hospitalisations (35 %, soit 1 509,9 euros/an/patient) et les medicaments (31 %, soit 1 340,6 euros/an/patient). Le cout direct total augmentait avec le stade de severite de la maladie, essentiellement du fait des depenses d’hospitalisation et d’assistance respiratoire. Discussion Cette etude confirme l’impact economique de la prise en charge de la BPCO en France. Des mesures permettant de ralentir l’evolution des troubles et de prevenir les exacerbations pourraient en reduire les couts.

Introduction Des disparites socioeconomiques dans la survie des patients atteints de cancer du poumon ont ete identifiees dans de nombreux pays, dont la France. Le but etait d’examiner les determinants du diagnostic tardif de cancer du poumon, c’est a dire a un stade avance. Methodes Tous les patients avec un premier diagnostic de cancer du poumon en 2011 dans les bases de donnees hospitalieres nationales (PMSI) ont ete inclus. Les donnees concernant le sexe, l’âge, la presence de metastases au moment du diagnostic et des comorbidites chroniques (HTA, diabete, insuffisance renale et autres maladies pulmonaires chroniques) ont ete collectees. Le code geographique de residence des patients a permis de les classer selon des zones de densite urbaine, de defaveur sociale, de densite de pneumologues et d’acces a un medecin generaliste. Resultats Nous avons identifie 41 015 patients incidents. L’âge moyen au diagnostic etait de 66,4 ans et 72 % des patients etaient des hommes. Plus de la moitie des patients etaient metastatiques au moment du diagnostic (53 %). Ce taux etait significativement plus eleve dans les hopitaux publics que prives (56,1 % vs. 42,9 %, p Conclusion Le diagnostic de cancer a un stade avance est significativement lie a des indicateurs socioeconomiques et d’acces aux soins, notamment a la densite de medecins pneumologues. L’organisation de filieres de soins au niveau territoriale devrait permettre de reduire ces inegalites de sante.

Resume Propos. – Cette enquete d'epidemiologie descriptive realisee en mars 2002 avait un double but : 1) contribuer a l'elaboration d'un Livre blanc sur la specialite ; 2) analyser les besoins de formation des internistes. Methodes. – Pour les trois premiers patients vus en consultation et au cours d'une visite en salle dans la semaine suivant la reception du questionnaire, les 2155 internistes repertories sur le fichier ADELI devaient decrire l'âge, le sexe, la provenance des patients ; le motif de recours et la nature du ou des symptome(s) ; la nature et la complexite de la problematique ainsi que le type de competences requises. Ils devaient egalement renseigner le diagnostic principal pour tous les patients vus ce meme jour. Resultats. – Nous avons eu 360 reponses dont 332 exploitables. Cinq mille six cent quarante et un diagnostics principaux ont ete colliges. Quinze pour cent des internistes interroges exercaient dans des disciplines autres que la medecine interne. Les maladies orphelines etaient les pathologies les plus frequemment prises en charge en consultation (17 %) alors qu'en hospitalisation, les pathologies infectieuses, hematologiques et cancerologiques dominaient. Dans 55 % des cas, les patients etaient adresses par un generaliste ou un specialiste en 2e ou 3e recours. Dans 70 % des cas, la seule competence de l'interniste suffisait. La complexite de la problematique etait evaluee globalement a 45/100 sur une echelle analogique. Conclusion. – Cette analyse renseigne sur la typologie des patients pris en charge par l'interniste, sur la nature de son exercice professionnel et sur ses reels besoins de formation medicale post-universitaire.

Objective The main objective of the SCOPE study was to estimate the total direct medical costs of patients with treated chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in France according to severity stages. Methods Total medical resources consumption of a sample of COPD patients was collected over a 12-month period through a national physician survey (including both general practitioners and lung specialists). This survey was completed for 255 patients. Data were then extrapolated to all patients with diagnosed and treated COPD in France. Average total medical resources consumption of a COPD patient per year was €4366. Among this cost 41% was directly related to COPD follow-up, 25% to COPD-related complications (mainly exacerbations), and 34% to other diseases. More than one-third of the total direct COPD cost was related to hospitalizations and 31% to drug consumption. COPD-related costs increased markedly with severity based on FEV 1 (but data suggested the existence of a threshold effect). SCOPE data did not show any evidence of a significant relationship between direct medical cost and patient age, sex, addiction to tobacco, or duration of COPD. The total medical consumption of COPD patients in France was €3.5 billion and accounted for 3.5% of the total medical expenditures (prevalence of COPD was estimated 1.3% in the general population). Results The SCOPE study revealed the high level of medical resources consumption of patients with COPD. Conclusions The burden of COPD itself and its complications appeared to be of considerable magnitude in France especially for severe COPD.

Resume Un nouvel objectif Le maintien a domicile des patients neutropeniques febriles a pour avantage de preserver leur qualite de vie et de diminuer les couts. Mais il importe d’en definir les conditions et les moyens indispensables a son organisation pour qu’il puisse se faire en toute securite, en raison du risque accru de morbidite par infection. Les conditions indispensables pour une prise en charge Les patients susceptibles de beneficier d’une strategie therapeutique extra-hospitaliere au moment de la neutropenie febrile doivent ne pas etre evolutifs sur le plan tumoral, ne pas avoir de signes de co-morbidite et etre affectes par cette neutropenie febrile a leur domicile. Il faut en outre une bonne information et un accord du patient et de ses proches, un faible eloignement de l’hopital, la presence constante d’un proche, la possibilite d’un contact telephonique, une bonne compliance du patient, un accord prealable, une excellente communication entre le medecin specialiste et le medecin traitant et une bonne relation medecin-malade. Les intervenants a domicile La surveillance du patient est en grande partie sous la responsabilite du medecin traitant. Les infirmieres liberales peuvent intervenir au domicile. L’hospitalisation a domicile est actuellement la seule structure medicalisee d’alternative a l’hospitalisation classique. La mise en place des reseaux de soins permet d’assurer la continuite des soins entre l’hopital et la ville et une bonne coordination des acteurs de sante autour du patient. La conduite a tenir lors de l’episode febrile Est discutee : decharge complete de l’hopital pour certains, bilan initial ambulatoire a l’hopital pendant quelques heures pour d’autres, prise en charge initiale hospitaliere de 24 a 72 heures pour d’autres encore. Quoi qu’il en soit, la realisation d’hemocultures est indispensable avant le debut de l’antibiotherapie. Surveillance La surveillance clinique est assuree au mieux de facon quotidienne par une infirmiere liberale et le medecin traitant. Une evaluation tous les 2 ou 3 jours dans le service hospitalier est preconisee. Reseaux de soins Leur mise en place devrait se developper creant ainsi une continuite entre l’hopital et la ville. La prise en charge en ambulatoire des neutropenies febriles represente une source d’economie majeure. Elle permet, entre autres, de maintenir les patients dans leur lieu de vie tout en assurant la qualite et la securite des soins.

Introduction Un nombre croissant d’unites de recherche obtient de l’Assurance maladie des extractions Sniiram. Ces donnees posent des problemes d’espace de stockage et de temps de requete rendant les analyses laborieuses voire impossibles. Les stations de travail individuelles puissantes sont couteuses pour un gain de puissance finalement limite. Peu d’unites peuvent travailler avec des informaticiens specialises afin d’implementer une solution adaptee. Nous avons cherche a savoir s’il etait possible de travailler sur ces donnees avec un materiel adequat pour un cout et une complexite acceptable. Methodes L’objectif etait de satisfaire ces criteres : garantir la securite des donnees, obtenir une puissance de calcul suffisante, pouvoir etre implemente directement par l’equipe de recherche avec un minimum de connaissances informatiques, limiter les couts materiels, utiliser des logiciels libres. Le guide a ete developpe en combinant avis d’experts et experimentations dans l’unite. Resultats Un serveur centralise permettait d’obtenir une puissance de calcul satisfaisante, sans attenter a la securite des donnees et pour un investissement limite. La securite etait garantie en controlant l’acces a la fois sur l’utilisateur (login RStudio), le projet (login PostgreSQL), et la localisation physique de l’utilisateur (filtre IP firewall). Nous avons utilise GNU/Linux (Ubuntu–server) + PostgreSQL + R (interface dplyr) + RStudio–server. Pour la performance une base de donnees SQL indexee chargee sur des SSD etait essentielle. Certaines configurations SQL specifiques (augmentation de la memoire de travail, necessitant au moins 32Go de RAM) augmentaient significativement les performances. Un guide collaboratif detaillant cette installation, sniiram4labs, a ete publie sur internet. Discussion/conclusion Plus que la complexite ou le cout, c’est la mise a disposition d’une documentation simple qui limite l’utilisation d’outils adequats pour analyser les donnees du Sniiram. Ces informations sont dispersees et relativement peu disponibles, il est donc fondamental de les rassembler et les diffuser. A condition de diffuser et de partager les experiences des chercheurs, il est pourtant possible d’implementer des solutions adaptees. Le guide sniiram4labs sera donc complete et ameliore collaborativement sur un outil ouvert et gratuit de type wiki.

Introduction Un nombre croissant de chimiotherapies per os sont prescrites. La chimiotherapie orale permet le maintien a domicile des patients durant leur traitement, mais la frequence des effets indesirables reste elevee. Nous avons etudie en Ile-de-France l’evolution de l’adoption des chimiotherapies orales et les populations en beneficiant. Methodes Cette analyse a ete effectuee a partir des donnees du Sniiram de 2011 a 2014 pour les individus residant en Ile-de-France avec au moins une delivrance de chimiotherapie par voie orale. Les hospitalisations, les depenses, les traitements et la mortalite (Regime general strict) ont ete etudies pendant les six premiers mois de traitement. La localisation du cancer est issue des codes CIM-10 d’hospitalisations. Le taux de couverture therapeutique a ete defini comme le ratio de la duree theorique des traitements delivres sur la duree totale de suivi. Resultats Au total, 14 848 patients ont ete inclus dans l’etude. Le nombre annuel de nouveaux traitements a augmente depuis 2011 (3500 versus 5000 ; p Discussion/conclusion L’augmentation de la chimiotherapie orale resulte d’un elargissement du perimetre des cancers traites et des patients qui sont de plus en plus severes. Ceci a pour consequence une augmentation des passages aux urgences et des depenses, d’autant plus que les traitements qui montent sont des therapies ciblees plus onereuses. Notre systeme de sante doit adapter ses organisations pour mieux coordonner et securiser cette prise en charge ambulatoire.

Resume Decider d’une politique de sante signifie en pratique consacrer des moyens humains et financiers et hierarchiser les depenses prioritaires. L’evaluation economique des strategies de prevention tend a etablir une relation entre le benefice medical de la prevention et son surcout (ou dans certains cas la reduction de cout) compare a l’absence de prevention. Les decisions de rembourser des medicaments, des interventions ou de financer des programmes de sante ne suivent pas habituellement les criteres d’efficience qui definissent la rationalite economique. Le politique peut decider par exemple de faire du cancer de la prostate une priorite de sante publique si la mortalite dans le pays ou dans certaines regions du pays parait trop elevee. La rationalite economique seule n’a pas de legitimite a fonder une decision, qui peut etre uniquement politique pour traduire concretement les valeurs de la societe a un moment donne de son evolution.

Introduction Une chimiotherapie adjuvante (4 cycles de doublets a base de platine) est recommandee pour les patients ayant beneficie d’une chirurgie carcinologique pour un cancer bronchopulmonaire de plus de 4 ou 5 cm ou avec un envahissement ganglionnaire et ce dans les 8 semaines suivant l’acte chirurgical. L’objectif de cette etude est d’evaluer le taux et les caracteristiques des patients recevant une chimiotherapie adjuvante en France en fonction des delais. Methodes A partir des donnees du programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI) de 2011 a 2013, l’ensemble des patients ayant eu une chirurgie curative pour un cancer du poumon en France a ete identifie. Les hospitalisations ainsi que les seances pour chimiotherapie ont ensuite ete suivies. L’analyse porte sur les patients recevant une chimiotherapie dans les 12 semaines suivant l’acte chirurgical. Resultats Sur 6600 patients ayant realise une chirurgie curative, 1777 patients (27 %) ont recu une chimiotherapie adjuvante. Parmi eux, 555 (31 %) patients avaient depasse le delai de 8 semaines ( Fig. 1 ). Le fait de recevoir une chimiotherapie adjuvante apres le delai de 8 semaines n’est liee ni a l’âge et au sexe des patients, ni aux caracteristiques du centre hospitalier de prise en charge ; en revanche, il existe une relation significative avec les patients venant de zones defavorisees (odd-ratio ajuste : 0,69 [0,52–0,92]) et avec le fait d’avoir ete re-hospitalises apres la chirurgie (au moins 1 sejour : 80 % vs 59 % ; au moins 2 sejours : 34 % vs 15 %). Il existe egalement des disparites regionales. Conclusion Un tiers des patients recevant une chimiotherapie adjuvante sont traites plus de 8 semaines apres le geste chirurgical, en partie en raison de complications post-chirurgicales, mais il existe egalement des disparites geographiques et socio-economiques.

Economic evaluation of haematopoietic growth factors in the treatment of malignant hemopathies was undertaken along with clinical trials or retrospectives studies. The cost of the sole treatment was estimated to be 2,302 US$ per cycle. Cost-minimization analyses compared the cost of a treatment course (chemotherapy, bone marrow transplantation with and without haematopoietetic growth factors), and cost-effectiveness analyses estimated the cost per episode of averted febrile neutropenia. Results appear to be contradictory and do not allow definite conclusions about the existence of extra costs or of cost savings due to the introduction haematopoietetic growth factors, except in the case of filgrastim-mobilized peripheral blood progenitor cell transplantation.