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Current guidelines recommend extended anticoagulation in patients with unprovoked venous thromboembolism (VTE). However, a precise description of these patients from the "real-world" is lacking. The EPI-GETBO study is a prospective epidemiologic study of VTE in the geographically well-defined Brest district area. All cases of symptomatic VTE between March 2013 and February 2015 were recorded, adjudicated, and included in the study. During the study period, 555 patients with unprovoked symptomatic VTE were included in EPI-GETBO. Patients' median age was 72.0 years (IQR 57.0;83.0), 45.2% were male, 64.7% had a pulmonary embolism (PE) associated or not with a deep vein thrombosis (DVT) and 29.2% had a previous history of VTE. 5.6% of the patients had atrial fibrillation at the time of VTE diagnosis, 5.9% had a history of coronary artery disease, and 17.3% received antiplatelet medications. A total of 283 (51.0%) patients discontinued anticoagulation during the observation period. In these patients, the median duration of treatment was 183 days (range 0 to 853 days). Patients with PE associated or not with DVT were treated for a longer time than patients with isolated DVT (P = 0.01). A total of 40 recurrences (14.1%) were observed during follow-up (up to 2 years after initial VTE event) after anticoagulation discontinuation. Based on indirect standardization, we expect an annual 50,054 cases of unprovoked VTE in France, including 32,346 PEs. The 14,1% recurrence rate of VTE after anticoagulation discontinuation confirms the need for extended duration of treatment in this patient population. Attention should be made for the significant number of patients with concomitant arterial disease who may need aspirin if low-dose DOAC is chosen for extended therapy or who may not be eligible for a low-dose DOAC in case of presence of atrial fibrillation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Heart failure (HF) affects more than 15 million people in Europe and North America. Most of the studies performed in HF patients have been conducted in middle-aged adults. However, patients with HF are mainly elderly patients in whom management is complicated by comorbid conditions and the risk of adverse drug reactions. Little is known about the quality of care among this population. The aim of this prospective and multicenter study was to describe the in-hospital management in routine clinical settings of elderly patients over 75 years presenting to the emmergency department with pulmonary edema. During the 12-month study period, 398 patients were enrolled in five french emmergency departments. 96 % had at least one major comorbid condition and the prevalence of cognitive impairment was high (63 % of patients with a Mini Mental State Examination, MMSE<20). 33.6 % of patients were admitted to cardiology units and 66.3 % to non-cardiology departments. Admission in cardiology departments (33.7 %) was associated with previous cardiologic assessment (OR, 2.32, 95 %-CI, 1.33-4.07), prior coronary artery disease (OR, 2.39, 95 %-CI, 1.47-3.87), elevated troponin (OR 1.67, 95 %-CI, 1.03-2.70) and functional independence (OR 1.57, 95 %-CI, 0.96-2.57). By contrast, cognitive impairment (OR 0.39, 95 %-CI, 0.24-0.62) was associated with noncardiology department admission. 64.1 % of patients admitted to cardiology department underwent echocardiographic assessment versus 23.7 % of the others (p<0.01). A preserved left ventricular ejection fraction (>45 %) was found in 70.5 % of patients. Recommended treatments were under-prescribed at admission (48.1 %) and were more likely to be delivered at discharge to patients admitted to cardiology departments (OR 1.51 (95 %-CI 1.01-2.23). In-hospital mortality (11.0 %) was not associated with department speciality. However, the two years survival of patients treated with recommended medications at discharge was significantly improved compared with patients treated by symptomatic drugs. Conclusion: Routine care of HF was dependant on noncardiology factors (e.g. cognitive impairment) in this elderly population and aimed symptom relief rather than compliance with guidelines which reduce mortality. Our findings suggest that the institution of protocols to standardize care could improve compliance with guidelines and long-term outcomes. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Clinical signs of pulmonary embolism are neither sensitive nor specific enough to rule in or out the diagnosis in suspected patients. As an example, a chest pain that is reproducible at palpation in suspected patients was recently shown not to be associated with a lower proportion of confirmed cases of pulmonary embolism. However, clinical evaluation of patients with suspected pulmonary embolism is important, because it allows the physician to assess the clinical probability of pulmonary embolism, a mandatory step in diagnostic strategies for this disease. In elderly patients, the diagnosis of pulmonary embolism is particularly challenging. Indeed, the diagnostic value of symptoms and clinical signs of pulmonary embolism is reduced, the evaluation of the clinical probability is more difficult, and performances of some diagnostic tests are diminished with increasing age. The diminution of the proportion of confirmed cases among suspected patients is a new challenge for physicians, and raises the question of what is a clinical suspicion of pulmonary embolism. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: Despite appropriate therapy 10 to 100% of patients with deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs will develop post-thrombotic syndrome (PTS). The aim of this study was to evaluate the incidence of PTS in the EDITH cohort and to estimate the association between initial patients’ characteristics and the risk of development of PTS. Methods: One hundred and eighty patients included in the EDITH study for a first event of DVT of the lower limbs without clinical signs of venous insufficiency were recalled 4 years after their initial thrombotic event. PTS was diagnosed according to the Villalta score. Results: Ninety-five patients (45 men, mean age 50.7±16.9 years) were evaluated for PTS. Among them, 28.4% (95% CI 19.3–37.5) developed PTS but none had severe PTS. The most frequent clinical signs of PTS were varicose veins (59%), corona phlebectatica (48%), swelling leg (30%) and pigmented dermatitis (26%). No single risk factor was associated with PTS development (age, sex, BMI thrombophilia, etiology, localization, recurrence, symptomatic DVT and familial history of DVT). Conclusion: PTS is a frequent disease. However, lack of uniformity of diagnosis criteria in the different studies does not make possible the estimation of PTS risk factors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) acquise à l’hôpital représente une part importante de morbi-mortalité évitable chez les patients hospitalisés en secteur médical. D’un autre côté, la thromboprophylaxie anticoagulante expose les patients à un risque hémorragique et majore les dépenses de santé. L’identification des patients hospitalisés à risque de MTEV est en cela cruciale. L’objectif de cette étude est d’évaluer de manière externe, les performances de 3 modèles de risque (score de Padua, Carpini et Improve) et de les comparer aux performances de l’âge pris isolément. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective sur une base de patients inclus prospectivement dans une étude randomisée en cluster sans intervention directe sur le patient. Les patients de plus de 40 ans, hospitalisé depuis les urgences en secteur médical plus de 48 h ont consécutivement été inclus et suivi à 3 mois. Les patients chez qui un diagnostic de MTEV avait été porté dans les 48 premières heures d’hospitalisation, ou ayant reçu un traitement anticoagulant pour une raison autre que la MTEV, ou encore ayant subi une chirurgie sous anesthésie générale ont été exclus. Les modèles de risques ont été calculés à posteriori. La réduction de mobilité a été déduite de la durée d’hospitalisation moins un jour. Le critère de jugement principal était la survenue d’un épisode thrombotique veineux symptomatique ou le décès brutal inexpliqué adjudiqué à 3 mois. Résultats Parmi les 14 910 patient éligibles, 14 659 (98,3) étaient évaluables. 263 (1,8 %) ont présenté une MTEV symptomatique ou un décès brutal inexpliqué. Les aires sous la courbe ROC étaient respectivement 0,60 [0,57–0,63], 0,62 [0,58–0,64] et 0,62 [0,59–0,65] pour les scores Caprini, Improve et Padua. Aucun de ces modèles n’a montré de performances supérieures à l’âge pris isolément (AUC 0,61 [0,58–0,64]). Ces résultats étaient similaires ne considérant que les évènements symptomatiques non fatals : (0,62 [0,58–0,66], 0,62 [0,58–0,66], 0,63 [0,59–0,67] et 0,58 [0,54–0,62]) ; ou dans le sous-groupe de patients ne recevant pas de thromboprophylaxie anticoagulante : 0,62 [0,58–0,67], 0,64 [0,60–0,68], 0,64 [0,59–0,68] et 0,66 [0,62–0,70] pour le score Caprini, Improve, Padua et l’âge, respectivement. Conclusion Les scores de Padua, Caprini et Improve ont des capacités de discrimination faible vis-à-vis de la MTEV acquise à l’hôpital, similaire à une évaluation se basant uniquement sur l’âge. Les meilleurs modèles de risque sont nécessaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le risque d’accident ischémique cérébral (AIC) est plus élevé chez les patients présentant un foramen ovale perméable (FOP), mais le mécanisme des AIC reste controversé (trouble du rythme, anomalie septale ou embolie paradoxale ?). Notre hypothèse était que l’embolie paradoxale était le mécanisme principal. Nous avons donc comparé la prévalence des AIC récent chez les patients ayant un embolie pulmonaire (EP) symptomatique, selon la présence ou non d’un FOP (étude EPIC FOP ; NCT01216423 ). Patients et méthodes Dans une étude prospective chez 374 patients ayant une embolie pulmonaire documentée, nous avons réalisé de façon systématique une IRM cérébrale dans les 15 jours suivant la survenue des signes cliniques d’embolie. Le diagnostic d’AIC récent était retenu en cas d’hypersignal sur les images pondérées et de diminution de l’ADC. Le FOP était détecté par échographie transthoracique avec test de contraste (ETT-c). Un shunt artérioveineux était par ailleurs recherché par doppler transcrânien (DTC). La prévalence des AIC récents symptomatiques ou silencieux était comparée chez les patients présentant ou non un FOP. Résultats La recherche de FOP par ETT-c a été concluante chez 324 patients (43 patients avec FOP et 281 patients sans FOP). L’âge moyen des patients était de 66 ans (interquartile : 54–77). Une thrombose veineuse profonde était associée à l’EP dans 45 % des cas et le score de gravité était nul chez 55 % des patients (pas de différence significative entre les groupes avec FOP et sans FOP). Un patient dans le groupe avec FOP et 8 patients dans le groupe sans FOP ont été exclus car ils n’ont pas eu d’IRM dans le délai prévu de 15 jours. La prévalence des AIC récents était significativement plus élevée dans le groupe des patients présentant un FOP que chez les patients n’ayant pas de FOP (respectivement 9/42 [21,4 %] et 15/273 [5,5 %], test de Fisher p = 0,0016). Les AIC symptomatiques étaient plus fréquents dans le groupe avec FOP (4 patients [9,3 %] versus 4 patients [1,5 %]). Lorsque l’on compare la prévalence des AIC récents en présence d’un shunt artérioveineux dépisté par ETT-c et/ou DTC, elle est plus élevée que chez les patients sans shunt (respectivement 14 % et 3,6 %, p = 0,0007). Conclusion Nous avons mis en évidence chez des patients présentant une embolie pulmonaire, une augmentation de la prévalence des AIC récents, chez les patients présentant un FOP en comparaison des patients n’ayant pas de FOP. Cette différence confirme que l’embolie paradoxale est un mécanisme important des AIC chez les patients présentant un FOP. Ce mécanisme doit être pris en compte dans la prévention de la récidive des AIC chez les patients présentant un FOP. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est une cause majeure de mortalité maternelle en post-partum et peut être prévenue par l’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Cependant, plusieurs études ont révélé des échecs de la prophylaxie par HBPM en particulier chez les femmes à haut risque (dose insuffisante chez les femmes obèses ?). Une mauvaise observance du traitement pourrait être une cause d’échec, mais il existe peu de données dans la littérature. L’objectif de ce travail était de décrire le vécu et l’adhésion au traitement de femmes traitées par HBPM en post-partum. Patients et méthodes Nous avons mené une étude prospective concernant toutes les femmes accouchant dans deux maternités. Lorsqu’une prophylaxie par HBPM était prescrite après l’accouchement, les patientes recevaient un carnet de suivi pour noter la date et l’heure de chaque injection ainsi que les évènements survenant lors des injections (douleur, hématome, oublis…). La durée de traitement réalisée était comparée à la prescription médicale sur l’ordonnance de sortie de la maternité. Résultats Entre le 1 juin 2015 et le 31 mai 2016, 3308 femmes ont participé à l’étude, dont 563 ont reçu une prophylaxie par HBPM. Nous avons reçu par courrier prétimbré 157 carnets de suivi complétés par les patientes. L’âge moyen de ces patientes était de 32 ans (21–45) et 140 femmes avaient accouché par césarienne. La durée totale de traitement par HBPM était de 2674 jours (2 à 50 jours par patiente). Les femmes rapportaient les évènements suivants : 507 épisodes d’hématome au site d’injection chez 80 femmes, 339 épisodes de douleur à l’injection chez 58 femmes et 16 oublis d’injections. Un retard d’au moins 2 heures était relevé au moins une fois chez 73 femmes. En comparaison de l’ordonnance de sortie, le traitement était interrompu précocement chez 16 % des femmes (1 à 41 jours). Discussion L’adhésion des patients à la prophylaxie par HBPM en obstétrique est mal connue. Dans une étude utilisant un carnet de suivi et des dosages sanguins, l’adhésion au traitement excellente pendant la grossesse, était réduite à 93 % en post-partum. Dans une étude récente reposant sur un entretien téléphonique, 83 % des femmes avaient suivi complètement un traitement de 7 jours. Nos résultats confirment une bonne adhésion au traitement, en particulier pour les traitements courts, mais il existe des effets indésirables fréquents et des erreurs de traitement pouvant compromettre l’efficacité de la prophylaxie surtout quand elle est prolongée. De plus, il est probable que seules les femmes les plus adhérentes au traitement ont complété et renvoyé leur carnet. Conclusion Les effets indésirables des injections d’HBPM en post-partum sont fréquents en particulier les hématomes et les douleurs lors des injections, ainsi que les erreurs dans les horaires d’injection. Ces problèmes doivent être pris en compte, en particulier lorsque la prophylaxie doit être prolongée plusieurs semaines, pour permettre une bonne adhésion des patientes à la prophylaxie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En 1998 nous avions mesuré l’incidence de la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) dans l’arrondissement de Brest. Depuis, les caractéristiques de la population et la prise en charge de la MVTE ont changé. L’objectif de cette étude était de mesurer l’incidence de la MVTE en 2013 et de la comparer à celle de 1998. Matériels et méthodes Nous avons prospectivement enregistré tous les cas symptomatiques d’embolie pulmonaire (EP) et de thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs diagnostiqués entre le 1 er mars 2013 et le 28 février 2014 dans les hôpitaux et les cabinets libéraux de la même zone géographique qu’en 1998. L’incidence de la MVTE en 2013 a été comparée à celle de 1998 en calculant un ratio d’incidence standardisé sur l’âge et le sexe (SIR). Résultats En 2013, nous avons enregistré 576 cas de MVTE (279 TVP isolées et 297 EP ± TVP). Parmi les 367 911 habitants de l’arrondissement, l’incidence globale de la MVTE était de 1,57 pour 1000 (IC95 % : 1,44–1,69) ; l’incidence de la TVP isolée était de 0,76 pour 1000 (IC95 % : 0,67–0,85) et celle de l’EP ± TVP de 0,81 pour 1000 (IC95 % : 0,72–0,90). En 1998, l’incidence pour 1000 habitants de la MVTE était de 1,83 (IC95 % : 1,69–1,98), de 1,24 (IC95 % : 1,12–1,36) pour la TVP isolée et de 0,60 (IC95 % : 0,52–0,69) pour l’EP. La standardisation a montré que l’incidence globale de la MVTE ainsi que l’incidence de la TVP isolée avaient significativement diminué entre 1998 et 2013 (SIR 0,72 ; IC95 % : 0,67–0,79 et SIR 0,53 ; 0,47–0,60, respectivement). À l’inverse, l’incidence de l’EP ± TVP n’était pas modifiée entre 1998 et 2013 (SIR 1,10 ; IC95 % : 0,98–1,23) et l’incidence de l’EP isolée avait augmenté (SIR 1,29 ; IC95 % : 1,10–1,52). En 1998, 4,4 % des EP étaient diagnostiquées par angioscanner, 31,9 % par la présence d’une TVP proximale associée à des symptômes thoraciques, et 62,7 % par scintigraphie pulmonaire en comparaison à 73,7 %, 11,5 % et 14,9 % en 2013 respectivement ( p < 0,001). Conclusion Entre 1998 et 2013, nous avons observé une réduction de l’incidence globale de la MVTE en lien avec une diminution de l’incidence de la TVP isolée. L’incidence de l’EP n’était pas modifiée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’effet de la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) sur l’espérance de vie après la phase aiguë de la maladie chez des sujets sans comorbidité majeure n’est pas clairement connu. L’objectif de ce travail était d’estimer l’impact de la MVTE sur l’espérance de vie des patients inclus dans l’étude EDITH. Patients et méthodes Nous avons sélectionné les patients inclus dans l’étude EDITH entre avril 1992 et décembre 2010, hospitalisés pour un premier épisode idiopathique d’embolie pulmonaire (EP) ou de thrombose veineuse profonde (TVP) proximale des membres inférieurs, ayant survécu à la phase aiguë de la maladie, qui n’avaient pas d’antécédents d’athérothrombose, d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance respiratoire et qui n’ont pas développé de pathologie néoplasique au cours du suivi. L’espérance de vie observée de ces patients a été comparée à leur espérance de vie théorique établie à l’aide des estimations de l’INED. Résultats Nous avons retenu 821 patients dont 413 femmes (50,3 %), d’âge moyen 65,9 ± 17,1 ans. Une EP était diagnostiquée chez 586 patients (71,4 %). La médiane de survie observée était de 11,78 ans (espace interquartile [IQR] 5,24–19,15) contre 15,50 ans (IQR 9,97–26,56) pour la médiane de survie théorique ( p < 0,001). La médiane de survie observée était inférieure à la médiane de survie théorique, que la MVTE initiale soit une EP ou une TVP proximale isolée. Cette réduction de l’espérance de vie semblait plus importante au cours de la première année suivant l’évènement thromboembolique. Conclusion La réduction de l’espérance de vie après un premier épisode idiopathique de MVTE n’est pas clairement expliquée. L’augmentation du risque de survenue d’athérothrombose chez les patients atteints de MVTE, les possibles séquelles post-emboliques et le risque de récidive fatale de MVTE font partie des hypothèses plausibles. Le dépistage de ces complications et l’allongement de la durée de traitement anticoagulant chez les patients à bas risque hémorragique pourraient améliorer l’espérance de vie après un premier épisode idiopathique de MVTE. [ABSTRACT FROM AUTHOR]