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Resume Introduction Les manifestations digestives du purpura rhumatoide de l’adulte sont parfois severes. Leur traitement est mal codifie et leur pronostic peu decrit. Methodes A partir d’une serie retrospective de 23 patients ayant un purpura rhumatoide (criteres de l’ACR) comportant des manifestations digestives, nous avons etabli un score de severite clinique et tomodensitometrique et evalue l’interet d’un traitement par corticoides. Resultats L’âge median au diagnostic etait de 39 ans (16 a 80). Les manifestations digestives comprenaient des douleurs abdominales (96 %), des vomissements (52 %), des hemorragies digestives (39 %), de la diarrhee (13 %) et un syndrome occlusif (9 %). Parmi les 21 patients chez qui le score de severite clinique pouvait etre calcule, ces manifestations etaient considerees comme severes, moyennement severes et peu severes chez 14, trois et quatre patients respectivement. Dix des 14 patients ayant une atteinte digestive clinique severe avaient une atteinte radiologique severe (epaississement parietal digestif interessant plusieurs anses d’un meme segment ou plusieurs segments avec atteinte de l’ileon). Une corticotherapie a ete debutee chez 11 patients severes sur 14, deux patients moyennement severes sur trois et trois patients peu severes sur quatre. En cas d’atteinte severe, les signes digestifs ont regresse en moyenne en deux jours contre 12,3 jours sans traitement (p Conclusion Nos resultats plaident en faveur de la corticotherapie pour le traitement des atteintes digestives severes du purpura rhumatoide de l’adulte. La tomodensitometrie abdominale en revelant des anomalies dont la severite est bien correlee a la clinique, conforte la mise en route de la corticotherapie en ecartant une complication chirurgicale.

Resume Propos. – Le purpura rhumatoide est une vascularite rare chez l’adulte. L’atteinte digestive peut parfois etre a l’origine de complications et justifier un traitement adapte. Les donnees tomodensitometriques de l’atteinte digestive sont peu connues et pourraient etre utiles dans la prise en charge. Patients et methodes. – Six adultes atteints de purpura rhumatoide (criteres de l’American College of Rheumatology) avec des symptomes digestifs ont beneficie d’une tomodensitometrie abdominopelvienne avant tout traitement. Il s’agissait de quatre hommes et deux femmes âges de 19 a 74 ans. Les symptomes abdominaux ont ete concomitants du purpura dans deux cas, ou lui ont fait suite. Resultats. – Des lesions de l’intestin grele etaient constantes avec un epaississement parietal segmentaire prenant l’aspect d’image en double halo chez trois patients. L’atteinte etait duodenale chez deux patients, jejunale chez deux et ileale chez cinq. Deux segments etaient atteints chez un patient et trois segments chez un autre. Un epanchement intraperitoneal etait toujours observe. Il n’existait pas d’atteinte colique radiologique. Une fois les resultats connus, tous les patients ont recu une corticotherapie generale debutee par voie intraveineuse cinq fois a des posologies de 80 a 1 000 mg/j de methylprednisolone. L’evolution clinique a toujours ete favorable et confirmee par echographie ou tomodensitometrie trois fois. Conclusion. – La tomodensitometrie abdominopelvienne a montre des lesions evocatrices de vascularite intestinale par leur aspect, leur topographie et leur caractere segmentaire et focal. Elle a aussi contribue a la recherche d’une eventuelle cause neoplasique sous-jacente, a permis d’ecarter une autre cause de douleur abdominale et surtout une complication abdominale du purpura rhumatoide contre-indiquant la corticotherapie. Ces elements ont conforte l’indication d’une corticotherapie generale et aucun malade n’a eu de complication severe requerant une chirurgie. Ces images ne sont cependant pas specifiques du purpura rhumatoide et doivent etre replacees dans le contexte clinique et biologique.