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Le stress, les événements de vie et les réponses pathologiques au stress sont des facteurs reconnus d'exacerbation et de déclenchement de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC). L'objectif de ce projet est d'étudier les conséquences du stress induit par l'épidémie de COVID-19 et les mesures de distanciation sociale sur la santé mentale et l'activité de la maladie chez des patients porteurs d'un RIC comparés à des témoins suivis pour des pathologies dégénératives ou mécaniques. Étude cas-témoins multicentrique comparant une population de patients présentant un RIC à une population de patients présentant une pathologie articulaire mécanique, reposant sur des questionnaires d'évaluation du stress perçu (PSS-10, objectif principal), de la dépression (PHQ-9), des symptômes anxieux (STAI-Y), des troubles de stress post-traumatique (PCL-S), des comportements addictifs, de la poursuite ou l'arrêt des traitements immunomodulateurs (déclaratif), et du retentissement du stress sur l'activité de la maladie au cours de la pandémie. 184 patients RIC ont été inclus, 128 (70 %) femmes, âge moyen 54 ± 14,6 ans, dont polyarthrite rhumatoïde : n = 77 (41,8 %), spondyloarthrite : n = 75 (40,8 %), rhumatisme psoriasique : n = 13 (7,1 %), autres pathologies inflammatoires : n = 19 (10,2 %), et 75 témoins, dont 56 (75 %) femmes, âge moyen 56 ± 75 ans, arthrose : n = 26 (75 %), autres pathologies mécaniques : n = 49 (65,3 %). Parmi les patients RIC, 112 (62,9 %) avaient reçu une biothérapie, 24 (13,4 %) avaient été traités par rituximab, 88 (49,2 %) du méthotrexate. Au moment de l'étude, 153 (84,5 %) patients recevaient une thérapeutique ciblée, 37 (21 %) recevaient des corticoïdes, à la posologie moyenne de 5,5 ± 2,9 mg/j, 61 (34 %) un anti-inflammatoire non stéroïdien. Concernant l'épisode de COVID, le nombre de patients infectés était de 22 (12 %) dans le groupe RIC, contre 13 (17,3 %) dans le groupe témoin (p = 0,25), le nombre de sujets vaccinés était de 143 (77 %) dans le groupe RIC, contre 69 (92 %) dans le groupe témoin (p = 0,007). La durée de confinement déclarée était de 16,2 ± 10,4 semaines dans le groupe RIC, 13,4 ± 7 dans le groupe témoins (ns). Concernant les scores de santé mentale, il n'a pas été observé de différence concernant le niveau de stress perçu (PSS = 24,3 ± 8,4 vs 23,6 ± 8,2 ; ns), ni dans le niveau de stress post-traumatique (28,7 ± 12,1 vs 27,2 ± 13). Une dépression modérée à sévère (PHQ-9 ≥ 10) a été observée chez 48 (27 %) des patients RIC vs 11 (15,1 %) des témoins (p = 0,04). Il n'a pas retrouvé de différence significative concernant les scores d'anxiété. En stratifiant l'analyse sur le sexe, des différences significatives ont été observées concernant les valeurs de stress perçu, de symptômes de stress post-traumatique, de dépression, de traits anxieux, tous significativement plus élevés chez les femmes. Cette différence entre les sexes n'est observée que dans le groupe RIC, les valeurs sont strictement comparables pour les deux sexes chez les témoins. Il n'a pas été retrouvé de corrélation entre les scores de dépression ou d'anxiété et la valeur des paramètres inflammatoires biologiques. Cette étude montre une réticence des patients RIC vis-à-vis de la vaccination anti-COVID, et un niveau de stress perçu, de dépression et d'anxiété significativement plus important chez les femmes présentant un RIC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary Purpose Recent studies have suggested that metabolic factors (obesity, diabetes, hypertension and dyslipidemia) and their clustering in metabolic syndrome (MetS) might be involved in the pathophysiology of knee osteoarthritis (OA). We investigated their impact on radiographic progression by an annualised measure of the joint space narrowing (JSN) of the medial tibiofemoral compartment. Methods 559 patients older than 50 years with symptomatic knee OA were recruited for the placebo arm of the SEKOIA trial. The presence of diabetes, hypertension and dyslipidemia was determined at baseline interview. Body mass index (BMI) was calculated, obesity was considered >30 kg/m 2 . MetS was defined by the sum of metabolic factors ≥3. Minimal medial tibiofemoral joint space on plain radiographs was measured by an automated method at baseline and then annually for up to 3 years. Results The mean age of patients was 62.8 [62.2–63.4] years; 392 were women. A total of 43.8% was obese, 6.6% had type 2 diabetes, 45.1% hypertension, 27.6% dyslipidemia and 13.6% MetS. Mean annualised JSN was greater for patients with type 2 diabetes than without diabetes (0.26 [−0.35 to −0.17] vs 0.14 [−0.16 to −0.12] mm; P = 0.001). This association remained significant after adjustment for sex, age, BMI, hypertension and dyslipidemia ( P = 0.018). In subgroup analysis, type 2 diabetes was a significant predictor of JSN in males but not females. The other metabolic factors and MetS were not associated with annualised JSN. Conclusion Type 2 diabetes was a predictor of joint space reduction in men with established knee OA. No relationships were found between MetS or other metabolic factors and radiographic progression. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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L'arthrite septique est une pathologie sévère qui nécessite une prise en charge hospitalière et l'introduction rapide d'une antibiothérapie adaptée en raison d'une morbi-mortalité importante. Cependant, le diagnostic différentiel peut être complexe avec les autres formes d'arthrites et les techniques diagnostiques actuelles de microbiologie ne permettent que rarement de poser le diagnostic dans les 24 premières heures et ne l'éliminent que tardivement. L'utilisation de certains marqueurs de l'inflammation dosés dans le liquide articulaire pourrait permettre de distinguer l'infection des arthrites aseptiques et permettre ainsi une meilleure orientation et un diagnostic plus rapide. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'intérêt diagnostic du dosage de l'interleukine-6 (IL-6), de la calprotectine et de la protéine sérum amyloïde A (SAA) dans le liquide articulaire en cas de suspicion d'arthrite septique. Il s'agit d'une étude rétrospective et monocentrique sur une cohorte de patients présentant un épanchement articulaire inclus entre novembre 2020 et janvier 2023. Dans un premier temps, nous avons comparé les concentrations d'IL-6, calprotectine et SAA dans les liquides articulaires d'arthrites septiques à ceux d'arthrites microcristallines, de rhumatismes inflammatoires et d'arthroses. Une comparaison a ensuite été faite entre les arthrites septiques et toute arthrite aseptique après exclusion des liquides arthrosiques. Nous avons ensuite réalisé des courbes ROC afin de déterminer le seuil le plus pertinent pour chaque marqueur et la sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive positive (VP+), valeur prédictive négative (VP−), rapport de vraisemblance positif (RV+), rapport de vraisemblance négatif (RV−) correspondants. Un total de 154 patients a été inclus dont 18 présentant une arthrite septique et 136 une arthrite aseptique (47 arthrites microcristallines, 45 rhumatismes inflammatoires chroniques, 25 arthroses, 19 autres diagnostics). La concentration d'IL-6 était significativement plus élevée dans les liquides articulaires d'arthrite septique par rapport aux liquides arthrosiques (p = 0,008). En revanche, il n'existait pas de différence significative pour les concentrations articulaires de calprotectine et de SAA entre les différents diagnostics. Dans un second temps, nous avons montré que la concentration d'IL-6 était significativement plus élevée dans les liquides articulaires des patients présentant une arthrite septique comparativement aux épanchements aseptiques (147 331,30 ± 128 925,20 pg/mL vs 95 913,99 ± 153 202,50 pg/mL, p = 0,013). Aucune différence significative n'a été retrouvée pour les concentrations articulaires de calprotectine (406,14 ± 374,32 mg/L vs 286,28 ± 438,18 mg/L, p = 0,192) et de SAA (78,85 ± 158,61 mg/L vs 48,14 ± 82,95 mg/L, p = 0,384)). L'AUC de l'IL-6 était de 0,69, la Se de 75 % et la Sp de 70 % (seuil de 81 642,5 pg/mL). L'AUC de la calprotectine était de 0,61, la Se de 58 % et la Sp de 74 % (seuil de 326,8 mg/L). L'AUC du SAA était de 0,42, la Se de 31 % et la Sp de 82 % (seuil de 76,6 mg/L). Ces résultats suggèrent un potentiel intérêt du dosage de l'IL-6 articulaire pour distinguer les arthrites septiques des autres arthrites mais ne sont pas en faveur de l'utilisation du dosage de la calprotectine et du SAA dans cette indication. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Selon des études anciennes, il est admis qu'environ 15 % des endocardites infectieuses (EI) s'accompagnent d'une greffe septique ostéoarticulaire (GSOA). Or, l'identification de ces GSOA peut avoir des conséquences thérapeutiques, notamment pour ce qui concerne le choix de l'antibiotique et sa durée. Grâce à sa bonne sensibilité, l'utilisation de la TEP-TDM chez les patients avec EI permet d'effectuer une cartographie des foyers septiques situés à distance qu'ils soient symptomatiques ou non. L'objectif principal de cette étude était d'analyser la prévalence de GSOA symptomatiques ou non, mises en évidence à la TEP-TDM, chez les patients ayant une suspicion d'EI. Les objectifs secondaires visaient à décrire leur prise en charge et à identifier les facteurs prédictifs de ces GSOA. Selon des études anciennes, il est admis qu'environ 15 % des endocardites infectieuses (EI) s'accompagnent d'une greffe septique ostéoarticulaire (GSOA). Or, l'identification de ces GSOA peut avoir des conséquences thérapeutiques, notamment pour ce qui concerne le choix de l'antibiotique et sa durée. Grâce à sa bonne sensibilité, l'utilisation de la TEP-TDM chez les patients avec EI permet d'effectuer une cartographie des foyers septiques situés à distance qu'ils soient symptomatiques ou non. L'objectif principal de cette étude était d'analyser la prévalence de GSOA symptomatiques ou non, mises en évidence à la TEP-TDM, chez les patients ayant une suspicion d'EI. Les objectifs secondaires visaient à décrire leur prise en charge et à identifier les facteurs prédictifs de ces GSOA. À partir de cette cohorte, nous avons inclus 174 patients avec une suspicion d'EI. Nous avons mis en évidence des GSOA chez 48 patients (27,6 %) dont deux tiers étaient asymptomatiques. Vingt et un d'entre eux (43,8 %) présentaient une ou plusieurs spondylodiscites, 31 (64,6 %) une ou plusieurs arthrites périphériques. La totalité des patients recevaient une bithérapie, comprenant la rifampicine dans un tiers des cas. Cependant, 6 patients n'ont pas bénéficié d'un traitement adapté, avec une durée trop courte d'antibiothérapie. En analyse univariée, la présence d'une douleur musculosquelettique (OR de 1,53 et p < 0,0001), l'atteinte de la valve tricuspide (OR de 1,70 et p = 0,0005), l'infection à Staphylococcus aureus (OR de 1,18 et p = 0,047), le délai de positivité des hémocultures (OR de 1,03 et p = 0,002), le taux de leucocytes (OR de 1,18 et p = 0,014) ainsi que la découverte d'une porte d'entrée articulaire (OR de 1,63 et p = 0,023) étaient associés à la présence d'une GSOA. La douleur et la présence d'une infection de la valve tricuspide étaient les seuls facteurs de risque restant associés à la présence d'une GSOA en analyse multivariée, avec des OR respectivement de 1,42 et 1,51 (p < 0,0001 et 0,002). La TEP-TDM a un intérêt dans le bilan d'extension des EI, car il permet de mettre en évidence une « greffe septique » musculosquelettique chez 1 patient sur 4, dont deux tiers sont asymptomatiques, ce qui pourrait avoir un impact pronostique mais également justifier des ajustements thérapeutiques. L'infection de la valve tricuspide et l'existence d'une douleur ostéoarticulaire ont été identifiées comme prédictives de la présence d'une GSOA et seront les principaux facteurs à prendre en compte pour mieux cibler les patients justifiant d'une TEP-TDM en cas de suspicion d'EI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hétérogénéité des protocoles d'obtention du PRP, le plus souvent à partir de kits commerciaux, rend complexe l'extrapolation des résultats des essais cliniques utilisant un dispositif médical donné. L'objectif principal de cette étude consistait à comparer l'efficacité symptomatique dans la gonarthrose, d'une injection intra-articulaire (IA) de PRP pauvre en leucocytes (3B de Mishra), obtenu à partir de 2 kits commerciaux parmi les plus utilisés en France, ACP® d'Arthrex et RegenkitBCT® de Regenlab. Étude observationnelle de cohorte en soins courant. Le critère de jugement principal était la variation de la douleur selon l'échelle numérique simple (ENS) à 6 semaines de l'infiltration. Les critères de jugement secondaires étaient : la variation des scores WOMAC et Lequesne, le pourcentage d'amélioration ressenti, l'obtention des réponses PASS (Patient Acceptable Symptom State) et MCID (Minimal Clinically Important Difference). Les effets indésirables (EI) ont été recueillis. Une analyse univariée a d'abord été réalisée (Chi2 ou test exact de Fisher pour les variables qualitatives ; Student ou Mann-Whitney pour les variables quantitatives). Secondairement, afin de prendre en compte un éventuel biais d'indication, une approche par score de propension (SP) avec méthode IPTW (Inverse Probability of Treatment Weighting) a été effectuée. Pour chaque critère de jugement, le SP a été construit par un modèle de régression logistique intégrant les facteurs de confusion et les facteurs prédictifs du critère de jugement étudié. Un total de 266 patients ont été inclus, 111 dans le groupe ACP® et 155 dans le groupe RegenkitBCT®. Les patients présentaient une atteinte clinique et radiographique modérée ou sévère douleur moyenne (ENS) : 62,2/100 dans le groupe ACP® et 61,6/100 dans le groupe RegenkitBCT® ; stade IV de KL : 43,4 % et 33,1 % respectivement) en accord avec un recrutement « vrai vie ». En analyse univariée, aucune différence statistique concernant l'efficacité symptomatique à 6 semaines n'était notée entre les 2 kits. L'utilisation du score de propension, n'a pas mis en évidence de différence significative concernant la variation de l'ENS (ACP® : -18,5/100 ; RegenkitBCT® : −15,1/100, p = 0,303). Il n'était pas non plus retrouvé de différences concernant les critères de jugement secondaires : diminution du score WOMAC total de −9,5/96 pour le kit ACP® et −9,6/96 pour le kit RegenkitBCT® (p = 0,950), variation de l'indice de Lequesne de −1,8/24 pour ACP® et −1,6/24 pour RegenkitBCT® (p = 0,627), absence de différence concernant le taux d'amélioration ressentie et les réponses MCID et PASS. Le profil de sécurité semblait similaire entre les groupes, aucun EI sévère n'a été recueilli. Les injections IA de PRP obtenus à partir des kits ACP® et RegenkitBCT® semblent donner des résultats cliniques et un profil de sécurité similaires à 6 semaines. L'absence de différence entre les 2 groupes peut s'expliquer par des protocoles de préparation et donc des caractéristiques relativement proches des PRP issus de ces 2 kits. Des essais cliniques randomisés de non-infériorité sont attendus pour confirmer ces résultats. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les glycosaminoglycannes (GAGs), chaines linéaires constituées de structures disaccharidiques répétées, sont présents dans le liquide synovial (LS) arthrosique par dégradation des protéoglycans (PGs) et sont capables via leurs domaines sulfatés de se lier aux Heparin Binding Protein (HBP), dont font partie la plupart des facteurs de croissance et les cytokines et ainsi d'en moduler leurs effets. Nous avons préalablement mis en évidence des modifications structurelles des GAGs du cartilage arthrosique et du LS arthrosique, en particulier des héparanes sulfates (HS), et un effet procatabolique de ceux-ci sur des chondrocytes en culture. L'objectif de ce travail était d'étudier l'impact des GAGs du LS arthrosiques sur des synoviocytes fibroblastiques humains (FLS) arthrosiques. Les GAGs ont été extraits et quantifiés à partir de LS collectés chez des patients présentant une gonarthrose débutante à sévère prélevés dans le cadre des soins courants (ponction diagnostique ou infiltration). Parallèlement, des cultures de FLS ont été réalisées à partir de membranes synoviales (MS) ou de LS de patients arthrosiques. L'impact fonctionnel des GAGs de LS (0,025 μg/mL, 0,25 μg/mL ou 2,5 μg/mL) sur les FLS a été analysé à la fois sur le plan de la prolifération cellulaire par test de viabilité au prestoBlue et sur leur profil de sécrétion de cytokines pro-inflammatoires (IL-6 et IL-8), dosées par ELISA. Leurs effets fonctionnels sur les FLS ont également été étudiés en association aux HBP [TGF-β (20 ng/mL pour l'étude de la prolifération et 5 ng/mL pour l'étude de la sécrétion d'IL-6 et d'IL-8), IL-1β (0,1 ng/mL pour l'étude de la prolifération et 1 ng/mL pour l'étude de la sécrétion d'IL-6 et d'IL-8), FGF-2 (5 ng/mL) et FGF-18 (10 ng/mL)]. Notre étude a été effectuée à partir des GAGs de 11 LS arthrosiques et sur des cultures de FLS obtenus chez 5 patients (4 MS et 1 LS). La stimulation des FLS par les GAGs de LS arthrosiques inhibait leur prolifération de l'ordre de 20 % (p < 0,05). De plus, l'ajout de GAGs (0,025 μg/mL, 0,25 μg/mL et 2,5 μg/mL) diminuait de l'ordre de 50 % l'effet prolifératif du TGF-β et inhibait complètement celui de l'IL-1β (p < 0,05). Cette inhibition n'était pas observée sur l'effet mitogène du FGF-2. Aucun effet du FGF-18 seul ou en association aux GAG de LS n'a été mis en évidence sur la prolifération des FLS. Si les GAGs seuls n'avaient pas d'influence sur la sécrétion d'IL-6 et d'IL-8 par les FLS arthrosiques, la stimulation par les GAGs (2,5 μg/mL) potentialisait la sécrétion d'IL-6 induite par le TGF-β seul (1027 ± 294 pg/mL contre 763 ± 159 pg/mL, p < 0,05). De même, un effet synergique des GAGs (2,5 μg/mL) en association avec le FGF-18 était observée sur la sécrétion d'IL-6 par les FLS arthrosique (230 ± 300 pg/mL contre 200 ± 250 pg/mL pour FGF-18 seul, p < 0,05). Les GAGs n'avaient aucune influence sur la sécrétion d'IL-6 et IL-8 induite par l'IL-1β. Nous avons mis en évidence pour la première fois que les GAG extraits et purifiés à partir de LS arthrosiques pouvaient moduler l'effet des HBP, en particulier en inhibant la prolifération synoviocytaire et en induisant la sécrétion de certaines cytokines pro-inflammatoires. Reste à caractériser les rôles fonctionnels respectifs des différents GAGs et en particulier des héparanes sulfates. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les injections intra-articulaires (IA) de plasma riche en plaquettes (PRP) donnent des résultats prometteurs dans les essais mais leur hétérogénéité méthodologique et la sélection des patients inclus, dont les caractéristiques cliniques et radiologiques sont souvent éloignées de celles des patients suivis en pratique courante rendent difficile leurs extrapolations pour une utilisation en « vraie vie ». L'objectif de notre étude était d'identifier les facteurs démographiques, anthropométriques, cliniques et radiologiques prédictifs de la réponse aux injections IA de PRP dans une cohorte de soins courants afin de mieux définir la population susceptible de bénéficier de ce traitement. Nous avons effectué une étude observationnelle de cohorte incluant des patients avec gonarthrose symptomatique adressés pour injection de PRP dans les services de rhumatologie des CHU Henri Mondor et Saint Antoine. Le critère de jugement principal était l'évolution du score WOMAC douleur à 6 semaines post infiltration (S6). Des analyses par régression linéaire et logistique univariées puis multivariées ont été réalisées afin d'étudier l'impact des caractéristiques socio-démographiques et cliniques du patient, de la localisation radiologique de l'arthrose et de sa sévérité structurale sur la variation du score WOMAC douleur à S6. 259 patients ayant reçu une injection IA de PRP pour gonarthrose symptomatique ont été inclus. L'âge moyen des patients était de 63,2 ans et 71,8 % étaient des femmes. 27,6 % des patients avaient un IMC entre 25 et 30 kg/m2 et 38,4 % un IMC > 30 kg/m2. 41,6 % des patients avaient une arthrose de stade 3 de Kellgren et Lawrence (KL) et 35,8 % de stade 4. Une arthrose fémoro-patellaire était notée chez 75,5 % des sujets. La douleur moyenne avant infiltration était de 10,0/20 selon l'échelle WOMAC douleur. L'injection intra-articulaire de PRP a permis une diminution du WOMAC douleur à S6 de 20 % en moyenne. En analyse multivariée, l'obésité (IMC > 30 kg/m2) et l'existence d'une arthrose radiographique fémoro-patellaire étaient associées à une moins bonne réponse selon le WOMAC douleur. A l'inverse, l'intensité de la douleur initiale et la prédominance de la douleur dans le compartiment antérieur plutôt qu'au niveau du compartiment médial ou latéral était associée à une meilleure réponse. La sévérité radiographique de l'arthrose selon le score de KL n'était pas associée à la réponse symptomatique. La sévérité radiographique de l'arthrose selon le score de KL n'était pas associée à la réponse symptomatique. À notre connaissance, notre étude est la première à s'intéresser spécifiquement aux facteurs prédictifs de réponse au PRP. Elle a permis de montrer que l'intensité et la localisation antérieure de la douleur étaient prédictifs d'une évolution favorable, tandis que l'obésité et l'existence d'une arthrose fémoro-patellaire radiographique étaient corrélées à une moins bonne réponse thérapeutique. Ces facteurs semblent assez similaires à ceux identifiés pour les injections d'acide hyaluronique dans la gonarthrose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Devant une arthrite très inflammatoire, l'origine septique est toujours redoutée et l'analyse microbiologique reste le gold standard indispensable du diagnostic positif. Néanmoins, disposer d'un dosage simple et rapide devant une arthrite qui permette d'éliminer son origine septique serait d'une grande utilité en pratique courante. L'objectif de ce travail était de déterminer l'intérêt de marqueurs biochimiques articulaires [protéines, glucose, lactate et LDH (lactate déshydrogénase)] pour éliminer une arthrite septique. Étude de cohorte hospitalière monocentrique incluant les patients avec épanchements articulaires ponctionnés et analyse biochimique du liquide articulaire entre mai 2018 et mai 2021. Les données ont été recueillies de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux informatisés. Les concentrations des 4 biomarqueurs du liquide synovial ont été comparées en fonction de l'étiologie de l'épanchement (origine septique versus aseptique). Les valeurs seuils les plus discriminantes du diagnostic d'arthrite septique ont été déterminées à l'aide de courbes receiver operating characteristics (ROC). L'association entre marqueurs biochimiques et diagnostic d'arthrite septique a été analysée à l'aide d'une régression logistique uni- puis multivariée afin d'estimer les odd ratios ajustés (ORa) et leurs intervalles de confiance à 95 % (IC95 %). Au total, 237 liquides articulaires ont été inclus dont 35 (14,8 %) d'origine septique. Dans les liquides articulaires des arthrites septiques, les concentrations de LDH (5812 ± 9202 U/L vs 663 ± 939 U/L, p < 0,0001) et de lactate (11,4 ± 8,2 mmol/L vs 4,3 ± 2,7 mmol/L, p < 0,0001) étaient significativement plus élevées que dans les liquides aseptiques tandis que la concentration de glucose était significativement plus faible (3,3 ± 3,1 mmol/L vs 5,7 ± 2,4 mmol/L, p < 0,0001). Le seuil de LDH établi à 940 U/L permettait de poser le diagnostic d'infection avec une sensibilité de 96,6 %, une spécificité de 83,9 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 54,9 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 99,2 %. Un seul patient ayant une arthrite septique avait une concentration en LDH inférieure à ce seuil. Cette concentration était fortement associée au diagnostic d'arthrite septique en analyse multivariée (ORa : 43,9 ; IC95 % : 5,1–378,8 ; p = 0,0006). Pour le lactate, le seuil a été défini à 6 mmol/L (sensibilité = 80 %, spécificité = 85,2 %, VPP = 54,1 %, VPN = 95,2 %), toutefois 20 % (5/25) des arthrites septiques avaient une concentration de lactate inférieure à cette valeur. Celle-ci était associée au diagnostic d'arthrite septique avec un ORa à 6,2 (IC95 % : 1,4–27,6 ; p = 0,016). Bien qu'une concentration en glucose articulaire < 3,5 mmol/L était associée au diagnostic d'arthrite septique (ORa : 12,2 ; IC95 % : 3,4–43,1 ; p = 0,0001), 35,5 % (11/31) des arthrites septiques avaient une valeur supérieure à ce seuil (sensibilité = 64,5 %, spécificité = 91 %, VPP = 58,8 %, VPN = 92,8 %). Aucune différence significative entre les deux groupes n'a été mise en évidence pour le dosage des protéines articulaires. Nous avons montré que l'analyse de marqueurs biochimiques du liquide articulaire dosables en pratique quotidienne tels que la LDH et le lactate, pourrait contribuer à l'exclusion rapide du diagnostic d'arthrite septique. Une nouvelle étude sur une cohorte de validation, idéalement multicentrique, sera toutefois nécessaire pour confirmer ces résultats. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Les synovites à piquants apparaissent en réaction à une blessure par piquant d’origine animale ou végétale. Nous en rapportons deux observations. Observations La première observation est celle d’une femme, âgée de 41 ans, qui consultait pour une arthrite du genou droit consécutive à une blessure par un needle fish . Le bilan immunologique et bactériologique était négatif. Les radiographies et l’IRM montraient la persistance de corps étrangers dans les parties molles. Après leur excision sous arthroscopie, le genou restait asymptomatique. La seconde observation concerne un homme, âgé de 58 ans, aux antécédents familiaux de spondylarthrite, qui était hospitalisé pour une monoarthrite du poignet gauche consécutive à une piqûre par feuille de palmier, traitée sans succès par des antibiothérapies probabilistes et des anti-inflammatoires. Le bilan immunologique et la culture des prélèvements synoviaux étaient négatifs. L’échographie montrait une synovite érosive. L’arthroscopie permettait l’exérèse d’une lésion de consistance molle de l’interligne scapholunaire. L’évolution était favorable. Conclusion Le diagnostic des arthrites à piquants repose sur la mise en évidence du piquant, et leur traitement sur son exérèse. Leur évolution torpide fait craindre une infection à germes lents, notamment Pantoea agglomerans . Introduction Thorn synovitis is related to plant or animal thorn punctures. We report two cases of thorn synovitis. Case reports The first patient was a 41-year-old-woman who presented with recurrent arthritis of the right knee after needle fish injury. The immunological tests and cultures were negative. X-rays and MRI showed the foreign bodies in the soft parts on the outer side of the knee. An arthroscopy was performed and the thorn removed. Clinical outcome was favourable with complete symptoms resolution. The second patient was a 58-year-old-man, with a family history of spondylarthritis, who was admitted with a monoarthritis of the left wrist that occurred 10 weeks after palm tree thorn injury. Patient received unsuccessfully antibiotics and anti-inflammatory drugs. Immunological tests and cultures were negative. Wrist ultrasound showed erosive synovitis. Intra-articular lesion removal by arthroscopy allowed favourable outcome. Conclusion Thorn synovitis diagnosis is based on the discovery of a foreign body. Treatment is based on their removal. Suspicion of infection with deficient pathogen, especially Pantoea agglomerans , remains difficult for the practitioner. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En 2017, le groupe de consensus européen sur la viscosupplémentation (EUROVISCO) a publié des recommandations sur le retraitement par viscosupplémentation des patients souffrant de gonarthrose [1]. Récemment, il a mené une étude à l'échelle européenne visant à déterminer si la pratique clinique actuelle est en accord avec ses recommandations. Les praticiens ont été invités par e-mail à participer en ligne à la gestion d'un cas fictif de patient souffrant de gonarthrose. Ce cas était attribué au hasard à partir d'un ensemble de cas fictifs. Un nombre suffisant de cas fictifs (29) a été généré pour couvrir toutes les possibilités de l'algorithme décisionnel publié par le groupe EUROVISCO [1]. Au terme de l'analyse du cas, le praticien devait décider s'il retraitait ou non le patient par viscosupplémentation. Pour l'aider dans sa prise de décision, le praticien pouvait poser des questions choisies parmi une liste de 28 questions. Parmi celles-ci, 18 concernaient des critères utilisés dans l'arbre décisionnel d'EUROVISCO et 10 concernaient des critères inappropriés. Un taux de concordance a été calculé entre les décisions thérapeutiques prise par les praticiens et les décisions résultantes des recommandations EUROVISCO. Les questions posées par le praticien lors de sa prise de décision ont également été analysées afin d'identifier les critères de décision des praticiens dans leur pratique réelle. Au total, 506 praticiens ont participé à l'enquête, dont 399 ont donné leur décision sur le cas proposé. L'accord observé entre les décisions des praticiens et les recommandations EUROVISCO était de 58,89 ± 4,95 % (IC à 95 %). La décision de retraiter a été prise dans 47,87 % des cas, alors que l'application des recommandations EUROVISCO aurait conduit à 55,89 % de retraitement (p = 0,028). Les 5 questions les plus fréquemment posées par les praticiens pour prendre leur décision étaient : « Le patient a-t-il déjà reçu une injection de corticostéroïdes dans le genou ? », « Selon le patient, quel est le niveau d'efficacité du traitement après 6 mois ? », « Le patient souhaite-t-il être retraité ? », « Le patient consomme-t-il des anti-inflammatoires non-stéroïdiens ? » et enfin « Y a-t-il une autre cause de douleur au genou que l'arthrose ? (Par exemple déchirure méniscale, traumatisme, tendinite, ostéonécrose, etc.) ». Les recommandations EUROVISCO pour le retraitement par viscosupplémentation de la gonarthrose et la pratique clinique concordent dans la majorité des cas. Globalement, les recommandations prennent en compte les critères de décision utilisés par les praticiens dans leur pratique quotidienne. Les recommandations EUROVISCO sont pertinentes et en adéquation avec la pratique médicale actuelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The cartilage tissue has a limited self-regenerative capacity. Tissue-engineering represents a promising trend for cartilage repair. The present study was aimed to develop a biomaterial formulation by combining fragments of chitosan hydrogel with isolated rabbit or human chondrocytes. We first reported the properties of the constructs elaborated with rabbit chondrocytes and pure chitosan physical hydrogels with defined molecular weight, acetylation degree and polymer concentration. Morphological data showed that chondrocytes were not penetrating the hydrogels but tightly bound to the surface of the fragments and spontaneously formed aggregates of combined cell/chitosan. A significant amount of neo-formed cartilage-like extracellular matrix (ECM) was first accumulated in-between cells and hydrogel fragments and furthermore was widely distributed within the neo-construct. The optimal biological response was obtained with hydrogel fragments concentrated at 1.5% (w/w) of polymer made from a chitosan with a degree of acetylation between 30 and 40%. Such hydrogels were then mixed with human chondrocytes. The phenotype of the cells was analyzed by using chondrocytic (mRNA expression of mature type II collagen and aggrecan as well as secretion of proteoglycans of high molecular weight) and non chondrocytic (mRNA expression of immature type II collagen and type I collagen) molecular markers. As compared with human chondrocytes cultured without chitosan hydrogel which rapidly dedifferentiated in primary culture, cells mixed with chitosan rapidly loose the expression of type I and immature type II collagen while they expressed mature type II collagen and aggrecan. In these conditions, chondrocytes maintained their phenotype for as long as 45 days, thus forming cartilage-like nodules. Taken together, these data suggest that a chitosan hydrogel does not work as a scaffold, but could be considered as a decoy of cartilage ECM components, thus favoring the binding of chondrocytes to chitosan. Such a biological response could be described by the concept of reverse encapsulation. [Copyright &y& Elsevier]