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Resume Depuis environ trois decennies, la prise en charge endovasculaire a represente une progression majeure dans le traitement des complications des dissections aortiques aigues (DAA), dont certaines sont mortelles. Si le traitement endovasculaire est devenu la premiere ligne therapeutique dans le traitement des malperfusions, il tend a devenir une routine dans les DAA de type B non compliquees, a la lumiere d’etudes qui montrent de bons resultats a moyen terme. Recemment, les chirurgiens se sont attaques a l’aorte ascendante (DAA de type A), consideree jusque-la comme etant du seul ressort de la chirurgie ouverte. S’il reste a ce jour beaucoup de limitation en rapport avec une anatomie contraignante de l’aorte ascendante et avec l’absence de materiel dedie a son traitement, les resultats montrent une faisabilite et un succes technique chez un tiers des patients traites, grandement aides par une imagerie de plus en plus performante.

Purpose/Objective(s) Craniospinal irradiation (CSI) is a standard treatment for pediatric medulloblastoma. The conventional CSI technique is associated with incidental radiotherapy (RT) to organs at risk (OARs). In growing children, RT can cause subsequent skeletal abnormalities such as curvature and bone growth retardation. However, these effects have not been sufficiently studied for children receiving symmetrical spinal fields. We tested the null hypothesis that narrow spinal fields (NSFs) typical of CSI would cause in 10 degrees increased curvature and 10 cm less spinal growth longitudinally than standard wide spinal fields (WSFs), with lambs as an animal model for children. Materials/Methods RT treatment plans were designed for 6 MV photon fields and delivered to lambs of ages 6 weeks or younger—four receiving NSFs that targeted the thecal sac, four receiving wide fields, and four not receiving radiation. Half of the lambs in each set were male and half were female. We chose lambs as a model for children because of their skeletal behavioral resemblance to that of humans. RT fields were expanded laterally with 3 mm margins to produce planning target volumes. RT dose was 27 Gy in 8 fractions, biologically equivalent to the standard total dose of 36 Gy in 20 fractions. Every 6 months and at 2 years, after full growth of lambs in all three arms of the study, thoracic scoliosis Cobb angle, thoracic and lumbar kyphosis Cobb angle, and vertebral hypoplasia in the thoracic spine were measured using computed tomography and compared. Results Although differences were observed between the experimental and control (no RT) sets, our hypothesis was found to be false for each spinal abnormality measure. Specifically, between the sheep receiving NSF and WSF, less than 10 degrees increased curvature and 10 cm shorter spinal growth was observed. Mean scoliosis Cobb angles were 0.7, 4.0 and 4.7 degrees for the control, WSF and NSF arms, respectively. Mean thoracic kyphosis Cobb angles were 10.7, 9.0 and 7.0 degrees for the control, WSF and NSF arms, respectively. Mean lumbar kyphosis Cobb angles were 12.3, 7.7 and 9.3 degrees for the control, WSF and NSF arms, respectively. Spinal lengths from occipital bone to sacrum were 78, 70 and 66 cm, for the control, WSF and NSF arms, respectively. Conclusion We found no differences in spinal curvature or length in fully-grown sheep between targeted and wide spinal RT characteristic of CSI that had been irradiated as young lambs. This suggests that targeted photon fields may be applied to children receiving CSI, potentially reducing their risks of long-term toxicities, including secondary malignancies. Studies on human subjects are needed to confirm the same findings with children receiving CSI.

Resume But de l’etude La mort subite cardiaque d’un jeune athlete est toujours un evenement dramatique. Certaines societes savantes recommandent ainsi la realisation systematique d’un electrocardiogramme pour la pratique du sport en competition afin d’eliminer une cardiopathie genetique a risque de mort subite. Parmi celles-ci, on retrouve le syndrome du QT long genetique dont le diagnostic peut etre particulierement difficile chez l’athlete car un entrainement physique intense et prolonge peut etre responsable d’un allongement de l’intervalle QT au-dela des valeurs retenues comme normales chez les sujets sedentaires. Il apparait donc essentiel de disposer d’une formule de correction de l’intervalle QT la moins dependante de la frequence cardiaque pour limiter le risque de diagnostic par exces ou par defaut de syndrome du QT long genetique. Patients et methodes Quatre cent quarante-six jeunes athletes (âge moyen : 14,8 ± 1,8 an) ont ainsi beneficie d’un electrocardiogramme avec mesure de l’intervalle QT et comparaison de 4 formules de correction parmi les plus utilisees en pratique courante. Resultats La formule la plus dependante de la frequence cardiaque est la formule de Bazett. Les deux formules les moins dependantes de la frequence cardiaque quels que soient l’âge et le sexe sont les formules de Hodges et Fridericia. Comme chez les sujets non sportifs, l’intervalle QT corrige est plus long chez les filles. Conclusion La formule de correction de Bazett, malheureusement la plus utilisee en pratique courante, devrait etre delaissee au profit d’autres formules comme celles de Hodges ou Fridericia, dans les populations de sportifs en particulier.

Resume Introduction Les anevrismes infectieux de l’aorte sont rares, representant environ 2 % des anevrismes aortiques. La majorite des cas decrits dans la litterature proviennent de series chirurgicales et concernent l’aorte abdominale. Dans ce travail retrospectif, nous avons analyse les caracteristiques cliniques, paracliniques et evolutives de patients presentant un anevrisme infectieux de l’aorte thoracique. Patients et methodes Le diagnostic a ete porte sur l’association d’une imagerie thoracique evocatrice et d’une documentation microbiologique ou de l’evolution favorable sous traitement anti-infectieux. Etude retrospective de cas. Resultats Il s’agissait de 6 hommes et une femme, d’âge moyen 66 ans. Tous presentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire ou de l’atherome. La fievre (71 %) et les douleurs thoraciques (42 %) etaient les signes cliniques les plus frequents. Les germes identifies etaient : Salmonella enteritidis (n = 3), Staphylococcus aureus (n = 1), et Candida albicans (n = 1). L’angioscanner montrait un aspect inflammatoire de l’aorte (n = 4), un anevrisme superieur a 50 mm (n = 5) ou augmentant rapidement de diametre (n = 5). La prise en charge etait medicale et interventionnelle : chirurgie (n = 3) ou prise en charge endovasculaire (n = 4). L’evolution etait favorable pour 6 patients ; le dernier decedait de complications liees a l’anevrisme. Conclusion La presentation clinique d’un anevrisme infectieux de l’aorte thoracique est peu specifique. Il convient d’evoquer ce diagnostic devant un anevrisme volumineux ou augmentant rapidement de diametre, associe a un syndrome inflammatoire. Le traitement endovasculaire semble une bonne alternative a la chirurgie. La place du TEP-scanner dans le diagnostic et le suivi reste a definir.

Resume Objectif Decrire l’experience d’un centre referent pour le transport interhospitalier des patients traites par assistance circulatoire ou respiratoire extracorporelle (extracorporeal life support [ECLS]), les difficultes rencontrees et les resultats obtenus. Type d’etude Etude retrospective et observationnelle. Patients et methodes Tous les patients justifiant d’une indication d’ECLS et trop severes pour un transport conventionnel. L’analyse statistique comportait une analyse descriptive par mediane et ecart interquartile. Les variations des parametres biologiques etaient comparees par un test non parametrique de Wilcoxon. Une analyse de survie actuarielle par etablissement d’une courbe de Kaplan-Meier etait realisee jusqu’a cinq ans apres la prise en charge. Resultats Sur une periode de 55 mois, 29 patients ont justifie d’un transport sous assistance circulatoire de type ECLS. L’indication etait respiratoire dans 38 % des cas, hemodynamique dans 52 % des cas et mixte dans 10 % des cas. En moyenne, les distances parcourues etaient de 40 km (9–64 km). Aucune complication liee au transport n’a ete deploree. La mortalite finale intrahospitaliere observee etait de 57 %, toute indication confondue. Il n’existait pas de relation entre le deces et le type d’assistance. La survie a cinq ans etait de 55 et 39 % pour les ECLS veinoveineuses et arterioveineuses, respectivement. Conclusion Dans notre experience, le transport interhospitalier des patients sous assistance circulatoire est realisable dans des conditions satisfaisantes de securite avec une equipe entrainee et une protocolisation des procedures.

A 82-year-old man equipped with a cardiac resynchronisation therapy defibrillator for dilated cardiomyopathy with normal coronary arteries, in complete atrioventricular block, develops six months after a change of the generator-pocket a severe endocarditis due to a methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis with a large lead vegetation. After 4 days of adapted antimicrobial therapy, a surgical device removal is realised with unfortunately a fatal end during extraction. This observation points out the severity of cardiovascular device infections in old and weak population, as well as the difficulty of treatment choices because of both infectious and rhythmic constraints. The lead extraction is a strong recommendation but the modality and timing of extraction are not consensual, especially in cardioverter defibrillator-dependent patients. Surgical removal remains an alternative to percutaneous lead extraction but with a higher operative risk.

2-Ylidene and 2,5-diylidene-4-thiazolidinones 2a – d were synthesized and converted into pyrazole derivatives 4a – d by reaction with hydrazine hydrate. A mechanism of this novel conversion is suggested.

Resume L'augmentation des interventions de chirurgie cardiaque chez l'octogenaire est due au vieillissement de la population qui presente davantage de valvulopathies dites ≪degeneratives≫, en particulier retrecissement aortique et regurgitation mitrale. Les comorbidites preoperatoires sont souvent liees a l'atherome. La presence d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive, une diminution de la clairance de la creatinine ou un score de Parsonnet eleve sont des elements de mauvais pronostic. La gestion des medicaments cardiovasculaires preoperatoires et de l'anesthesie doit etre adaptee a l'âge pour eviter les hypotensions arterielles perioperatoires. La frequence plus elevee de complications postoperatoires cardiovasculaires (bas debit cardiaque), des troubles rythmiques, des complications renales, neurologiques et infectieuses explique l'augmentation de la duree de sejour et da la mortalite. La qualite de vie dans les mois suivants est peu differente de celle des patients plus jeunes operes. Une evaluation soigneuse et une information du patient et de ses proches apparaissent donc indispensables avant la chirurgie cardiaque chez l'octogenaire.

Resume L'apparition d'une chute brutale de la pression teleexpiratoire de dioxyde de carbone au cours d'une chirurgie de hernie discale evoquant une embolie gazeuse est rare et d'evolution souvent dramatique. Nous rapportons un cas clinique a l'origine du diagnostic de plaie operatoire des gros vaisseaux retroperitoneaux. Les differents diagnostics de chute de la capnographie sont evoques pour la chirurgie generale et en position genu-pectorale. Nous recommandons de suspecter precocement ce diagnostic en cas d'apparition d'une symptomatologie evoquant une embolie gazeuse au cours de la chirurgie de hernie discale lombaire.

Case report of an obese patient who suffered a bilateral rhabdomyolysis after major abdominal surgery under general anaesthesia combined with thoracic epidural analgesia. The patient was in the lithotomy position during the ten hours time period of the surgery. As the patient was sedated in the intensive care unit, the diagnosis was made more difficult. Clinical signs consisted of pain, oedema and neurosensitive deficit in both legs. Creatinine kinase plasma concentration was increased. Treatment included fluid infusions and fasciotomy. The sequelae were major and consisted mainly in muscular deficiency of both legs. This complication is favoured by prolonged surgery and muscular compression elicited by non physiological positions.

Objectifs Expliquer la technique de biopsie prostatique selon un schema de 12 a 15 prelevements, evaluer les resultats histologiques, la tolerance clinique et les complications eventuelles. Materiels et methodes Etude prospective realisee sur 300 patients consecutifs, presentant un taux de PSA superieur a 4 ng/ml. Une antibio-prophylaxie associee a un lavement rectal evacuateur est realise la veille et le jour de l’examen, ainsi qu’une injection IV lente de l00 mg d’hydroxyzine 30 minutes avant la procedure. Apres administration a la seringue par voie endorectale d’un melange de 50 ce de gel de lydocaine et d’une solution antiseptique de povidone iodee, 12 biopsies systematiques (n = 180 patients) sont realisees a l’aide d’une aiguille de 18G. Deux a 3 biopsies complementaires seront realisees en presence de nodule suspect (n = 120 patients). Resultats Le diagnostic de cancer prostatique est confirme chez 210 patients (70 %). Un malaise vagal severe a ete constate chez deux patients, necessitant l’injection IV d’l/2mg d’atropine sulfate. Aucune complication infectieuse ou hemorragique n’est rapportee. La douleur est evaluee entre 2 et 5 (moyenne 3) par rapport a l’echelle EVA graduee de 1 a 10. Deux patients ont souhaite des biopsies sous anesthesie generale. Conclusion La realisation de 12 a 15 biopsies prostatiques a permis la detection d’un taux significatif de cancers. Le nombre eleve de prelevements s’avere bien tolere par les patients et sans complication majeure.