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Zusammenfassung Zystische Pankreastumoren stellen nur 1% aller Pankreastumoren dar, dennoch werden sie in letzter Zeit häufiger in der Literatur beschrieben. Diese Tumoren unterteilen sich in weitere Subgruppen, die jede für sich ein unterschiedliches Wachstumsverhalten und eine unterschiedliche Prognose haben. Deshalb ist die Behandlung derzeit noch uneinheitlich. Zwischen 1986 und 2003 haben wir 97 Patienten mit zystischen Pankreastumoren behandelt, die wir retrospektiv analysiert und über follow-up nachbeobachtet haben. Bei 67% haben wir eine radikale und bei 32% der Patienten eine parenchymsparende Resektion durchgeführt. Ein postoperativer neu aufgetretener Diabetes mellitus war nach radikalen Resektionen mit 41% signifikant häufiger als mit 24% bei sparsamen Resektionen ( p<0,01). Bei den muzinösen Zystadenokarzinomen lebten nach 36 Monaten im Median 59% der Patienten noch, bei allen anderen Tumoren waren es über 90%. Aus den Ergebnissen schlussfolgern wir, dass seröse zystische Tumoren sowie der solid-pseudopapilläre Tumor nach Möglichkeit organsparend operiert werden sollten, wohingegen alle muzinösen Tumoren als Borderline und maligne Tumoren aufgrund des Rezidivrisikos radikal reseziert werden sollten.

Zusammenfassung „Bodypacking“, das Schmuggeln von illegalen Betäubungsmittel im Magen-Darm-Trakt, ist eine bekannte Methode des Drogentransports. Berührungspunkte mit dem medizinischen Personal entstehen bei Komplikationen des Drogentransports wie der akuten Intoxikation oder der intestinalen Obstruktion. Juristische Sachverhalte sind im Umgang mit „Bodypackern“ von großer Bedeutung für den klinisch tätigen Arzt. Im Falle einer intestinalen Obstruktion oder akuten Drogenintoxikation ist der Bodypacker“ ein Patient, aber was soll der behandelnde Arzt mit den Drogen machen? Eigentümer des Rauschgiftes ist weiterhin der Drogenkurier oder der Auftraggeber des Drogenschmuggels. Jedoch ist dem behandelnden Chirurg nicht gestattet, die Rauschmittel einfach wieder dem Drogenkurier zu übergeben. Eine solche Übergabe würde einer „Inverkehrbringung“ von Drogen gleich kommen. Eine Übergabe an Strafverfolgungsorgane ist dem Arzt ebenfalls nicht erlaubt, da hierdurch das durch die Schweigepflicht geschützte Rechtsgut in Gefahr geraten könnte. Somit bleibt als einzige Alternative die Vernichtung der Drogen unter Hinzuziehung von Zeugen.

Serous cystadenoma of the pancreas is commonly considered to be a benign neoplasm and therefore a more conservative surgical attitude is suggested, leaving resection for symptomatic patients or those who develop complications. Recently some malignant forms of serous cystadenoma leading to liver metastasis, perineural invasion and vascular invasion have been reported, thus challenging the benign status of serous cystadenomas.

Zusammenfassung.: Wir berichten ber unsere Erfahrungen an 3 Patientinnen mit einem solid-pseudopapillren Tumor des Pankreas. Charakteristisch fr diesen semimalignen Tumor sind das Vorkommen bei jungen Frauen, die auffallende Gre (bis 10 cm) und das seltene Auftreten von Metastasen. Trotz erheblicher Gre der Tumoren war in allen Fllen eine kurative Resektion mglich. Properatives Hauptunterscheidungsmerkmal zum duktalen Adenocarcinom war in allen Fllen die normale Weite des Pankreasgangs ohne Gangabbruch. Im Gegensatz zu den meisten anderen Tumoren des Pankreas hat dieser Tumor eine gute Prognose. Alle unsere Patientinnen sind z. Z. (bis zu 8 Jahren nach der Operation) rezidivfrei.

Pancreatic hyperstimulation with simultaneous duct obstruction does not cause the typical features of acute pancreatitis, therefore the role of an additional challenge, such as either ethanol intoxication or short-term ischemia, was studied. Alcoholic pancreatitis was induced in 28 rats by acute ethanol intoxication (0.25 LD50) and an obstruction/hyperstimulation mechanism (clip of the biliopancreatic duct for 20 min and intravenous stimulation with 5 U of cholecystokinin and secretin each). Ischemic pancreatitis was performed by obstruction/hyperstimulation and subsequent pancreatic ischemia by clamping the supplying arteries for 40 min. The macro- and microscopic alterations were evaluated and graded by a scoring system. Additionally, the pancreas was removed in 50 of the animals and the pancreatic acini were prepared. From those acini the intracellular enzymes trypsinogen, kallikreinogen, amylase, lipase, glucuronidase, and acidic phosphatases were determined. While obstruction/hyperstimulation, 40 min of ischemia, or ethanol alone did not induce acute pancreatitis, a combination of obstruction/hyperstimulation with either ethanol or ischemia resulted in acute pancreatitis in 68 and 60 of treated rats, respectively. Similarly, both models were characterized by extrapancreatic fat necrosis and acinar necrosis at the periphery of the lobules. Almost all intracellular enzymes were elevated in both pancreatitis models compared to sham-operated controls. Both alcohol and ischemia were insults that sensitize the pancreas to develop acute pancreatitis after obstruction/hyperstimulation. Since the observed morphologic and enzymatic alterations in both models are very similar, alcohol and ischemia might have some common pathways by which they make the pancreas vulnerable to enzymatic attacks.

Abstract.: A retrospective evaluation of embolotherapy in patients with arterial liver hemorrhages was carried out. Twenty-six patients, ranging in age from 10 days to 77 years with active arterial liver hemorrhages, underwent non-surgical embolotherapy. Bleeding was attributed to trauma (n = 21), tumor (n = 3), pancreatitis (n = 1), or unknown cause (n = 1). Twenty-nine embolizations were performed via a transfemoral (n = 26) or biliary (n = 2) approach. One bare Wallstent was placed into the common hepatic artery via to an axillary route to cover a false aneurysm due to pancreatitis. Treatment was controlled in 4 patients by cholangioscopy (n = 2) or by intravascular ultrasound (n = 2). Prior surgery had failed in 3 patients. Intervention controlled the hemorrhage in 24 of 26 (92 %) patients within 24 h. Embolotherapy failed in 1 patient with pancreatic carcinoma and occlusion of the portal vein. In 1 patient with an aneurysm of the hepatic artery treated by Wallstent insertion, total occlusion was not achieved in the following days, as demonstrated by CT and angiography. However, colour Doppler flow examination showed no flow in the aneurysm 6 months later. Complications were one liver abscess, treated successfully by percutaneous drainage for 10 days, and one gallbladder necrosis after superselective embolization of the cystic artery. Embolization is a effective tool with a low complication rate in the treatment of liver artery hemorrhage, even in patients in whom surgery has failed.

Summary: The role of ethanol in precipitating acute pancreatitis has been studied in model experiments. The influence of ethanol on the survival of isolated pancreatic acinar cells (PAC) and a possible coaction with noxious agents (such as trypsin, chymotrypsin, temporary anoxia, and partial uncoupling of the oxidative phosphorylation by 2,4-dinitrophenol [DNP]) has been investigated. Isolated PACs withstood ethanol levels up to 180 mM without significant decrease of viability within 4 h incubation at 37C. A 90-min deprivation of oxygen was widely tolerated also. However, with a combination of both ethanol application and oxygen deprivation, a clearly forced cell damage was observed as was true with a combination of ethanol and chymotrypsin. The action of DNP or of extracellular trypsin on cell survival was not amplified by the addition of ethanol (180 mM). This study reveals two possible sites of action at which ethanol may contribute to the pathogenesis of acute pancreatitis.