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Introduction Intravenous contrast agent injection during the patient CT simulation facilitates radiotherapy contouring in the case of head and neck cancers. However, the image contrast enhancement may introduce discrepancy between the planned and delivered dose. The aim of this retrospective study is to quantify the variations of Hounsfield unites (HU) and to investigate their effect on Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) dose distributions. Material and methods Ten patients previously treated by VMAT techniques with identical dose levels (70/60/50 Gy) were selected. For each patient, two CT scans were performed, 2 min. (CT inj ) and 12 min. (CT delay ) after Iomeron® 350 biphasic intravenous injection (60 mL, 1 mL/s followed by 90 mL, 2 mL/s after 30 s). The treatment planning (optimization and calculation) was performed with CT inj using the Eclipse TPS and Acuros XB® algorithm. Two other treatment plans were recalculated with the same parameters and CT delay . The mean HU and the iodine distribution were compared between the two scan images in the PTV50, the parotids and the thyroid. A dosimetric comparison using dose-volume histograms in target volumes and OAR (thyroid, parotids) was performed. The maximum (D 2% ), minimum (D 98% ) and median (D 50% ) doses were registered. Results The maximum HU average difference over all the patients was observed in the thyroid (81.37 ± 36.01 HU) followed by the PTV50 (10.76 pm 15.70 HU) and the parotids (9.39 ± 16.01 HU). The differences observed with Acuros® algorithm were below 0.2% for D 2% , D 98% et D 50% in target volumes and 0.31% in OAR. Conclusion This study shows that the use of intravenous contrast during CT simulation does not significantly affect dose calculation in head and neck VMAT plans using Acuros® algorithm. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Comparer les paramètres dosimétriques de trois méthodes de radiothérapie stéréotaxique pulmonaire par accélérateur linéaire : tracking (1), gating (2) et respiration libre (3). Patients et méthodes Une étude rétrospective a été menée chez dix patients. Le volume tumoral macroscopique, le volume cible prévisionnel (volume tumoral macroscopique + 3 mm) et le poumon homolatéral sain ont été définis sur chaque phase du cycle respiratoire sur une scanographie quadridimensionnelle. La dose prescrite était de 60 Gy en quatre séances. Pour le tracking (1), dix plans de traitement, correspondant aux dix phases, ont été créés à partir de neuf champs statiques puis additionnés. Tous les plans ont été normalisés tels que 99 % de la dose couvre 99 % du volume cible prévisionnel pulmonaire homolatéral et ont respecté les contraintes de l’étude ROSEL. Le gating (2) a été analysé lors de trois phases expiratoires (40, 50 et 60 %). Pour la respiration libre (3), un volume cible interne (somme des volumes tumoraux macroscopiques) et un volume cible prévisionnel (volume cible interne + 3 mm) ont été générés. Le volume cible prévisionnel a été reporté sur chaque scanographie et la distribution de dose a été calculée. La normalisation et les contraintes de doses sont identiques à celles utilisées pour le tracking . Enfin, les dix plans ont été additionnés. Les trois modalités ont été évaluées à partir des histogrammes dose-volume des volumes tumoraux macroscopiques, de l’indice d’homogénéité ( 1 H = dose     maximale − dose     minimale dose     moyenne ) et des doses reçues par le poumon sain (dose moyenne et volume recevant 20 Gy : V20 Gy). Résultats En dépit de dose maximale et d’indices d’homogénéité similaires (dose maximale : tracking 80,44 Gy ; gating 80,47 Gy ; respiration libre 81,29 Gy ; IH : tracking et gating 0,17 ; respiration libre 0,15), l’irradiation en respiration libre améliorait la couverture du volume tumoral macroscopique en augmentant les dose minimales et moyennes (dose minimale : tracking 67,5 Gy ; gating 67,35 Gy ; respiration libre 69,95 Gy ; dose moyenne : tracking 75,87 Gy ; gating 75,91 Gy ; respiration libre 77,49 Gy). En revanche, le poumon sain était mieux protégé avec le tracking (V20 Gy : tracking 3,69 % ; gating 3,89 % ; respiration libre 6,17 % et dose moyenne : tracking 3,41 Gy ; gating 3,63 Gy ; respiration libre 4,9 Gy), même si les contraintes de doses ont été respectées dans tous les cas (V20 Gy de moins de 10 %). Conclusion Une irradiation en respiration libre délivre plus de dose au volume tumoral macroscopique tandis que le tracking et gating épargnent d’avantage le poumon sain mais complexifient aussi le traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Analyser l’information issue de trois méthodes d’acquisition d’images pour des tissus situés entre deux prothèses métalliques. Patients et méthodes Six patients possédant des prothèses de hanche bilatérales ont été sélectionnés pour cette étude. Pour chaque patient, trois séries d’images ont été comparées. Les deux premières ont été réalisées sur un scanographe GE Optima CT580, l’une en utilisant l’algorithme de réduction des artéfacts métalliques (MAR), l’autre sans. La troisième série a été réalisée par tomographie conique lors de la première séance de traitement (CBCT). Pour chaque série, une même région d’intérêt rectangulaire a été tracée sur une coupe frontale, dans les tissus mous situés entre les deux prothèses. Le nombre Hounsfield moyen (HUm) et l’écart-type ( σ ), correspondant au bruit dans l’image, ont été relevés. Selon la même méthodologie, les images de 12 patients sans prothèses ont été étudiées afin d’avoir une référence du nombre Hounsfield moyen (HUref) dans cette région anatomique et de la comparer aux valeurs obtenues pour les séries d’images des patients avec prothèses. Résultats Pour la cohorte de patients sans prothèse, la référence du nombre Hounsfield moyen était de 11,2 ± 43,5 HU. Pour la cohorte avec prothèses bilatérales, l’algorithme de réduction des artéfacts métalliques donnait la valeur de nombre Hounsfield moyen la plus proche de la référence du nombre Hounsfield moyen (HUm (MAR) = –37,1 HU ; HUm (CBCT) = –262,6 HU ; HUm (no MAR) = –409,5 HU). Il permettait également de réduire le bruit par comparaison aux images sans reconstruction avec l’algorithme de réduction des artéfacts métalliques et à la tomographie conique ( σ (MAR) = 104,9 HU ; σ (CBCT) = 153,2 HU ; σ (no MAR) = 211 HU) Conclusion La qualité de reconstruction des tissus entre deux prothèses métalliques est améliorée avec l’algorithme de réduction des artéfacts métalliques en réduisant les artéfacts, le bruit et en augmentant la précision des nombre de Hounsfield. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs L’irradiation de la sphère ORL avec une technique d’arcthérapie volumétrique génère plusieurs questions dès lors que le calcul dosimétrique est réalisé sur une scanographie de simulation après injection. Ainsi, il n’est pas possible de choisir des portes d’entrées de faisceaux évitant le rehaussement de contraste dû à l’injection. L’objectif de ce travail était d’analyser cet impact et de déterminer s’il est nécessaire de réaliser deux acquisitions de préparation, l’une après injection pour la définition des volumes, et une autre pour le calcul dosimétrique. Patients et méthodes L’étude a porté sur les dossiers de neuf patients traités, pris en charge pour des cancers de la sphère ORL avec la technique d’arcthérapie volumétrique (Varian Medical Systems). Deux acquisitions scanographiques ont été réalisées, une avec et une sans injection. L’optimisation et le calcul de dose ont été réalisés sur la scanographie après injection, au moyen du système de planification des traitements TPS Eclipse ® (VMS) et des algorithmes AAA et PRO (v.10). Le même plan de traitement a été recalculé dans un second temps sur la scanographie sans injection. Les différences entre les histogrammes doses–volumes obtenus des doses moyennes, des doses maximales et minimales ainsi que les volumes recevant 20, 30 et 45 Gy pour les organes à risque ont été relevées et comparées. Résultats L’étude montre que la dose moyenne délivrée dans le volume cible prévisionnel de haute dose était en moyenne supérieure de 0,028 ± 0,038 %, la dose minimale supérieure de 0,975 ± 2,06 % et la dose maximale de 0,389 ± 0,562 %. Des résultats similaires ont été retrouvés pour les volumes cibles prévisionnels de dose intermédiaire et de basse dose. Les écarts sur les organes à risque étaient légèrement plus importants mais inférieurs à 1,5 %. Conclusion L’effet du produit de contraste sur des traitements des cancers de la sphère ORL avec une technique d’arcthérapie volumétrique s’est traduit par des écarts inférieurs à 1 % sur les volumes cibles prévisionnels et inférieurs à 1,5 % sur les organes à risque. Ces résultats ne permettent pas la remise en cause du protocole de dosimétrie sur scanographie après injection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Le contrôle du mouvement est un défi majeur en radiothérapie stéréotaxique abdominale. Nous présentons notre étude de radiothérapie stéréotaxique pour des tumeurs primaires et des métastases hépatiques utilisant le système « intrafraction motion review » (IMR), qui permet d’obtenir des informations simultanées par imagerie de basse (kV) et de haute (MV) énergies afin de synchroniser le faisceau pendant la séance d’arcthérapie volumétrique modulée. Patients et méthodes Entre mai 2012 et mars 2015, 42 patients consécutifs ont reçu une irradiation stéréotaxique hépatique avec intention curative. Tous les patients ont bénéficié d’une technique d’arcthérapie volumétrique modulée asservie à la respiration avec un accélérateur linéaire Varian Novalis Truebeam STx ® . Ce système adapte en temps réel la zone de traitement au cycle respiratoire du patient, le jour de la séance et pendant le traitement. Les huit derniers patients ont bénéficié du déclenchement automatique du faisceau synchronisé à l’imagerie pendant les fractions ( « auto beam hold », ABH). Une marge de 5 mm autour du volume cible interne a été utilisée pour créer le volume cible prévisionnel, qui était en moyenne de 117,81 cm 3 . La dose prescrite était de 40 à 50 Gy en cinq à dix fractions. La dose prescrite et le nombre de fractions ont été choisis en fonction du volume de foie irradié, de la fonction hépatique et des résultats d’histogrammes dose–volume. La toxicité a été analysée chez tous les patients, le contrôle local chez 34 après un suivi minimal de quatre mois. Résultats Avec un suivi médian de 13 mois, le traitement a été bien toléré et aucun patient n’a souffert d’hépatopathie radio-induite, ni de perforation ou hémorragie digestive. Pour ce qui concerne la toxicité aiguë, trois patients ont souffert de douleurs abdominales de grade 1, un de nausées de grade 1, huit d’une asthénie de grade 1 et un d’une asthénie de grade 2. Aucun patient n’a souffert de complication biliaire secondaire à la radiothérapie. Le taux contrôle local « dans le champ d’irradiation » était de 90 %, avec huit réponses complètes (23,5 %), 14 réponses partielles (41 %) et huit stabilisations (20 %), deux tumeurs ont évolué « dans le champ », quatre « hors champ ». Conclusion La tolérance clinique et les résultats oncologiques semblent favorables pour l’irradiation stéréotaxique hépatique asservie à la respiration et guidée par l’image avec adaptation en temps réel. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Nous présentons ici les premiers résultats de toxicité associés à une technique d’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) dans le cas du cancer du sein bilatéral. Patientes et méthode Les dossiers d’une série continue de 20 patientes atteintes d’un cancer du sein bilatéral, allant du stade I à IV et nécessitant une radiothérapie locorégionale ont été analysés. Les doses prescrites étaient de 63,2 Gy en 29 fractions dans le volume cible prévisionnel du boost , 52,2 Gy en 29 fractions dans celui du sein et la chaîne mammaire interne et 49,3 Gy en 29 fractions dans celle sus-claviculaire. Les objectifs à atteindre étaient d’un volume recevant 95 % de la dose prescrite (V95 %) d’au moins 99 % pour le volume cible anatomoclinique du sein (représentant la glande et respectant 0,5 cm de revêtement cutané) et d’un V95 % de plus de 95 % pour les autres volume cibles, d’une dose moyenne pulmonaire de moins de 15 Gy, d’un volume recevant 20 Gy (V20) pulmonaire de moins de 22 % et d’une dose moyenne cardiaque de moins de 12 Gy. Pour la gradation des réactions secondaires, l’échelle CTCAE v. 3 (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 3) a été utilisée. Résultats Aucune patiente n’a souffert de réaction de grade 3 ou plus, dix sur 20 d’une toxicité cutanée aiguë de grade 1 ou 2 et une seule d’une œsophagite de grade 2. Le V95 % anatomoclinique du sein obtenu était à 98,92 ± 0,94 à droite et 98,92 % ± 1,09 à gauche. En ce qui concerne les poumons, le V20 droit était de 18,6 % ± 4,92 et le gauche de 17,05 % ± 6,11. La dose moyenne cardiaque délivrée était à 10,75 Gy ± 4,63. Conclusion L’arcthérapie volumétrique modulée constitue une solution dosimétrique optimale pour l’irradiation des volumes complexes, notamment dans le cas des cancers du sein bilatéral. L’étude présente n’a enregistré aucune toxicité aiguë sévère. Un suivi de plus longue durée s’impose afin de détecter la toxicité à distance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Nous présentons ici les résultats dosimétriques chez 20 patientes consécutives traitées pour un cancer du sein bilatéral entre juillet 2011 et décembre 2013. Patientes et méthodes Les volumes cibles ont été définis selon les critères du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) (en particulier, le volume cible prévisionnel était égal au volume cible anatomoclinique plus 7 mm). La dose prescrite à été de 63,2 Gy dans le volume cible prévisionnel du boost ( n = 17), 52,2 Gy dans le volume cible prévisionnel du sein ( n = 20) et la chaîne mammaire interne ( n = 9) et 49,3 Gy dans le volume cible prévisionnel sus-claviculaire ( n = 9) en 29 fractions. Les contraintes de prescription étaient les suivantes : volume recevant cible anatomoclinique recevant 95 % (V95 %) de la dose prescrite d’au moins 95 %, sauf pour sein, dans lequel il devait être d’au moins 99 %. Un recueil systématique de la dose délivrée dans les organes à risque a été réalisé. Résultats Les moyennes droites et gauches (déviation standard) étaient ; volume cible anatomoclinique recevant 95 % de la dose prescrite : sei n = 98,92 (0,94) ; 98,92 (1,09) ; boost = 99,4 % (1,6) ; 98,9 % (2,3) ; chaîne mammaire interne = 98 % (5,2) ; 98,8 % (2,4) ; aire sus-claviculaire = 98,8 % (0,2) ; 99,7 % (0,6). Volume cible prévisionnelle recevant 95 % de la dose prescrite ; sein = 92,43 % (6,31) ; 92,14 % (6,21) ; boost = 94 % (7,8) ; 92,3 % (12,8) ; chaîne mammaire interne = 80,5 % (15,8) ; 84,7 % (17) ; aire sus-claviculaire = 96,2 % (2,8) ; 94,2 %. Poumons droit et gauche : dose moyenne = 12,7 Gy (2,2) ; 12,0 Gy (2,2) ; volume recevant 30 Gy (V30) = 8,9 % (2,9) ; 8,3 % (3,9) ; volume recevant 20 Gy (V20) = 18,6 % (4,92) ; 17,05 % (6,11) ; volume recevant 10 Gy (V10) = 43,6 % (12,6) ; 38,8 % (11,4) ; volume recevant 5 Gy (V5) = 79,6 % (14,4) ; 77,7 % (16,1). Cœur : dose moyenne = 10,75 Gy (4,63). Conclusion L’arcthérapie volumétrique modulée des cancers du sein bilatéraux permet une excellente couverture des volumes cibles avec une exposition des organes à risque acceptable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]