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This paper presents the design and test of a single phase and thermoelectric cooling Micro-Inverter using a DC-DC interleaved isolated boost. It focuses on the optimization of (DC-DC and DC-AC) converters performances and its physical dimensions, and presents an efficient method to track the maximum power point and the load regulation. For this purpose, a specific architecture and design of a high-reliable, robust, stable and miniaturized system are proposed.

International audience; This paper concerns the mathematical modeling of the motion of a crowd in a non connected bounded domain, based on kinetic and stochastic game theories. The proposed model is a mesoscopic probabilistic approach that retains features obtained from both micro-and macro-scale representations; pedestrian interactions with various obstacles being managed from a probabilistic perspective. A proof of the existence and uniqueness of the proposed mathematical model's solution is given for large times. A numerical resolution scheme based on the splitting method is implemented and then applied to crowd evacuation in a non connected bounded domain with one rectangular obstacle. The evacuation time of the room is then calculated by our technique, according to the dimensions and position of a square-shaped obstacle, and finally compared to the time obtained by a deterministic approach by means of randomly varying some of its parameters.

With the lack of evitable data about the electronic structure of the low-lying states of the HgF molecule unlike its counter parts of mercury monohalides, spectroscopic study of eighteen low-lying doublet and quartet electronic states in the representation 2s+1Λ(+\-) of this molecule is conducted. Adiabatic potential energy curves of those states are investigated using the complete active space self consistent field (CASSCF) calculation with multi-reference configuration interaction (MRCI) method including single and double excitations with Davidson correction (+Q). The spectroscopic constants as Re, ωe, ωexe, Be, αe, Te and μe are calculated for the bound states. The dissociation energy D 0 0 and the percentage ionic character fionic are also computed. The transition dipole moment μTDM between some doublet low-lying states is studied and some emission coefficients as the Einstein spontaneous coefficients A21, the spontaneous radiative lifetime τspon, and the oscillator strength f21 are thus determined. A rovibrational study has been done to investigate the vibrational levels of the low-lying bound states and the vibrational constants Ev, Bv, Dv, Rmin and Rmax are reported. The Franck–Condon factors have also been calculated for the most probable transitions between the excited states and the ground state. The comparison between the values of the present work and those short information available in the literature shows good accordance.

Resume Introduction L’insuffisance renale chronique est un facteur de risque cardiovasculaire. Son association avec l’atherosclerose carotidienne demeure controversee. L’objectif de notre etude etait de rechercher les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez le patient diabetique et plus particulierement les marqueurs de la maladie renale chronique. Methodes Etude transversale incluant les patients diabetiques de type 1 ou de type 2 hospitalises dans le service d’endocrinologie et de diabetologie de l’hopital militaire de Rabat et repartis en 2 groupes selon la presence ou l’absence d’une atherosclerose carotidienne sur l’echographie doppler des troncs supra-aortiques. La fonction renale a ete evaluee par la mesure de l’excretion urinaire d’albumine sur un recueil des urines de 24 heures et par l’estimation de la clairance de la creatinine par la formule modification of diet in renal disease (MDRD) simplifiee. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez ces patients. Resultats Cent six patients diabetiques ont ete inclus dont 96 diabetiques de type 2. L’âge (p Conclusion Nos resultats suggerent que l’insuffisance renale chronique est associee a l’atherosclerose carotidienne chez le patient diabetique independamment des facteurs de risque cardiovasculaire classiques.

Based on the complete active space self consistent field (CASSCF) method with multi-reference configuration interaction MRCI calculations including single and double excitations with Davidson correction (+Q), twenty three low lying electronic states in the 2s+1Λ(±) representation of the zinc monochloride ZnCl molecule are investigated considering 7 and 9 valence electrons. The internuclear distance Re, the harmonic frequency ωe, the permanent dipole moment μ, the rotational constant Be and the electronic transition energy with respect to the ground state Te are calculated for the bound states. The transition dipole moment between some doublet states is used to determine the Einstein spontaneous A 21 and induced emission B 21 ω coefficients, the spontaneous radiative lifetime τ spon , the emission wavelength λ 21 , the oscillator strength f 21 and the line strength S 21 . The fraction of the ground state ionic character f and equilibrium dissociation energy DE,e are also computed. Using the canonical function approach, the eigenvalues Ev, the rotational constants Bv, the centrifugal distortion constants Dv and the abscissas of the turning points Rmin and Rmax of the zinc monohalide molecules ZnX (X: F, Cl, Br, I) are calculated. The comparison between the values of the present work and those available in the literature for several electronic states shows good accordance.

Multiferroic BiFeO3 (BFO) and BiFe0.5Mn0.5O3 (BFMO) ceramics have been elaborated using conventional solid state method. X-ray diffraction with Rietveld refinement revealed the existence of rhombohedrally R3c symmetry in BFMO with traces of secondary phase and decrease in structural parameters. From the optical and dielectric study, narrower band gap and a significant increase in the dielectric permittivity was shown in BFMO, compared to BFO. Magnetic measurement at room temperature of BFMO showed weak ferromagnetic hysteresis behavior. Also, a significant increase of magnetization has been detected with Mn ion substitution. These findings encourage a further thorough investigation of the prepared (BFMO) ceramic for enhancing multifunctional applications.

This work focuses on the electronic structure of the low-lying states of the heavy polar diatomic molecule HgCl. Ab-initio calculations are performed at complete active-space self-consistent field (CASSCF) method followed by multireference configuration interaction (MRCI) method and by invoking Davidson correction (+Q). The potential energy and dipole moment curves are investigated in two stages of calculations; 18 states while neglecting the spin-orbit coupling effect and 36 states considering this effect. Spectroscopic constants are computed for bound states. Vibrational levels, transition dipole moments, Einstein coefficients, radiative lifetimes and other constants are investigated. Comparison with data available in literature demonstrated significant agreements.

Resume Introduction Le syndrome de Cushing paraneoplasique est une cause rare d’hypercorticisme endogene. Il est du a une secretion ectopique d’ACTH par une tumeur endocrine non hypophysaire. Les donnees biologiques et radiologiques a visee etiologique sont souvent non concluantes posant un probleme de diagnostic differentiel avec la maladie de Cushing. En outre, ces tumeurs sont souvent de petite taille et leur siege est extremement variable d’ou les difficultes de localisation imposant le recours a des techniques d’imagerie moderne notamment la tomographie par emission de positons au 18-fluoro-desoxyglucose (TEP-18FDG) ou au 18-fluoro-dihydroxyphenylalanine (TEP au 18FDOPA). Observation Nous rapportons l’observation d’un homme âge de 50 ans presentant un syndrome de cushing severe et rapidement evolutif, en rapport avec un hypercorticisme par secretion ectopique d’ACTH. Devant la severite du tableau clinique, la resistance au traitement par ketoconazole et l’impossibilite de localiser la tumeur causale par les techniques d’imagerie conventionnelle, une surrenalectomie bilaterale de sauvetage etait realisee. Deux ans plus tard, la tomodensitometrie thoracique objectivait un nodule de 11 mm isole au niveau du lobe inferieur gauche, la TEP au 18FDG retrouvait un hypermetabolisme discret du nodule pulmonaire sans specificite, et la TEP au 18FDOPA confirmait la nature hyperfixante de ce nodule en faveur d’un carcinome endocrine. L’examen anatomopathologique etait en faveur d’une tumeur carcinoide typique et le complement immuno-histochimique montrait une positivite des cellules tumorales pour l’ACTH, le CD56, la chromogranine et la synaptophysine. Conclusion Cette observation illustre le dilemme entre la necessite de localiser la secretion ectopique de l’ACTH et le controle d’un syndrome de Cushing agressif et menacant. Le recours precoce a la TEP au 18FDG ou au 18FDOPA doit etre envisage si le diagnostic topographique de la tumeur causale ne peut etre fait par les techniques d’imageries conventionnelles.

Adiabatic potential energy curves of 19 low-lying doublet and quartet electronic states in the representation 2s+1 Λ (±) of the zinc mono-bromide molecule ZnBr are investigated using high correlated ab initio calculations. For the bound states, the equilibrium internuclear distance R e , the harmonic frequency ω e , the rotational constant B e and the electronic transition energy with respect to the ground state T e have been calculated at the multireference configuration interaction (MRCI) level including single and double excitations with Davidson correction (+Q). Sixteen low-lying states are presented here for the first time. The ground state dissociation energy is also calculated. The comparison between the values of the present work are in agreement with those available in the literature.

The potential energy curves of the low-lying 26 doublet and quartet electronic states in the representation 2 s +1 Λ (+/−) of the ZnI molecule have been investigated using the Complete Active Space Self Consistent Field (CASSCF) with Multi-Reference Configuration Interaction (single and double excitation with Davidson correction) MRCI+ Q method and the second order multi-reference Rayleigh Schrodinger perturbation theory RSPT2-RS2 method. The harmonic frequency ω e , the internuclear distance R e , the static dipole moment, and the electronic energy with respect to the ground state T e have been calculated for the considered bound electronic states. The comparison between the values of the present work and those available in the literature shows a good agreement. Twenty-three electronic states are studied here for the first time.

Resume La metformine est un antidiabetique oral de la famille des biguanides. La peau represente un site commun des effets indesirables dus aux differentes classes medicamenteuses. La litterature rapporte l’apparition d’eruptions cutanees lors de l’utilisation des sulfonylurees. Les effets cutanes de la metformine sont rares, voire exceptionnels. Nous rapportons le cas d’un patient diabetique de type 2, âge de 61 ans, sans antecedents particuliers, qui a developpe une eruption psoriasiforme generalisee, 5 mois apres la mise sous metformine chlorhydrate. Les donnees cliniques et biologiques ont exclu la presence de maladies systemiques. Les lesions cutanees ont disparu 4 mois apres l’arret de la metformine, mais la reintroduction de ce medicament a fait reapparaitre la meme symptomatologie. Notre observation discute un cas d’eruptions psoriasiformes apparues apres la mise sous metformine pour un diabete de type 2 recemment diagnostique, elle souligne la necessite de considerer les effets indesirables comme diagnostic differentiel afin de reduire les erreurs medicales et les bilans inutilement couteux.

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 9 mai 2016

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 22 fevrier 2016

The purpose of this work is to study the properties of elementary excitations in a magnetic super lattice [Fe/GaAs]. The study is obtained in framework of the ferromagnetic Heisenberg system where the exchange and the dipolar interactions, the magneto-crystalline and surface anisotropies are all taking into account. The corresponding Hamiltonian is treated by the Green's function method. The analytical expressions of the excitation spectrum and the magnetization per spin are obtained when the exchange is present alone. A good adjustment of calculated magnetization with the experimental results is obtained for various magnetic layer thickness ( t F e ) . The deduced exchange integrals are in agreement with previous studies. The combined effect of dipolar interactions and surface anisotropy is studied numerically.

The seasonal regime associated with the eastern part of the cyclonic tropical gyre in the North Atlantic is studied using a high-resolution model. The model reproduces a vertical water mass transition (between South and North Atlantic Central Water) previously observed near σ 0 = 26.8 , which approximately coincides with the base of the North Equatorial Undercurrent (NEUC). The same density may be taken as the lower limit of the large-scale cyclonic flow. The gyre southern flank is formed of the North Equatorial Countercurrent (NECC) in the near-surface layer, and of the NEUC and deep NECC (when this current is developed) in the Central Water. Its poleward limb is made up from the Ekman drift of the trade winds, a northeastward extension of the NEUC/deep NECC, and reinforced by an extension of the Guinea undercurrent along the African continental slope. Model experiments with two different wind forcings were carried out to estimate the transports across 12°N, an approximate gyre central latitude. The time-averaged transport for densities lower than σ 1 = 32.3 and to the east of 35°W is around 4 Sv northward, about one-third of the basin-wide net value which measures the Meridional Overturning Circulation. The near-surface layer accounts for about 3 Sv, and the Central Water for more than 1 Sv, in keeping with the presence of South Atlantic Central Water in the tropical eastern basin. The eastern basin near-surface flow is lowest in summer, when the trade winds nearly vanish at this latitude. In this season the NECC, though having entered its phase of intensification, leaves the region of positive wind stress curl, and temporarily does not act as the tropical gyre southern limb. At the subsurface, most of the NEUC folds up westward at ∼10°N in winter, thus forming an inner circulation of the basin-wide gyre, previously reported from observations. The cyclonic flow associated with the Guinea Dome is another inner circulation, which the model found to be permanent below the surface down to 400–500 m, but masked in the Ekman layer, except in summer.

Amorphous Co80 − xDyxB20 alloys have been prepared by melt spinning technique and their magnetic properties have been studied. The mean field theory has been used to explain the temperature dependence of the magnetization. High-field magnetization studies performed at 4.2 K in magnetic fields up to 38 T have revealed, for samples with stoichiometry close to that of a compensated ferrimagnet, a magnetic behavior that is characteristic of a non-collinear magnetic structure of the Dy and Co sublattices. From the non-collinear regime the exchange interactions between the Co and Dy magnetic sublattices and the magnetic anisotropy constants have been evaluated.

Introduction Plusieurs etudes epidemiologiques suggerent une association entre l'obesite et l'augmentation du risque de cancers thyroidiens. Cependant les mecanismes physiopathologiques a l'origine de cette association ainsi que son impact sur les caracteristiques anatomopathologique et le profil evolutif de la tumeur restent mal connus. L'objectif de notre etude etait d'evaluer l'association entre l'obesite et les aspects clinico-pathologiques des cancers thyroidiens differencies de souche folliculaire. Patients et Methodes Il s'agit d'une etude retrospective menee au sein du service d'endocrinologie incluant les patients suivis pour un cancer thyroidien differencie de souche folliculaire entre janvier 2008 et decembre 2014. Les patients ont ete repartis en 2 groupes selon la presence ou l'absence d'une obesite. On a compare les caracteristiques cliniques, histologiques et le profil evolutif entre les 2 groupes. Resultats 54 patients ont ete inclus dans notre etude. L'âge moyen de nos patients etait de 45,2±9,6 ans avec une predominance feminine (85,2 %). Le carcinome papillaire etait le type histologique le plus frequent (87 %). Il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre l'obesite et la multifocalite tumorale, la presence d'une histologie defavorable, de metastases ganglionnaires ou a distance. Il n'y avait pas de correlation significative entre l'indice de masse corporelle et la taille tumorale (r=+ 0,052 ; p =0,72). Par contre les emboles vasculaires tumorales etaient significativement plus frequentes chez les patients obeses (25 % vs 4,2 % ; p =0,041). Sur le plan evolutif, il n'y avait pas de difference significative de la frequence de la remission entre les 2 groupes. Discussions Notre etude montre une association statistiquement significative entre l'obesite et la presence d'emboles vasculaires tumorales ce qui suggere que l'obesite pourrait etre associee a un caractere plus agressif des cancers thyroidiens differencies de souche folliculaire.

Introduction L’association d’une thyroidite lymphocytaire et une granulomatose est bien decrite dans la litterature, mais la coexistence de ces deux atteintes avec un carcinome thyroidien semble etre une entite rare. Nous rapportons une observation illustrant cette association. Observation Il s’agit d’un homme âge de 46 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, qui subissait une thyroidectomie totale pour un goitre multinodulaire dont l’etude histologique montrait un carcinome vesiculaire, une thyroidite lymphocytaire et une adenite granulomateuse non necrosante de type dysimmunitaire. Le bilan physiologique etait negatif, le diagnostic de sarcoidose etait retenu devant l’anergie tuberculinique, l’elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, une atteinte ganglionnaire mediastinale, une alveolite lymphocytaire au lavage bronchoalveolaire et un granulome epithelio-giganto cellulaire sans necrose caseeuse a la biopsie bronchique. Le bilan lesionnel de la sarcoidose etait negatif. Le patient etait traite par hormonotherapie substitutive avec une evolution favorable, une surveillance sur le plan fonctionnel respiratoire est prevue chez lui. Discussion L’association entre la sarcoidose et la thyroidite lymphocytaire pourrait etre expliquee par des phenomenes dysimmunitaire mais leur association avec un carcinome vesiculaire de la thyroide est controversee. Les cas rapportes dans la litterature sont peu frequents pour etablir une correlation entre ces trois pathologies.

Introduction La puberte precoce est l’apparition des caracteres sexuels secondaires avant l’âge de 9 ans chez le garcon. Les pubertes precoces centrales liees a un kyste arachnoidien, constituent des entites rares, dont le diagnostic est clinico-biologique et neuroradiologique. Observation Nous rapportons le cas d’un enfant âge de 8 ans et 2 mois, presentant un developpement precoce des caracteres sexuels secondaires, une avance staturale > 3DS, l’âge osseux est estime a 12 ans selon l’atlas de Grewliche et Pyle. L’exporation hormonale revele une testosteronemie elevee a 3,4 ng/mL, le test au LH-RH a confirme l’origine centrale de cette puberte precoce, le reste du bilan hormonal est normal. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a montre un kyste arachnoidien suprasellaire de 25 mm avec dilatation triventriculaire. Un traitement a base des analogues de LH-RH a ete instaure, avec surveillance trimestrielle. L’evolution a ete marquee par la stabilisation clinique, morphologique et la normalisation du bilan hormonal. Discussion Les kystes arachnoidiens sont des collections du liquide cephalo-rachidien dans les espaces sous arachnoidiens, ce sont des malformations qui se manifestent dans 2 % des cas par une puberte precoce chez le garcon. Toute puberte precoce centrale (PPC) doit faire l’objet d’une exploration neuroradiologique de la region hypothalamo-hypophysaire et des voies optiques, ceci releve l’importance de l’IRM hypophysaire avec coupes fines sagittales et coronales. La prise en charge de la PPC peut etre lourde ; les aspects psychologiques lies a la precocite pubertaire devront aussi etre pris en consideration.

Introduction La prise en charge des cancers thyroidiens differencies a faible risque n’est pas consensuelle. La decision therapeutique se fait le plus souvent en reunion concertation pluridisciplinaire a la lumiere des facteurs pronostiques associes. L’objectif de notre etude est de decrire la prise en charge therapeutique et le profil evolutif de ces patients. Materiel et methodes Etude retrospective menee au service d’endocrinologie et de diabetologie incluant les patients suivis pour cancers thyroidiens differencies entre janvier 2008 et decembre 2014 classes a faible risque de recidive selon le consensus de la societe francaise d’endocrinologie de 2007. On a decrit les caracteristiques cliniques, le traitement et le profil evolutif de ces patients. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus. La prevalence des cancers differencies a faible risque est de 36,5 %. L’âge moyen de nos patients est de 46,3 ± 10,2 ans avec une predominance feminine (78,6 %). Le carcinome papillaire est le type histologique le plus frequent (89,6 %). Une iratherapie est realise chez 92,9 %. 51,9 % de nos patients sont sous traitement freinateur avec objectif de la TSH μs p = 0.038). Discussion Les nouvelles recommandations americaines tendent vers une desescalade therapeutique pour cancers differencies de la thyroide a faible risque de recidive. Notre attitude therapeutique est plutot intensive en raison de la labilite des recommandations internationales et l’eventualite de metastases tardives qui nous amenent a rester prudents en tant que cliniciens.

Introduction L’association d’hyperparathyroidie primitive(HPP) et pathologies thyroidiennes est une situation frequente. Le taux d’HPP chez les patients ayant une pathologie thyroidienne semble etre plus eleve que celui de la population generale. Si l’indication du traitement chirurgical de l’HPP est bien codifiee, celle des pathologies thyroidiennes dans un contexte d’HPP fait toujours sujet de discussion. Patients et methodes Etude retrospective de 16 cas d’HPP associes a des pathologies thyroidiennes. Resultats L’âge median de nos patients est de 54 ans [51–61], avec une nette predominance feminine. L’examen de la region cervicale objective un goitre homogene chez 6 patients, un nodule unique chez 3 patients et un goitre multinodulaire chez 4 patients. L’echographie cervicale realisee chez tous nos patients a revele : 6 patientes avec un goitre homogene, 4 patients ont un nodule thyroidien (dont un est un carcinome vesiculaire),5 un goitre multinodulaire, et une patiente a un aspect echographique d’une thyroidite. Quinze patients sont en euthyroidie clinico-biologique, une seule patiente a une hypothyroidie fruste. Discussion L’incidence d’HPP est de 1/1000. Plusieurs auteurs ont souligne son association a des pathologies thyroidiennes benignes et malignes. Cependant, le lien reste toujours inconnu. En 1956, Ogburn et Black (Mayo Clinic) ont rapporte 4 cas de carcinome papillaire de la thyroide dans une population de 230 patients ayant une HPP suivis depuis 1928. Des lors, la litterature rapporte de plus en plus de formes differentes de cette association, qui est devenue inquietante pour l’endocrinologue et pour le chirurgien.

Introduction L'incidence du diabete connait une forte augmentation a l'echelle mondiale et prend meme une allure epidemique dans les pays en developpement. L'objectif de notre etude est de preciser les particularites feminines de la maladie. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises ou suivis en consultation du service d'endocrinologie entre janvier 2013 et aout 2014. Les patients sont repartis en 2 groupes selon le sexe (groupe 1: femmes, groupe 2: hommes). On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques et les complications degeneratives entre les 2 groupes. Resultats Notre etude a inclus 262 patients dont 221 patients diabetiques de type 2. Le groupe 1 comportait 133 patientes et le groupe 2 regroupait 129 patients. L'âge et l'anciennete du diabete etaient comparables entre les deux groupes. Pour ce qui est du risque cardiovasculaire, le tabagisme etait nettement moins frequent chez les femmes (1,5 % vs 51,9 % ; p vs 41,1 % ; p = 0,001) et l'obesite (42,2 % vs 10.3 % ; p p = 0,026). Le non HDL cholesterol etait significativement plus eleve chez les femmes (1,4 ± 0,44 vs 1,26 ± 0,43 ; p = 0,022). Neanmoins, le taux du HDL cholesterol reste plus eleve chez les femmes (0,45 (0,38 ; 0,53) vs 0,38 (0,33 ; 0,46) ; p Conclusion Malgre un profil de risque cardiovasculaire plutot pejoratif chez nos patientes, le profil degeneratif de la maladie reste comparable a celui de leurs homologues de sexe masculin. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction La retinopathie diabetique est la premiere cause de cecite chez les sujets de moins de 60 ans. L'objectif de notre etude etait de rechercher les facteurs associes a la retinopathie diabetique chez une population de diabetiques marocains. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises dans le service d'endocrinologie entre janvier 2013 et aout 2014 repartis en deux groupes: le premier avec et le second sans signes de retinopathie diabetique sur le fond d'œil. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques et les complications degeneratives entre les 2 groupes. Resultats 243 diabetiques ont ete inclus dont 204 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 100 patients et le second 143 patients. L'âge moyen des patients etait de 53,8±12,97 ans avec une predominance masculine (51,4 %). A cote des facteurs classiquement associes a la retinopathie diabetique: l'âge ( p =0,004), l'anciennete du diabete ( p p p vs 71,8 % ; p =0,003). En effet, 58,7 % des patients porteurs d'une retinopathie diabetique avaient un non-HDL cholesterol superieur a 1,3 g/L contre 40,7 % des patients sans retinopathie diabetique ( p =0,008). Le taux de triglycerides etait plus eleve chez les patients avec une retinopathie diabetique (1,24 (0,79 ; 1,85) vs 1,04 (0,75 ; 1,53) ; p =0,04). Conclusion Nos resultats rejoignent les donnees de la litterature qui ont rapporte l'existence d'un lien entre la dyslipidemie, plus particulierement l'hypertriglyceridemie, et la presence d'une retinopathie diabetique ce qui suggere l'eventuel benefice d'un traitement par fibrates dans l'evolution de cette microangiopathie. Le non-HDL cholesterol pourrait etre aussi une cible therapeutique potentielle dans la prevention et la progression de la retinopathie diabetique. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction Le corticosurrenalome est un cancer rare dont l’incidence varie de 0,7 a 2,0 cas par million d’habitants. Il s’agit d’un cancer agressif, la survie a 5 ans etant inferieure a 40 %. Nous rapportons le cas d’un corticosurrenalome revele par un syndrome anxio-depressif. Observation Il s’agit d’un patient de 27 ans sans antecedents pathologiques notables, qui presente un syndrome anxio-depressif avec insomnie mis sous traitement antidepresseur sans amelioration. Neuf mois plus tard et devant la decouverte fortuite d’une hypertension arterielle de grade I, le patient nous est adresse pour exploration. L’examen clinique trouve un patient en bon etat general, une erythrose faciale et une tension arterielle a 140/80 mmHg. Il n’y a pas de vergetures pourpres, ni de melanodermie ni d’obesite facio-tronculaire. Le bilan biologique retrouve un syndrome de cushing ACTH independant atteste par un cortisol libre urinaire a 4402,75 nmoL/24 h soit 22 fois la normale et une ACTH basse a 2,52 pg/mL. L’IRM surrenalienne trouve un aspect en faveur d’un corticosurrenalome gauche de 94 x 110 x 94 mm avec des adenopathies retroperitoneales. Le bilan d’extension objective des localisations secondaires hepatiques, pulmonaires et osseuses. Le patient est mis sous une association mitotane-etoposide-doxorubicine-cisplatine. Discussion La prevalence des tableaux cliniques « historiques » de syndrome de cushing recule aux depens de formes paucisymptomatiques. Notre cas illustre l’importance de songer a rechercher un syndrome de Cushing devant un tableau psychiatrique atypique et resistant aux antidepresseurs usuels pour depister precocement une pathologie dont le pronostic est effroyable.

Introduction L’adenome hypophysaire (AH) des personnes âgees represente moins de 10 % des AH. Il s’agit d’un macroadenome non fonctionnel dans 80 % n’entrainant pas de syndrome endocrinien. La decouverte se fait souvent suite au syndrome endocrânien expliquant ainsi leur diagnostic tardif. Observation 1 Patient de 71 ans, ayant comme antecedents : HTA, dyslipidemie, diabete type 2 sous insuline. A l’âge de 67 ans, le patient rapporte un syndrome tumoral hypophysaire. L’IRM hypothalamo-hypophysaire objective un processus tissulaire intrasellaire, mesurant 19 × 18 × 17 mm. Sur le plan endocrinien, le patient presente une insuffisance thyreotrope et gonadotrope. Le patient est opere par voie transsphenoidale. L’etude anatomopathologique objective un AH a ACTH. Le malade est mis sous traitement hormonal substitutif (THS). Observation 2 Patient de 67 ans, suivi pour ACFA. Le bilan etiologique a montre une hypothyroidie centrale. Le bilan hormonal hypophysaire revele une insuffisance corticotrope, gonadotrope et une hyperprolactinemie. L’IRM H-H montre un macroadenome hypophysaire mesurant 29 × 24 mm, sans retentissement sur le champ visuel. Le patient est mis sous THS et opere par voie transsphenoidale. Le diagnostic anatomopathologique est en faveur d’un AH exprimant FSH, LH, et focalement TSH. Discussion Les adenomes hypophysaires chez la personne âgee sont une entite particuliere, leur presentation clinique est souvent atypique et leur diagnostic est tardif. Bien que frequents, les troubles visuels et les signes d’insuffisance hypophysaire sont souvent peu marques et sont imputes a l’âge. Leur survenue sur un terrain polypathologique rend leur prise en charge lourde.

Introduction L’association hypogonadisme hypogonadotrope congenital et obesite est rare, il s’agit dans ce cas d’obesite dite « syndromiques » puisqu’elle est associee a plusieurs signes phenotypiques. Observation Une adolescente de 18 ans suivie pour hypothyroidie sous traitement, qui presente un impuberisme avec a l’examen : absence de developpement mammaire, hypotrophie clitoridienne et pilosite axillopubienne absente ce qui correspond au stade S1P1 de Tanner ; l’examen retrouve en plus une obesite severe (IMC 38 kg/m 2 , sans anosmie cliniquement decelable. Le bilan hormonal revele un hypogonadisme hypogonadotrope. L’IRM pelvienne est en faveur d’une hypoplasie uterine avec ovaires normaux. L’IRM hypothalamohypophysaire montre un syndrome d’interruption de la tige pituitaire, mais sans anomalies des bulbes olfactifs. Le caryotype est normal et la recherche des mutations genetiques est en cours, cependant l’olfactometrie et le dosage de la leptine n’ont pas ete realises concernant la prise en charge therapeutique, et ce afin d’entamer la puberte, La patiente est substituee par oestrogel. Discussion L’hypogonadisme hypogonadotrope congenital est defini par une synthese insuffisante d’hormones sexuelles due a la diminution de la secretion des gonadotrophines. Il peut etre associe aux formes genetiques de l’obesite, qui sont soit dues a une anomalie chromosomique ou genetique, les plus frequemment retrouves sont le syndrome de Prader Willi, Bardet Biedel, Alstrom, Kallmann et l’osteodystrophie d’albright. Des mutations de la voie de la leptine et des melanocortines sont egalement rapportees.

Introduction Le cancer medullaire de la thyroide (CMT) est un cancer rare qui se developpe aux depens des cellules C parafolliculaires responsables de la secretion de calcitonine. Le CMT represente 5–10 % des cancers de la thyroide. Sa revelation par des diarrhees motrices reste une situation rare. Observation Patiente de 34 ans, presentant depuis 1 an des diarrhees motrices (10 selles/jour) motivant une consultation en gastro-enterologie : un examen parasitologique des selles et une rectosigmoidoscopie qui etaient normaux. L’examen clinique trouve un nodule lobaire gauche de 1,5 cm. L’echographie cervicale montre un nodule mediobasal gauche mesurant 22 × 14 mm hypoechogene avec microcalcifications et vascularisation mixte, associe a des adenopathies jugulo-carotidiennes bilaterales. Le bilan thyroidien est normal, la calcitonine est augmentee a 500 ng/L. Le bilan d’extension est negatif ainsi que la recherche des autres composantes de NEM2. L’etude genetique est en cours. La patiente a beneficie d’une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire extensif, l’examen anatomopathologique est en faveur d’un CMT avec metastases ganglionnaires, l’evolution est marquee par une amelioration clinico-biologique. Discussion/Conclusion Le CMT peut se reveler par un nodule thyroidien ou un goitre multinodulaire, associe le plus souvent a des adenopathies satellites. Une adenopathie cervicale ou des metastases a distance constituent le mode de revelation dans pres de 20 % des cas. Le syndrome de flush et la diarrhee motrice restent des circonstances diagnostiques rares, et sont associees a des tumeurs evoluees avec hypersecretion majeure de calcitonine.

Introduction L’insuffisance renale est un facteur de risque independant de maladies cardiovasculaires. Son implication dans l’atherosclerose carotidienne a ete suggeree dans des etudes recentes notamment chez les patients hypertendus ou diabetiques. L’objectif de notre travail etait de determiner les differents facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne et notamment la fonction renale chez les diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective incluant les diabetiques hospitalises dans le service d’endocrinologie entre janvier/2012 et octobre/2013, repartis en 2 groupes : le premier avec et le second sans anomalies morphologiques sur l’echodoppler cervical. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques, les complications microangiopathiques et coronariennes entre les 2 groupes. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez ces patients. Resultats Notre etude a inclus 107 diabetiques dont 95 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 50 patients et le second 49 patients. L’examen etait non contributif chez 8 patients. L’âge moyen etait de 56,36 ± 10,86 ans avec une predominance masculine (53,3 %). 60,7 % des patients etaient hypertendus et 87,9 % dyslipidemiques. Les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne etaient l’âge (61,04 ± 8,53 vs 53,20 ± 10,80 ; p Discussion L’insuffisance renale est associee au risque cerebrovasculaire chez le patient diabetique d’ou l’importance de la nephroprotection non seulement pour preserver le pronostic fonctionnel renal mais aussi dans la prevention des evenements cerebrovasculaires.

Introduction L’hyperparathyroidie primaire (HPP), asymptomatique dans 80 % des cas, contribue a une baisse de la masse osseuse. Sa frequence chez la femme, notamment apres la menopause fait s’interroger sur l’interet du dosage de la vitamine D dont le deficit favorise aussi la rarefaction et la fragilite osseuses. L’objectif est de preciser l’impact du deficit en vitamine D sur le bilan osseux. Methodes Etude retrospective comportant 11 cas d’HPP avec un deficit en vitamine D. Le retentissement osseux est evalue par des radiographies standards et une osteodensitometrie (DMO) Resultats Le bilan osseux revele: 36,5 % des patientes ont une osteopenie, 54,5 % une osteoporose et 9 % une DMO normale. On constate que plus le taux de vitamine D est bas, plus le T score diminuait avec une atteinte osseuse radiologique plus marquee. Discussion et conclusion La demineralisation osseuse est plus severe chez les patients deficitaires en vitamine D avec plus de risque de fractures pathologiques, comme en temoigne la mesure de la DMO. Certes notre etude ne comporte qu’un nombre limite de patients, avec des disparites de comportement alimentaire et d’ensoleillement. Cependant l’enquete montre que la frequence du deficit en vitamine D apparait importante dans l’HPP. Le dosage de 25-OH vitamine D est a envisager chez tous les patients suspects ou atteints d’HPP. En cas de deficit, une correction prudente doit etre mise en place. Elle diminue la perte de masse osseuse impliquee dans le risque fracturaire, sans doute aussi la gravite de l’hypocalcemie apres chirurgie parathyroidienne.

Introduction L’hyperprolactinemie a un retentissement sur l’axe gonadotrope ; chez la femme, la symptomatologie fonctionnelle est plus precoce, et est diagnostiquee devant un microadenome, alors qu’elle est plus tardive chez l’homme, souvent revelee au stade de macroadenome. Nous rapportons deux cas de microprolactinome reveles par une gynecomastie. Observation No 1 Patient de 52 ans, qui consulte pour mastodynie gauche. L’examen retrouve une gynecomastie unilaterale gauche sans galactorrhee. Le bilan biologique revele une hyperprolactinemie a 5 fois la normale et une testosteronemie basse avec un taux de FSH et de LH normal. L’echographie mammaire montre une formation ovalaire hypoechogene mesurant 22 × 14 mm en retro-mamelonaire. L’imagerie par resonance magnetique hypothalamo-hypophysaire met en evidence un microadenome de 6 mm, le patient est mis sous agonistes dopaminergiques avec bonne evolution clinico-biologique. Observation No 2 Patient de 32 ans, hospitalise pour exploration d’une gynecomastie unilaterale droite confirmee a l’echographie mammaire. Sur le plan biologique : la prolactine est augmentee a 6 fois la normale avec un taux effondre de testosterone. L’IRM hypothalamo-hypophysaire retrouve un microadenome de 5 mm, le patient est mis sous cabergoline avec bonne evolution clinico-biologique. Discussion/conclusion La presentation clinique depend de l’âge et du sexe du patient, de la duree d’evolution de la tumeur et de sa taille. L’hypogonadisme est la caracteristique quasi-universelle de l’hyperprolactinemie. Chez l’homme, l’hypogonadisme induit une baisse de la libido, une impuissance et/ou une infertilite ce qui retarde souvent une consultation specialisee. La presence d’une gynecomastie est rare et la galactorrhee l’est egalement.

Introduction L’hypercholesterolemie familiale de type IIa est une maladie metabolique rare, d’expression systemique et d’origine genetique. La presence de xanthomes devrait faire suspecter cette affection, notamment chez des sujets jeunes. Observation Un jeune patient de 14 ans, sans antecedents notables, presente depuis l’âge de 8 ans de multiples xanthomes tubereux et tendineux, siegeant en regard des coudes, genoux, fesses, tendons d’achille et articulations inter-phalangiennes des mains et des pieds. Le bilan biologique est en faveur d’une dyslipidemie majeure type IIa avec un taux de cholesterol LDL a 6,50 g/l, HDL a 0,70 g/l, et TG a 0, 73 g/l. La recherche de retentissement vasculaire et cardiaque est negative. Le patient est mis sous traitement par atorvastatine 80 mg/j et ezetimibe 10 mg/j. L’evolution est marquee par une reduction des taux de LDL de 50 % a trois mois et une normalisation apres 2 ans de traitement. Discussion Les xanthomes constituent la principale manifestation des dyslipidemies. Ils se developpent generalement dans les zones de pression et sont associes a des niveaux accrus de cholesterol des lipoproteines de faible densite. Ils peuvent confluer pour former de veritables tumeurs multilobees comme dans notre cas. La morbidite et la mortalite sont liees a l’atherosclerose. Les sujets atteints d’une hypercholesterolemie familiale presentent une forte predisposition a l’atherosclerose precoce et a la survenue de complications cardiovasculaires prematurees. Le traitement se base sur une medication modifiant le profil lipidique ainsi que le retrait mecanique des LDL par le biais de LDL apherese.

Introduction La decouverte d’une masse surrenalienne est devenue frequente, source de probleme diagnostic etiologique et surveillance. Patients et methodes L’etude retrospective concerne 10 cas d’incidentalomes surrenaliens (IS) colliges au service d’endocrinologie de l’Hopital militaire Med V durant l’annee 2013. Les caracteristiques des patients, les circonstances de leurs signes cliniques, biologiques et radiologiques sont recueillis. Resultats L’âge moyen des patients est de 56 ans, avec une predominance feminine, nos malades etaient asymptomatiques, le mode de decouverte : Douleur abdominal chez 7 patients, Coliques nephretiques chez 2 patients et amaigrissement d’une patiente. L’IS est bilateral dans 2 cas, associant adenome et hyperplasie controlateral, unilateral chez le reste avec predominance a gauche, la taille moyenne est de 28 mm, la densite est superieur a 10UH chez 7 patients et inferieur a 10UH chez 3 patients. Les derives methoxyles etaient positifs chez 2 patients. L’examen anatomo-pathologique de 2 malades illustre d’un cote, l’aspect d’un pheochromocytome et de l’autre des metastases d’un adenocarcinome pulmonaire. On a preconise Une surveillance chez les 8 patients restants. Discussion La recherche du caractere secretant ou malin d’une masse surrenalienne est fortement recommandee. Dans notre serie, le caractere secretant etait present chez un patient et la malignite etait decrite chez un autre, ce qui concorde avec la litterature, en effet chez les patients sans antecedents neoplasiques, la majorite des lesions sont benignes : adenomes non secretants (50 a 70 %), myelolipomes (6 %), sequelles de kystes ou hematomes (5 %).

Introduction L’hemiagenesie thyroidienne (HMT) est une anomalie congenitale tres rare, due a une anomalie de developpement du lobe ou parfois du lobe et de l’isthme thyroidien. Elle a ete rapportee pour la premiere fois par Handfield-Jones en 1866. Sa vraie incidence n’est pas bien connue. Jusqu’a present, 210 cas ont ete rapportes dans la litterature. Observation Patiente de 37 ans, ayant comme antecedents : un diabete type 2 depuis 3 ans sous antidiabetiques oraux, un syndrome sec suivi depuis 14 ans. Lors du suivi de son diabete, le bilan a revele une hypothyroidie fruste, les AC anti-TPO sont negatifs. Un complement par echographie cervicale a montre un lobe droit qui mesure : 60 × 26 × 14 mm, de contours reguliers et de structure homogene, un isthme de 2 mm et une absence du lobe gauche de la thyroide. La scintigraphie thyroidienne a confirme le diagnostic de l’HMT. Discussion L’HMT est une anomalie tres rare due, lors du developpement embryologique, a l’absence de migration cellulaire laterale. L’absence du lobe gauche a ete rapportee dans 80 % des cas, l’agenesie de l’isthme dans 50 %. L’incidence est plus frequente chez le sexe feminin, elle est souvent associee a d’autres pathologies thyroidiennes. Le diagnostic differentiel se pose essentiellement avec les nodules totolobaires controlateraux qui suppriment le tissu thyroidien extra-nodulaire, les thyroidites subaigues et l’atrophie thyroidienne d’origine inflammatoire. Generalement, l’examen clinique, la biologie, l’echographie et parfois l’IRM et la cytoponction permettent de faire la distinction entre l’HMT et ces pathologies.