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Les sarcomes des tissus mous sont un ensemble de tumeurs rares et hétérogènes dont le traitement repose sur une chirurgie conservatrice, associée à de la radiothérapie en cas de facteurs de risque de récidive locale. La radiothérapie peut être réalisée avant ou après chirurgie. Lorsqu'elle est effectuée en situation néoadjuvante, elle permettrait d'une part de réduire le risque de toxicité tardive, et d'autre part d'obtenir une réponse tumorale. En cas de réponse histologique complète, celle-ci est prédictive d'une meilleure probabilité de survie. Notre étude propose d'identifier des facteurs prédictifs de réponse histologique (cliniques, radiologiques ou histologiques) à la radiothérapie néoadjuvante des sarcomes des tissus mous. Les données cliniques, radiologiques (présence à l'IRM d'œdème périlésionnel, nécrose, hétérogénéité tumorale, rapports vasculo-nerveux) et histologiques (sous type pathologique, grade tumoral, qualité de résection prévue/obtenue) ont été recueillies de manière rétrospective. La réponse tumorale (par imagerie et histologique), le pronostic, les effets secondaires de la radiothérapie (aigus et tardifs), les facteurs prédictifs de réponse à l'irradiation ont été évalués. L'analyse statistique a été réalisée par le test du χ 2 ou le test exact de Fisher (variables qualitatives) et par le test t de Student ou le test de Kruskal-Wallis (variables quantitatives). Un total de 36 patients, atteints d'un liposarcome (n = 17/36) ou un sarcome indifférencié (n = 8/36) a été traité par irradiation néoadjuvante (50 Gy en 25 fractions) suivie d'une exérèse chirurgicale entre avril 2017 et avril 2021. La réponse tumorale évaluée par IRM était complète pour un patient, partielle pour neuf patients (n = 9/36, 25 %), stable pour 21 patients (n = 21/36, 58 %) et il y avait une progression pour cinq patients (n = 5/36, 14 %). En ce qui concerne la réponse histologique, 22 réponses tumorales à la radiothérapie ont été observées (61 %). Aucune toxicité aiguë de grade 3 ou 4 n'a été observée durant la radiothérapie ; à long terme, 28 % des patients ont été atteints d'un œdème post-thérapeutique de grade 1 ou 2 (n = 10/36), 39 % d'une fibrose de grade 1 (n = 14/36), et 30 % de douleurs séquellaires de grade 1 (n = 11/36). Parmi les facteurs prédictifs de réponse à la radiothérapie, aucun n'est ressorti statistiquement significativement. La radiothérapie néoadjuvante est bien tolérée. Notre étude n'a pas pu mettre en évidence de facteur clinique, radiologique ou histologique prédictif d'une réponse histologique à la radiothérapie statistiquement significatif. Conserving surgery combined with radiotherapy in presence of local recurrence risk factors is standard treatment of soft tissue sarcomas, a group of rare and heterogeneous tumours. Radiotherapy is performed before or after surgery. In neoadjuvant setting, late radiation-induced toxicity is reduced and pathological response to radiotherapy could be achieved. A complete pathological response to radiotherapy has recently been shown to predict better survival. Our study aims at identifying predictive factors of pathological response to neoadjuvant radiotherapy (clinical, radiological or histological) of soft tissue sarcomas. Clinical, imaging (MRI: perilesional oedema, necrosis, tumour heterogeneity, vasculonervous relationships) and pathological (pathological subtype, tumour grade, anticipated/obtained resection quality) data were retrospectively collected. Tumour response (imaging and pathological), patient outcome, acute and late radiation-induced toxicity, predictive factors of pathological response to neoadjuvant radiotherapy were studied. The 2-test or exact-Fisher test (qualitative variables) and by Student's t -test or Kruskal-Wallis test (quantitative variables) were used for statistical analysis. From April 2017 to April 2021, neoadjuvant radiotherapy (50 Gy in 25 fractions) followed by surgical excision was performed to 36 consecutive patients with liposarcomas (n = 17/36), or undifferentiated sarcomas (n = 8/36). MRI response was complete in 1 patient, partial in 9 patients (n = 9/36, 25%), stable in 21 patients (n = 21/36, 58%) or in progression in 5 patients (n = 5/36, 14%). Pathological response was observed in 22 patients (61%). No grade 3-4 acute radiation-induced toxicity was observed. Regarding late toxicity, 28% of patients had grade 1–2 oedema (n = 10/36), 39% had a grade 1 fibrosis (n = 14/36), and 30% grade 1 pain (n = 11/36). No predictive factors of response to radiotherapy was statistically significant. Neoadjuvant radiotherapy is well-tolerated. No clinical, radiological or pathological predictive factors was identified for radiotherapy tumour response. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le cancer du sein métastatique synchrone représente 5 à 6 % de l'ensemble des cancers du sein dans les pays occidentaux, ce qui correspond en France à près de 2500 nouveaux cas par an. L'irradiation de la tumeur primitive en cas de maladie métastatique au diagnostic était historiquement réservée à des indications palliatives. Cependant, le progrès des traitements systémiques, la meilleure compréhension des bases biologiques de la dissémination métastatique, la genèse du concept de maladie oligométastatique et des traitements ablatifs dirigés vers les métastases, sont en train de révolutionner la prise en charge chez les patientes atteintes de cancer du sein de stade IV de novo. Un net allongement de la survie a été observé chez ces patientes au fil des années, et plusieurs études se sont ainsi intéressées au bénéfice carcinologique du traitement local de la tumeur du sein en cas de maladies évoluées au moment du diagnostic Cet article propose une mise au point sur la place de l'irradiation de la tumeur primitive dans le cas de cancer du sein avec métastases synchrones, et discute son intérêt à travers les essais publiés ou en cours. Synchronous metastatic breast cancer accounts for 5 to 6% of all breast cancers in Western countries, which corresponds to nearly 2500 new cases per year in France. Irradiation of the primary tumour in cases of metastatic disease at diagnosis was historically reserved for palliative indications. However, progress in systemic treatments, a better understanding of the biological basis of metastatic dissemination, the genesis of the concept of oligometastatic disease and ablative treatments directed towards metastases are revolutionizing the management of patients with de novo stage IV breast cancer. Survival of these patients has improved markedly over the years, and several studies have investigated the carcinological benefit of local treatment of the breast tumour in patients with advanced diseases at diagnosis. This article provides an update on the role of irradiation of the primary tumour in breast cancer with synchronous metastases, and discusses its interest through published or ongoing trials. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La fibrose est un processus universel et ubiquitaire associé à la cicatrisation tissulaire. La perte de l'homéostasie tissulaire résultant de dérégulations d'acteurs cellulaires multiples, sous l'effet d'environnements cytokiniques et pro-oxydants particuliers peut conduire à une fibrose tissulaire extensive, à l'origine de dysfonctions d'organes et d'une importante morbi-mortalité. Cette situation est fréquente en médecine interne, la fibrose étant associée à la plupart des insuffisances d'organes (cardiaque, rénale, hépatique,...), mais aussi au cancer, avec lequel elle semble partager des bases physiopathologiques. Enfin, elle est retrouvée dans de multiples maladies systémiques auto-immunes telles que les connectivites (sclérodermie en tête), les vascularites, les granulomatoses, les histiocytoses, la maladie associée aux IgG4. Bien que le processus conduisant à la fibrose tissulaire soit réputé en partie irréversible, des nouvelles approches pharmacologiques ou de thérapies cellulaires amènent des espoirs dans le domaine des pathologies fibrosantes. Fibrogenesis is a universal and ubiquitous process associated with tissue healing. The impairment of tissue homeostasis resulting from the deregulation of numerous cellular actors, under the effect of specific cytokine and pro-oxidative environments can lead to extensive tissue fibrosis, organ dysfunction and significant morbidity and mortality. This situation is frequent in internal medicine, since fibrosis is associated with most organ insufficiencies (i.e. cardiac, renal, or hepatic chronic failures), but also with cancer, a condition with common pathophysiological mechanisms. Finally, fibrosis is a hallmark of numerous systemic autoimmune diseases such as connective tissue disorders (in particular systemic sclerosis), vasculitides, granulomatoses, histiocytoses, and IgG4-associated disease. Although the process leading to tissue fibrosis may be in part irreversible, new pharmacological approaches or cell therapies bring hope in the field of fibrotic conditions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nous proposons dans cette revue de rapporter l'impact de la radiothérapie stéréotaxique chez les patients ayant un cancer oligométastatique ou en oligoprogression en termes de survie sans progression métastatique et globale, et d'identifier quelle est la place de cette modalité de radiothérapie au sein du parcours–patient. We propose in this short review to report the impact of stereotactic body radiation therapy (SBRT) in oligometastatic or oligoprogressive cancer patients in terms of metastatic progression-free and global survival, and to identify the place of SBRT in patient's pathway. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le fondement du traitement de la maladie primitive en cas de cancer d'emblée métastatique au moment du diagnostic repose sur la connaissance de l'histoire naturelle de la maladie, de la biologie de la tumeur primaire et de ses métastases, des progrès des techniques de radiothérapie moderne (modulation d'intensité, stéréotaxie) dans le but d'améliorer la survie des patients atteints d'une maladie évoluée. Le concept clinique de maladie oligométastatique au moment du diagnostic a permis de repositionner la notion de traitement local du cancer primitif car ces tumeurs ont un profil évolutif plus lent qu'en cas de maladie métastatique étendue d'emblée. Cet article fait le point sur l'indication de la radiothérapie comme traitement local du cancer primaire en situation métastatique de novo dans le cas du cancer du sein, du cancer bronchique non à petites cellules et du cancer de la prostate. The basis of treatment of primary disease in case of metastatic cancer at diagnosis is based on the knowledge of the natural history of the disease, the biology of the primary tumour and its metastases, advances in modern radiotherapy techniques (modulated intensity, stereotactic radiotherapy) in order to improve the survival of patients with advanced disease. The clinical concept of oligometastatic disease at diagnosis has repositioned the interest of local treatment for primitive disease because these patients have a slower evolutionary profile than metastatic disease extended from the outset. This article reviews the indication of radiotherapy as a local treatment for primary cancer in a de novo metastatic diagnosed disease in the case of breast cancer, non-small cell lung cancer and prostate cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le succès de la radiothérapie dépend principalement de la dose totale délivrée de manière homogène dans la tumeur. La sensibilité de la tumeur à la radiothérapie peut être très variable selon la localisation, le type histologique, les paramètres génétiques somatiques et la capacité au recrutement immunologique. De plus, la délivrance de cette dose est limitée par la tolérance des tissus sains dans le volume irradié. Dans une même population traitée de manière homogène sur le plan technique et évalué par la même équipe, il est clair qu'il existe une radiosensibilité différente des tissus sains, notamment en termes de toxicité tardive, le plus souvent irréversible. Cette revue détaille les différentes avancées en radiobiologie clinique sur les outils disponibles pour la prédire la réponse tumorale mais également les effets secondaires tardifs après radiothérapie. The impact of curative radiotherapy depends mainly on the total dose delivered homogenously in the target volume. Tumor sensitivity to radiotherapy may be particularly inconstant depending on location, histology, somatic genetic parameters and the capacity of the immune system to infiltrate the tumor. In addition, the dose delivered to the surrounding healthy tissues may reduce the therapeutic ratio of many radiation treatments. In a same population treated in one center with the same technique, it appears that individual radiosensitivity clearly exists, namely in terms of late side effects that are in principle non-reversible. This review details the different radiobiological approaches that have been developed to better predict the tumor response but also the radiation-induced late effects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La chirurgie conservatrice suivie d'une radiothérapie a légitimé le développement de l'association radiochirurgicale conservatrice comme le traitement de référence dans les lésions de petits volumes mais également dans les atteintes plus importantes grâce à la réduction volumique du traitement systémique néoadjuvant. Cependant, certaine toxicité cardiaque, pulmonaire, mais aussi cutanée a altéré l'image et la qualité de vie à long terme d'un nombre limité de femmes traitées se considérant alors comme « surtraitées » ou traitées de manière inappropriée. Pour les tumeurs à bas risque de récidive, plusieurs essais ont exploré l'absence de radiothérapie après traitement conservateur. Le taux de récidive locale était supérieur en cas de chirurgie seule mais sans diminution de la survie globale. Des débats se sont alors multipliés afin de sélectionner le critère de jugement principal le plus pertinent et, à l'exception de rares écoles considérées comme rigoristes, un consensus a été admis sur l'intérêt de diminuer le taux de récidive locale en s'efforçant de développer des techniques peu invasives et en identifiant les patientes à risque de toxicité individuelle. Ainsi, dans le cas d'un risque carcinologique absolu évalué comme faible, les techniques de radiothérapie se sont développées pour permettre un traitement focal, notamment chez les patientes à haut risque de séquelles, permettant un compromis de réduction du taux de récidive locale, mais également d'apparition de séquelles; notamment cutanées. De la même manière, les patientes atteintes de cancer à haut risque de récidive, les volumes à irradier nécessitent des techniques particulières pour mieux couvrir les cibles, en protégeant les organes critiques environnants, notamment cardiaque et pulmonaire. La modulation d'intensité et le complément d'irradiation de la zone locale peuvent nous permettre de mieux contrôler ces maladies de pronostic plus réservé mais à condition également d'intégrer la dimension biologique de risque de toxicité individuelle. Dans cet article, nous développons cette approche de radiothérapie personnalisée en fonction de l'évaluation du risque de récidive locale et d'apparition de toxicité radio-induite. Randomized trials demonstrated similar overall survival between mastectomy and breast-conservative surgery followed by adjuvant radiation therapy. Breast-conservative surgery, with adjuvant radiation therapy, with or without neoadjuvant systemic therapy has become the standard of care for women with early or locally advanced breast cancer. Nevertheless, certain cardiac, lung or cutaneous toxicities may alter the long-term body image and the quality of life of a limited number of patients who consider having had "overtreatment" or treatment outside the best knowledge of science. In case of low-risk breast cancer, several trials have evaluated the carcinologic outcome in absence of radiation therapy after breast-conservative surgery. Local recurrences increased in case of breast-conservative surgery alone but without impact on overall survival. Multiple debates have emerged in order to select the most appropriate evaluation criteria. Finally, a large consensus has considered that reducing local recurrences is important but with modern technologies and after identifying patients of individual radiosensitivity. Indeed, in case of a low absolute risk of local recurrence, radiation therapy techniques have been developed to allow a focal treatment especially for patients with high risk of developing late effects. This kind of compromise takes into account the reduction risk of local recurrences but also the probability of developing radiation-induced cutaneous sequelae. In the same way, for patients considered at high risk of recurrence, the huge volumes need specific techniques to better cover the targets while protecting the surrounding critic organs such as heart and lung. Intensity-modulated radiation therapy and the local high boost may help to decrease local recurrences of these more extended and aggressive diseases while considering the individual radiosensitivity that paves the way of long-term sequelae. In this article, we detail a personalized approach of breast radiation therapy considering the absolute risk of local recurrences and the probability of radiation-induced toxicity appearance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement standard des sarcomes des membres repose sur l’association d’une chirurgie conservatrice et une radiothérapie. Cette stratégie permet d’optimiser le contrôle local, mais au prix d’un risque de développement de toxicité tardive liés à la radiothérapie. De ce fait, il y a un intérêt croissant à différencier les patients qui ont besoin d’une radiothérapie de ceux pour qui le taux de contrôle local est bon sans traitement complémentaire. D’autre part, la toxicité a été corrélée avec l’étendue du volume irradié et le volume exposé aux fortes doses. L’évolution technique avec le développement de la radiothérapie conformationelle avec modulation d’intensité (RCMI) guidée par l’image permet de limiter le volume irradié avec une meilleure protection des organes à risque et potentiellement un impact sur la toxicité tardive. Des efforts sont actuellement réalisés pour tenter d’améliorer le taux de contrôle local dans le sous-groupe de patients atteints de sarcome à haut risque de récidive locale. Nous discutons tous ces aspects dans cet article. The standard treatment for extremity soft tissue sarcomas is based on the association of surgery and radiotherapy. This strategy allows local control improvement with the risk of increased toxicity. There is therefore a growing interest to identify those patients who will benefit from radiotherapy and those who will have the same local control with surgery alone. Furthermore, the development of toxicity has been correlated with the extension of the irradiated volume and the volume receiving high doses. Technological development as intensity modulated radiotherapy and image-guided radiotherapy allows limited irradiated volume improving the protection of the organs at risk leading to clinical benefit improvement. Moreover, efforts are being done to improve local control for the patients at high risk of local relapse. In this paper, we discuss all these mentioned aspects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les techniques de radiothérapie des cancers du sein évoluant (tomothérapie, arcthérapie volumétrique modulée), la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) est de plus en plus discutée dans cette prise en charge. Nous proposons de détailler dans cette revue l’intérêt dosimétrique et clinique de la RCMI, ainsi que les indications actuellement retenues. Irradiation techniques for breast cancer (arctherapy, tomotherapy) are evolving and intensity-modulated radiation therapy is being increasingly considered for the management of these tumours. Here, we propose a review of intensity-modulated radiation therapy planning issues, clinical toxicities and indications for breast cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: We present here final clinical results of the COHORT trial and both translational sub-studies aiming at identifying patients at risk of radiation-induced subcutaneous fibrosis (RISF): (i) radiation-induced lymphocyte apoptosis (RILA) and (ii) candidates of certain single-nucleotide polymorphisms (SNPs). Patients and methods: Post-menopausal patients with stage I-II breast cancer (n = 150) were enrolled and assigned to either concurrent (arm A) or sequential radiotherapy (RT)-letrozole (arm B). Among them, 121 were eligible for RILA and SNP assays. Grade ⩾2 RISF were the primary end point. Secondary end points were lung and heart events and carcinologic outcome. RILA was performed to predict differences in RISF between individuals. A genome-wide association study was performed to identify SNPs associated with RILA and RISF. Analyses were done by intention to treat. Results: After a median follow-up of 74 months, 5 patients developed a grade ⩾2 RISF. No significant difference was observed between arms A and B. Neither grade ⩾2 lung nor symptomatic cardiac toxicity was observed. Median RILA value of the five patients who had grade ⩾2 RISF was significantly lower compared with those who developed grade ⩽1 RISF (6.9% versus 13%, P = 0.02). Two SNPs were identified as being significantly associated with RILA: rs1182531 (P = 4.2 × 10-9) and rs1182532 (P = 3.6 × 10-8); both located within the PHACTR3 gene on chromosome 20q13.33. Conclusions: With long-term follow-up, letrozole can safely be delivered concomitantly with adjuvant breast RT. Translational sub-studies showed that high RILA values were correlated with patients who did not develop RISF. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les standards thérapeutiques de la prise en charge du cancer du sein sont clairement définis. Il reste cependant quelques zones de gris, en particulier dans l’indication d’une radiothérapie ganglionnaire adjuvante en cas d’atteinte ganglionnaire de stade pN1mi. Dans cette revue, nous étudions le pronostic, l’apport des traitements adjuvants et le risque de lymphœdème du membre supérieur (principal effet secondaire tardif des traitements locorégionaux). Abstract Standard of care in breast cancer management is well-defined. However, some gray zones still exist, in particular adjuvant radiotherapy indications in case of pN1mi breast cancer. Here we propose to define their prognosis, to underpin the benefit of adjuvant treatments in such patients’ management and to define lymphedema risk, which is the most common late side effect of locoregional treatments. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’objectif initial en radiothérapie oncologique est de proposer une personnalisation thérapeutique en ayant une analyse fine de la tumeur notamment à l’échelle moléculaire en prenant en compte la susceptibilité individuelle notamment de réactivité des tissus sains à plus ou moins long terme. Radiomics permet une analyse qualitative et quantitative ultraperformante, consistant en l’extraction à haut débit de données numériques d’imagerie médicale afin d’obtenir des informations prédictives et/ou pronostiques concernant les patients pris en charge pour une pathologie cancéreuse. Une approche différente permet de définir la radiomics comme une information biologique somatique ou constitutionnelle qui modifiera la prise en charge par radiothérapie. Elle inclut la susceptibilité individuelle des tissus sains mais également la réponse potentielle de la tumeur à une radiothérapie. Ces « omics » sont des techniques biologiques à haut débit, permettant d’identifier et d’explorer simultanément un ensemble de gènes, lipides, protéines ou autres sujets d’étude de façon compartimentée. The ultimate goal in radiation oncology is to offer a personalized treatment to all patients indicated for radiotherapy. Radiomics is a tool that reinforces a deep analysis of tumors at the molecular aspect taking into account intrinsic susceptibility in a long-term follow-up. Radiomics allow qualitative and quantitative performance analyses with high throughput extraction of numeric radiologic data to obtain predictive or prognostic information from patients treated for cancer. A second approach is to define biological or constitutional that could change the practice. This technique included normal tissue individual susceptibility but also potential response of tumors under ionizing radiation treatment. These “omics” are biological and technical techniques leading to simultaneous novel identification and exploration a set of genes, lipids, proteins. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La prise en charge palliative en radiothérapie est largement connue comme traitement métastatique à visée symptomatique (hémostatique, antalgique, anti-inflammatoire, etc.). Elle est moins étudiée dans le cadre de la prise en charge de tumeur primitive localement évoluée qui requiert un traitement palliatif. Nous proposons de détailler dans cette revue les différentes indications, les volumes d’irradiation et les fractionnements adaptés concernant les types de tumeur primitive les plus décrits dans la littérature. Palliative radiation therapy is well-known in the setting of metastatic lesions (haemostatic, analgesic, anti-inflammatory aims, etc.). Palliative primary tumour radiotherapy is less studied. Here we propose a review of palliative indications of primary tumours, the most studied in the literature, and their radiotherapy modalities (target volumes and fractionation). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’irradiation des aires ganglionnaires de drainage du sein reste complexe dans le cadre d’une classique radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. La bonne couverture des volumes cibles est souvent compromise par la morphologie de la patiente et la protection des organes à risque. La radiothérapie conformationelle avec modulation d’intensité permet d’améliorer cette couverture mais modifie la distribution de la dose délivrée aux organes à risque par rapport à celle connue avec les techniques passées. Nous rapportons ici l’analyse de cette nouvelle technique, de son gain probable et de ses risques potentiels. Irradiation of node areas is still a complex challenge in external radiotherapy for breast cancer. Acceptable target coverage is always balanced by protection of organs at risk and patient morphology. Intensity-modulated radiotherapy increases the quality of dose distribution on the planning target volume, but modifies dramatically the irradiation coverage of critical structures in a different way compared to 3D treatment. In this paper we analyze this new technique in breast treatment with node regions, its expected gain and potential risks. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le volume irradié est un facteur majeur de toxicité radio-induite. L’irradiation des aires ganglionnaires augmentant le volume traité, il semblerait donc logique d’assister à une augmentation de la toxicité. Néanmoins, les quelques données scientifiques des études randomisées ne semblent pas soutenir définitivement l’hypothèse d’une plus grande toxicité en cas d’irradiation ganglionnaire. Une toxicité radio-induite est cependant susceptible d’apparaître en dehors des faisceaux tangentiels dans les aires ganglionnaires irradiées alors que ces volumes ne sont pas concernés en cas d’irradiation exclusivement mammaire. La prudence reste donc de mise et une personnalisation du traitement en fonction de la maladie mais aussi du risque de toxicité propre à chaque patiente apparaît indispensable. Treatment volume is a major risk factor of radiation-induced toxicity. As nodal irradiation increases treatment volume, radiation toxicity should be greater. Nevertheless, scientific randomised data do not support this fact. However, a radiation-induced toxicity is possible outside tangential fields in the nodal volumes not related to breast-only treatment. Treatment should not be adapted only to the disease but personalized to the individual risk of toxicity for each patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In stage IV cancers, locoregional management of primitive tumours as surgery and/or radiotherapy improved both progression-free survival and overall survival. Among metastatic cancer patients, some of them are considered as oligometastatic stage as they present few metastatic sites associated with low tumor aggressiveness. For those patients, metastatic local control, and therefore prolonged time to progression should be reached through local treatments as surgery and/or radiofrequency ablation and/or stereotactic radiotherapy. Here we propose a review of oligometastatic stage and results from extracranial stereotactic radiotherapy in terms of efficacy and tolerance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: To actualize and to detail guidelines used in technical radiotherapy and indications for innovative radiation technologies in early axillary node negative breast cancer (BC). Methods: Dosimetric and treatment planning studies, phase II and III trials, systematic reviews and retrospective studies were all searched (Medline® database). Their quality and clinical relevance were also checked against validated checklists. A level of evidence was associated for each result. Results: A total of 75 references were included. Adjuvant BC radiotherapy (50Gy/25 fractions/5 weeks followed by a tumor boost of 16Gy/8 fractions) is still the standard of care. Overall treatment time could be shortened for patients who present with low local relapse risk BC by using either hypofractionated whole breast irradiation; or accelerated partial breast irradiation. BC IMRT is not used in current practice. Conclusion: Our group aimed to provide guidelines for technical and clinical applications of innovative BC radiation technologies. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Breast cancer treatment guidelines are based on usual prognostic factors such as size, histological grade, axillar lymph node involvement, expression of hormonal receptors. The intrinsic molecular classification is giving additional information over clinical and pathological features. Predictive models for systemic relapse have been established and are currently under clinical investigation to determine precisely when chemotherapy is needed. This review will look after the implications of this classification in terms of radiobiology: on one hand, we will look if this classification helps for loco-regional relapse prediction and on the other hand, if it is able to change the radiotherapy schedule within the molecular classification. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: After normal tissue exposure to radiation therapy, late side effects can occur and may reduce patients’ quality of life due to their progressive nature. Late toxicities occurrence is the main limiting factor of radiotherapy. Various biological disorders related to irradiation are involved in the development of late toxicities including fibrosis. The present review will focus on the recent physiopathological and molecular mechanisms described to be involved in the development of late radio-induced toxicities, that provide therapeutic perspective for pharmacomodulation. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: Since 2009, accelerated partial breast irradiation (APBI) in North America has been allowed to be used for selected group of patients outside a clinical trial according to the ASTRO consensus statement. In France, accelerated partial breast irradiation is still considered investigational, several clinical trials have been conducted using either intraoperative (Montpellier) or Mammosite® (Lille) or brachytherapy modality (PAC GERICO/FNCLCC). Here, we report the original dosimetric results of this technique. Patients and methods: Since October 2007, Institut Gustave-Roussy has initiated a phase II trial using 3D-conformal accelerated partial breast irradiation (40Gy in 10 fractions BID in 1week). Twenty-five patients with pT1N0 breast cancer were enrolled and were treated by two minitangent photons beams (6MV) and an “en face” electron beam (6–22MeV). Results: The mean clinical target volume and planning target volume were respectively 15.1cm3 (range: 5.2–28.7cm3) and 117cm3 (range: 52–185cm3). The planning target volume coverage was adequate with at least a mean of 99% of the volume encompassed by the isodose 40Gy. The mean dose to the planning target volume was 41.8Gy (range: 41–42.4Gy). Dose inhomogeneity did not exceed 5%. Mean doses to the ipsilateral lung and heart were 1.6Gy (range: 1.0–2.3Gy) and 1.2Gy (range: 1.0–1.6Gy), respectively. Conclusion: The 3D conformal accelerated partial breast irradiation using two minitangent and “en face” electron beams using a total dose of 40Gy in 10 fractions BID over 5days achieves appropriate planning target volume coverage and offers significant normal-tissue sparing (heart, lung). Longer follow-up is needed to evaluate the tissue tolerance to this radiation dose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Reirradiation represent an unfrequent particular clinical situation. The risk/benefit ratio assessment must be taken into account, considering both clinical and dosimetric aspects. There is a relatively limited amount of preclinical data available to date and clinicians should cautiously perform reirradiations in selected indications. This review summarizes the experimental data available on reirradiation of normal tissues, the consequences on early and late toxicities as well as the intrinsic limitations of these models. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Avec l’avènement des nouvelles technologies, la radiothérapie hypofractionnée est de plus en plus proposée (toutes maladies confondues). Nous proposons ici de faire un point sur la place de la radiothérapie hypofractionnée à visée curative dans le cancer du sein, plus particulièrement sur les indications, les doses et volumes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Hypofractionated and accelerated partial breast irradiation are more and more widely used for early breast cancer. Here, this short communication would expose the role of hypofractionated radiotherapy in adjuvant breast radiotherapy, rational, techniques and indications of accelerated partial breast irradiation. [Copyright &y& Elsevier]

Adjuvant radiotherapy is an essential component of the treatment of breast cancer. After conservative surgery for an infiltrating carcinoma, radiotherapy must be systematically performed, regardless of the characteristics of the disease, because it decreases the rate of local recurrence and by this way, specific mortality. A boost dose over the tumour bed is required if the patient is younger than 50 years-old. Partial breast irradiation could be routinely proposed as an alternative to whole breast irradiation, but only in selected and informed patients. For ductal carcinoma in situ, adjuvant radiotherapy must be also systematically performed after lumpectomy. After mastectomy, chest wall irradiation is required for pT3-T4 tumours and if there is an axillary nodal involvement, whatever the number of involved lymph nodes. After neoadjuvant chemotherapy and mastectomy, in case of pN0 disease, chest wall irradiation is recommended if there is a clinically or radiologically T3-T4 or node positive disease before chemotherapy. Axillary irradiation is recommended only if there is no axillary surgical dissection and a positive sentinel lymph node. Supra- and infraclavicular irradiation is advised in case of positive axillary nodes. Internal mammary irradiation must be discussed case by case, according to the benefit/risk ratio (cardiac toxicity). Hypofractionation regimens (42.5 Gy in 16 fractions, or 41,6 Gy en 13 or 40 Gy en 15) are equivalent to conventional irradiation and must prescribe after tumorectomy in selected patients. Delineation of the breast, the chest wall and the nodal areas are based on clinical and radiological evaluations. 3D-conformal irradiation is the recommended technique, intensity-modulated radiotherapy must be proposed only in specific clinical situations. Respiratory gating could be useful to decrease the cardiac dose. Concomitant administration of chemotherapy in unadvised, but hormonal treatment could be start with or after radiotherapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie dysimmunitaire rare, qui se caractérise par des lésions de fibrose et une vasculopathie. La ScS est associée à une augmentation du risque de cancer, et pour certains patients, la ScS pourrait être la conséquence d’une réponse immunologique contre le cancer. La radiothérapie a un rôle clef dans la stratégie thérapeutique dans de nombreux cancers, mais elle est habituellement considérée comme délétère dans la ScS au vu d’un risque suggéré accru de fibrose radio-induite. En effet, la ScS et les radiations ionisantes partagent des mécanismes communs, comme la production d’espèces réactives de l’oxygène, la prolifération des fibroblastes et l’altération des cellules endothéliales. Ainsi dans ce travail nous avons dans un premier temps étudié les liens entre cancer et ScS, et dans un second temps nous avons analysé la tolérance de la radiothérapie chez ces patients. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective au CHU de Montpellier et inclus les patients avec sclérodermie systémique de 2003 à 2017. Les données concernant la tolérance de la radiothérapie ont été collectées grâce à la participation des centres de radiothérapie de la région Languedoc-Roussillon. Résultats Nous avons identifié 55 patients avec cancer, dont 11 avec deux cancers métachrones ou synchrones. Les cancers étaient les suivants : sein ( n = 22), poumon ( n = 10), digestif ( n = 9), peau ( n = 8), hémopathie ( n = 6), urologique ( n = 5), ORL ( n = 3), gynécologique ( n = 2), mésothéliome pleural et péritonéal ( n = 1). Parmi les patients ScS avec cancer, 30,2 % avaient des anticorps anti-centromères et 22,6 % avaient des anticorps anti-Scl70. Dans cette étude rétrospective, les données concernant les anticorps anti-ARN polymérase III font défaut, mais le cancer semble être associé de façon temporelle aux patients ScS sans anticorps anti-Scl70 et sans anti-centromère. Quinze patients ont eu un cancer dans les trois ans suivant ou précédant le diagnostic de ScS. Parmi ces cancers « concomitants », le cancer du sein était le plus fréquent ( n = 7/15). L’évolution de ces cancers du sein « concomitants » était péjorative avec apparition précoce de métastases ( n = 4/7). Les cancers du poumon apparaissaient plus tard au cours de la ScS. Quinze patientes ont été traitées par radiothérapie pour un cancer du sein, dont 6 patientes après le diagnostic de ScS. Chez ces 6 patientes avec cancer du sein, la radiothérapie a été bien tolérée et aucune toxicité sévère (précoce ou tardive) n’a été observée selon les critères CTCAE v4.0. Cependant, trois patientes avaient une pneumonie interstitielle asymptomatique de découverte fortuite au scanner thoracique après la radiothérapie et une patiente avait une fibrose dermique dans le champ d’irradiation. Conclusion Notre étude confirme plusieurs données de la littérature. Les cancers du sein et du poumon semblent prédominer chez les patients atteints de ScS avec une répartition temporelle différente. Une relation temporelle étroite entre cancer du sein et ScS a été retrouvée, ce qui soutient l’hypothèse d’un lien physiopathologique chez certains malades. La tolérance de l’irradiation mammaire chez les patientes ScS est difficile à évaluer, mais une sélection rigoureuse des patientes pourrait diminuer le risque de toxicité sévère. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

De novo metastatic breast cancer represents 5 to 8% of all breast cancers (2500 new cases per year in France). Systemic treatment is the cornerstone of treatment, whereas radiation therapy usually has a palliative intent. Advances in systemic and local treatments (surgery and radiation therapy) have substantially improved overall survival. In the recent breast cancer statistics in the United States, the 5-year relative survival for patients diagnosed during 2012–2018 was 29% for stage IV (Breast Cancer Statistics). Thus, an increasing proportion of metastatic breast cancers present a prolonged complete response to systemic therapy, which raises the question of the impact of local treatment on patient survival. Radiation therapy has shown its value for early breast cancer, but its place in the local management of the primary tumour or oligometastatic sites for de novo metastatic breast cancer remains under debate. This article is a literature review assessing the role of radiation therapy directed to the primary tumour and oligometastatic sites of breast cancer in patients with synchronous metastases , in order to highlight clinicians in their therapeutic decision. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Early breast cancer incidence increases owing to mammography screening. Hypofractionated radiotherapy is more and more proposed in women with low local relapse risk breast cancer, especially accelerated partial breast irradiation. Various irradiation modalities have been reported: brachytherapy, intraoperative irradiation, 3D-conformal accelerated partial breast irradiation. We describe limitations of intraoperative irradiation and the advantages of alternative techniques. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé La radiothérapie adjuvante mammaire intéresse le sein ou la paroi thoracique et, dans certaines indications, les aires ganglionnaires de drainage (axillaire, chaîne mammaire interne, aire sus-claviculaire). La complexité géométrique du volume-cible ainsi que la proximité du cœur et des poumons nécessitent un repositionnement précis des patientes, rendu possible par la radiothérapie guidée par l’image (image guided radiation therapy, IGRT). Cet article présente un état des lieux des modalités actuelles de la radiothérapie guidée par l’image en sénologie, et des modifications des pratiques déjà permises par celle-ci. Abstract In adjuvant setting, breast cancer radiotherapy volumes include whole mammary gland or chest wall, and when indicated, nodal area such as axilla, supraclavicular, and internal mammary chain. An accurate patients positioning is required due to some geometric complexity of target volumes closed to organs at risk as heart and lung. Image guided radiation therapy allows such accuracy. Here we propose a review on image guided radiotherapy for breast cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Nous présentons ici les premiers résultats de toxicité associés à une technique d’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) dans le cas du cancer du sein bilatéral. Patientes et méthode Les dossiers d’une série continue de 20 patientes atteintes d’un cancer du sein bilatéral, allant du stade I à IV et nécessitant une radiothérapie locorégionale ont été analysés. Les doses prescrites étaient de 63,2 Gy en 29 fractions dans le volume cible prévisionnel du boost , 52,2 Gy en 29 fractions dans celui du sein et la chaîne mammaire interne et 49,3 Gy en 29 fractions dans celle sus-claviculaire. Les objectifs à atteindre étaient d’un volume recevant 95 % de la dose prescrite (V95 %) d’au moins 99 % pour le volume cible anatomoclinique du sein (représentant la glande et respectant 0,5 cm de revêtement cutané) et d’un V95 % de plus de 95 % pour les autres volume cibles, d’une dose moyenne pulmonaire de moins de 15 Gy, d’un volume recevant 20 Gy (V20) pulmonaire de moins de 22 % et d’une dose moyenne cardiaque de moins de 12 Gy. Pour la gradation des réactions secondaires, l’échelle CTCAE v. 3 (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 3) a été utilisée. Résultats Aucune patiente n’a souffert de réaction de grade 3 ou plus, dix sur 20 d’une toxicité cutanée aiguë de grade 1 ou 2 et une seule d’une œsophagite de grade 2. Le V95 % anatomoclinique du sein obtenu était à 98,92 ± 0,94 à droite et 98,92 % ± 1,09 à gauche. En ce qui concerne les poumons, le V20 droit était de 18,6 % ± 4,92 et le gauche de 17,05 % ± 6,11. La dose moyenne cardiaque délivrée était à 10,75 Gy ± 4,63. Conclusion L’arcthérapie volumétrique modulée constitue une solution dosimétrique optimale pour l’irradiation des volumes complexes, notamment dans le cas des cancers du sein bilatéral. L’étude présente n’a enregistré aucune toxicité aiguë sévère. Un suivi de plus longue durée s’impose afin de détecter la toxicité à distance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Nous présentons ici les résultats dosimétriques chez 20 patientes consécutives traitées pour un cancer du sein bilatéral entre juillet 2011 et décembre 2013. Patientes et méthodes Les volumes cibles ont été définis selon les critères du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) (en particulier, le volume cible prévisionnel était égal au volume cible anatomoclinique plus 7 mm). La dose prescrite à été de 63,2 Gy dans le volume cible prévisionnel du boost ( n = 17), 52,2 Gy dans le volume cible prévisionnel du sein ( n = 20) et la chaîne mammaire interne ( n = 9) et 49,3 Gy dans le volume cible prévisionnel sus-claviculaire ( n = 9) en 29 fractions. Les contraintes de prescription étaient les suivantes : volume recevant cible anatomoclinique recevant 95 % (V95 %) de la dose prescrite d’au moins 95 %, sauf pour sein, dans lequel il devait être d’au moins 99 %. Un recueil systématique de la dose délivrée dans les organes à risque a été réalisé. Résultats Les moyennes droites et gauches (déviation standard) étaient ; volume cible anatomoclinique recevant 95 % de la dose prescrite : sei n = 98,92 (0,94) ; 98,92 (1,09) ; boost = 99,4 % (1,6) ; 98,9 % (2,3) ; chaîne mammaire interne = 98 % (5,2) ; 98,8 % (2,4) ; aire sus-claviculaire = 98,8 % (0,2) ; 99,7 % (0,6). Volume cible prévisionnelle recevant 95 % de la dose prescrite ; sein = 92,43 % (6,31) ; 92,14 % (6,21) ; boost = 94 % (7,8) ; 92,3 % (12,8) ; chaîne mammaire interne = 80,5 % (15,8) ; 84,7 % (17) ; aire sus-claviculaire = 96,2 % (2,8) ; 94,2 %. Poumons droit et gauche : dose moyenne = 12,7 Gy (2,2) ; 12,0 Gy (2,2) ; volume recevant 30 Gy (V30) = 8,9 % (2,9) ; 8,3 % (3,9) ; volume recevant 20 Gy (V20) = 18,6 % (4,92) ; 17,05 % (6,11) ; volume recevant 10 Gy (V10) = 43,6 % (12,6) ; 38,8 % (11,4) ; volume recevant 5 Gy (V5) = 79,6 % (14,4) ; 77,7 % (16,1). Cœur : dose moyenne = 10,75 Gy (4,63). Conclusion L’arcthérapie volumétrique modulée des cancers du sein bilatéraux permet une excellente couverture des volumes cibles avec une exposition des organes à risque acceptable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Hypofractionated stereotactic radiotherapy can deliver high doses of bone metastases while sparing adjacent healthy tissue not only for a decompressive or analgesic purpose, but also to improve the local control of the irradiated region. Various phases I or II studies showed the feasibility of such an approach at the cost of limited toxicity, including during re-irradiation. Hypofractionated stereotactic radiotherapy to oligometastases may also improve the long-term control of metastatic disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les avancées sur le plan physique, technologique et biologique ont fait de l'oncologie radiothérapie une discipline en constante progression. De nouveaux axes de recherche actuels pourraient être transférés en clinique dans un favenir proche. Dans cette revue, sous la forme d'interviews, différentes thématiques prometteuses pour notre spécialité sont décrites, telles que le microbiote intestinal, les organoïdes tumoraux (ou avatar), l'intelligence artificielle, les thérapies connectées, les nanotechnologies et le laser plasma. La prédiction individuelle du meilleur index thérapeutique combinée à l'intégration de nouvelles technologies permettra idéalement le traitement hautement personnalisé des patients pris en charge en oncologie radiothérapie. Advances in physical, technological and biological fields have made radiation oncology a discipline in continual evolution. New current research areas could be implemented in the clinic in the near future. In this review in the form of several interviews, various promising themes for our specialty are described such as the gut microbiota, tumor organoids (or avatar), artificial intelligence, connected therapies, nanotechnologies and plasma laser. The individual prediction of the best therapeutic index combined with the integration of new technologies will ideally allow highly personalized treatment of patients receiving radiation therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]