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Objective To detect depression during pregnancy and in the immediate postpartum period using the Edinburgh postpartum depression scale (EPDS). Methods Cross sectional study of 315 women, aged between 14 and 44 years, who received perinatal care at the Leonor Mendes de Barros Hospital, in São Paulo, between July 1st, 2019 and October 30th, 2020. The cutoff point suggesting depression was ≥ 12. Results The screening indicated 62 (19.7%) patients experiencing depression. Low family income, multiparity, fewer prenatal appointments, antecedents of emotional disorders, dissatisfaction with the pregnancy, poor relationship with the partner, and psychological aggression were all risk factors associated with depression in pregnancy or in the immediate postpartum period. Antecedents of depression and psychology aggression during pregnancy were significant variables for predicting perinatal depression in the multivariate analysis. Conclusion There is a significant association between the occurrence of perinatal depression and the aforementioned psychosocial factors. Screening patients with the EPDS during perinatal and postpartum care could facilitate establishing a line of care to improve the wellbeing of mother and infant. Resumo Objetivo Identificar as pacientes com quadro de depressão na gravidez e puerpério imediato através da escala de depressão pós-parto de Edimburgo (EPDS). Métodos Estudo observacional transversal que incluiu 315mulheres no ciclo grávidopuerperal com idades entre 14 e 44 anos, que foramatendidas no HospitalMaternidade Leonor Mendes de Barros entre 1° de Julho de 2019 e 30 de Outubro de 2020. O ponto de corte utilizado foi ≥ 12 da EPDS para definir se a paciente apresentava depressão. Resultados Encontramos 62 (19,7%) com depressão. Baixa renda familiar, multiparidade, menor número de consultas pré-natal, antecedentes de transtornos emocionais, insatisfação com a gravidez, mau relacionamento com o parceiro, e agressão psicológica foram fatores de risco associados à depressão na gravidez ou no período pós-parto imediato. Antecedentes de depressão e agressão psicológica durante a gravidez foram preditores significativos de depressão perinatal na análisemultivariada. Conclusão O estudo mostrou uma associação significativa entre a ocorrência de depressão e os fatores psicossociais acima mencionados. O pré-natal e o puerpério imediato permitem identificar através da EPDS tais pacientes e estabelecer uma linha de cuidados para melhorar o bem-estar materno e do recém-nascido.

The initial colonization of the human microbiota is of paramount importance. In this context, the oropharyngeal administration of colostrum is a safe, viable, and well-tolerated practice even by the smallest preterm infants. Therefore, this study evaluated the effects of oropharyngeal administration of colostrum on the establishment of preterm infants’ oral microbiota. A longitudinal observational study was carried out with 20 premature neonates, divided into two groups: one receiving the protocol (Oropharyngeal Administration of Colostrum; OAC) and the other one receiving Standard Caare (SC). Saliva samples were collected from the newborns weekly during the study period (from the day of birth until the 21st day of life) for analysis of oral microbiota through 16S rRNA gene sequencing. We observed that the colonization of the oral microbiota of preterm newborns preseanted a higher relative abundance of Staphylococcus on the 7th day of life, mainly in the OAC group. Additionally, an increased abundance of Bifidobacterium and Bacteroides was observed in the OAC group at the first week of life. Regarding alpha and beta diversity, time was a key factor in the oral modulation of both groups, showing how dynamic this environment is in early life.

Introdução: As mulheres indígenas de origem andina, quando vão parir, querem respeitar a dinâmica do seu corpo e dispõem-se verticalmente, de cócoras ou ajoelhadas; elas valorizam o parto vaginal. O aspecto cultural influencia seu comportamento durante a assistência ao trabalho de parto e parto, colaborando e facilitando o andamento dessa assistência. Objetivo: Avaliar a assistência ao trabalho de parto e o parto entre mulheres bolivianas e brasileiras dos grupos 1 e 3 de Robson em uma maternidade pública e, assim, inferir sobre a influência da cultura andina em relação a esses processos. Métodos: Estudo observacional descritivo, com grupo de comparação (bolivianas e brasileiras), que avaliou por meio de prontuários a assistência ao trabalho de parto e o parto em mulheres internadas em uma maternidade pública. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi dispensado, visto que o estudo ocorreu com base na coleta de dados de prontuários. Número do Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE): 39923220.3.0000.0063 . Resultados e conclusão: Foram avaliados o total de 310 prontuários, dos quais 86 relativos a mulheres bolivianas (G1) e 224 a mulheres brasileiras (G2). Em relação ao tempo decorrido do último parto, observou-se média de 4,5 anos e 5,7 anos, respectivamente, para G1 e G2. A média da idade gestacional foi de 39,3 semanas e 39,1 semanas, também em relação aos grupos. No grupo das bolivianas ocorreram 76 partos vaginais; no outro, 208. A taxa de cesárea foi de 11,6% e de 7,1%, para G1 e G2, respectivamente. O tempo do trabalho de parto em horas teve média de 1,7 X 2,4 horas para cada grupo. Quanto à presença de acompanhante, ao uso de método não farmacológico para alívio da dor e à realização de episiotomia, os percentuais foram respectivamente (G1) 75, 55,2 e 26,3%. No G2, 87,9, 67,3 e 32,2%. A frequência de rotura perineal foi de 48,2% no G1 e de 65,9% no G2. A média do peso do recém-nascido no G1 foi de 3549 g e de 3228 g no G2; e o Apgar de quinto minuto maior que 7 apresentou prevalência de 98,8% em G1 e 98,2% em G2. Quanto ao contato pele a pele, este ocorreu em 79% do G1 e 84,8% do G2. Com isso, observamos que a duração do trabalho de parto foi menor no grupo das bolivianas, assim como a frequência de realização de episiotomia. No entanto, a taxa de cesárea foi maior do grupo das bolivianas. Conclui-se que é necessário avaliar um maior número de casos, visto que o tamanho amostral calculado no projeto foi de 500.

Introdução: O cistoadenoma mucinoso é um tumor ovariano benigno de origem epitelial que tem como características ser multilocular e ter superfície lisa e pode alcançar grandes dimensões. Corresponde a 15% dos tumores ovarianos nas mulheres entre 30 e 50 anos. A presença de tumor ovariano durante a gestação é rara; a literatura mostra prevalência de 1:1.000, quando somente 3 a 6% são malignos. Esse achado tem aumentado nos últimos anos porque, no acompanhamento pré-natal, a ultrassonografia tem se tornado mais frequente na rotina. Relato de caso: Gestante, 32 anos, branca, secundigesta com cesariana anterior, idade gestacional de 13 semanas. Foi encaminhada da unidade primária de saúde ao pré-natal de alto risco por causa de achado ultrassonográfico morfológico normal com gestação de 12 semanas e três dias e imagem cística anecoide volumosa ocupando toda a região hipogástrica e estendendo-se para a fossa ilíaca direita, medindo 16,4x13,2x15,2 cm (volume 1.743 cm³). Apresentava aumento de volume abdominal, sem queixas álgicas, com massa palpável pouco móvel e endurecida no exame físico. Realizou-se a laparotomia exploradora com incisão Pfannenstiel na 14ª semana e indicou-se salpingo-ooforectomia esquerda com mínima manipulação cirúrgica por incisão capsular anterior com aspiração do conteúdo cístico com aspirador elétrico e proteção da cavidade abdominal com compressas úmidas e sutura local com fio inabsorvível e reparo local para auxiliar no procedimento cirúrgico. Exame anatomopatológico com diagnóstico de cistoadenoma mucinoso em ovário esquerdo, congestão em tuba uterina esquerda e ausência de sinais histológicos de malignidade. Seguimento no pré-natal sem intercorrências. Foi feito parto cesáreo com 39 semanas de gestação, indicado por desproporção céfalo-pélvica, e houve desfecho materno-fetal favorável em acompanhamento de até 60 dias pós-parto. Conclusão: É importante nessa situação considerar a sintomatologia, o tamanho tumoral, as características ao ultrassom e a idade gestacional e compartilhar a conduta com a paciente.

Introdução: O tuberculoma cerebral origina-se da coalescência de focos tuberculosos durante o período de bacilemia na infecção primária ou reativação da tuberculose (TB). A neurotuberculose (NTB) tem alta prevalência em países subdesenvolvidos e mais comumente atinge crianças e adultos jovens. O sistema nervoso central é acometido em 1 a 5% dos pacientes com TB, sendo a forma mais grave da doença em relação à morbimortalidade. Relato do caso: Relata-se o caso de puérpera boliviana de 21 anos no quinto dia pós-parto normal, com história de crises convulsivas de início no quarto mês de gestação sem investigação ou tratamento. Dois dias após a alta hospitalar, apresentou episódio de crise convulsiva tônico-clônica, seguida de pós-ictal com paresia e parestesia em membro inferior esquerdo. Foi encaminhada à unidade de terapia intensiva para controle do quadro. Durante a internação, apresentou tosse seca com evolução para produtiva. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou imagem sugestiva de cavitação em ápice esquerdo. Para melhor elucidação do caso, solicitou-se exame de reação em cadeia da polimerase para COVID-19 — negativo, pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente em escarro — duas amostras negativas - e tomografias computadorizadas (TC) de tórax e cérebro. A de tórax exibiu micronódulos centrolobulares esparsos em ambos os pulmões, principalmente nos lobos superiores, e presença de consolidação escavada em ápice pulmonar esquerdo de 3,7 cm. Já a TC cerebral evidenciou lesão nodular com centro liquefeito nos giros frontais médio e superior direito, medindo 3x3x2,2 cm, associada a edema perilesional de efeito expansivo e pequena herniação subfalcina. A principal hipótese diagnóstica aventada foi tuberculoma cerebral concomitante à TB pulmonar em função da imagem de cavitação em TC de tórax e da história de exposição à TB — marido com diagnóstico e tratamento em 2019. Descartaram-se outras hipóteses por meio de sorologias — para vírus da imunodeficiência humana (HIV), toxoplasmose, citomegalovírus e outras com resultados negativos. Em razão da presença de herniação em TC cerebral, ficou impossibilitada a punção lombar para a coleta de líquor para a confirmação diagnóstica. A terapia instituída foi a associação de fenitoína 300 mg/dia ao esquema específico (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol), além de dexametasona 24 mg/dia por conta do edema perilesional. A paciente apresentou boa evolução, sem episódios convulsivos nem outros sintomas. Permaneceu em leito de isolamento por 14 dias, fez TC de controle sem novos achados, recebeu alta após um mês e foi encaminhada para seguimento ambulatorial de neurologia e infectologia em outro serviço. Conclusão: É importante incluir o diagnóstico diferencial de NTB em casos de pacientes, incluindo gestantes e puérperas, com fatores clínicos e epidemiológicos e achados sugestivos em exames de imagem, principalmente se evidenciado acometimento extraneural, visto que quando instituído o tratamento precoce geralmente se tem bom prognóstico e regressão com o uso de terapia antituberculosa.

Relato de caso de mãe por útero de substituição, de 39 anos de idade, submetida a indução da lactação por exposição sequencial a drogas galactogogas (metoclopramida e domperidona), estimulação mamilar mecânica com bomba elétrica, e sucção pelo recém-nascido. O estudo teve como objetivo analisar os efeitos de cada etapa do protocolo na concentração sérica de prolactina, no volume de secreção láctea e na satisfação materna. A concentração sérica de prolactina e a produção láctea não apresentaram mudanças significativas. Entretanto, a mãe foi capaz de amamentar a criança por quatro semanas, e manifestou grande satisfação com a experiência. Como conclusão, no contexto de maternidade por útero de substituição, o aleitamento materno parece promover benefícios emocionais, não necessariamente relacionados ao aumento do volume de leite. Case report of a 39-year-old intended mother of a surrogate pregnancy who underwent induction of lactation by sequential exposure to galactagogue drugs (metoclopramide and domperidone), nipple mechanical stimulation with an electric pump, and suction by the newborn. The study aimed to analyze the effect of each step of the protocol on serum prolactin levels, milk secretion and mother satisfaction, in the set of surrogacy. Serum prolactin levels and milk production had no significant changes. Nevertheless, themother was able to breastfeed for four weeks, and expressed great satisfaction with the experience. As a conclusion, within the context of a surrogate pregnancy, breastfeeding seems to bring emotional benefits not necessarily related to an increase in milk production.

From the discovery of the Zika virus (ZIKV) in 1947 in Uganda (Africa), until its arrival in South America, it was not known that it would affect human reproductive life so severely. Today, damage to the central nervous system is known to be multiple, and microcephaly is considered the tip of the iceberg. Microcephaly actually represents the epilogue of this infection's devastating process on the central nervous system of embryos and fetuses. As a result of central nervous system aggression by the ZIKV, this infection brings the possibility of arthrogryposis, dysphagia, deafness and visual impairment. All of these changes of varying severity directly or indirectly compromise the future life of these children, and are already considered a congenital syndrome linked to the ZIKV. Diagnosis is one of the main difficulties in the approach of this infection. Considering the clinical part, it has manifestations common to infections by the dengue virus and the chikungunya fever, varying only in subjective intensities. The most frequent clinical variables are rash, febrile state, non-purulent conjunctivitis and arthralgia, among others. In terms of laboratory resources, there are also limitations to the subsidiary diagnosis. Molecular biology tests are based on polymerase chain reaction (PCR) with reverse transcriptase (RT) action, since the ZIKV is a ribonucleic acid (RNA) virus. The RT-PCR shows serum or plasma positivity for a short period of time, no more than five days after the onset of the signs and symptoms. The ZIKV urine test is positive for a longer period, up to 14 days. There are still no reliable techniques for the serological diagnosis of this infection. If there are no complications (meningoencephalitis or Guillain-Barré syndrome), further examination is unnecessary to assess systemic impairment. However, evidence is needed to rule out other infections that also cause rashes, such as dengue, chikungunya, syphilis, toxoplasmosis, cytomegalovirus, rubella, and herpes. There is no specific antiviral therapy against ZIKV, and the therapeutic approach to infected pregnant women is limited to the use of antipyretics and analgesics. Anti-inflammatory drugs should be avoided until the diagnosis of dengue is discarded. There is no need to modify the schedule of prenatal visits for pregnant women infected by ZIKV, but it is necessary to guarantee three ultrasound examinations during pregnancy for low-risk pregnancies, and monthly for pregnant women with confirmed ZIKV infection. Vaginal delivery and natural breastfeeding are advised.Desde a descoberta do vírus Zika (VZIK) em 1947 em Uganda, na África, até sua chegada na América do Sul, não se tinha notícia de que ele seria capaz de comprometer a vida reprodutiva em humanos de forma tão severa. Hoje, sabe-se que os danos sobre o sistema nervoso central são múltiplos, e a microcefalia é considerada a ponta do iceberg, visto que na realidade ela representa o epílogo de um processo devastador desta infecção sobre o sistema nervoso central do embrião e do feto. Em decorrência da agressão do sistema nervoso central pelo VZIK, esta infecção pode provocar artrogripose, disfagia, surdez e comprometimento visual. Todas estas alterações, de gravidade variável, direta ou indiretamente comprometem a vida futura dessas crianças, já sendo considerada uma síndrome congênita ligada ao VZIK. Uma das principais dificuldades na abordagem dessa infecção é relativa ao diagnóstico. Considerando a parte clínica, observa-se que ela apresenta manifestações comuns às infecções pelos vírus da dengue e da febre chikungunya, variando apenas em suas intensidades subjetivas. As variáveis clínicas mais frequentes são o exantema, febrícula, conjuntivite não purulenta e artralgia. No tocante aos recursos laboratoriais, também existem limitações ao diagnóstico subsidiário. As provas de biologia molecular se fundamentam na reação em cadeia da polimerase (RCP) com ação da transcriptase reversa (TT), visto que o VZIK é um vírus ácido ribonucleico (ARN). A TR-RCP apresenta positividade sérica ou plasmática por um período curto de tempo, não ultrapassando cinco dias após início dos sinais e sintomas. Esta pesquisa do VZIK na urina fica positiva por período mais prolongado, chegando a 14 dias. Ainda não existem técnicas seguras para diagnóstico sorológico dessa infecção. Não havendo complicações (meningoencefalite ou síndrome de Guillain-Barré), dificilmente são necessários mais exames complementares para avaliar o comprometimento sistêmico. No entanto, são necessárias provas para descartar as outras infecções que causam exantema, como dengue, chikungunya, sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola e herpes. Sabe-se que não existe terapia antiviral específica contra o VZIK, e a abordagem terapêutica de gestantes portadoras da infecção limita-se ao uso de antitérmicos e analgésicos. Orienta-se evitar anti-inflamatórios até que o diagnóstico de dengue seja descartado. Sobre a condução do pré-natal, não há necessidade de modificar o cronograma de consultas pré-natais para gestantes que foram infectadas pelo VZIK, mas é necessária a garantia de três exames ecográficos durante a gravidez para gestantes de baixo risco, e mensais para a gestante com infecção confirmada pelo VZIK. A via de parto é vaginal, e está liberado o aleitamento natural.

Objective The purpose of this study was to evaluate the perinatal outcomes in pregnant women who use illicit drugs. Methods A retrospective observational study of patients who, at the time of delivery, were sent to or who spontaneously sought a public maternity hospital in the eastern area of São Paulo city. We compared the perinatal outcomes of two distinct groups of pregnant women - illicit drugs users and non-users - that gave birth in the same period and analyzed the obstetric and neonatal variables. We used Student's t-test to calculate the averages among the groups, and the Chi-square test or Fisher's exact test to compare categorical data from each group. Results We analyzed 166 women (83 users and 83 non-users) in both groups with a mean of age of 26 years. Ninety-five percent of the drug users would use crack or pure cocaine alone or associated with other psychoactive substances during pregnancy. Approximately half of the users group made no prenatal visit, compared with 2.4% in the non-users group (p < 0.001). Low birth weight (2,620 g versus 3,333 g on average, p < 0.001) and maternal syphilis (15.7% versus 0%, p < 0.001) were associated with the use of these illicit drugs. Conclusions The use of illicit drugs, mainly crack cocaine, represents an important perinatal risk. Any medical intervention in this population should combine adherence to prenatal care with strategies for reducing maternal exposure to illicit drugs. Resumo Objetivo Avaliar o resultado perinatal das gestantes usuárias de drogas ilícitas. Métodos: estudo retrospectivo, observacional de gestantes que procuraram espontaneamente ou foramencaminhadas nomomento do parto paramaternidade pública na Zona Leste do município de São Paulo. Comparamos os resultados perinatais do grupo de gestantes que utilizaram drogas ilícitas com um grupo de não usuárias, que tiveram o parto no mesmo período, para análise das variáveis obstétricas e neonatais. O teste t de Student foi utilizado para cálculo das médias entre os grupos. O teste do Quiquadrado e exato de Fisher foram usados para comparação de dados categóricos de cada grupo. Resultados Avaliamos 166 mulheres (83 usuárias e 83 não usuárias), com uma média de idade de 26 anos, em ambos os grupos. A cocaína pura ou sob a forma de crack foi utilizada isolada ou associada a outras substâncias psicoativas em 95% das que referiram uso de drogas durante a gravidez. Aproximadamente metade das usuárias não teve nenhuma consulta pré-natal enquanto que entre as não usuárias apenas 2,4% não tiveram consultas de pré-natal (p < 0,001). A menor média de peso ao nascer (2620 g versus 3333 g, p < 0,001) e a presença de sífilis materna (15,7% versus 0%, p < 0,001) foram associados ao uso de drogas ilícitas. Conclusão O uso de drogas ilícitas, principalmente crack, é um fator de risco perinatal significativo. Qualquer abordagem médica nesse grupo de gestantes usuárias de drogas ilícitas deve combinar a adesão ao pré-natal com estratégias voltadas à redução da exposição materna a essas substâncias.

Introduction Electronic methods are adopted for the evaluation of fetal vitality in hypertensive syndromes, comparing pros and cons to contribute when choosing one. Objective Compare two resources of study of fetal vitality: cardiotocography and fetal monitor AN24 (Monica Health Care) in hypertensive pregnancies. Methods This is a study control case with a sample of 22 patients in which we compare the tracing using the conventional cardiotocography, and transabdominal fetal electrocardiography by choice of the fetal monitor AN24. The study was conducted with pregnant women equal or above 34 weeks, alive fetus and single, with hypertensive disorders according to the criteria NHBPEP – 2000 at Hospital Guilherme Alvaro-Santos/SP-Brazil from june to october of 2015. The study had 22 patients with diagnosis of hypertensive syndrome. The applicability of both methods was performed according to the standardized recommendations. The variables examined in the study were: gestational age, analyzed in weeks; number of pregnancies; parity; body mass index (BMI), which was divided into 3 criteria (BMI less than 30; BMI ⩾ 30 and less than 35; BMI ⩾ 35); preparation time, which means the time (in minutes) since the starting of local asepsis up to the beginning of the record of cartography. Also was analyzed the success in capturing, which was defined as the successful capture of the signal to execute the cardiotocography; signal loss, defined as any interruption of cardiotocographic tracing. Finally, it was analyzed the concordance in categorical classification in both methods. Following the criterias divided in class I, II and III (ACOG, 2009).1 Results Afterwards analysed 22 patients, were obtained: average of the gestational age 36,71 weeks, average of pregnancies 2,14, average of births 1,09 and average of BMI 34,17. This study has shown 100% of agreement in categorical classification in both procedures. The success capitation between the methods was similar (p = 0,999). In AN24 monitor, six tracings has showed signal loss, while in the CTB only three has shown this loss (p = 0,505). The monitor AN24 have showed a bigger preparation time than the other method, analysed in 1,94 min. The CTB method showed better results when comparing the variable preparation time in patients with BMI > 35 (p = 0,094). Conclusion No differences were identified concerning the quality of analysis of fetal viability between the resources and were also in agreement on the categorical analysis of each tracing. Both methods showed agreement in the variables: success of capturing in the whole sample and in BMI between 30 and 35. The AN24 showed better results than the CTB, when analyzing the variables: success of capturing in BMI higher than 35 and signal loss, in the whole sample and in BMI between 30 and 35. On the other hand, CTB had more success in capturing only in BMI less than 30, and showed faster preparation time in the whole sample and in all BMI groups. Further studies may broaden the comparison between these current methods. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles, Obstet Gynecol. 114(1) (2009) 192–202.

Objectives Comparison between two electronic methods of antepartum fetal assessment in hypertensive pregnant women. Methods Comparison of conventional cardiotocography tracing and transabdominal fetal electrocardiography with the use of the fetal monitor AN24 (Monica Healthcare), in women with gestational age ⩾34 weeks, single fetus, with hypertensive disorders according to the criteria of NHBPEP-2000 at Guilherme Alvaro Hospital – Santos/SP – Brazil (Dec/2013–Jun/2014). The cardiotocography recorded the fetal heart rate by a Doppler transducer, dependent on correct identification of fetal positioning, the AN24 detected electrophysiological signals using electrodes arranged on the maternal abdomen. The tests were performed according to standard recommendation; variables evaluated: gestational age, number of pregnancies, parity, baseline, variability, body mass index (BMI), obesity, preservation of mobility adhesion, successful recording, Preparation time ( 20″), facility of captation/stability of signal in the group with BMI > 30, agreement in diagnostic classification (ACOG Practice Bulletin 106, 2009). Results Of the 10 tracings evaluated: 03 pregnant women with pre-eclampsia, 07 with chronic hypertensive (06 developed superimposed pre-eclampsia). The AN24 monitor preserved the mobility and made it easier to obtain the registration in women with BMI > 30 with better adherence in this group once it dismissed the additional manipulation of the abdomen to obtain registration. Gestational age average (weeks) 34.8 Good capitation MONICA 80% Number of pregnancies (average) 4.4 Good capitation cardiotocography 50% Parity (average) 2.5 Preparation time MONICA ( 70% Base line fetal heart rate (average) 134.6 Time procedure MONICA (>20′) 80% Variability (oscillation 6–25 bpm) 67% Preparation time cardiotocography ( 90% BMI (average) 37.4 Time procedure cardiotocography (>20′) 90% Obesity 60% Concordance in the classification 100% In the group with BMI ⩾ 30 (07 pregnancies), facility of captation/stability of signal was 85%, instead of when BMI ⩽ 30 was 42%. Conclusions We have not identified any differences regarding the quality of analysis fetal vitality between the methods. The easy achievement/continuity of record by AN24 monitor in maternal obesity may indicate that this resource is particularly valuable for this group. Additional studies may increase the information for this research. Disclosures C. Geraldes: None. M. Saco: None. P. Coelho: None. G. Calestini: None. C. Cury: None. F. Fuentes: None. B. Zeiger: None. J. Garcia: None. S. de Toledo: None. R. Guidoni: None. M. Saito: None. F. Sousa: None. C. Mariani Neto: None.