Search

O presente artigo apresenta uma revisão narrativa de literatura, cuja finalidade é abordar o mecanismo fisiopatológico da sepse secundária a COVID-19. A sepse raramente era atribuída a agentes etiológicos virais, porém, com o surgimento do SARS-CoV-2, criou-se um novo debate, exigindo a consideração desse vírus como causador de tal quadro. Apesar da maioria dos pacientes infectados por esse vírus apresentarem-se assintomáticos ou com sintomas leves, uma pequena parte pode evoluir para quadros mais graves, principalmente aqueles que apresentam comorbidades associadas. Embora a patogênese da COVID-19 não esteja completamente esclarecida, percebeu-se que a hiperativação do sistema imune e a produção excessiva de citocinas, revelada através de seus níveis séricos, se assemelhavam aos encontrados na sepse. Além disso, acredita-se que a disfunção microvascular, ocasionada pela hipóxia e distúrbios circulatórios pode causar a falência de múltiplos órgãos. Por fim, o tratamento, preconizado pela Surviving Sepsis Campaign (SSC), se baseia na ventilação, hemodinâmica e terapia, sendo, este último, composto por corticosteróides, imunoterapia, anticoagulantes e antimicrobianos.

Objetivo: avaliar a função renal, a gravidade, o prognóstico na admissão e o desfecho dos pacientes com sepse internados em uma Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo transversal e retrospectivo no qual foram levantadas as variáveis sociodemográficas, escores de gravidade e prognóstico. A função renal foi avaliada pelo escore RIFLE e pela estimativa da taxa de filtração glomerular. Resultados: foram incluídos 96 pacientes, dos quais 42 (43,7%) apresentavam função renal normal, 13 (13,5%) risco, 19 (19,7%) lesão e 22 (22,9%) falência. Os escores de gravidade e prognóstico mostraram-se mais elevados nos pacientes com alteração da função renal, porém, sem diferença entre os pacientes com função renal normal e alterada em relação ao óbito. Conclusão: a avaliação da função renal na admissão de pacientes com sepse na unidade intensiva mostrou que 56,2% apresentavam alguma alteração, além disso, pacientes com alteração da função renal se apresentaram mais graves e com pior prognóstico.

Introdução: A sepse é uma resposta sistêmica do organismo de origem infecciosa que está associada a diversas situações, entre as quais, o uso prolongado de cateteres urinários em pacientes hospitalizados. Conhecer os fatores de risco para sepse associados ao uso desses dispositivos e as ações de enfermagem para preveni-la são essenciais para seu controle.Objetivo:Analisar os fatores de risco para o desenvolvimento da sepse em pacientes com cateteres urinários e internados em unidade de terapia intensiva e as ações de enfermagem para sua prevenção.Método: Trata-se de uma revisão integrativa, que teve as buscas realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane Library e ScienceDirect. Foram incluídos artigos originais publicados no período entre os anos de 2018 e 2023 nos idiomas inglês e português, sendo excluída as revisões de literatura,preprints, resumos e monografias.Resultados: Dentre os fatores de risco identificados, destacam-se a presença de Diabetes Mellitus, tempo prolongado de uso do cateter, internação prolongada, presença de um cateter urinário de demora e a instrumentação urinária prévia. As ações de enfermagem sugeridas para prevenção de sepse associada a cateteres urinários foram: técnicas assépticas na inserção, manutenção dos dispositivos e uso de instrumentos estéreis, higienização das mãos antes e após manipulação do sistema, treinamento da equipe de enfermagemConclusão: O uso de cateteres urinários em pacientes internos em UTI pode ser associado a complicações como a sepse, portanto, a identificação dos fatores de risco associados e a adoção de medidas preventivas adequadas são essenciais para reduzir a incidência dessa complicação, sendo necessário para isso investir no conhecimento, para que a equipe de Enfermagem obtenha mais informação e possa exercer ações de prevenção com mais segurança e presteza.

A sepse ainda é um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo, onde milhares de pessoas morrem todos os dias decorrentes desta doença. Este trabalho visa, visualizar a taxa de mortalidade por sepse, nas diferentes regiões do Brasil, com intuito de descobrir os motivos da mortalidade ter um índice mais alto em algumas regiões, e quais são as consequências para a população. Quais os meios para diminuir esta taxa de mortalidade e qual a relação com o perfil socioeconômico da população. As principais maneiras de prevenção e tratamento utilizados atualmente com relação a sepse.

Introdução: Descrita como uma das patologias mais desafiadoras da medicina a sepse, com isso tem sido dispendido energias abundantes para um mais perfeito entendimento da inflamação sistêmica que caracteriza essa síndrome Angus et al., 2001. Pesquisas avaliam que a incidência de sepse pode chegar a 300 casos por 100.000 pessoas, com uma ascensão de 13% por ano. Espera-se que a metade dos pacientes acometidos por sepse apresentam a tendência de desenvolver o nível mais grave dessa condição fisiológica, ou seja, sepse grave e choque séptico. Assim no Brasil, a seriedade dessa patologia pode ser demonstrada pela alta taxa de mortalidade (20-50%) e pela incidência de 30 casos por mil pacientes/dia (Rocha et al., 2015). A valia do diagnóstico precoce está ligada a redução de gastos, isso porque existe um alto custo no tratamento da sepse, evidenciando o conceito da relação entre a gravidade e os gastos. Esses valores elevados do tratamento da patologia se dá por um tratamento individualizado, medicamentos, recursos materiais e humanos, além de gastos com a previdência social (Ilas, 2015). Com o intuito de diminuir o ônus da sepse em todo o mundo, no ano de 2012 a Global Sepsis Alliance (GSA) instituiu o primeiro Dia Mundial da Sepse (DMS), para ser uma plataforma de lançamento para a Declaração Mundial da Sepse. Sendo assim, a finalidade do dia mundial da sepse é de ampliar a percepção sobre a seriedade da patologia tanto para profissionais de saúde, público leigo e formuladores de políticas; e fortalecer programas para identificação e tratamento precoce da sepse. Desde então, têm crescido em todo o mundo as iniciativas para melhorar a conscientização sobre sepse, com eventos direcionados ao público leigo, equipes de profissionais de saúde e formuladores de políticas (WHO, 2018). Objetivos: Relatar a adesão de um hospital-escola à campanha “Dia mundial da sepse”. Método: Descritivo, tipo relato de experiência, realizado no Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA/UFAL), Maceió/AL. Resultados: No dia 13 de setembro de 2017, realizaram-se atividades relacionadas com a campanha “Dia mundial da sepse”. O grupo foi constituído por 2 enfermeiras integrantes do Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (SCIRAS) e 1 enfermeira do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP), realizando visitas setoriais, durante os turnos matutino e vespertino. Fez-se uso das seguintes estratégias: abordagem dos profissionais, mediante distribuição de panfletos educativos e de álcool-gel a 70%; exploração da temática, através da apresentação do vídeo “A sepse mata”, disponibilizada pelo Instituto Latino-americano de Sepse (ILAS); sensibilização da equipe e comunidade (acompanhantes e visitantes) acerca da importância do seu manejo hospitalar. Discussão: O alcance consistiu em 113 (cento e treze) estudantes e profissionais pertencentes a níveis fundamental, médio e superior, com a seguinte representação: 34%; 0,1%, 28% e 37,9%, respectivamente. Dos profissionais de nível médio, predominaram os técnicos de enfermagem. No cenário de nível superior, os enfermeiros representaram maior percentual. Houve adesão dos profissionais e estudantes que se faziam presentes nos setores visitados, tendo sido efetivada a sensibilização dos mesmos quanto à importância de se identificar os sinais de sepse, durante a prestação de assistência em saúde. Assim, possibilita-se a utilização do protocolo de sepse em tempo hábil e de forma correta, conduzindo à prática de cuidados em saúde revestidos de segurança e qualidade. Considerações finais: Ações de conscientização sobre sepse são de extrema valia para conscientização dos estudantes e profissionais, como também dos pacientes e acompanhantes, a fim de demostrar a importância da detecção precoce dos sinais e sintomas primários, para um melhor prognóstico do paciente. No intuito de reduzir a incidência da sepse, se faz imprescindível a preparação dos estudantes e profissionais de saúde e a adoção de medidas de conscientização acerca da gravidade da doença. (Ilas, 2015). Com isso essas atividades devem ser difundidas nas unidades acadêmicas e hospitalares para uma propagação dos assuntos pertinentes a patologia.

Objetiva-se revisar nas evidências disponíveis na literatura acerca de quais são os principais fatores para o desenvolvimento da sepse na UTI e alencar medidas de prevenção eficientes para uma prática assistencial de qualidade ao paciente assistido nesta unidade. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada entre os meses de novembro de 2022 até janeiro de 2023. Realizou-se a busca por intermédio das bases de dados eletrônicas: BDENF, SCIELO e LILACS. Foram encontrados 120 artigos científicos, no entanto, após aplicação dos parâmetros de validação, seis estudos foram incluídos na amostra final. A idade e o gênero masculino são fatores que predispõem a ocorrência da sepse na Unidade de Terapia Intensiva, além da realização dos procedimentos invasivos e do tempo prolongado no setor, o que acarretam uma maior probabilidade de adquirir a IRAS no ambiente hospitalar. Conclui-se que a comunicação entre os profissionais de saúde, bem como, a capacitação permanente são fatores primordiais para a minimização da ocorrência desses agravos à saúde, e auxiliam para um melhor cuidado, centralizado nas individualidades de cada ser humano.&nbsp

Objetivo: mapear as evidências disponíveis sobre o papel do óxido nítrico (NO) na fisiopatologia da sepse e a sua relação com a gravidade em pacientes sépticos. Método: revisão de escopo de acordo com a metodologia do Instituto Joanna Briggs e realizou-se busca por estudos que evidenciaram o papel do NO na sepse e se o aumento NO durante a sepse está associado a gravidade em pacientes sépticos. Dois revisores independentes fizeram o mapeamento das informações utilizando um instrumento de extração de dados previamente elaborado, analisaram a relevância dos estudos, extraíram e sintetizaram dados. Resultados: De um total de 1091 estudos, 11 foram incluídos na revisão, sendo o primeiro estudo publicado em 2014 e o último em 2022. A maioria dos estudos foram desenvolvidos nos Estados Unidos da América e China. Os estudos apresentaram informações referentes ao papel do NO, sintetizando sobre a biodisponibilidade do NO, inibidores endógenos da produção de NO e o NO com a gravidade na sepse. Conclusão: Os níveis de NO são mais altos em pacientes com sepse e que vieram a óbito. As evidências levantadas mostram que no início da sepse, o NO derivado da iNOS desempenha um papel crítico na disfunção vascular que subverte a fisiologia da regulação da pressão arterial causando uma profunda vasodilatação e hipotensão. As alterações nos níveis séricos de NO refletem a gravidade da sepse, onde alguns estudos mostraram uma correlação positiva entre o nível de NO e o escore de gravidade APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evalution).

Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) acomete cerca de 2% a 4% da população mundial. Nos pacientes internados em unidades de terapia intensiva, esta incidência pode chegar em até 23% naqueles com choque séptico. O impacto da FA nos pacientes sépticos se reflete em piores desfechos clínicos e o reconhecimento dos fatores desencadeantes pode ser alvo para estratégias de tratamento e prevenção futuras. Objetivos Verificar a relação entre desenvolvimento de FA e mortalidade nos pacientes acima de 80 anos incluídos no protocolo sepse e identificar fatores de risco que contribuam para o desenvolvimento de FA nesta população. Métodos Estudo observacional retrospectivo, com revisão de prontuários eletrônicos e inclusão de 895 pacientes com 80 anos ou mais, incluídos no protocolo sepse de um hospital privado de alta complexidade em São Paulo/SP, no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2020. Todos os testes foram realizados com nível de significância de 5%. Resultados A incidência de FA na amostra foi de 13%. Após análise multivariada por regressão logística múltipla, foi possível demonstrar associação de mortalidade na população estudada, com o escore SOFA ( odds ratio [OR] 1,21 [1,09 – 1,35]), valores mais altos de proteína C-reativa (OR 1,04 [1,01 – 1,06]), necessidade de droga vasoativa (OR 2,4 [1,38 – 4,18]), uso de ventilação mecânica (OR 3,49 [1,82 – 6,71]) e principalmente FA (OR 3,7 [2,16 – 6,31). Conclusões No paciente grande idoso (80 anos ou mais) com sepse, o desenvolvimento de FA se mostrou como fator de risco independente para mortalidade intra-hospitalar. Abstract Background Atrial fibrillation (AF) affects about 2% to 4% of the world population, and in patients hospitalized in intensive care units, this incidence can reach up to 23% in those with septic shock. The impact of AF in patients with sepsis is reflected in worse clinical outcomes, and the identification of the triggering factors can be a target for future prevention and treatment strategies. Objectives To verify the relationship between the development of AF and mortality in patients over 80 years of age included in the sepsis protocol and to identify the risk factors that contribute to the development of AF in this population. Methods Retrospective observational study, with a review of electronic medical records and inclusion of 895 patients aged 80 years or older, included in the sepsis protocol of a high-complexity private hospital in São Paulo, SP, from January 2018 to December 2020. All tests were performed with a significance level of 5%. Results The incidence of AF in the sample was 13%. After multivariate analysis, using multiple logistic regression, it was possible to demonstrate an association of mortality, in the studied population, with the SOFA score (odds ratio [OR] 1.21 [1.09 – 1.35]), higher values of C-reactive protein (OR 1.04 [1.01 – 1.06]), need for vasoactive drugs (OR 2.4 [1.38 – 4.18]), use of mechanical ventilation (OR 3.49 [1.82 – 6.71]), and mainly AF (OR 3.7 [2.16 – 6.31]) Conclusion In very elderly patients (80 years of age and older) with sepsis, the development of AF was shown to be an independent risk factor for in-hospital mortality.

Protocolo para elaboração de Revisão de escopo para Mapear as ferramentas assistenciais gerenciadas por enfermeiros utilizadas para identificação precoce da sepse no ambiente hospitalar

Objective: To identify the main scientific evidence snaging the risk factors of puerperal infection. Method: This is a scope review based on the recommendations of The Joanna Brigs Institute. PubMed, Cochrane Library and LILACS databases were searched. Where studies were selected, extracted and mapped. The identified risk factors that obtained recurrent citations in scientific productions were identified. Results: Found 147 articles published between 2000 and 2019, 20 of them included. The risk factors most cited in the scientific evidence were: cesarean delivery, socioeconomic condition and schooling, rupture of the membrane of greater 24 hours, number of vaginal touches, cesarean section in the second stage of labor, among others. Conclusion: Cesarean delivery was considered as the most cited risk factor in the literature, and social vulnerability proved to be a relevant epidemiological factor in the field of women's health.

Objective: to analyze the influence of early hemodialysis on the outcome of acute septic kidney injury. Method: this is an observational, analytical, prospective study with patients diagnosed with acute septic kidney injury on hemodialysis. A questionnaire for data collection was used as an instrument. We used the Shapiro-Wilk, nonparametric Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U, Student t and chi-square tests for analysis. Results: of the 40 patients analyzed, 60% were male, with a mean age of 55 (±16.8) years, and length of hospital stay of 43 (±26.2) days. When separating patients undergoing early and late hemodialysis into two groups, an increase in serum creatinine (p = 0.001) was observed in those who underwent late hemodialysis, however, creatinine ≥ 4mg/dl is one of the characteristics of this group. In both groups, there was a high mortality: 62.5% (10) in the early hemodialysis group and 41.7% (10) in the late hemodialysis group, with vasopressor use (p = 0.001) being the main risk factor. Conclusion: early onset of hemodialysis in acute septic kidney injury based on KDIGO definitions did not influence the outcome. However, vasopressor use associated with hemodialysis in septic patients was a predictor of death. RESUMEN Objetivo: analizar la influencia de la hemodiálisis precoz en el desenlace del daño renal agudo séptico. Método: estudio observacional, analítico, prospectivo con pacientes diagnosticados de insuficiencia renal aguda séptica en hemodiálisis. Se utilizó un cuestionario como instrumento para la recolección de datos. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis no paramétrica, U de Mann-Whitney, t de Student y Chi-Cuadrado. Resultados: de los 40 pacientes analizados, el 60% eran del sexo masculino, con una edad media de 55 (±16,8) años y una estancia hospitalaria de 43 (±26,2) días. Al separar a los pacientes en hemodiálisis temprana y tardía en dos grupos, se observó un aumento de la creatinina sérica (p = 0,001) en los que realizaron hemodiálisis tardía, sin embargo, la creatinina ≥ 4 mg/dl es una de las características de este grupo. En ambos grupos hubo una alta mortalidad: 62,5% (10) en el grupo de hemodiálisis precoz y 41,7% (10) en el grupo de hemodiálisis tardía, siendo el uso de vasopresor (p = 0,001) el principal factor de riesgo. Conclusión: el inicio temprano de la hemodiálisis en la insuficiencia renal aguda séptica basada en las definiciones de KDIGO no influyó en el resultado. Sin embargo, el uso de vasopresor asociado a hemodiálisis en pacientes sépticos fue predictor de muerte. RESUMO Objetivo: analisar a influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica. Método: estudo observacional, analítico, prospectivo, com pacientes diagnosticados com lesão renal aguda séptica em hemodiálise. Foi utilizado como instrumento um questionário para coleta de dados. Utilizaram-se para análise os testes Shapiro-Wilk, o não paramétrico de Kruskal-Wallis, U de Mann-Whitney, t de Student e do Qui-Quadrado. Resultados: dos 40 pacientes analisados, 60% eram do sexo masculino, com média de 55 (±16,8) anos, e tempo de internação hospitalar de 43 (±26,2) dias. Ao separar em dois grupos, pacientes submetidos à hemodiálise precoce e à hemodiálise tardia, observou-se naqueles que realizaram tardiamente a hemodiálise um aumento de creatinina sérica (p = 0,001), entretanto a creatinina ≥ 4mg/dl é umas das características desse grupo. Em ambos os grupos, houve uma alta mortalidade: 62,5% (10) no grupo de hemodiálise precoce e 41,7% (10) no grupo de hemodiálise tardia, sendo o uso de vasopressor (p = 0,001) o principal fator de risco. Conclusão o início precoce da hemodiálise na lesão renal aguda séptica com base nas definições do KDIGO não influenciou no desfecho. Contudo, o uso do vasopressor associado à hemodiálise em pacientes sépticos foi um fator preditor ao óbito.

We report on the management of three cases of rectal stump leak and sepsis following urgent Hartmann’s procedure for perforated sigmoid diverticulitis or large bowel obstruction. Two patients had significant risk factors for poor tissue healing. All patients developed features of sepsis and computer tomography scans demonstrated rectal stump leak with adjacent collections. All patients required reoperation for drainage and washout of abscess. An intraperitoneal catheter system was introduced together with drains in order to continue on the ward until tract was formed. There was no mortality and minimal morbidity. The key to management of rectal stump leak is the early and aggressive drainage of the associated collection and continued irrigation of the stump. Resumo: Relatamos o tratamento de três casos de vazamento de coto retal e sepse após o procedimento de urgente de Hartmann para diverticulite sigmoide perfurada ou obstrução do intestino grosso. Dois pacientes apresentaram fatores de risco significativos para uma má cicatrização tecidual. Todos os pacientes desenvolveram características de sepse e tomografia computadorizada demonstraram vazamento de coto retal com coleções adjacentes. Todos os pacientes necessitaram de reoperação para drenagem e lavagem do abscesso. Um sistema de cateter intraperitoneal foi introduzido junto com os drenos para continuar na enfermaria até a formação do trato. Não houve mortalidade e morbidade mínima. A chave para o gerenciamento do vazamento de coto retal é a drenagem precoce e agressiva da coleta associada e a irrigação contínua do coto.

Sepsis is a life-threatening organ dysfunction caused by a patient’s unregulated response to an infectious process. In veterinary medicine, the exact incidence of sepsis is unknown. Early recognition of sepsis in critically ill patients is essential for rapid and effective therapeutic intervention. The present study aimed to apply the criteria of an adapted sepsis assessment protocol based on the Second International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock or Sepsis-2 of human medicine, in canine patients with suspected systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and/or organ dysfunction, and to identify infectious agents as well as their antimicrobial resistance profile in the focus of infection, in the bloodstream and colonizing the rectal mucosa. Patients were evaluated for survival and severity of sepsis. Of the 37/42 dogs that met the sepsis criteria, six presented septic shock, 26 (70.2%) had at least two signs of SIRS, and sepsis with organ dysfunction was diagnosed in 27 (73%) dogs. The primary dysfunctions observed were decreased level of consciousness in 21/37 (56.8%), hyperlactatemia in 19/37 (51.4%), and hypoalbuminemia in 18/37 (48.6%). Two or more SIRS signs associated with hypotension and hypoalbuminemia were related to more than half of the deaths. The most frequent infectious focus was skin and soft tissue in 20/37 (54%), followed by organs and cavities in 8/37 (21.6%). The survival rate was 56.7%. Blood culture confirmed bacteremia in nine patients (24.3%), with a predominance of Gram-positive microorganisms (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) in 66.6% of dogs and one yeast (Candida glabrata). The most frequent bacteria in the focus of infection were gram-negative bacteria (46.2%), mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa, in 19.5%, 14.6%, and 12.1%, respectively. We observed colonization by gram-negative bacteria such as E. coli-ESBL (31.5%), K. pneumoniae-ESBL (15.7%), and P. aeruginosa (15.7%), and the presence of ESBL bacteria was more associated with death when compared with other microorganisms. Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) were isolated from rectal mucosa in four dogs. Gram-negative microorganisms were the most frequent in both infections and colonization, and most of them were resistant to fluoroquinolones, sulfonamides, tetracyclines, and cephalosporins. Based on this information, it can be concluded that mortality due to sepsis in dogs was high. Due to the presence of multi-resistant bacteria, the use of antimicrobials should be judicious, suggesting the implementation of the same precautions used in human hospitals to prevent the spread of multi-resistant microorganisms. RESUMO: A sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção e na medicina veterinária sua incidência exata é desconhecida. O reconhecimento precoce da sepse nos pacientes críticos é essencial para que a intervenção terapêutica seja rápida e eficaz. Assim, os objetivos do presente estudo foram aplicar os critérios de um protocolo de avaliação da sepse adaptado com base no Segundo Consenso Internacional para Sepse e Choque Séptico, ou Sepse-2, da medicina humana, em pacientes caninos com suspeita de infecção e/ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e/ou disfunção orgânica e identificar os agentes infecciosos bem como seu perfil de resistência a antimicrobianos no foco de infecção, na corrente sanguínea e colonizando a mucosa retal. Os pacientes foram avaliados quanto à sobrevivência e severidade da sepse. Dos 37/42 cães que se enquadraram nos critérios de sepse, seis estavam em choque séptico, 26 (70,2%) apresentaram pelo menos dois sinais de SIRS, e a sepse com disfunção orgânica foi diagnosticada em 27 (73%) cães. As principais disfunções verificadas foram diminuição do nível de consciência em 21/37 (56,8%), hiperlactatemia em 19/37 (51,4%) e hipoalbuminemia em 18/37 (48,6%). A presença de dois ou mais sinais de SIRS associados com hipotensão e hipoalbuminemia estiveram relacionadas com mais da metade dos óbitos. O foco infeccioso mais frequente foi pele e partes moles em 20/37 (54%) seguido por órgãos e cavidades em 8/37 (21,6%). A taxa de sobrevivência foi de 56,7%. Na hemocultura confirmou-se bacteremia em nove pacientes (24,3%), com predominância de microrganismos gram-positivos (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) em 66,6% dos cães e uma levedura (Candida glabrata). As bactérias mais frequentes no foco de infecção foram as gram-negativas (46,2%) principalmente Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa, em 19,5%, 14,6% e 12,1% respectivamente. Foi constatada colonização por bactérias gram-negativas como E. coli-ESBL (31,5%), K. pneumoniae-ESBL (15,7%) e P. aeruginosa (15,7%), sendo que a colonização de cães por bactérias ESBL foi associada ao óbito quando comparada com outros microrganismos. Foram também isolados da mucosa retal Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE) em quatro cães. Os microrganismos gram-negativos foram os mais frequentes, tanto nas infecções quanto nas colonizações e a maioria apresentava resistência à fluorquinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas e cefalosporinas. Com base nestas informações, conclui-se que a mortalidade em decorrência da sepse em cães foi alta, e devido à presença de bactérias multirresistentes, o uso de antimicrobianos deve ser criterioso, sugerindo-se ainda a implantação das mesmas precauções utilizadas em hospitais humanos para evitar disseminação de microrganismos multirresistentes.

The objective of the study is to outline the profile of patients admitted to an Adult Intensive Care Unit of a Teaching Hospital inthe Interior of São Paulo with sepsis and to evaluate the risk factors and clinical characteristics associated with the evolution to sepsis considering as outcomes of worsening septic shock and death. Medical records of patients in the Adult ICU were analyzed from July 2017 to July 2019, and a case-control study was carried out on these patients, considering 3 outcomes: sepsis, septic shock and death. The study included 154 patients admitted to the ICU during the study period. Of these, 105 patients with sepsis were included. The risk factors found were hyperthermia, anemia, renal failure, hyperkalaemia and the need for mechanical ventilation. Further reflection on sepsis is necessary, which is still one of the main causes of death in the ICU, causing high socioeconomic impact due to the high hospital cost and limited therapies.

Objectives: This study aimed to evaluate the predictive validity of the day-1 PELOD-2 and day-1 "quick" PELOD-2 (qPELOD-2) scores for in-hospital mortality in children with sepsis in a pediatric intensive care unit (PICU) of a developing country. Methods: The data of 516 children diagnosed as sepsis were retrospectively analyzed. The children were divided into survival group and non-survival group, according to the clinical outcome 28 days after admission. Day-1 PELOD-2, day-1 qPELOD-2, pediatric SOFA (pSOFA), and P-MODS were collected and scored. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted, and the efficiency of the day-1 PELOD-2, day-1 qPELOD-2 score, pSOFA, and P-MODS for predicting death were evaluated by the area under the ROC curve (AUC). Results: The day-1 PELOD-2 score, day-1 qPELOD-2 score, pSOFA, and P-MODS in the non-survivor group were significantly higher than those in the survivor group. ROC curve analysis showed that the AUCs of the day-1 PELOD-2 score, day-1 qPELOD-2 score, pSOFA, and P-MODS for predicting the prognosis of children with sepsis in the PICU were 0.916, 0.802, 0.937, and 0.761, respectively (all p < 0.05). Conclusions: Both the day-1 PELOD-2 score and day-1 qPELOD-2 score were effective and able to assess the prognosis of children with sepsis in a PICU of a developing country. Additionally, the day-1 PELOD-2 score was superior to the day-1 qPELOD-2 score. Further studies are needed to verify the usefulness of the day-1 qPELOD-2 score, particularly outside of the PICU. Resumo Objetivos: A finalidade de nosso estudo foi avaliar a validade preditiva dos escores PELOD-2 no dia 1 e "quick" PELOD-2 no dia 1 com relação à mortalidade hospitalar em crianças com sepse em uma UTIP de um país em desenvolvimento. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os dados de 516 crianças diagnosticadas com sepse. As crianças foram divididas em grupo sobrevida e grupo não sobrevida de acordo com o desfecho clínico de 28 dias após internação. Foram coletadas e pontuadas as variáveis PELOD-2 no dia 1, qPELOD-2 no dia 1, pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) e Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score (P-MODS). A curva da característica de operação do receptor (ROC) foi plotada e a eficiência preditiva do PELOD-2 no dia 1, o escore qPELOD-2 no dia 1, pSOFA, P-MODS com relação a óbito foram avaliados pela área abaixo da curva (AUC) da curva ROC. Resultados: O escore PELOD-2 no dia 1, escore qPELOD-2 no dia 1, pSOFA e P-MODS no grupo não sobrevida foram significativamente maiores do que os no grupo sobrevida. A análise preditiva da curva ROC mostrou que as AUCs do escore PELOD-2 no dia 1, escore qPELOD-2 no dia 1, pSOFA e P-MODS com relação ao prognóstico de crianças com sepse na UTIP foi 0,916, 0,802, 0,937 e 0,761, respectivamente (todas p < 0,05). Conclusões: Tanto o escore PELOD-2 no dia 1 e o escore qPELOD-2 no dia 1 foram válidos e conseguiram avaliar o prognóstico de crianças com sepse em uma UTIP de um país em desenvolvimento. Além disso, o escore PELOD-2 no dia 1 foi superior ao escore qPELOD-2 no dia 1. São necessários estudos adicionais para verificar a utilidade do escore qPELOD-2 no dia 1, principalmente fora da UTIP.

Objetivo:analisar, a partir da literatura, os principais fatores de risco de sepse neonatal, as principais manifestações clínicas e a antibioticoterapia mais prevalente.Materiais e Métodos:a metodologia da revisão integrativa foi seguida por critérios, foram incluídos prematuros que tinham sepse. Dos revisores independentes foram realizadas extração e síntese dos dados obtidos através da base de dados escolhida. A presente revisão integrativa teve como amostra final onze artigos científicos, que atenderam aos critérios de inclusão previamente estabelecidos. Os artigos foram selecionados e analisados na base de dados PubMed.Resultados:a partir dos artigos selecionados, foram construídas categorias de acordo com a problemática levantada para este estudo, que são: Fatores de risco para a sepse neonatal em uma UTI; Manifestações clínicas mais comuns; Processo de tratamento da sepse: medicamentos utilizados (antibióticos).Conclusão:portanto, conclui-se que a identificação dos fatores de riscos, as manifestações clínicas e o processo de tratamento e diagnóstico precoce de sepse poderão contribuir mais efetivamente para a diminuição dos casos de sepse que evoluem ao óbito. A partir dessa análise, poder-se-ão realizar as intervenções necessárias com isso, a ampliação de dados sobre esta temática se faz necessária.

Objetivo: Identificar a compreensão dos enfermeiros de um hospital escola de grande porte de uma capital brasileira a respeito da sepse e choque séptico. Método: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido em um hospital escola, público e de grande porte de uma capital brasileira. A coleta de dados ocorreu no período de julho a agosto de 2017 por meio de entrevistas com 47 enfermeiros com roteiro semiestruturado, abrangendo questões sobre definição, classificação de sepse, manifestação clínica, tratamento e recomendações e análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Analisando as três grandes categorias de conteúdo, compreensão dos enfermeiros sobre a definição de sepse, compreensão sobre os sinais e sintomas e compreensão sobre o diagnóstico, na pesquisa em questão foi possível identificar que os enfermeiros possuem uma compreensão razoável quanto a sepse. Considerações Finais: Ficou evidenciado que os participantes tiveram uma visão geral adequada, porém rasa. Aponta-se algumas fragilidades relacionadas a formação acadêmica e o papel das instituições nessa questão.

Objective: Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. Source of data: A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. Synthesis of data: Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. Conclusions: The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management. Resumo: Objetivo: Revisar os principais aspectos da definição, diagnóstico e manejo do paciente pediátrico com sepse e choque séptico. Fontes de dados: Uma pesquisa nas plataformas de dados Medline e Embase foi feita. Os artigos foram escolhidos segundo interesse dos autores, priorizaram-se as publicações dos últimos 5 anos. Síntese dos dados: A sepse continua a ser uma causa importante de mortalidade em pacientes pediátricos. A variabilidade de apresentação clínica dificulta uma definição precisa em pediatria. A estabilização da via aérea com adequada oxigenação, e ventilação se necessário, ressuscitação volêmica inicial, administração de antibióticos e suporte cardiovascular são a base do tratamento da sepse. Em cenários de poucos recursos, deve-se atentar para os riscos de sobrecarga hídrica na administração de fluidos. A administração de drogas vasoativas como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora. O seguimento do tratamento do choque deve seguir alvos como restauração dos sinais vitais e clínicos de choque e controle do foco de infecção. Recomenda-se a avaliação multimodal, com auxílio da ecografia à beira-leito para manejo após as primeiras horas. No choque refratário, deve-se atentar para situações como tamponamento cardíaco, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, catástrofe abdominal e foco de infecção não controlado. Conclusões: Implantação de protocolos e avançadas tecnologias propiciou uma redução da mortalidade da sepse. Em cenários de poucos recursos, as boas práticas, como reconhecimento precoce da sepse, administração de antibióticos e cuidadosa infusão de fluidos, são os pilares do manejo da sepse. Keywords: Infection, Sepsis, Shock, Child, Mortality, Intensive Care Units, Palavras-chave: Infecção, Sepse, Choque, Criança, Mortalidade, Unidade de Cuidados Intensivos

Objetivo: identificar o conhecimento de enfermeiros sobre sepse e choque séptico em um hospital escola. Método: estudo transversal e descritivo, realizado em hospital escola público de uma capital brasileira. A amostra foi composta por 47 enfermeiros, que realizavam cuidados a pacientes adultos em unidades de internação. A coleta de dados ocorreu entre julho e agosto de 2017. Os resultados foram apresentados por estatística descritiva. Resultados: a maioria dos enfermeiros estudaram sobre sepse durante a graduação, mas 40,4% referiram ter dificuldades no cuidado ao paciente séptico, 70,2% responderam erroneamente sobre a atual definição de sepse, 51% ou elencaram sinais não utilizados para identificação da sepse ou descreveram apenas sinais da síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Considerações finais: é possível refletir que talvez esses participantes apenas “fazem” ou seguem prescrições. Esses participantes apresentaram pouco conhecimento acerca da definição e classificação da sepse, bem como dificuldades na identificação precoce das alterações sistêmicas.

Aspectos clinicos Paciente de 55 anos, com hipertensao arterial e insuficiencia cardiaca ha um ano e com dor precordial e parada cardiorrespiratoria havia cinco meses, evoluiu com insuficiencia cardiaca e insuficiencia mitral por prolapso de valva mitral e rotura de cordas. A impressao diagnostica e de que a insuficiencia cardiaca por valvopatia mitral precedeu o episodio de dor precordial e dispneia intensa. […] Caso 1/2020 – Mulher de 55 Anos com Insuficiencia Cardiaca apos Internacao por Diagnostico Presumido de Infarto [...]

Objetivo: Describir el proceso de implementación de una intervención participativa y multifacética para mejorar la atención de la sepsis y sus efectos en la mejora de la calidad de la atención. Materiales y métodos: Se trata de un estudio cuasi-experimental del tipo antes-después realizado en 2017/2018 en el servicio de urgencias de un hospital del noreste de Brasil. La calidad de la atención de 564 pacientes diagnosticados con sepsis, se evaluó utilizando nueve criterios de proceso y un criterio de resultado. La intervención fue participativa y multifacética, con una duración de 10 meses. Resultados: Después de la intervención, el número de incumplimientos disminuyó en un 67% (843 vs 506), y los 10 criterios mejoraron, con una mejora significativa (p

[Resumen] La sepsis es una patología tiempo dependiente, que afecta a 104 casos por cada 100.000 habitantes, en la que cada hora de retraso en la administración de la terapia, aumenta la probabilidad de muerte en un 8% y retrasar esta más de 6 horas aumenta la mortalidad en un 50%. La implementación de un protocolo que ayude a reducir el tiempo inicio entre la pauta de antibioterapia y la administración de la misma es uno de los objetivos clave para reducir la mortalidad en los pacientes diagnosticados de sepsis. Objetivo: Evaluar si una determinada intervención formativa en las unidades de urgencias de la provincia de A Coruña disminuye la demora existente entre el tiempo de inicio de la administración antibiótica y la mortalidad en los pacientes diagnosticados de sepsis. Metodología: Este proyecto se realizará mediante la aplicación de una metodología cuantitativa. Se propone la realización de un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo, que se llevará a cabo con dos grupos control independientes. Para comprobar la eficacia, se compararán los resultados previos a la intervención con dos mediciones posteriores. Serán objeto del estudio todos aquellos pacientes ingresados en urgencias, con diagnóstico de sepsis, de los hospitales públicos de la provincia de A Coruña. [Resumo] A sepse é unha patoloxía tempo dependente, que afecta a 104 casos por cada 100.000 habitantes, na que cada hora de atraso na administración da terapia, aumenta a probabilidade de morte nun 8% e atrasar esta máis de 6 horas aumenta a mortalidade nun 50%. A implementación dun protocolo que axude a reducir o tempo inicio entre a pauta da antibioterapia e a administración da mesma é un dos obxectivos clave para reducir a mortalidade nos pacientes diagnosticados de sepse. Objetivo: Valorar se unha intervención formativa específica nas unidades de urxencias da provincia da Coruña reduce a demora entre o inicio da administración de antibióticos e a mortalidade dos pacientes diagnosticados de sepse. Metodología: Este proxecto realizarase mediante a aplicación dunha metodoloxía cuantitativa. Proponse a realización dun estudo cuasiexperimental, lonxitudinal e prospectivo, que se levará a cabo con dous grupos control independentes. Para comprobar a eficacia, compararanse os resultados previos á intervención con dúas medicións posteriores. Serán obxecto do estudo todos aqueles pacientes ingresados nas urxencias, con diagnóstico de sepse, dos hospitais públicos da provincia da Coruña. [Abstract] Sepsis is a time-dependent pathology, affecting 104 cases per 100,000 inhabitants, in which each hour of delay in the administration of therapy increases the probability of death by 8%, and delaying this by more than 6 hours increases mortality by 50%. The implementation of a protocol that helps to reduce the time between the antibiotherapy regimen and its administration is one of the key objectives to reduce mortality in patients diagnosed with sepsis. Objective: To evaluate whether a specific training intervention in emergency units in the province of A Coruña reduces the delay between the time to start antibiotic administration and mortality in patients diagnosed with sepsis. Methodology: This project will be carried out through the application of a quantitative methodology. A quasi-experimental, longitudinal and prospective study is proposed, which will be carried out with two independent control groups. To check efficacy, the pre-intervention results will be compared with two post-intervention measurements. All patients admitted to the emergency department with a diagnosis of sepsis in public hospitals in the province of A Coruña will be included in the study. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2021/2022

Orientador: Thiago Martins Santos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução A necessidade de ventilação mecânica prolongada (VMP) é comum em pacientes com diagnóstico de choque séptico. Nesses pacientes, a persistência de um padrão hiperdinâmico, com aumento do Débito Cardíaco (DC) e queda da Resistência Vascular Periférica (RVP), está associada a maior mortalidade. A Ecocardiografia, por sua vez, vem sendo cada vez mais utilizada para avaliação hemodinâmica no choque séptico, com finalidades diagnóstica e terapêutica. No entanto, seu valor na determinação prognóstica ainda é incerto, e não há estudos relacionando parâmetros ecocardiográficos e a necessidade de VMP. Objetivos Estudar o papel da Ecocardiografia na avaliação hemodinâmica, nas primeiras 24 horas após admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de pacientes em choque séptico, submetidos a intubação orotraqueal por insuficiência respiratória aguda, com relação à evolução para VMP. Métodos Neste estudo observacional prospectivo, foi realizada avaliação hemodinâmica de pacientes em choque séptico e ventilação mecânica (VM), através da Ecocardiografia, dentro das primeiras 24 horas de internação na UTI, e não mais do que 72 horas após a intubação orotraqueal. Os seguintes parâmetros ecocardiográficos foram calculados: DC, Índice Cardíaco (IC) e onda s', este último apresentando relação inversamente proporcional com a RVP em estudos prévios. A avaliação da função diastólica foi realizada através da relação E/e'. Os sinais vitais e exames laboratoriais registrados na admissão dos pacientes na sala de Emergência foram coletados retrospectivamente e aqueles provenientes da UTI, prospectivamente. A evolução dos pacientes para VMP foi considerada após um total de 14 dias em VM. Resultados Entre julho de 2018 e junho de 2019, de 162 pacientes elegíveis, 43 foram excluídos devido dificuldades técnicas do exame, arritmias, cardiopatias e baixa expectativa de vida, e 55 por outros motivos. Ao final do período de recrutamento, 64 pacientes foram incluídos, e 26 preencheram critérios para VMP. Os pacientes que evoluíram com VMP apresentaram valores médios maiores de DC (5.49 vs 4.2 p = 0.023), IC (2.95 vs 2.34, p = 0,041) e onda s' (12.56 vs 9.81, p = 0.01), em relação àqueles que foram retirados da VM com sucesso em até 14 dias. Houve também correlação estatisticamente significativa entre o IC e a onda s' (r = 0.374, p = 0.007). As áreas sob a curva (ASC) para o DC, IC e a onda s' em relação à capacidade de predizer VMP foram, respectivamente, de 0.707 (± 0.06, p = 0.01), 0.69 (± 0.07, p = 0.01), e 0.679 (± 0.08, p = 0.03). Pacientes com valores de DC, IC e onda s' acima de, respectivamente, 4.82 L/min, 2.54 L/min/m2 e 13.85 cm/s, apresentaram maiores chances de VMP. Conclusões A avaliação hemodinâmica precoce do paciente em choque séptico e em VM, com Ecocardiografia, associa-se à necessidade de VMP ao longo da internação, demonstrando valor prognóstico. Os pacientes com perfil hiperdinâmico, caracterizado por DC, IC e onda s' aumentados, apresentaram maiores chances de VMP. No entanto, tais parâmetros não podem ser usados isoladamente para prever VMP. Tais achados podem abrir perspectivas para realização de futuros estudos com maior número de pacientes Abstract: Introduction Prolonged mechanical ventilation (PMV) is common in septic shock patients. The persistence of a hyperdynamic profile, with an increase in Cardiac Output (CO) and a decrease in Systemic Vascular Resistance (SVR), is associated with increased mortality in these patients. On the other hand, Echocardiography has been increasingly used for hemodynamic evaluation in septic shock, for diagnostic and therapeutic purposes. However, its role in determining prognosis is still uncertain, and there are no studies associating echocardiographic parameters with PMV. Objectives Evaluating the Role of Echocardiography in the hemodynamic assessment of patients in septic shock undergoing orotracheal intubation for acute respiratory failure, in the first 24 hours from admission to the Intensive Care Unit (ICU), concerning the need for PMV. Methods In this prospective observational study, hemodynamic assessment of septic shock patients in mechanical ventilation (MV) was performed using Echocardiography, in the first 24 hours from ICU admission, and no later than 72 hours after orotracheal intubation. The following echocardiographic parameters were calculated: CO, Cardiac Index (CI), and s' wave, the last one inversely proportional to the SVR in previous studies. The assessment of diastolic function was performed using the E/e' ratio. Vital signs and laboratory data recorded upon admission to the Emergency Room were collected retrospectively, and those collected from the ICU, prospectively. The evolution to PMV was considered after a total of 14 days in MV. Results Between July 2018 and June 2019, of 107 eligible patients, 43 were excluded due to poor echocardiographic windows, heart diseases, arrhythmias, and low life expectancy, and 55 for other reasons At the end of the recruitment, 64 patients were enrolled, and 26 met the criteria for PMV. Patients who needed PMV had higher mean values for CO (5.49 vs 4.2, p = 0.023), CI (2.95 vs 2.34, p = 0.041), and s' wave (12.56 vs 9.81, p = 0.01), compared to those that were successfully weaned within 14 days from orotracheal intubation. There was also a statistically significant correlation between CI and the s' wave (r = 0.374, p = 0.007). The areas under the curve (AUC) for the CO, CI, and s' wave in predicting PMV were, respectively, 0.707 (± 0.06, p = 0.01), 0.69 (± 0.07, p = 0.01), and 0.679 (± 0.08, p = 0.03). Patients with CO, CI, and s' wave values higher than 4.82 L/min, 2.54 L/min/m2, and 13.85 cm/s, respectively, needed PMV more frequently. Conclusions Early echocardiographic hemodynamic assessment of septic shock patients in MV relates to the need for PMV during hospitalization, demonstrating prognostic value. Patients with a hyperdinamyic profile, with increased CO, CI and s' needed PMV more frequently. However, these echocardiographic parameters should not be used isolated to predict PMV These findings may open perspectives for carrying out studies with a greater number of patients Mestrado Clínica Médica Mestre em Ciências

Objectives: to analyze factors associated with sepsis and septic shock in cancer patients in the Intensive Care Unit. Methods: cross-sectional, retrospective study with a quantitative approach, with a sample of 239 patients in an oncology hospital. Secondary data from medical records were used. The outcome variable was “presence of sepsis and/or septic shock”; and exposures: sex, length of stay, origin, use of invasive procedures and primary tumor site. Descriptive, bivariate analyzes and multiple logistic regression models were performed. Results: the prevalence of sepsis was 95% CI: 14.7-24.7 and septic shock of 95% CI: 37.7-50.3. In the multiple analysis, sepsis and/or septic shock were associated with hospital stay longer than seven days, being from the Emergency Department, presence of invasive procedures and hematological site. Conclusions: sepsis and/or septic shock in cancer patients were associated with clinical characteristics and health care factors. RESUMEN Objetivos: analizar factores relacionados a la sepsis y choque séptico en pacientes oncológicos en Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: estudio transversal, retrospectivo, de abordaje cuantitativo, con muestra de 239 pacientes en un hospital oncológico. Utilizados datos secundarios de los prontuarios. La variable-desfecho fue “presencia de sepsis y/o choque séptico”; y las exposiciones: sexo, tiempo de internación, procedencia, uso de procedimientos invasivos y lugar del tumor primario. Realizados análisis descriptivos, bivariadas y modelos de regresión logística múltiple. Resultados: prevalencia de sepsis fue IC95%: 14,7-24,7 y choque séptico de IC95%: 37,7-50,3. En el análisis múltiple, la sepsis y/o choque séptico se relacionaron al tiempo de internación mayor que siete días (OR=2,29 IC95%:1,25-4,2), ser procedente de Urgencia (OR=3,21; IC 95%: 1,57-6,57), presencia de procedimientos invasivos (OR=11,4 IC95%:1,81-72,0) y lugar hematológico (OR=2,22 IC5%: 1,07-4,61). Conclusiones: la sepsis y/o choque séptico en pacientes oncológicos se relacionaron a características clínicas y factores de asistencia de salud. RESUMO Objetivos: analisar fatores associados à sepse e choque séptico em pacientes oncológicos em Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, de abordagem quantitativa, com amostra de 239 pacientes em um hospital oncológico. Utilizaram-se dados secundários dos prontuários. A variável-desfecho foi “presença de sepse e/ou choque séptico”; e as exposições: sexo, tempo de internação, procedência, uso de procedimentos invasivos e sítio do tumor primário. Realizaram-se análises descritivas, bivariadas e modelos de regressão logística múltipla. Resultados: a prevalência de sepse foi IC95%: 14,7-24,7 e choque séptico de IC95%: 37,7-50,3. Na análise múltipla, a sepse e/ou choque séptico associaram-se ao tempo de internação maior que sete dias (OR=2,29 IC95%:1,25-4,2), ser procedente da Urgência (OR=3,21; IC 95%: 1,57-6,57), presença de procedimentos invasivos (OR=11,4 IC95%:1,81-72,0) e sítio hematológico (OR=2,22 IC5%: 1,07-4,61). Conclusões: a sepse e/ou choque séptico em pacientes oncológicos se associaram às características clínicas e fatores da assistência à saúde.

A sepse é considerada um sério problema de saúde pública na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), que mesmo com um grande esforço de investigação nas últimas décadas continua sendo um considerável e crescente desafio aos cuidados de saúde. O objetivo do estudo é compreender quais são os fatores que estão associados ao desenvolvimento de sepse em pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo de revisão integrativa, realizada por meio da BVS, LILACS, MEDLINE e PUBMED. Foram encontrados 147 estudos, após avaliação, 06 foram selecionados para compor a amostra final. Os fatores de riscos associados à sepse em pacientes da UTI estão relacionados aos procedimentos invasivos: ventilação mecânica, cateterismo vascular central e cateterismo, além da longa permanência na unidade de internação. Esses procedimentos estão associados ao número elevado de óbitos por sepse na unidade de terapia intensiva, dado que o risco de contaminação e agravo do funcionamento do organismo é elevado. Evidenciou-se por meio dos estudos que o desenvolvimento da sepse no ambiente hospitalar é um fator que influencia diretamente para o comprometimento da qualidade de vida dos pacientes, aumentando desse modo o índice de mortalidade. Sepsis is considered a serious public health problem in the Intensive Care Unit (ICU), which, even with a great research effort in recent decades, remains a considerable and growing challenge to health care. The objective is to understand what are the factors associated with sepsis in patients hospitalized in the intensive care unit. This is an integrative literature review carried out through the VHL, LILACS, MEDLINE and PUBMED databases. 147 studies were found, after evaluation, 06 were selected to compose the final sample. The risk factors associated with sepsis in ICU patients are related to invasive procedures: mechanical ventilation, central vascular catheterization and catheterization, in addition to the long stay in the inpatient unit. These procedures are associated with the high number of deaths from sepsis in the intensive care unit, given that the risk of contamination and damage to the functioning of the organism is high. Studies have shown that the development of sepsis in the hospital environment is a factor that directly influences the impairment of patients' quality of life, thus increasing the mortality rate. La sepsis es considerada un grave problema de salud pública en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), que, aún con un gran esfuerzo de investigación en las últimas décadas, sigue siendo un desafío considerable y creciente para la atención de la salud. El objetivo es comprender cuáles son los factores asociados a la sepsis en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Esta es una revisión integrativa de la literatura realizada a través de las bases de datos BVS, LILACS, MEDLINE y PUBMED. Se encontraron 147 estudios, después de la evaluación, 06 fueron seleccionados para componer la muestra final. Los factores de riesgo asociados a la sepsis en pacientes de la UTI están relacionados con los procedimientos invasivos: ventilación mecánica, cateterismo vascular central y cateterismo, además de la larga estancia en la unidad de hospitalización. Estos procedimientos están asociados al alto número de muertes por sepsis en la unidad de cuidados intensivos, dado que el riesgo de contaminación y daño al funcionamiento del organismo es alto. Estudios han demostrado que el desarrollo de sepsis en el ambiente hospitalario es un factor que influye directamente en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes, aumentando así la tasa de mortalidad.

We tested the hypothesis that ethanol would aggravate the deleterious effects of sub-lethal cecal ligation and puncture (SL-CLP) sepsis in the cardiorenal system and that inhibition of inducible nitric oxide synthase (iNOS) would prevent such response. Male C57BL/6 mice were treated with ethanol for 12 weeks. One hour before SL-CLP surgery, mice were treated with N6-(1-iminoethyl)-lysine (L-NIL, 5 mg/kg, i.p.), a selective inhibitor of iNOS. A second dose of L-NIL was administered 24 h after SL-CLP surgery. Mice were killed 48 h post surgery and the blood, the renal cortex, and the left ventricle (LV) were collected for biochemical analysis. L-NIL attenuated the increase in serum creatinine levels induced by ethanol, but not by SL-CLP. Ethanol, but not SL-CLP, increased creatine kinase (CK)-MB activity and L-NIL did not prevent this response. In the renal cortex, L-NIL prevented the redox imbalance induced by ethanol and SL-CLP. Inhibition of iNOS also decreased lipoperoxidation induced by ethanol and SL-CLP in the LV. L-NIL prevented the increase of pro-inflammatory cytokines and reactive oxygen species induced by ethanol and (or) SL-CLP in the cardiorenal system, suggesting that iNOS modulated some of the molecular mechanisms that underlie the deleterious effects of both conditions in the cardiorenal system.

O objetivo foi identificar os tipos de focos de sepse mais frequentes em pacientes que foram a obito, e a doenca base no momento de sua internacao. O estudo analisou retrospectivamente o tipo de foco de sepse descrito na declaracao de obito e comparou com a doenca de entrada dos pacientes, a amostra foi composta por prontuarios e declaracoes de obito do periodo de janeiro a marco de 2018. Evidenciou-se que a maioria dos pacientes era do sexo masculino com idade superior a 60 anos, o foco mais encontrado foi o pulmonar, a intubacao orotraqueal foi o procedimento invasivo mais utilizado. As doencas pulmonares foram as que mais apareceram como diagnostico de internacao, seguidas pelos quadros de sepse ja estabelecidos, o que pode ser justificado por pacientes com historico de reinternacao. Atraves da identificacao da doenca base e do tipo de sepse e possivel apontar a necessidade da caracterizacao precoce dos mesmos. Descritores: Sepse, Obito, Mortalidade. Characterization of severe occurs in a safe department of the State of Sao Paulo Abstract : The objective was to identify the most frequent types of sepsis in patients who died and the disease at the time of hospitalization. The present study analyzed retrospectively the type of sepsis outbreak described in the death certificate and compared with the patients' entry disease, the sample was composed of medical records and death certificates from January to March 2018. This research showed that the majority of patients were male over 60 years of age, the most common focus was the pulmonary, orotracheal intubation, the most frequently used invasive procedure. Pulmonary diseases were the ones that appeared the most as a diagnosis of hospitalization, followed by established sepsis, which can be justified by patients with a history of rehospitalization. Through the identification of the underlying disease and the type of sepsis, it is possible to point out the necessity of the early characterization of the same. Descriptors: Sepsis, Death, Mortality. Caracterizacion de muertes resulting de sepsis en un Estado de Sao Paulo Resumen : El objetivo fue identificar los tipos mas frecuentes de brotes de sepsis en pacientes fallecidos y la enfermedad subyacente en el momento de la hospitalizacion. El estudio analizo retrospectivamente el tipo de brote de sepsis descrito en el certificado de defuncion y lo comparo con la enfermedad entrante de los pacientes. La muestra consistio en registros medicos y certificados de defuncion de enero a marzo de 2018. Se descubrio que la mayoria La mayoria de los pacientes eran hombres mayores de 60 anos, y el foco mas comun era la intubacion orotraqueal pulmonar, que era el procedimiento invasivo mas utilizado. Las enfermedades pulmonares fueron los diagnosticos mas frecuentes de hospitalizacion, seguidos de sepsis establecida, que puede estar justificada por pacientes con antecedentes de reingreso. Al identificar la enfermedad subyacente y el tipo de sepsis, es posible senalar la necesidad de su caracterizacion temprana. Descriptores: Sepsis, Muerte, Mortalidad.

Background Liver X receptors (LXRs) are nuclear receptors activated by oxidized lipids and were previously implicated in several metabolic development and inflammatory disorders. Although neutrophils express both LXR-α and LXR-β, the consequences of their activation, particularly during sepsis, remain unknown. Methods We used the model of cecal ligation and puncture (CLP) to investigate the role of LXR activation during sepsis. Results In this study, we verified that LXR activation reduces neutrophil chemotactic and killing abilities in vitro. Mice treated with LXR agonists showed higher sepsis-induced mortality, which could be associated with reduced neutrophil infiltration at the infectious foci, increased bacteremia, systemic inflammatory response, and multiorgan failure. In contrast, septic mice treated with LXR antagonist showed increased number of neutrophils in the peritoneal cavity, reduced bacterial load, and multiorgan dysfunction. More important, neutrophils from septic patients showed increased ABCA1 messenger ribonucleic acid levels (a marker of LXR activation) and impaired chemotactic response toward CXCL8 compared with cells from healthy individuals. Conclusions Therefore, our findings suggest that LXR activation impairs neutrophil functions, which might contribute to poor sepsis outcome.

A sepse e o choque séptico são as maiores causas de óbito em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva, devido à dificuldade na sua identificação e ao tratamento minucioso exigido. Objetivando identificar o índice e as características da sepse em uma UTI adulto de um hospital do Paraná, realizou-se uma pesquisa de campo retrospectiva, documental e quantitativa. A amostra foi constituída de 432 prontuários. Dados foram coletados por meio de um checklist próprio. Houve prevalência do sexo masculino e faixa etária acima dos cinquenta anos. A etiologia de admissão prevalente foi insuficiência respiratória e broncopneumonia. Quanto ao foco infeccioso, prevaleceu o pulmonar. Constatou-se índice elevado dos casos de sepse, juntamente de uma taxa de mortalidade ultrapassando a média geral do país. Sugere-se uma monitorização e notificação mais eficaz dos casos, combinada com a aplicação de um protocolo unificado, visando à redução da taxa de letalidade por esta síndrome.

Orientador: Tomomasa Yano Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia Resumo: Estudos preliminares sobre adesão e invasão mostraram que 100% de 49 amostras de Escherichia coli associada à sepse humana (SEPEC) foram capazes de aderir e invadir células Vero (Rim de macaco verde africano) e Huvec (Veia umbilical humana). Em análise genotípica, foi observada uma alta prevalência dos genes fimH (98,0%) que codificam para a adesina da fimbria de tipo 1 (F1). No entanto, as cepas analisadas aderiram tanto na presença quanto na ausência de ?-D-manopiranosideo, um inibidor da adesão mediada pela F1. Por esse motivo foram analisadas as proteínas de membrana externa de SEPEC, com o objetivo de se avaliar potenciais fatores adesão e invasão dessas cepas. Por técnicas de proteômica, foram identificadas três proteínas de SEPEC com afinidade a glicoproteínas celulares: OmpA (Proteína de membrana A); FimA (Subunidade maior da fimbria do tipo 1) e YdeR (Subunidade menor da fimbria do tipo 9 - F9). Esses dados foram coerentes com a análise genotípica das amostras SEPEC, pois foi observada uma alta porcentagem dos genes que codificam para as três proteínas descritas anteriormente, sendo que 100% das amostras foram ompA+, 98,0% foram fimA+ e 100% foram ydeR+. Os ensaios de adesão e invasão de SEPEC (OmpA+/ F1+) em células Vero e Huvec mostraram que ?-D-manopiranosideo e GlcNAc, quando atuando juntos, agem como potentes inibidores da adesão e invasão, sugerindo que essas moléculas poderiam estar ocupando os sítios de ligação a carboidratos das duas adesinas F1 e/ou OmpA, respectivamente. Para confirmar essa hipótese, mutantes nulos para ?fimA (OmpA+/ F1-) e ?ompA (OmpA-/F1+) foram construídos, e os resultados de adesão e invasão bacteriana foram similares aos obtidos na presença dos inibidores: ?-D-manopiranosideo e GlcNAc. Mutante nulo para a proteína YdeR da fimbria F9 (OmpA+/ F1+), mostrou significativa redução da adesão e invasão bacteriana em células Vero e Huvec (p ? 0,05) somente na presença dos inibidores da adesão mediada por F1 e OmpA: ?-D-manopiranosideo e GlcNAc, respectivamente. Esses dados sugerem que F9 também contribui para a adesão e invasão de SEPEC. Juntos, nossos dados demonstram que os processos de adesão e invasão de SEPEC são dependentes de OmpA, F1 e F9, as quais podem ser complementares, e devem atuar sinergicamente para a adesão e invasão de SEPEC Abstract: Our preliminary studies about bacterial adhesion and invasion showed 100% of 49 strains of human sepsis-associated Escherichia coli (SEPEC) were able to adhere and invade Vero (African green monkey kidney) and HUVEC (human umbilical vein) cells. In genotypic analysis, high prevalence of fimH (98.0%), gene encoding for the type 1 fimbrial adhesin was observed. However, all the strains analyzed were able to adhere and invade these cellular lineages both in the presence and absence of the type 1 fimbriae adherence-inhibitor ?-D-mannopiranoside. Consequently, the outer membrane proteins of SEPEC were analyzed in order to find potential adhesion and invasion factors expressed by these strains. Through proteomic techniques, three proteins with affinity to cellular glycoproteins were identified: OmpA (Membrane Protein A); FimA (major subunit of type 1 fimbriae - F1) and YdeR (minor subunit of type 9 fimbriae - F9). These data were consistent with the genotypic analysis of SEPEC strains because a high percentage of the genes encoding these three proteins was observed, being that ompA+ (100%) fimA+ (98%) and ydeR+ (100%). Assays of adhesion and invasion of SEPEC (OmpA+ / F1+) in Vero and HUVEC cells showed that ?-D-manopiranosideo and GlcNAc, when acting together, act as potent inhibitors of adhesion and invasion, suggesting that these molecules could be occupying sites of carbohydrate-binding displayed by adhesins from both F1 and/or OmpA, respectively. To confirm this hypothesis, null mutants ?fimA (OmpA+/F1-) and ?ompA (OmpA-/F1+) were constructed, and the phenotypic results of bacterial adhesion and invasion were similar to those obtained in the presence of inhibitors ?-D-mannopiranoside and GlcNAc. The mutant ?ydeR (OmpA+ / F1+), null mutant for YdeR protein of F9 fimbriae, showed a significant reduction in bacterial adhesion and invasion in Vero and HUVEC (p ? 0.05) just in the presence of inhibitors of cell adhesion mediated by F1 and OmpA. These data suggest that F9 also can contribute to the adhesion and invasion of SEPEC in Vero and HUVEC cells. Hold together, our data demonstrated that adhesion and invasion of SEPEC are OmpA, F1 and F9 dependents, which can be complementary and express synergistic activity leading to enhancing the ability of adhesion and invasion in SEPEC strains Doutorado Microbiologia Doutor em Genética e Biologia Molecular

Orientadores: Maria Laura Costa do Nascimento, José Guilherme Cecatti Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A infecção representa importante causa de morbidade e mortalidade materna, sendo uma preocupação crescente no mundo todo. As doenças respiratórias, especialmente as virais, têm se destacado justamente pelo potencial de epidemia com que ameaçam a saúde da população mundial e pela vulnerabilidade identificada durante a gestação. Objetivo: Avaliar o impacto da morbidade materna grave (MMG) atribuível à infecção (sepse, meningite e doença respiratória) e os fatores associados ao pior resultado materno (near miss e óbito), entre mulheres da Rede Brasileira de Vigilância da Morbidade Materna Grave. Métodos: análise secundária de um estudo transversal, multicêntrico, que incluiu 27 centros de referência obstétrica das cinco regiões do Brasil no período de 2009 e 2010. A vigilância prospectiva dos casos de infecção grave foi realizada utilizando os critérios da OMS de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) e near miss materno (NMM). Os principais focos de infecção foram identificados e comparados a outras causas de MMG. Mulheres com complicação devido à doença respiratória também foram avaliadas em dois grupos: com e sem suspeita de A(H1N1)pdm09 e também comparadas a outras causas de MMG. Casos com suspeita de A(H1N1)pdm09 foram revisados e separados em três grupos: não-testados, confirmados e não confirmados para A(H1N1)pdm09 e os seus resultados foram comparados. Complicações devidas à infecção e a doenças respiratórias foram comparadas com complicações devidas a outras causas de MMG. Os fatores associados com desfecho materno grave (DMG) foram avaliados para os casos de infecção e doença respiratória. Resultados: Dentre os 9555 casos de MMG, apenas 502 (5,3%) apresentaram infecção grave, entretanto foram responsáveis por cerca de um quarto dos casos de NMM e quase metade dos casos de morte materna (MM). Os indicadores de saúde avaliados demonstram maior gravidade dos casos complicados por infecção, com índice de mortalidade (IM) superior a 26% em comparação com 11% para as demais causas de MMG. Para doença respiratória, 206 mulheres apresentaram suspeita de A(H1N1)pdm09, cerca de 60% foram testados para a doença e 49 mulheres apresentaram resultado positivo. A gravidade dos desfechos maternos foi pior entre os casos de A(H1N1)pdm09 positivo, com uma taxa de NMM:MM abaixo de 1 (0,9:1), em comparação a 12:1 para outras causas de MMG. O IM para doença respiratória foi superior a 50% (7,4% outras causas de MMG). Demoras no atendimento foram associadas com pior prognóstico materno e estiveram presentes em mais de 50% entre os casos de infecção, aumentando em duas vezes o risco de DMG para doença respiratória. Resultados perinatais foram piores dentre os casos de doença respiratória, com aumento da prematuridade, morte fetal, baixo peso ao nascer e Apgar

Orientador: Emílio Carlos Elias Baracat Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A sepse ainda representa a principal causa de mortalidade em crianças. As complicações e a sobrevida na sepse dependem do diagnóstico precoce, do tratamento instituído, da resposta do paciente e do sítio de infecção. Outras variáveis epidemiológicas ou clínicas podem estar envolvidas na evolução desfavorável em pacientes admitidos em unidades de tratamento intensivo pediátrico. Identificá-las pode contribuir para uma melhor orientação de protocolos atualizados de diagnóstico e tratamento da doença. Objetivo: Determinar a etiologia e as manifestações clínicas e evolutivas da sepse em crianças e adolescentes internados em unidade de terapia intensiva. Hipótese: A inclusão das vacinas pneumocócica e meningocócica no calendário básico vacinal modificou a etiologia da sepse. Mudanças no perfil epidemiológico de crianças e adolescentes com sepse e nas manifestações clínicas e evolutivas da doença interferiram no prognóstico e na sobrevida. Métodos: Estudo de coorte prospectivo e retrospectivo. Coleta de dados nos prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de sepse internados na unidade de terapia intensiva pediátrica do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, em Campinas-SP, de janeiro de 2011 a dezembro de 2013. Foram estudadas e comparadas nos grupos sobrevida e óbito, as variáveis: idade, gênero, comorbidade, esquema vacinal, agente etiológico, dados clínicos à admissão e presença de complicações na evolução. Resultados: 115 pacientes fizeram parte do estudo, com média de idade de 30,5 meses. Das culturas positivas (40), os agentes infecciosos isolados mais comuns foram Staphylococcus aureus (27,5%), Klebsiella pneumoniae (17,5%), Neisseria meningitidis (12,5%), Pseudomonas aeruginosa (10%) e Escherichia coli (10%). Sepse grave predominou nos pacientes de maior idade. Na comparação das variáveis gênero, idade, presença de comorbidades, esquema vacinal e uso de antibioticoterapia prévia, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos sobrevida (n=100) e óbito (n=15). A presença de complicações durante a internação foi fator associado ao óbito (RCP=27,7). Houve maior número de complicações no grupo com idade maior de 36 meses (p=0,003). Perfusão periférica alterada à admissão e o diagnóstico de sepse grave mostraram-se como fatores associados às complicações. Conclusão: Staphylococcus aureus e bactérias Gram negativas predominaram como agentes etiológicos no grupo de pacientes admitidos em terapia intensiva com diagnóstico de sepse. A gravidade da sepse e a perfusão periférica alterada à admissão estiveram associadas às complicações na evolução clínica. A presença de complicações durante a internação foi fator associado ao óbito Abstract: Background: Sepsis is still the main cause of child mortality. Complications and survival in cases of sepsis depend on previous diagnosis, the type of treatment, the patient response and the infection site. Other epidemiological or clinical variables may be involved in the unfavorable evolution in patients admitted to pediatric intensive care unit. Identify them may contribute to a better orientation of updated diagnostic protocols and treatment of the disease. Objective: Determine the etiology and clinical/evolution variables of sepsis associated with complications and death in children and adolescents admitted in intensive care unit. Hipothesis: The inclusion of pneumococcal and meningococcal vaccines in the official vaccination schedule has changed the sepsis etilogy. Changes in the epidemiology of children and adolescents with sepsis and in clinical/evolution manifestations of this disease have influenced its prognostic and survival. Methods: Prospective and retrospective cohort study. Data were collected from medical records of patients diagnosed with sepsis, assisted at the pediatric intensive care unit of Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, in Campinas-SP, from January 2011 to December 2013. The variables age, gender, comorbidity, vaccination schedule, etiologic agent, clinical data at admission and complications during evolution were analyzed and compared in survival and death groups. Results: One hundred and fifteen patients comprised the study, with an average of 30,5 months of age. From positive cultures (40), the most common isolated infectious agents were Staphylococcus aureus (27.5%), Klebsiella pneumoniae (17.5%), Neisseria meningitidis (12.5%), Pseudomonas aeruginosa (10%) and Escherichia coli (10%). Severe sepsis was more common in older patients. There was no difference between the survival (n=100) and death (n=15) groups in the comparison of the variables gender, age, presence of comorbidities, vaccination schedule and use of previous antibiotic therapy. The presence of complications during hospitalization was a death-associated factor (RCP=27,7). There was a higher number of complications in the group with age over 36 months (p=0,003). Altered peripheral perfusion at admission and diagnosis of severe sepsis showed as factors associated with complications. Conclusion: Staphylococcus aureus and Gram-negative bacteria predominated as etiological agents in the group of patients admitted in intensive therapy with diagnosis of sepsis. Sepsis severity and altered peripheral perfusion at admission were associated with complications in clinical evolution. The presence of complications during hospitalization was a factor associated with death Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Objective This study aimed to analyze the contribution of nursing records to the early identification and management of sepsis in surgical patients at a university hospital. Method This is a study with a quantitative, retrospective, descriptive, and correlational design. Data collection was performed through hospital information systems in the first semester of 2017 with the approval of the research ethics committee. We included 28 patients who met the inclusion criteria of the study. Results The analysis of the content of the records evidenced the development of the first signs of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and organ dysfunction until the fifth day of hospitalization in 19 patients (67.8%). Confirmation or hypothesis of sepsis diagnosis occurred until the 10th day of hospitalization in 15 patients (53.5%). The analysis of the content of the records showed that the first signs of SIRS were predominantly identified in the electronic patient monitoring system in 26 cases (92.9%), whereas the first signs of organ dysfunction were described in the nursing staff records in 24 patients (85.7%). Conclusion The results confirm the importance of the quality of nursing records for risk identification, early recognition, and proper management of sepsis in surgical patients, aiming at achieving greater effectiveness in the management of healthcare processes.

Made available in DSpace on 2021-06-25T15:03:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-05-03 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Key points The costs associated with immune and thermal responses may exceed the benefits to the host during severe inflammation. In this case, regulated hypothermia instead of fever can occur in rodents as a beneficial strategy to conserve energy for vital functions with consequent tissue protection and hypoxia prevention. We tested the hypothesis that this phenomenon is not exclusive to mammals, but extends to the other endothermic group, birds. A decrease in metabolic rate without any failure in mitochondrial respiration, nor oxygen delivery, is the main evidence supporting the regulated nature of endotoxin-induced hypothermia in chicks. Thermolytic mechanisms such as tachypnea and cutaneous vasodilatation can also be recruited to facilitate body temperature decrease under lipopolysaccharide treatment, especially in the cold. Our findings bring a new perspective for evolutionary medicine studies on energy trade-off in host defence because regulated hypothermia may be a phenomenon spread among vertebrates facing a severe immune challenge. A switch from fever to regulated hypothermia can occur in mammals under circumstances of reduced physiological fitness (e.g. sepsis) to direct energy to defend vital systems. Birds in which the cost to resist a pathogen is additive to the highest metabolic rate and body temperature (T-b) among vertebrates may also benefit from regulated hypothermia during systemic inflammation. Here, we show that the decrease in T-b observed during an immune challenge in birds is a regulated hypothermia, and not a result of metabolic failure. We investigated O-2 consumption (thermogenesis index), ventilation (respiratory heat loss), skin temperature (sensible heat loss) and muscle mitochondrial respiration (thermogenic tissue) during T-b fall in chicken chicks challenged with endotoxin [lipopolysaccharide (LPS)]. Chicks injected with LPS were also tested regarding the capacity to raise O-2 consumption to meet an increased demand driven by 2,4-dinitrophenol. LPS decreased T-b and the metabolic rate of chicks without affecting muscle uncoupled, coupled and non-coupled mitochondrial respiration. LPS-challenged chicks were indeed capable of increasing metabolic rate in response to 2,4-dinitrophenol, indicating no O-2 delivery limitation. Additionally, chicks did not attempt to prevent T-b from falling during hypothermia but, instead, activated cutaneous and respiratory thermolytic mechanisms, providing an additional cooling force. These data provide the first evidence of the regulated nature of the hypothermic response to endotoxin in birds. Therefore, it changes the current understanding of bird's thermoregulation during severe inflammation, indicating that regulated hypothermia is either a convergent trait for endotherms or a conserved response among vertebrates, which adds a new perspective for evolutionary medicine research. Sao Paulo State Univ, Dept Anim Morphol & Physiol, 321 McIver St,312 Eberhart Bldg,Greensboro 27412, Jaboticabal, SP, Brazil Sao Paulo State Univ, Dept Technol, Jaboticabal, SP, Brazil Univ Sao Paulo, Inst Biomed Sci, Dept Immunol, Sao Paulo, SP, Brazil Sao Paulo State Univ, Dept Anim Morphol & Physiol, 321 McIver St,312 Eberhart Bldg,Greensboro 27412, Jaboticabal, SP, Brazil Sao Paulo State Univ, Dept Technol, Jaboticabal, SP, Brazil FAPESP: 2017/12 627-9 FAPESP: 2014/0 2253-6 FAPESP: 2018/0 3418-0 FAPESP: 2017/00864-6

Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. Inflammatory monocytes are recruited to both the infection site and vital organs during sepsis; however, the mechanisms that orchestrate their migration, as well as the participation of these cells in systemic inflammation and vital organ damage, are still not fully elucidated. In this context, we described that CCR2-deficient mice had diminished migration of inflammatory monocytes from bone marrow to the circulation and subsequently to the site of infection and vital organs during cecal ligation and puncture (CLP)-induced polymicrobial sepsis. The reduction in the migration of inflammatory monocytes to the infection site was accompanied by a significant increase in the number of neutrophils in the same compartment, which seemed to counterbalance the absence of inflammatory monocytes in controlling microbial growth. Indeed, wild-type (WT) and CCR2-deficient mice under CLP presented similar control of infection. However, the CCR2-deficient mice were more resistant to sepsis, which was associated with a decrease in inflammatory mediators and organ damage biomarkers. Furthermore, the systemic adoptive transfer of CCR2-WT or CCR2-deficient inflammatory monocytes into CCR2-deficient mice equally increased the susceptibility to sepsis, demonstrating the deleterious role of these cells in the periphery even when CCR2 is absent. Thus, despite the host-protective role of inflammatory monocytes in controlling infection, our results demonstrated that the mechanism by which CCR2 deficiency shows protection to CLP-induced sepsis is due to a decrease of inflammatory monocytes emigration from bone marrow to the circulation and vital organs, resulting in the reduction of organ damage and systemic cytokine production.

Objectives: to assess the impact of the implementation of a managed sepsis protocol on quality indicators of treatment for septic patients in an emergency department of a university hospital. Methods: an observational epidemiological study involving septic patients. The study was divided into two phases, pre-intervention and intervention, resulting from the implementation of the managed sepsis protocol. The study variables included sepsis treatment quality indicators. The results were statistically analyzed using the program Epi InfoTM. Results: the study sample included 631 patients, 95 from pre-intervention phase and 536 from intervention phases. Implementing the protocol increased patients’ chances of receiving the recommended treatment by 14 times. Implementing the protocol reduced the hospitalization period by 6 days (p

A sepse é uma disfunção orgânica potencialmente fatal responsável por grande índice de mortalidade nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e piora da qualidade de vida dos sobreviventes. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de vida após a alta de sobreviventes de sepse submetidos a um protocolo de mobilização precoce na UTI. Estudo clínico, onde foram avaliados 10 pacientes alocados por sorteio: 5 no grupo intervenção (GI) que participaram do protocolo de mobilização precoce, os quais foram submetidos por sete dias a eletroestimulação, cicloergômetro e cinesioterapia; 5 no grupo controle (GC) que receberam fisioterapia convencional. Após a alta hospitalar os sujeitos responderam ao questionário de qualidade de vida SF36 no primeiro, terceiro e sexto mês. Foi encontrado piora significativa da qualidade de vida no primeiro mês, principalmente nos domínios “capacidade funcional” e “aspectos físicos”; o GI apresentou melhora gradual com o passar dos meses, com valores próximos a antes da internação; já o GC demonstrou menor evolução do quadro e piora da qualidade de vida em alguns domínios. Apesar dos pacientes que receberam mobilização precoce terem estado mais graves na admissão da UTI, o tempo de internação foi inferior. Conclui-se que as repercussões da sepse afetam a qualidade de vida dos pacientes após a alta e que mobilização precoce foi eficaz para melhora da qualidade de vida; protocolos de intervenção bem como acompanhamento desses pacientes após a alta são de grande relevância no tratamento da doença. Sepsis is a potentially fatal organ dysfunction responsible for the high mortality rate in intensive care units (ICU) and worsening of survivors' quality of life. The aim of the study was to evaluate the quality of life after discharge from sepsis survivors undergoing an early ICU mobilization protocol. Clinical study, which evaluated 10 patients allocated by lot: 5 in the intervention group (GI) who participated in the early mobilization protocol, who underwent electrostimulation, cycle ergometer and kinesiotherapy for seven days; 5 in the control group (CG) who received conventional physical therapy. After hospital discharge, the subjects answered the SF36 quality of life questionnaire in the first, third and sixth months. Significant worsening of quality of life was found in the first month, especially in the “functional capacity” and “physical aspects” domains; GI showed gradual improvement over the months, with similar values to before hospitalization; The CG, however, showed less evolution and worse quality of life in some domains. Although patients who received early mobilization were more severe at ICU admission, the length of stay was shorter. It is possible to conclude that the repercussions of sepsis affect the quality of life of patients after discharge and that early mobilization was effective to improve quality of life; Intervention protocols and follow-up of these patients after discharge are of great relevance in the treatment of the disease. Dissertação (Mestrado)

To evaluate how performance status impairment and acute organ dysfunction influence hospital mortality in critically ill patients with cancer who were admitted with suspected sepsis.Data were obtained from a retrospective cohort of patients, admitted to an intensive care unit, with cancer and with a suspected infection who received parenteral antibiotics and underwent the collection of bodily fluid samples. We used logistic regression with hospital mortality as the outcome and the Sequential Organ Failure Assessment score, Eastern Cooperative Oncology Group status, and their interactions as predictors.Of 450 patients included, 265 (58.9%) died in the hospital. For patients admitted to the intensive care unit with lower Sequential Organ Failure Assessment (≤ 6), performance status impairment influenced the in-hospital mortality, which was 32% among those with no and minor performance status impairment and 52% among those with moderate and severe performance status impairment, p0.01. However, for those with higher Sequential Organ Failure Assessment (6), performance status impairment did not influence the in-hospital mortality (73% among those with no and minor impairment and 84% among those with moderate and severe impairment; p = 0.1).Performance status impairment seems to influence hospital mortality in critically ill cancer patients with suspected sepsis when they have less severe acute organ dysfunction at the time of intensive care unit admission.Avaliar como a funcionalidade e a disfunção orgânica aguda influenciam a mortalidade hospitalar de pacientes oncológicos admitidos com suspeita de sepse.Os dados foram obtidos de uma coorte retrospectiva de pacientes oncológicos com suspeita de infecção admitidos em uma unidade de terapia intensiva. Estes receberam antibióticos por via parenteral e tiveram suas culturas coletadas. Utilizamos uma regressão logística, para avaliar a mortalidade hospitalar como desfecho, Sequential Organ Failure Assessment e Eastern Cooperative Oncology Group como preditores, além de suas interações.Dentre os 450 pacientes incluídos, 265 (58,9%) morreram no hospital. Para os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva com Sequential Organ Failure Assessment baixo (≤ 6), o comprometimento da funcionalidade influenciou a mortalidade hospitalar, que foi de 32% entre os pacientes sem comprometimento ou com comprometimento mínimo da funcionalidade e 52% entre os pacientes com comprometimento moderado e grave (p0,01). Nos pacientes com Sequential Organ Failure Assessment elevado (6), a funcionalidade não influenciou a mortalidade hospitalar (73% entre os pacientes sem comprometimento ou com comprometimento mínimo, e 84% entre os pacientes com comprometimento moderado e grave; p = 0,1).O comprometimento da funcionalidade parece influenciar a mortalidade hospitalar de pacientes oncológicos com suspeita de sepse sem disfunções orgânicas agudas ou que apresentem disfunções leves no momento da admissão na unidade de terapia intensiva.

Sepsis is a systemic infection that causes multiple organ dysfunction. HSP70 is a protein responsive to cell stress, in particular oxidative stress. Therefore, this literature review sought to investigate the roles of HSP70 and oxidative stress in the pathophysiology of sepsis and the possibility of HSP70 as a therapeutic target. HSP70 exerts a protective effect when located in cells (iHSP70), and its decrease, as well as its increase in the extracellular environment (eHSP70), under oxidative stress is a biomarker of sepsis severity. In addition, therapies that increase iHSP70 and treatment with HSP70 promote sepsis improvement.A sepse é uma infecção sistêmica que acarreta disfunção múltipla dos órgãos. A HSP70 é uma proteína responsiva ao estresse celular, assim como o estresse oxidativo. Esta revisão da literatura buscou investigar a HSP70 e o estresse oxidativo quanto à fisiopatologia da sepse e ao papel da HSP70 como possível alvo terapêutico. A HSP70 exerce efeito protetor quando localizada na célula (iHSP70), e sua diminuição, assim como seu aumento no ambiente extracelular (eHSP70) e o estresse oxidativo, é um biomarcador de gravidade na sepse. Além disso, terapias que aumentam a iHSP70 ou o próprio tratamento com HSP70 promovem a melhora na sepse.

Orientador: Guilherme Lanzi Sassaki Coorientador: María Teresa Escribano Bailón e Ignacio García Estévez Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências (Bioquímica) em cotutela com o Programa de Pós-graduação em Enologia, Viticultura e Sustentabilidade da Universidad de Salamanca. Defesa : Curitiba, 06/03/2020 Inclui referências Resumo: Polissacarídeos e compostos fenólicos são compostos altamente relacionados à qualidade do vinho, devido ao seu impacto não apenas em suas propriedades organolépticas (cor, sabor, adstringência), mas também com seus efeitos benéficos a saúde humana. Portanto, este trabalho teve como objetivo identificar, caracterizar e quantificar os polissacarídeos e compostos fenólicos encontrados nos vinhos e avaliar a interação entre eles. Além disso, avaliar a semelhança entre os polissacarídeos extraídos de vinhos comerciais de diferentes safras e estudar as propriedades anti-inflamatórias dos polissacarídeos in vitro e in vivo, bem como a biodistribuição desses polissacarídeos durante o processo inflamatório. Para isso, foram escolhidos vinhos comerciais feitos com uvas Vitis vinífera de diferentes variedades. Os polissacarídeos foram extraídos, caracterizados e quantificados por GC-MS e RMN. Foi identificada a presença de manana, arabinogalactana tipo II e ramannogalactonana tipo I e II. Também foi demonstrado que os vinhos produzidos a partir da mesma variedade de uva e da mesma vinícola têm padrões de polissacarídeos semelhantes, embora tenham sido produzidos em anos diferentes. Os compostos fenólicos foram identificados e quantificados por HPLCDAD- MS. A análise mostrou uma prevalência de conteúdo de procianidina (entre 58 e 275 mg/L) versus a de prodelfinidinas (entre 4 e 8 mg/L). A análise de antocianina mostrou a maioria dos derivados monoglicósidos e seus derivados acetilados. As análises estatísticas revelaram a existência de relações entre a estrutura dos polissacarídeos e sua capacidade de precipitar procianidinas, o que explicaria a relação observada nos vinhos entre a composição dos polissacarídeos e a concentração de flavanóis. As frações de polissacarídeos inibiram a produção de mediadores inflamatórios em células RAW 264.7. A administração subcutânea e oral de polissacarídeos reduziu a taxa de mortalidade dos camundongos. O tratamento reduziu a migração de leucócitos, inibiu citocinas pró-inflamatórias e aumentou a produção da citocina anti-inflamatória IL-10. Eles também reduziram os níveis plasmáticos de AST, ALT, bilirrubina, uréia e creatinina, com a possível proteção contra danos nos tecidos. Além disso, a biodistribuição de polissacarídeos pelo organismo, quando administrada via subcutânea, parece ocorrer através do sistema imunológico. Os polissacarídeos demonstraram um potente efeito anti-inflamatório in vitro e in vivo, o que pode indicar efeitos benéficos do consumo moderado de vinho na saúde humana. Abstract: Polysaccharides and phenolic compounds are compounds highly related to wine quality, due to their impact not only on their organoleptic properties (color, flavor, astringency), but also on their healthy properties. Therefore, this work aimed to identify, characterize and quantify the polysaccharides and phenolic compounds found in wines and to evaluate the interaction between them. In addition, to evaluate the similarity between the polysaccharides extracted from commercial wines from different vintages and to study the anti-inflammatory properties of the polysaccharides in vitro and in vivo by, as well as the biodistribution of these polysaccharides during the inflammatory process. For this, commercial wines made with Vitis vinífera grapes of different varieties were chosen. Polysaccharides were extracted, characterized, and quantified by GC-MS and NMR. The presence of mannan, type II arabinogalactans and type I and II rhamannogalactonans were identified. It has also been shown that wines produced from the same grape variety and from the same winery have similar polysaccharide patterns, although they have been produced in different years. The phenolic compounds were identified and quantified by HPLC-DAD-MS. The analysis showed a prevalence of procyanidin content (between 58 and 275 mg/L) versus that of prodelphinidin (between 4 and 8 mg/L). The anthocyanin analysis showed the majority of monoglycoside derivatives and their acetylated derivatives. Statistical analyzes revealed the existence of relationships between the structure of polysaccharides and their ability to precipitate procyanidins, which would explain the relationship observed in wines between the composition of polysaccharides and the concentration of flavanols. The polysaccharide fractions inhibited the production of inflammatory cytokines (TNF-? and IL-1?) and mediator (NO) in RAW 264.7 cells. Subcutaneous and oral administration of polysaccharides reduced the mortality rate of mice. The treatment reduced leukocyte migration, inhibited proinflammatory cytokines and increased production of the anti-inflammatory cytokine IL-10. They also reduced plasma levels of AST, ALT, bilirubin, urea and creatinine, with consequent protection against tissue damage. In addition, the polysaccharide biodistribution by the body, when administered subcutaneously, seems to occur through the immune system. Polysaccharides have demonstrated a potent anti-inflammatory effect in vitro and in vivo, which may indicate beneficial effects of moderate wine consumption on human health. Resumen: Los polisacáridos y los compuestos fenólicos son compuestos altamente relacionados con la calidad del vino, debido a su impacto no sólo en sus propiedades organolépticas (color, sabor, astringencia) sino también en sus propiedades saludables. Por lo tanto, este trabajo tuvo como objetivo identificar, caracterizar y cuantificar los polisacáridos y compuestos fenólicos encontrados en los vinos y evaluar la interacción entre ellos. Además, pretende evaluar la similitud entre los polisacáridos extraídos de vinos comerciales de diferentes añadas y estudiar las propiedades antiinflamatorias de los polisacáridos in vitro e in vivo, así como la biodistribución de estos polisacáridos durante el proceso inflamatorio. Para este propósito, se eligieron vinos comerciales elaborados con uvas Vitis vinífera de diferentes variedades. Los polisacáridos fueron extraídos, caracterizados y cuantificados por GC-MS y RMN. Se identificó la presencia de manano, arabinogalactano tipo II y ramannogalactonano tipo I y II. También se ha demostrado que los vinos producidos a partir de la misma variedad de uva y de la misma bodega tienen patrones de polisacáridos similares, aunque hayan sido producidos en años diferentes. Los compuestos fenólicos fueron identificados y cuantificados por HPLCDAD- MS. El análisis mostró una prevalencia del contenido de procianidinas (entre 58 y 275 mg/L) frente al de las prodelfinidinas (entre 4 y 8 mg/L). El análisis de antocianinas mostró la mayoría de los derivados de monoglucósidos y sus derivados acetilados. Los análisis estadísticos revelaron la existencia de relaciones entre la estructura de los polisacáridos y su capacidad para precipitar procianidinas, lo que explicaría la relación observada en los vinos entre la composición de polisacáridos y la concentración de flavanoles. Las fracciones de polisacárido inhibieron la producción de citoquinas inflamatorias (TNF-? e IL-1?) y mediador (NO) en células RAW 264.7. La administración subcutánea y oral de polisacáridos redujo la tasa de mortalidad de los ratones. El tratamiento redujo la migración de leucocitos, inhibió las citocinas proinflamatorias y aumentó la producción de la citocina antiinflamatoria IL-10. También redujeron los niveles plasmáticos de AST, ALT, bilirrubina, urea y creatinina, con la consiguiente protección contra el daño tisular. Además, la biodistribución de polisacáridos por el cuerpo cuando se administra por vía subcutánea parece ocurrir a través del sistema inmune. Los polisacáridos han demostrado un potente efecto antiinflamatorio in vitro e in vivo, lo que puede indicar efectos beneficiosos del consumo moderado de vino en la salud humana.

In this issue of Blood, Freise et al1 describe novel pathways responsible for self- and cross-tolerance of monocytes evoked by endotoxin stimulation or by endogenous Toll-like receptor 4 (TLR4) ligands (see figure). This study helps unravel the pathways of innate immune memory of monocyte hyporesponsiveness (see figure), which occur in systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and contribute to development of secondary infections and severe sepsis.

Sepsis induces a severe systemic inflammatory response that may result in multiple organ dysfunction and death. Studies using a protein derived from natural Hevea brasiliensis (rubber tree) latex, denominated Hev b 13, have demonstrated important anti-inflammatory effects, but no data have been published regarding its effects on sepsis. The aim of this study was to investigate the effects of Hev b 13 on the inflammatory response and lung lesions of septal rats. Male Wistar rats were submitted to cecal ligation and puncture (CLP), randomized into groups and treated with subcutaneously administered doses of 0.5/2.0/3.0 mg/Kg of Hev b 13. Next, animals were subdivided into three different points in time (1, 6 and 24 hours after treatments) for collection of blood samples and euthanasia accompanied by organ removal. Total and differential leukocyte counts, cytokine dosage and histological assessment were analyzed. Treatment with Hev b 13 resulted in a significant decline in total and differential leukocytes as well as suppression of TNF-α and IL-6 production, associated with the increase in IL-10 and IL-4 in plasma and lung tissue. Moreover, it reduced morphological and pathological changes found in the lungs, including neutrophil infiltration, edema and alveolar thickening. The present study concluded that Hev b 13 exerts anti-inflammatory effects and attenuates lung lesions in septal rats, showing potential for clinical application. Resumo Sepse induz uma resposta inflamatória sistêmica grave podendo resultar em disfunção de múltiplos órgãos e morte. Pesquisas utilizando uma proteína derivada do látex natural de Hevea brasiliensis (seringueira), denominada Hev b 13 tem demonstrado importantes efeitos anti-inflamatórios, mas nenhum dado foi publicado dos seus efeitos na sepse. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Hev b 13 na resposta inflamatória e na lesão pulmonar de ratos com sepse. Ratos machos da linhagem Wistar foram submetidos a ligação e perfuração do ceco (LPC), randomizados em grupos e tratados com as doses 0,5/2,0/3,0 mg/Kg de Hev b 13 subcutâneo. Após subdividiu-se os animais em três pontos diferentes de tempo (1, 6 e 24 horas após os tratamentos) para coleta de amostras sanguíneas e eutanásia com remoção dos órgãos. Contagem total e diferencial de leucócitos, dosagem de citocinas e avaliação histológica foram analisadas. O tratamento com a Hev b 13 resultou em diminuição significativa de leucócitos totais e diferenciais bem como suprimiu a produção de TNF-α e IL-6, associado ao aumento de IL-10 e IL-4 no plasma e tecido pulmonar. Além disso, reduziu as alterações morfológicas e patológicas encontradas nos pulmões, incluindo infiltrado de neutrófilos, edema e espessamento alveolar. Este estudo concluiu que a Hev b 13 tem efeitos anti-inflamatórios e atenua lesões pulmonares em ratos com sepse, apresentando potencialidades para aplicabilidade clínica.

To investigate whether reactive hyperemia measured by peripheral arterial tonometry correlates with markers of endothelial dysfunction and may be used to identify sepsis in critical illness.A prospective study was performed using a cohort of critically ill patients. Endothelial dysfunction was assessed on admission by quantifying reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry and plasma levels of endothelin-1, soluble E-selectin, endocan and syndecan-1. Septic patients were compared to patients without evidence of infection.Fifty-eight septic patients were compared to 28 controls. The natural logarithm of reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry was negatively correlated with cardiovascular comorbidities, disease severity and plasma levels of soluble E-selectin (p = 0.024) and syndecan-1 (p0.001). The natural logarithm of reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry was lower in septic patients than in controls (0.53 ± 0.48 versus 0.69 ± 0.42, respectively). When adjusted for age, the multivariable model predicted that each 0.1-unit decrease in natural logarithm of reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry increased the odds for infection by 14.6%. m.Reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry is closely related to soluble E-selectin and syndecan-1, suggesting an association between endothelial activation, glycocalyx degradation and vascular reactivity. Reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry appears to be compromised in critically ill patients, especially those with sepsis.Investigar se a hiperemia reativa correlaciona-se com marcadores de disfunção endotelial e pode ser utilizada para identificar sepse na doença crítica.Trata-se de estudo prospectivo em uma coorte de pacientes críticos. A disfunção endotelial foi avaliada quando da admissão, por meio da quantificação de hiperemia por tonometria arterial periférica e níveis plasmáticos de endotelina 1, E-selectina solúvel, endocana e sindecano 1. Os pacientes sépticos foram comparados com pacientes sem evidência de infecção.Cinquenta e oito pacientes sépticos foram comparados com 28 controle. O logaritmo natural da tonometria arterial periférica teve correlação negativa com comorbidades cardiovasculares, severidade da doença e níveis plasmáticos de E-selectina solúvel (p = 0,024) e sindecano 1 (p0,001). O logaritmo natural da tonometria arterial periférica foi mais baixo nos pacientes sépticos quando comparado com os de pacientes controle (0,53 ± 0,48 versus 0,69 ± 0,42, respectivamente) e, quando ajustado à idade, o modelo multivariado predisse que cada 0,1 de diminuição em unidades de logaritmo natural da tonometria arterial periférica levou a aumento de 14,6% na probabilidade de infecção.A hiperemia reativa avaliada por tonometria arterial periférica tem estreita relação com E-selectina solúvel e sindecano 1, o que sugere associação entre ativação endotelial, degradação de glicocálix e reatividade vascular. A hiperemia reativa por tonometria arterial periférica parece estar comprometida em pacientes críticos, especialmente os com sepse.

Red blood cell transfusion is thought to improve cell respiration during septic shock. Nevertheless, its acute impact on oxygen transport and metabolism in this condition remains highly debatable. The objective of this study was to evaluate the impact of red blood cell transfusion on microcirculation and oxygen metabolism in patients with sepsis and septic shock. We conducted a search in the MEDLINE®, Elsevier and Scopus databases. We included studies conducted in adult humans with sepsis and septic shock. A systematic review and meta-analysis were performed using the DerSimonian and Laird random-effects model. A p value0.05 was considered significant. Nineteen manuscripts with 428 patients were included in the analysis. Red blood cell transfusions were associated with an increase in the pooled mean venous oxygen saturation of 3.7% (p0.001), a decrease in oxygen extraction ratio of -6.98 (p0.001) and had no significant effect on the cardiac index (0.02L/minute; p = 0,96). Similar results were obtained in studies including simultaneous measurements of venous oxygen saturation, oxygen extraction ratio, and cardiac index. Red blood cell transfusions led to a significant increase in the proportion of perfused small vessels (2.85%; p = 0.553), while tissue oxygenation parameters revealed a significant increase in the tissue hemoglobin index (1.66; p = 0.018). Individual studies reported significant improvements in tissue oxygenation and sublingual microcirculatory parameters in patients with deranged microcirculation at baseline. Red blood cell transfusions seemed to improve systemic oxygen metabolism with apparent independence from cardiac index variations. Some beneficial effects have been observed for tissue oxygenation and microcirculation parameters, particularly in patients with more severe alterations at baseline. More studies are necessary to evaluate their clinical impact and to individualize transfusion decisions.Considera-se que a transfusão de eritrócitos melhora a respiração celular durante o choque séptico. Contudo, seu impacto agudo no transporte e no metabolismo de oxigênio nessa condição ainda é amplamente debatido. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da transfusão de eritrócitos na microcirculação e no metabolismo do oxigênio em pacientes com sepse e choque séptico. Conduzimos um levantamento nas bases de dados MEDLINE®, Elsevier e Scopus. Incluímos estudos realizados com seres humanos adultos com sepse e choque séptico. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise com utilização do modelo de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird. Consideramos significante valor de p0,05. Incluíram-se na análise 19 manuscritos, correspondentes a 428 pacientes. As transfusões de eritrócitos se associaram com aumento de 3,7% na média combinada de saturação venosa mista de oxigênio (p0,001), diminuição de razão de extração de oxigênio de -6,98 (p0,001) e nenhum efeito significante no índice cardíaco (0,02 L/minuto; p = 0,96). Obtiveram-se resultados similares em estudos que incluíram mensurações simultâneas de saturação venosa mista de oxigênio, razão de extração de oxigênio e índice cardíaco. As transfusões de eritrócitos levaram a aumento significante na proporção de pequenos vasos perfundidos (2,85%; p = 0,553), enquanto os parâmetros de oxigenação tissular revelaram aumento significante no índice de hemoglobina tissular (1,66; p = 0,018). Estudos individuais relataram melhoras significantes na oxigenação tissular e nos parâmetros microcirculatórios sublinguais em pacientes com microcirculação alterada na avaliação inicial. A transfusão de eritrócitos pareceu melhorar o metabolismo sistêmico de oxigênio com aparente independência de variações no débito cardíaco. Observaram-se alguns efeitos benéficos para a oxigenação tissular e parâmetros microcirculatórios, em particular em pacientes com alterações iniciais mais graves. São necessários mais estudos para avaliar seu impacto clínico e individualizar as decisões relativas à transfusão.

O estudo teve como objetivo avaliar a força muscular e as concentrações de marcadores oxidativos e inflamatórios dos pacientes com sepse internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) antes e após a intervenção com um protocolo de exercícios, assim como analisar quais os efeitos da mobilização nesses pacientes. Essa pesquisa foi realizada na UTI adulto do Hospital de Clínicas de Uberlândia. Foram avaliados 18 pacientes divididos aleatoriamente, onde 8 compuseram o grupo intervenção (GI), que foi submetido à realização de um protocolo de mobilização precoce contendo eletroestimulação, cicloergômetro e cinesioterapia e 10 no grupo controle (CG) que receberam atendimentos de fisioterapia convencional aplicado pelos fisioterapeutas da unidade. As intervenções foram realizadas por sete dias e foram coletadas amostras de sangue para comparação dos níveis de interleucina-1, fator de necrose tumoral-alfa, capacidade antioxidante total, carbonilação e malondialdeído antes e após a realização do protocolo de exercícios. Como resultado, o GC apresentou maior média de idade e tempo de sedação. Já o GI apresentou maiores níveis de lactato e procalcitonina iniciais, podendo-se assumir que eram pacientes mais graves. Quanto à interleucina-1 e fator de necrose tumoral-alfa, os grupos não apresentaram diferença estatística nos momentos pré e pós intervenção. Nas análises sobre o estresse oxidativo, o GI pós intervenção apresentou redução significante nos níveis de malondialdeído e carbonilação, porém não houve diferença nos níveis de capacidade antioxidante total. Os pacientes submetidos ao protocolo apresentaram maior Medical Research Council (MRC) final quando comparados ao grupo controle, porém sem diferença estatística. Conclui-se que a mobilização precoce foi capaz diminuir o estresse oxidativo neste grupo de pacientes e apresentou pouco impacto na manutenção ou perda de força. The aim of this study was to evaluate the muscular strength and concentrations of oxidative and inflammatory markers of sepsis patients admitted to an Intensive Care Unit (ICU) before and after an intervention using an exercise protocol, as well as to analyze the effects of mobilization in these patients. This research was performed at the ICU of Hospital de Clínicas de Uberlândia. Eighteen patients were randomly assigned to the intervention group (GI), who underwent an early mobilization protocol containing electrostimulation, cycloergometer and kinesiotherapy, and 10 in the control group (CG) who received conventional physiotherapy by ICU staff. The interventions were performed for seven days and blood samples were collected for comparison of levels of interleukin-1, tumor necrosis factor-alpha, total antioxidant capacity, carbonylation and malondialdehyde before and after the exercise protocol. As a result, the CG presented a higher mean age and time of sedation. GI presented higher levels of initial lactate and procalcitonin, which may be assumed to be more severe patients. As for interleukin-1 and tumor necrosis factor-alpha, the groups did not present statistical difference in the pre- and post-intervention moments. Regarding oxidative stress analyzes, GI post-intervention presented a significant reduction in the levels of malondialdehyde and carbonylation, however there was no difference in the levels of total antioxidant capacity. The patients submitted to the protocol had a higher final Medical Research Council (MRC) compared to control group, without statistical difference. It can be concluded that a mobilization that can be used to reduce oxidative stress is a group of patients who may have suffered a maintenance mortgage or loss of strength. Dissertação (Mestrado)

Objective To examine the effectiveness of stratification to identify and target antioxidant therapy for animal models of lethal sepsis and in patients who develop sustained hypotension. Methods Rats were subjected to sepsis induced by cecal ligation and puncture. Animals were divided into two groups: those with high and low plasma levels of interleukin-6. Following stratification, N-acetylcysteine plus deferoxamine or saline was administered to animals starting 3 and 12 hours after surgery. N-Acetylcysteine plus deferoxamine or placebo was administered within 12 hours of meeting the inclusion criteria in hypotensive patients. Results N-Acetylcysteine plus deferoxamine increased survival in the cecal ligation and puncture model when administered 3 and 12 hours after sepsis induction. When dividing animals that received antioxidants using plasma interleukin-6 levels, the protective effect was observed only in those animals with high IL-6 levels. The antioxidant effect of N-acetylcysteine + deferoxamine was similar in the two groups, but a significant decrease in plasma interleukin-6 levels was observed in the high-interleukin-6-level group. Compared with patients treated with antioxidants in the low-interleukin-6 subgroup, those in the high-interleukin-6 subgroup had a lower incidence of acute kidney injury but were not different in terms of acute kidney injury severity or intensive care unit mortality. Conclusion Targeting antioxidant therapy to a high inflammatory phenotype would select a responsive population.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Introdução: As infecções de corrente sanguínea (ICS) representam uma grande ameaça para os pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) além de um desafio em hospitais de países de baixa e média renda como o Brasil, principalmente pela participação expressiva de microrganismos resistentes aos antimicrobianos com destaque para os bacilos Gram-negativos (BGN). Objetivo: Avaliar os fatores de risco associados a mortalidade e terapêutica inapropriada em casos de primeiro episódio de ICS causados por microrganismos Gram-negativos multirresistentes ou susceptíveis aos antimicrobianos. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, do tipo coorte, realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2014. Resultados: Foi obtido através da consulta de prontuários, um número de 238 pacientes que apresentaram primeiro episódio de ICS na UTI, sendo que 110 (42,6%) destes eram causadas por BGN. Dos 110 pacientes que desenvolveram primeiro episódio de ICS na UTI, a maioria era do gênero masculino (74,6%), com uma média de idade de 55,5 anos e com um tempo médio de internação de 15,78 dias. 70,0% destes pacientes eram imunossuprimidos e 36,7% desenvolveram choque séptico. A maioria dos pacientes incluídos na coorte faziam uso de procedimentos invasivos e de antimicrobianos (98,2% e 95,4% respectivamente). Quanto a topografia da infecção, 70,9% das ICS foram classificadas como secundárias, sendo que a principal origem foi o trato respiratório. Os principais microrganismos envolvidos com a etiologia destas infecções foi Klebsiella pneumoniae (20,9%), Acinetobacter baumannii (20,0%) e Pseudomonas aeruginosa (19,1%). Quanto as taxas de resistências, 51,3% dos isolados foram resistentes a cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, 23,5% resistentes a carbapenêmicos e 48,7% do total de microrganismos isolados foram classificados como multirresistentes. Quanto aos fatores de risco, o desenvolvimento de choque séptico foi estatisticamente significante como preditor independente de morte. Em relação aos fatores de risco associados com o envolvimento de ICS por BGN multirresistentes, o uso prévio de antimicrobianos, principalmente de carbapenêmicos, bem como uma terapia antimicrobiana inadequada foram estatisticamente significantes. Conclusão: Nossos dados apontam a importância das ICS no tocante da evolução para o óbito independente do tempo de internação refletindo na gravidade dos pacientes internados na unidade. Introduction: Bloodstream infections (BSI) represent a major threat for Intensive Care Unit (ICU) patients and a challenge in hospitals in low- and middle-income countries such as Brazil, especially due to the expressive participation of antimicrobial resistant microorganisms, Gram-negative bacilli (GNB). Objective: In this context, the aim of this study was determine the risk factors associated with mortality and the identification of first-episode cases of BSI due to multi-resistant or antimicrobial susceptible Gram-negative microorganisms. Methods: The study consisted in an observational, cohort-type study conducted at the Intensive Care Unit of the Clinical Hospital of the Federal University of Uberlândia, from January 2012 to December 2014. Results: A total of 238 patients presented their first BSI episode in the ICU, and 110 (42.6%) were caused by GNB. Of the 110 patients who developed a first BSI episode in the ICU, most were male (74.6%), with a mean age of 55.5 years and an average hospitalization time of 15.78 days. A total of 70.0% of these patients were immunosuppressed and 36.7% developed septic shock. Most of the patients included in the cohort underwent invasive procedures and antimicrobial therapy (98,2% and 95,4% respectively). Regarding topography, 70.9% os BSI cases were classified as secondary, located mostly in the respiratory tract. The main detected microorganisms were Klebsiella pneumoniae (20.9%), Acinetobacter baumannii (20.0%) and Pseudomonas aeruginosa (19.1%). Regarding resistance rates, 51.3% were resistant to 3rd and 4th generation cephalosporins, 23.5% displayed resistance to carbapenems and 48.7% of all microorganisms were classified as multiresistant. Regarding risk factors, septic shock was statistically significant as an independent death predictor. Regarding risk factors associated to the use of antimicrobials in BSI, antimicrobial therapy, mainly carbapenems are indicated as inappropriate, due to a statistically significant association. Conclusions: These findings point to the importance of BSI in relation to death evolution, regardless of the length of hospital stay and the severity of hospitalized patients. Dissertação (Mestrado)

Several prognostic indices have been employed to predict the outcome of surgical critically ill patients. Among them, acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II, sequential organ failure assessment (SOFA) and simplified acute physiology score (SAPS 3) are widely used. It seems that biological markers such as C-reactive protein (CRP), albumin, and blood lactate levels correlate with the degree of inflammation during the immediate postoperative phase and could be used as independent predictors. The objective of this study is to compare the different predictive values of prognostic indices and biological markers in the outcome of 847 surgical patients admitted to the intensive care unit (ICU) in the postoperative phase.The patients were divided into survivors (n = 765, 57.4% males, age 61, interquartile range 51-71) and nonsurvivors (n = 82, 57.3% males, age 70, interquartile range 58-79). APACHE II, APACHE II death probability (DP), SOFA, SAPS 3, SAPS 3 DP, CRP, albumin, and lactate were recorded on ICU admission (first 24 hours). The area under the ROC curve (AUROC) and 95% confidence interval (95% CI) were used to measure the index accuracy to predict mortality.The AUROC and 95% CI for APACHE II, APACHE II DP, SOFA, SAPS 3, SAPS 3 DP, CRP/albumin ratio, CRP, albumin, and lactate were 0.850 (0.824-0.873), 0.855 (0.829-0.878), 0.791 (0.762-0.818), 0.840 (0.813-0.864), 0.840 (0.813-0.864), 0.731 (0.700-0.761), 0.708 (0.676-0.739), 0.697 (0.665-0.728), and 0.601 (0.567-0.634), respectively. The ICU and overall in-hospital mortality were 6.6 and 9.7%, respectively. The APACHE II, APACHE II DP, SAPS 3, SAPS 3 DP, and SOFA scores showed a better performance than CRP/albumin ratio, CRP, albumin, or lactate to predict in-hospital mortality of surgical critically ill patients.Even though all indices were able to discriminate septic from nonseptic patients, only APACHE II, APACHE II DP, SOFA and to a lesser extent SAPS 3, SAPS 3 DP, and blood lactate levels could predict in the first 24-hour ICU admission surgical patients who have survived sepsis.