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During the first wave of COVID-19, nearly 50% of France's fatalities occurred in nursing homes. Older people with mental health disorders are considered to be more prone to infections when epidemics arise. To test this hypothesis, we conducted a retrospective descriptive and comparative study of the incidence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in a cohort of elderly residents with or without severe mental illness (SMI) living in a French nursing home facility. This was done during the first lockdown from March 17th until May 11th, 2020. Our study included 72 participants of 75 residents, of whom 58 contracted COVID-19, 14 developed a severe form requiring hospitalisation, and 14 died. The disease was significantly less frequent in residents with SMI 15(62%) than those without SMI 43 (89.6%). In regression analysis, a higher level of autonomy was significantly associated with a lower disease incidence. Once contracted, residents with or without SMI differed significantly neither on morbidity nor mortality. The period of survival did not either significantly differ between the two groups. As a potential explanation, we suggested that pathological social withdrawal added to stigmatisation could have protected SMI residents from contracting the disease.

Parce qu'elle touche à l'enfant, à son corps mais aussi à sa liberté, parce qu'elle implique d'ouvrir la discussion à propos d'une prescription plongeant ses racines dans un passé immémorial et considérée comme fondamentale dans les religions concernées, parce qu'elle remet en cause, peu ou prou, les droits et les devoirs des parents à l'égard de leurs fils, la question de la circoncision rituelle est sensible et complexe. L'ouvrage est le fruit d'une réflexion née de la rencontre de multiples regards. Les contributions de juristes de onze pays différents constituent le cœur de cette publication qui présente une riche et nécessaire mise en perspective interdisciplinaire sur le sujet, incontournable pour prendre la pleine mesure de ce qui se joue dans le rituel de la circoncision. Conscients des enjeux de droit, de vérité qui traversent la thématique et soucieux de les prendre en compte quelle que soit leur discipline, les auteurs déploient leurs analyses dans une perspective ouverte à l'Autre.

The current issues debate will bring together experts around the themes of self-sufficiency (in its national and European aspects) and of needs in cellular blood products. The point of view of the manufacturer and prescribers of blood products will be confronted.

Grimfeld Alain. Information scientifique en matière médicale. In: Raison présente, n°188, 4e trimestre 2013. Croyance et connaissance. pp. 43-49.

Resume L'objectif de cette recherche est d'etudier la qualite de vie d'enfants asthmatiques participant a un programme d'education a la maladie. Pour cela, nous avons utilise le « OK. ado » de Manificat et Dazord, l'echelle d'anxiete–trait pour enfants de Spielberger, les questionnaires de diagnostic educatif internes au service (« Ce que tu sais » et « A toi de jouer ») et nos observations durant les differentes sessions du programme educatif. L'analyse des resultats issus des questionnaires de diagnostic educatif et de l'echelle d'anxiete–trait, ainsi que nos observations confirment les elements de la litterature : l'asthme greve la qualite de vie des enfants. Cela montre egalement l'importance de ne pas negliger le ressenti des enfants asthmatiques dans leur prise en charge. En revanche, l'analyse des resultats du questionnaire de qualite de vie (« OK. ado ») reflete peu cette insatisfaction. Cette contradiction nous amene a nous questionner sur l'influence du groupe dans un programme educatif et sur l'opposition entre mesure de la qualite de vie et ressenti de la maladie.

Resume La prevalence de l’asthme et des allergies a double au cours des dernieres decenies, notamment chez les sujets les plus jeunes. On ne peut dans ces conditions invoquer une cause exclusivement genetique. L’augmentation des maladies allergiques est en fait en relation avec des facteurs environnementaux, incluant l’exposition aux allergenes et aux polluants physicochimiques de l’air et les modifications des caracteristiques des infections survenant dans la petite enfance. Dans cette revue, nous abordons le role de la pollution atmospherique et de ses interactions avec les autres facteurs environnementaux. Alors que les indicateurs classiques de la pollution de l’air (SO2 et CO) ont vu leur concentration diminuer dans les pays industrialises, il s’y est produit une augmentation de prevalence de l’asthme. Cependant, la relation entre cette augmentation et la pollution atmospherique doit prendre en compte l’augmentation de nouvelles formes de pollution atmospherique comme les particules fines. Il existe actuellement de nombreuses etudes experimentales qui montrent que la pollution urbaine (particulierement celle liee aux particules diesel) exacerbe le stress oxydatif, l’hyper-reactivite bronchique et l’inflammation liee a l’allergie. Plusieurs etudes epidemiologiques suggerent qu’il existe une association entre la densite du trafic automobile et la prevalence des symptomes respiratoires et plus particulierement de l’asthme et des rhinites allergiques. L’exposition durant la petite enfance a une pollution liee au trafic automobile pourrait accelerer, voire provoquer chez des sujets genetiquement predisposes, un processus inflammatoire bronchique qui pourrait contribuer a l’augmentation de l’incidence des allergies respiratoires dans les pays industrialises.

The aims of this retrospective study were to (i) determine the risk of contamination of lower respiratory tract samples obtained during fiberoscopy in children; (ii) determine the incidence and profile of the bacterial flora of the lower respiratory tract in a selected group of asthmatic children at high risk for bacterial infection; and (iii) identify risk markers for such findings. In 29 asthmatic children, comparison of bacterial cultures of specimens obtained from the upper and, lower respiratory tracts showed that contamination was a possibility in only 3.4% (1/29) of cases. The results from bacterial samples obtained via flexible bronchoscopy in a further 273 consecutively investigated physician-diagnosed asthmatic children were analysed. Patients were selected for bronchoscopy if they had severe chronic asthma or in order to exclude other diseases able to provoke wheezing. Their mean (SD) and median ages were 32.2 (38.3) and 17.5 mo, respectively. The incidence of positive bacterial cultures was 12.1% (33/273 patients). Bacterial flora included H. influenzae (39.5%, 15/38), B. catarrhalis (23.7%, 9/38), Neisseria species (7.9%, 3/38), M. pneumoniae (7.9%, 3/38), P. non-aeruginosa (5.3%, 2/38) and P. aeruginosa (2.6%, 1/38). No clinical or radiological markers were significantly associated with lower respiratory tract bacterial infection. Large quantities of bacteria were present in the lower respiratory tracts of a substantial number of children (1/8) in this selected group of asthmatics. For the moment, however, the clinical implications of this finding remain unclear.

Resume La prevalence de l'asthme et des allergies a double a la fin du siecle dernier, notamment chez les sujets les plus jeunes. On ne peut dans ces conditions invoquer une cause exclusivement genetique. L'augmentation des maladies allergiques est en fait en relation avec des facteurs environnementaux, incluant l'exposition aux allergenes et aux polluants physicochimiques de l'air et les modifications des caracteristiques des infections survenant dans la petite enfance. Dans cette revue, nous abordons le role de la pollution atmospherique et de ses interactions avec les autres facteurs environnementaux. Alors que les indicateurs classiques de la pollution de l'air (SO 2 et CO) ont vu leur concentration diminuer dans les pays industrialises, il s'y est produit une augmentation de prevalence de l'asthme. Cependant, la relation entre cette augmentation et la pollution atmospherique doit prendre en compte l'augmentation de nouvelles formes de pollution atmospherique comme les particules fines. Il existe actuellement de nombreuses etudes experimentales qui montrent que la pollution urbaine (particulierement celle liee aux particules diesel) exacerbe le stress oxydatif, l'hyperreactivite bronchique et l'inflammation liee a l'allergie. Plusieurs etudes epidemiologiques suggerent qu'il existe une association entre la densite du trafic automobile et la prevalence des symptomes respiratoires et plus particulierement de l'asthme et des rhinites allergiques. L'exposition durant la petite enfance a une pollution liee au trafic automobile pourrait accelerer, voire provoquer chez des sujets genetiquement predisposes, un processus inflammatoire bronchique qui pourrait contribuer a l'augmentation de l'incidence de l'asthme dans les pays industrialises.

Background Outdoor and indoor air pollutants are suspected to induce harmful effects on respiratory health, raising the question of their involvement in allergic asthma and rhinitis. Objective The potential effect of short-term personal exposure to particulate matter with a diameter of less than 2.5 μm (PM2.5) on nasal inflammation was examined in children living in the Paris area. Methods Forty-one children with allergic asthma and 44 healthy children participated in this study. They were monitored during 48 hours for their personal exposure to PM2.5. At the end of the measurement period, children underwent one nasal lavage. Nasal lavage fluid was investigated for cellular (neutrophils and eosinophils) and soluble (albumin, urea, elastase, α1-antitrypsin, IL-6, and IL-8) mediators. Results Pollutant concentrations did not differ between the 2 groups. In asthmatic subjects, but not in healthy children, personal PM2.5 levels were correlated to nasal percentage of eosinophils and to albumin, urea, and α1-antitrypsin concentrations after adjustment for confounders (age, sex, house dust mites, pollens, cat, environmental tobacco smoke through urinary cotinine, barometric pressure, and respiratory infection). Conclusion The association observed with the percentage of eosinophils supports recent speculations on fine particle involvement in allergic phenotype overexpression. Clinical implications This study highlights the link between personal fine particle exposures and nasal inflammation in asthmatic allergic children living in urban areas. Because the view of united airways is still not completely understood, the question of pulmonary inflammation in such a situation deserves further investigation.

Resume Introduction. – La scintigraphie pulmonaire constitue une exploration fonctionnelle regionale de la ventilation et de la perfusion pulmonaire. Elle permet un depistage precoce d'eventuelles lesions pulmonaires, notamment au cours de la mucoviscidose et d'autres bronchopneumopathies chroniques obstructives de l'enfant. Observations. – Nous rapportons deux observations d'enfants atteints, l'un de mucoviscidose, l'autre de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) d'etiologie indeterminee qui presentaient un trouble ventilatoire majeur localise, diagnostique a la scintigraphie pulmonaire, avant l'apparition de signes cliniques et radiologiques. Dans les deux cas, un bouchon muqueux obstruant la bronche lobaire correspondante fut mis en evidence et retire a l'aide du fibroscope bronchique souple. Conclusion. – La scintigraphie pulmonaire est un outil de depistage precoce d'anomalies pulmonaires localisees, parfois indetectables sur la radiographie de thorax et peu marquees a la tomodensitometrie (TDM) thoracique. Elle peut reveler la presence d'un obstacle bronchique et ainsi eviter l'apparition de dilatations des bronches grâce a une prise en charge rapide adaptee.

Resume La bronchopathie chronique obstructive est une maladie heterogene dans sa distribution anatomique et sa severite. Le seul facteur genetique identifie dans sa pathogenie est le deficit en alpha1-antitrypsine que l'on rencontre dans moins de 1 % des sujets atteints de cette maladie. L'exposition a des facteurs deleteres environnementaux semble egalement determinant, mais seulement 15 % des fumeurs developperont une bronchopathie chronique obstructive. La prevalence de la bronchopathie chronique obstructive augmente dans les pays industrialises et comme dans l'asthme, cela suggere une influence genetique avec une modification de l'expression phenotypique secondaire a une interaction genes–environnement. L'origine pediatrique des maladies obstructives de l'adulte est fortement etayee par differentes etudes epidemiologiques. Pour cette hypothese on peut retenir : (1) l'augmentation de la prevalence de l'asthme uniquement dans les tranches d'âge les plus jeunes, (2) la persistance a l'âge adulte de certains asthmes de l'enfant, (3) le risque evolutif des infections respiratoires virales de la petite enfance vers une bronchopathie chronique obstructive, (4) la transmission familiale du phenotype fonctionnel de certaines formes de bronchopathie chronique obstructive de l'adulte.

Specific immunotherapy involves the administration of allergen extracts to achieve clinical tolerance of the allergens which cause symptoms in patients with allergic conditions. Immunotherapy has been shown to be effective in patients with mild forms of allergic diseases, specially in upper airway diseases. Recent studies suggest that specific immunotherapy may also modify the course of allergic disease, by reducing the risk of developing new allergic sensitizations, and also inhibiting the development of clinical asthma in children treated for allergic rhinitis. The traditional subcutaneous route is burdened with the risk of severe adverse events, therefore, local routes have been investigated and developed. The sublingual route is supported by numerous controlled trials showing its efficacy in rhinitis. The safety profile, assessed in clinical trials studies, is satisfactory. Several points still need to be elucidated, including mechanisms of action, optimal dosage, cost-effectiveness, and adherence. New approaches using mimic bacterial DNA vaccines alone or associated to modified allergen, which enhances immunogenicity in terms of eliciting a Th1-type response vaccines, are also undergoing serious consideration.

Resume L’asthme de l’adulte est une maladie chronique inflammatoire caracterisee principalement par un infiltrat eosinophilique. Objectif. – Evaluer la relation entre differents phenotypes cliniques chez l’enfant asthmatique et les cellules retrouvees dans le lavage broncho-alveolaire (LBA). Patients et methodes. – Nous avons realise un LBA chez 79 enfants asthmatiques âges de 5 mois a 18 ans. Quarante-huit pour cent presentaient un asthme allergique et 43 % un asthme persistant severe. La relation phenotype clinique et profil cellulaire du LBA a ete analysee par une methode multivariee. Resultats. – Les resultats montrent que : 1) les nourrissons ont une elevation significative du nombre de cellules alveolaires totales (particulierement les macrophages alveolaires) par rapport aux enfants plus âges ; 2) l’asthme allergique est associe a la presence d’eosinophiles alveolaires ; 3) l’asthme persistant severe et l’anciennete de l’asthme sont associes a une augmentation du nombre de neutrophiles alveolaires. Conclusions. – Nous montrons pour la 1re fois que dans l’asthme du nourrisson et de l’enfant, l’eosinophile alveolaire n’est retrouve que dans l’asthme allergique.

In a previous panel study in Paris, France, detrimental effects of moderately high levels of winter air pollution on the symptoms and lung function of asthmatic children were demonstrated. A new study was conducted, with the aim of assessing the short-term effects of photo-oxidant and particulate air pollution on childhood asthma during spring and early summer in Paris. Eighty-two medically diagnosed asthmatic children were followed up for 3 months. Outcomes included the incidence and prevalence of asthma attacks, nocturnal cough, supplementary use of beta2-agonists, symptoms of airway irritation, and peak expiratory flow (PEF) value and its variability. The statistical methods controlled for the lack of independence between daily health outcomes, temporal trends and pollen and weather conditions. Black smoke and nitrogen dioxide (NO2) were associated with increases in the occurrence of nocturnal cough and respiratory infections. Ozone (O3) was associated with an increase in the occurrence of asthma attacks and respiratory infections and with changes in lung function, as shown by an increase in PEF variability and a decrease in PEF. Statistically significant interactions were demonstrated between O3 and temperature and between O3 and pollen count for asthma attacks. O3 levels had a greater effect on additional bronchodilator use and on irritations of the eyes, nose and throat on days on which no steroids were used. Particulate matter was associated with eye irritation only. This study showed that, although within international air quality standards, the prevailing levels of photo-oxidant and particulate pollution in spring and early summer had measurable short-term effects on children with mild-to-moderate asthma.

Resume La prevalence de lˈasthme augmente dans les pays industrialises. Propos. – Notre hypothese est quˈune augmentation de la sensibilisation au latex aeroporte rendrait compte en partie de lˈaccroissement de lˈincidence de lˈasthme chez les jeunes enfants atteints dˈasthme recent. Patients et methodes. – Entre 1995 et 1999, nous avons recherche chez 2 252 asthmatiques âges de moins de six ans, une sensibilisation au latex par un interrogatoire oriente, un test cutane allergologique (prick-test realise avec un extrait commercialise) et, en cas de test cutane positif, un dosage dˈIgE specifique (methode du CAP System). Lˈorigine allergique de lˈasthme a ete definie par la positivite des tests cutanes et/ou des IgE specifiques dirigees contre divers allergenes. Resultats. – Vingt-six enfants (1,1 %) avaient un test cutane au latex positif. Quatre dˈentre eux avaient un Rast au latex positif (inferieur de 25 %). Deux enfants ont presente une urticaire de contact avec le latex contenu dans un ballon de caoutchouc ou un matelas (moins de 12 % des enfants ayant un test cutane positif). La prevalence de la sensibilisation au latex est de 2,5 % pour les asthmes allergiques (dont un nourrisson de 11 mois atteint dˈune allergie croisee aux fruits exotiques) et de 0,5 % pour les asthmes non allergiques (dont un enfant avec un antecedent dˈinterventions chirurgicales iteratives). Conclusion. – Les tests cutanes realises avec un extrait commercialise ont une specificite moindre que les IgE specifiques dirigees contre le latex, en regard des symptomes cliniques dˈallergie. La prevalence de la sensibilisation au latex chez les jeunes enfants asthmatiques est faible, mais plus elevee pour les asthmes dˈorigine allergique.

Resume Dans les pays industrialises, la prevalence des maladies allergiques s'est considerablement accrue au cours de ces 20 dernieres annees. L'augmentation de la teneur en allergenes joue un role determinant dans ce phenomene. Pour lutter contre la composante allergique de l'asthme, les moyens therapeutiques a notre disposition sont l'eviction des allergenes et l'immunotherapie specifique. L'immunotherapie specifique en modifiant la reponse Th1/Th2 vis-a-vis des allergenes, pourrait reduire la destruction de l'epithelium respiratoire et le remodelage tissulaire consecutif a l'inflammation bronchique chronique d'origine allergique. Dans cette indication, l'immunotherapie specifique interviendrait non pas seulement comme une desensibilisation specifique mais comme un vaccin anti-allergique. L'efficacite d'une immunotherapie specifique repose sur des indications bien posees mais egalement sur la qualite des extraits allergeniques utilises. Cependant une allergenicite forte augmente le risque de reactions anaphylactiques graves, ce qui rend compte de certaines reticences a la pratique de l'immunotherapie specifique dans l'asthme de l'enfant. Les manipulations genetiques (fragments d'ADN codant pour des allergenes inseres dans des plasmides ou des vecteurs viraux) ou l'utilisation des proteines allergeniques (isoallergenes, peptides recombinants) vont permettre dans l'avenir d'assurer les deux exigences de l'immunotherapie specifique : purete et stabilite des allergenes d'une part et diminution du risque anaphylactique d'autre part. La voie sublinguale est une alternative actuelle a la voie injectable. Si son innocuite est demontree, des etudes comparatives a trois bras avec la voie injectable et un placebo sont necessaires pour affirmer son efficacite dans l'asthme de l'enfant. Finalement l'enjeu de l'immunotherapie specifique est de modifier l'histoire naturelle de la maladie, en se comportant comme une vaccination.

Resume On connait l'evolution, de la dermatite atopique a l'asthme, chez le jeune enfant. La cetirizine ayant des proprietes anti-allergiques confirmees et anti-inflammatoires potentielles, il etait naturel d'envisager son utilisation possible en prevention primaire de l'asthme. Methodes : Sur une periode de 2 ans, 817 nourrissons âges de 1 a 2 ans porteurs de dermatite atopique et ayant des antecedents d'atopie dans leur famille nucleaire furent inclus ans l'etude ETAC (Early Treatment of the Atopic Child), multicentrique, randomisee, menee en double insu contre placebo. Le critere principal fut la comparaison du pourcentage de survenue d'asthme dans les deux groupes. L'evolution a egalement ete suivie sur les symptomes cliniques et biologiques incluant les dosages des IgE seriques totales et specifiques vis-a-vis de certains allergenes. Resultats : Dans le groupe placebo, le risque relatif (RR) de developper un asthme fut eleve chez les nourrissons ayant un taux eleve d'IgE seriques totales (> 30 KUI/1) ou specifiques (> 0,35B KUI/1) vis-a-vis des pollens de graminees, acariens de la poussiere de maison et chat (RR entre 1,4 et 1,7). En comparaison, la cetirizine a reduit significativement l'incidence de l'asthme chez les nourrissons sensibilises aux pollens de graminees (RR = 0,5) ou aux acariens (RR = 0,6). Cependant on n'a pas mis en evidence de difference globale entre les deux groupes concernant la survenue de l'asthme. La tolerance fut la meme dans les deux groupes. Conclusion : Un taux eleve d'IgE seriques totales, et d'IgE specifiques vis-a-vis des pollens de graminees, acariens domestiques et chat fut predictif de la survenue ulterieure d'asthme. La cetirizine a reduit de moitie cette incidence en comparaison du placebo chez les nourrissons sensibilises aux pollens de graminees et aux acariens. La cetirizine peut donc etre proposee comme traitement de prevention primaire de l'asthme chez ces sujets lorsqu'ils sont de plus porteurs d'une dermatite atopique et qu'ils ont des antecedents familiaux d'allergie.

We measured personal exposure to nitrogen dioxide (NO(2)), nitrogen monoxide (NO), and ozone (O(3)), using personal passive samplers during three 4-day periods, in a panel study of asthmatics continuing the normal activities of everyday life. Fifty-five adults, mean age 42 years, 53% men, and 39 children, mean age 11 years, 67% boys, wore two Ogawa passive samplers simultaneously: one for O(3), the other for NO(2) and NO. Mean outdoor pollution was measured at a regional monitoring network. Personal exposure levels were scattered; they were (on average) higher than stationary-site levels for NO and lower for NO(2) and O(3). In adults, 41% of the variance of personal exposure to NO(2) was explained by mean stationary-site measurement levels (P0.0001). Twenty-one percent additional variance was explained by living near a main road, not having an extractor fan over the cooker, older age, and male sex. NO and O(3) personal exposures correlated poorly with stationary-site measurements. In panel studies of the health effects of air pollution, personal exposure to NO(2) and NO can be measured satisfactorily by passive samplers: such measurements are necessary for NO but not for NO(2). For O(3), accurate personal exposure measurement remains a challenge and further technical development is required.

Proteinase 3 (PR3), a serine proteinase which can degrade lung tissue, is present in the cystic fibrosis (CF) sputum. In the present study, PR3 protein and mRNA expression was determined in circulating neutrophils and monocytes. CF neutrophils contained similar PR3 concentrations as healthy controls and poorly expressed PR3 mRNA. In contrast, CF monocytes showed significantly higher PR3 concentrations than controls, together with an upregulation of PR3 mRNA expression especially during pulmonary exacerbation. Interestingly, antibiotic treatment fully abrogated PR3 mRNA expression and decreased PR3 protein in monocytes. Our findings highlight a potential role of monocyte-derived PR3 in CF-associated airway inflammation.