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Resume Introduction Les infections urinaires (IU) sont frequemment rencontrees au cours de la sclerose en plaques en raison de facteurs de risque intrinseques (vessie neurologique) et extrinseques (traitements immunosuppresseurs). Le surrisque de morbi-mortalite doit donc etre pris en compte. Par ailleurs, la mise en jeu du systeme immunitaire, au cours des infections urinaires, pourrait etre un facteur declenchant de poussee ou d’aggravation neurologique. Le depistage et le traitement des IU deviendraient donc determinant dans la prise en charge de la maladie. Pour ces raisons, la Societe francaise de sclerose en plaques (SFSEP) a propose d’etablir des recommandations pratiques sur ce theme. Materiels et methodes Le groupe « recommandations » de la SFSEP a realise une revue de litterature systematique sur le sujet a partir de Pub Med et des bases universitaires de 01/1980 a 12/2019. La methode RAND/UCLA (Haute Autorite de sante, 2007) a ete utilisee pour synthetiser la litterature scientifique et les opinions d’experts afin de formaliser un accord pour chaque proposition. Resultats Les IU ne sont pas associees a un risque accru de poussee ou d’aggravation transitoire de l’incapacite chez les patients atteints de SEP. Seules les IU febriles sont associees a un risque accru d’aggravation transitoire de l’incapacite par l’intermediaire du phenomene d’Uhthoff. Certains traitements immunosuppresseurs augmentent le risque d’IU dans la SEP et necessitent une attention particuliere, surtout en cas d’hypogammaglobulinemie. Les experts recommandent de traiter les IU selon les recommandations de la population generale. La prevention des IU recidivantes passe, avant tout, par une stabilisation de l’etat vesicosphincterien. En cas d’IU recidivantes, les traitements complementaires et l’antibioprophylaxie au long cours ne sont pas recommandes ; seul l’antibiocycle hebdomadaire alterne peut etre propose apres avis d’experts. Les bacteriuries asymptomatiques (BA) ne doivent pas etre depistees ni traitees systematiquement chez les patients atteints de SEP, hormis en cas de grossesse et de geste invasif urologique. Avant un bilan urodynamique, il est recommande de traiter une bacteriurie asymptomatique uniquement en cas de facteurs de risque d’IU connus. En cas de sondages intermittents ou a demeure, il n’est pas recommande de depister ni de traiter les BA chez les patients atteints de SEP. Conclusion Ces recommandations ont pour objectif de mettre a disposition des differents acteurs du systeme de sante une synthese rigoureuse de l’etat de l’art et des donnees de la science, destinee a aider la prise de decision dans le choix des soins ; a harmoniser les pratiques et a reduire les traitements inappropries.

IntroductionOur objective was to provide guidelines covering all aspects of intermittent catheterisation (intermittent self-catheterisation and third-party intermittent catheterisation).Materials and methodsA systematic review of the literature based on Pubmed, Embase, Google scholar was initiated in December 2014 and updated in April 2019. Given the lack of robust data and the numerous unresolved controversial issues, guidelines were established based on the formal consensus of experts from steering, scoring and review panels.ResultsThis allowed the formulation of 78 guidelines, extending from guidelines on indications for intermittent catheterisation, modalities for training and implementation, choice of equipment, management of bacteriuria and urinary tract infections, to the implementation of intermittent catheterisation in paediatric, geriatric populations, benign prostatic hyperplasia patients and continent urinary diversion patients with a cutaneous reservoir as well as other complications. These guidelines are pertinent to both intermittent self-catheterisation and third-party intermittent catheterisation.ConclusionThese are the first comprehensive guidelines specifically aimed at intermittent catheterisation and extend to all aspects of intermittent catheterisation. They assist in the clinical decision-making process, specifically in relation to indications and modalities of intermittent catheterisation options. These guidelines are intended for urologists, gynaecologists, geriatricians, paediatricians, neurologists, physical and rehabilitation physicians, general practitioners and other health professionals including nurses, carers…; IntroductionL’objectif était de réaliser des recommandations sur le cathétérisme intermittent dans toutes ses composantes.Matériel et méthodesUne revue systématique de la littérature à partir de Pubmed, Embase, Google scholar a été menée en décembre 2014 avec mise à jour en avril 2019. Devant l’absence de données suffisamment robustes et compte tenu des controverses concernant cette thématique, la méthode de recommandations par consensus formalisé d’experts a été appliquée. Des comités de pilotage, cotation et de lecture ont été constitués.RésultatsAu final, 78 recommandations ont pu être élaborées. Elles portent sur les indications, les modalités d’apprentissage et de réalisation, le choix du matériel, la gestion de la colonisation et de l’infection urinaire, sa réalisation dans les populations pédiatriques, gériatriques, chez les hommes ayant une hyperplasie bénigne de la prostate et chez les patients ayant une dérivation urinaire cutanée continente et la gestion des complications. Elles portent à la fois sur l’autosondage et l’hétérosondage aussi bien en structure de soins qu’en ville.ConclusionIl s’agit des premières recommandations portant spécifiquement sur le cathétérisme intermittent et incluant toutes ses composantes. Elles vont permettre d’aider les utilisateurs dans leur décision clinique relative aux indications et aux modalités du cathétérisme intermittent. Ces recommandations s’adressent aux cliniciens urologues, gynécologues, gériatres, pédiatres, neurologues, médecins de médecine physique et de réadaptation, médecins généralistes ainsi qu’autres professionnels de santé notamment les infirmières, les aidants…

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait d’analyser l’efficacite et la tolerance de la TB sur le long terme dans la prise en charge de l’hyperactivite vesicale refractaire aux anticholinergiques chez des patients atteint de SEP. Materiel et methode il s'agit d'une etude de cohorte monocentrique retrospective de l’ensemble des patients atteints de SEP ayant eu une injection TB pour une hyperactivite detrusorienne refractaire aux anticholinergiques de 2005 a 2015. Le critere de jugement principal etait l’efficacite clinique basee sur la frequence des fuites urinaires et des infections urinaires symptomatiques. Resultats Cent dix-neuf patients ont recu la premiere injection. Le suivi median etait de 26,5 mois. Apres une injection, on retrouvait une diminution significative du nombre de fuites, avec 69,7 % de patients sans fuites et 93,3 % de patients sans infections urinaires. Apres 7 injections 44 % des patients etaient toujours secs et 62,07 % n’avaient pas d’infections urinaires symptomatiques. Le taux d’echec etait de 24,37 %, la duree moyenne avant echappement etait de 34,7 mois. 19 (66 %) patients ont arrete le traitement pour perte d’efficacites, 9 (31 %) pour evolution de la maladie et 1 (3 %) pour arret du traitement sans cause. Sur les 774 injections realisees, il existait des complications pour 26 d’entre elles (3,35 %). Conclusion La toxine botulique reste le traitement de reference de deuxieme ligne de l’hyperactivite detrusorienne d’origine neurologique. Il existe, au moins a court terme une bonne reponse dans un nombre eleve de cas. Cette reponse peut se maintenir pendant de nombreuses annees, notamment si les patients utilisent le catheterisme intermittent, et cela avec une excellente tolerance. Niveau de preuve 4.

Resume But Preciser les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) lies a la pathologie diabetique, proposer des modalites de depistage, d’evaluation, de suivi et decrire les specificites de la prise en charge urologique de ces patients. Methodes Etude de la litterature a partir de la base de donnees PubMed en utilisant les mots cles suivants : « diabetes mellitus », « diabetic cystopathy », « overactive bladder », « bladder dysfunction », « urodynamics », « nocturia ». Resultats Les SBAU sont plus frequents dans la population diabetique que dans la population generale avec une prevalence estimee entre 37 et 70 % selon les series. Ils sont polymorphes, associant des troubles de la phase de remplissage et/ou de la phase de vidange, evolutifs et frequemment associes a la duree d’evolution du diabete et des complications de celui-ci. La prevalence de l’incontinence urinaire par urgenturie (IUU) et de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) des populations diabetiques est superieure de 10 points aux populations temoins dans la litterature. Malgre une evaluation importante dans la litterature, aucune recommandation n’encadre l’evaluation et la prise en charge des SBAU dans cette population specifique. Un depistage annuel par l’interrogatoire et l’echographie reno-vesicale avec mesure du residu post-mictionnel (RPM) est requis dans le suivi de tout patient diabetique. Le recours a un specialiste des troubles urinaires et au bilan urodynamique est requis selon les elements cliniques et paracliniques du depistage. Le type de dysfonctionnement, le risque infectieux et la dysautonomie doivent guider la prise en charge specifique de ces patients par l’urologue. Conclusion La pathologie diabetique occasionne un retentissement important sur le bas appareil urinaire. Un depistage des SBAU induits est necessaire au meme titre que les autres complications du diabete. La prise en charge des SBAU doit integrer les risques specifiques du patient diabetique, concernant le defaut de la contractilite vesicale, la dysautonomie et les complications infectieuses.

The objective of this study was to analyze the long-term efficiency and tolerance of TB in the management of anticholinergic refractory hyperactive bladder in patients with MS.Retrospective mono-centric cohort study of all patients with MS who had a TB injection for anticholinergic refractory hyperactivity from 2005 to 2015. The primary endpoint was clinical efficiency based on the frequency of urinary leakage and symptomatic urinary tract infections.One hundred and nineteen patients received the first injection. Median follow-up was 26.5 months. After an injection, there was a significant decrease in the number of leaks, with 69.7% of patients without leaks and 93.3% of patients without urinary tract infections. After 7 injections 44% of the patients were still dry and 62.07% had no symptomatic urinary tract infections. The failure rate was 24.37%, the average duration before discharge was 34.7 months. 19 (66%) patients stop treatment for loss of efficacy, 9 (31%) for disease progression and 1 (3%) for cessation of treatment without cause. Of the 774 injections performed, there were complications for 26 of them (3.35%).Botulinum toxin remains the second-line reference treatment for detrusor overactivity of neurological origin. There is, at least in the short term, a good answer in a large number of cases. This response can be maintained for many years, especially if patients use intermittent catheterization, with excellent tolerance.4.

Resume Objectifs Decrire les effets sur le systeme nerveux central des medications anticholinergiques utilisees dans le traitement de l’hyperactivite vesicale chez le sujet âge. Methodes Une etude de la litterature apres une recherche Medline des articles publies jusqu’a mars 2014 a ete effectuee. Les mots cles portaient sur l’hyperactivite vesicale, les medicaments anticholinergiques et antimuscariniques, le systeme nerveux central, la cognition, la personne âgee. Les articles retenus etaient les articles pertinents sur le traitement anticholinergique de l’hyperactivite vesicale du sujet âge. Resultats Plusieurs anticholinergiques sont disponibles pour le traitement de l’hyperactivite vesicale : oxybutynine, tolterodine, fesoterodine, darifenacine, trospium chloride, solifenacine. Parmi toutes ces molecules, le passage de la barriere hemato-encephalique est le plus important pour l’oxybutynine, moindre pour la solifenacine, la darifenacine et la tolterodine, et le plus bas pour la fesoterodine et le trospium. Les effets secondaires centraux dependent de la susceptibilite pharmacologique du patient, de la permeabilite de la barriere hemato-encephalique, de l’importance de la degenerescence neuronale cholinergique, de la charge anticholinergique totale et du statut cognitif de base du patient. Les effets anticholinergiques centraux sont varies allant du trouble mnesique a la confusion, des hallucinations a la deterioration, jusqu’au coma. Parmi les differents anticholinergiques, l’oxybutynine a la moins bonne tolerance et la fesoterodine et le trospium la meilleure. Conclusion Les anticholinergiques ameliorent significativement les symptomes urinaires d’hyperactivite vesicale mais ils affectent les performances cognitives particulierement chez la personne âgee. Leur frequence et la pertinence clinique de la degradation cognitive restent assez mal evaluees. L’existence de ces effets centraux doit conduire a une evaluation stricte avant le traitement et au cours de son suivi afin de re-evaluer l’interet du traitement dans cette population fragile.

Resume Introduction Les troubles vesicosphincteriens (TVS) sont frequents au cours de la maladie de Parkinson (MP) et des autres syndromes parkinsoniens (SP). Ils sont responsables d’une morbidite et mortalite significative et alterent de maniere notable la qualite de vie des patients. La prise en charge therapeutique de ces TVS exige de savoir distinguer la MP des autres SP et de connaitre leur epidemiologie et physiopathologie. Objectif Proposer une strategie diagnostique et therapeutique des TVS chez les patients presentant un SP. Methode Etude de la litterature a partir de la base de donnee Pubmed en utilisant les mots cles suivants, Parkinson's disease, multiple system atrophy, lower urinary tract disorders, neurogenic bladder , overactive bladder , obstruction, anticholinergics, dopamine, prostate surgery . Resultats Parfois revelateurs de la maladie neurologique, les TVS au cours des SP posent un probleme diagnostique car ils surviennent a un âge ou diverses pathologies urogynecologiques peuvent etre intriquees avec le dysfonctionnement vesical neurogene. Le diagnostic differentiel entre MP et atrophie multisystematisee, important a connaitre par l’urologue, repose sur l’analyse semiologique clinique, la reponse au traitement dopaminergique et l’evolution clinique mais aussi sur les donnees des explorations urodynamiques. La prise en charge therapeutique de ces TVS est rendue complexe par la difficulte d’utilisation de certains traitements pharmacologiques et par les risques d’aggravation apres traitement chirurgical inapproprie. L’arsenal therapeutique comprend l’utilisation prudente des anticholinergiques, la stimulation tibiale posterieure, la stimulation profonde sous-thalamique, les injections intradetrusoriennes de toxine botulique a faibles doses et hors autorisation de mise sur le marche. La decision d’une chirurgie prostatique doit etre prise avec prudence apres avoir prouve l’obstruction sous-vesicale. Conclusion Lors de l’analyse des TVS au cours de SP, l’urologue doit savoir remettre en question le diagnostic initial de MP idiopathique. Les traitements, visant a reduire la morbi-mortalite des TVS et a ameliorer la qualite de vie des patients souffrant de ces maladies degeneratives, ne seront proposes qu’apres concertation pluridisciplinaire neuro-urologique. La decision d’une chirurgie prostatique doit etre prise avec prudence apres avoir prouve l’obstruction sous-vesicale.

The surgical care pathway of neurologic patients has two aims: preventing urinary morbidity and mortality and improving their quality of life. It requires taking into account the specificities of disabilities in domains of body functions: circulatory, ventilation and digestive physiology, motor functions, sensory functions, mental functions, and skin fragility which are responsible of dependencies in this heterogeneous group of patients. This management is necessarily multidisciplinary to be optimal and through specific clinical care pathway, providing guidance to the surgical procedure: preparation of the surgery, its realization, and post-operative rehabilitation. The indication for surgery must be coordinated and validated in neuro-urology multidisciplinary staff. Preoperative stay in a physical and rehabilitation medicine center may be useful to ensure a complete assessment and anticipate problems related to surgery. The patient will be hospitalized in the urology department in a single room suited to their disabilities and handicaps. The chronic treatments should be not modified if possible. The lack of sensitivity does not dispense anesthesia to prevent autonomic hyperreflexia, the most severe complication after high complete spinal cord injury. The laparoscopy and sub-peritoneal surgery, the early removal nasogastric tube and early refeeding make it possible to early resumption of intestinal transit. In many cases, the patients should be transferred to a physical and rehabilitation medicine during post-operative period where the nursing care will be most suitable. A quickly adapted rehabilitation must be able to reduce loss of function and physical dependence.

Le diagnostic d’un syndrome de la queue-de-cheval (SQC) est defini par l’existence d’une atteinte urinaire et/ou anorectale ainsi qu’a des troubles sensitifs perineaux. Ses consequences sexuelles ne sont appreciees que tardivement, souvent en postoperatoire, a distance de l’apparition des symptomes neurologiques et/ou urogenitaux. Les troubles sexuels dans les SQC sont peu documentes, mais leur frequence est tres importante chez l’homme autant que chez la femme. La presence de troubles sensitifs est une source importante d’insatisfaction dans le domaine sexuel, particulierement chez les femmes. Chez l’homme, la diminution de l’orgasme et la dysfonction erectile sont les plaintes sexuelles les plus frequemment rencontres. Les troubles de l’ejaculation sont plus rares. Ces troubles sexuels sont tres souvent associes a une symptomatologie urinaire. Chez la femme, les plaintes les plus frequemment rencontrees sont une diminution, voire une perte de la lubrification, une importante diminution de la libido, ainsi que de la sensation orgasmique, mais un tableau douloureux local est frequemment associe. Les troubles sexuels dans le SQC sont permanents et le plus souvent definitifs. Une prise en charge globale est necessaire surtout dans une population qui garde le plus souvent un handicap moteur peu important et qui souhaite retrouver une sexualite.

Interstitial cystitis is the first cause of bladder pain. In case of failure of the usual treatments, several other modalities have been proposed. These therapeutic modalities are posterior sacral root neuromodulation, posterior tibial nerve stimulation, vanilloid agent intravesical instillation, intradetrusor botulinum toxin injections and surgery. A certain efficiency of each of these treatments in the interstitial cystitis has been reported. However, the evaluation of these treatments is limited and the level of evidence is too low to propose these treatments in routine.

Le diagnostic de syndrome canalaire du nerf pudendal est un diagnostic avant tout clinique. Il n’y a aucun marqueur clinique ou paraclinique specifique de cette pathologie. Un faisceau d’arguments permet cependant d’evoquer le diagnostic. Un groupe d’experts a valide des criteres diagnostiques simples (criteres de Nantes). Les criteres indispensables au diagnostic sont: l’existence d’une douleur situee dans le territoire anatomique du nerf pudendal, aggravee en station assise, ne reveillant pas la nuit, sans hypoesthesie objective a l’examen clinique mais avec un bloc anesthesique du tronc du nerf pudendal positif. D’autres elements cliniques pourront apporter des arguments supplementaires au diagnostic de nevralgie pudendale. En revanche, nous proposons des criteres d’exclusion: douleurs purement coccygienne, fessiere ou hypogastriques, douleurs uniquement paroxystiques, prurit, presence d’anomalies d’imagerie susceptibles d’expliquer la symptomatologie. La nevralgie pudendale peut etre typique mais egalement deroutante en raison de signes associes qui temoignent de reactions d’hypersensibilisation peripherique et centrale a expression neuropathique, musculaire ou vegetative.

Une compression chronique du nerf pudendal dans un site d’etroitesse anatomique (syndrome canalaire) peut etre a l’origine de douleurs perineales invalidantes. Ce type d’atteinte doit etre diagnostique de facon specifique, car cela peut constituer une indication de neurolyse chirurgicale. Dans ce cadre, il est usuel de demander un examen electroneuromyographique (ENMG) du perinee, qui sera base sur l’etude de l’activite electromyographique de muscles perineaux, des reflexes sacres et des conductions motrices du nerf pudendal. Differentes considerations physiopathologiques et techniques expliquent certaines limites de l’ENMG qu’il faut connaitre. C’est ainsi que les methodes utilisees n’evaluent pas les anomalies fonctionnelles a l’origine des douleurs, mais plutot les alterations structurelles du nerf pudendal (demyelinisation ou perte axonale). De plus, seule l’innervation motrice directe ou reflexe est evaluee, alors que l’etude specifique des conductions sensitives serait sans doute plus sensible a objectiver une compression nerveuse. Enfin, il n’est pas possible de distinguer l’atteinte compressive des nombreuses autres causes de lesion nerveuse pudendale (chirurgicales, obstetricales, liees a une constipation chronique…). Ainsi, l’ENMG perineal a une sensibilite et une specificite limitees dans le diagnostic de syndrome canalaire pudendal et ne renseigne pas directement sur le phenomene douloureux. Le diagnostic de nevralgie pudendale repond en fait a des criteres cliniques precis et l’ENMG ne peut que donner des arguments supplementaires, mais non formels en faveur de ce diagnostic. L’ENMG perineal permet surtout de faire un « etat des lieux » de l’innervation perineale en prevision d’un geste chirurgical de decompression, et pourrait eventuellement fournir certains elements predictifs de l’interet de l’intervention. En revanche, l’ENMG ne permet generalement pas de localiser precisement le site de compression et n’a, dans tous les cas, aucune utilite dans la surveillance peroperatoire.

Specify urinary functional impairment associated with diabetic pathology. Propose guidance for screening, monitoring of clinical signs of lower urinary tract (LUTS) and describe the specifics of the urological treatment of patients.A review of literature using PubMed library was performed using the following keywords alone or in combination: "diabetes mellitus", "diabetic cystopathy", "overactive bladder", "bladder dysfunction", "urodynamics", "nocturia".LUTS are more common in the diabetic population with an estimated prevalence between 37 and 70 %, and are probably underevaluated in routine practice. They are heterogeneous and are frequently associated with other diabetic complications. Both storage and voiding symptoms can coexist. Despite a major evaluation in the literature, no recommendation supervises the assessment and management of LUTS in this specific population. An annual screening including medical history, bladder and kidney ultrasound and post-void residual measurement is required in the follow-up of diabetic patients. Specific urologial referral and urodynamic investigations will be performed according to the findings of first-line investigations. The type of bladder dysfunction, the risk of urinary tract infections and dysautonomia should be considered in the specific urological management of these patients.Diabetes mellitus significantly impacts on the lower urinary tract function. A screening of LUTS is required as well as other complications of diabetes. The management of LUTS must take into consideration the specific risks of the diabetic patient regarding the loss of bladder contractility, the possibility of dysautonomia and infectious complications.

Objectifs Realiser un etat des lieux en France sur la neuromodulation des racines sacrees (NMS) dans le cadre des troubles du bas appareil urinaire (TBAU) et la grossesse. Methodes Il s’agit d’une etude transversale realisee a partir d’un questionnaire en ligne envoye aux investigateurs du Registre National InterStim enCaptureTM. Un questionnaire devait etre rempli par patiente enceinte. Une reponse negative etait demandee si aucune patiente n’avait ete enceinte. Les questions portaient sur : – l’indication et l’efficacite avant la grossesse ; – la desactivation et son impact sur les symptomes ; – les modalites d’accouchement ; – l’enfant ; – la reactivation du boitier et son efficacite. L’objectif principal etait de recenser le nombre de grossesses sous NMS pour TBAU. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer l’impact de la NMS sur la grossesse et inversement. Resultats Vingt grossesses chez 17 femmes : une a eu 3 grossesses apres implantation, une en a eu deux. Les patientes etaient implantees entre 1999 et 2011, la grossesse survenait avec un delai median de 4 ans [1–8], l’âge median maternel etait de 33 ans [27–39]. Sept patientes ont eteint le boitier avant la grossesse, toutes l’ont desactive et aucune ne l’a rallume. Quatre patientes ont eu des complications pendant la grossesse : –une gene perineale ; –des colonisations ou infections urinaires. Une femme n’a pas accouche a terme, 4 ont eu une cesarienne (22,22 %) et 2 ont realise une IVG. Quinze patientes ont reactive leur boitier en post-partum, trois ont eu une degradation de l’efficacite de la NMS dont deux deplacements d’electrode. Aucun probleme neonatal n’est survenu. Conclusion Nous avons recense 20 grossesses sous NMS pour troubles vesico-sphincteriens, il y a eu 4 cesariennes, 3/5 femmes avec un trouble de la vidange ont eu des complications infectieuses. Il n’y a eu aucun probleme neonatal et l’efficacite de la NMS en post-partum s’est degradee chez 20 % d’entre elles (Tableau 1 ; Tableau 2).

Describe the central nervous system (CNS) adverse effects of anticholinergic drugs used for the treatment of overactive bladder (OAB) in the elderly.Relevant data from the literature were identified primarily through a Medline search of articles published through December 2013. The search terms included overactive bladder, central nervous system, elderly, anticholinergic, and antimuscarinic. Articles were chosen for inclusion based on their pertinence to the focus on treatment of OAB in the elderly.Several anticholinergic drugs are available for the treatment of OAB, including oxybutinin, tolterodine, trospium chloride, solifenacine, fesoterodine. Among the agents reviewed, penetration of the blood-brain barrier (as predicted by lipophilicity, polarity, and molecular size and structure) is highest for oxybutinin, lower for tolterodine, solifenacine, and darifenacine, and lowest for fesoterodine and trospium chloride. Unwanted CNS adverse effects depend in part on patient specific variability in pharmacokinetic parameters, blood-brain barrier permeability, degree of cholinergic neuronal degeneration, total anticholinergic drug burden and patient's baseline cognitive status. The spectrum of anticholinergic CNS adverse effects ranges from drowsiness to hallucinations, severe cognitive impairment, and coma. Among the different anticholinergic agents, oxybutinin has been associated with cognitive impairment and trospium chloride and fesoterodine have shown favorable CNS tolerability.Anticholinergic drugs improve significatively overactive bladder symptoms in older adults. However, potential CNS adverse effects of anticholinergic agents used in OAB must lead to a full evaluation before and during the treatment in order to evaluate benefice, risks and central side effects in this frail population.

Objectifs La toxine botulique (TB) est un des traitements de l’hyperactivite detrusorienne refractaire aux traitements anticholinergiques (HDR) pour les patients atteints de SEP. L’AMM pour les HDR est actuellement a 200 UI. Pendant des annees, les injections etaient debutees a 300 UI. L’objectif de cette etude est de comparer l’efficacite a long terme des injections de TB, entre les primo injection a 200 UI et 300 UI. Methodes Etude monocentrique retrospective de l’ensemble des patients atteints de SEP ayant eu une injection de toxine botulique A pour HDR de 2005 a 2015 dans le service. L’ensemble des caracteristiques des patients a ete etudie. Le critere de jugement principal est la duree de vie moyenne avec un traitement efficace a dosage constant, evalue sur l’incontinence urinaire et la survenue d’infections urinaires. Resultats Quatre vingt un patients ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen etait de 51,7 ans (25–79), 73 % etaient des femmes (59) et 27 % des hommes (22). Quarante-quatre patients ont recu en premiere intention du BOTOX 200, 37 du BOTOX 300. La duree de vie moyenne avec un traitement efficace a dose constante, dans le groupe 200 UI etait de 14, 9 mois contre 31,8 mois pour le groupe 300 UI Le taux d’echappement pour le groupe 200 UI etait de 11, 3 % (5), 3 pour une evolution de la maladie empechant les auto-sondage et 2 pour cause d’inefficacite de la TB. Dans le groupe 300 UI, le taux etait a 29,7 % (11) ; 8 pour inefficacite du traitement et 3 pour evolution de la maladie. Conclusion La TB dans les troubles mictionnels neurogene des patients SEP est efficace des la premiere injection. L’AMM impose aujourd’hui une primo injection a 200 UI, La comparaison avec une primo-injection a 300UI parait interessante pour l’etude de l’echappement a la TB, et l’analyse de l’impact de l’evolutivite de la maladie aggravant le handicap et amenant a un echec therapeutique.

Lower urinary tract disorders (LUTD) are common in Parkinson's disease (PD) and other parkinsonian syndromes (PS). They are responsible for a significant morbidity and mortality and impair patients' quality of life. The therapeutic management of these LUTD requires to know how to distinguish the PD from other PS and their epidemiology and pathophysiology.To provide a diagnostic and therapeutic management of LUTD in patients with PS.A review of litterature using PubMed library was performed using the following keywords: Parkinson's disease, multiple system atrophy, lower urinary tract disorders, neurogenic bladder, overactive bladder, obstruction, anticholinergics, dopamine, prostate surgery.Sometimes revealing the neurological disease, LUTD in PS raise a diagnostic problem because they occur at an age when various urogynecological disorders can be intricated with neurogenic bladder dysfunction. The differential diagnosis between PD and multiple system atrophy is important to know by the urologist. The distinction is based on the semiological analysis, the clinical response to dopaminergic therapy and the clinical outcome but also on data from urodynamic explorations. The therapeutic management of these LUTD cannot be easy due to the difficulty of use of some pharmacological treatments and the risk of deterioration after inappropriate surgery. The different treatments include the careful use of anticholinergics, posterior tibial nerve stimulation, deep thalamic stimulation and low-dose intradetrusor injections of botulinum toxin without approval. The decision to perform prostate surgery will be taken with caution after proving the bladder obstruction.When analysing LUTD in PS, the urologist must know to question the initial diagnosis of PD. Treatments in order to reduce morbidity and mortality of these LUTD and to improve the quality of life of patients suffering from these degenerative diseases, will be proposed after multidisciplinary neuro-urologic concertation. The decision to perform prostate surgery must be taken with caution after proving sub-vesical obstruction.

The surgical care pathway of neurologic patients has two aims: preventing urinary morbidity and mortality and improving their quality of life. It requires taking into account the specificities of disabilities in domains of body functions: circulatory, ventilation and digestive physiology, motor functions, sensory functions, mental functions, and skin fragility which are responsible of dependencies in this heterogeneous group of patients. This management is necessarily multidisciplinary to be optimal and through specific clinical care pathway, providing guidance to the surgical procedure: preparation of the surgery, its realization, and post-operative rehabilitation. The indication for surgery must be coordinated and validated in neuro-urology multidisciplinary staff. Preoperative stay in a physical and rehabilitation medicine center may be useful to ensure a complete assessment and anticipate problems related to surgery. The patient will be hospitalized in the urology department in a single room suited to their disabilities and handicaps. The chronic treatments should be not modified if possible. The lack of sensitivity does not dispense anesthesia to prevent autonomic hyperreflexia, the most severe complication after high complete spinal cord injury. The laparoscopy and sub-peritoneal surgery, the early removal nasogastric tube and early refeeding make it possible to early resumption of intestinal transit. In many cases, the patients should be transferred to a physical and rehabilitation medicine during post-operative period where the nursing care will be most suitable. A quickly adapted rehabilitation must be able to reduce loss of function and physical dependence.

Hereditary spastic paraplegia (HSP) is a degenerative central nervous system disorder characterized by progressive spasticity and hyperreflexia of the lower limbs. Often, patients with HSP experience symptoms of voiding dysfunction. Urodynamic evaluations of these patients are rarely reported in the literature and the etiology of voiding dysfunction remains unclear. The present study characterizes lower urinary tract dysfunction in a large series of patients. The medical records of 29 HSP patients who underwent urodynamic evaluation were retrospectively analyzed. The history of lower urinary tract symptoms was noted and the urodynamic findings analyzed. Urgency was the most dominant complaint (72.4%), followed by frequency (65.5%), urinary incontinence (55.2%) and hesitancy (51.7%). The urodynamic findings showed signs of central neurogenic bladder in 24 patients (82.7%), with detrusor overactivity (DO) in 15 patients (51.7%) and detrusor sphincter dyssynergia (DSD) in 19 (65.5%). Post-void residual (PVR) of >10% of the voided volume was found in 12 patients (41.4%). There were significant relationships between detrusor overactivity and PVR (P=0.005), frequency (P=0.046) and nocturia (P=0.045). Ultrasound examination revealed no upper urinary tract complications. Despite the presence of DO and DSD, HSP patients do not seem to have a high risk of developing ultrasonographically-assessed upper urinary tract complications after a mean follow-up of 22 years, contrary to spinal cord injury population. These results may guide practitioners in their decision-making about the appropriate evaluation and treatment of bladder disturbances that accompany hereditary spastic paraplegia.

Interstitial cystitis is the first cause of bladder pain. In case of failure of the usual treatments, several other modalities have been proposed. These therapeutic modalities are posterior sacral root neuromodulation, posterior tibial nerve stimulation, vanilloid agent intravesical instillation, intradetrusor botulinum toxin injections and surgery. A certain efficiency of each of these treatments in the interstitial cystitis has been reported. However, the evaluation of these treatments is limited and the level of evidence is too low to propose these treatments in routine.

International audience; Entrapment of the pudendal nerve may be at the origin of chronic perineal pain. This syndrome must be diagnosed because this can result in the indication of surgical decompression of the entrapped nerve for pain relief. Electroneuromyographic (ENMG) investigation is often performed in this context, based on needle electromyography and the study of sacral reflex and pudendal nerve motor latencies. The limits of ENMG investigation, owing to various pathophysiological and technical considerations, should be known. The employed techniques do not assess directly the pathophysiological mechanisms of pain but rather correlate to structural alterations of the pudendal nerve (demyelination or axonal loss). In addition, only direct or reflex motor innervation is investigated, whereas sensory nerve conduction studies should be more sensitive to detect nerve compression. Finally, ENMG cannot differentiate entrapment from other causes of pudendal nerve lesion (stretch induced by surgical procedures, obstetrical damage, chronic constipation...). Thus, perineal ENMG has a limited sensitivity and specificity in the diagnosis of pudendal nerve entrapment syndrome and does not give direct information about pain mechanisms. Pudendal neuralgia related to nerve entrapment is mainly suspected on specific clinical features and perineal ENMG examination provides additional, but no definitive clues, for the diagnosis or the localization of the site of compression. In fact, the main value of ENMG is to assess objectively pudendal motor innervation when a surgical decompression is considered. Perineal ENMG might predict the outcome of surgery but is of no value for intraoperative monitoring.

Objectifs Evaluer sur le long terme, les effets d’injections repetees de toxine botulinique intra-detrusorienne dans une population composee de patients atteints d’hyperactivite vesicale neurologique et idiopathique. Methodes De 2001 a 2015, evaluation retrospective d’une cohorte de 118 patients ayant recus ≥ 5 injections de toxine botulinique intra-detrusorienne (TBA) sur une periode ≥ 5 ans dans un centre de neuro-urologie. Chaque injection de TBA etait realisee en ambulatoire. Deux toxines etaient administrees : Botox ® (100 a 400 UI) et Dysport ® 1000. Une consultation de controle ainsi qu’un bilan urodynamique etaient realises 1 mois apres chaque injection afin de juger de l’efficacite clinique et paraclinique de la TBA. L’ensemble du recueil a ete fait a partir de donnees informatisees. Resultats Parmi les patients traites, 68,6 % depuis plus de 5 ans sont toujours controles par les injections iteratives de TBA. Il y a 90,6 % des patients qui etaient continents 4 semaines apres la premiere injection. L’âge moyen etait de 45 ans (14–84) avec une proportion de femme a 65 %. Quatre-vingt-neuf pour cent de la cohorte etait atteints d’hyperactivite vesicale d’origine neurologique. L’intervalle moyen entre 2 injections etait de 7 mois avec un nombre maximal d’injections a 24. Toute la population a beneficie d’une periode de traitement de minimum 5 ans avec 44 % de patients suivis ≥ 8 ans. Parmi les patients, 25,4 % ont presente un echappement therapeutique et 70 % d’entre eux ont beneficie d’une alternative therapeutique chirurgicale (10 agrandissements vesicaux, 6 cystectomies Bricker, 2 neuromodulations sacrees, 3 ballonnets ACT). Il y a eu 41 % de changement de toxine (21 % Dysport ® vers Botox ® et 20 % Dysport ® vers Botox ® ). Conclusion Notre etude demontre que les injections repetees de toxine botulinique intra-detrusorienne sont a la fois une therapeutique efficace et durable chez les patients atteints d’hyperactivite vesicale. Un suivi sur le long terme est preconise dans cette jeune population afin d’identifier les echappements therapeutiques a temps ( Tableau 1 , Fig. 1 ).

Objectifs Realiser un etat des lieux en France sur la neuromodulation des racines sacrees (NMS) dans le cadre des troubles du bas appareil urinaire (TBAU) et grossesse. Methodes Il s’agit d’une etude transversale realisee a partir d’un questionnaire en ligne envoye aux investigateurs du Registre National InterStim enCaptureTM. Un questionnaire devait etre rempli par patiente enceinte apres implantation. Une reponse negative etait demandee si aucune patiente n’avait ete enceinte. Les questions portaient sur : – l’indication et l’efficacite avant la grossesse ; – la desactivation et son impact sur les symptomes ; – les modalites d’accouchement ;– l’enfant ; – la reactivation du boitier et son efficacite. L’objectif principal etait de recenser le nombre de grossesses sous NMS pour TBAU. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer l’impact de la NMS sur la grossesse et inversement. Resultats Quarante-huit medecins ont ete contactes, vingt-trois medecins ont repondu. Huit grossesses ont ete recensees sur 6 centres. Les patientes avaient ete implantees entre 2003 et 2011. Deux patientes n’etaient pas satisfaites par l’efficacite de la NMS avant la grossesse. Trois patientes avaient eu une grossesse avant l’implantation dont 2 par cesarienne. Trois patientes ont eteint le boitier avant d’etre enceinte, toutes l’ont desactive pendant la grossesse, avec recidive des symptomes. Quatre patientes ont eu une cesarienne (2 pour atonie uterine), 3 ont accouche par voie basse et une est en cours, aucun probleme neonatal n’a ete signale. Sept patientes ont reactive leur boitier, 50 % ont eu une degradation de l’efficacite de la NMS. Conclusion Nous avons recense 8 grossesses sous NMS pour troubles vesico-sphincteriens, il y a eu 4 cesariennes, aucun probleme neonatal, et l’efficacite de la NMS en post-partum s’est degradee chez 50 % d’entre elles ( Tableau 1 ).

A multispeciality approach of impotent patients are necessary to establish the cause of impotence. Neurological history and examination are very important and must be completed by neurophysiological investigations. Bulbo-cavernosus reflex, conduction velocity of the dorsal nerve of penis and pudendal evoked potentials seems the most interesting tests. Urodynamics, perineal EMG, penile vibratory sensibility test can help determination of some peripheral neuropathies. Single potential analysis of cavernous electric activity may be useful in diagnosis of pudendal autonomic dysfunction.