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Background Posterior humeral subluxation is the main cause of failure of total shoulder arthroplasty. We aimed to compare humeral head subluxation in various reference planes and to search for a correlation with retroversion, inclination, and glenoid wear. Materials and methods We included 109 computed tomography scans of primary glenohumeral osteoarthritis and 97 of shoulder problems unrelated to shoulder osteoarthritis (controls); all computed tomography scans were reconstructed in the anatomic scapular plane and the glenoid hull plane that we defined. In both planes, we measured retroversion, inclination, glenohumeral offset (Walch index), and scapulohumeral offset. Results Retroversion in the scapular plane (Friedman method) was lower than that in the glenoid hull plane for controls and for arthritic shoulders. The threshold of scapulohumeral subluxation was 60% and 65% in the scapular plane and glenoid hull plane, respectively. The mean upward inclination was lower in the scapular plane (Churchill method) than in the glenoid hull plane (Maurer method). In the glenoid hull plane, 35% of type A2 glenoids showed glenohumeral offset greater than 75%, with mean retroversion of 25.6° ± 6° as compared with 7.5° ± 7.2° for the “centered” type A2 glenoids ( P  < .0001) and an upward inclination of –1.4° ± 8° and 6.3° ± 7° ( P  = .03), respectively. The correlation between retroversion and scapulohumeral offset was r  = 0.64 in the glenoid hull plane and r  = 0.59 in the scapular plane ( P  < .05). Conclusion Measurement in the glenoid hull plane may be more accurate than in the scapular plane. Thus, the glenoid hull method allows for better understanding type B3 of the modified Walch classification. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Près de 40 % de la population adulte consulte pour une douleur au pied et leurs causes sont nombreuses et douleurs variées. Elles sont souvent débilitantes et affectent la vie professionnelle et psychologique des patients. L’examen clinique doit être précis et rigoureux pour émettre les principales hypothèses diagnostiques permettant de choisir l’examen d’imagerie le plus approprié au diagnostic positif. La radiographie reste la pierre angulaire du bilan d’imagerie initial. Le choix entre IRM et TDM dépendra ensuite de la pathologie suspectée. La collaboration clinicien–radiologue est primordiale pour envisager l’examen optimal permettant de progresser dans la démarche diagnostique afin de mettre en place rapidement le traitement adéquat et ainsi soulager le patient. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Le pied, en particulier l’avant-pied, est fréquemment atteint dès le début de la polyarthrite rhumatoïde. La synovite est responsable de la destruction articulaire mais des contraintes mécaniques spécifiques participent également aux déformations du pied. Un diagnostic et une prise en charge précoces influencent le devenir fonctionnel du patient. L’examen clinique recherche notamment la douleur au serrement des palettes métatarsiennes (« squeeze test »), une douleur rétro-malléolaire médiale et évalue la déformation éventuelle de l’arrière-pied. L’échographie articulaire et la radiographie standard évaluent la survenue des érosions. La thérapeutique repose sur les traitements de fond médicamenteux, complétés par des conseils de chaussage et souvent des orthèses plantaires adaptées, qu’il faut savoir utiliser précocement et même préventivement. La chirurgie est indiquée au moment opportun et non comme une solution « de sauvetage ». Ces notions soulignent l’importance d’une vision globale de l’évolutivité de l’affection et d’une prise en charge multidisciplinaire. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Context: Traditional treatment of sacrum osteoporotic fractures is mainly based on antalgics and rest in bed. But complications are frequent, cutaneous, respiratory, thrombotic or digestive and mortality at 1 year significant. The aims: We wanted to define the interest of sacroplasty when treating osteoporotic fracture of sacrum. Method: We reviewed literature while studying a clinical case in an elderly patient. Results: Sacroplasty was efficient at short and mean delay to control the pain due to osteoporotic sacrum fracture. Rate of complications is low in the centers mastering the procedure. Conclusion: Sacroplasty is of evident interest for elderly patients suffering of an osteoporotic fracture of sacrum. It reduces decubitus complications, secondary effects of antalgics and allows an early reeducation. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of EMC-Radiologie is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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• Active discopathy is a common clinical picture of intense and continuous chronic low back pain, with few treatment options. • Evidence concerning the efficacy of corticosteroid intradiscal injection is still scarce. • The present study reports the superiority of intradiscal glucorticoids over lidocaine for pain up to 1 month and for disability up to 3 months. • No serious side effects were reported, which allows for considering intradiscal corticosteroid injection as a treatment option for active discopathy in the short term. The benefit of an intradiscal injection of corticosteroids for low back pain with active discopathy is not totally resolved. The objective of this study was to estimate the clinical efficacy of an intradiscal injection of glucocorticoids versus lidocaine in patients with low back pain and active discopathy (Modic 1 changes). A prospective, single-blind, randomized controlled study was conducted in 2 tertiary care centers with spine units. We enrolled 50 patients (mean age 50 years; 46% women) with lumbar active discopathy on MRI and failure of medical treatment for more than 6 weeks. Participants were randomly assigned to receive an intradiscal injection of glucocorticoids [50 mg prednisolone acetate (GC group), n = 24] or lidocaine [40 mg (L group), n = 26] by senior radiologists. Outcome measures were low back pain in the previous 8 days (10-point visual analog scale), Dallas Pain Questionnaire, Oswestry Disability Index, analgesic treatment and work status at 1, 3 and 6 months as well as pain at 1, 2 and 3 weeks. The primary outcome was change in pain between baseline and 1 month. Data for 39 patients (78%; 17 in the GC group, 22 in the L group) were analyzed for the primary outcome. Pain intensity was significantly reduced at 1 month in the GC versus L group [mean (SD) −2.7 (2.3) and +0.1 (2.0), P < 0.001] but not at 3 and 6 months. At 1 and 3 months, the groups significantly differed in daily activities of the Dallas Pain Questionnaire in favour of the GC group. The groups did not differ in consumption of analgesics or professional condition at any time. No serious intervention-related adverse events occurred. Study limitations included patients lost to the study because of injection-related technical issues in the L5/S1 disc and short time of follow-up. As compared with intradiscal injection of lidocaine, intradiscal injection of prednisolone acetate for low back pain with active discopathy may reduce pain intensity at 1 month but not at 3 and 6 months. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'arrêté du 8/4/2013 demande aux Facultés de Médecine de certifier les compétences cliniques des étudiants en fin de 2e cycle, sous la forme d'une épreuve de mise en situation clinique. À l'heure de la nouvelle réforme du 2e cycle des études médicales, le certificat de compétences cliniques (C3) devient une priorité pédagogique pour les facultés. L'objectif de cet examen est de « vérifier les compétences acquises par les étudiants et leur capacité à synthétiser les connaissances ». A la faculté de Montpellier-Nîmes (Occitanie Est), par souci d'homogénéité avec ce qui est en place en Occitanie Ouest (Toulouse Purpan), a été fait le choix d'un parcours « ECOS » (examen clinique objectif structuré), s'appuyant sur la simulation. Nous rapportons ici les modalités et les principaux résultats obtenus lors d'une 1ère édition « blanche » du C3 sur le site de Montpellier. À l'instar de l'épreuve toulousaine, notre C3 propose un parcours ECOS, adapté aux spécificités de notre faculté (laboratoire de simulation haute fidélité « Hi-Fi » mais aussi contraintes liées au bâtiments). Ce parcours est basé sur 7 stations distinctes de 7 minutes chacune :. – iconographie (radiologie, dermatologie, ECG) ; – vignettes cliniques (mini-dossiers type internat traditionnel sans QRM) ; – thérapeutique et pharmacologie (analyse de traitement) ; – mise en situation clinique (simulation Hi-Fi filmée avec 2 postes en médecine d'adultes, 1 en obstétrique, 1 en pédiatrie) ; – débriefing/reformulation (filmé) ; – annonce diagnostique (maladie grave) ; – gestes techniques (ponction lombaire, sondes nasogastrique et urinaire). Les étudiants étaient convoqués sur 4 demi-journées du 22 au 25 juin 2018, avec des sujets distincts, et répartis en 2 flux. Le même type de parcours a été organisé sur les 2 sites (Montpellier et Nîmes) de notre faculté. Nous présentons ici les résultats bruts obtenus sur le site de Montpellier. Les effectifs facultaires (examinateurs, surveillants, techniciens et formateurs en simulation) étaient de 40 personnes par demi-journée, soit près de 80 mobilisées au total dont une cinquantaine d'enseignants. Sur les 204 étudiants de DFASM2 convoqués à titre « d'entraînement » non sanctionnant, 143 (70 %) étaient présents. Tous ont achevé le parcours. La note moyenne de l'épreuve était de 92/140 (± 14), soit 13/20. 7 étudiants n'avaient pas la moyenne. Les notes moyennes par station étaient respectivement (/20) de : 13,5 ± 4 ; 12,7 ± 4,7 ;11,7 ± 4 ;13,3 ± 2,9 (stations 4 + 5) ; 13,8 ± 2,8 et 14,4 ± 3,3. On notait une dispersion des notes variable pour chaque station, indiquant une hétérogénéité des performances au niveau individuel, mais n'impactant que peu la note finale. On notait une corrélation des notes du C3 aux notes obtenues aux examens facultaires de type ECNi uniquement pour les stations 1 à 3, basées sur les connaissances et le raisonnement (r = 0,28, p < 0,05). La mise en place sur notre faculté bi-site du C3, sur le modèle de la Faculté de Toulouse Purpan, démontre la faisabilité de ce parcours ECOS, et son caractère « exportable » et reproductible, mais au prix de la mobilisation de ressources facultaires importantes. Ce parcours multimodal avec simulation permet d'évaluer les compétences cliniques des étudiants de manière transversale, pluridisciplinaire et en intégrant les 3 domaines taxonomiques que sont le savoir, le savoir-faire et le savoir-être. L'hétérogénéité des performances par station témoigne de la mobilisation de capacités différentes. L'analyse plus fine de ces résultats pourrait permettre d'identifier des clusters d'étudiants avec des besoins spécifiques, et conduire à la mise en œuvre d'interventions pédagogiques ciblées tout au long du second cycle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Malgré les résultats récents de méta-analyses d'essais randomisés contrôlés, la place du PRP et de l'acide hyaluronique dans le traitement symptomatique de la gonarthrose reste incertaine. Très peu d'études sont disponibles sur le potentiel effet synergique de leur association dans des formes légères à modérées de gonarthrose symptomatiques [1]. Cet essai randomisé contrôlé multicentrique de non-infériorité (clinical trial NCT03328728) en simple aveugle (investigateur) visait à comparer l'efficacité et la tolérance de la combinaison PRP et acide hyaluronique non réticulé (PRP-HA, CellularMatrix A-CP-HA ®) en mono-injection par rapport à Hylan G-F20 (HA), avec suivi à 1, 3 et 6 mois, en intention de traiter (ITT). Les patients âgés de 40 à 80 ans avec une gonarthrose fémoro-tibiale symptomatique (WOMAC A1 (douleur à la marche) ou WOMAC Fonction > 50/100) et un stade radiographique II ou III de Kellgren et Lawrence (KL) ont été randomisés en deux groupes : PRP-HA vs. HA, en mono-injection radio ou échoguidée à M0. Un suivi du retentissement de la gonarthrose sur six mois a été réalisé à M1, M3 et M6. Le critère principal était la différence du score WOMAC douleur à la marche entre M0 et M6 entre les 2 groupes. Les critères secondaires ont été recueillis et comparés à M1, M3 et M6 (WOMAC Douleur, Fonction et Total, le SF-36) ainsi le pourcentage de patients répondeurs à M6 selon les critères OMERACT-OARSI, selon le Patient Acceptable Symptomatic State (PASS) et le Minimal Clinical Important Improvement (MCII) du WOMAC douleur. Les facteurs de bonne réponse (répondeurs PASS et MCII) à M6 ont été recherchés en analyse univariée et multivariée. La tolérance a été évaluée en comparant les effets indésirables sur 6 mois dans les deux groupes. Au total, 156 patients ont été inclus entre 2018 et 2021 : âge 59,6 ± 9,2 ans, IMC 28,1 ± 5,8 kg/m2, 37,8 % grade II KL et 62,2 % grade III KL. L'amélioration symptomatique (WOMAC douleur, fonction et WOMAC total) était significative dans les 2 groupes à M1, M3 et M6. La différence concernant le WOMAC douleur à la marche à M6 était significative pour le test de non-infériorité (−6,34 [−12,51 ; −0,18], p = 0,044) et pour le test de supériorité (−6,34 [−12,45 ; −0,22], p = 0,042) en faveur du PRP-HA Les résultats ne mettaient pas en évidence de différence significative sur le WOMAC douleur, fonction et total et le SF-36. À M6, il existait une différence non significative en répondeurs OMERACT-OARSI en faveur du PRP-HA (58 % vs 48 %, p = 0,26) mais significative en MCII (78,8 % vs 61,3 %, p = 0,036) et PASS (50,6 % vs 33,3 %, p = 0,03). En analyse multivariée, seul le traitement alloué était associé à une bonne réponse PASS à M6 (PRP + HA, OR = 2,05 [1,02–3,92] ; p = 0,05) et MCII (PRP + HA, OR = 2,21 [1,09–4,44] ; p = 0,02). Il n'y avait pas de différence en termes de satisfaction à M1, M3 et M6, ni en termes de survenue d'effets indésirables. Dans cet ERC multicentrique chez des patients souffrant de gonarthrose fémoro-tibiale symptomatique, la combinaison du PRP-AH non réticulé en mono-injection était au moins équivalent à Hylan G-F20 pour le bénéfice symptomatique (WOMAC) à 6 mois, avec un bon profil de tolérance. La proportion de patients atteignant le PASS et le MCII du WOMAC douleur est significativement supérieure dans le groupe PRP-AH. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction/Background The profit of an intradiscal injection of corticoids in low back pain with Modic 1 changes is not totally resolved. The objectives of this work is to estimate the clinical profit at 1, 3 and 6 months after an intradiscal injection of prednisolone acetate versus a lidocain one in low back pain with Modic. Material and method Fifty patients with low back pain in failure of the medical treatment for more than 6 weeks where included in this prospective, double blind, randomized study. Results Pain intensity was significantly improved a 1 month in the prednisolone acetate group compared to the lidocain group. A significant diffrence is also observed at 1 and 3 months in the activities of the everiday life of DALLAS questionnaire in favour of the glucocorticoid group. There was no significant difference, throughout the follow up on Oswestry evolution, comsuption of analgesic or in professional condition. Conclusion Intradiscal injection of prednisolone acetate in low back pain with modic 1 changes reduces pain intensity at 1 month but not at 3 and 6 months versus lidocain. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Study Design: This was a single center, retrospective observational study.Objective: to investigate-in a cancer population-the prevalence and hallmarks of intravertebral enhancement (IVE) detected on contrast-enhanced CT.Summary Of Background Data: Intravertebral enhancements secondary to iodinated contrast stagnation have been described. Cancer patients have an increased risk of perivertebral venous thrombosis or stenosis secondary to several risk factors (cancer or drug induced hypercoagulability, deterioration of venous flow linked to catheter insertion, prolonged immobilization). In case of a high density lesion identified on CT, the diagnostic choice between metastasis and contrast media within bone marrow vessels may be an issue, especially as oncologic follow-up CT scans are usually performed with contrast medium injection.Methods: 2572 contrast-enhanced body CT scans performed in cancer patients over 3 months in the medical imaging department of a university hospital were retrospectively reviewed. IVE was sought when paravertebral venous collateral circulation was detected and bone metastasis ruled out and classified as linear or nodular. Their locations within vertebra, their relation to the injection side and the predominant collateral venous network side were evaluated.Results: Sixty-seven (2.8%) patients had a collateral paravertebral venous system and among them 21 had IVE (37%). There were 208 IVE locations involving 75 vertebrae. 199 IVE were linear-shaped (95.7%) and 9 nodular-shaped (4.3%). 80.8% were located between C6 and T4. 88.9% were localized in the vertebral body. 73.1% were located medially or ipsilateral to the injection side.Conclusion: Intravertebral enhancement is found in 37% of the patients with paraspinal collateral venous circulation when a CT scan is performed for cancer. The ipsilateral or medial position of the IVE relative to the injection side and the side of the dominant perivertebral venous system, and the possibility of connecting the IVE to a paravertebral vein may be in favor of vascular opacification. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

There is no consensus on a diagnostic strategy for osteomyelitis underlying pressure ulcers. We conducted a prospective study to assess the accuracy of multiple bone biopsies and imaging to diagnose pelvic osteomyelitis. Patients with clinically suspected osteomyelitis beneath pelvic pressure ulcers were enrolled. Bone magnetic resonance imaging (MRI) and surgical bone biopsies (three or more for microbiology and one for histology per ulcer) were performed. Bacterial osteomyelitis diagnosis relied upon the association of positive histology and microbiology (at least one positive culture for non-commensal microorganisms or three or more for commensal microorganisms of the skin). From 2011 to 2014, 34 patients with 44 pressure ulcers were included. Bacterial osteomyelitis was diagnosed for 28 (82.3%) patients and 35 (79.5%) ulcers according to the composite criterion. Discrepancy was observed between histology and microbiology for 5 (11.4%) ulcers. Most common isolates were Staphylococcus aureus (77.1%), Peptostreptococcus (48.6%) and Bacteroides (40%), cultured in three or more samples in 42.9% of ulcers for S. aureus and ≥20% for anaerobes. Only 2.8% of ulcers had three or more positive specimens with coagulase-negative staphylococci, group B Streptococcus , and nil with enterococci and Pseudomonas aeruginosa . Staphylococcus aureus , Proteus and group milleri Streptococcus were recovered from one sample in 22.8%, 11.4% and 11.4% of ulcers, respectively. Agreement was poor between biopsies and MRI (κ 0.2). Sensitivity of MRI was 94.3% and specificity was 22.2%. The diagnosis of pelvic osteomyelitis relies on multiple surgical bone biopsies with microbiological and histological analyses. At least three bone samples allows the detection of pathogens and exclusion of contaminants. MRI is not routinely useful for diagnosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]