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OBJECTIVE: To assist urologists in the management of andrological and sexual medicine pathologies during the COVID-19 crisis. MATERIAL AND METHOD: Use of the formalized consensus method. RESULTS: The medical and surgical management of patients in andrology and sexual medicine must be adapted. Consultations should, as far as possible, be carried out by tele-consultation. For operative procedures, the delay between the operative decision and the date of (re)scheduling of the procedure will depend on: (1) the level of criticality of the clinical situation; (2) the type of intervention; (3) the functional and psychological repercussions, including quality of life while waiting for the procedure; (4) the notion of losing the chance of having an optimal outcome; (5) the risk of potential complications from delaying a procedure for too long; and (6) taking into account the patient's risk factors for severe forms of COVID-19. The protection of urologists from COVID-19 should be considered. Each urologist must make the best decision for the patient, taking into account the acceptable time frame and quality of life impact before surgical management, the COVID risk parameters, the technical and anesthetic feasibility and the structural possibility of the health care institution to ensure a specific dedicated pathway during the COVID-19 health crisis. CONCLUSION: The management of andrological and sexual medicine pathologies must be adapted to the COVID-19 crisis context. Some patients may require surgery, including in emergency. These recommendations are transitional and will end with the COVID-19 crisis.

Objectifs L’IRM est l’examen d’imagerie de reference actuelle pour la recherche des cancers de prostate cliniquement significatifs (CPcs). La micro-echographie (MUS) est une nouvelle technologie qui a la capacite d’identifier des lesions suspectes. L’objectif principal de notre etude est de comparer les performances de l’IRM et de la MUS pour la detection des CPcs. Methodes De novembre 2017 a decembre 2020, 314 hommes ont beneficie des biopsies de prostate a l’aide du micro-echographe ExactVu 29 MHz pour suspicion de cancer de prostate localise dans un seul centre. La suspicion de cancer etait basee sur une elevation du PSA et/ou un toucher rectal anormal et/ou une IRM suspecte. Tous les patients ont eu une MUS pre-biopsie. Le Prostate Risk Identification using MUS (PRI-MUS) a ete utilise pour classer les cibles. Des biopsies ciblees (basees sur la MUS et l’IRM) et des biopsies systematiques ont ete effectuees. Les cibles etaient definies par des images PIRADS ≥ 3 or PRI-MUS ≥ 3. Resultats Les performances de la MUS et l’IRMmp pour la detection des CPcs etaient respectivement pour la sensibilite 90,7 % contre 80,7 %, pour la valeur predictive negative 87 % contre 76,7 %, pour la specificite de 29,3 % contre 27,9 %, et pour la valeur predictive positive de 37,7 % contre 32,9 %. Concernant les discordances 14 patients (4,1 %) avec une IRM negative et une MUS positive qui avaient du CPcs. Six patients (1,7 %) avec MUS normale et IRMmp suspectes avaient du CPcs. Seulement 3 patients avaient une IRM negative et une MUS negative avaient du CPcs. Conclusion La micro-echographie 29 MHz possede une meilleure sensibilite et specificite compare a l’IRM pour la detection des cancers de prostate cliniquement significatifs. La MUS donne des informations supplementaires et ameliore la detection des CPcs.

Objectifs La micro-echographie haute resolution est une nouvelle technique ultrasonore 29 MHz pour les biopsies de prostate ciblees en temps reel. La resolution micro-echographique de 70 microns permet de visualiser les caracteristiques tissulaires. Il a ete demontre que la micro-echographie avait une sensibilite superieure a l’echographie conventionnelle pour la detection du cancer de la prostate. Methodes Les images de 16 patients ayant subi une prostatectomie radicale apres une biopsie de prostate guidee par micro-echographie (ExactVu, Exact Imaging Markham, Canada) ont ete utilisees. Les images micro-echographiques de tous les sujets ont ete evaluees pour predire l’extension extra-prostatique a l’aide de l’image caracteristique en halo anterieur/apical et/ou de retrecissement ou interruptions de la capsule posterieure. Les comptes rendus anatomopathologiques des prostatectomies radicales ont ete utilises comme references. Resultats Les comptes rendus anatomopathologiques des pieces de prostatectomies radicales rapportaient une extension extra-prostatique dans 15/32 lobes de prostate chez 11/16 patients. La sensibilite globale pour la detection de l’extension extra-prostatique etait de 91 % (10/11 patients) avec des valeurs predictives positive et negative de 91 % (10/11) et 80 % (4/5 patients) respectivement. En analysant chaque lobe prostatique de facon independante, la sensibilite etait de 87 % (13/15 lobes) et les valeurs predictives positive et negative de 87 % (13/15) et 88 % (15/17). Conclusion La micro-echographie 29 MHz apparait comme un bon outil predictif de l’extension extra-prostatique en anterieur comme en posterieur. L’extension extra-prostatique est caracterisee en micro-echographie par un halo epais ou irregulier le long de la capsule apicale et/ou anterieure, caracteristique n’ayant pas ete decrite auparavant en echographie conventionnelle. L’analyse d’une base de donnees plus importante permettra de corroborer ces resultats.

Resume Introduction La reeducation erectile apres prostatectomie totale est definie comme l’utilisation de tout traitement pharmacologique ou mecanique permettant d’ameliorer le retour d’erections spontanees apres prostatectomie totale. Les donnees experimentales suggerent l’interet des phosphodiesterases 5 (IPDE5) dans cette indication pour maintenir l’oxygenation tissulaire. Proposee par 54 a 87 % des urologues en postoperatoire, l’interet clinique de la reeducation erectile est cependant discute. Methodes Une revue critique de la litterature entre janvier 2000 et mars 2014 concernant les principales etudes publiees sur l’utilisation des IPDE5, des injections intracaverneuses de prostaglandine E1 (IIC) et de l’erecteur a depression dans cette indication est proposee. Resultats Les resultats cliniques issus de 3 etudes prospectives randomisees sont contradictoires pour les IPDE5. Elles n’ont pas montre d’effet a long terme de la prise quotidienne ou a la demande en comparaison du placebo a l’issue de la periode de traitement. Des criteres de selection de patients pouvant beneficier de cette approche apparaissent mais restent a confirmer. L’utilisation des injections intracaverneuses et de l’erecteur a depression est discutable en l’absence d’etudes solides. La reeducation erectile semble efficace dans la prevention du raccourcissement de verge frequent apres prostatectomie totale. Conclusions Les patients doivent etre informes de ces incertitudes avant de s’engager dans cette prise en charge necessairement longue pour esperer une efficacite. Lorsqu’elle est utilisee, il est conseille de la combiner a d’autres modalites therapeutiques pour l’obtention d’erections permettant les rapports pour entretenir la motivation du couple et reduire la frequence des abandons therapeutiques.

Objectifs La surveillance active (SA) est une recommandation de premiere intention chez les patients ayant un cancer de prostate a faible risque evolutif. Il est demontre qu’il n’y a pas de risque a court terme de resultats anatomopathologiques degrades du fait du delai d’intervention par rapport au diagnostic. Cependant, ce risque n’est pas connu a moyen terme. Methodes Au total, 102 patients (pts) avec un recul theorique d’au moins 5 ans (inclusion jusqu’en 12/2012), issus d’une base observationnelle de 189 pts en sa inclus depuis 2007 pour un cancer de prostate a faible risque initial (criteres prias) font l’objet de cette etude. L’âge median etait de 65,2 ans [48,3–79,7]. Au total, 89,2 % etaient classes t1c et 10,8 % t2a. Un total de 85,76 % ont un recul de suivi > 1 an. Durant celui-ci,27 pts ont eu une prostatectomie totale de 2e intention. Le motif etait: choix personnel (6 pts), recommandation du protocole (12 pts), choix du chirurgien (9 pts). Resultats Les resultats anatomopathologies des pieces de prostatectomie sont classes en favorable (pt2 et score de Gleason 3 + 3) 12 pts (44 %) dont 11 r0, intermediaire (pt2 et score de Gleason 3 + 4) 4 pts (15 %) dont 2 r0, defavorable (≥ pt3 ou score de Gleason ≥ 4 + 3) 11 pts (41 %) dont 3 r0. Concernant le groupe de resultats favorables pouvant potentiellement poursuivre la sa, il s’agissait d’un choix personnel (83 %), du chirurgien (67 %) ou du protocole (25 %). Pour le groupe defavorable, 6 etaient ≥ pt3 (aucun pt3b), 2 avaient un score de Gleason 4 + 3 et 3 un score de Gleason ≥ 4 + 4. Conclusion Parmi les pts ayant eu une prostatectomie de 2e intention, 44 % avaient un resultat favorable permettant theoriquement la poursuite la sa. Il s’agissait souvent d’un choix personnel du patient ou du chirurgien. L’amelioration de l’information au patient et des outils de surveillance (notamment l’IRM) devrait permettre de reduire la part des traitements curatifs sans risque carcinologique supplementaire.