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Résumé Objectif Les doses maximales de l’allopurinol sont limitées en cas d’insuffisance rénale chronique, particulièrement aux stades 4/5. Le fébuxostat possède un métabolisme hépatique et son utilisation a été autorisée sans modification posologique chez les patients insuffisants rénaux stades 1 à 3. Notre objectif était d’étudier la tolérance et l’efficacité du fébuxostat chez les patients insuffisants rénaux chroniques stades 4/5. Méthodes Dans cette étude rétrospective, nous avons inclus les patients présentant (1) un diagnostic de goutte, (2) un traitement par fébuxostat, (3) un débit de filtration glomérulaire ≤ 30 mL/min/1,73m 2 (formule MDRD) lors de l’initiation du fébuxostat et (4) un suivi d’au moins 3 mois après le début du traitement par fébuxostat. L’efficacité, la tolérance et la variation de la fonction rénale ont été analysées. Résultats Nous avons inclus 73 patients goutteux (âge moyen 70,2 ± 11,8 ans, 61 hommes, 31 patients avec néphrangiosclérose et 18 patients transplantés rénaux) provenant de 10 centres universitaires. L’uricémie à l’initiation était de 9,86 ± 2,85 mg/dL, la durée dévolution moyenne de la goutte était de 6,2 ± 7,0 ans. Les comorbidités étaient constituées d’insuffisance cardiaque (17,8 %), d’hypertension artérielle (98,6 %), de diabète (30,1 %), de dyslipidémie (64,8 %) et d’antécédents d’événements thromboemboliques (38,4 %). Lors de la dernière visite (suivi moyen de 68,5 ± 64,8 semaines), la dose de fébuxostat était de 40 mg/j pour 7 patients (10,5 %), 80 mg/j pour 50 (74,6 %) et 120 mg/j pour 10 patients (14,9 %). L’uricémie était < 6 mg/dL pour 49 patients (67 %). La fonction rénale s’était améliorée pour 18 patients, était stable pour 24 et s’était aggravée pour 31 patients. Dix-neuf patients avaient eu des crises sous traitement, 1 patient avait souffert d’œdèmes des membres inférieurs. Conclusion Le fébuxostat semble être efficace chez les patients goutteux insuffisants rénaux chroniques stades 4/5. Cependant, la tolérance concernant la fonction rénale n’est pas certaine. De plus grandes études sont nécessaires pour la déterminer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives: The allopurinol dose is limited in chronic kidney disease, particularly stage 4/5 chronic kidney disease. Febuxostat has a hepatic metabolism and has been approved without dose adaptation in gouty patients with stage 1-3 chronic kidney disease. We aimed to study the safety and efficacy of febuxostat for stage 4/5 chronic kidney disease.Methods: In this retrospective study, we included patients with (1) a diagnosis of gout, (2) febuxostat treatment, (3) estimated glomerular filtration rate≤30mL/min/1.73m2 (Modification of Diet in Renal Disease formula) at febuxostat initiation and (4) follow-up for at least 3 months after febuxostat initiation. Efficacy, safety and variation in estimated glomerular filtration rate were analyzed.Results: We included 73 patients (mean age 70.2±11.8, 61 men, 31 with vascular chronic kidney disease and 18 renal transplantation) with gout (baseline serum uric acid level=9.86±2.85mg/dL, mean gout duration 6.2±7.0 years) from 10 academic centers. Comorbidities included cardiac failure (17.8%), hypertension (98.6%), diabetes mellitus (30.1%), dyslipidemia (64.8%) and history of cardiovascular events (38.4%). At the last visit (mean follow-up 68.5±64.8 weeks), the daily dose of febuxostat was 40mg for 7 patients (10.5%), 80mg for 50 (74.6%) and 120mg for 10 (14.9%). Serum uric acid level was<6mg/dL for 49 patients (67%). Renal function improved for 18 patients, was unchanged for 24 and worsened for 31; 19 patients experienced flares and 1 patient, limb edema.Conclusion: Febuxostat seemed efficient in gouty patients with stage 4/5 chronic kidney disease. However, safety data were not clear regarding renal function. Larger studies are needed to assess safety. [ABSTRACT FROM AUTHOR]