Search

L’atteinte ophtalmologique au stade aigu des nécroses épidermiques (NE) et des érythèmes polymorphes majeurs (EPM) entraîne des séquelles oculaires conduisant potentiellement à la cécité. Actuellement, le traitement repose sur les soins de supports locaux (larmes artificielles et pommade vitamine A). La greffe de membrane amiotique a montré des résultats encourageants mais est souvent difficile à organiser. La gelée de Wharton (GW) est le tissu gélatineux qui entoure les vaisseaux du cordon ombilical.

La sévérité et l’impact des séquelles (Sq) de nécrolyse épidermique (NE, syndromes de Stevens-Johnson et Lyell) sont peu décrits. Notre objectif était de décrire la fréquence, la gravité et les conséquences socioprofessionnelles des Sq de NE et de les corréler au profil des patients et de la NE en phase aiguë.

La dermatite atopique (DA) peut se compliquer de kératoconjonctivite atopique (KCA) associée à une morbidité oculaire sévère due à l’inflammation chronique de la surface oculaire et des effets secondaires des corticoïdes locaux (CL) en collyre. Les biothérapies (dupilumab et tralokinumab) sont efficaces dans les DA modérées à sévères mais peuvent provoquer des effets indésirables oculaires (EIO). Les inhibiteurs de Janus kinase (JAKi) sont de nouvelles molécules semblant être utiles en cas d’EIO. Il existe actuellement peu de données sur l’évolution de l’atteinte ophtalmologique après initiation des JAKi. Le but de cette série de cas a été d’évaluer l’efficacité et la sûreté d’un traitement par JAKi dans la prise en charge des KCA associées ou non à un effet indésirable du dupilumab ou du tralokinumab.

Indiqué dans la dermatite atopique (DA) modérée à sévère de l’adulte et de l’adolescent de plus de 12 ans, le dupilumab est un anticorps monoclonal recombinant de type IgG4 inhibant la signalisation de l’IL4 et de l’IL13. Parmi ses effets secondaires figurent les conjonctivites et blépharoconjonctivites, qui touchent entre 4,7 à 28 % des patients, selon les études. L’incidence des conjonctivites chez les patients traités par dupilumab pour une DA est apparue plus élevée dans les études cliniques versus placebo. Cette augmentation n’a, par ailleurs, pas été observée chez les patients traités avec le dupilumab pour un asthme ou une polypose nasosinusienne. Les facteurs influençant le risque de conjonctivite, chez les patients atteints de DA, sont la sévérité de la maladie, la préexistence d’une conjonctivite et de faibles concentrations de dupilumab, mais la physiopathologie de cette pathologie reste mal connue. Une recherche bibliographique, réalisée en avril et mai 2020, a mis en évidence une augmentation des publications sur le sujet, mais il n’existe pas actuellement de recommandations officielles de prévention et de prise en charge conjointe dermatologue-ophtalmologue. L’objectif de cet article est de dresser un état des lieux, de répondre aux principales questions soulevées par ces conjonctivites et de proposer une conduite à tenir à l’instauration du traitement par dupilumab chez les patients DA, comme en cours de traitement, en se basant sur les recommandations du groupe français Ophtalmo-Dermato CEDRE.

L’incendie de l’usine chimique Lubrizol à Rouen le 26 septembre 2019 a généré une immense colonne de fumée dirigée nord-est vers l’agglomération. L’œil pouvant particulièrement être touché par les fumées et autres dégagements toxiques de l’incendie, nous avons évalué l’impact de cette catastrophe industrielle et écologique sur les pathologies irritatives de surface oculaire dans la semaine suivant l’accident.

•HIV infected patients are more often younger, MSM and with a history of syphilis than HIV negative patients.•HIV impacts the presentation of ophthalmic syphilis with more bilateral involvement.•HIV infection does not impact the outcome of neurosyphilis or ophthalmic syphilis.•Clinical sequelae are observed in nearly 20% of the cases.

Le syndrome Uvéite-Glaucome-Hyphéma (UGH) est causé par le frottement d’un implant intraoculaire sur les structures du segment antérieur. Les implants de chambre antérieure en étaient de grands pourvoyeurs. Le but de cette étude a été de caractériser l’évolution et les facteurs prédisposants du syndrome UGH à l’heure où l’implantation en chambre postérieure est la règle.

•HIV infected patients are more often younger, MSM and with a history of syphilis than HIV negative patients.•HIV impacts the presentation of ophthalmic syphilis with more bilateral involvement.•HIV infection does not impact the outcome of neurosyphilis or ophthalmic syphilis.•Clinical sequelae are observed in nearly 20% of the cases.

La kératoconjonctivite atopique est fréquemment associée à un eczéma palpébral. Elle peut nécessiter le recours aux corticoïdes locaux dont l’utilisation prolongée est source de complications oculaires. Le tacrolimus est un immunosuppresseur, utilisé en application cutanée dans la dermatite atopique. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du tacrolimus 0,1 % pommade en application palpébrale dans la kératoconjonctivite atopique.

Le tatouage cornéen est une technique peu invalidante dont la tolérance à moyen terme semble satisfaisante. Nous rapportons le cas de 3 patients présentant une modification importante de la couleur de leur tatouage réalisé plus de 5 ans auparavant.

Le limbe cornéoscléral est une région privilégiée, frontière entre deux environnements tout à fait différents, où se concentrent tout à la fois les cellules souches épithéliales de la cornée en surface et de nombreux mélanocytes ainsi que les cellules de Langerhans présentatrices d’antigène au sein d’un stroma richement vascularisé et innervé. Cette situation au niveau de la surface oculaire lui confère des fonctions clés de barrière, de renouvellement épithélial et de défense de la cornée. Véritable carrefour immunologique et directement exposé aux agressions extérieures (agents caustiques, rayonnement ultraviolet, agents microbiens, allergènes …), il est le siège potentiel de très nombreuses pathologies tumorales, dégénératives ou inflammatoires et peut évoluer dans certaines conditions vers le syndrome de déficit en cellules souches limbiques.

Atopic keratoconjunctivitis is frequently associated with atopic eyelid dermatitis. It may require topical steroids, the prolonged use of which may cause ocular complications. Tacrolimus is an immunosuppressant used topically on the skin in atopic dermatitis. The purpose of this study is to evaluate the efficacy and tolerability of tacrolimus 0.1% ointment applied to the eyelids in atopic keratoconjunctivitis.

The corneal limbus is a privileged region on the border between two quite different microenvironments, where corneal epithelial stem cells, numerous melanocytes, and antigen-presenting cells are all concentrated within a richly vascularized and innervated stroma. This situation within the ocular surface confers on it the key functions of barrier, epithelial renewal and defense of the cornea. As an immunological crossroads and since the corneoscleral limbus is directly exposed to external insults such as caustic agents, ultraviolet radiation, microbial agents, and allergens, it is the potential site of many tumoral, degenerative or inflammatory pathologies and may progress under certain conditions to limbal stem cell deficiency.

Corneal tattooing is a noninvasive technique which appears relatively well-tolerated in the medium term. We report the cases of 3 patients with a significant change in the color of their tattoos performed over 5 years previously.

Les uvéites antérieures sont les plus fréquentes et sont de causes multiples. Après avoir pu examiner le segment postérieur et éliminer une fausse uvéite, l’étape clé du diagnostic étiologique est sa caractérisation clinique notamment son caractère uni- ou bilatéral et granulomateux ou non. Les examens complémentaires aideront alors à confirmer les diagnostics évoqués sur le tableau clinique et l’interrogatoire orienté. La priorité est d’éliminer une infection, bien que moins fréquente, avant de débuter le plus souvent une corticothérapie adaptée en fonction de la gravité du tableau clinique. Enfin, les biothérapies ont grandement modifié la prise en charge et la prévention de certaines uvéites, notamment les uvéites sévères associées au HLA-B27, mais surtout, révolutionné la prise en charge des uvéites pédiatriques associées aux arthrites juvéniles idiopathiques.

Anterior Uveitis is the most common form of uveitis. There are several known and many possible etiologies for anterior uveitis. After examining the posterior segment and ruling out masquerade syndromes, the main step of etiologic diagnosis is clinical characterization. It is essential to establish the presence or absence of unilateral versus bilateral and granulomatous features. Subsequently, a directed work-up may be obtained which then helps to confirm diagnostic hypotheses based on the detailed history and clinical examination. The priority is to rule out an infection. Treatments are adapted according to etiology and disease severity. Finally, biologics have greatly changed the management and prevention of some forms of anterior uveitis, in particular uveitis associated with HLA-B27 and juvenile idiopathic arthritis-associated anterior uveitis.

La maladie du greffon contre l’hôte (GVH) est une complication majeure de la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques. Une kératoconjonctivite sèche est fréquemment observée. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance des lentilles sclérales perméables à l’oxygène dans le traitement des sécheresses oculaires sévères secondaires à une GVH chronique.

Au cours du syndrome de Stevens–Johnson (SJS) et de Lyell, la majorité des patients garde des séquelles ophtalmologiques parfois sévères, dont le principal facteur de risque est la gravité de l’atteinte oculaire initiale. Il n’existe à ce jour pas de recommandation standardisée de soins oculaires en phase aiguë. Nous avons conduit un audit des pratiques de ces soins oculaires de phase aiguë dans les sites du Centre de référence français des dermatoses bulleuses toxiques.

Les séquelles ophtalmiques (SO) du syndrome de Stevens–Johnson (SJS)/syndrome de Lyell sont potentiellement invalidantes avec une perte fonctionnelle d’un ou deux yeux. La pose de lentilles sclérales peut être justifiée par une sécheresse oculaire majeure, des symblépharons ou des anomalies cornéennes. Les phototypes foncés étant à risque de présenter des processus fibrosants cutanés à type de cicatrices chéloïdes, le but de notre étude était d’évaluer le phototype dans la gravité des SO.

Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) est la cause la plus fréquente de syndrome sec oculaire. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité d’un traitement combiné par lumière intense pulsée (LIP) et thérapie par lumière de faible niveau (TLFN) dans le DGM symptomatique.

Les pathologies de la surface oculaire sont souvent intriquées avec des atteintes cutanées dont le diagnostic dermatologique est parfois plus accessible. Les traitements proposés dans les pathologies cutanées peuvent participer au contrôle d’une maladie oculaire. L’objectif de cette consultation est de faciliter les échanges entre praticiens de ces deux spécialités pour améliorer la prise en charge et optimiser le parcours du patient.

Les séquelles oculaires (SO) invalidantes de la nécrolyse épidermique (syndrome de Stevens–Johnson [SJS], et nécrolyse épidermique toxique [NET]) peuvent justifier la pose de lentilles sclérales (LS). Les facteurs de risque à la phase aiguë en sont mal connus. Nous avons conduit une étude rétrospective pour déterminer les facteurs de risque de SO indiquant les LS et pour rechercher à quelles autres séquelles elles étaient associées.

La kérato-conjonctivite atopique est fréquemment associée à un eczéma palpébral. Elle peut nécessiter le recours aux corticoïdes locaux, dont l’utilisation prolongée est source de complications oculaires réversibles, comme la cataracte, mais parfois irréversibles, comme le glaucome cortisonique. Le tacrolimus est un immunosuppresseur, utilisé en applications cutanées dans la dermatite atopique. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité du tacrolimus 0,1 % pommade en applications palpébrales dans la kérato-conjonctivite atopique.

Le pyoderma gangrenosum est une maladie neutrophilique dont l’atteinte la plus caractéristique est l’ulcération cutanée. Les atteintes viscérales sont plus rares ; les plus décrites étant l’atteinte pulmonaire et splénique. Nous rapportons un cas d’atteinte oculaire de pyoderma gangrenosum.

Purpose:Conjunctival fibrosis pathologies are hard to treat and liable to be recurrent. We worked out a project of cellular therapy by means of mesenchymal stem cells from the bone marrow so as to improve the therapeutic results.