Search

Objectifs : Évaluer la technologie MOSFET en comparaison avec la technologie des films radiochromiques pour déterminer la dose cutanée maximale reçue par le patient au niveau du cuir chevelu lors d’embolisations vasculaires intra crâniennes. Sensibiliser les opérateurs à l’importance de la dose reçue par les patients avec la visualisation en temps réel de cette valeur que permet la technologie MOSFET. Matériel et méthode : Six patients traités pour un anévrysme intracrânien ont fait l’objet de 24 mesures comparatives de dose par film radiochromique et avec la technologie MOSFET. Résultats : Les dosimètres MOSFET mesuraient la dose ponctuelle au cuir chevelu du patient en temps réel et avec un niveau de précision suffisant, compte tenu du besoin (dose inférieure de 9 % à celle lue par les films dans 54 % des cas et supérieure de 12 % dans 45 % des cas). Néanmoins, il s’agissait de valeurs localisées au point de mesure de chaque dosimètre MOSFET, alors que les films radiochromiques permettaient d’accéder à une cartographie dosimétrique prenant en compte les recoupes et chevauchements des champs d’exposition. Conclusion : La dosimétrie MOSFET, actuellement plus onéreuse, nous apparaissait donc plus indiquée pour des mesures de dose ciblées (e.g. cristallin) ou sur des champs de dose uniforme que pour une recherche systématique de la dose cutanée maximale lors d’embolisations vasculaires intracrâniennes, pour laquelle nous persisterons à utiliser les films radiochromiques.

La directive 97/43/EURATOM du 30 juin 1997 pointe la radiologie interventionnelle comme une des pratiques speciales (Article 9) susceptibles de delivrer des doses elevees, et pour lesquelles il est demande de veiller a ce que les equipements, les procedures, les programmes d’assurance qualite et la formation des operateurs soient particulierement appropriees. En effet, l’utilisation d’un rayonnement X de faible energie lors de procedures allant de quelques secondes a plusieurs heures pour les examens complexes, renvoie inevitablement a des risques stochastiques et deterministes. L’evaluation de la dose maximum a la peau est donc une donnee appreciable dans l’objectif d’un suivi dermatologique du patient. Dans cette etude nous avons choisi d’utiliser comme detecteur les films radiochromiques XR-RV3-Gafchromic ® afin d’obtenir une cartographie de la dose a la peau recue par le patient lors d’une procedure. Les films radiochromiques sont interessants car ils permettent a la fois de visualiser et de quantifier la region de dose maximale. Nous presentons ici les etapes preliminaires a une utilisation sur patient des films, a savoir l’etude des caracteristiques physiques, l’etalonnage en dose, la lecture par scanner plat et l’exploitation des films avec le logiciel de traitement d’images ImageJ. Les resultats obtenus montrent que l’utilisation des films radiochromiques est pertinente pour une evaluation dosimetrique sur patient. Plus particulierement, la reponse des films differe de moins de 3,6 % entre l’etalonnage a 80 kV et 120 kV et l’incertitude globale reste inferieure a 20 % jusqu’a une dose de 12 Gy. L’evolution de la reponse du film dans le temps etant negligeable, la lecture peut etre faite immediatement et l’exploitation du film necessite moins de 15 minutes pour obtenir la cartographie de la dose. L’application de cette technique de mesure in-vivo pour 58 procedures a permis de mettre en evidence une dose maximale a la peau superieure a 3 Gy pour 12 patients. Ces patients ont alors ete orientes vers un suivi dermatologique. Parmi ces patients, l’evaluation de la dose peau a partir des indicateurs dosimetriques fournis par l’installation aurait mene au suivi de seulement 4 patients.