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Revascularization procedures are considered the cornerstone of therapy in patients with critical limb ischemia (CLI) and multiple procedures are often required to attain limb salvage. The aim of the present study is to determine the prevalence of peri-procedural complications after endovascular procedure, and to determine the clinical and biological characteristics of patients associated to the risk of peri-procedural complications.From November 2013 to May 2021, 324 consecutive patients were retrospectively included, of whom 99 underwent more than one revascularization procedure for contralateral CLI or clinical recurrence of CLI. A total of 532 revascularizations were performed. Clinical and biological parameters were recorded at baseline before endovascular revascularization. The occurrence of a peri-procedural complication (local complications, fatal and non-fatal major bleeding or cardiovascular events) was recorded up to 30days after revascularization. Univariate and multivariate analyses were performed to study the parameters associated with per-procedural complications. A P0.05 was considered as statistically significant.A total of 324 consecutive patients were included, 177 men and 147 women with CLI, with a mean age of 77.6±11.9years. Most of these patients had cardiovascular comorbidities (41% with a history of coronary heart disease, 78% treated hypertensive patients, 49% diabetic patients). Peri-procedural mortality occurred in 13 patients (4%) and 9 patients (2.8%) experienced major amputation at one-month following revascularization. Among the 532 revascularization procedures, 99 major bleeding events (22.8% of the cohort population) and 31 cardiovascular events (8.6% of the cohort population), were recorded in the peri-procedural period. Cardiovascular events were associated with peri-procedural mortality. Complications at the puncture site occurred during 38 of the 532 procedures (10.2% of the cohort population). Compared with patients undergoing a single revascularization procedure, patients with multiple procedures presented a higher risk of major bleeding events (48.5% vs. 11.6%, P0.0001) and access site complications (20.2% vs. 5.78%, P0.0001). In multivariate analysis, pulse pressure60mmHg and hemoglobin level10g/dl were correlated with the occurrence of major bleeding events; left ventricular ejection fraction60% and the absence of statin treatment were correlated with the occurrence of cardiovascular complications; a high chronological rank of revascularization was correlated with the occurrence of local complication. Finally, age and gender were not associated with the occurrence of peri-procedural complication.The present results highlight that multiple revascularization procedures for limb salvage are required in almost one third of the population with critical limb ischemia and were associated with the risk of major bleeding events and access site complications. The most frequent complications of peripheral vascular interventions were major bleeding events. Adverse cardiovascular events were related with peri-procedural mortality. Anemia, blood pressure, left ventricular ejection fraction and statin treatment are important parameters to consider for peri-procedural outcomes, independently of age, gender and the chronological rank of revascularization procedure.

Resume But de l’etude Le but de l’etude etait d’evaluer le role pronostique de 4 solutions de conservation en transplantation hepatique (TH). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective a partir de toutes les TH de tous les centres francais (n = 22) enregistrees dans la base de donnees prospective de l’Agence de la Biomedecine (Cristal) entre 2008 et 2013. Les solutions de preservation utilisees etaient : Celsior, IGL-1, SCOT 15 ou UW. Les criteres d’exclusion etaient : solution inconnue ou inhomogene ou solution HTK (3 % seulement des TH). Le critere principal de jugement etait la survie des patients. Les criteres secondaires etaient la survie des greffons et la duree de reanimation. Resultats Parmi 6347 TH realisees, 4928 ont ete incluses pour lesquelles la solution de preservation utilisee etaient Celsior (30 %), IGL-1 (44 %), SCOT 15 (10 %) et UW (16 %). La survie des patients etait de 86 %, 80 % et 74 % a 1, 3 et 5 ans, respectivement, sans difference entre les 4 solutions (p = 0,78). La survie des greffons etait respectivement de 82 %, 75 % et 69 % a 1, 3 et 5 ans, sans difference entre les 4 solutions (p = 0,80). Le sejour en reanimation etait different selon la solution utilisee en analyse univariee (p Conclusion Le type de solution de conservation utilisee (Celsior, IGL-1, SCOT 15 ou UW) n’a pas d’influence sur la survie des patients ou des greffons apres TH.

International audience; No abstract available

Background Spinal fractures are rare in children, in whom they contribute only 2% to 5% of all traumatic spinal injuries. The management of burst fractures is well standardised in adults but remains controversial in paediatric patients, due to specific growth-related considerations. The objective of this study was to assess the clinical and radiographic outcomes of surgical management in a multicentre cohort of paediatric patients with burst fractures, in order to devise an optimal therapeutic strategy. Hypothesis A therapeutic strategy for burst fractures in children and adolescents can be devised based on data from a patient cohort and on previously published information. Material and methods Patients younger than 18 years who were managed surgically for one or more burst fractures (Magerl A3) were included in this retrospective multicentre study. Clinical, radiographic, and surgical data were collected before surgery, within 3 months after surgery, and 2 years after surgery. The primary surgical approach was posterior in all patients. Computed tomography (CT) was performed post-operatively to assess the extent of anterior bone loss in order to determine whether anterior fusion was required. The 26 included patients had a mean age of 15 ± 1 years. The thoraco-lumbar spine was involved in 15 (57%) patients. Surgery consisted in correction by instrumentation and posterior fusion only in 14 patients and in posterior correction with anterior fusion in 12 patients. In 10 (38%) patients, the instrumentation extended one vertebra above and one vertebra below the fractured vertebra. Results Significant correction of the vertebral kyphosis was achieved (17° ± 11° before vs. 4° ± 2° after surgery, p = 0.001). Anterior and posterior vertebral heights were significantly increased (15 ± 3 mm vs. 20 ± 3 mm, p = 0.01 and 23 ± 4 mm vs. 26 ± 4 mm, p = 0.04, respectively). Discussion The decision to perform surgery rests on the degree of kyphosis and presence of instability. Anterior bone grafting can be added if the instrumentation is short or a bone defect persists after posterior correction. Correction of the local kyphosis is important to prevent sagittal malalignment with its adverse functional consequences in adulthood. Neural decompression must be performed in patients with neurological deficits. Level of evidence IV.

Resume Introduction Les fractures du rachis sont rares chez l’enfant ; elles representent 2 a 5 %, des traumatismes rachidiens. Si le traitement de la burst fracture est bien etabli chez l’adulte, il n’est pas consensuel chez l’enfant, en raison des specificites du rachis en croissance. L’objectif de cette etude etait d’analyser les resultats cliniques et radiographiques du traitement chirurgical d’une serie multicentrique de patients presentant une burst fracture afin d’etablir une conduite therapeutique adaptee. Notre hypothese etait de pouvoir proposer une conduite therapeutique pour la prise en charge des burst fractures chez l’enfant et l’adolescent a partir de la litterature et de cette serie. Methodes Dans cette serie retrospective, multicentrique, les patients âges de moins de 18 ans, ayant au moins une burst fracture (Magerl A3) operee, ont ete inclus. Les donnees cliniques, radiographiques et chirurgicales ont ete recueillies en preoperatoire, postoperatoire precoce ( Resultats En postoperatoire, la cyphose vertebrale etait significativement corrigee (17° ± 11 vs 4° ± 2, p = 0,001). Les hauteurs anterieures et posterieures du corps vertebral etaient significativement augmentees (15mm ± 3 vs 20mm ± 3, p = 0,01 et 23mm ± 4 vs 26mm ± 4, p = 0,04, respectivement) Discussion L’indication chirurgicale repose sur l’importance de la cyphose et l’existence d’une instabilite. Une greffe anterieure peut etre associee en cas de montage court ou de defect osseux apres reduction posterieure. Il est important de corriger la cyphose locale afin de prevenir un defaut d’alignement sagittal et la gene fonctionnelle associee a l’âge adulte. La liberation de l’axe neurologique est necessaire en cas de deficit neurologique. Niveau de preuve IV.

Resume Contexte La clozapine est un neuroleptique qui a un role important dans la prise en charge de la schizophrenie et des psychoses refractaires. Puisqu’elle induit des neutropenies severes, l’Agence nationale de securite du medicament (ANSM) a cree un cahier de surveillance a renseigner pour tous les patients concernes. Objectifs L’objectif principal de notre etude est d’evaluer l’incidence des neutropenies et des agranulocytoses sous clozapine ayant necessite l’arret definitif du traitement ou necessite la mise en place d’un suivi biologique plus regulier. L’objectif secondaire est de determiner les parametres pouvant influencer la survenue des neutropenies. Methodes Etude retrospective realisee a partir des prescriptions de clozapine dans un etablissement psychiatrique de 543 lits entre 2003 et 2016. L’analyse des parametres biologiques a permis de determiner l’incidence des neutropenies ainsi que celle des agranulocytoses. Les parametres ayant pu influencer la survenue de la neutropenie legere, moderee et severe et de l’agranulocytose ont ensuite ete analyses : sexe, âge, posologie, traitements concomitants. Pour les patients presentant une neutropenie Resultats Au total, 97 patients sous clozapine ont ete recenses sur cette periode. Le taux d’incidence global des neutropenies est de 15,6 %. Aucune agranulocytose n’est survenue au cours de ces 13 ans. Pour un tiers des patients, le score des neutrophiles a diminue a 1500/mm3 et la clozapine a ete arretee. La frequence de la neutropenie est plus elevee chez la femme et chez les patients pour lesquels le traitement n’a pas ete instaure en monotherapie. (La clozapine a ete instauree en monotherapie dans seulement 62,3 % des cas). La posologie, par contre, ne semblait pas influencer l’incidence des neutropenies. Conclusions Cette etude montre l’importance de la surveillance du bilan biologique des patients sous clozapine afin de deceler de maniere precoce les neutropenies sous clozapine. Les recommandations de l’ANSM ont permis de reduire le taux de mortalite par agranulocytose. Par contre, la clozapine continue a etre prescrite en association a d’autres neuroleptiques.

Determining which spinal levels to instrument during surgical treatment of Lenke Type 1 adolescent idiopathic scoliosis (AIS) depends on the reducibility of the primary and secondary curve patterns. This reducibility can be evaluated in several ways, with the most popular being radiographs in bending for moderate thoracic and lumbar curvatures. Hypothesis Side-bending radiographs will alter the choice of the lowest instrumented vertebra (LIV) for the surgical treatment of AIS.Thirteen experienced French spine surgeons were invited to perform surgical planning on 23 patients based on stereoradiographs with and without (standing) side-bending views. The surgical planning was repeated a second time to assess the intra- and inter-rater reliability. Variations in the choice of LIV were analyzed for each evaluation.The intra-rater reliability was moderate to substantial. The inter-rater reliability was low to moderate. The study compared 879 surgical plans. Selective fusion was chosen in 0.3% of the plans. The median LIV was L2. The availability of side bending views changed the plan in 39% of cases. However, 36% of the plans were changed in the control (test-retest) condition. No significant difference was found between the variations with side-bending radiographs and "control" variations (p0.05).The use of radiographs in bending has no significant effect on the LIV choice in this study. This result is derived from statistically robust analysis made possible by one of the largest datasets available on this topic. Large inter-rater variability was observed and will be explored further in a future study.II; non-randomized controlled comparative study.

Objectifs Avec le vieillissement, certains changements physiologiques, notamment neurosensoriels, ou pathologiques peuvent alterer la capacite a la conduite automobile [1] . Ainsi, bien qu’experimentes, les conducteurs âges (> 65 ans) apparaissent assez fortement representes dans les statistiques des accidents mortels de la circulation routiere (26 % en 2019). Parallelement a ces changements, se pose la question de l’impact de la iatrogenie. En effet, le vieillissement represente un facteur important de surconsommation medicamenteuse qui peut selon les medicaments prescrits avoir un impact, notamment en matiere de securite routiere. Dans ce contexte, nous rapportons le cas d’un homme de 92 ans, responsable d’un accident mortel de la circulation, alors qu’il avait pris du sildenafil. L’objectif de cette presentation est de discuter l’influence du sildenafil, inhibiteur de la phosphodiesterase 5 prescrit pour le traitement des troubles de l’erection, sur l’aptitude a la conduite automobile, notamment chez le sujet âge. Methode Un homme de 92 ans, traite par bisoprolol 2,5 mg et aspirine 100 mg par jour pour un accident ischemique transitoire ancien, est hospitalise en reanimation pour prise en charge d’un polytraumatisme complique d’un choc hemorragique, dans les suites d’un accident mortel de la circulation. D’apres les informations fournies par les enqueteurs, l’homme aurait perdu le controle de son vehicule, heurte de face a haute cinetique un autre vehicule arrivant dans le sens inverse, conduisant au deces des passagers du deuxieme vehicule. Compte tenu du contexte, un premier prelevement sanguin (plvt 1) a ete realise sur le lieu de l’accident pour recherche de stupefiants (CL-SM/SM) et determination de l’ethanolemie (CG-DIF). Un autre prelevement sanguin (plvt 2) a quant a lui ete realise en milieu hospitalier afin de rechercher d’eventuels medicaments/autres toxiques (CL-UV et CG-SM). Resultats Hormis la presence de sildenafil, a une concentration plasmatique de 67 μg/L (plvt 2), aucune autre substance n’a ete detectee dans le sang du patient (plvt 1 et 2). Par ailleurs, en dehors des lesions/complications en lien avec l’accident (polytraumatisme, deglobulisation), le bilan biologique/radiologique etait sans particularite. Conclusion La part des accidents de la route imputable a la consommation de medicaments reste difficile a evaluer. Il apparait que les medicaments les plus frequemment identifies dans les accidents de la route sont les benzodiazepines et hypnotiques [2] . Cependant, d’autres familles de medicaments, en raison de leurs proprietes pharmacologiques et/ou des effets indesirables associes, peuvent avoir des effets sur l’aptitude a la conduite automobile et, par consequent, etre impliquees dans la survenue d’accidents. De telles proprietes ont ete rattachees au sildenafil du fait des effets neurosensoriels voire cardiovasculaires (sensations vertigineuses, cephalees, troubles visuels, …) associes a son utilisation et ont conduit a le classer en niveau 1 de risque concernant la conduite automobile [3] , en depit d’un manque de donnees experimentales et/ou pharmaco-epidemiologiques. Dans le cas present, il est impossible de savoir qu’elle etait la concentration plasmatique exacte de sildenafil retrouvee chez le patient du fait de la perte importante de sang et des transfusions massives recues/solutes de remplissage administres. Par ailleurs, il n’existe pas de concentration minimale efficace ni de concentration minimale toxique pour le sildenafil [4] . Pour autant, les sujets âges etant en general plus sensibles aux effets pharmacodynamiques des medicaments, lesquels pouvant etre differents chez chaque patient en fonction des comorbidites, la presence de sildenafil a une concentration au moins egale a celle generalement retrouvee 6 heures apres la prise d’une dose standard de 100 mg, chez un homme de plus de 90 avec antecedent d’AIT, peut etre consideree comme une des causes possibles de la survenue de l’accident.

Objectifs Les questions relatives aux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie font, depuis quelques annees, l’objet d’intenses debats tant parlementaires que doctrinaux. Pour l’heure, en France, seule l’euthanasie dite « passive » est admise. L’euthanasie « active » et le suicide assiste (ou aide au suicide), quant a eux, restent penalement condamnes (Loi n°2016-87 du 2 fevrier 2016). Cependant, ces pratiques, legales ou tout du moins non incriminables, chez certains de nos voisins, tendent a essaimer chez nous, en temoigne la saisie record de pentobarbital en date du 15 octobre 2019. Dans ce contexte, nous rapportons un cas de suicide au pentobarbital chez un homme de 61 ans. Methode Le corps sans vie d’un homme de 61 ans, avec un antecedent de maladie de Charcot, a ete retrouve a son domicile. L’examen realise au cours de la levee de corps etait sans particularite. Compte tenu du contexte, une recherche large des toxiques, des medicaments et des stupefiants a ete realisee dans le sang (peripherique sous-clavier) par HPLC-UV-DAD, GC-MS et LC-MS/MS. Resultats Les analyses ont mis en evidence la presence de pentobarbital (34 mg/L) et d’oxazepam (1,6 mg/L). L’ethanol a ete quantifie par GC-FID a 0,44 g/L. Conclusion Le pentobarbital est un barbiturique a action rapide, synthetise en 1928, et commercialise, soit sous forme d’un acide libre, soit sous forme de sel de sodium. En France, il est actuellement utilise en medecine veterinaire uniquement. Apres administration par voie intraveineuse, son delai d’action est quasi instantane. Administre par voie orale, son absorption est rapide, et le delai d’action oscille entre 20 et 60 min. Cette molecule est presque exclusivement metabolisee au niveau hepatique et eliminee par voie renale sous forme de metabolites inactifs (Tamlihat YA et al. Ann Toxicol Anal 2013). Tres liposoluble, le pentobarbital atteint rapidement les organes riches en lipides tels que l’encephale et le tissu adipeux (ce dernier constituant d’ailleurs un reservoir). Tres reglemente dans nombre de pays, le pentobarbital reste accessible via internet et/ou dans certains pays ou sa vente est moins controlee. Par consequent, et bien que rares, plusieurs cas d’intoxications mortelles, intentionnelles, n’impliquant ni du personnel medical ni des professionnel du monde veterinaire, ont ete decrits dans la litterature. Melo et al. rapporte ainsi un cas de suicide chez un homme de 37 ans, sans contact avec le milieu medical/veterinaire. Dans ce cas, les analyses toxicologiques mettaient en evidence la presence de pentobarbital dans le sang cardiaque a une concentration de 111 mg/L, associee a la presence d’ethanol (0,94 g/L), de diazepam (0,033 mg/L), de nordiazepam (0,050 mg/L), d’oxazepam (0,003 mg/L), temazepam (0,005 mg/L) et de metoclopramide (non quantifie) (Melo P et al. Forensic Sci. Int. 2017). Dans le cas rapporte ici, La concentration mesuree dans le sang peripherique sous-clavier (34 mg/L) est situee dans la zone de toxicite aigue. Concernant le mode du deces, le contexte clinique et les donnees de l’enquete sont clairement en faveur d’une origine intentionnelle. La seule question demeurant la participation ou non d’un tiers au suicide i.e. suicide assiste, et donc relevant d’une potentielle incrimination. En effet, comme mentionne a l’article 223-6 du Code penal, la loi punit la non-assistance a personne en danger : « quiconque s’abstient volontairement de porter a une personne en peril l’assistance que, sans risque pour lui ou les tiers, il pouvait lui preter (…) sera puni de 5 ans d’emprisonnement et 75,000 euros d’amende ».

International audience; The gas phase IR spectra of α2,3 and α2,6 linkage isomers of sialic acid-containing human milk oligosaccharides and N-glycans epitopes are measured in the 3 µm spectral range using IRMPD spectroscopy in protonated and Na+ charge states. Each linkage isomer has a unique IRMPD fingerprint, providing a convenient diagnostic of the sialic acid position. Finally, a generic trend is observed: 3-linked sialic acid results in a significant broadening of the spectroscopic signature regardless of the glycan core and the charge state which suggests a drastic influence of the sialic acid position on the glycan conformation.

International audience; Positive ions of dimethylnitramine (DMNA), a model system for nitramine energetic molecules, have been produced in the gas phase by electrospray ionization. Protonated dimethylnitramine ion [DMNA+H]+ and its hydrated complex [2DMNA+H2O+2H]2+ have been investigated by both low energy collision induced dissociation (CID) and ab initio MP2 level of theory. Ion structure has been calculated. Fragments have been experimentally determined and dissociation mechanisms have been elucidated. Interestingly, the favored fragmentation pathways depend on the local environment of the ion: the hydrated complex primarily loses NO via nitro nitrite isomerization, while only OH elimination is observed in the case of protonated DMNA.

Background Western guidelines recommend resection for hepatocellular carcinoma (HCC) in so-called ideal cirrhotic patients with a Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stage 0-A tumour. This study compares short-term outcomes following resection between patients defined as ideal and nonideal according to the BCLC guidelines. Methods This prospective single-centre open study ( ClinicalTrials.gov NCT02145013 ) included all cirrhotic patients with HCC referred for resection from 2014 to 2016. Mortality, morbidity, unresolved liver decompensation, and readmission were measured. Results The study population included 65 consecutive patients: 32 (49%) ideal and 33 (51%) nonideal. Ideal and nonideal groups did not differ in mortality (3% vs. 6%; p = 0.57), morbidity (53% vs. 73%; p = 0.10), or unresolved liver decompensation (6% vs. 15%; p = 0.23) at 90 days. The readmission rate was higher in the nonideal (21%) than in the ideal group (3%; p = 0.02). Conclusion Straying from the current guidelines for resection in a selected subset of nonideal patients doubled the number of resections performed for treating HCC, with satisfactory short-term outcomes. These results argue for the expansion of the acknowledged BCLC guidelines.