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Streptococcus intermedius is a member of the Streptococcus anginosus group, also known as the Streptococcus milleri group. Although this is a commensal agent of the mouth and upper airways, it has been recognized as an important pathogen in the formation of abscesses. However, it has rarely been involved in the formation of brain abscess in children. We report 4 pediatric cases of brain abscess caused by S. intermedius. Three boys and 1 girl, all aged over 2 years, were admitted for a febrile meningeal syndrome and seizures, caused by a S. intermedius brain abscess. Diagnosis was obtained by brain imaging combined with culture of cerebrospinal fluid. The outcome was favorable after antibiotic therapy and abscess puncture. S. intermedius should be considered a potential pathogen involved in the development of brain abscess in children.

An increased incidence and severity of invasive group A streptococcus (GAS) infections over the past decade have been reported by several authors, but GAS remains an uncommon cause of bacterial meningitis. The aim of this study was to describe and analyze the clinical and biological data of GAS meningitis by reporting 10 new cases of pediatric GAS meningitis and making a literature review. The mean age of patients, seven girls and three boys, was 3 years. There was a history of preexisting or concomitant community-acquired infection in five patients over 10. The outcome was fatal in two cases. All patients received an initial empirical antimicrobial therapy with a third generation cephalosporin switched in six cases to amoxicillin. The prognosis for this type of streptococcal meningitis is usually good, but death may occur even in children without any identified risk factor for severe infection.

The aim of this prospective study in Morocco was to investigate the causes of invasive bacterial diseases in children in order to inform antibiotic therapy and vaccine choices. Of 238 children aged < or = 5 years admitted to the Children's Hospital of Casablanca for invasive diseases over a 12-month period, 185 were diagnosed with bacterial infection: 76 had chest-X-ray-confirmed pneumonia, 59 had meningitis and 50 had sepsis. Streptococcus pneumoniae was the most common pathogen identified (n = 24), followed by Neisseria meningitidis (n = 18, all group B) and Haemophilus influenzae (n = 11). The rate of penicillin non-susceptibility was 62.5% among Str. pneumoniae isolates and 11.1% among N. meningitidis and all isolates were ceftriaxone-susceptible. Of the 11 H. influenzae isolates, only 1 produced a beta-lactamase. The 5 predominant Str. pneumoniae serotypes were 19F, 14, 23F, 6B and 19A and the theoretical coverage of the 7, 10 and 13-valent pneumococcal conjugate vaccines was 60%, 78% and 91% respectively.

Resume Introduction La neuromyelite optique de Devic (NMO) est une entite clinique rare qui associe une myelite transverse severe et une neuropathie optique unilaterale ou bilaterale. Son pronostic serait selon plusieurs auteurs meilleur chez l’enfant. Observation Les auteurs rapportent une observation de NMO chez un enfant de 8 ans, sans antecedents pathologiques, admis pour tetraplegie flasque et chute brutale de l’acuite visuelle. L’examen ophtalmologique montrait une neuropapillite bilaterale. L’IRM medullaire objectivait un aspect de myelite etendue avec archnoidite bifocale. La recherche d’un facteur infectieux declenchant revelait des IgM diriges contre l’hepatite virale A. L’evolution sous traitement par corticoides a ete marquee par une recuperation totale de la vision, une recuperation motrice et sensitive au niveau des membres superieurs et du tronc. L’enfant a garde une paraplegie avec des troubles sphincteriens. Conclusion A travers cette observation particuliere par le facteur declenchant (virus de l’hepatite A), les auteurs font une mise au point sur ce syndrome rare avec revue generale de l’ensemble des cas pediatriques publies dans la litterature.

Resume Introduction Le diagnostic de kyste hydatique cardiaque est difficile en raison de l’absence de signes cliniques specifiques. Il s’agit d’une affection rare chez l’adulte, encore plus chez l’enfant. Observations Chez une enfant de 12 ans, operee d’un kyste hydatique pulmonaire droit 4 ans plus tot, est survenue une detresse respiratoire. Il s’agissait d’une insuffisance cardiaque droite secondaire a un cœur pulmonaire chronique post-embolie hydatique. Chez un enfant de 13 ans ayant une hydatidose pulmonaire (premiers signes cliniques 3 ans auparavant), l’echocardiographie a mis en evidence une image kystique multicloisonnee au niveau de la paroi anterieure de l’oreillette droite, avec une autre image similaire a la partie anterieure de l’infundibulum pulmonaire. Commentaires Ces observations illustrent la gravite possible des complications du kyste hydatique, parasitose endemique en Afrique du Nord (echinococcose pulmonaire metastatique et cœur pulmonaire chronique). L’imagerie est d’une grande importance pour le diagnostic precoce, le bilan lesionnel et le suivi apres traitement.

Resume Les salmonelloses non typhoidiques constituent chez le nourrisson un facteur important de mortalite infantile dans les pays en voie de developpement. Objectif. – Nous avons voulu analyser le profil epidemioclinique, therapeutique et evolutif des salmonelloses non typhoiques au Maroc. Methode. – Etude retrospective de 41 cas, recenses dans le service de pediatrie de l'hopital d'enfants de Casablanca entre 1994 et 2002 Resultats. – Il s'agissait de 20 salmonelloses digestives, 16 septicemies et dix infections neuromeningees. Dix malades ont ete recenses dans le cadre d'une epidemie de creche a Salmonella typhimurium resistant. Cinquante pour cent des cas avaient moins de trois mois. Les trois malades âges de un a trois ans avaient un deficit immunitaire primitif. La fievre et les troubles digestifs etaient presents dans 97 % des cas, une diarrhee aigue liquidienne dans 89 % et une deshydratation aigue dans 55 %. Le germe etait isole dans le sang chez 25 malades, dans les selles chez dix malades et dans le LCR chez neuf malades. Les serotypes isoles etaient : S. typhimurium (53,6 %), Salmonella enteritidis (44 %) et Salmonella agona (1 cas). La resistance aux antibiotiques concernait surtout S. typhimurium (34 %) lors d'une epidemie de creche. L'evolution a ete favorable dans 80 %, mais deux cas de meningites ont evolue vers des sequelles neurologiques majeures. Six deces sont survenus dans des formes septicemiques chez des nourrissons hypotrophes de moins de trois mois.

Objectif du travail : decrire le profil epidemiologique, clinico-bacteriologique et evolutif des meningites bacteriennes notamment apres introduction du vaccin anti-pneumococcique. Materiel et methodes : il s’agit d’une etude retrospective de 245 cas colliges a l’hopital d’enfant de Casablanca entre janvier 2009 et decembre 2012. Resultats: Nos patients etaient âges entre 1mois et 14ans. 73% d’entre eux etaient âges de moins de 5 ans. L’agent causal a ete identifie dans 49,8% des cas ; Neisseria meningitidis(NM) en a represente63,9% des cas suivi du Streptococcus pneumonia(SP) avec 19.6% des cas. Les bacilles Gram negatif ont represente 7,3% des cas et Haemophilus influenza(Hib) 4,9%. La sensibilite a ete testee chez 17cas de SP dont 47% etait resistants. Avant 2012, les serogroupes 19, 23, 14 et 6 ont represente 60% des SP. En 2013.18,36% des meningites se sont compliquees. Le pneumocoque etait le plus pourvoyeur de complications avec une nette predominance des complications suppuratives (14,6% des complications). Le taux de mortalite a atteint seulement 2% des cas. Conclusion :Cette etude permet de discuter l’impact de la vaccination sur le profil bacteriologique des meningites purulente et souligne l’urgence de l’introduction du vaccin anti NM au Maroc.

Le syndrome d’hyperIgE est un deficit immunitaire primitif rare qui se manifeste par des infections recidivantes et severes, des lesions eczematiformes et une elevation du taux serique des IgE(sup a 2000UI/ml) avec une hypereosinophilie. Ce terrain favoriserait l’apparition de troubles dysimmunitaires. Nous rapportons un syndrome hyperIgE associe a un lupus systemique; association rare voire exceptionnelle et qui semble a notre connaissance le sixieme cas rapporte dans la litterature. Une fille de 8 ans, issue d’un mariage consanguin 3eme degre, suivie pour syndrome hyperIgE depuis la petite enfance qui a developpe au cours de l’evolution un lupus systemique retenu devant des lesions cutanees purpuriques et necrotiques du visage, une arthrite des coudes et des interphalangiennes distales et proximales, une glomerulonephrite stadeII, avec une lymphopenie a 1920elts/mm 3 et des AAN, anti-DNA natif et APL positifs. Cette association pose des difficultes; l’utilisation des immunosuppresseurs au cours du lupus peut aggraver l’immunodepression deja existante. Notre malade a ete traitee par corticotherapie generale avec une bonne evolution. Malgre que la physiopathogenie de cette association reste obscure, notre cas peut etre pris comme une preuve supplementaire de ces liens complexes.

Le Tuberculome intracerebral est la deuxieme expression de la tuberculose du systeme nerveux central. Bien que rare, cette pathologie n’epargne aucun âge.Le diagnostic est evoque devant l’association de donnees anamnestiques, epidemiologiques, cliniques et radiologiques. Le but de notre travail est de preciser les aspects cliniques,radiologiques et evolutifs du tuberculome intracerebral.L’âge moyen est de six ans. Tous nos malades vaccines au BCG avec notion de contage tuberculeux chez 6.Un syndrome d’hypertension intracrânienne retrouve dans 10 cas avec un syndrome meninge dans 8 cas, un deficit moteur dans 8 cas, des troubles de conscience dans 6 cas et des convulsions dans 2 cas La ponction lombaire avait montre une meningite lymphocytaire dans tous les cas. La TDM avait objective un aspect de tuberculome associe a une hydrocephalie. Tous nos malades ont recu des antibacillaires associes a des corticoides et derivation ventriculoperitoneale dans 8 cas. L’evolution etait favorable dans 5 cas avec deficit moteur dans 4 cas et sequelles sensorielles dans 2 cas. La tuberculose est un probleme de sante publique responsable d’une morbimortalite elevee. Le tuberculome expose a des sequelles neurologiques. La prevention passe par la vaccination, le depistage et l’education sanitaire.

La fievre est un signe d’appel frequent en pathologie infantile, elle represente 0.3 % a 4 % des hospitalisations pediatriques. Elle est dite prolongee lorsqu’elle dure au moins 7j chez l’enfant et 5j chez le nourrisson. Une fievre prolongee est d’origine inconnue lorsqu’elle demeure sans cause connue apres une semaine d’investigations a l’hopital. Le but de notre travail est de preciser le profil epidemiologique et etiologique des fievres prolongees chez l’enfant. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 82 dossiers de fievres prolongees colliges au service de maladies infectieuses pediatriques du CHU de Casablanca (Pediatrie I) sur une periode de 7 ans de Janvier 2000 a Decembre 2006. Il s’agit de 53 garcons et 29 filles âges en moyenne de 5 ans. Le delai moyen d’admission par rapport au debut de la fievre etait de 24,5 jours. Les etiologies infectieuses ont ete preponderantes : 56 % dominees par la tuberculose dans 6 cas ; suivi de maladies inflammatoires dans 20 cas (24 %) avec comme chef de fil la maladie de Kawasaki dans 13 cas et en dernier les hemopathies dans 4 cas (4 %). Aucune etiologie n’a ete retrouvee dans 15 cas (6,4 %). L’evolution a ete favourable dans 74 cas soit 90,2 %. Nous avons eu 9 deces (9,7 %). Les fievres prolongees de l’enfant posent un probleme d’ordre etiologique. La plupart des retards diagnostiques sont le fait d’un interrogatoire et/ou d’un examen clinique incomplet, ou insuffisamment repete. Or la clinique est une etape fondamentale dans l’orientation et la hierarchisation des examens complementaires. Les formes atypiques des maladies frequentes sont le plus souvent en cause plutot que les maladies rares. Aucune cause n’est retrouvee dans 10 a 20 % des cas. Enfin nous insistons sur la necessite d’une conduite diagnostique et therapeutique coherente devant une fievre prolongee de l’enfant.

Brain abscess is a serious disease of the central nerve system, it’s a rare pathology in children; to review the clinical manifestation, and predisposing factors, causative organism and outcomes of brain abscess we conducted a descriptive retrospective study in children’s hospital of Casablanca in unit of infectious diseases. Fifty two infants and children with brain abscess admitted between 1998 a 2011 are retrospectively analyzed. The mean age was 5, 6 years, 38% were aged less than 2 years. the male-to-female ratio was 0, 92. The most common predisposing factor was meningitis (29%); ORL causes (27%); otitis (17%) and congenital heart disease (11, 5%); the most common organisms are staphylococcus aureus; streptococcus intermedius and proteus mirabilis. Clinical manifestation were dominated by fever (79%); cranial hypertension (57%); seizures (36%) and motor deficiency in 35%, sequellae were constated in 36%; mortality in 4%. Brain abscesses result in significant morbidity and high fatality. Because brain abscesses can have subtle initial presentations, a high level of suspicion is very important for early diagnosis in pediatric patients, particularly those with underlying condition such as congenital heart disease.

Les encephalites virales aigues de l’enfant sont des infections non suppurees du parenchyme cerebral, rares et graves. Le virus le plus souvent incrimine est l’herpes. Leur pronostic depend essentiellement du virus causal. Le but de notre travail est de presenter une revue epidemiologique, clinique, paraclinique et evolutive. La moyenne d’âge est de 5 ans. Les crises convulsives febriles sont retrouvees chez 80 % des cas et 83 % presentent des troubles de conscience, 50 % de nos patients ont necessite des soins intensifs. Le diagnostic etiologique est pose chez 11 patients.7 patients ont eu des sequelles neurologiques apres un recul de 12 mois. Les encephalites virales aigues sont suspectees devant un tableau neurologique bruyant faits de crises epileptiques avec modification des fonctions cerebrales superieures, etat confusionnel et desorientation temporo-spatiale. Le diagnostic positif et etiologique a ete facilite grâce a l’utilisation de l’IRM, l’EEG, l’imagerie fonctionnelle, les serologies virales et la PCR surtout pour l’encephalite herpetique. L’evolution des enfants atteints d’encephalites virale est tres variable, environ 20 a 40 % gardent des sequelles neurosensorielles necessitant une prise en charge precoce pour ameliorer le devenir.

Les pneumopathies atypiques sont dues a des germes viraux ou bacteriens. L’objectif de ce travail est de determiner la prevalence des principaux germes en cause a travers la serologie IgM et IgG. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective transversale «preliminaire» etalee sur 4 mois. 30 serums d’enfants hospitalises pour des infection respiratoire etaient testes a la recherche des IgM et Ig G anti differents germes (Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnittii, Adenovirus, Virus respiratoire syncytial, Influenza A et B et Parainfluenza serogroupe1) par la technique d’immunofluorescence indirecte. Resultats 70 % des serums testes sont positifs en Ig G et/ou Ig M pour au moins un germe alors que 30 % ne presentaient aucun marqueurs serologiques pour les differents germes recherches. Coxiella burnetti (CB) represente 30 % suivi de Mycoplasme Pneumoniae (MP) et Chlamydia Pneumoniae (CP) avec respectivement 20 % et 16 %. Conclusion CB, MP et CP semblent etre les principaux germes en causes des pneumopathies atypiques chez les enfants etudies. Les agents viraux predominent chez les enfants âges de moins de 3 ans alors que les bacteriens sont majoritaires chez les enfants plus de 3 ans.

Les dilatations des bronches (DDB) se manifestent par un tableau clinique et scannographique evocateurs. Elle est souvent secondaire a une maladie generale. L’objectif de notre travail est d’eclaircir le profil epidemiologique, clinique, paraclinique, etiologique, therapeutique et evolutif de cette affection. C’est une etude retrospective incluant 100 cas de DDB colliges dans notre service sur une periode de 10 ans. L’âge moyen de nos patients est de 7,78 ans sans predominance de sexe. Les symptomes etaient domines par la toux chronique, la bronchorrhee et l’hemoptysie. Le retentissement se manifestait surtout par un retard staturo-ponderal, l’hippocratisme digital et la deformation thoracique. L’etiologie etait le deficit immunitaire primitif dans 28 % des cas et restait indeterminee dans 46 % des cas. Tous nos patients avaient recu une antibiotherapie et une kinesitherapie respiratoire. La chirurgie etait realisee chez 14 cas. L’evolution etait marquee par la stabilisation (27 %), l’extension des lesions (37 %), le deces (8 %) et la survenue de complications (44 %). La bronchectasie constitue une cause de morbidite et de mortalite considerable en pediatrie. La prevention est fondamentale, elle repose sur une bonne vaccination et une prise en charge precoce et adequate.

Resume La meningite bacterienne est une affection grave constituant une cause de mortalite et de morbidite importante. Le taux d’incidence est eleve, representant un vrai probleme de sante public au Maroc. Les auteurs se proposent de determiner le profil epidemiologique, clinique, therapeutique et evolutif des meningites purulentes des meningites purulentes hospitalisees au CHU de Casablanca au cours de l’annee 2007. Nous rapportons une etude prospective portant sur 85 cas de meningitis purulentes chez l’enfant enfants menee au service de pediatrie infectieuse du CHU des enfants de Casablanca sur une periode de 1 an (Janvier2007–Decembre 2007). L’age moyen etait de 7,7 ans avec un sexe ratio de 1,5. L’affection sevit toute l’annee avec une recrudescence les 4 premiers mois de l’annee. Le delai de consultation etait de 3,9 jours. Le vaccin anti-hemophilus a ete administre chez 4 patients. Le tableau clinique etait domine par la fievre et les signes neurologiques. La raideur de la nuque a ete retrouvee dans 60 % des cas le purpura dans 25,8 % des cas. La ponction lombaire realisee chez 97,6 % des cas (82 cas) a retire un liquide louche ou trouble dans 80,3 % des cas ; clair dans 6,4 % des cas, hematique dans 6 %. La pleiocytose etait dominee par les PNN dans 97,6 % des cas. Le germe responsable a ete identifie dans 64,4 % des cas (51 cas). (Pneumocoque 13,25 % des cas, Hemophilus influenzae 14 % des cas, Meningocoque B 25,3 % des cas et meningocoque W135 dans un cas). L’antibiotique de premiere intention etait essentiellement a base Ceftriaxone (91,7 % des cas) (77 cas), Penicilline A dans 7 % des cas (5 cas), Ceftriaxone + Vancomycine dans 2 cas. L’evolution initiale etait favorable dans 69,4 % des cas (58 cas). Les complications ont ete notees dans 20 % des cas (17 cas) avec un taux de deces de 4,7 %. Les auteurs discutent ces resultats en fonction des donnees de la litterature, et soulignent l’importance de ces resultats appeles a etre profondement modifies du fait de l’integration du vaccin anti HIB au programme national d’immunisation en janvier 2007.

L’infection urinaire (IU) est une pathologie frequente en pediatrie et continue a poser des difficultes diagnostiques et de suivi surtout chez le nourrisson. L’objectif de ce travail est de tracer le profil epidemio-clinique et bacteriologique des premiers episodes d’IU et de determiner la rentabilite des explorations radiologiques systematiques. Nous rapportons une etude retrospective de 100 cas ; menee sur une periode d’une annee du 1er janvier au 31 decembre 2006 ; Les dossiers retenus etaient ceux des nourrissons (30 j – 24 mois) hospitalises pour un premier episode d’infection urinaire ; confirmee par un examen cytobacteriologique des urines (ECBU) comportant une leucocyturie significative (superieure a 104 germes/ml) ± la presence d’un germe pathogene. Notre serie comporte 55 filles et 45 garcons. L’âge moyen est de 8 mois. Le motif d’hospitalisation etait une fievre aigue sans orientation clinique dans 43 cas (FASOC), une convulsion febrile dans 14 cas et une fievre prolongee dans 13 cas, 30 patients avaient presente des signes digestifs a type de douleur abdominale, diarrhee et/ou vomissement alimentaires dont 7 etaient en etat septique et 6 presentaient une deshydratation aigue tableau « C ». Sur le plan biologique tous les malades avaient une CRP positive (moyenne de 103,2 mg/l), et une hyperleucocytose moyenne 19743/mm3. Nous avons note 27 % de leucocyturie sans germe. Les germes isoles etaient l’Escherichia coli dans 55 cas (75,34 %), le Klebsiella pneumoniae dans 10 cas (13,7 %) ; le Proteus mirabilis dans 6 cas (8,2 %) et le staphylocoque aureus dans 2,7 %. Tous les germes etaient sensibles aux cephalosporines de 3 e generation (C3G) et aux aminosides, cependant 61,64 % etaient resistants a la penicillineA ; 39,72 % l’etaient a l’association amoxicilline + acide clavulanique 35,61 % au cotrimoxazol. 58 % ont ete traites par ceftriaxone-aminoside et (42 %) par la ceftriaxone. Une echographie renale systematique chez tous nos patients a montre une dilatation pyelocalicielle dans 18 %. La cystographie retrograde a ete realisee chez 14 patients et a revele un RVU grade 3-4 dans 2 cas.

Summary Meningitis due to Salmonella are still rare. 4 cases in children 2 to 5 months of age are reported. Salmonella enteritidis was isolated in CSF for all patients and twice in blood culture. Resistance to amoxicillin was noted once. Short and long terme evolution has been positive for all patients, which is unusual according to other reported cases with a high mortality rate and serious neurologic disorders.