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Copyright of Proges en Urologie is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

L'objectif était de rapporter notre expérience de mise en place dans un centre hospitalo-universitaire de l'aScope™, aS4 C (Ambu®, Ballerup, Danemark), cystoscope souple à usage unique, ainsi que les données médicales, économiques et environnementales, comparatives aux cystoscopes réutilisables. Ce travail est basé sur les données disponibles dans la littérature concernant les cystoscopes souples à usage unique. Une recherche sur la base de données PubMed et un examen narratif des articles ont été effectués en janvier 2023. Dans un essai clinique et randomisé, l'aScope 4 a montré sa non-infériorité en comparaison à un cystoscope souple réutilisable, en termes de qualité d'image, de visibilité, de maniabilité et de faisabilité de la procédure. Dans notre expérience, les avantages médicaux à l'utilisation d'un cystoscope à usage unique sont : qualité constante de la procédure, disponibilité immédiate du matériel permettant de s'affranchir de toutes les étapes de stérilisation et casses/réparations, la portabilité du matériel permettant un sondage difficile dans les services ou en réanimation et sa disponibilité les week-ends, jours fériés et la nuit. Dans notre étude, le coût d'une cystoscopie souple était similaire entre cystoscope souple à usage unique (192 euros TTC) et réutilisable (196 euros TTC). En comparaison à une procédure de décontamination à haut niveau à l'acide peracétique, l'utilisation d'un cystoscope à usage unique permettait une réduction de l'impact environnemental de la procédure de cystoscopie souple dans notre expérience. Le marché des endoscopes à usage unique est en pleine expansion. Dans notre expérience, l'utilisation exclusive du cystoscope aScope était associée à de nombreux avantages médicaux, économiques et environnementaux. To report our experience with the aScope™, aS4 C (Ambu®, Ballerup, Denmark), a single-use flexible cystoscope and the medical, economic and environmental data, compared to reusable cystoscopes. This review is based on data available in the literature regarding single-use flexible cystoscopes. A PubMed database search and narrative review of the evidence was performed in January 2023. In a randomized clinical trial, the aScope 4 showed non-inferiority to a reusable flexible cystoscope in terms of image quality, visibility, handling and procedure feasibility. In our experience, the medical advantages of using a single-use cystoscope are: the consistent quality of the procedure, the immediate availability of the equipment avoiding all sterilization and breakage/repair steps, the portability of the equipment allowing difficult catheterization in the hospital or intensive care units and its availability on days off. The cost of a flexible cystoscopy is similar between single-use (192 euros) and reusable (196 euros) flexible cystoscopes. Compared to a high-level decontamination procedure with peracetic acid, the use of a single-use cystoscope had a lower environmental impact in our center. The market for single-use cystoscopes is growing. In our experience, the exclusive use of the aScope has been associated with numerous medical, economic and environmental benefits. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dans cet article, nous faisons une mise au point sur les examens de médecine nucléaire dans la prise en charge des tumeurs du rein : les indications, non-indications et perspectives. Actuellement le seul examen de médecine nucléaire recommandé dans la prise en charge des carcinomes à cellules rénales (CCR) est la mesure isotopique de la fonction rénale, indiquée en cas d'insuffisance rénale ou de tumeur bilatérale. Concernant le diagnostic des CCR, la scintigraphie au SESTAMIBI a démontré une excellente sensibilité pour différencier un carcinome à cellules rénale (CCR) d'une tumeur bénigne du rein (oncocytome rénal) dans des études exploratoires, mais l'examen n'est pas recommandé pour le diagnostic des tumeurs du rein. Dans le bilan d'extension des CCR, la TEP au FNa a prouvé une performance diagnostique supérieure à l'imagerie standard (TDM, scintigraphie osseuse) pour le diagnostic des métastases, mais cette détection est limitée aux lésions osseuses et l'examen n'est pas recommandé actuellement dans le bilan d'extension d'un cancer du rein. Bien que prometteurs, ces résultats nécessitent d'être complétés par des études de plus forte puissance et la TEP-18FDG en particulier, n'est pas recommandée dans la prise en charge des CCR. In this article, we provide an update on nuclear medicine imaging in the management of renal tumors : indications, non-indications and prospects. Currently the only scintigraphy recommended in the management of renal cell carcinoma (RCC) is the isotope measurement of renal function, indicated in renal failure or bilateral tumor. Regarding the diagnosis of RCC, SESTAMIBI scintigraphy has demonstrated excellent sensitivity to differentiate renal cell carcinoma (CRC) from benign kidney tumor (renal oncocytoma) in exploratory studies, but examination is not recommended. for the diagnosis of kidney tumors. In RCC metastatic workup, PET-FNa has proven superior diagnostic performance to standard imaging (CT, bone scintigraphy) for the diagnosis of metastases, but this detection is limited to bone lesions and examination is not currently recommended in the assessment of extension of kidney cancer. Although promising, these results need to be supplemented by more powerful studies and TEP-18FDG in particular is not recommended in the management of RCC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'objectif de cet article est de faire un état des lieux des moyens actuels pour optimiser la prise en charge de la rétention aiguë d'urine (RAU). Ce travail de synthèse est basé sur les données disponibles dans la littérature sur les moyens d'optimiser la prise en charge de la RAU. Une recherche PubMed et un examen narratif des données ont été effectués en février 2022. Seuls les articles en français ou en anglais ont été examinés. Lors d'une RAU, le drainage des urines vésicales peut être réalisé par cathétérisme urétral ou sus-pubien. La contre-indication absolue au sondage urinaire est la suspicion de lésion urétrale au cours d'un traumatisme pelvien. Le cathéter sus-pubien est formellement contre indiqué en cas de tumeur de vessie actuelle ou ancienne (risque de diffusion tumorale le long du trajet), de trouble de la coagulation ou en cas de doute sur la présence d'un globe urinaire. En cas de RAU non compliquée (sans contexte d'urosepsis, d'hématurie caillotante, de syndrome de levée d'obstacle avec insuffisance rénale aiguë) et chez un patient non isolé, une prise en charge ambulatoire peut être proposée. L'introduction d'une monothérapie courte par alpha-bloquant optimise la reprise mictionnelle. Après 48–72 h d'imprégnation par alpha-bloquant, la première épreuve de désondage doit être organisée. Une perfusion de 300–500 cc de sérum chaud avant désondage serait associée à une diminution du temps de séjour en hôpital de jour du patient et à une augmentation des chances de sevrage de la sonde. En cas d'échec, il est recommandé d'orienter le patient vers un apprentissage des ASPI. La mise en place d'un stent prostatique est une alternative prometteuse en cours d'évaluation. Une chirurgie immédiate durant la même hospitalisation n'est pas recommandée, car sa morbi-mortalité est augmentée par rapport à une chirurgie à distance. La chirurgie conventionnelle est associée à des chances de sevrage de la sonde vésicale > 90 %. Les nouvelles stratégies chirurgicales mini-invasives sont des options en cours d'évaluation chez les sujets âgés inéligibles à une chirurgie conventionnelle. L'optimisation de la reprise mictionnelle et l'introduction d'alternatives thérapeutiques au sondage à demeure ont permis d'améliorer le parcours patient dans la prise en charge d'une RAU. The purpose of this article is to review the current state of the art in optimizing the management of acute urinary retention (AUR). This review is based on data available in the literature on ways to optimize the management of AUR. A PubMed search and narrative review of the data were performed in February 2022. Only articles in French or English were reviewed. In AUR, bladder drainage can be performed by urethral or suprapubic catheterization. The absolute contraindication to urinary catheterization is the suspicion of urethral injury during a pelvic trauma. The suprapubic catheter is formally contraindicated in the case of a current or former bladder tumor (risk of tumor diffusion along the trajectory), a coagulation disorder, or if there is any doubt about the presence of a urinary globe. In case of uncomplicated AUR (without the context of urosepsis, clotting hematuria, or obstruction lifting syndrome with acute renal failure) and in a non-isolated patient, outpatient management can be proposed. The introduction of a short alpha-blocker monotherapy optimizes micturition recovery. After 48–72 hours of alpha-blocker therapy, the first voiding test should be organized. An infusion of 300–500 cc of warm serum before degloving would be associated with a decrease in the patient's time in the day hospital and an increase in the chances of weaning from the catheter. In case of failure, it is recommended to refer the patient to an ASPI training. The placement of a prostatic stent is a promising alternative currently being evaluated. Immediate surgery during the same hospitalization is not recommended because its morbi-mortality is increased compared to remote surgery. Conventional surgery is associated with a > 90% chance of weaning the bladder tube. New minimally invasive surgical strategies are options being evaluated in elderly subjects ineligible for conventional surgery. Optimization of voiding recovery and the introduction of therapeutic alternatives to indwelling catheterization have improved the patient pathway in the management of UAE. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'objectif était de rapporter les techniques innovantes dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) qui ont été associées à une diminution du risque de récidive tumorale. Ce travail de synthèse est basé sur les données disponibles dans la littérature rapportant les outils diagnostiques et thérapeutiques associés à une diminution du risque de récidive des TVNIM. Une recherche sur la base de données PubMed et un examen narratif des articles ont été effectués en novembre 2021. La luminofluorescence vésicale et l'imagerie en bandes spectrales étroites ont montré leur efficacité pour augmenter la détection des tumeurs de vessie. Seule la luminofluorescence a été associée à une diminution du risque de récidive vésicale. La réduction du risque de récidive par la résection en bloc est débattue, mais la diminution de la morbidité péri-opératoire en fait une technique recommandée. La résection second look et l'irrigation continue de sérum salé sont des méthodes efficaces dans la prévention des récidives. En cas d'échec ou d'indisponibilité de la Mitomycine C et du BCG, plusieurs thérapies sont en cours d'évaluation : la thermochimiothérapie, le nadofaragene firadenovec, l'Interleukine 15 et l'immunothérapie. La cystectomie précoce est fortement recommandée chez les patients avec une TVNIM à haut risque non répondeurs au BCG et un retard de prise en charge est associé à une diminution de la survie sans récidive. Plusieurs méthodes innovantes ont été développées au cours des dernières années permettant de réduire le risque de récidive des TVNIM mais des données de haut niveau de preuve sont encore nécessaires. The objective was to report the best innovative methods for the diagnostics and management of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) that have been associated with a decreased risk of tumor recurrence. This review is based on data available in the literature reporting diagnostic and therapeutic tools associated with a decreased risk of recurrence of NMIBC. A PubMed database search and narrative review of articles was performed in November 2021. Photodynamic diagnosis (PDD) and NBI have been shown to increase bladder tumor detection. Only PDD was associated with a decreased risk of bladder recurrence. The reduction of the risk of recurrence by en-bloc resection is debated, but the decrease in perioperative morbidity makes it a recommended technique. Second look resection and continuous saline irrigation are effective methods in preventing recurrence. In case of failure or unavailability of Mitomycin C and BCG, several therapies are being evaluated: thermochemotherapy, nadofaragene firadenovec, Interleukin 15 and immunotherapy. Early cystectomy is strongly recommended in BCG non-responders and delayed management is associated with a decreased recurrence-free survival. Several innovative methods have been developed in recent years to reduce the risk of recurrence of NMIBC but high-level evidence is still needed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Proges en Urologie is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

L'objectif de cette étude était de rapporter les moyens de prévention du risque infectieux avant urétérorénoscopie souple (URSS) et la prise en charge des infections urinaires postopératoires. Une revue de la littérature a été réalisée sur la base de données PubMed en mai 2020. Nous rapportons également les résultats d'une évaluation rétrospective sur la gestion des ECBU avant URSS, réalisée dans le service d'urologie et de transplantation rénale à l'hôpital de la Conception entre janvier 2015 et mars 2019. Les facteurs de risques associés aux complications infectieuses après URSS étaient le sexe féminin, un antécédent d'infection urinaire dans les 6 mois, un ECBU préopératoire polymicrobien et la durée opératoire. Le dépistage préopératoire d'une colonisation urinaire, le recours à une antibioprophylaxie, la limitation de la durée opératoire à 1 heure sont des mesures efficaces dans la réduction du risque infectieux. L'implantation des dispositifs à usage unique dans notre centre n'a pas permis de réduire le risque d'infection. L'incidence des infections urinaires fébriles après URSS serait approximativement de 6 %. Une antibiothérapie à large spectre et le changement du matériel endo-urologique représentent les principales mesures thérapeutiques. La survenue d'une infection urinaire après URSS peut être une complication grave qui peut être en partie prévenue par l'adoption de moyens de prévention ayant prouvé leur efficacité. L'évolution des recommandations, notamment la gestion périopératoire des colonisations urinaires, permettrait d'uniformiser nos pratiques. The aim of this study was to report the means of preventing the risk of infection before flexible ureterorenoscopy (fURS) and the management of postoperative urinary tract infections. A review of the literature was carried out on the PubMed database in May 2020. We also report the results of a retrospective evaluation on the management of urine culture (UC) before fURS, performed in the department of urology in La Conception Hospital between January 2015 and March 2019. The risk factors associated with infectious complications following fURS were female, history of urinary tract infection (UTI) within 6 months, pre-operative polymicrobial UC and operative time. Preoperative screening of urinary colonization, the use of antibiotic prophylaxis, limiting the operating time to 1 hour are effective measures in reducing the risk of infection. The implementation of single-use devices in our center did not reduce the risk of infection. The incidence of febrile UTI after fURS was approximately 6%. Large-spectrum antibiotic therapy and change of endourological material are the main therapeutic measures. The occurrence of UTI following fURS is a serious complication which can be partly prevented by the adoption of proven means of prevention. The evolution of the recommendations, in particular the perioperative management of urinary colonizations, would make it possible to standardize our practices. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le priapisme ischémique ou veineux ou à bas débit est une urgence médicochirurgicale dont le diagnostic repose sur l'association d'une érection prolongée douloureuse, un sang hypoxique à la ponction des corps caverneux et le plus souvent une cause déclenchante telle que la prise de produits pro-érectiles. Le traitement de première intention est l'aspiration lavage des corps caverneux avec injection d'alpha-stimulants. En cas d'échec, un shunt chirurgical doit être effectué. La pose précoce (< 6 semaines) d'un implant pénien doit être réservée au cas de priapisme de plus de 36 heures, après échec des traitements médicaux et chirurgicaux. La chirurgie prothétique doit être anticipée en cas de fibrose à l'IRM pénienne. Dans tous les cas, il s'agit d'une chirurgie qui peut être difficile, et qui doit être proposée à un patient bien informé des séquelles d'un priapisme prolongé et des résultats d'une pose tardive d'implant pénien. Ischemic or venous or low-flow priapism is a medical-surgical emergency. The diagnosis is based on the association of a prolonged painful erection, hypoxic blood at the puncture of the corpora cavernosa, and most often a triggering cause such as intake pro-erectile products. The first-line treatment is to aspirate and wash the corpus cavernous with saline serum and the injection of alpha-stimulants. In case of failure, a surgical shunt must be performed. Early implantation (< 6 weeks) of a penile implant should be reserved for priapism > 36 hours, after failure of medical and surgical treatments. Prosthetic surgery should be anticipated in cases of fibrosis on penile MRI. In all cases, this is a difficult surgery that should be offered to a patient who is well informed about the sequelae of prolonged priapism and the results of late implantation of the penile implant. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Bien qu'illégale, la consommation de cannabis est assez fréquente en France et son rôle dans les pathologies urologiques est peu connu. L'objectif était de rapporter une revue des effets du cannabis dans les pathologies urologiques. Une revue de la littérature a été réalisée sur la base de données PubMed en mars 2020 en utilisant les mots clés « marijuana », « urologic neoplasms », « male infertility » et « lower urinary tract symptom ». Le cannabis aurait un effet myorelaxant sur le détrusor et pourrait soulager les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) de la phase de remplissage. Cette propriété a conduit à son évaluation dans le traitement de l'hyperactivité vésicale chez les patients atteints de sclérose en plaque avec des résultats encourageants. Il semblerait qu'une consommation excessive et prolongée de cannabis serait associée à un risque accru de tumeurs germinales testiculaires notamment non séminomateuses. Le rôle propre du cannabis sur le cancer de vessie est controversé mais les produits liés à sa combustion sont des carcinogènes urothéliaux comme pour le tabac. Les données cliniques sont faibles concernant les autres cancers urologiques et à ce jour, aucune association ne peut être établie. Enfin, le cannabis perturberait la fonction reproductive des hommes avec une altération des paramètres spermatiques. Une consommation régulière de cannabis serait corrélée à de nombreuses pathologies urologiques oncologiques et fonctionnelles. Il convient d'interroger nos patients sur leur usage actuel et passé de cannabis afin de les informer sur les pathologies urologiques auxquelles ils s'exposent. The illegal consumption of marijuana is not exceptional in France and its role in urological diseases is few known. The aim was to report a review of marijuana effects in urological diseases. A review of the literature was performed with the PubMed database in March 2020 using the keywords "marijuana", "urological neoplasms", "male infertility" and "lower urinary tract symptom". Marijuana could have a muscle relaxant effect on the detrusor and may improves lower urinary tract symptoms (LUTS). This property led to its evaluation in overactive bladder treatment in patients with multiple sclerosis with encouraging results. It seems that excessive and prolonged use of marijuana is associated with an increased risk of testicular cancer, particularly in non-seminomatous germ cell tumors. The cannabis proper role in bladder cancer is controversial, but the products linked to its combustion are urothelial carcinogens like tobacco. Clinical data are few for other urological cancers and to date no association can be established. Finally, marijuana would disrupt male reproductive function by sperm parameters alteration. Regular consumption of marijuana is correlated with many oncological and functional urological diseases. Our patients should be asked about their current and past use of marijuana in order to inform them of which urological pathologies they are exposed to. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le priapisme artériel est une pathologie rare mais classique dont l'étiologie principale est le traumatisme périnéal suite à une chute à califourchon. Ce traumatisme est responsable d'une lésion vasculaire d'une artère caverneuse ou d'une de ses branches conduisant à une fistule artériocaverneuse et une dérégulation du flux artériel des corps caverneux. L'érection est le plus souvent incomplète et non douloureuse. La prise en charge n'est pas urgente mais doit être planifiée afin de ne pas compromettre la fonction érectile future. Dans un premier temps, le traitement est conservateur par compression échoguidée du faux-anévrysme et glaçage du périnée. En cas d'échec, un traitement par radiologie interventionnelle par une équipe spécialisée doit être proposé. High-flow priapism is a rare but classic pathology whose main etiology is perineal trauma. This trauma is responsible for a vascular lesion of a cavernous artery or one of its branches, leading to an arteriocavernous fistula and arterial blood flow dysregulation in the corpora cavernosa. The erection is often incomplete and nonpainful. Its management is not a medical emergency but must be planned so as not to compromise future erectile function. It is based initially on a conservative treatment that consist on ultrasound-guided compression of the lesion and frosting of the perineum. In the event of treatment failure, interventional radiology by a specialized team should be proposed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie guidée par image est un concept essentiel dans l'arsenal thérapeutique des techniques de radiothérapie. La radiothérapie conformationnelle de la prostate utilise classiquement des repères cutanés ou osseux pour réaliser de manière relativement homogène les séances quotidiennes délivrant la dose totale prescrite (de 70 à 74 Gy). Elle n'est pas fiable pour traiter des volumes d'irradiation ayant des marges réduites, pour réaliser une escalade de dose (dose totale de 78 à 80 Gy) ou la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée. Les marqueurs fiduciaires (MFs) de la prostate sont utilisés depuis les années 1990. Ils permettent de repérer la prostate en temps réel et de repositionner le champ d'irradiation au début et pendant chaque séance. La meilleure visualisation de la prostate et le recalage effectué conduit à une plus grande précision d'irradiation, une augmentation de la dose délivrée sans augmenter la toxicité des tissus voisins (organes à risque [OAR]). Néanmoins, ils ont des risques tels que ceux liés à l'implantation, à la création de d'artefacts potentiels et la possibilité de migrations. Image-guided radiation therapy (IGRT) is an essential concept among the therapeutic arsenal of radiotherapy techniques. External beam radiotherapy of the prostate typically uses cutaneous or bone markers to achieve homogeneous daily sessions delivering the total prescribed dose (70 to 74 Gy). It is not reliable for treating irradiation volumes with reduced margins, to achieve a dose escalation (total dose of 78 to 80 Gy) or hypo-fractionated stereotactic radiotherapy. Fiduciels markers (MFs) for prostate IGRT have been used since the 1990s to detect the prostate in real time and reposition the radiation field at the beginning and during each session. The best visualization of the prostate and the registration carried out leads to a higher accuracy of irradiation, an increase in the dose delivered without increasing the toxicity of the neighboring tissues (organs at risk [OAR]). Nevertheless, they have risks such as those related to implantation, the creation of potential artefacts and the possibility of migrations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

On recense un nombre croissant d'applications médicales qui utilisent de l'intelligence artificielle (IA) et du machine learning. Actuellement en urologie, il y a peu d'outils concrets bien qu'il existe des projets en cours rapidement applicables à notre exercice, notamment en oncologie prostatique. D'ailleurs, de récentes autorisations réglementaires pour des usages dans d'autres domaines médicaux témoignent du fait qu'une vague d'IA pourrait investir nos pratiques. L'analyse de ces innovations et l'étude de leurs caractéristiques à l'origine de leur validation réglementaire renseignent sur les perspectives de recherche et de développements de l'IA dans notre spécialité. L'apport de l'IA pourrait être réparti en 3 catégories : l'assistance (IA-A), la substitution (IA-S) ou l'extension (IA-X) de l'expertise médicale humaine. Les freins à son émancipation seraient réduits d'autant que l'intégralité de ses 3 champs d'usage serait considérée sans se réduire à la seule IA-S, source du fantasme d'une intelligence concurrente de celle de l'homme. Dès lors, des évolutions du contexte réglementaire d'évaluation et de validation en matière d'innovation en IA seraient alors nécessaires pour en permettre l'essor dans nos pratiques et en autoriser la commercialisation sur notre marché, voire le remboursement selon certains usages. There are a growing number of medical applications that use artificial intelligence (AI) and machine learning. Currently in urology, there are few concrete tools but there are ongoing projects quickly applicable to our activities, especially in prostatic oncology. Moreover, recent regulatory authorizations for uses in other medical fields testify to the fact that a wave of AI could take over our practices. The analysis of these innovations and the study of their characteristics at the origin of their regulatory validation provide information on the perspectives of research and developments of AI in our specialty. The contribution of AI could be divided into 3 categories: assistance (A-AI), substitution (S-AI) or extension (X-AI) of human medical expertise. The brakes on its emancipation would be reduced as much as the entirety of its 3 fields of use would be considered without being reduced only to S-AI, source of the fantasy of an intelligence competing with that of the man. Therefore, changes to the regulatory context for evaluation and validation in terms of AI innovation would then be necessary to allow it to flourish in our practices and authorize its marketing, or even reimbursement according to certain uses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Actuellement le CCAFU recommande de réaliser une biopsie rénale dans des situations bien spécifiques (avant surveillance, traitement ablatif, traitement systémique chez le patient M+, doute diagnostic) et plus globalement chaque fois que la biopsie est susceptible de modifier la prise en charge. Nous avons mené une revue bibliographique Pubmed sur la performance diagnostique et les complications de la biopsie de tumeur rénale. La biopsie rénale est un examen fiable, sûr et performant pour la caractérisation des tumeurs du rein, avec un niveau de preuve scientifique élevée. Les sensibilités et spécificité de la biopsie pour la détermination de la malignité/bénignité sont ainsi de 99,1 % de 99,7 % au prix d'une morbidité faible. Plusieurs études récentes rapportent que la biopsie tumorale modifie de façon significative la prise en charge thérapeutique des petites masses rénales en particulier, et dans une moindre mesure des tumeurs localement avancées, la biopsie ayant pour conséquence la diminution des chirurgies pour tumeur bénigne. Dans cette revue nous faisons le point sur la technique de biopsie et son intérêt potentiel pour les petites masses, les tumeurs > 7 cm et les tumeurs métastatiques. Currently the CCAFU recommends performing a renal biopsy in very specific situations (before surveillance, ablative treatment, systemic treatment in metastatic patient, undetermined tumor) and more generally when the biopsy is likely to change the management. We performed a review on Pubmed dealing with the diagnostic accuracy and complication of renal tumor biopsy. Renal biopsy is a reliable, safe and effective technic for the characterization of renal tumors, with a high level of evidence. The sensitivity and specificity of the biopsy for the determination of the malignancy/benignity are 99.1% of 99.7% respectively. Recent studies reported that tumor biopsy significantly modified the therapeutic management of small renal masses in particular, and to a lesser extent locally advanced tumors, the biopsy resulting in the reduction of benign tumor surgeries. In this review we propose a state of the art on the technique of biopsy and its potential interest for small renal masses, tumors > 7 cm and metastatic tumors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hématurie macroscopique est un symptôme fréquent en urologie. Selon son intensité, elle peut nécessiter une prise en charge urologique urgente. La description de l'hématurie est subjective et la transmission de l'information est peu fiable pouvant faire consulter en urgence à tort et à l'inverse entraîner un retard de prise en charge. Notre objectif a été de créer un outil simple d'évaluation objective de l'intensité de l'hématurie macroscopique. Nous avons élaboré une échelle de lecture colorimétrique à partir d'une banque de photographies de sacs collecteurs d'urines associées à la situation clinique. Ces photographies prises dans le service devaient refléter les différents types d'intensité d'hématurie macroscopique. À partir de ces images et après accord des professionnels de santé d'urologie (médecins, IDE, AS), nous avons défini 7 grades colorimétriques : le grade 0 correspondait à l'absence d'hématurie ; les grades de 1 à 3 décrivaient un saignement ancien avec une intensité croissante ; les grades de 4 à 6 décrivaient un saignement actif d'une intensité croissante ; les grades 5 et 6 ont été définis comme nécessitant une prise en charge urologique urgente. Ces 7 grades ont été retranscrits à partir d'un nuancier colorimétrique sur une réglette d'évaluation analogique visuelle. La réglette a été diffusée et évaluée auprès du personnel soignant puis des patients hospitalisés. La mise en œuvre de la réglette d'évaluation colorimétrique (ELC-H) a été effectuée dans le service d'hospitalisation permettant aux IDE de prévenir le médecin de la survenue d'une hématurie, de la quantifier objectivement et de saisir dans le dossier de soin informatisé le grade de l'hématurie au moment du recueil de diurèse. L'utilisation systématique a été rapidement acceptée. L'étape suivante a été de remettre aux patients à risque d'hématurie (néphrectomie partielle, NLPC, chirurgie prostatique et vésicale, traumatisme rénal...) une réglette leur permettant de recontacter le service en cas d'apparition ou d'aggravation d'une l'hématurie après leur sortie d'hospitalisation. Cette échelle colorimétrique est actuellement systématiquement utilisée par le personnel soignant d'urologie et remise aux patients. L'utilisation de l'échelle colorimétrique a été étendue à l'évaluation de la couleur des liquides de drainage des sites opératoires. Nous prévoyons de la diffuser aux autres professionnels de santé concernés : urgentistes, néphrologues, réanimateurs, bloc opératoire et SSPI. Les coûts de création et d'impression ont été modestes. À terme le développement d'un outil connecté est prévu. L'échelle de lecture colorimétrique de l'hématurie (ELC-H) est un outil d'évaluation objective de l'intensité d'une hématurie macroscopique. D'utilisation simple, elle est devenue indispensable après quelques semaines d'utilisation par les professionnels de santé d'urologie. Elle permet une prise en charge urologique rapide et adaptée des hématuries macroscopiques. Macroscopic hematuria is a common symptom in urology. Depending on its intensity, it may require urgent urological management. The description of hematuria is subjective and the transmission of information is unreliable. This can lead to unnecessary urgent consultations or can lead to delays in management. Our goal was to create a simple tool for objective evaluation of the intensity of macroscopic hematuria. We developed a colorimetric reading scale from a collection of urine bag photographs associated with the clinical situation. These photographs taken in the department had to reflect the different types of intensity of macroscopic hematuria. From these images and after agreements of the department of urology health professionals (doctors and nurses), we have defined 7 color grades: grade 0 corresponded to the absence of hematuria; grades 1 to 3 corresponded to an ancient bleeding with increasing intensity; grade 4 to 6 corresponded to an active bleeding with increasing intensity; grades 5 and 6 have been defined as requiring urgent urological management. These 7 grades were transcribed from a standard color chart on a visual analog evaluation scale. The scale was disseminated and evaluated by the nursing staff and then by patients. The use of the colorimetric evaluation scale in the hospitalization service allowed the nurses to warn the doctor of the occurrence of hematuria, to quantify it and to enter the information in the medical file. Systematic use was quickly accepted by the nurses. The next step was to propose the scale to patients at risk of hematuria (especially for postoperative patients: partial nephrectomy, percutaneous nephrolithotomy, prostate and bladder surgery), using the scale they could recontact the service in case of appearance or aggravation of a hematuria after their discharge from hospital. We plan to distribute it to other departments concerned: emergency, nephrology, cardiology, intensive care unit. The cost of production of the scale was low, the development of a connected tool is planned. Hematuria Color Scale is an objective evaluation tool for the intensity of macroscopic hematuria. Easy to use, it has become essential after a few weeks of use by urology department professionals. It allows rapid and adapted urological management of macroscopic haematuria. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé La lithotritie extracorporelle (LEC) et l'urétéroscopie souple (URSS) sont les deux traitements de référence des calculs rénaux. Ces deux thérapies peuvent laisser des fragments caliciels résiduels, difficiles à éliminer, augmentant au long cours le risque de complications et de ré-intervention. Actuellement il n'existe aucun traitement adjuvant à la LEC ou à l'URSS optimisant l'élimination de ces fragments. En 2005 Chiong et al. ont rapporté une technique associant kinésithérapie en position de Trendelenburg et hyperdiurèse (posturothérapie) afin d'augmenter la clairance de ces fragments. Depuis deux ans nous prescrivons la posturothérapie aux patients le désirant pour les calculs/fragments caliciels moyens et inférieurs de moins de 5 mm. Summary Extra-corporeal lithotripsy and flexible ureteroscopy are the two standard treatments for kidney stones. Both therapies can leave residual, hard-to-eliminate residual glandular fragments, increasing the risk of complications and re-intervention. Currently there is no adjuvant treatment to optimize the removal of the residual fragments. Chiong et al. reported in 2005 a technique combining physiotherapy in Trendelenburg position and hyperdiuresis (posturotherapy) to supplement the standards treatments. For two years, posturotherapy has been prescribed to our patients wishing it for caliceal fragments less than 5 mm. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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L'ascite chyleuse postopératoire est une complication rare des chirurgies rétropéritonéales. Son diagnostic est clinique, confirmé par un liquide de drainage ou une ponction montrant un liquide d'aspect laiteux riche en triglycérides. Elle peut évoluer vers des complications nutritionnelles ou infectieuses sérieuses. Il n'existe pas de consensus sur la stratégie de prise en charge. Les traitements habituels sont un régime sans graisse associé à des triglycérides à chaînes moyennes, voire une hyperalimentation parentérale exclusive avec ou sans traitement par somatostatine. Une reprise chirurgicale ou une dérivation péritonéo-veineuse sont proposées en cas d'échec. Le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction de la gravité de la pathologie et de son état clinique. Postoperative chylous ascites is a rare complication of retroperitoneal surgery. The diagnosis is clinical and confirmed by a paracentesis retrieving milky liquid with high rate of triglyceride. The complications are nutritional and infectious and could be grave. There is no clear strategy for management. Usual treatments are low fat diet with medium chain triglycerid or IV nutrition and somatostatin. Lymphostasis surgery or peritoneo-veinous shunt can be proposed as a second line treatment. The treatment must be tailored to the patient, his clinical condition and the seriousness of ascites. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Les progrès de l'imagerie et l'avènement de l'IRM multiparamétrique ont rendu possible la définition de cibles et la réalisation de biopsies ciblées de la prostate. Celles-ci peuvent être réalisées selon différentes méthodes. Les objectifs de ce travail étaient de faire le point sur les techniques de fusion échographie-IRM et les dispositifs disponibles en 2018. Méthodes Une revue ciblée de la littérature a été réalisée afin de relever les différents dispositifs disponibles. Les industriels ont été ensuite contactés en cas de besoin pour préciser les informations manquantes. Nous nous sommes attachés à décrire le mode de fonctionnement de chaque dispositif ainsi que ses avantages et inconvénients. Résultats La fusion cognitive suppose une courbe d'apprentissage et une expertise importante. Elle est limitée par le risque d'erreur important qu'elle engendre et l'absence de contrôle qualité. Les systèmes disponibles peuvent être classés selon la méthode utilisée pour le ciblage des zones suspectes : suivi de la sonde, de la biopsie, de la prostate et de la biopsie. Les dispositifs suivant la sonde sont les moins onéreux, modifient peu les pratiques et permettent un guidage temps réel, au prix d'une précision moindre. Les dispositifs suivant la biopsie et la prostate offrent une précision de l'ordre de 3–4 mm en permettant de prendre en compte les déplacements de la prostate, au prix d'un coût plus important et d'une durée opératoire plus longue. Les biopsies peuvent être réalisées par voie transrectale ou transpérinéale selon les dispositifs. Conclusion Les progrès de l'imagerie prostatique actuels et à venir et le développement des traitements focaux sont en voie de faire des biopsies prostatiques ciblées une étape incontournable dans la prise en charge initiale du cancer de prostate. Le marché des dispositifs de fusion est en plein développement et permet actuellement de faire un choix en mettant dans la balance précision, coût, modification des pratiques et durée opératoire. Summary Objectives The progress in imaging methods and the advent of multiparametric MRI allowed the definition of targets and the performance of targeted prostate biopsies. Various targeting methods can be used. The aims of this work were to review the MRI-fusion techniques and devices available in 2018. Methods A targeted review of the literature was performed to pick out available devices. Suppliers were then contacted when needed to provide missing information. We describe for each device the method of fusion used, advantages and drawbacks. Results Cognitive fusion requires a significant learning curve and expertise. Its use is limited by a maximal risk of error and the absence of quality control. Available MRI-ultrasonography fusion devices can be classified according to the targeting strategy used: tracking of the probe, of the biopsy, of both the prostate and the biopsy. Probe-tracking devices are less expensive, require almost no modification to the usual protocol and allow for live tracking, at the cost of a decreased precision. Biopsy and/or prostate-tracking devices offer a precision around 3–4 mm by taking into account the displacement and deformation of the prostate, at a higher cost and with increased operating time. Biopsies can be performed by a transrectal or transperineal approach, depending on the device used. Conclusion Thanks to the current and expected progress of prostatic imaging methods and the development of focal therapy, targeted prostate biopsies are becoming an inavoidable step in the initial management of prostate cancer. The market of fusion devices is growing steadily and allows a selection taking into account precision, cost, modification of the usual protocol and operating time. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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