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Coagulation management in the patient with cirrhosis has undergone a significant transformation since the beginning of this century, with the concept of a rebalancing between procoagulant and anticoagulant factors. The paradigm that patients with cirrhosis have a greater bleeding tendency has changed, as a result of this rebalancing. In addition, it has brought to light the presence of complications related to thrombotic events in this group of patients.These guidelines detail aspects related to pathophysiologic mechanisms that intervene in the maintenance of hemostasis in the patient with cirrhosis, the relevance of portal hypertension, mechanical factors for the development of bleeding, modifications in the hepatic synthesis of coagulation factors, and the changes in the reticuloendothelial system in acute hepatic decompensation and acute-on-chronic liver failure. They address new aspects related to the hemorrhagic complications in patients with cirrhosis, considering the risk for bleeding during diagnostic or therapeutic procedures, as well as the usefulness of different tools for diagnosing coagulation and recommendations on the pharmacologic treatment and blood-product transfusion in the context of hemorrhage. These guidelines also update the knowledge regarding hypercoagulability in the patient with cirrhosis, as well as the efficacy and safety of treatment with the different anticoagulation regimens. Lastly, they provide recommendations on coagulation management in the context of acute-on-chronic liver failure, acute liver decompensation, and specific aspects related to the patient undergoing liver transplantation. Resumen: El manejo de la coagulación en el paciente con cirrosis ha sufrido una transformación significativa a partir de principios de este siglo, con el concepto de un rebalanceo entre factores procoagulantes y anticoagulantes. Esto ha cambiado el paradigma de que los pacientes con cirrosis tienen una mayor tendencia a la hemorragia, ya que existe un rebalanceo entre factores procoagulantes y anticoagulantes. Además, ha traído a la luz la presencia de complicaciones relacionadas a eventos trombóticos en este grupo de pacientes.En estas guías se detallan aspectos relacionados con los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en el mantenimiento de la hemostasia en el paciente con cirrosis, la relevancia de la hipertensión portal, factores mecánicos para el desarrollo de sangrado, modificaciones en la síntesis hepática de factores de coagulación, y los cambios en el sistema reticuloendotelial en la descompensación hepática aguda e insuficiencia hepática aguda sobre crónica (IHAC). Se abordan nuevos aspectos relacionados a las complicaciones hemorrágicas en pacientes con cirrosis, considerando el riesgo de hemorragia durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos, así como la utilidad de diferentes herramientas diagnósticas de la coagulación y recomendaciones en el tratamiento farmacológico y transfusión de hemoderivados en el contexto de hemorragia. En estas guías se actualiza el conocimiento respecto al diagnóstico y abordaje de complicaciones relacionadas a hipercoagulabilidad en el paciente con cirrosis, así como la eficacia y seguridad del tratamiento con diferentes esquemas de anticoagulación. Finalmente, se mencionarán recomendaciones en el manejo de la coagulación en el contexto de IHAC, descompensación hepática aguda y aspectos específicos relacionados al paciente en protocolo de trasplante hepático.

The Asociación Mexicana de Hepatología A.C. carried out the Consensus on the Management of Complications of Cirrhosis of the Liver in Pediatrics to provide physicians with useful information for treating said complications. A group of pediatric gastroenterologists and experts in nutrition, nephrology, and infectious diseases participated and reviewed the medical literature. The Delphi method was applied to obtain the level of agreement on the statements that were formulated. The statements were sent to the participants to be analyzed and voted upon, after which they were discussed in virtual sessions, and the final versions were produced. The aim of the consensus results was to issue indications for the management of pediatric patients with liver cirrhosis, to prevent or control complications. Resumen: La Asociación Mexicana de Hepatología A.C. llevo a cabo el Consenso del manejo de las complicaciones de la cirrosis hepática en población pediátrica con el fin de proveer a los médicos de información útil para su tratamiento. Participaron un grupo de gastroenterólogos pediatras y expertos en nutrición, nefrología y enfermedades infecciosas, quienes revisaron la literatura médica. El método Delphi fue aplicado para obtener el nivel de acuerdo de los enunciados emitidos; estos fueron enviados a los participantes para ser analizados, votados y en sesiones virtuales fueron discutidos, obteniendo así, las declaraciones finales. Los resultados del consenso fueron emitir las indicaciones para el manejo de un niño con cirrosis hepática, con el fin de prevenir o controlar las complicaciones.

Introduction and aims: Cirrhosis is the common outcome of liver diseases. It can be decompensated and lead to the development of complications, such as encephalopathy. Hyperammonemia that develops due to liver dysfunction is etiopathologically related to hepatic encephalopathy. Caffeine increases the activity of the urea cycle in the liver, augmenting ammonia degradation. By antagonizing adenosine receptors, it also has a hepatoprotective effect, impeding the formation of fibrosis, as well as having a stimulating effect on the central nervous system. The present study analyzed the effects of caffeine on the progression of cholestatic liver fibrosis and hepatic encephalopathy. Materials and methods: An experimental model of cholestatic liver fibrosis, through common bile duct ligature, and of hepatic encephalopathy, through the administration of a high-protein diet, was constructed. Male Wistar rats (n = 32) were equally divided into 4 groups. The experiment lasted 28 days, with the administration of 50 mg/kg/day of caffeine. Laboratory tests, histologic analyses of the liver and encephalon, open field tests (OFTs), and daily behavioral analyses were carried out. Results: The ligated animals treated with caffeine had lower mean transaminase levels and improved histologic aspects of the liver and encephalon. The untreated ligated animals were clearly lethargic and apathetic at the last week of the experiment, confirmed by reduced exploratory activity during the OFT. Conclusion: Caffeine improved the microarchitecture of the liver and encephalon of the cirrhotic animals and prevented the decrease in exploratory behavior of the animals during the OFT. Resumen: Introducción y objetivos: La cirrosis es el desenlace común de las enfermedades hepáticas. Puede ser descompensada y llevar al desarrollo de complicaciones como la encefalopatía. La hiperamonemia que se desarrolla debido a la disfunción hepática está etiopatológicamente relacionada con la encefalopatía hepática. La cafeína (CAF) aumenta la actividad del ciclo de la urea en el hígado, aumentando la degradación del amonio. Además, al antagonizar receptores de adenosina, ejerce un efecto hepatoprotector, impidiendo la formación de fibrosis y tiene un efecto estimulante en el sistema nervioso central. El objetivo del presente estudio fue el análisis de los efectos de la cafeína sobre la evolución de la fibrosis hepática colestásica y de la encefalopatía hepática. Material y métodos: Se construyó un modelo experimental de fibrosis hepática colestásica, por medio de la ligadura del conducto biliar común, y de encefalopatía hepática, con la administración de una dieta hiperprotéica. Treinta y dos ratas Wistar machos fueron divididas igualmente en 4 grupos. El experimento duró 28 días, con administración de CAF 50 mg/kg/día. Se realizaron pruebas de laboratorio, análisis histológicos de hígado y encéfalo, pruebas de campo abierto (PCA) y análisis conductuales diarios. Resultados: Los animales ligados tratados con CAF presentaron menores medias de transaminasas y mejorías histológicas en hígado y encéfalo. El grupo ligado sin tratamiento se presentó claramente letárgico y apático en la última semana de experimento, lo cual fue comprobado por la disminución de la actividad exploratoria durante la PCA. Conclusión: La CAF mejoró la microarquitectura hepática y encefálica de los animales cirróticos. Además, impidió la disminución de la actividad exploratoria de los animales durante la PCA.