Blépharo-conjonctivites sous dupilumab : recommandations du groupe CEDRE. Dermatite atopique, conjonctivites et dupilumab : quelle prise en charge ?

Indiqué dans la dermatite atopique (DA) modérée à sévère de l’adulte et de l’adolescent de plus de 12 ans, le dupilumab est un anticorps monoclonal recombinant de type IgG4 inhibant la signalisation de l’IL4 et de l’IL13. Parmi ses effets secondaires figurent les conjonctivites et blépharoconjonctivites, qui touchent entre 4,7 à 28 % des patients, selon les études. L’incidence des conjonctivites chez les patients traités par dupilumab pour une DA est apparue plus élevée dans les études cliniques versus placebo. Cette augmentation n’a, par ailleurs, pas été observée chez les patients traités avec le dupilumab pour un asthme ou une polypose nasosinusienne. Les facteurs influençant le risque de conjonctivite, chez les patients atteints de DA, sont la sévérité de la maladie, la préexistence d’une conjonctivite et de faibles concentrations de dupilumab, mais la physiopathologie de cette pathologie reste mal connue. Une recherche bibliographique, réalisée en avril et mai 2020, a mis en évidence une augmentation des publications sur le sujet, mais il n’existe pas actuellement de recommandations officielles de prévention et de prise en charge conjointe dermatologue-ophtalmologue. L’objectif de cet article est de dresser un état des lieux, de répondre aux principales questions soulevées par ces conjonctivites et de proposer une conduite à tenir à l’instauration du traitement par dupilumab chez les patients DA, comme en cours de traitement, en se basant sur les recommandations du groupe français Ophtalmo-Dermato CEDRE.