Évaluation de facteurs prédictifs de réponse pathologique à la radiothérapie néoadjuvante des sarcomes des tissus mous.

Les sarcomes des tissus mous sont un ensemble de tumeurs rares et hétérogènes dont le traitement repose sur une chirurgie conservatrice, associée à de la radiothérapie en cas de facteurs de risque de récidive locale. La radiothérapie peut être réalisée avant ou après chirurgie. Lorsqu'elle est effectuée en situation néoadjuvante, elle permettrait d'une part de réduire le risque de toxicité tardive, et d'autre part d'obtenir une réponse tumorale. En cas de réponse histologique complète, celle-ci est prédictive d'une meilleure probabilité de survie. Notre étude propose d'identifier des facteurs prédictifs de réponse histologique (cliniques, radiologiques ou histologiques) à la radiothérapie néoadjuvante des sarcomes des tissus mous. Les données cliniques, radiologiques (présence à l'IRM d'œdème périlésionnel, nécrose, hétérogénéité tumorale, rapports vasculo-nerveux) et histologiques (sous type pathologique, grade tumoral, qualité de résection prévue/obtenue) ont été recueillies de manière rétrospective. La réponse tumorale (par imagerie et histologique), le pronostic, les effets secondaires de la radiothérapie (aigus et tardifs), les facteurs prédictifs de réponse à l'irradiation ont été évalués. L'analyse statistique a été réalisée par le test du χ 2 ou le test exact de Fisher (variables qualitatives) et par le test t de Student ou le test de Kruskal-Wallis (variables quantitatives). Un total de 36 patients, atteints d'un liposarcome (n = 17/36) ou un sarcome indifférencié (n = 8/36) a été traité par irradiation néoadjuvante (50 Gy en 25 fractions) suivie d'une exérèse chirurgicale entre avril 2017 et avril 2021. La réponse tumorale évaluée par IRM était complète pour un patient, partielle pour neuf patients (n = 9/36, 25 %), stable pour 21 patients (n = 21/36, 58 %) et il y avait une progression pour cinq patients (n = 5/36, 14 %). En ce qui concerne la réponse histologique, 22 réponses tumorales à la radiothérapie ont été observées (61 %). Aucune toxicité aiguë de grade 3 ou 4 n'a été observée durant la radiothérapie ; à long terme, 28 % des patients ont été atteints d'un œdème post-thérapeutique de grade 1 ou 2 (n = 10/36), 39 % d'une fibrose de grade 1 (n = 14/36), et 30 % de douleurs séquellaires de grade 1 (n = 11/36). Parmi les facteurs prédictifs de réponse à la radiothérapie, aucun n'est ressorti statistiquement significativement. La radiothérapie néoadjuvante est bien tolérée. Notre étude n'a pas pu mettre en évidence de facteur clinique, radiologique ou histologique prédictif d'une réponse histologique à la radiothérapie statistiquement significatif. Conserving surgery combined with radiotherapy in presence of local recurrence risk factors is standard treatment of soft tissue sarcomas, a group of rare and heterogeneous tumours. Radiotherapy is performed before or after surgery. In neoadjuvant setting, late radiation-induced toxicity is reduced and pathological response to radiotherapy could be achieved. A complete pathological response to radiotherapy has recently been shown to predict better survival. Our study aims at identifying predictive factors of pathological response to neoadjuvant radiotherapy (clinical, radiological or histological) of soft tissue sarcomas. Clinical, imaging (MRI: perilesional oedema, necrosis, tumour heterogeneity, vasculonervous relationships) and pathological (pathological subtype, tumour grade, anticipated/obtained resection quality) data were retrospectively collected. Tumour response (imaging and pathological), patient outcome, acute and late radiation-induced toxicity, predictive factors of pathological response to neoadjuvant radiotherapy were studied. The 2-test or exact-Fisher test (qualitative variables) and by Student's t -test or Kruskal-Wallis test (quantitative variables) were used for statistical analysis. From April 2017 to April 2021, neoadjuvant radiotherapy (50 Gy in 25 fractions) followed by surgical excision was performed to 36 consecutive patients with liposarcomas (n = 17/36), or undifferentiated sarcomas (n = 8/36). MRI response was complete in 1 patient, partial in 9 patients (n = 9/36, 25%), stable in 21 patients (n = 21/36, 58%) or in progression in 5 patients (n = 5/36, 14%). Pathological response was observed in 22 patients (61%). No grade 3-4 acute radiation-induced toxicity was observed. Regarding late toxicity, 28% of patients had grade 1–2 oedema (n = 10/36), 39% had a grade 1 fibrosis (n = 14/36), and 30% grade 1 pain (n = 11/36). No predictive factors of response to radiotherapy was statistically significant. Neoadjuvant radiotherapy is well-tolerated. No clinical, radiological or pathological predictive factors was identified for radiotherapy tumour response. [ABSTRACT FROM AUTHOR]