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International audience; This research studies the role of the Fondation de France (FDF) in the development of palliative care in France. While the history of palliative care in France has been the subject of major studies over the last twenty years, the role of the FDF has hardly be noticed. However, the FDF developed many activities in this field, through the financing of projects that contributed to the formation of an organizational field. Based on interviews and a consultation of the archives of the FDF's palliative care program, this research shows how these interventions contributed to a public policy in favour of palliative care. Initially, FDF approached palliative care advocates, building affinity and legitimacy with them. Secondly, FDF facilitated the institutionalization of palliative care by acting as a catalyst for the actors favourable to its development, including within the State. Finally, the FDF establishes an inter-temporal mediation by maintaining attention on this issue and by brokering these initiatives from one period to another. The triple reference to the notions of affinity, catalysis and inter-temporal mediation characterizes a discrete and indirect mode of intervention, which proved to be effective: it allowed the construction of a new and legitimate organizational field, which the State was able to support.; Cette recherche porte sur le rôle de la Fondation de France (FDF) dans le développement des soins palliatifs en France. Alors que l'histoire des soins palliatifs en France a fait l'objet d'importants travaux depuis une vingtaine d'années, le rôle de la FDF semble être passé inaperçu. Or la FDF a développé de nombreuses activités dans ce domaine, à travers le financement de projets qui concourent à la formation d'un champ organisationnel. Réalisée à partir d'entretiens et d'une consultation des archives du programme de la FDF consacré aux soins palliatifs, cette recherche montre comment ces interventions ont contribué à l'élaboration d'une politique publique en faveur des soins palliatifs. Initialement, la FDF se rapproche des promoteurs des soins palliatifs, avec lesquels elle entretient des liens d'affinités tout en leur apportant une légitimité. Ensuite, la FDF facilite l'institutionnalisation des soins palliatifs en jouant un rôle de catalyseur auprès des acteurs favorable à son développement, y compris au sein de l'Etat. Enfin, la FDF établit une médiation inter-temporelle en maintenant l'attention sur cette thématique et en se faisant le courtier de ces initiatives d'une période à l'autre. La triple référence aux notions d'affinités, de catalyse et de médiateur inter-temporel caractérise un mode d'intervention discret et indirect, qui s'est avéré efficace : il a permis la construction d'un champ organisationnel nouveau et légitime, que l'Etat fut bientôt en mesure de soutenir.

Objectives This study aimed to quantify the relative importance of barriers to better secondary prevention of osteoporotic fractures and of care expectations expressed by patients with osteoporotic fractures in France. Methods A qualitative exploration of potential barriers to care and expectations was undertaken through a systematic literature review and in-depth patients interviews. A list of 21 barriers and 21 expectations was identified. These were presented to 324 subjects with osteoporotic fractures, identified in a representative sample of the French population, in the form of best-worst scaling questionnaires. Patients rated the relative importance of the attributes, and arithmetic mean importance scores were calculated and ranked. A Bayesian hierarchical model was also performed to generate a relative importance score. Latent class analysis was performed to identify potential subgroups of patients with different response profiles. Results A total of 7 barriers were rated as the most important, relating to awareness of osteoporosis and coordination of care. The highest-ranked barrier, “my fracture is not related to osteoporosis,” was significantly more important than all the others (mean importance score 0.45; 95% confidence interval 0.33-0.56). A similar ranking of attributes was obtained with both the arithmetic and the Bayesian approach. For expectations, no clear hierarchy of attributes was identified. Latent class analysis discriminated 3 classes of respondents with significant differences in response profiles (the educated environmentalists, the unaware, and the victims of the system). Conclusions Better quality of care of osteoporosis and effective secondary fracture prevention will require improvements in patient education, training of healthcare professionals, and coordination of care.

International audience; Background: The contemporary crisis of trust in vaccines has severely impaired acceptance of the HPV vaccine, especially in France, where its uptake culminated at 23.7% in 2018 (complete course at age 16). Physicians’ recommendations strongly influence its acceptance/refusal. Our study sought to understand the decision processes leading physicians to recommend this vaccine (or not). Methods: Qualitative interviews of French physicians (general practitioners, gynecologists, and pediatricians). We first randomly selected doctors in a national register of medical professionals and then resorted to snowballing to build a convenience sample. We coded the interviews in a thematic analysis built both inductively and deductively from our research questions and data. Results: Two thirds of the participants (19/28) were favorable to HPV vaccination, some (4) opposed it, while the others were hesitant about recommending it. In explaining their opinions, most participants mentioned that they trusted the stakeholders within the vaccination system: the less trust they had, the more critical they were of the vaccine and the more importance they attributed to patients’ opinions. We identified three different ways they interacted with patients on this topic: informing and convincing; adapting to patients’ opinions; refusing compromise about vaccination. Crossing these various themes, we found 5 types of physicians: dissidents (mistrustful of the healthcare system and HPV vaccine), hesitant (finding it difficult to make up their minds about this vaccination), laissez-faire (letting patients decide by themselves, but very favorable to HPV vaccination), educator (very favorable), and uncompromising vaccinators (refusing debate). Pediatricians were overrepresented among the latter two types. Conclusions: Physicians’ judgment was influenced by their trust in the stakeholders involved in designing and implementing the HPV vaccination strategy. In this sense, doctors did not differ substantially from laypeople. They were, nonetheless, strongly influenced by their professional style and ethos. © 2020 Elsevier Ltd

Background Vaccination is expected to change the epidemiology and management of SARS-CoV-2 epidemics. Methods We used an age-stratified compartmental model calibrated to French data to anticipate these changes and determine implications for the control of an autumn epidemic. We assumed vaccines reduce the risk of hospitalization, infection, and transmission if infected by 95%, 60%, and 50%, respectively. Results In our baseline scenario characterized by basic reproduction number R0=5 and a vaccine coverage of 70–80–90% among 12–17, 18–59, and ≥ 60 years old, important stress on healthcare is expected in the absence of measures. Unvaccinated adults ≥60 years old represent 3% of the population but 43% of hospitalizations. Given limited vaccine coverage, children aged 0–17 years old represent a third of infections and are responsible for almost half of transmissions. Unvaccinated individuals have a disproportionate contribution to transmission so that measures targeting them may help maximize epidemic control while minimizing costs for society compared to non-targeted approaches. Of all the interventions considered including repeated testing and non-pharmaceutical measures, vaccination of the unvaccinated is the most effective. Conclusions With the Delta variant, vaccinated individuals are well protected against hospitalization but remain at risk of infection and should therefore apply protective behaviors (e.g., mask-wearing). Targeting non-vaccinated individuals may maximize epidemic control while minimizing costs for society. Vaccinating children protects them from the deleterious effects of non-pharmaceutical measures. Control strategies should account for the changing SARS-CoV-2 epidemiology.

Les entreprises agroalimentaires mettent en œuvre des strategies politiques qui leur permettent de peser sur les orientations et decisions des pouvoirs publics, en vue de defendre leurs propres interets. S’il reste difficile d’evaluer l’efficacite de ces formes d’influence, il est en revanche possible de decrire de maniere systematique les strategies privilegiees et les activites politiques des entreprises, ainsi que les acteurs impliques comme cibles ou vecteurs de ces strategies. Fonde sur une enquete sociologique empirique, cet article decrit trois principales strategies, auxquelles sont associes de nombreux types d’activites. Il s’agit de strategies d’ordre cognitif, qui visent a produire des arguments favorables aux industriels a partir de connaissances scientifiques, de strategies de representation des interets, qui conduisent les entreprises ou leurs representants a mettre en circulation ces arguments dans les spheres decisionnelles, et enfin de strategies symboliques de credit et de discredit, qui visent a ameliorer l’image d’acteurs industriels, a travers des formes d’engagement social ou associatif, et a discrediter parallelement d’eventuels opposants, en mettant en cause leur credibilite scientifique ou personnelle. Dans un contexte de developpement de ce type de travaux, la description de ces strategies compose une grille d’analyse systematique des activites politiques des entreprises en sante publique, dont la portee peut etre envisagee pour d’autres secteurs que l’agroalimentaire et d’autres pays que la France.

UNSTRUCTURED To combat the COVID-19 pandemic, many European countries have developed a public health strategy involving the use of digital contact tracing (DCT) applications to improve timely tracking and contact tracing of COVID-19 cases. France’s independent COVID-19 Control and Society Connection Council (CCL) was established by law in May 2020 to issue advice and recommendations on the national epidemic digital systems. In this paper, we present the recommendations by the CCL, with the objective to increase the uptake and utility of French DCT applications. As the country's most vulnerable population has been subjected to greater virus exposure, a stronger impact of the lockdown, and less access to preventive and health care services, the CCL is particularly aware of health inequalities. The French DCT app TousAntiCovid had been downloaded by 13.6 million users (ie, 20% of the French population) in March 2021. To promote the use of DCT apps, the CCL has recommended that communication about the app’s individual and collective objectives be increased. The CCL has also recommended the introduction of clear, simple, accessible, incentivizing, noncoercive information within the digital tools. In addition, the CCL has recommended improving public health policies to address the needs of the underprivileged. The CCL calls for promoting population empowerment with the use of digital tools, improving public health culture for decision-makers dealing with health determinants, taking social considerations into account, and incorporating community participation.

Background—We aimed to identify the knowledge producers, the knowledge that they produce and the main areas of interest for health services research (HSR) in France, which is one of the priorities for public health research planning.Methods—A two-phase approach comprising a bibliometric analysis and semi-structured interviews with 20 researchers and 13 staff members of public health bodies was used.Results—In France today, interdisciplinary research teams are being organized in the main cities despite a lack of critical mass. The interviews showed that the term ‘health services research’ is vague with fuzzy boundaries between research, scientific expertise and evaluation. A keyword cluster analysis showed that French HSR is more hospital-centric compared to those countries that publish most frequently. The analysis also revealed a lack of research on methodological aspects.Conclusions—We analyzed the structure of HSR in France and the specificity of the French publications in this field, compared with other countries. The results indicate the obstacles faced by researchers and decision-makers and offer insight into how these barriers may be removed.

Measuring Influence? A Quantified Method for Evaluating the Political Activities of Agri-Food Companies in France. Starting from the example of the food industry in France, this article proposes a method to give an overview of the social space where the political activities of companies take shape. Simple from a processing point of view, this approach makes it possible to distinguish and represent, based on quantified data, the strategies implemented by the main economic actors to influence public decisions and policies. This approach is of interest not only in terms of classifying the individual and collective actors involved in various political practices, or characterising the institutional field and network formed by these actors. It also makes it possible to draw some more general lessons on the work of influencing companies.; En partant de l’exemple de l’industrie agroalimentaire en France, cet article propose une méthode permettant de donner une vision d’ensemble de l’espace social où les activités politiques des entreprises prennent forme. Simple du point de vue du traitement, cette démarche permet de distinguer et de représenter à partir de données quantifiées les stratégies mises en œuvre par les principaux acteurs économiques pour peser sur les décisions et les politiques publiques. Cette démarche n’a pas seulement un intérêt en matière de classification des acteurs individuels et collectifs impliqués dans diverses pratiques politiques ou de caractérisation du champ institutionnel et du réseau que forment ces acteurs. Elle permet aussi de dégager quelques enseignements de portée plus générale sur le travail d’influence des entreprises.

The French contribution to global public health over the past two centuries has been marked by a fundamental tension between two approaches: State-provided universal free health care and what we propose to call State humanitarian verticalism. Both approaches have historical roots in French colonialism and have led to successes and failures that continue until the present day. In this paper, the second in The Lancet's Series on France, we look at how this tension has evolved. During the French colonial period (1890s to 1950s), the Indigenous Medical Assistance structure was supposed to bring metropolitan France's model of universal and free public health care to the colonies, and French State imperial humanitarianism crystallised in vertical programmes inspired by Louis Pasteur, while vying with early private humanitarian activism in health represented by Albert Schweitzer. From decolonisation to the end of the Cold War (1960-99), French assistance to newly independent states was affected by sans frontièrisme, Health for All, and the AIDS pandemic. Since 2000, France has had an active role in development of global health initiatives and favoured multilateral action for health assistance. Today, with adoption of the 2030 Sustainable Development Goals and the challenges of non-communicable diseases, economic inequality, and climate change, French international health assistance needs new direction. In the context of current debate over global health as a universal goal, understanding and acknowledging France's history could help strengthen advocacy in favour of universal health coverage and contribute to advancing global equity through income redistribution, from healthy populations to people who are sick and from wealthy individuals to those who are poor.

Depuis 2012, la negociation sur le prix des medicaments innovants entre l’Etat et les industriels prend en compte un « avis sur l’efficience » emis par une commission de la Haute Autorite de sante. Cette nouvelle procedure mobilise des savoirs economiques, dont l’introduction n’a rien d’evident dans le contexte institutionnel francais, traditionnellement retif a l’usage de l’economie. A partir d’une enquete sociologique conduite aupres des services et de la Commission d’evaluation economique de la HAS, cet article analyse la facon dont le calcul couts-resultats a ete introduit dans la fixation des prix des medicaments, en insistant sur le travail opere par les economistes de la HAS sur les methodes et les procedures d’evaluation economique. Ces dernieres se caracterisent par un degre accru de formalisation. Il pointe aussi les effets institutionnels de l’introduction des avis d’efficience, qui rapprochent des acteurs ayant jusqu’alors travaille de maniere largement separee, sans pour autant ouvrir publiquement les debats relatifs aux prix des medicaments.

Cet article porte un eclairage sur un concept peu connu des acteurs de la sante publique en France : la science reglementaire ou regulatory science, utilise pour decrire l’ensemble des activites scientifiques servant a produire les connaissances mobilisees pour appuyer, developper ou adapter les decisions en matiere de politiques publiques. Il s’agit de comprendre comment l’expression apparue au milieu des annees quatre-vingt et formalisee en un concept sociologique sous la plume de l’americaine Sheila Jasasnoff en 1990, s’est progressivement imposee au sein des agences de regulation americaines, japonaises puis europeennes comme une nouvelle discipline scientifique.L’article examine l’evolution du concept et les differentes approches proposees pour definir la science reglementaire. Il met en evidence sa nature hybride et heterogene soulignant ainsi les differentes caracteristiques que l’expression recouvre suivant l’institution qui la formule (FDA, EMA, PMDA) et le champ d’application qu’elle couvre.En s’appuyant sur des exemples concrets d’application des pratiques de science reglementaire dans trois grands domaines du risque sanitaire (la toxicologie environnementale, les maladies infectieuses et la pharmacovigilance), l’article interroge surtout la place de la recherche dans le processus de decision en montrant comment l’apparition de nouvelles methodes destinees a renforcer la capacite des regulateurs a exercer des fonctions de surveillance, de controle ou de reglementation, et le role des communautes academiques associees a cette demarche, contribuent au renforcement des politiques de sante publique en France, comme a l’echelle mondiale.

This chapter describes and analyses the progressive spread of economic "expertise" in the sphere of public policy. It sketches the historical process of the expansion of economic expertise in France, and discusses the way it involves a reshaping of the relations between the State, markets, universities, and other relevant institutional entities (e.g., political parties, unions, etc.), as well as society in general. Considered from this socio-historical viewpoint, economic expertise seems to have contributed to the opening of State-centered regulation to more pluralistic and market-driven public policies in a number of sectors. The analysis draws more specifically on the case of health care, which has been engaged in a clear transformation from a traditional (welfare) State-centered regulation to more open and economically-driven policy. Various components of economic expertise and its concrete uses are under scrutiny, such as classic macroeconomic/econometric forecasting and conjunctural analysis; sectorial expertise; think tanks and organization-related expertise or counter-expertise; academic knowledge in the sphere of policy advice and decision-making; and the production and diffusion of economic discourse through newspapers, magazines, books, etc.

Les systèmes de santé européens sont confrontés à des transformations majeures des modes de prise en charge, dans un contexte de développement des maladies chroniques et de vieillissement de la population. Cette transition épidémiologique se double d’une transition organisationnelle et plus largement sociale. Ces changements exigent de nouvelles connaissances et de nouvelles évaluations plus précises des services de santé, souvent situées et comparatives. La recherche sur les services de santé s’affirme comme un enjeu stratégique pour les années à venir.

Introduction L’osteoporose est une maladie frequente, grave et couteuse qui est sous diagnostiquee et sous-traitee. Objectifs : evaluer l’importance relative des obstacles rencontres par les patients dans l’acces a la prevention secondaire des fractures de fragilite, et la hierarchie de leurs attentes pour ameliorer leur prise en charge. Materiels et methodes L’identification des criteres utilises par les patients pour faire leurs choix a ete conduite par une equipe de sociologues a partir d’un echantillon empirique de 24 femmes âgees de 53 a 88 ans, dont 17 avaient moins de 75 ans, et 7 plus de 75 ans au moment de l’enquete. Les enquetees avaient toutes eu une fracture non traumatique recente de types varies avec notamment 8 fractures vertebrales, 8 fractures du col du femur, et 8 fractures peripheriques. Leurs origines geographiques etaient diversifiees : quatre venaient de region parisienne et dix-huit venaient de provinces. Les enquetees ont aussi ete selectionnees selon qu’elles prenaient un traitement allopathique contre l’osteoporose (10 d’entre elles) ou qu’elles n’en prenaient pas (14 d’entre elles). Le questionnaire freins et leviers hierarchisant les criteres de jugement des patients sur la base d’un classement par paire (« best and worst scaling ») a ete administre par voie postale a un echantillon de 435 patients issus d’un panel representatif (methode des quotas) de la population francaise pour structurer leurs preferences en matiere de prevention. Les obstacles et les attentes repondaient a 5 categories : attitudes par rapport a la sante et aux etats de sante, perceptions/information sur l’osteoporose, perceptions/informations sur les traitements, relation avec les professionnels de sante, et fonctionnement du systeme de soin. La methode des classes latentes a ete utilisee pour stratifier l’echantillon. Une analyse ANOVA a ete conduite. Une analyse post-hoc utilisant le test de Tukey HSD a ete realisee. Resultats Trois des obstacles sur 21 avaient une importance significativement plus elevee que celle des 18 autres : “ma fracture est sans lien avec l’osteoporose”, « on entend trop peu parler de l’osteoporose et de son traitement », et « je prefere prendre des traitements naturels et faire attention a mon alimentation ». La hierarchisation des attentes etait moins differenciee, avec les attentes « Preserver mon autonomie en traitant l’osteoporose » et « Prendre conscience des risques d’une osteoporose non traitee » et « avoir des medicaments qui ont fait leur preuve contre l’osteoporose » classees en priorite. L’analyse en classes latentes a mis en evidence les specificites propres de 3 groupes de patients, definis comme : les environnementalistes, les inconscients, les victimes du systeme. Les “victimes du systeme” attendent des changements institutionnels majeurs du type de ceux apportes par les structures « Fracture Liaison Service ». Le groupe le plus retif au changement etait celui des personnes qui preferaient les therapies naturelles. Conclusion Cette etude montre l’importance relative des obstacles qui freinent l’acces des patients a la prevention et l’intensite relative de leurs attentes pour que cela change. Ces perceptions varient d’un individu a l’autre et cette heterogeneite doit etre prise en consideration lors de la definition de strategies visant a ameliorer la prevention secondaire de l’osteoporose.

Ce chapitre décrit l'expérience de Daniel Benamouzig au Conseil scientifique Covid19 en mars 2020 et présente les caractéristiques et le travail de ce conseil scientifique auprès du gouvernement.

This article sheds light on a concept little known to public health actors in France: regulatory science, used to describe the range of scientific activities used to produce the knowledge mobilized to support, develop or adapt public policy decisions. The objective is to understand how the expression appeared in the mid-1980s and was formalized into a sociological concept by the American writer Sheila Jasanoff in 1990, and has gradually imposed itself in American, Japanese and European regulatory agencies as a new scientific discipline. The article examines the evolution of the concept and the various approaches proposed to define regulatory science. It highlights its hybrid and heterogeneous nature, underlining the different characteristics that the expression covers according to the institution which formulates it (FDA, EMA, PMDA) and the scope of application that it covers. Based on concrete examples of the application of regulatory science practices in three broad areas of health risk, the paper focuses on the role of research in the decision-making process by showing how the emergence of new methods designed to strengthen the regulatory capacities of regulators and the role of academic communities associated with this approach, contribute to the strengthening of public health policies in France and worldwide.

International audience; On a parfois reproché aux agences sanitaires de techniciser et de dépolitiser les controverses scientifiques. Jusqu'à quel point le recours croissant aux sciences sociales par ces agences participe-t-il d'une dépolitisation de l'expertise sanitaire ? Révèle-t-il au contraire les dimensions politiques intrinsèques du travail d'expertise ? L'observation empirique d'expertises réalisées au sein de l'Anses montre que l'inclusion des sciences sociales dans l'évaluation des risques contribue à renforcer ses dimensions politiques, en accompagnant l'émergence de nouveaux enjeux, en faisant apparaître des intérêts ou des valeurs divergentes, ou en renouvelant les modalités d'expertise sur des questions plus anciennes. Elle met aussi en évidence les stratégies que déploient les experts en sciences sociales pour légitimer leur rôle singulier dans l'expertise.

Depuis longtemps, la science economique est un objet cheri de la sociologie, qui en scrute, parfois avec inquietude, les developpements. Mariana Heredia propose une lecture informee de la place de la science economique dans le monde contemporain, en posant avec ironie la question proprement economique de son utilite : A quoi sert un economiste ? A ses yeux, la reponse ne va pas de soi. Pour la sociologue, cette reponse doit etre multiple et situee. Calant son analyse sur une sociologie critiq...

Dossier policy transfer, diffusion and circulation; International audience

International audience; Since 1945, the provision of health care in France has been grounded in a social conception promoting universalism and equality. The French health-care system is based on compulsory social insurance funded by social contributions, co-administered by workers' and employers' organisations under State control and driven by highly redistributive financial transfers. This system is described frequently as the French model. In this paper, the first in The Lancet's Series on France, we challenge conventional wisdom about health care in France. First, we focus on policy and institutional transformations that have affected deeply the governance of health care over past decades. We argue that the health system rests on a diversity of institutions, policy mechanisms, and health actors, while its governance has been marked by the reinforcement of national regulation under the aegis of the State. Second, we suggest the redistributive mechanisms of the health insurance system are impeded by social inequalities in health, which remain major hindrances to achieving objectives of justice and solidarity associated with the conception of health care in France. ; Depuis 1945, les politiques de santé en France s’appuient sur une conception sociale s’inspirant de deux principes : l’universalisme et l’égalité. Le système de santé français repose en effet sur un système de sécurité sociale obligatoire et fortement redistributif, financé par les contributions sociales et co-administré par les organisations patronales et salariales, sous le contrôle de l’Etat. Ce système est fréquemment désigné comme le « modèle français ». Dans cet article, le premier du numéro spécial du Lancet sur la France, nous remettons en question quelques idées reçues sur l’accès à la santé en France. Dans un premier temps, nous ouvrons la réflexion sur les transformations politiques et institutionnelles qui ont affecté la gouvernance de la santé au cours des dernières décennies. Nous montrons d’une part que le système de santé, loin d’être uniforme, repose sur une diversité d’institutions, mécanismes et acteurs des politiques de santé, d’autre part que la gouvernance de la santé a été marquée par une tendance au renforcement du rôle régulateur de l’Etat. Dans un second temps, nous suggérons que les mécanismes de redistribution du système d’assurance maladie sont bien actifs, mais que leur efficacité reste entravée par les inégalités sociales de santé, lesquelles constituent des obstacles majeurs à la réalisation des objectifs de justice et de solidarité qui sont au cœur de la conception sociale de la santé en France.

La regulation est une notion familiere de l’analyse des politiques publiques. Elle est aussi classique en sciences sociales, bien que polysemique voire ambigue. Elle designe des idees differentes, voire contradictoires, qui invitent a penser les contraires « en meme temps ». Elle se rapporte aux modes d’intervention de l’Etat sur l’economie et dans la societe, mais peut aussi designer des regulations sociales ou economiques autonomes, independantes de l’intervention de l’Etat. Elle designe les effets directs de ces interventions, ou au contraire des influences indirectes, exercees a distance. Elle designe des formes volontaristes, precises et parfois tatillonnes de reglementation, ou des formes souples ou assez lâches d’encadrement.

La sociologie des organisations s’est construite autour d’une opposition fondatrice entre savoirs formels ou théoriques d’une part, savoirs pratiques ou informels, de l’autre. Cette opposition soulignait l’écart entre la vision surplombante des dirigeants, équipés de connaissances scientifiques ou légales, et les savoirs empiriques des exécutants ; tout en justifiant le rôle du sociologue, seul en position de donner accès aux comportements des acteurs au sein des organisations. Les transformations des organisations depuis les années 1970, ont conduit à interroger cette opposition fondatrice. Les sociologues ont étudié comment des acteurs développaient en pratique des savoirs qui pouvaient ensuite acquérir des propriétés for­- melles. Ce faisant, les travaux de sociologie des organisations ont souligné que l’usage de savoirs plus formalisés à des fins de contrôle ou de coordination, pouvait induire des processus bureaucratiques. The sociology of organizations emerged from the distinction between formal or theoretical knowledge, on the one hand, and practical or informal knowledge, on the other. This distinction suggested a gap between the visions produced by leaders, based on legal or scientific forms of knowledge, and the empi­rical knowledge developed by actors – in passing justifying the role of the sociologist in providing access to actors’ behaviours within organizations. Starting in the 1970s, transformations in organizations called into question this distinction. Sociologists analyzed how actors developed forms of knowledge that later acquired formal characteristics. In so doing, research in the sociology of organizations suggested that the use of more formalized knowledge for the purpose of controlling or coordinating could lead to a process of bureaucratization.

L’Institut thématique multi-organismes (ITMO) Santé publique exerce un pouvoir discret et une influence méconnue dans le monde de la santé. Au sein de l’Alliance de recherche pour les sciences de la vie et de la santé (Aviesan), il identifie des priorités et anime des communautés de recherche en santé publique. Il est plus généralement impliqué dans les problématiques de santé publique pour lesquelles l’apport de recherches scientifiques apparaît pertinent. Ces problématiques étant nombreuses, la place de l’institut se renforce au fil des ans, depuis sa création, en 2009.

The dissertation examines the recent transformations in the modes of governing the activities of psychiatric hospitals. More specifically, it explores the role of two influential reform processes in France: the introduction of judicial reviews of involuntary commitment and the evolution of the ways public psychiatric institutions are funded. Unequally successful and traversed by heterogeneous institutional logics, from law and economics respectively, both changes aim to shape norms of the legitimate functioning of psychiatric hospitals. Hence, they contribute to changes in professional practices and organisational dynamics. This sociological work draws on interviews, conducted with medical and judicial professionals and policy makers, a set of ethnographic observations carried out in psychiatric hospitals and judicial hearings, as well as a review of written sources. The dissertation analyses the elaboration of public policies in psychiatry and their implementation, focusing on the role of psychiatrists and their interactions with other professionals, particularly in the legal field, as well as with institutional, national or regional actors. This work concludes that psychiatrists have been relatively dispossessed of control over the process of reform of the psychiatric institution over the last decades. However, the deprivation is masked by their ability to partly control the conditions of the implementation of these policies.; La thèse étudie les transformations récentes des modes de gouvernement de l’activité psychiatrique hospitalière. Elle explore plus singulièrement le rôle de deux processus réformateurs influents : l’introduction du contrôle judiciaire des hospitalisations sans consentement et l’évolution du mode de financement des établissements publics en psychiatrie. Inégalement abouties et traversées par des logiques institutionnelles hétérogènes, respectivement fondées sur le droit et sur l’économie, ces évolutions partagent le projet normatif de devenir des références légitimes pour l’hôpital psychiatrique, non sans effets sur ses pratiques et ses dynamiques professionnelles ou organisationnelles. Ce travail sociologique mobilise de nombreux entretiens, conduits auprès d’acteurs professionnels ou en charge de la régulation, un ensemble d’observations ethnographiques réalisées dans des établissements spécialisés, notamment lors d’audiences judiciaires, ainsi qu’un dépouillement de sources écrites. La thèse analyse la fabrique des politiques publiques en psychiatrie et leur mise en œuvre, en prêtant attention au rôle des psychiatres et à leurs interactions avec d’autres acteurs professionnels, dans le domaine du droit en particulier, ainsi qu’avec des acteurs institutionnels, nationaux ou régionaux notamment. La thèse conclut à une relative dépossession des psychiatres dans les processus de réforme de l’institution psychiatrique au cours des dernières décennies, euphémisée par leur capacité à contrôler en partie les conditions de la mise en œuvre de ces évolutions.

The dissertation examines the recent transformations in the modes of governing the activities of psychiatric hospitals. More specifically, it explores the role of two influential reform processes in France: the introduction of judicial reviews of involuntary commitment and the evolution of the ways public psychiatric institutions are funded. Unequally successful and traversed by heterogeneous institutional logics, from law and economics respectively, both changes aim to shape norms of the legitimate functioning of psychiatric hospitals. Hence, they contribute to changes in professional practices and organisational dynamics. This sociological work draws on interviews, conducted with medical and judicial professionals and policy makers, a set of ethnographic observations carried out in psychiatric hospitals and judicial hearings, as well as a review of written sources. The dissertation analyses the elaboration of public policies in psychiatry and their implementation, focusing on the role of psychiatrists and their interactions with other professionals, particularly in the legal field, as well as with institutional, national or regional actors. This work concludes that psychiatrists have been relatively dispossessed of control over the process of reform of the psychiatric institution over the last decades. However, the deprivation is masked by their ability to partly control the conditions of the implementation of these policies., La thèse étudie les transformations récentes des modes de gouvernement de l’activité psychiatrique hospitalière. Elle explore plus singulièrement le rôle de deux processus réformateurs influents : l’introduction du contrôle judiciaire des hospitalisations sans consentement et l’évolution du mode de financement des établissements publics en psychiatrie. Inégalement abouties et traversées par des logiques institutionnelles hétérogènes, respectivement fondées sur le droit et sur l’économie, ces évolutions partagent le projet normatif de devenir des références légitimes pour l’hôpital psychiatrique, non sans effets sur ses pratiques et ses dynamiques professionnelles ou organisationnelles. Ce travail sociologique mobilise de nombreux entretiens, conduits auprès d’acteurs professionnels ou en charge de la régulation, un ensemble d’observations ethnographiques réalisées dans des établissements spécialisés, notamment lors d’audiences judiciaires, ainsi qu’un dépouillement de sources écrites. La thèse analyse la fabrique des politiques publiques en psychiatrie et leur mise en œuvre, en prêtant attention au rôle des psychiatres et à leurs interactions avec d’autres acteurs professionnels, dans le domaine du droit en particulier, ainsi qu’avec des acteurs institutionnels, nationaux ou régionaux notamment. La thèse conclut à une relative dépossession des psychiatres dans les processus de réforme de l’institution psychiatrique au cours des dernières décennies, euphémisée par leur capacité à contrôler en partie les conditions de la mise en œuvre de ces évolutions.

Les politiques de santé mentale ont entraîné d’importants changements dans l’organisation des soins ces dernières années : création des agences régionales de santé et des territoires de santé en 2009, lois du 5 juillet 2011 et du 27 septembre 2013 modifiant le régime des soins sans consentement. Ces évolutions récentes modifient le paysage institutionnel, façonné par la période asilaire puis par la création du secteur et le mouvement de désinstitutionalisation à partir des années 1960. Elles s’accompagnent d’autres tendances observées en parallèle : plus grande implication des patients et de leurs familles dans les programmes de soins, volonté des pouvoirs publics de normaliser leur action et d’évaluer les politiques mises en oeuvre, demande sociale hésitant entre la préservation de la liberté et l’exigence de sécurité, etc.Ce numéro spécial de la RFAS examine ces questions à travers douze articles et le « point de vue » de la communauté hospitalière de territoire de Paris. Les articles sont répartis en trois axes : Évolution des soins sous contrainte et des droits des patients ; Parcours de soins en santé mentale (traitant notamment des étudiants, des migrants précaires, des enfants et adolescents autistes, des séjours de longue durée à l’hôpital et de l’articulation entre les champs sanitaire et médico‑social) ; Bases de données médico‑administratives et recherche en santé mentale. Une partie des articles est issue des travaux de recherche sur l’organisation des prises en charge en psychiatrie et l’appropriation par les chercheurs de nouvelles bases de données, coordonnés par la DREES à la suite d’un séminaire sur l’organisation des soins en psychiatrie en 2012.