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La gestion personnalisee du sang, dont la transfusion est un des moyens, necessite l’utilisation de donnees cliniques et paracliniques dispersees entre logiciels et institutions. Leur regroupement manuel, fastidieux et incomplet est a risque d’erreurs, de redondances, de pertes de donnees et couteux. Le premier niveau d’assistance par l’informatique est le rassemblement des donnees sous une forme ergonomique. Au sein d’un meme systeme d’information hospitalier, en mimant le comportement humain, la recherche des donnees dans des sources dispersees et leur presentation efficace soutiendraient le choix de la meilleure strategie clinique, dont la prescription d’une transfusion. Cette recherche pourrait le cas echeant s’etendre a d’autres etablissements. Le NIR, numero unique national des patients obligatoire des 2020, permettra les echanges entre etablissements locaux ou nationaux, par exemple de resultats d’immunohematologie ou de dossier transfusionnel. Le prealable est d’etablir un cadre consensuel des donnees a rassembler. Le deuxieme niveau est la confrontation de ces donnees a des protocoles pre etablis, voire a des algorithmes, locaux ou generaux, pour guider ou alerter les medecins et ameliorer la pertinence et la securite (ebauche d’intelligence artificielle). Un important travail de definition et de standardisation des echanges et traitement des donnees serait necessaire. Cependant les recommandations en transfusion et en gestion personnalisee du sang sont suffisamment elaborees pour y parvenir. Il devrait toutefois prendre en compte le handicap du morcellement et de l’heterogeneite des systemes d’information en sante qui pourrait etre surmonte par la participation large des acteurs de la gestion personnalisee du sang du patient et de ceux charges de la gestion informatique. L’exemple d’autres domaines que la sante montre que cette integration de donnees est techniquement possible a condition d’avoir la volonte et les financements pour y parvenir.

Resume Objectif Le but de cette etude etait d’evaluer l’interet et les effets adverses d’un triple bloc (femoral, sciatique, obturateur) pour la realisation d’arthroscopie de genou (meniscectomie) en ambulatoire. Patients et methodes Cette etude prospective monocentrique descriptive incluait, apres consentement eclaire, des patients adultes (ASA 1–3) operes sous tribloc. Les blocs etaient realises au creux inguinal pour les nerfs femoral et obturateur et a la fesse (nerf sciatique), avec de la lidocaine ou de la mepivacaine 1,5 % (30–40 ml) selon une technique classique de neurostimulation. En cas de bloc incomplet a 40 minutes ou la survenue d’une douleur peroperatoire, une conversion en anesthesie generale (AG) etait realisee. Un observateur independant colligeait les delais de prise en charge, les evenements per et postoperatoires (en salle post-interventionnelle, au centre ambulatoire, et a distance par appels a j1, j3, j7 et visite chirurgicale a un mois). Resultats Trois cent douze patients ont ete selectionnes pour 115 triblocs realises, car 157 patients ont choisi l’AG, 19 la rachianesthesie et 21 presentes une contre-indication a l’ALR. Sur les 115 triblocs, 12 (10 %) patients ont necessite une AG avant incision (echecs d’installation/realisation). Le delai entre le debut du bloc et l’installation chirurgicale etait de 40 (10–60) minutes. En peroperatoire, 12 echecs (12 %) etaient lies a une douleur chirurgicale ( n = 7, 7 %) ou au garrot ( n = 5, 5 %). L’equipe chirurgicale donnait une note globale de confort chirurgical de 90 (60–100). La duree de sejour en SSPI etait de 15 (5–60) minutes et les scores de douleur inferieurs a 30/100 pour tous les patients jusqu’a la sixieme heure (aucun recours morphinique). A j0, 2 echecs de sortie d’ambulatoire sont notes (sans rapport avec le bloc). Le taux de NVPO est de 3,5 % a j0 et 8 % a j1. Le taux de paresthesie residuel est 1,7 % a j1 et 0,8 % a J3. Aucun effet adverse a j7 et un mois n’etait signale. La satisfaction des patients etait elevee, car 91 % « souhaitent la meme anesthesie ». Conclusion Le tribloc est une technique adaptee a l’anesthesie ambulatoire pour meniscectomie de genou : passage rapide en SSPI, NVPO limitees, analgesie efficace, retour rapide au domicile. La principale cause d’echec est liee a l’installation incomplete du bloc (10 % des cas) necessitant une sedation complementaire ou une conversion en AG. Compte tenu du long delai de preparation, une salle de preinduction est souhaitable pour faciliter l’organisation du programme operatoire.

A factorial design was used to understand how reaction parameters such as the monomer concentration, temperature, alkyl aluminium concentration, etc. influence the reaction rate and the polymer properties on two types of metallocene catalyst systems. The polymerisation kinetics and molecular weight distribution (MWD) obtained using a novel system (catalyst supported on an activated silica) were to those obtained with the reference system (same catalyst and silica but activated with MAO). As expected, the reaction temperature and the monomer concentration are the most important factors influencing the polymerisation rate, and this is independent of the catalytic system. Otherwise, the statistical approach allowed us to identify useful levels of MAO and comonomer at which to run in order to maximise the reaction rate.

Resume Le risque de developper une complication infectieuse apres ponction perimedullaire (meningite, abces) chez un patient febrile est rare (1/100 000). Des mecanismes moleculaires (cytokines, TNFα) et structurels ont ete identifies pour expliquer la fragilite de la barriere hematomeningee dans ce contexte. Les modifications de la barriere hematomeningees sont complexes et multiples, incluant l’alteration des transports transmembranaires (macromolecule, leuco- et lymphocytes), la dysfonction des molecules d’adhesions et la dysregulation des enzymes membranaires. Des facteurs favorisant l’infection ont ete identifies : absence d’antibiotherapie, forte bacteriemie, condition d’asepsie defectueuse, immunodepression (corticotherapie, infection, cancer, diabete sucre), rachiperidurale combinee, ponctions multiples… En cas de benefice peu evident en faveur de l’anesthesie locoregionale (ALR) et de signes cliniques infectieux (fievre, frisson) et d’absence d’antibiotherapie efficace, l’abstention est recommandee. A l’inverse, une ponction (sans catheter) est acceptable chez un patient sous antibiotherapie efficace avant la ponction et qui a presente une reponse a ce traitement. Si une reactivation du Herpes simplex (HSV) est frequente apres injection d’opiaces en perimedullaire, elle ne la contre-indique pas avec les anesthesiques locaux (AL). Une surveillance clinique etroite et prolongee postponction doit etre realisee car le retard de traitement d’une complication (meningite) aggrave le pronostic fonctionnel. La suspicion de meningite au decours de la ponction est une urgence diagnostique et therapeutique (antibiotherapie probabiliste immediate).

Resume Apres une forte diminution des transfusions, la tendance depuis le debut des annees 2000 est a la remontee du nombre de transfusions. L’epargne transfusionnelle est limitee par des seuils transfusionnels qui ne doivent pas etre sous-evalues. Nous devons donc etre tres vigilants sur la strategie transfusionnelle perioperatoire qui doit etre encadree par les recommandations des societes savantes. Cette strategie comprend l’amelioration des techniques chirurgicales, l’utilisation optimale de la transfusion autologue perioperatoire et des medicaments et techniques favorisant l’epargne sanguine. Il s’agit donc d’une veritable strategie multimodale qui necessite en permanence l’evaluation des rapports benefices-risques de la reduction transfusionnelle en regard des indications de transfusion des produits sanguins labiles qu’il ne faut pas remettre en cause etant donne la grande securisation de la transfusion homologue.

Polyolefins account for more than half of worldwide production of thermoplastics. The majority is used as commodity polymers but they may also provide the starting backbones for original architectures. Most polyolefins are obtained by catalytic polymerization and this powerful technique may be used to produce polyolefins incorporating interesting functional groups that can serve as initiating sites for other successively applied polymerization techniques. This review describes the state of the art in strategies employing catalytic olefin polymerization followed by a living or controlled polymerization. The latter methodologies are classified according to the living/controlled polymerization technique used including anionic polymerization, nitroxide-mediated radical polymerization (NMRP), atom transfer radical polymerization (ATRP) and reversible addition-fragmentation chain transfer (RAFT).

Resume Introduction Le bloc tronculaire du nerf femoral a ete propose comme technique analgesique simple et efficace apres fracture du col du femur. Cette modalite d'analgesie administree en continue par catheter femoral (CF) est comparee a deux procedures d'analgesie classique : morphine sous-cutanee (s.c.) (M) et propacetamol intraveineuse (i.v.) (P). Methode Les patients (n = 62) operes sous anesthesie spinale etaient inclus et randomises en trois groupes en postoperatoire : groupe CF (catheter femoral : voie inguinale paravasculaire, injection d'un bolus initial et entretien par injection continue de ropivacaine 0,2 %), groupe P (propacetamol i.v. 2 g/6 heures), groupe M (Morphine s.c. : 0,05 mg/kg toutes les quatre heures). Une analgesie additionnelle etait standardisee : titration morphine intraveineuse puis relais par voie sous-cutanee par quatre heures. La consommation morphinique etait le critere principal de jugement. Les criteres secondaires etaient colliges : en effets adverses (morphine), morbidite, mortalite et score EVA. Resultats Les caracteristiques chirurgicales et anesthesiques etaient similaires pour les trois groupes. Apres titration morphinique, les scores EVA etaient similaires entre les groupes de 0 a 48 heures. La consommation totale de morphine etait plus elevee dans le groupe CF : 26 mg (5–42) versus P : 8 mg (3–12) (p = 0,0001) ou M : 19 mg (8–33) (p Conclusion L'analgesie par catheter femoral continu apres fracture du col du femur ne montre pas de reel benefice pour un cout financier significativement plus eleve.

We report a case of delayed rocuronium-induced deep block antagonization with sugammadex, thus requiring a total of three injections and a cumulative dose of 12 mg/kg over a 30 min period. The patient was an emergency case with full stomach that had required a rapid sequence induction. Because of hyperkaliemia due to an acute renal failure, rocuronium was preferred to succinylcholine. Use of sugammadex in the acute renal failure context is discussed.

Nitrogen-based organolanthanide complexes: (Siam)3Ln (Ln=Yb, 1a, Sm, 1b), (C5H4CMe2)2Sm(Siam), 2, (COT)SmN(SiMe3)2, 4 (Siam=PhC(NSiMe3)2, COT=C8H8), are very efficient towards polymerisation of e-caprolactone. Mechanistic studies on the basis of NMR experiments show that the complexes 1a, 1b and 2 behave as real catalysts, while 4 is the precursor of a heterogeneous initiator. The hapticity of the nitrogen ligand may be related to the formation of cyclic oligomers. © 2000 Academie des sciences / Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS organolanthanide / e-caprolactone / polymerisation

International audience; The cationic uranium amide compound [U($Cp^{∗}$$)_{2}$(N$Me_{2}$)(THF)][B$Ph_{4}$] 1 (($Cp^{∗}$ = $\eta$-$C_{5}$$Me_{5}$, THF = tetrahydrofuran) was transformed into the heterocyclic metallacycle |(($Cp^{∗}$$)_{2}$U(O(C$H_{2}$$)_{4}$N$Me_{2}$((C$H_{2}$$)_{4}$O)B$Ph_{4}$| ·0.5THF 2 in the presence of a catalytic amount of the free amine N$R_2$H (R = Me, Et). Treatment of 1 with $^{t}Bu$NC afforded the isocyanide adduct [U($Cp^{∗}$$)_{2}$(N$Me_{2}$)(CN$^{t}Bu$$)_{2}$][B$Ph_{4}$] whereas reactions with MeCN, C$O_2$ and CO gave the insertion compounds [U($Cp^{∗}$$)_{2}$(NC{Me}{N$Me_{2}$})(THF)][B$Ph_{4}$] 5, [U(($Cp^{∗}$$)_{2}$ ($O_{2}$CN$Me_{2}$)(THF)][B$Ph_{4}$] 6 and [U(($Cp^{∗}$$)_{2}$($\eta_{2}$-CON$Me_{2}$)(THF)][B$Ph_{4}$] 7. The crystal structure of a THF solvate of 4 has been determined.

Introduction En France, depuis quelques annees, le developpement de la chirurgie ambulatoire est devenu un objectif prioritaire de sante publique. La chirurgie orthopedique et traumatologique travaille aujourd’hui a elargir les indications de prise en charge ambulatoire. Une filiere de chirurgie traumatologique realisee de facon differee en ambulatoire apres retour a domicile a ete mise en place. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer le taux d’echec de la modalite ambulatoire, avec admission hospitaliere le soir de l’intervention, dans ce parcours. Materiel et methodes Une etude observationnelle, monocentrique, retrospective a ete realisee incluant tous les patients admis aux urgences pour un traumatisme orthopedique avec retour immediat a domicile et une prise en charge chirurgicale differee (IRB 13/12-02). La description de la filiere reposait sur une base de donnees colligeant les caracteristiques des patients, le type d’intervention et d’anesthesie, les complications immediates et l’evaluation a J1 apres retour a domicile. Une enquete de satisfaction a ete menee sur un echantillon de patients a l’aide d’un questionnaire cree pour l’etude. Resultats De septembre 2010 a novembre 2013, 98 patients ont ete inclus et analyses. Ils sont âges de 34 ans [24-46]. Quatre-vingt douze patients subissent une intervention du membre superieur. L’anesthesie locoregionale est utilisee pour 81 % d’entre eux. Au total, 3 patients ont ete hospitalises le soir de l’intervention. Aucun patient n’a ete admis a l’hopital avant la date operatoire, ni readmis apres le retour a domicile post interventionnel pour complication. La presence d’une douleur moderee a severe est retrouvee pour 25 % des patients a J1 post operatoire. Le delai moyen de prise en charge entre l’admission aux urgences et le jour operatoire est de 4 jours. L’enquete de satisfaction montrait une satisfaction globale pour plus de 90 % des patients. Discussion La filiere de traumatologie en ambulatoire represente une prise en charge moderne et efficace avec un niveau important de satisfaction des patients. Les actes de chirurgie traumatologique en urgence peuvent s’integrer dans un parcours de soin ambulatoire permettant la liberation de lits d’hospitalisation dans les services de chirurgie traumatologique et orthopedique.