Traitement anticholinergique de l’hyperactivité vésicale de la personne âgée et ses impacts sur la cognition. Revue de la littérature

Resume Objectifs Decrire les effets sur le systeme nerveux central des medications anticholinergiques utilisees dans le traitement de l’hyperactivite vesicale chez le sujet âge. Methodes Une etude de la litterature apres une recherche Medline des articles publies jusqu’a mars 2014 a ete effectuee. Les mots cles portaient sur l’hyperactivite vesicale, les medicaments anticholinergiques et antimuscariniques, le systeme nerveux central, la cognition, la personne âgee. Les articles retenus etaient les articles pertinents sur le traitement anticholinergique de l’hyperactivite vesicale du sujet âge. Resultats Plusieurs anticholinergiques sont disponibles pour le traitement de l’hyperactivite vesicale : oxybutynine, tolterodine, fesoterodine, darifenacine, trospium chloride, solifenacine. Parmi toutes ces molecules, le passage de la barriere hemato-encephalique est le plus important pour l’oxybutynine, moindre pour la solifenacine, la darifenacine et la tolterodine, et le plus bas pour la fesoterodine et le trospium. Les effets secondaires centraux dependent de la susceptibilite pharmacologique du patient, de la permeabilite de la barriere hemato-encephalique, de l’importance de la degenerescence neuronale cholinergique, de la charge anticholinergique totale et du statut cognitif de base du patient. Les effets anticholinergiques centraux sont varies allant du trouble mnesique a la confusion, des hallucinations a la deterioration, jusqu’au coma. Parmi les differents anticholinergiques, l’oxybutynine a la moins bonne tolerance et la fesoterodine et le trospium la meilleure. Conclusion Les anticholinergiques ameliorent significativement les symptomes urinaires d’hyperactivite vesicale mais ils affectent les performances cognitives particulierement chez la personne âgee. Leur frequence et la pertinence clinique de la degradation cognitive restent assez mal evaluees. L’existence de ces effets centraux doit conduire a une evaluation stricte avant le traitement et au cours de son suivi afin de re-evaluer l’interet du traitement dans cette population fragile.