Search

La enfermedad renal crónica (ERC) es silenciosa y se caracteriza por su elevada prevalencia, alta morbimortalidad, sobre todo cardiovascular, y altos costos en salud. En Latinoamérica la falta de recursos y la baja conciencia de la enfermedad, no solo en la población sino también en los equipos asistenciales, dificulta el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Para revertir esta realidad es necesario contar con programas de salud renal (PSR), diseñados e implementados por los nefrólogos de cada país, enfocados en mejorar las condiciones de salud de los pacientes con riesgo o portadores de ERC. En el presente artículo se exponen estrategias y experiencias latinoamericanas en la prevención de la enfermedad renal recogidas por el Comité de Salud Renal de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y se delinean pasos fundamentales para la implementación de un programa de salud renal que deberán ser adaptados a las realidades y recursos de cada país. Se plantea la necesidad de generar políticas de prevención, establecer un fuerte componente educativo, gestar programas eficientes de detección de la ERC y lograr el acceso oportuno y universal al tratamiento.

A menudo, los pacientes con un mismo problema de salud reciben diferentes formas de evaluación o tratamiento que no siempre son claramente justificadas, lo que con frecuencia conduce a discrepancias en los resultados clínicos de los pacientes y a variabilidad significativa en los costos. La estandarización de procesos en salud es la especificación y comunicación de un proceso con suficiente detalle para permitir de forma consistente y verificable su implementación por diferentes operadores, a diferentes tiempos y en diferentes ambientes. En este manuscrito se abordan los procesos estandarizados con especial énfasis en la salud renal, algunos de sus beneficios, incluyendo los costos, así como algunos puntos importantes para implementar estos procesos en la práctica clínica.

Abstract Background Vitamin D status has been implicated in COVID-19 disease. The objective of the COVID-VIT-D trial was to investigate if an oral bolus of cholecalciferol (100,000 IU) administered at hospital admission influences the outcomes of moderate-severe COVID-19 disease. In the same cohort, the association between baseline serum calcidiol levels with the same outcomes was also analysed. Methods The COVID-VIT-D is a multicentre, international, randomised, open label, clinical trial conducted throughout 1 year. Patients older than 18 years with moderate-severe COVID-19 disease requiring hospitalisation were included. At admission, patients were randomised 1:1 to receive a single oral bolus of cholecalciferol (n=274) or nothing (n=269). Patients were followed from admission to discharge or death. Length of hospitalisation, admission to intensive care unit (ICU) and mortality were assessed. Results In the randomised trial, comorbidities, biomarkers, symptoms and drugs used did not differ between groups. Median serum calcidiol in the cholecalciferol and control groups were 17.0 vs. 16.1 ng/mL at admission and 29.0 vs. 16.4 ng/mL at discharge, respectively. The median length of hospitalisation (10.0 [95%CI 9.0–10.5] vs. 9.5 [95%CI 9.0–10.5] days), admission to ICU (17.2% [95%CI 13.0–22.3] vs. 16.4% [95%CI 12.3–21.4]) and death rate (8.0% [95%CI 5.2–12.1] vs. 5.6% [95%CI 3.3–9.2]) did not differ between the cholecalciferol and control group. In the cohort analyses, the highest serum calcidiol category at admission (>25ng/mL) was associated with lower percentage of pulmonary involvement and better outcomes. Conclusions The randomised clinical trial showed the administration of an oral bolus of 100,000 IU of cholecalciferol at hospital admission did not improve the outcomes of the COVID-19 disease. A cohort analysis showed that serum calcidiol at hospital admission was associated with outcomes. Trial registration COVID-VIT-D trial was authorised by the Spanish Agency for Medicines and Health products (AEMPS) and registered in European Union Drug Regulating Authorities Clinical Trials (EudraCT 2020-002274-28) and in ClinicalTrials.gov ( NCT04552951 ).

La enfermedad renal crónica (ERC) es de alta prevalencia en América Latina y en todo el mundo. Se estima que entre el 10 y 20% de la población adulta es portadora de ERC y su prevalencia va en aumento. La ERC progresa en forma silenciosa. Su diagnóstico temprano y oportuno permite iniciar un tratamiento efectivo, en la mayoría de los casos, para detener la enfermedad. Desde hace mucho tiempo, el análisis de la creatininemia es la principal prueba utilizada para valorar la función renal; pero su confiabilidad es limitada. De acuerdo con las recomendaciones de las Guías KDOQI del año 2002, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) obtenida por medio de fórmulas se estableció como una de las herramientas principales para detectar la enfermedad renal de manera precoz, ya que alerta de forma precisa al médico y al equipo de salud sobre el nivel de función renal del paciente. La detección de una TFGe disminuida (menor de 60 ml/min/1.73 m2) es clínicamente relevante, ya que permite establecer el diagnóstico de enfermedad renal en adultos. En el año 2022, en una encuesta realizada por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica (COLABIOCLI) dirigida a los laboratorios de análisis clínicos de América Latina (237), el 49% de estos no informaban la TFGe de forma sistemática. Con base en esta realidad, la SLANH y la COLABIOCLI presentan las siguientes recomendaciones de consenso en referencia al uso de la TFGe.

La enfermedad renal crónica (ERC) es un grave problema de salud pública en todo el mundo, con una prevalencia estimada entre un 11 a 13%. La enfermedad renal diabética (ERD) es responsable de un elevado porcentaje de pacientes con ERC. Desde hace más de 20 años se conoce el papel nefroprotector de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de los antagonistas del receptor de angiotensina II. Más recientemente, se han desarrollado nuevos fármacos que han demostrado retrasar la ERD. Entre estos resaltan los inhibidores del cotransportador SGLT2, así como los antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM). En la práctica clínica existen disponibles varios ARM, tales como la espironolactona y la eplerenona y más recientemente se ha incorporado a este grupo un antagonista selectivo del receptor no esteroideo la finerenona. El objetivo de este documento es ofrecer recomendaciones, basadas en la literatura disponible, con respecto al uso de los ARM en pacientes con ERC secundaria a diabetes mellitus, así como en ERC de otro origen.

Background Chronic kidney disease (CKD) affects around 10% of the global population and has been estimated to affect around 50% of individuals with type 2 diabetes and 50% of those with heart failure. The guideline-recommended approach is to manage with disease-modifying therapies, but real-world data suggest that prescribing rates do not reflect this in practice.Objective To develop a cross-specialty consensus on optimal management of the patient with CKD using a modified Delphi method.Design An international steering group of experts specialising in internal medicine, endocrinology/diabetology, nephrology and primary care medicine developed 42 statements on aspects of CKD management including identification and screening, risk factors, holistic management, guidelines, cross-specialty alignment and education. Consensus was determined by agreement using an online survey.Participants The survey was distributed to cardiologists, nephrologists, endocrinologists and primary care physicians across 11 countries.Main outcomes and measures The threshold for consensus agreement was established a priori by the steering group at 75%. Stopping criteria were defined as a target of 25 responses from each country (N=275), and a 4-week survey period.Results 274 responses were received in December 2022, 25 responses from Argentina, Australia, Brazil, Guatemala, Mexico, Singapore, South Korea, Taiwan, Thailand, Turkey and 24 responses from Egypt. 53 responses were received from cardiologists, 52 from nephrologists, 55 from endocrinologists and 114 from primary care physicians. 37 statements attained very high agreement (≥90%) and 5 attained high agreement (≥75% and