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International audience; PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate long-term clinical and anatomic results after open rotator cuff repair.MATERIALS AND METHOD: Fifty-three patients were included in this study. Rotator cuff tears were limited to one tendon in 34, and two tendons or more in 19. The supraspinatus tendon was involved alone in 30 cases, and the subscapularis in four. Clinical, radiographic and MRI evaluations were performed for all patients at ten-year minimum follow-up.RESULTS: At 11.4-years average follow-up, satisfactory results were obtained with improvement on pain level, in range of motion with a gain in active anterior elevation and in external rotation as well as in strength in abduction. Absolute Constant score reached 74.7 points and adjusted Constant score 99.6%. SSV was 82.5% with a SST score of 10 points. Osteoarthritis changes increased with follow-up with osteoarthritis lesion in 69% of the cases. MRI evaluation found a re-tear of the repair in 42% of the cases: 30% when only the supraspinatus tendon was initially involved, and 63% when two or more tendons were repaired. Tear size and quality of the repair were the most important prognosis factors for re-tear of the repair. No correlation was found between the occurrence of a new tear and the clinical outcome.CONCLUSION: Surgical repair of chronic rotator cuff tendon tear can produce consistent and lasting pain relief and improvement in range of motion. Re-tear of the repair was not correlated with degradation of clinical results. Best results were obtained for isolated supraspinatus tear with a complete surgical repair.

International audience; PURPOSE: The aim of this study was to evaluate mid-term outcomes of Bankart repair with Hill-Sachs remplissage (BHSR) and to highlight prognostic factors of failure. METHODS: Thirty-four patients operated on for anterior shoulder instability with BHSR were enrolled in a prospective non-randomised study. Clinical and radiographic evaluation was performed at 1.5, three, six months and yearly thereafter. Outcome measures included Rowe and Walch-Duplay score. RESULTS: At mean follow-up of 35 months (24-63), the Rowe and Walch-Duplay scores reached respectively 92.7 and 88.2 points. The mean deficit in external rotation was 6° in ER1 and 1° in ER2 (p = 0.4, p = 0.9 respectively). Five patients (14.7%) had a recurrence of instability and three others had a persistent anterior apprehension. In the failure group, the Hill-Sachs lesion was deeper (26% vs 19% of the humeral diameter; p = 0.04) and range of motion at 1.5 months postoperatively was greater. Age at surgery, pre-operative instability severity index score (ISIS), hyperlaxity, type and level of sport, amount of glenoid bone loss had no correlation with failure rate. CONCLUSIONS: The rate of failure at mid-term follow-up of BHSR was higher than commonly reported. The premature recovery of range of motion seems to be a clinical sign of failure at follow-up. Moreover, in case of deep Hill-Sachs lesion (>20%) an alternative procedure should be considered.

The purpose of this study was to analyse the learning curve and complication rate of the open Latarjet procedure. The first 68 Latarjet procedures performed by a single surgeon for chronic anterior shoulder instability were reviewed retrospectively. The standard open surgical technique was followed faithfully during each procedure. Post-operative complications were taken from patient medical records. Post-operative evaluation consisted of clinical and radiological assessments. The rate of early (

International audience; Radial head prostheses are indicated for treatment of complex radial head fractures not amenable for fixation. After the initial experience with silastic implants, metallic or pyrocarbon arthroplasty have been used for 20 years. Little is known about complications related to these implants. Main complications are related to loosening whether they are cemented or not cemented. Hypotheses have been proposed like inadequate stem design, insufficient cement technique, stress shielding, and foreign body reactions secondary to polyethylene wear. Pain and stiffness are other common complications often related to oversized radial head component or overstuffing of the joint with excessive lengthening of the radius. Instability can be another complication in the context of more complex trauma with lateral collateral ligament complex lesion and coronoid fracture. Fixation of the coronoid fracture, reinsertion of the lateral collateral ligament complex, and the use of monobloc radial head prosthesis are recommended to stabilize the joint. Finally, osteoarthritis is common with follow-up.

Il s’agit d’un homme de 28 ans, gaucher, travailleur manuel, ebeniste, qui a presente un traumatisme par meuleuse du pouce droit. Il presentait une fracture ouverte Gustilo I de la tete du premier metacarpien (M1) avec perte de substance osteo-cartilagineuse. Une prise en charge en deux temps a ete realisee. Le premier temps a consiste en un parage et confection d’une entretoise en ciment selon le procede decrit par Masquelet avec arthrorise de l’articulation metacarpo-phalangienne. Le second temps a ete realise a 6 semaines apres une planification scannographique. Le lambeau osteo-chondral costal de 3 cm a ete preleve au niveau de la 7e cote controlaterale avec son pedicule intercostal anterieur. Il a ete mis en place en bilboquet au niveau de M1 apres modelage du cartilage et l’osteosynthese a ete realisee par 2 vis canulees de 2 mm de diametre. Les anastomoses vasculaires ont ete realisees en termino-terminal sur l’artere collaterale palmaire du pouce et une veine superficielle. Une immobilisation breve de 15 jours par attelle commissurale courte a ete associee a une mobilisation passive et active immediate sans contraintes dans le plan frontal. Au recul de 6 semaines, une echographie dynamique a permis de retrouver une congruence articulaire satisfaisante et la consolidation osseuse a ete confirmee par un scanner. Une scintigraphie osseuse a verifie la bonne vascularisation du lambeau. Le patient a repris son activite professionnelle a 10 semaines, il ne presentait aucune gene au niveau de la zone de prelevement. Son pouce etait stable dans le plan frontal. Il ne presentait pas de douleur, l’arc de mobilite de l’articulation metacarpo-phalangienne etait de 50° (−10°–60°) contre 80° (0°–80°) au niveau de pouce controlateral, le score de Kapandji etait evalue a 9. Le differentiel de force par rapport au cote controlateral etait de 3 kg. La score PRWE etait evalue a 10 et le score DASH a 7. Le lambeau libre osteo-chondral costal est une technique de reconstruction adaptee a la reconstruction de la tete du premier metacarpien, avec une rancon cicatricielle faible au niveau de la zone de prelevement. Le greffon vascularise permet d’assurer une consolidation osseuse fiable et rapide. Cette chirurgie peut etre proposee chez un patient jeune desirant garder une mobilite au niveau de son articulation et bien informe des suites operatoires ainsi que des complications potentielles. Elle doit etre mise en balance avec l’arthrodese.

Introduction Les infections des protheses totales de coude sont plus frequentes que pour les autres arthroplasties. Leur prise en charge varie en fonction du patient, de l’anciennete de l’infection, du caractere scelle ou descelle des implants et du capital osseux. Materiel et methodes Entre 1997 et 2017, 180 protheses totales de coude ont ete implantees dans notre service. Onze (6 %) ont du etre reprises pour infection profonde. Il s’agissait d’une prothese de 1ere intention dans 4 cas et d’une prothese de reprise dans 7. L’etiologie sous-jacente etait une polyarthrite rhumatoide dans 6 cas, une sequelle traumatique dans 4 et un osteosarcome dans 1. Il s’agissait de 7 femmes pour 4 hommes d’âge moyen 59 ans (22–87). Le delai entre la pause de la prothese et la survenue de l’infection etait de 66 mois (1–300). L’infection etait aigue ( Resultats Les patients ont ete revus au recul moyen de 59 mois. Huit patients ont ete gueris de leur infection grâce a la strategie therapeutique initiale. Pour 2 patients du gr 2, une recidive a necessite une nouvelle reprise chirurgicale avec 1 lavage simple pour l’un et 3 lavages pour l’autre permettant de guerir l’infection. Pour 1 patient du gr 1, un echec du lavage a necessite une depose des implants. Le MEPS etait de 72 points : 67 dans le gr 1, 76 dans le gr 2 et 74 pour le gr 3. Le taux de complications etait de 36 % (4) : 2 atteintes du nerf ulnaire, 1 atteinte du nerf radial et 1 descellement humeral. Discussion Une prise en charge adaptee des infections de protheses totales de coude peut permettre d’eradiquer les germes responsables. Parfois, plusieurs interventions sont necessaires pour obtenir la guerison. Si les meilleurs resultats fonctionnels ont ete obtenus lorsque la prothese a pu etre maintenue ou remplacee, de bons resultats fonctionnels peuvent etre obtenus apres resection articulaire lorsque les piliers humeraux ont pu etre preserves.

Introduction Bien que la butee selon Latarjet donne des resultats satisfaisants dans le traitement de l’instabilite anterieure de l’epaule, un taux de complications atteignant jusqu’a 25 % a ete rapporte dans la litterature recente. L’objectif de cette etude etait d’analyser la courbe d’apprentissage et le taux de complication d’une premiere experience de la butee. Patients et methodes De janvier 2009 a decembre 2014, nos 68 premieres butees pour instabilite anterieure chronique de l’epaule ont ete revues dans une etude retrospective et monocentrique. La technique operatoire standardisee etait scrupuleusement respectee par les differents operateurs. Les complications postoperatoires (cliniques et radiologiques) ont ete recensees a partir de l’analyse des dossiers et une evaluation clinique a ete realisee au dernier recul. Resultats Le taux global de complications postoperatoire etait de 16 % sans amelioration significative avec l’experience chirurgicale. Ces complications se repartissaient en 7 % d’hematome, 2 % d’atteinte du nerf axillaire et 7 % de douleurs residuelles posterieures. Aucun hematome n’a necessite de drainage + l’atteinte sensitive du nerf axillaire a ete resolutive spontanement et les douleurs residuelles posterieures ont cede a l’ablation des vis au 6 e mois. Le temps operatoire moyen et la duree d’hospitalisation etait respectivement de 64 min (35–135) et 3 jours (1–4) et diminuait significativement avec l’experience ( p = 0,001 r = −0,37 + p r = −0,47). Sur l’analyse radiologique, la butee etait consolidee et en parfaite position dans 60 % des cas avec une faible influence de l’experience. Le taux de complications radiologique etait de 17 %, incluant 10 % de lyse et 7 % de pseudarthrose de la butee. Les vis etaient debordantes en posterieur de plus de 5 mm dans 15 % des cas. Au recul moyen de 21 mois, aucune recidive d’instabilite n’a ete enregistree. Le score SSV etait de 90 %, avec une reprise du sport au meme niveau dans 74 % des cas. Discussion/conclusion Cette etude confirme que le taux de complication postoperatoire apres une butee selon Latarjet est eleve. Cependant, ces complications restent mineures et une reprise chirurgicale n’a ete necessaire que dans le cadre de l’ablation des vis (7 %). Apres une courbe d’apprentissage breve, le resultat clinique semble satisfaisant et reproductible. Neanmoins, le recul faible de cette etude ne permet pas d’evaluer l’efficacite reelle sur la stabilite de l’epaule et l’evolution radiologique a long terme.

Introduction Le traitement chirurgical de l’instabilite anterieure de l’epaule par Bankart arthroscopique + remplissage de l’encoche de Hill-Sachs (BHSR) semble donner des resultats satisfaisants a court terme, avec un taux de recidive de 5 a 10 %. Neanmoins, peu d’etudes se sont interessees aux resultats a moyen et long terme ainsi qu’aux facteurs predictifs de recidive de l’instabilite. Materiel et methode Dans cette etude prospective continue ont ete inclus les patients traites par BHSR dont l’ISIS preoperatoire etait > 3 points, avec une perte osseuse glenoidienne > 25 % et un recul minimum de 24 mois. Les patients ont ete suivis cliniquement et radiographiquement a 1,5 mois, 3 mois, 6 mois, 12 mois puis annuellement. Les scores de Rowe et Walch-Duplay ont ete etablis au dernier recul. Resultats Trente-quatre patients (30 hommes et 4 femmes) d’âge moyen 26 ans (15–49) ont ete inclus ; seul 11 (32 %) patients presentaient des lesions osseuses glenoidiennes et la profondeur moyenne de l’encoche etait de 20 % (7–40). Au recul moyen de 35 mois (24–63), les scores moyens de Rowe et Duplay-Walch atteignaient respectivement 92,7 points (58–100) and 88,2 points (35–100). Le deficit en rotation externe coude au corps et a 90° d’abduction etaient respectivement de 6° et 1° ( p > 0,05). Soixante-quinze pour cent des patients avaient repris leur activite sportive et 83 % ont atteint le meme niveau. Cinq (14,7 %) patients ont presente un nouvel episode de luxation ou subluxation dans le delai moyen de 10 mois (6–12) postoperatoire et 3 autres avaient une apprehension en abduction/rotation externe. Il existait une encoche significativement plus profonde (26 % vs. 19 % ; p = 0,04) et des amplitudes postoperatoires a 1,5 mois significativement superieures chez les patients en echec de stabilisation au recul ( p > 0,05). L’âge, le sexe, l’hyperlaxite, l’ISIS, le sport pratique, les lesions osseuses glenoidiennes et la position de l’encoche n’etaient pas correlees au risque de recidive. Conclusion Le BHSR est une solution fiable pour traiter l’instabilite anterieure de l’epaule dans une population selectionnee. Cependant, l’importance de la profondeur de l’encoche justifie de considerer une alternative chirurgicale.

Les luxations d’articulations interphalangiennes proximales de doigts (IPP) sont frequentes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer notre prise en charge, definir l’evolution des lesions et determiner les facteurs pronostiques. L’hypothese etait que les patients ayant beneficie d’un suivi medicalise recuperent une meilleure fonction de leur main. Dans le service d’accueil des urgences, entre 2010 et 2013, 137 patients ont ete pris en charge pour luxation d’articulation IPP, 102 ont ete recontactes. L’âge moyen etait de 42 ans. Un traumatisme sportif etait retrouve dans 34 % des cas et une chute mecanique dans 49 %. La lesion a concerne le 5e rayon 44 fois. Une fois le diagnostic confirme, les luxations etaient reduites. Un examen clinique et une radiographie post-reduction etaient realises. Les patients etaient immobilises 9 fois sur 10 par syndactylie (59 cas) et attelle en extension de l’IPP (38 cas), pour une duree moyenne de 18 jours. Cinquante pour cent des patients ont ete suivis par un orthopediste, 24 % par leur medecin generaliste et 26 % aucun suivi. Le recul moyen a la revue etait de 19 mois. Le score de Quick-dash etait de 3,6 points. Quatre-vingt pour cent des patients ne presentaient aucune gene fonctionnelle. Une articulation augmentee de volume etait presente dans 70 % des cas. Des douleurs etaient presentes dans 35 % des cas avec EVA moyenne cotee a 1. L’arc de mobilite etait de – 5°/100°. Pour definir l’evolution de ce traumatisme, nous avons realise 3 groupes en fonction du recul. Nous retrouvions une amelioration de la gene fonctionnelle, de la douleur avec l’EVA et de la mobilite en flexion en fonction du recul avec une difference statistiquement significative. L’analyse des facteurs pronostiques retrouvait une influence du type lesionnel sur les resultats avec un deficit d’extension plus important et plus frequent dans les luxations palmaires versus dorso-laterales. Aucune influence du suivi, du type d’immobilisation sur les resultats cliniques n’etait retrouvee. Un deficit d’extension, l’augmentation de volume de l’articulation sont des sequelles habituelles. La mobilite en flexion s’ameliore avec le temps, sa recuperation est toujours fonctionnelle. Des douleurs climatiques peuvent persister jusqu’a 2 ans apres le traumatisme, mais n’entrainent qu’un faible retentissement fonctionnel. Apres la gestion initiale du traumatisme digital par un medecin competent, eliminant toute indication chirurgicale, cette serie a montre l’absence de difference entre les resultats des patients suivis par un orthopediste, un medecin generaliste ou non suivi.

Introduction Le resurfacage d’epaule est une option therapeutique pour le traitement de l’omarthrose. Cependant des complications a type d’usure de la glene apparaissent avec le recul, necessitant des reprises pour totalisation. Depuis 2010 un implant glenoidien cimente associee au resurfacage a ete utilise. Objectif Comparer les resurfacages (R) aux resurfacages + glene (RG) en termes de resultats fonctionnels, complications et survie. Patients et methode Cent trente-neuf patients, d’âge moyen 60,5 ans ont beneficie d’une arthroplastie d’epaule type R (100 cas) ou RG (39 cas). Le recul minimal etait de 2 ans. Le critere de jugement principal etait la survie sans complication et sans reprise. Les criteres de jugement secondaires etaient les resultats fonctionnels et l’impact du positionnement des implants sur la survenue de complications. Resultats Les populations des 2 groupes etaient comparables sur l’ensemble des variables descriptives - âge, sexe, mobilites preoperatoires, score de Constant, etat de coiffe, type d’usure glenoidienne, et etiologie. Seul le recul differait - 59,5 mois (R) vs 35,8 mois (RG). Le nombre de complications etait significativement plus important dans le groupe R (32 % - dont 23 % de glenoidites) que dans le groupe RG (5 %) avec un taux de survie sans complication de 28,7 % a 8 ans (R) contre 84,4 % a 3,5 ans (RG). Le nombre de reprises etait significativement plus important dans le groupe R (15 % - dont 14 % pour glenoidite) que dans le groupe RG (0 %) avec un taux de survie sans reprise de 59 % a 8 ans (R) vs 100 % a 3,5 ans (RG). Au dernier recul, les resultats fonctionnels etaient significativement ameliores dans les deux groupes mais l’amelioration etait significativement plus importante dans le groupe RG sur - la douleur (EVA - R = 2,7 vs RG = 0,8), le Constant (R = 64,3 vs RG = 72,3), les mobilites (EAA = 132° vs 144° + RE = 32° vs 38° + RI = L2 vs T12), le SSV (69 % [R] vs 83 % [RG]). L’analyse radiologique retrouvait dans le groupe RG, des implants plus lateralises (augmentation de lateralisation de 29 % [R] vs 50,6 % [RG]), et un angle cervico-diaphysaire plus anatomique (RG-134° vs R-127°). Il n’existait aucun signe de descellement dans les 2 groupes. Conclusion les resultats des resurfacages avec implant glenoidien semblent meilleurs que les resurfacages isoles en termes de resultats fonctionnels, de complication et de reprise. Cependant le recul des protheses totales est nettement inferieur a celui des hemiarthroplasties qu’il convient donc de revoir a long terme.

Introduction Le resurfacage de l’epaule a ete utilisee dans notre service depuis 2005. Objectif Evaluation a long terme des resultats de ces implants en termes de resultats fonctionnels, complications et survie. Patients et methode Cent patients (47 hommes, 53 femmes) de 58 ans (29–84) ont beneficie d’un resurfacage pour omarthrose primitive (55 cas) ou secondaire (45). Selon Walch, l’usure de la glene etait centree dans 60 cas (46 A1 14 A2), excentree dans 35 cas (27 B1 8 B2), excentree en avant dans 2 cas et dysplasique dans 3 cas. L’index de degenerescence graisseuse (IDG) etait de 1,16. Le critere de jugement principal etait la survie de l’implant relatif au taux de complications et reprises. Les criteres de jugement secondaires etaient les resultats fonctionnels et l’impact du positionnement des implants sur les echecs. Resultats Au recul moyen de 5 ans (2–10), il existait 32 complications - 23 usures de la glene, 6 atteintes de la coiffe, 1 tenosynovite du long biceps, 1 capsulite retractile, et 1 souffrance nerveuse median-ulnaire. Le taux de survie sans complication etait de 28,7 % a 8 ans. Quinze patients ont necessite une reprise chirurgicale dont 14 pour glenoidites, 1 pour rupture massive de coiffe. Le taux de survie sans reprise etait de 59 % a 8 ans. Aucun lisere periprothetique n’a ete retrouve. Quarante-huit patients presentaient une usure de glene significative. Le score de Neer retrouvait des resultats tres satisfaisants dans 52 cas, satisfaisants dans 23, et non satisfaisants dans 25+ le SSV moyen etait de 69 % + l’EVA moyenne est passee de 6,8 a 2,7 au recul + le Constant de 33,6 a 64,3 + le quick-DASH etait de 26 au recul. L’elevation anterieure passait de 108° a 132°, la rotation externe de 10° a 32°, et la rotation interne du sacrum a L2. L’analyse radiographique retrouvait des implants varises et lateralises (angle cervico-diaphysaire = 127° + deport lateral = 7,5 mm, preop - 11,9 mm, postop - 10,7 mm au recul). Aucune correlation n’a pu etre etablie entre le positionnement des implants et l’apparition d’une usure de glene, d’une complication ou d’une reprise. Conclusion Les resultats fonctionnels des resurfacages d’epaule dans le traitement de l’omarthrose sont satisfaisants dans seulement 75 % des cas a 5 ans de recul moyen. Le probleme principal est lie a l’usure de la glene avec le recul, a l’origine d’une recidive des douleurs necessitant des reprises chirurgicales pour totalisation. L’utilisation de cet implant en hemiarthroplastie doit donc etre evitee.

Introduction La revision de prothese de coude reste un challenge therapeutique en raison des lesions tissulaires peri-articulaires et de la perte du capital osseux. Objectif Evaluer les resultats de l’utilisation d’une prothese a charniere semi-contrainte dans cette indication. Patients et methode De 1997 a 2014, 31 patients (33 coudes) ont necessite la revision de leur prothese totale de coude. Il s’agissait de 7 hommes pour 24 femmes de 61 ans de moyenne d’âge. Dix-neuf patients presentaient une polyarthrite sous-jacente et 12 une sequelle traumatique. Le delai entre la prothese initiale et la revision etait de 122 mois (20–360). Les indications de reprises chirurgicales comprenaient – 14 descellements bipolaires, 10 descellements unipolaires, 3 reprises pour sepsis, 1 fracture d’un implant ulnaire, et 5 autres. Dans tous les cas, une prothese de Coonrad-Morrey a ete utilisee. Une allogreffe massive a ete necessaire 2 fois, et une autogreffe 2 fois. Resultats Avec un recul de 58 mois (12 a 129 mois) le score de la Mayo Clinic pour le coude progressait de 38 en preoperatoire a 68 points au recul. Le score DASH passait de 69 a 45 points. La mobilite progressait de 41° de deficit d’extension avec une flexion a 112° en preoperatoire, a un deficit d’extension de 32° pour une flexion de 131° en postoperatoire. Le bilan radiographique retrouvait un lisere autour de l’implant humeral dans 9 cas, et autour de l’implant ulnaire dans 8 cas. Un implant ulnaire etait descelle, ainsi qu’un implant humeral. Une allogreffe presentait des signes de resorption. Il existait 22 complications chez 18 patients (55 %) – 5 atteintes sensitives du nerf ulnaire, 4 infections profondes, 2 desunions cutanees, 2 lâchages du triceps, 2 fracture de l’ulna, 3 fractures humerales, 2 ossifications radiales avec conflit radio-ulnaire proximal, un hematome et un desassemblage de la charniere. Discussion La chirurgie de reprise de prothese totale de coude est une chirurgie complexe qui doit tenir compte des lesions des tissus peri-articulaires, de l’etat du tendon du triceps, du nerf ulnaire, et de la perte du capital osseux. Compte tenu de ces lesions, une prothese a charniere avec une modularite dans la taille des implants permet de redonner un coude stable malgre les lesions tissulaires et osseuses preexistantes sans la necessite d’utiliser un implant sur mesure. Si les resultats cliniques restent satisfaisants, le taux de complications peut etre eleve et une technique chirurgicale rigoureuse doit permettre de les diminuer.