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Hepatocellular carcinogenesis is usually the result of a muti-step process. It begins with an exposure to various risk factors; followed by the development of a chronic hepatitis and cirrhosis that is a pre-neoplastic step; and finally after the occurrence of an hepatocellular carcinoma (HCC), different molecular events control aggressiveness of the tumors. The aim of this work was to identify in the international context, forces and priorities of the fundamental and translational HCC research.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most frequent type of primary liver cancer and occurs mainly in patients with cirrhosis. This work aimed at reviewing the main data and trends about HCC epidemiology in France, and about prevention, screening and diagnosis in patients with chronic liver diseases. The six following research topics were considered as priorities: 1) to improve epidemiological knowledge of HCC in France; 2) to clarify the epidemiology of HCC occuring in normal liver and to identify predictive factors; 3) to prevent cancer occurrence in patients with cirrhosis; 4) to improve the knowledge of predictive factors for HCC occurrence in patients with cirrhosis; 5) to improve the diagnostic procedure of nodules below 2 cm in diameter in patients with cirrhosis; 6) to understand functioning of medical networks in order to identify the reasons for late diagnosis and treatment of HCC in patients with cirrhosis.

Tumor angiogenesis induces the proliferation of immature blood vessels that are both heterogeneous and leaky. These characteristics can be demonstrated by measuring the perfusion parameters with MRI. Perfusion MRI is usually performed with in T1-weighted dynamic imaging after bolus injection of an exogenous contrast agent such as gadolinium chelate. The perfusion parameters are obtained by semi-quantitative or quantitative analysis of the enhancement curves in the tumor and the arterial input. Perfusion can also be assessed without injecting a contrast agent using arterial spin labeling techniques, diffusion MRI, or BOLD (blood oxygen level dependent) MRI. However, these latter methods are limited by a low signal-to-noise ratio and problems with quantification. The main indication for perfusion MRI is the assessment of antiangiogenic and antivascular treatments. New possibilities for demonstrating angiogenic blood vessels are being opened by molecular imaging.

Resume La biopsie hepatique est la methode de reference actuelle pour evaluer le degre de fibrose hepatique. Plusieurs methodes non vulnerantes ont ete proposees comme alternatives. Parmi celles-ci, l’elastographie est une nouvelle methode permettant d’evaluer le degre de fibrose hepatique en mesurant l’elasticite du parenchyme. Actuellement, l’elasticite hepatiquea surtout ete mesuree par echographie(FibroScan). Une analyse plus detaillee des proprietes visco-elastiques du foie pourrait etre obtenueau moyen de l’elastographie par resonance magnetique.

Ischemic bowel disease includes acute and chronic mesenteric ischemia, and colon ischemia. Cross-sectional imaging, and more particularly computed tomography, has an increasing role in the detection of acute and chronic mesenteric ischemia. Vascular obstructions or stenoses and changes in the bowel wall can be observed. Functional information can be added with MRI by using sequences that are sensitive to oxygen saturation in the superior mesenteric vein. Arteriography remains the reference examination in patients with acute mesenteric ischemia.

Objective: to evaluate the accuracy of colour Doppler sonography (CDS) in the assessment of the left hepatic arterial supply in living donors before hepatic transplantation. Material and methods: Pre-operative sonographic Doppler data of the left hepatic artery (LHA) were compared retrospectively with the selective hepatic angiographic data and the intra-operative observations in 60 living donors. Results: Pre-operative Doppler data of the LHA were available in 53 cases and incomplete or absent in seven cases. In 51 cases (96%) the origin of the LHA or an accessory LHA were correctly described at Doppler sonography (44 classical LHA in anatomic position, seven accessory LHA). In 11 cases (21%), Doppler data were insufficient or incorrect to define the arterial supply of the hepatic segments II, III and IV. Doppler studies were unable to determine the length or the diameter of the LHA. Conclusion: Doppler sonography seems to be able to define the main left hepatic artery anatomy. Selective hepatic angiography is still indicated to determine the length, diameter and intra-hepatic segmental supply.

Objectifs Connaitre les particularites de la diffusion hepatique. Savoir realiser les sequences de diffusion hepatique. Connaitre l’interet de la diffusion dans les pathologies diffuses et en detection et caracterisation de lesions focales. Messages a retenir Les sequences de diffusion font partie du protocole d’acquisition des lesions focales du foie en IRM. Les protocoles d’acquisition dependent des questions cliniques : detection ou caracterisation. La detection des tumeurs hepatiques est accrue par les sequences de diffusion. Resume Le foie est un organe isotropique. Il est souhaitable de faire une sequence a multiples valeurs de b. La valeur maximale du b est comprise entre 500 et 1000. On privilegie les sequences sans synchronisation respiratoire. Le coefficient d’ADC diminue avec la fibrose hepatique. Les tumeurs hepatiques benignes ont un ADC plus eleve que les tumeurs hepatiques malignes. Les sequences de diffusion sont aussi utiles pour la detection de lesions hepatiques notamment lors de la recherche de metastases hepatiques.

Objectifs Comparer prospectivement les performances de l’elastographie par resonance magnetique (ERM) avec les sequences echo de spin (ES) et echo planar (EP) pour l’evaluation de la fibrose hepatique. Materiels et methodes Vingt-quatre patients consecutifs ont eu une biopsie hepatique pour suspicion d’hepatopathie chronique. L’ERM a ete realisee avec les sequences ES et EP. Le degre de fibrose histologique a ete determine avec le score METAVIR. Resultats Les temps d’examen etaient d’environ 20 minutes en ES, et de 2 minutes en EP. Les rapports signal sur bruit etaient : ES, 34,10 ± 8,14 ; EP, 31,85 ± 7,22 (p = 0,33). Le coefficient de correlation entre les mesures d’elasticite en ES et EP etait : r = 0,83 (p Conclusion Ces resultats suggerent que l’ERM en EP peut etre realisee rapidement tout en donnant des resultats similaires au SE pour l’evaluation de la fibrose hepatique.

Objectifs Decrire les principes de l’elastographie par IRM. Comprendre la place de l’elastographie par IRM dans la detection et de la gradation de la fibrose hepatique. Apprendre le role emergent de l’elastographie par IRM dans la caracterisation des tumeurs hepatiques. Points cles L’elastographie par IRM permet de determiner l’elasticite et la viscosite d’un tissu en etudiant la propagation d’ondes mecaniques a basse frequence. Il s’agit d’une methode sensible et specifique pour detecter la fibrose hepatique et determiner sa severite. Une augmentation d’elasticite et de viscosite peut etre detectee a un stade precoce de steatohepatite non alcoolique, avant l’apparition d’une fibrose. L’elastographie par IRM permet d’evaluer les proprietes biomecaniques des tumeurs hepatiques et aide ainsi a la caracterisation tumorale. Resume L’elastographie par IRM permet de determiner les proprietes visco-elastiques des tissus en etudiant la propagation d’ondes mecaniques de basse frequence. Dans le foie, ces mesures sont utiles pour evaluer la fibrose et les tumeurs. Ainsi, il a ete montre que l’ elastographie par IRM etait une methode sensible et specifique pour detecter la fibrose hepatique et determiner sa severite. Des etudes preliminaires montrent que l’elastographie par IRM est egalement utile dans la detection precoce de la steatohepatite non-alcoolique et la caracterisation des tumeurs hepatiques malignes primitives et secondaires. L’elastographie par IRM est une methode emergente d’imagerie apportant des renseignements complementaires a l’IRM anatomique et a l’IRM de perfusion et de diffusion dans le foie.

Objectifs Evaluer par IRM la repartition hepatique d’hepatocytes marques par des particules magnetiques et transplantes dans la rate de souris. Materiels et methodes Les hepatocytes ont ete isoles a partir de souris mâles C57bl. Des particules magnetiques de 1,63 μm de diametre, contenant de l’oxyde de fer ont ete incubees avec les hepatocytes. Les hepatocytes marques ont ete separes du fer libre par Ficoll. Seize souris pretraitees avec la cyclophosphamide (entrainant une destruction des cellules endotheliales) et 20 souris controles ont ete transplantees par voie intrasplenique (1 milion de cellules/souris). L’IRM (1,5T) a ete realisee 7 jours apres la transplantation avec une sequence 3D en echo de gradient. Un rapport d’intensite de signal (foie/muscle) a ete calcule. Une correlation histologique a ete effectuee avec semi-quantification du fer. Resultats Au total, 11 souris prealablement traitees a la cyclophosphamide et 14 souris controles avaient un hyposignal en IRM. Les souris pretraitees par la cyclophosphamide avaient un hyposignal significativement plus marque que les souris controles (p = 0,03). La repartition du fer dans le foie etait heterogene dans les deux groupes et variait d’un animal a l’autre. Conclusion L’IRM permet d’estimer la repartition des hepatocytes marques apres transplantation.

Objectifs pedagogiques Preciser l’interet et les limites de l’echographie dans la prise en charge des affections abdominales aigues non traumatiques des patients adultes. Messages a retenir Le CT s’est impose comme la premiere technique d’imagerie dans les urgences abdominales de l’adulte. Cet expose est destine a revoir le role de l’echographie dans ce cadre : l’echographie garde sa place dans des situations cliniques specifiques telle que les urgences hepato-biliaires, le choc et les douleurs localisees des fosses iliaques. Son role est aussi d’aider a l’orientation diagnostique dans les situations cliniques difficiles en particulier les patients âges, fragiles et les patients en reanimation.

Objectifs Evaluer l’efficacite de l’elastographie par resonance magnetique pour determiner le degre de fibrose hepatique. Materiels et methodes Soixante-six patients consecutifs avec hepatopathie chronique ont eu une biopsie hepatique. Leur degre de fibrose etait rendu en score METAVIR (F0 a F4). L’elastographie par resonance magnetique realisee avec une IRM 1,5T consistait en la transmission d’ondes mecaniques de basse frequence (65 Hz) par un transducteur place dans le dos des patients. La sequence en echo de spin etait sensibilisee au mouvement et reglee en phase a l’excitation mecanique. Les valeurs d’elasticite et de viscosite etaient comparees avec les resultats histologiques par le test Kruskall-Wallis suivi de comparaisons deux par deux par le test Wilcoxon. Resultats L’elasticite moyenne valait 2,20 ± 0,23 kPa chez 30 patients sans fibrose significative (F0-F1), 2,84 ±⊇0,50 kPa chez 14 avec fibrose significative (F2-F3) et 4,70 ± 1,09 kPa chez 22 avec cirrhose (F4). La difference entre ces groupes etait significative (p Conclusion L’elastographie par resonance magnetique permet de determiner le degre de fibrose hepatique.

Objectifs pedagogiques Preciser l’apport et les limites des techniques radiologiques (echographie, scanner et radiologie invasive) en cas de lesion traumatique de l’abdomen observee chez l’adulte.

Objectifs pedagogiques Preciser l’apport et les limites des techniques d’imagerie (echographie, scanner, radiologie conventionnelle) et le role de l’endoscopie en cas d’affection aigue du colon chez l’adulte. La semeiologie elementaire des affections infectieuses, inflammatoires, ischemiques et tumorales sont revues a la lumiere de ces differentes techniques.

Objectifs pedagogiques Decrire les elements semeiologiques necessaires a l’approche echographique d’une obstruction intestinale et d’une atteinte ischemique de l’intestin. Presenter les signes echographiques elementaires utiliser pour poser le diagnostic d’occlusion mecanique de l’intestin grele ou du colon, en identifier le lieu et la cause, detecter des signes de gravite. Identifier en echographie les signes d’atteinte ischemique aigue ou chronique de l’intestin, tant en ce qui concerne les parois digestives que les vaisseaux mesenteriques.

Objectifs pedagogiques Decrire l’apport et les limites de l’IRM, en particulier de l’IRM fonctionnelle, dans le bilan de la cirrhose et de l’hypertension portale. Resume La cirrhose est caracterisee par la survenue d’une fibrose, de nodules de regeneration et de modifications de perfusion et de permeabilite sinusoidale a l’origine de l’insuffisance hepatique. Elle se complique frequemment d’hypertension portale et d’hepatocarcinomes. Les modifications morphologiques de la cirrhose peuvent etre mises en evidence par IRM, mais sont souvent tardives. Les nodules de regeneration ne sont detectes que dans environ 50 % des cas. Par contre, l’IRM est devenue une methode de reference pour la detection des hepatocarcinomes. En ce qui concerne l’analyse fonctionnelle, l’IRM de perfusion permet de mettre en evidence les modifications de perfusion et de permeabilite dans la cirrhose et de correler ces modifications a la severite de l’atteinte hepatique et de l’hypertension portale. Une diminution du coefficient de diffusion peut egalement s’observer par IRM de diffusion. Enfin, l’IRM realisee a l’aide de sondes endo-œsophagiennes permet de mettre en evidence les varices œsophagiennes et de detecter les modifications de flux dans les varices apres administration de vasoconstricteurs splanchniques. Conclusion L’IRM permet de detecter des modifications morphologiques et fonctionnelles dans la cirrhose et l’hypertension portale et d’evaluer la reponse therapeutique.

Objectifs Evaluer l’apport de l’IRM de diffusion dans la quantification de la fibrose hepatique. Materiels et methodes Une IRM de diffusion a 1,5 T avec une sequence echoplanaire et un facteur bmax = 500 s/mm a ete realisee chez 22 rats. Dix rats normaux servaient de controle et 12 rats ont ete examines apres induction d’une fibrose hepatique par injection de tetrachlorure de carbone (CCL4) pendant 5 semaines (N = 7) ou 9 semaines (N = 5). L’IRM a ete realisee chez les rats vivants, puis a ete repetee immediatement apres euthanasie. Une quantification de la fibrose hepatique a l’aide de la concentration en hydroxyproline a ete realisee chez 13 rats (4 controles, 4 CCL45sem et 5 CCL49sem). Resultats Chez les rats vivants, le coefficient apparent de diffusion (ADC) diminuait significativement en cas de fibrose (1534,7 mm/s ± 293,8 pour les controles, 1119,9 mm/s ± 251,3 pour les CCL45scra, 883,9 mm/s ± 151,2 pour les CCL49sem, p = 0,003). Cette difference n’etait pas retrouvee chez les rats morts (p = 0,161). La correlation entre l’hydroxyproline et l’ADC etait significative (r = -0,692, p= 0,009) pour les rats vivants, et non significative (r = 0,28, p= 0,354) pour les rats morts. Conclusion Une diminution de l’ADC n’est observee dans la fibrose hepatique que chez les rats vivants et n’est donc pas expliquee par une limitation de la diffusion. D’autres facteurs, tels une reduction de la perfusion, pourraient expliquer la diminution de l’ADC dans la fibrose hepatique.

Objectifs pedagogiques Decrire la semeiologie echographique a connaitre pour poser le diagnostic d’un syndrome occlusif mecanique et d’une atteinte ischemique de l’intestin. Resume (1) Presentation des signes echographiques necessaires pour poser le diagnostic d’une occlusion mecanique de l’intestin grele ou du colon, et de ses complications eventuelles. (2) Revue des signes echographiques permettant le diagnostic d’une atteinte ischemique aigue ou chronique de l’intestin, tant en ce qui concerne les parois digestives que les gros vaisseaux (arteres et veines). (3) Discussion de cas selectionnes presentes sous forme de videos.

Objectifs Correler les signes TDM observes en cas de colite ischemique avec le pronostic de l’affection. Materiels et methodes Analyse de l’aspect TDM et de l’evolution clinique chez 17 patients avec un diagnostic final de colite ischemique. Les signes TDM ont ete classes en trois types selon Balthazar (Radiology, 1999) : type A (epaississement heterogene avec infiltration de la graisse de voisinage), type B (epaississement homogene sans atteinte nette de la graisse pericolique), et type C (paroi fine avec pneumatose). Les donnees TDM ont ete comparees avec l’evolution clinique (resolution spontanee, stenose fibreuse, necrose parietale operee en urgence). Resultats Le type A a ete observe dans 8 cas, le type B dans 6 cas et le type C dans 3 cas. Les formes A etaient associees a une evolution favorable dans 4 cas, et compliquees dans 4 cas (deux necroses aigues, et deux stenoses). Les formes B ont ete associees a une resolution spontanee dans 5 cas et une necrose parietale dans 1 cas. Les formes C se sont toutes compliquees de necrose parietale. Conclusion Un epaississement heterogene avec infiltration de la graisse de voisinage ou la presence d’une pneumatose sont plus souvent associes aux formes severes de colite ischemique.