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Implementation research aims to improve uptake of evidence-based interventions into health care practice and policy, but conducting such research can be complex. This brief report discusses the intentions of the research team versus the reality faced when conducting the preimplementation phase of a project aiming to improve adherence to best-practice oral health care in a hospital geriatric unit. Using our project as an example, our aim is to provide researchers with an insight into potential hurdles they may also face and strategies that could be employed to overcome these. During the preimplementation stage, it is important to take sufficient time to ensure that the local site is ready and motivated for the proposed change and committed to the shared goal. Explicit delineation of roles of facilitators is needed. Contextual circumstances will always change, and additional support or resources might be required to navigate them. A flexible mind-set is required as goals and strategies may need to be renegotiated along the way. The success and effectiveness of implementation projects are often built from the time and relationship building invested in the preimplementation phase.Knowledge Transfer Statement: This commentary highlights that effective implementation of best-practice oral health care in acute geriatric units is built on the time and relationship building invested in the preimplementation phase.

L'utilisation d'un modèle conjoint est souvent recommandée pour l'analyse de données de qualité de vie relatives à la santé (QdV) en présence de sorties d’étude (« dropouts ») potentiellement informatives. Un modèle conjoint est composé d'un modèle pour la variable longitudinale (score de QdV), tel que le modèle linéaire mixte (MLM), et d'un modèle de survie pour la variable de temps jusqu’à évènement (sortie d’étude), tous deux liés par des effets aléatoires partagés. Cependant, le MLM modélisant le score de QdV au cours du temps suppose généralement une trajectoire linéaire alors que des fluctuations de la QdV sont généralement observées. Notre objectif était de comparer, sur données réelles, une modélisation basée sur une relation de linéarité entre le score de QdV et le temps, et une autre, plus flexible, utilisant des splines.

Quality of life (QL) is an important outcome in clinical trials in oncology. There is currently no valid international QL measure for gastric cancer. This paper describes the development of a QL module for gastric cancer to supplement the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of life (QLQ-C30) questionnaire. Phases I to III of module development were conducted in the United Kingdom, France, Germany and Spain according to EORTC QL Group guidelines. Twenty relevant QL issues were generated from the literature and interviews with health professionals (n=24) and patients (n=58). This produced a 24 item provisional module. Further testing in 115 patients resulted in the QLQ-STO22, containing 22 questions, conceptualised into five scales and four single items, related to disease symptoms, treatment side-effects and emotional issues specific to gastric cancer. The use of the QLQ-C30 supplemented by the QLQ-STO22 will provide a comprehensive QL measure for international trials in gastric cancer.

Profiles French actor Gerard Depardieu, 42. who discusses his life and acting career. Current films `Green Card' and `Cyrano de Bergerac'; Background; Comments by directors Jean-Paul Rappeneau and Australia's Peter Weir.

Cardiac and pulmonary functions were evaluated in 75 patients aged 50 years or under, treated for Hodgkin's disease by mantle radiotherapy at least 3 years earlier; all received the same mantle field radiotherapy: radiotherapy alone, MOPP chemotherapy plus radiotherapy, MOPP and ABVD chemotherapy plus radiotherapy. No patient had any symptom of heart disease. Only borderline abnormalities of ECG or echocardiogram were observed in 12 patients. One of them showed a moderate aortic stenosis which was known before the treatment; apical or septum hypokinesia were present in four patients and one patient had a slightly right ventricular dilatation. Twelve (16%) chest radiographs showed moderate or severe abnormalities, but there was no significant correlation between the results of pulmonary function tests and Xenon ventilation/perfusion scintigraphy, the clinical examination and the intensity of the radiological sequelae. Twenty-nine (64%) Xenon scintigraphies showed a reduction of lung perfusion in the irradiated areas without any symptom. The resting mean pulmonary function test was significantly lower for the patients than for the control group with regard to Total Capacity and Vital Capacity. The exercise tolerance, as indicated by analysis of blood gases, was below the one expected for only two patients who were dyspneic during the low level of exercise. We did not find any significant difference between the three treatment groups. We conclude that the treatment with mantle field under good technical conditions (high energy photons, moderate doses...) can result in minimal cardiopulmonary dysfunction.

Discusses the slow real estate market in the Philadelphia area, following the years of rapid appreciation between 1986 and 1988, and the reactions of buyers and sellers to the current market. Sales activity in various areas of Philadelphia and the suburbs. INSET: Hot and cold markets.;The top ten towns..

La fatigue est le symptôme le plus fréquent pouvant être associé à la détérioration de la qualité de vie (QDV) pendant la prise en charge post-chirurgicale du cancer du sein. Cependant, le caractère non expérimental des études pose la question de la causalité de cette relation. L’objectif de ce travail est d’analyser la relation causale entre la fatigue et le temps jusqu’à détérioration de la QDV pendant la prise en charge post-chirurgicale des femmes atteintes de cancer du sein.

Estuaries worldwide have experienced modifications including channel deepening and intertidal reclamation over several centuries, resulting in altered fine sediment routing. Estuaries respond differently based on preexisting geometries, freshwater and sediment supplies, and extents and types of modification. The Coos Bay Estuary in Oregon is a relatively small estuary with complex geometry that has been extensively modified since 1865. A sediment transport model calibrated to modern conditions is used to assess the corresponding changes in sediment dynamics. Over ∼150 years, channel deepening (from ∼6.7 to 11 m), a 12% increase in area, and a 21% increase in volume have led to greater tidal amplitudes, salinity intrusion, and estuarine exchange flow. These changes have reduced current magnitudes, reduced bed stresses, and increased stratification, especially during rainy periods. Historically, fluvially derived sediment was dispersed across broad, deltaic‐style flats and through small tidal channels. Now, river water and sediments are diverted into a dredged navigation channel where an estuarine turbidity maximum (ETM) forms, with modeled concentrations >50 mg/L and measured concentrations >100 mg/L during discharge events. This “new” ETM supplies sediment to proximal embayments in the middle estuary and the shallow flats. Overall, sediment trapping during winter (and high river discharges) has increased more than two‐fold, owing to increased accommodation space, altered pathways of supply, and altered bed stresses and tidal asymmetries. In contrast to funnel‐shaped estuaries with simpler geometries and river‐channel transitions, these results highlight the importance of channel routing together with dredging in enhancing sediment retention and shifting pathways of sediment delivery. Estuaries worldwide are commonly dredged to accommodate development. Related modifications, including dumping of dredge spoils, construction of jetties, waterfront reclamation, and so on all serve to change the geometry of estuaries. These modifications can result in changes to how water and sediment flow through the estuary. We used a high‐resolution model of water and sediment dynamics in the Coos Bay estuary in Oregon, together with modern and historic bathymetric (depth) data from the estuary, to assess how 150 years of modification (dredging and other projects) have altered the storage and transport. Overall, the model results suggest that the estuary now retains more sediment, owing largely to sediment trapping in the deepened navigation channel. This is an effect of changes in how water flows through the system and the additional space created to hold sediment (accommodation space). More nuanced changes have occurred on shallow intertidal flats and in subembayments, which have also led to increased sediment retention Dredging and other estuarine modifications have altered hydrodynamics and sediment pathways in the Coos Bay Estuary for >150 yearsRerouting of the river has caused preferential sediment routing into a dredged navigation channel, where a turbidity maximum now formsBased on modeling of historic and present conditions, the estuary now retains more sediment, in channels, flats, and embayments Dredging and other estuarine modifications have altered hydrodynamics and sediment pathways in the Coos Bay Estuary for >150 years Rerouting of the river has caused preferential sediment routing into a dredged navigation channel, where a turbidity maximum now forms Based on modeling of historic and present conditions, the estuary now retains more sediment, in channels, flats, and embayments

Dans les essais cliniques en oncologie, la qualité de vie relative à la santé (QdV) est évaluée au cours du temps par questionnaire auto-administré dont les réponses permettent de calculer un score pour chacune des dimensions de QdV. Les données longitudinales de score sont ensuite analysées, généralement à l’aide de modèles linéaires mixtes (MLMs). Par ailleurs, le recueil de la QdV s’arrête souvent avec la survenue d’un évènement clinique, par exemple lorsque des patients métastatiques sont suivis jusqu’à leur décès. Or, lorsque la QdV est corrélée à la survenue de cet évènement (ce qui est hautement probable), les estimations des MLMs sont biaisées. Les modèles conjoints, en revanche, permettent de tenir compte de cette corrélation en reliant un MLM et un modèle de survie dont les paramètres sont estimés simultanément. Ils sont cependant sous-utilisés. Dans un contexte d’essai clinique en oncologie, l’objectif de ce travail est de montrer l’intérêt d’utiliser un modèle conjoint plutôt qu’un MLM pour étudier l’évolution de la QdV lorsque son recueil au cours du temps est interrompu par la survenue d’un évènement clinique.

La qualité de vie relative à la santé (QdV), critère majeur dans les essais cliniques en oncologie, est évaluée par des questionnaires auto-administrés à différentes visites au cours de la prise en charge du patient. En présence de sorties d’étude informatives, une modélisation conjointe de la trajectoire de QdV et du temps jusqu’à sortie d’étude est recommandée pour conduire à des résultats non biaisés. Cependant, le caractère informatif de la sortie d’étude pouvant dépendre de sa cause, il serait intéressant qu’une telle modélisation permette de différencier entre les types de sortie d’étude. L’objectif de ce travail est d’évaluer la performance d’un modèle conjoint à risques concurrents qui distingue les sorties d’étude liées à l’état de santé du patient (suspectées informatives) ou non au travers d’une étude de simulations puis d’illustrer le modèle sur les données de l’essai clinique randomisé ACCORD17.

Bien que l’activité physique (AP) soit reconnue comme déterminant de la fatigue et de la qualité de vie (QdV) des patientes atteintes d’un cancer du sein, l’impact de chacune des composantes de l’AP sur la fatigue et la QdV n’a pas encore été étudié. Le but de cette étude était d’analyser l’impact longitudinal des composantes de l’AP sur l’évolution de la fatigue et de la QdV pendant et après les traitements adjuvants du cancer du sein.

La satisfaction des soins (SdS) est un indicateur important de la qualité des soins et fait partie des « patient-reported outcomes » au même titre que la qualité de vie relative à la santé. L’EORTC (« European organisation of research and treatment of cancer ») a développé le questionnaire IN-PATSAT32 mesurant la SdS en cancérologie. Cet outil a été validé spécifiquement pour les patients hospitalisés et ne couvre pas tous les aspects pertinents pour les patients en soins ambulatoires, une révision de ce questionnaire est donc primordiale. L’objectif de ce projet est de développer et de valider un questionnaire EORTC de mesure de la SdS, adapté à tout type de prise en charge, ainsi qu’un module spécifique des soins ambulatoires. Les résultats de la phase III de validation sont présentés ici.

La qualité de vie relative à la santé (QdV) est un objectif prioritaire des essais cliniques en cancérologie pour évaluer l’efficacité d’une prise en charge. Dans les essais cliniques, les questionnaires sont collectés à différentes visites prédéfinies dans le protocole de l’étude afin d’analyser l’impact du traitement sur le niveau de QdV du patient au cours du temps. Un des questionnaires les plus utilisé est l’« European Organisation for Research and Treatment of Cancer » (EORTC) QLQ-C30. L’objectif de ce travail est de comparer les trois principales méthodes d’analyse longitudinale de la QdV fondées soit sur des modèles linéaires mixtes (SLMM), soit sur des méthodes d’analyse de survie en considérant le délai jusqu’à détérioration d’un ou plusieurs scores de la QdV (TTD), soit sur des modèles à variables latentes issus de la théorie moderne de réponse aux items (LPCM). Ces méthodes ont déjà été comparées par une étude de simulation. Afin de compléter ces résultats, nous évaluons, à présent, ces approches sur des données réelles issues d’essais cliniques ou bases de données prospectives publiés.

L’essai clinique de phase III PRODIGE 4/ACCORD 11 a inclus 342 patients atteints de cancer du pancréas métastatique randomisés entre le bras expérimental recevant du FOLFIRINOX et le bras contrôle recevant de la gemcitabine comme traitement de première ligne de chimiothérapie. Les résultats ont montré une amélioration significative de la survie globale (critère principal) en faveur du bras expérimental. La qualité de vie relative à la santé (QdV), évaluée par le questionnaire EORTC QLQ-C30, était un critère secondaire, en particulier les échelles : statut global de santé (QL2), fatigue (FA), douleur (PA), fonctions physique (PF2), personnelle (RF2) et sociale (SF). Des modèles linéaires mixtes (MLMs) à coefficients aléatoires ont montré une amélioration significative de la QdV dans le bras contrôle pour les trois premières. En revanche, aucune différence avec le bras expérimental n’a été détectée. L’objectif de ce travail est d’obtenir de nouveaux résultats en tenant compte de la dépendance entre la survie globale et la QdV dans une analyse conjointe de ces deux critères.

La qualité de vie relative à la santé (QdV) est un critère majeur des essais cliniques en oncologie. Elle est évaluée directement par les patients par le biais de questionnaires administrés à différentes visites au cours de la prise en charge. Pour diverses raisons, les patients peuvent ne pas répondre à certains items ou à l’ensemble du questionnaire. Les données manquantes (DMs) peuvent être manquantes de façon intermittente ou monotone, ce dernier cas pouvant être assimilé à une sortie d’étude (« dropout »). Une des problématiques dans l’analyse longitudinale de la QdV est la prise en compte des DMs potentiellement informatives de type dropout. L’objectif est de modéliser conjointement la QdV et le temps jusqu’à « dropout » en vue de proposer des estimations non biaisées des paramètres caractérisant les trajectoires de QdV sur les données de l’essai clinique randomisé ACCORD 17.

Although physical activity (PA) can alleviate fatigue and improve quality of life (QoL) in patients with breast cancer (BC), not all components of PA may have equal impact. The aim of this study was to examine the longitudinal impact of PA components on the evolution of fatigue and QoL during and after adjuvant treatment for BC.

La qualité de vie relative à la santé (QdV) est de plus en plus utilisée comme critère de jugement dans les essais cliniques en oncologie. En Europe, la QdV est évaluée par l’auto-questionnaire EORTC QLQ-C30. Il est cependant fréquent que des questionnaires soient manquants. Les données manquantes (DM) peuvent être monotones ou intermittentes. Elles sont dites MCAR lorsque le mécanisme est indépendant de la QdV, MAR lorsqu’il dépend uniquement de la QdV observée et MNAR lorsqu’il dépend de la QdV non observée. Une des problématiques dans l’analyse longitudinale de la QdV est la prise en compte des DM monotones liées à une sortie d’étude (DO, « drop-out ») et donc potentiellement informatives (c.-à-d., MNAR). L’objectif de ce travail est d’explorer et de comparer deux approches sur les données de QdV de l’essai clinique PRODIGE5/ACCORD 17, mené sur 267 patients traités par FOLFOX ou fluoro-uracil-cisplatin (FC) pour un cancer de l’œsophage localement avancé.

La qualité de vie relative à la santé (QdV) est devenue un critère de jugement majeur dans les essais cliniques en cancérologie. L’objectif est généralement d’évaluer l’impact du traitement sur la QdV du patient au cours du temps. Ainsi, une évaluation longitudinale de la QdV est requise. L’interprétation des résultats de l’analyse longitudinale de telles données doit être faite d’un point de vue statistique et clinique. En effet, les résultats doivent avoir un sens clinique pour le patient, d’où la définition de la différence minimale cliniquement importante (DMCI) qui est généralement fixée à 5 points pour un score de QdV allant de 0 à 100. Cependant, l’analyse longitudinale de la QdV reste complexe, en particulier en raison de l’occurrence de l’effet response shift(RS) caractérisant le processus d’adaptation du patient vis-à-vis de la maladie et du traitement et susceptible de biaiser les résultats d’analyse longitudinale en sur- ou sous-estimant l’effet dû au traitement. L’objectif de ce travail est d’étudier l’impact de l’occurrence de l’effet RS sur la détermination de la DMCI dans le cadre d’une étude portant sur le cancer de sein.

Due to its secretory type, CPT 11-induced diarrhea might be controlled by loperamide (L) and Acetorphan (A) combination, two-drugs with complementary antisecretory mechanisms of action: inhibition of Ca++/Calmodulins complex and inhibition of enkephalinase, respectively. Preliminary results as an ongoing pilot study aimed to determine the precise etiology of diarrhea, support this hypothesis.In order to optimize the curative intent anti-diarrheal treatment, we performed an open label phase II randomized study comparing high dose Acetorphan versus combined Acerorphan+Loperamide: (A) 200 mg × 3 per day versus (A) 100mg × 3+(L) 4mg × 3 per day. Sixty-two patients with advanced colorectal cancer refractory to 5 FU received CPT 11 at the dose of 350mg/m2every 3 weeks. Only 27 are so far evaluable. However is too early to draw any conclusion. Final result will be presented.

A recent EC directive has called for all member states to introduce legislation covering the assessment and restriction of air crew exposure to cosmic radiation. In the UK the Civil Aviation Authority, in conjunction with the Department of the Environment, Transport and the Regions issued guidelines suggesting the use of a predictive code such as CARI for this purpose. In order to validate the use of calculated route doses, an extensive programme of measurements is being carried out in conjunction with Virgin Atlantic Airways, using a prototype HAWK TEPC developed by Far West Technology. This programme began in January 2000 and by the end of February 2001 had resulted in the accumulation of data from 74 flights. In this paper the instrument design is discussed, together with the calibration program. An overview of the in-flight results is also presented, including comparisons between measurements and calculations, which indicates that CARI under-predicts the route doses by approximately 20%.

In an attempt to improve the control of both acute and delayed nausea and emesis for patients (pts) receiving combination CT, we designed a combination of antiemetic drugs as follows: day (d) 1: granisetron 3mg IV+methylprednisolone (MPL) 240mg IV + alprazolam (A) 0.5mg tid per os (po), then po d2: MPL 48mg+A 0.5 mg tid + Métoclopramide (M) 20mg tid, d3: MPL 32 mg+M 20mg tid, d4: MPL 16 mg+M 20mg tid, d5: M 20mg tid. Pts with or without previous CT were eligible if CT included cisplatin (P)75 mg/m2or carboplatin 300mg/m2or cyclophosphamide1g/m2on d1 and no highly emetogenic drugs on the following days. 318 pts were included: 59% male; mean age 57 y; 59% non naive pts (60% had prior emesis experience: EE). Main primary tumor sites were lung 49%, ovary 19%, head and neck 11%. 81% pts received P at a mean dose of 95mg/m2(75–180). Mild adverse effects occurred in 31%: 12% headache, 9% drowsiness, 6% insomnia, 7% agitation, 5% hiccough. Outcome are summarized below:DayD1D2D3D4D5D6D7No Nausea % cumulative82705953504847No vomiting % cumulative85787166656060For non naïve pts with RC (no EE, no or mild nausea) and not RC at previous course, RC was recorded at day 1 respectively 91% and 56%.