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Introduction and Objectives: Cardiology has not been seen as an attractive specialty, and women have avoided it for many years. Some surveys have been performed in other countries, but in Portugal, the situation is largely unknown. Methods: An online survey on perceptions of cardiology and professional preferences was sent to 1371 members of the Portuguese Society of Cardiology, of whom 18.2% completed the survey. Results: We included 219 cardiologists or cardiology trainees, of whom 50.2% were female, with decreasing proportions from younger to older age groups, in which males still predominate. Women are less often married and more frequently childless, particularly those working in an invasive subspecialty, where they represent only 16% of all respondents working in these areas. Men's perception is that women do not choose these areas due to family reasons, radiation concerns and difficult working conditions, but from the female perspective, male dominance, lack of female role models and restricted access are the main barriers. Women consider it is difficult for them to obtain a leadership role, but men do not think the same (75.5% vs. 27.5%). Conclusion: In Portugal, females predominate in younger age groups, suggesting a paradigm change. Women are less frequently married and more frequently childless, particularly women working in invasive subspecialties. Women consider that it is more difficult for them to obtain a leadership role. Moreover, the barriers reported by women are substantially different from men regarding the reasons for not choosing an invasive subspecialty. Resumo: Introdução e objetivos: A cardiologia não tem sido uma especialidade atrativa, que as mulheres têm habitualmente evitado. Alguns questionários foram realizados na Europa, mas em Portugal esta realidade é desconhecida. Métodos: Foi enviado um questionário online sobre a perceção da cardiologia e preferências profissionais a 1371 membros da Sociedade Portuguesa de Cardiologia, tendo 18,2% respondido. Resultados: Incluíram-se no estudo 219 cardiologistas/internos de cardiologia, 50,2% mulheres, com aumentos progressivos da proporção de mulheres dos grupos etários mais jovens para os mais idosos, onde os homens ainda predominam. As mulheres são mais frequentemente solteiras e sem filhos, particularmente se trabalharem em áreas invasivas, onde elas representam apenas 16% dos respondedores que trabalham nessas áreas. A perceção masculina é de que as mulheres não escolhem as áreas invasivas por motivos familiares, preocupações com radiação e condições de trabalho difíceis. Contudo, a perspetiva feminina é de que as principais barreiras são a dominância masculina, ausência de role-models femininos e acesso restrito. As mulheres consideram também mais frequentemente que lhes é difícil chegar a lugares de liderança, não sendo essa a opinião global dos homens (75,5% versus 27,5%). Conclusão: Em Portugal, as mulheres predominam nos grupos mais jovens, sugerindo uma mudança de paradigma. As mulheres são mais frequentemente solteiras e sem filhos, particularmente se trabalharem em áreas invasivas. Consideram que lhes é mais difícil atingir um lugar de liderança. As perspetivas femininas e masculinas relativas às barreiras colocadas às mulheres na escolha das áreas invasivas de subespecialização são substancialmente diferentes e até diametralmente opostas.

Introduction and objectives: Concerns surrounding the consequences of ionizing radiation (IR) have increased in interventional cardiology (IC). Despite this, the ever-growing complexity of diseases as well as procedures can lead to greater exposure to radiation. The aim of this survey, led by Portuguese Association of Interventional Cardiology (APIC), was to evaluate the level of awareness and current practices on IR protection among its members. Methods: An online survey was emailed to all APIC members, between August and November 2021. The questionnaire consisted of 50 questions focusing on knowledge and measures of IR protection in the catheterization laboratory. Results were analyzed using descriptive statistics. Results: From a response rate of 46.9%, the study obtained a total sample of 159 responses (156 selected for analysis). Most survey respondents (66.0%) were unaware of the radiation exposure category, and only 60.4% reported systematically using a dosimeter. A large majority (90.4%) employed techniques to minimize exposure to radiation. All participants used personal protective equipment, despite eyewear protection only being used frequently by 49.2% of main operators. Ceiling suspended shields and table protectors were often used. Only two-thirds were familiar with the legally established limit on radiation doses for workers or the dose that should trigger patient follow-up. Most of the survey respondents had a non-certified training in IR procedures and only 32.0% had attended their yearly occupational health consultation. Conclusions: Safety methods and protective equipment are largely adopted among interventional cardiologists, who have shown some IR awareness. Despite this, there is room for improvement, especially concerning the use of eyewear protection, monitoring, and certification. Resumo: Introdução e objetivos: A preocupação com as consequências da radiação ionizante tem vindo a crescer na cardiologia de intervenção. O objetivo da Associação Portuguesa de Cardiologia Interventiva (APIC) foi avaliar o nível de sensibilização e práticas atuais na proteção contra a radiação ionizante. Métodos: Um inquérito voluntário foi enviado por e-mail aos membros da APIC, entre Agosto-Novembro de 2021, que consistiu em 50 questões relativas ao conhecimento e medidas de proteção contra a radiação. Posteriormente foi efetuada a respetiva análise descritiva. Resultados: Obtiveram-se 159 respostas (46,9% do inquérito enviado) - 156 foram consideradas adequadas para análise. A maioria (66,0%) desconhecia a categoria de exposição à radiação correspondente e apenas 60,4% utilizaram o dosímetro de forma sistemática. 90,4% dos inquiridos utilizaram técnicas para minimizar a exposição à radiação. Praticamente todos os participantes utilizaram equipamento de proteção individual, mas a proteção ocular apenas ocorreu de forma frequente em 49,2% dos operadores principais. Escudos de teto e protetores de mesa foram os materiais disponíveis mais utilizados. Apenas dois terços conheciam a dose limite legalmente estabelecida para os trabalhadores ou a dose que deve desencadear um acompanhamento do paciente. A maioria dos inquiridos tinha uma formação não certificada em radiação ionizante e apenas 32,0% tiveram consulta anual de medicina do trabalho. Conclusões: A consciencialização e as práticas adotadas para proteção contra radiação ionizante têm vindo a aumentar entre os profissionais de cardiologia de intervenção. Ainda assim, existe espaço para melhorar, nomeadamente no uso da proteção ocular, necessidade de monitoração e certificação.

Introduction: Reperfusion therapy is generally recommended in acute high-risk pulmonary embolism (HR-PE), but several population-based studies report that it is underused. Data on epidemiology, management and outcomes of HR-PE in Portugal are scarce. Objective: To determine the reperfusion rate in HR-PE patients, the reasons for non-reperfusion, and how it influences outcomes. Methods: In this retrospective cohort study of consecutive HR-PE patients admitted to a thromboembolic disease referral center between 2008 and 2018, independent predictors for non-reperfusion were assessed by multivariate logistic regression. PE-related mortality and long-term MACE (cardiovascular mortality, PE recurrence and chronic thromboembolic disease) were calculated according to the Kaplan–Meier method. Differences stratified by reperfusion were assessed using the log-rank test. Results: Of 1955 acute PE patients, 3.8% presented with hemodynamic instability. The overall reperfusion rate was 50%: 35 patients underwent systemic thrombolysis, one received first-line percutaneous embolectomy and one rescue endovascular treatment. Independent predictors of non-reperfusion were: age, with >75 years representing 12 times the risk of non-treatment (OR 11.9, 95% CI 2.7–52.3, p=0.001); absolute contraindication for thrombolysis (31.1%), with recent major surgery and central nervous system disease as the most common reasons (OR 16.7, 95% CI 3.2–87.0, p 75 anos associou-se a 12 vezes mais risco de NR (OR 11,9, 95%CI 2,7-52,3, p=0,001); contraindicações absolutas para trombólise (31,1%), sendo a cirurgia major recente e a doença do sistema nervoso central as causas mais comuns (OR 16,7, IC95% 3,2-87,0, p

The field of Cardio-Oncology has grown significantly, especially during the last decade. While awareness of cardiotoxicity due to cancer disease and/or therapies has greatly increased, much of the attention has focused on myocardial systolic disfunction and heart failure. However, coronary and structural heart disease are also a common issue in cancer patients and encompass the full spectrum of cardiotoxicity. While invasive percutaneous or surgical intervention, either is often needed or considered in cancer patients, limited evidence or guidelines are available for dealing with coronary or structural heart disease. The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions consensus document published in 2016 is the most comprehensive document regarding this particular issue, but relevant evidence has emerged since, which render some of its considerations outdated. In addition to that, the recent 2022 ESC Guidelines on Cardio-Oncology only briefly discuss this topic.As a result, the Portuguese Association of Cardiovascular Intervention and the Cardio-Oncology Study Group of the Portuguese Society of Cardiology have partnered to produce a position paper to address the issue of cardiac intervention in cancer patients, focusing on percutaneous techniques. A brief review of available evidence is provided, followed by practical considerations. These are based both on the literature as well as accumulated experience with these types of patients, as the authors are either interventional cardiologists, cardiologists with experience in the field of Cardio-Oncology, or both. Resumo: A Cardio-Oncologia cresceu consideravelmente, particularmente ao longo da última década. Não obstante o aumento de sensibilização relativamente à cardiotoxicidade secundária ao cancro e/ou a terapêuticas oncológicas, muita da atenção tem-se focado na disfunção sistólica e insuficiência cardíaca. Todavia, a doença coronária e estrutural cardíaca representam também um desafio comum em doentes oncológicos, fazendo assim parte do abrangente conceito de Cardio-Oncologia. Apesar da necessidade de intervenção invasiva, percutânea ou cirúrgica ser frequentemente necessária ou considerada em doentes com cancro, é escassa a evidência ou recomendações relativas à doença coronária ou estrutural neste subgrupo. O documento de consenso da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, publicado em 2016, é a referência mais completa relativamente a esta problemática. Contudo, alguma evidência que entretanto surgiu torna necessária uma atualização. Adicionalmente, as recentes recomendações de 2022 em Cardio-Oncologia da Sociedade Europeia de Cardiologia abordam este assunto somente de forma muito sucinta.Por este motivo, a Associação Portuguesa de Intervenção Cardiovascular e o Grupo de Estudos de Cardio-Oncologia associaram-se para produzir um Artigo de Posição sobre Intervenção Cardíaca em doentes com cancro, com foco nas técnicas percutâneas. Procedeu-se a uma breve revisão da literatura, seguida de considerações práticas. Estas baseiam-se na evidência disponível, bem como na experiência acumulada dos autores, que são Cardiologistas de Intervenção, Cardiologistas dedicados à área da Cardio-Oncologia, ou ambos.

Introduction and Objectives: The true prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) after pulmonary embolism (PE) in the Portuguese population remains unknown. We aimed to assess the prevalence and predictors of CTEPH two years after a symptomatic high- (HR) or intermediate-high risk (IHR) PE. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients admitted with PE between 2014 and 2019 to a Portuguese referral center for pulmonary hypertension. Results: In this single-center registry of 969 patients admitted with PE (annual incidence of 46/100 000 population), 194 had HR (5.4%) and IHR (14.7%) PE. After excluding patients who died or had no follow-up in the first three months, 129 patients were included in the analysis. The overall prevalence of suspected CTEPH by clinical assessment, Doppler echocardiography and V/Q lung scan was 6.2% (eight patients). CTEPH was confirmed by right heart catheterization in four of these (3.1%). Increased pulmonary artery systolic pressure (PASP) at admission (OR 1.12; 95% CI 1.04–1.22; p=0.005) and the presence of varicose veins in the lower limbs (OR 7.47; 95% CI 1.53–36.41; p=0.013) were predictors of CTEPH. PASP >60 mmHg at admission identified patients with CTEPH at follow-up with sensitivity and specificity of 83.3% and 76.3%, respectively. All patients diagnosed with CTEPH had at least two radiological findings suggestive of CTEPH at the index event. Conclusions: In our cohort, the prevalence of CTEPH in survivors of severe forms of acute PE was 6.2%. PASP above 60 mmHg and supporting radiological findings on the index computed tomography scan are highly suggestive of acute-on-chronic CTEPH. Resumo: Introdução e objetivo: A prevalência da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) após embolia pulmonar aguda (EP) na população portuguesa permanece desconhecida. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar a prevalência e os fatores de risco de HPTEC dois anos após uma EP sintomática de alto risco (A) e risco intermédio-alto (IA). Métodos: Estudo de coorte retrospetivo que inclui doentes admitidos com EP entre 2014-2019 num centro de referência nacional para hipertensão pulmonar. Resultados: Dos 969 doentes admitidos com EP (incidência anual de 46/100.000 habitantes), 194 foram estratificados como EP de risco A (5,4%) e IA (14,7%). Após exclusão dos doentes que faleceram ou sem seguimento nos primeiros três meses, 129 doentes foram incluídos na análise. A prevalência geral de HPTEC suspeita por avaliação clínica, ecocardiograma com Doppler e cintigrafia pulmonar de ventilação/perfusão foi de 6,2% (8 doentes). HPTEC foi confirmada por cateterismo cardíaco direito em quatro desses doentes (3,1%). A elevação da pressão sistólica da artéria pulmonar (PAPs) na admissão (OR 1,12; IC95% 1,04-1,22; p=0,005) e a presença de varizes nos membros inferiores (OR 7,47; IC95% 1,53-36,41; p=0,013) foram preditores de HPTEC. PAPs na admissão >60 mmHg identificou doentes com HPTEC no seguimento com valor de sensibilidade e especificidade de 83,3% e 76,3%, respetivamente. Todos os doentes diagnosticados com HPTEC tiveram pelo menos dois achados radiológicos sugestivos de HPTEC no evento índice. Conclusões: Na nossa coorte, a prevalência de HPTEC nos sobreviventes de formas graves de EP aguda foi de 6,2%. Uma pressão arterial pulmonar sistólica acima de 60 mmHg e achados radiológicos de suporte na tomografia computadorizada do evento índice são altamente sugestivos da presença de HPTEC preexistente no momento do diagnóstico de EP aguda.

Resumo: Este documento de consenso, preparado em conjunto pela Sociedade Portuguesa de Cardiologia, Sociedade Portuguesa de Ginecologia, Sociedade Portuguesa de Obstetrícia e Medicina Materno‐Fetal, Sociedade Portuguesa de Contraceção e Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, tem como objetivo a melhoria dos cuidados de saúde prestados às mulheres na vertente da saúde cardiovascular. Inclui uma breve revisão do estado da arte das doenças cardiovasculares nas mulheres e da associação a outras situações do foro da ginecologia, obstetrícia e doenças endócrinas e contém recomendações para ajudar os cardiologistas e outros profissionais de saúde envolvidos nos cuidados de saúde das mulheres. Abstract: The main objective of this consensus statement from the Portuguese Society of Cardiology, the Portuguese Society of Gynecology, the Portuguese Society of Obstetrics and Maternal‐Fetal Medicine, Portuguese Society of Contraception, Portuguese Association of General Practice and Family Medicine is to improve cardiovascular care for women. It includes a brief review of the state‐of‐the‐art of cardiovascular diseases in women and of the links to other fields such as Gynaecology, Obstetrics and Endocrinology. It also provides final recommendations to help clinicians working in care of women's health.

Introduction: This study describes the experience of a reference center using continuous aspiration mechanical thrombectomy for acute high- and intermediate-high-risk pulmonary embolism (PE). Methods: Twenty-nine consecutive patients with acute central PE (48.3% high-risk PE; 82.8% in class >III from the original Pulmonary Embolism Severity Index score; median Charlson Comorbidity Index of 4) were treated with the Indigo® Mechanical Thrombectomy System between March 2018 and March 2020. Technical success was defined as successful placement of the device and initiation of aspiration thrombectomy. Clinical success was defined as any improvement in hemodynamic and/or oxygenation parameters, pulmonary hypertension or right heart strain at 48 hours, and survival to hospital discharge. Safety was defined as freedom from severe adverse events potentially related to the procedure. Three-month follow-up results were collected. Results: Technical success was 96.6%. Miller index and systolic pulmonary arterial pressure were significantly reduced after the procedure (-5.5±3.0, and -10.2±11.5 mmHg, respectively, both pIII do score PESI; mediana 4 do índice de comorbilidades de Charlson) com o sistema de trombectomia mecânica Indigo entre março/2018 e março/2020. Definiu-se sucesso técnico como colocação bem-sucedida do dispositivo e início da trombectomia. Definiu-se sucesso clínico como melhoria hemodinâmica, da oxigenação, hipertensão pulmonar e/ou da sobrecarga cardíaca direita às 48 horas; e sobrevivência hospitalar. Definiu-se segurança como ausência de eventos adversos graves relacionados com o procedimento. Registou-se seguimento clínico a três meses. Resultados: O sucesso técnico foi 96,6%. O índice de Miller e a pressão arterial pulmonar sistólica reduziram-se significativamente (-5,5±3,0 e -10,2±11,5 mmHg, respetivamente, p

Resumo: Introdução: A angioplastia pulmonar por balão (BPA) constitui uma alternativa terapêutica na hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) inoperável ou hipertensão pulmonar (HP) residual/recorrente após cirurgia. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança a curto prazo do programa de BPA. Métodos: Estudo prospetivo em centro único, que incluiu todas as sessões de BPA em doentes com HPTEC entre 2017 a 2019. Realizou‐se avaliação da classe funcional da OMS, biomarcadores plasmáticos, teste de marcha de 6 minutos (TM6 M) e cateterismo cardíaco direito no início e seis meses após a última sessão. Resultados: Foram realizadas 57 sessões de BPA em 11 doentes com HPTEC (64% doença inoperável, 82% sob terapêutica vasodilatadora pulmonar). O programa de BPA foi concluído com um seguimento mínimo de seis meses em nove doentes. Houve uma melhoria significativa na classe funcional OMS (p = 0,004), no TM6 M (aumento médio de 42 metros; p = 0,050) e uma tendência para melhoria hemodinâmica significativa: queda de 25% na pressão da artéria pulmonar média (PAPm; p = 0,082) e 42% na resistência vascular pulmonar (RVP; p = 0,056). No subgrupo de doentes que apresentavam critérios hemodinâmicos de gravidade (três doentes com PAPm > 40 mmHg), a redução foi significativa: 51% na PAPm (p = 0,013) e 67% na RVP (p = 0,050). Foram suspensos os análogos da prostaciclina e a oxigenoterapia de longa duração em todos os doentes. Foram registadas complicações minor em 25%. Não foram registadas complicações major ou mortes. Conclusões: Uma estratégia de BPA em doentes sob terapêutica vasodilatadora pulmonar melhora os sintomas, a capacidade de exercício e a hemodinâmica com uma relação risco‐benefício aceitável em doentes com HPTEC inoperável ou HP residual/recorrente após cirurgia. Abstract: Introduction: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is an alternative therapy in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) or residual/recurrent pulmonary hypertension (PH) after surgery. The aim of this study was to assess the short‐term efficacy and safety of a BPA program. Methods: This prospective single‐center study included all BPA sessions performed in CTEPH patients between 2017 and 2019. Clinical assessment including WHO functional class, plasma biomarkers, 6‐min walk test (6MWT) and right heart catheterization was performed at baseline and six months after the last BPA session. Results: A total of 57 BPA sessions were performed in 11 CTEPH patients (64% with inoperable disease, 82% under pulmonary vasodilator therapy). Nine patients completed both the BPA program and a minimum six‐month follow‐up period. There were significant improvements in WHO functional class (p=0.004) and 6MWT (mean increase of 42 m; p=0.050) and a trend for significant hemodynamic improvement: 25% decrease in mean pulmonary artery pressure (mPAP) (p=0.082) and 42% decrease in pulmonary vascular resistance (PVR) (p=0.056). In the group of patients with severely impaired hemodynamics (three patients with mPAP >40 mmHg), the reduction was significant: 51% in mPAP (p=0.013) and 67% in PVR (p=0.050). Prostacyclin analogs and long‐term oxygen therapy were withdrawn in all patients. Minor complications were recorded in 25% of patients. There were no major complications or deaths. Conclusions: A BPA strategy on top of pulmonary vasodilator therapy further improves symptoms, exercise capacity and hemodynamics with an acceptable risk‐benefit ratio in patients with inoperable CTEPH or residual/recurrent PH after surgery.

Objective: To analyze changes in performance indicators five years after Portugal joined the Stent for Life (SFL) initiative. Methods: National surveys were carried out annually over one-month periods designated as study Time Points between 2011 (Time Zero) and 2016 (Time Five). In this study, 1340 consecutive patients with suspected ST-elevation myocardial infarction (STEMI) who underwent coronary angiography, admitted to 18 24/7 primary percutaneous coronary intervention (PCI) centers, were enrolled. Results: There was a significant reduction in the proportion of patients who attended primary healthcare centers (20.3% vs. 4.8%, p

Introduction: Timely reperfusion with primary percutaneous coronary intervention (PPCI) in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) improves patient outcomes. In recent years, the Stent for Life (SFL) initiative in Portugal developed an action plan to improve timely access to PPCI. This study aims to evaluate performance indicators in high-risk populations (elderly, female, and diabetic patients). Methods: Data on 1340 patients with suspected STEMI who were admitted to 18 Portuguese interventional cardiology centers were collected during a one-month period every year from 2011 to 2016. The risk of longer patient and system delay in elderly, female, and diabetic patients was assessed by logistic regression analysis. Results: Patient and system delays were longer in elderly patients (incremental median 32 and 40 min; p=0.001 and p90 min (OR 2.95; 95% CI 1.84-4.72; p 90 min» (OR 2,95; IC95% 1,84-4,72; p < 0,001). Conclusão: Os idosos apresentaram maior atraso do doente e do sistema, independentemente do género e da presença de diabetes mellitus. Esses dados sugerem que o subgrupo dos idosos deve ser alvo de uma nova ação da Iniciativa SFL. Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction, Stent for Life, Patient and system delay, Elderly, Women, Diabetes, Palavras-chave: Enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, Stent for Life, Atraso do doente e do sistema, Idosos, Mulheres, Diabéticos

Introduction and Aims: System delay (time between first medical contact and reperfusion therapy) is an indicator of quality of primary percutaneous coronary intervention (pPCI) in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients. This study aimed to assess changes in system delay between 2011 and 2015, and to identify its predictors. Methods: The study included 838 patients admitted to 18 Portuguese interventional cardiology centers suspected of having STEMI with less than 12 hours’ duration who were referred for primary percutaneous coronary intervention. Data were collected for a one-month period every year from 2011 to 2015. Univariate and multivariate logistic regression models were used to determine predictors of system delay. Results: No significant changes in system delay were observed during the study. Only 27% of patients had a system delay of ≤90 min. Multivariate analysis identified four predictors of system delay: age ≥75 years (OR 2.57; 95% CI 1.50-4.59; p=0.001), attending a center without pPCI (OR 4.08; 95% CI 2.75-6.10; p75 anos», «entrada num centro sem P-PCI», não «ligar para o 112-SEM» e «Região Centro» foram identificados como fatores preditores para maior atraso no sistema. O conhecimento destes fatores permitirá programar intervenções que visem reduzir o atraso do sistema e melhorar os resultados dos doentes com STEMI. Keywords: Predictive factors, System delay, ST-segment elevation myocardial infarction, Stent for Life, Palavras-chave: Fatores preditivos, Atraso do sistema, Enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, Stent for Life

Introduction and Aims: Shorter patient delays are associated with a better prognosis for patients diagnosed with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). This study aimed to identify predictors of patient delay in the Portuguese population. Methods: Data on 994 patients with suspected STEMI of less than 12 hours’ duration and referred for primary percutaneous coronary intervention (pPCI) and admitted to 18 Portuguese interventional cardiology centers were collected for a one-month period every year from 2011 to 2015. Univariate and multivariate linear regression models were used to identify predictors of patient delay. Results: No significant differences were observed in patient delay over the course of the survey. The multivariate analysis identified five predictors of patient delay: age ≥75 years (exp[beta] 1.28; 95% CI 1.10-1.50; p=0.001), symptom onset between 0:00 and 8:00 a.m. (exp[beta] 1.26; 95% CI 1.10-1.45; p=0.001), and attending a primary care unit before first medical contact (exp[beta] 1.75; 95% CI 1.41-2.16; p

Introduction: Aortic stenosis is the most prevalent type of valvular disease in Europe. Surgical aortic valve replacement (SAVR) is the standard therapy, while transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative in patients at unacceptably high surgical risk. Assessment by a heart team is recommended by the guidelines but there is little published evidence on this subject. The purpose of this paper is to describe the experience of a multidisciplinary TAVI program that began in 2008. Methods: The heart team prospectively assessed 473 patients using a standardized approach. A total of 214 patients were selected for TAVI and 80 for SAVR. Demographic, clinical and procedural characteristics and long-term success rates were compared between the groups. Results: TAVI patients were older than the SAVR group (median 83 vs. 81 years), and had higher surgical risk scores (median EuroSCORE II 5.3 vs. 3.6% and Society of Thoracic Surgeons score 5.1 vs. 3.1%), as did the patients under medical treatment only. These scores were unable to assess multiple comorbidities. Patients’ outcomes were different between the three groups (mortality with SAVR 25% vs. TAVI 37.6% vs. conservative therapy 57.6%, p=0.001). Conclusions: The heart team program was able to select candidates appropriately for TAVI, SAVR and conservative treatment, taking into account the risk of both invasive treatments. The use of a prospective standardized heart team approach is recommended, but requires continuous monitoring to ensure effectiveness in a timely manner. Resumo: Introdução: A estenose aórtica é atualmente a doença valvular mais prevalente na Europa. A substituição valvular aórtica cirúrgica (SVAC) é atualmente considerada a terapêutica de primeira linha, a implantação de válvula aórtica percutânea (VAP) é considerada uma opção em doentes com elevado risco cirúrgico. A avaliação dos doentes pelo Heart Team encontra-se preconizada pelas recentes guidelines publicadas de doenças valvulares, contudo existem poucas publicações acerca dessa temática. O objetivo deste manuscrito é descrever a experiência de um programa multidisciplinar VAP, iniciado em 2008. Métodos: O Heart Team avaliou de forma prospetiva e padronizada 473 doentes. Desses, 214 foram selecionados para VAP e 80 para SVAC. Os grupos foram comparados no que respeita às suas características demográficas, clínicas, de procedimento e quanto à sua evolução (mortalidade). Resultados: O grupo VAP apresentou maior idade do que o grupo SVAC (mediana 83 versus 81 anos) e apresentou scores de risco cirúrgico mais elevados (mediana Euroscore II 5,3 versus 3,6% e STS 5,1 versus 3,1%), tal como o grupo de doentes apenas sob terapêutica médica. Esses scores não foram capazes de avaliar múltiplas comorbilidades. A mortalidade entre os três grupos apresentou diferenças com significado estatístico (SVAC 25% versus VAP 37,6% versus terapêutica conservadora 57,6%, p=0,001). Conclusões: O programa Heart Team foi capaz de selecionar de forma adequada os doentes para as diversas estratégias terapêuticas tendo em conta o risco de ambos os procedimentos invasivos. Uma abordagem eficiente e standardizada pela Heart Team deve ser estimulada, necessitando de reavaliação continua. Keywords: Severe aortic stenosis, Transcatheter aortic valve implantation, Surgical aortic valve replacement, Heart team, Standardization, Palavras-chave: Estenose aórtica grave, Válvula aórtica percutânea, Substituição valvular aórtica cirúrgica, Heart Team, Standardização

Resumo: Objetivos: A mortalidade na mulher após angioplastia primária (ICP‐P) é superior à do homem. Contudo, permanece contraditório o papel do sexo poder ser fator de risco independente para mortalidade no contexto de enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (EAMST). Com base no Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção (RNCI), pretendemos avaliar como é que o género feminino influencia o prognóstico a curto prazo nos doentes com EAMST submetidos a ICP‐P a nível nacional. Métodos: De 60 158 doentes incluídos prospetivamente no RNCI de 2002‐2012, incluímos na análise 7544 doentes com EAMST tratados por ICP‐P, dos quais 25% foram mulheres. Utilizámos modelos de regressão logística e ajustamento por propensity score para avaliar o impacto do sexo na mortalidade hospitalar. Resultados: As mulheres foram mais idosas (68 ± 14 versus 61 ± 13, p

Aims: Portugal has one of the lowest rates of primary percutaneous coronary intervention (p-PCI) in Western Europe. This study assessed the progress of Portuguese p-PCI performance indicators one year after Portugal joined the Stent for Life (SFL) initiative. Methods and Results: Two national surveys were carried out, each covering a period of one month: the first when Portugal joined the SFL in 2011 (Moment Zero), and the second one year later (Moment One). A total of 397 consecutive patients with probable ST-segment elevation myocardial infarction were enrolled (201 at Moment Zero and 196 at Moment One) from 15 centers. During this period, the number of patients who arrived at a local hospital without p-PCI decreased (62–47%; p=0.004) and transportation to a p-PCI hospital by the National Institute for Medical Emergencies (INEM) increased significantly (13–37%; p

Introduction: Diagnostic tests that use ionizing radiation play a central role in cardiology and their use has grown in recent years, leading to increasing concerns about their potential stochastic effects.The aims of this study were to compare the radiation dose of three diagnostic tests: single photon emission computed tomography (SPECT), invasive coronary angiography (ICA) and cardiac computed tomography (cardiac CT) and their evolution over time, and to assess the influence of body mass index on radiation dose. Methods: We assessed consecutive patients included in three prospective registries (SPECT, ICA and cardiac CT) over a period of two years. Radiation dose was converted to mSv and compared between the three registries. Differences over time were evaluated by comparing the first with the fourth semester. Results: A total of 6196 exams were evaluated: 35% SPECT, 53% ICA and 22% cardiac CT. Mean radiation dose was 10.7±1.2 mSv for SPECT, 8.1±6.4 mSv for ICA, and 5.4±3.8 mSv for cardiac CT (p

Resumo: Introdução e objetivos: No laboratório de cardiologia de intervenção é possível efetuar avaliação do significado funcional de lesões coronárias com recurso à determinação da fração do fluxo de reserva coronária por guia de pressão (FFR) e assim ultrapassar uma das limitações principais da angiografia convencional.O objetivo foi analisar a evolução clínica a longo prazo de doentes submetidos a cateterismo cardíaco no qual se detetaram estenoses coronárias de gravidade intermédia (50-70%) e nas quais a intervenção foi diferida com base no resultado de FFR

Resumo: Introdução e objetivos: A intervenção coronária percutânea (ICP) com balão eluidor de fármaco (DEB) tem vindo a ser utilizada no tratamento da reestenose intra-stent (RIS) e na doença coronária de pequenos vasos. O objetivo foi avaliar a eficácia clínica desta estratégia num registo multicêntrico. Métodos: Registo prospetivo de 2 centros com 156 doentes (dts) consecutivos incluídos, entre 2009 e 2010, submetidos a ICP com pelo menos um balão DEB. Definiu-se como endpoint primário a ocorrência combinada (MACE) de todas as causas de morte, EAM e revascularização da lesão alvo (TLR) a um ano de seguimento. Determinou-se os preditores independentes de prognóstico através da análise de regressão de Cox. Resultados: Foram tratadas 184 lesões com 206 DEB. O sucesso do procedimento foi obtido em 98% (150 dts). A um ano de seguimento, a sobrevida livre de endpoint composto ocorreu em 134 dts e foi de 86% (morte em 6%, EAM em 6% e TLR em 5%). Os preditores independentes de MACE foram a ICP na artéria descendente anterior (HR 2,81, 95% IC 1,21-6,51, p = 0,02) e história prévia de EAM (HR 3,46, 95% IC 1,35-8,84, p = 0,01). O diâmetro ou comprimento do DEB e a RIS não foram preditores de eventos. Conclusões: A ICP com DEB em dts do mundo real e neste cenário complexo de lesões é eficaz com baixa taxa de MACE a um ano de seguimento, incluindo TLR. Os resultados são igualmente bons se a intervenção é no contexto de RIS ou na doença coronária de novo. Abstract: Introduction and objectives: Percutaneous coronary intervention (PCI) with paclitaxel drug-eluting balloons (DEBs) is used mainly for treatment of in-stent restenosis (ISR) and small vessel disease. Our objective was to evaluate the clinical efficacy of this strategy in a multicenter registry. Methods: Between 2009 and 2010 a prospective registry from two centers enrolled 156 consecutive patients undergoing PCI with at least one DEB. A primary composite endpoint of major adverse cardiac events (MACE) (all-cause death, myocardial infarction [MI] and target lesion revascularization [TLR]) was assessed at one-year follow-up. Stepwise Cox regression was used to determine independent predictors of outcome. Results: DEBs (n=206) were used to treat 184 lesions. Procedural success was obtained in 98% of patients (n=150). At one-year follow-up, 86% (n=134) were free of the primary endpoint (6% death, 6% non-procedure related MI and 5% TLR). The independent predictors of MACE at one year were index PCI in the left anterior descending artery (HR 2.81, 95% CI 1.21-6.51; p=0.02) and a history of MI (HR 3.46, 95% CI 1.35-8.84; p=0.01). ISR and DEB diameter or length were not predictors of events. Conclusions: PCI with DEBs in real-world patients with complex lesions is effective, with a low rate of MACE, including TLR, at one-year follow-up. The results are equally good whether the intervention is for ISR or for native coronary disease. Palavras-chave: Balão eluidor de fármaco, Doença coronária dos pequenos vasos, Reestenose intra-stent, Keywords: Drug-eluting balloon, Small coronary vessel disease, In-stent restenosis

Resumo: A principal limitação da sobrevida a longo prazo após-transplante cardíaco é a doença vascular do aloenxerto que consiste na hiperplasia concêntrica e difusa da íntima arterial. A doença continua a ter uma incidência significativa estimada em 30% aos 5 anos pós-transplante cardíaco. Por ser uma doença clinicamente silenciosa, o seu diagnóstico é um desafio. A angiografia coronária complementada pela ecografia intravascular é o método de diagnóstico mais sensível. No entanto, novas técnicas de diagnóstico não invasivas podem vir a ter relevância clínica no futuro. O seu diagnóstico, o mais precocemente possível, é essencial de forma a permitir atrasar a progressão da doença a fim de melhorar o seu prognóstico. Em Julho de 2010, foi publicada uma nova nomenclatura recomendada para a vasculopatia do aloenxerto, elaborada pela Internacional Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) e que permite uma uniformização da definição. Em simultâneo, foram publicadas as novas recomendações da ISHLT que procuram uma uniformização no diagnóstico e no manejo destes doentes. Este artigo faz uma revisão dos conceitos atuais da fisiopatologia, diagnóstico, prevenção e tratamento da vasculopatia do aloenxerto, realçando áreas em investigação. Abstract: The major limitation of long-term survival after cardiac transplantation is allograft vasculopathy, which consists of concentric and diffuse intimal hyperplasia. The disease still has a significant incidence, estimated at 30% five years after cardiac transplantation. It is a clinically silent disease and so diagnosis is a challenge. Coronary angiography supplemented by intravascular ultrasound is the most sensitive diagnostic method. However, new non-invasive diagnostic techniques are likely to be clinically relevant in the future. The earliest possible diagnosis is essential to prevent progression of the disease and to improve its prognosis. A new nomenclature for allograft vasculopathy has been published in July 2010, developed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), establishing a standardized definition. Simultaneously, the ISHLT published new guidelines standardizing the diagnosis and management of cardiac transplant patients. This paper reviews contemporary concepts in the pathophysiology, diagnosis, prevention and treatment of allograft vasculopathy, highlighting areas that are the subject of ongoing research. Palavras-chave: Transplante cardíaco, Vasculopatia do aloenxerto, Ecografia intracoronária, Microcirculação, Keywords: Heart transplantation, Cardiac allograft vasculopathy, Intravascular ultrasound, Microcirculation

Resumo: Introdução: Segundo as recomendações atuais para o tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST a intervenção coronária percutânea deve ser efetuada dentro de 90 min após o primeiro contacto médico e o tempo total de isquémia não deve exceder os 120 min.O objetivo deste trabalho foi analisar a adequação da implementação destas recomendações para o enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST num centro terciário de intervenção coronária percutânea. Métodos: Registo prospetivo de centro único de 223 doentes consecutivos referenciados para intervenção coronária percutânea primária entre 2003 e 2007. Resultados: Nesta população (idade média 60 ± 12 anos, 76% de sexo masculino), a mediana do tempo total de isquémia foi 4 h 30 min (< 120 min em 4% dos doentes). O intervalo de tempo com menor atraso foi desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG (mediana 8 min,

Resumo: A origem anómala das artérias coronárias constitui um importante desafio clínico pela variabilidade anatómica, possíveis repercussões funcionais, mecanismos fisiopatológicos implicados e também pela ausência de grandes séries na literatura que forneçam sólida evidência científica para a sua orientação clínica e terapêutica.Os autores descrevem o caso de um doente de 55 anos, com antecedentes de hipertensão, dislipidemia e atrofia congénita da perna esquerda, que se apresentou com quadro de dor retroesternal atípica com um ano de evolução. Tendo em conta os fatores de risco cardiovasculares e exames complementares de diagnóstico previamente realizados, considerou-se ser um doente com probabilidade baixa a intermédia de doença coronária. Assim, e pela sua limitação funcional, realizou angioTC cardíaca que revelou uma origem anómala da coronária esquerda na cúspide coronária direita e com trajeto entre a aorta e a artéria pulmonar. Embora esta seja uma variante anatómica com potencial evolução maligna, optou-se por uma atitude conservadora após ponderação do risco-benefício no contexto clínico deste doente. Abstract: Anomalous origin of coronary arteries represents a clinical challenge not only because of the anatomical variability, but also the possible functional consequences, pathophysiological mechanisms involved and the absence of large series in the literature that would provide evidence for clinical and therapeutic orientation.The authors describe the case of a 55-year-old male patient with a long history of atypical chest pain who was considered to have a low to intermediate likelihood of coronary artery disease. Therefore, and also bearing in mind his physical limitations (congenital left leg atrophy), he was referred for cardiac CT to rule out coronary artery disease. The exam showed a left coronary artery arising from the right coronary cusp and with an interarterial course, between the aorta and pulmonary trunk. Although this is a potentially malignant anatomical variant with surgical indication, a conservative approach was chosen, considering the late diagnosis and particular risk-benefit profile. Palavras-chave: Origem anómala das coronárias, AngioTC cardíaca, Morte súbita, Keywords: Anomalous origin of coronary arteries, Cardiac CT, Sudden death

Resumo: A biópsia endomiocárdica continua a ser o principal método de monitorização da rejeição em recetores de transplante cardíaco. No entanto, este procedimento pode estar associado, ainda que raramente, a complicações potencialmente graves.Descreve-se o caso de um doente com enfarte anterior extenso não revascularizado, com evolução em choque cardiogénico e necessidade de transplante cardíaco. Na fase pós-transplante é detetada fístula coronária para o ventrículo direito com aneurisma associado e duas comunicações interventriculares restritivas. Abstract: Endomyocardial biopsy is still the principal method for diagnosing cardiac allograft rejection. However, this procedure can be associated, albeit rarely, with potentially serious complications.We describe the case of a patient with extensive anterior myocardial infarction without revascularization, who developed cardiogenic shock and required heart transplantation. Post-transplantation, a coronary artery fistula to the right ventricle associated with an aneurysm and two restrictive ventricular septal defects were detected. Palavras-chave: Transplante cardíaco, Biópsia do endomiocárdio, Fístula coronária, Comunicação interventricular restritiva, Keywords: Heart transplantation, Endomyocardial biopsy, Coronary artery fistula, Restrictive ventricular septal defect

Aims: Although half of saphenous vein grafts (SVGs) present obstructive atherosclerotic disease 10 years after implantation, controversy remains concerning the ideal treatment. Our aim was to compare percutaneous revascularization (PCI) options in SVG lesions, according to intervention strategy and type of stent. Methods: A retrospective single-center analysis selected 618 consecutive patients with previous bypass surgery who underwent PCI between 2003 and 2008. Clinical and angiographic parameters were analyzed according to intervention strategy – PCI in SVG vs. native vessel vs. combined approach – and type of stent implanted – drug-eluting (DES) vs. bare-metal (BMS) vs. both. A Cox regressive analysis of event-free survival was performed with regard to the primary outcomes of death, myocardial infarction (MI) and target vessel failure (TVF). Results: During a mean follow-up of 796±548 days the rates of death, MI and TVF were 10.9%, 10.5% and 29.5%, respectively. With regard to intervention strategy (74.4% of PCI performed in native vessels, 17.2% in SVGs and 8.4% combined), no significant differences were seen between groups (death p=0.22, MI p=0.20, TVF p=0.80). The type of stents implanted (DES 83.2%, BMS 10.2%, both 3.2%) also did not influence long-term prognosis (death p=0.09, MI p=0.11, TVF p=0.64). The implantation of DES had a favorable impact on survival (p

Introduction: Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) has become the treatment of choice in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Drug-eluting stents (DES) reduce restenosis compared to bare-metal stents (BMS) but there is conflicting data concerning their use in the setting of STEMI. We aimed to evaluate the influence of the type of stent on the outcomes of PPCI. Methods: This was a single-center longitudinal study including 213 consecutive patients (76% men, mean age 60±12 years) with STEMI undergoing PPCI between 2003 and 2007, divided into two groups: BMS (43.7%) and DES (56.3%). We assessed clinical and demographic features as well as angiographic and electrocardiographic signs of myocardial reperfusion. The composite outcome of death, myocardial infarction (MI) or target-lesion revascularization (TLR) was evaluated. Results: At a median follow-up of 26 months there were no differences in the composite outcome of death/MI/TLR (BMS 18.3% vs DES 15.8%) or in the incidence of stent thrombosis. Angiographic results of the procedure were also similar. Independent predictors of the composite outcome were age (HR=1.06, 95% CI [1.02-1.11], left anterior descending artery as infarct-related vessel (HR=2.69, 95% CI [1.17-6.19]) and use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (HR=0.33, 95% CI [0.13-0.83]). Conclusions: There was no benefit in angiographic outcomes or major cardiac events after treatment with drug-eluting stents compared to bare-metal stents in this group of patients with STEMI. Resumo: Introdução: A angioplastia primária (ICPP) é o tratamento de eleição para enfarte agudo do miocárdio com elevação de ST (EAM ST). Os stents farmacológicos (DES) permitem reduzir a taxa de restenose coronária, sendo controverso o seu uso no contexto de EAM ST. O objectivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos da ICPP em função do tipo de stent usado (não revestido versus DES). População e métodos: Estudo longitudinal de centro único, incluindo 213 doentes consecutivos, idade média 60 ± 12 anos, 76% homens, submetidos a ICPP no contexto de EAM ST, entre 2003 e Novembro 2007. Foram considerados 2 grupos: stent não revestidos (BMS) (43,7%) e DES (56,3%). Analisaram-se as características clínicas e demográficas dos 2 grupos, comparando-se também variáveis angiográficas, de perfusão miocárdica, grau de resolução de segmento ST pós-ICPP e pico de troponina. Determinou-se no seguimento a incidência do evento combinado: morte, enfarte do miocárdio (EAM) ou revascularização de lesão alvo (TLR). Resultados: No seguimento mediano de 26 meses não se encontraram diferenças no evento combinado Morte/EAM/TLR (BMS 18,3% versus 15,8%) nem na trombose de stent. Os resultados angiográficos foram também semelhantes. Os preditores independentes de morte/EAM/TLR foram a frequência cardíaca (HR = 1.06 95% IC [1.02-1.11], descendente anterior como vaso culprit (HR = 2.69 95% IC [1.17-6.19]) e utilização de inibidores da glicoproteína IIbIIIa (HR = 0.33 95% IC [0.13-0.83]). Conclusão: O tipo de stent utilizado não parece ter influência na ocorrência de eventos cardíacos em doentes submetidos a angioplastia primária, no contexto de EAM ST. Keywords: Stents, Myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Coronary disease/therapy, Palavras-chave: Stents, Enfarte do miocárdio, Intervenção coronária percutânea, Doença coronária/terapêutica